аллергия

Классификация по МКБ-10
T78.4 Аллергия неуточненная
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

В качестве аллергии (от древнегреческого ἀλλεργία «внешняя реакция», от ἄλλος állos «другой», «чужой», «странный» и ἔργον érgon «работа», «активность», «работа», «реакция») бывает чрезмерной патологическая защитная реакция иммунной системы на определенные, обычно безвредные вещества окружающей среды ( аллергены , антигены ).

Аллергическая реакция направлена против веществ , поступающих из - за пределов (через дыхание, желудочно - кишечного тракта, кожи, слизистой оболочки или кровеносных сосудов). Аутоиммунные реакции, то есть патологические реакции иммунной системы на компоненты собственного тела, считаются аллергией только в том случае, если они вызваны веществами и частицами, попадающими в организм извне.

Помимо аллергических реакций, опосредованных антителами или Т-клетками , существуют и другие реакции непереносимости, например Б. псевдоаллергия или непереносимость , которая может быть связана с клинической картиной, сходной с аллергией. Поскольку аллергия, псевдоаллергия или непереносимость могут вызывать аналогичные симптомы, эти термины не различаются в просторечии и часто неправильно используются как синонимы.

История и происхождение термина

Описания болезней, которые сегодня назвали бы аллергией, известны еще в Древнем Египте и Древнем Риме.

В 1565 году итальянский хирург Леонардо Боталло описал свое наблюдение, что у некоторых людей возникают простуды и сужение дыхательных путей, когда они находятся рядом с цветущими розами . Болезнь носа, зависящая от сезона, была описана лондонским доктором Джоном Бостоком в 1819 году. То, что пыльца трав является триггером этой «сенной лихорадки», была признана в 1870 году Чарльзом Блэкли в Англии и независимо от этого Моррилла Ваймана из Гарвардского университета . В 1903 году немец Вильгельм П. Данбар вызвал симптомы сенной лихорадки у испытуемых с помощью солевых растворов, смешанных с пыльцой.

Термин « аллергия» был придуман в 1906 году венским педиатром Клеменсом фон Пирке , который исследовал симптомы после первоначального и повторного введения сыворотки дифтерии по аналогии с энергией в том смысле, что « en - érgeia , собственная (внутренняя) сила тела, все - конфронтировать érgeia как выражение реакции на экзогенные вещества ». Пирке определил аллергию как «изменение способности организма реагировать на инородное вещество». Это определение включает как повышенную ( гиперергия ), так и пониженную ( гипоергия ) и отсутствие ( анергия ) реактивности . Пирке был первым, кто осознал, что антитела не только опосредуют защитные иммунные реакции, но также могут вызывать реакции гиперчувствительности. Он считается основоположником теории клинической аллергии .

Еще в 1902 году Шарль Рише и Поль Портье (1866–1962) наблюдали измененную реакцию на введение низких доз токсина у собак после того, как подопытные животные пережили отравление этими внутривенно введенными высокими дозами токсинов. Рише назвал эту гиперчувствительность, которая возникла через две-три недели и которая привела к гибели животных, несмотря на безвредную дозу токсина, анафилаксией . Французский физиолог Морис Артюс смог наблюдать в 1903 году, что даже нетоксичные вещества, а именно «чужеродные белки», могут вызывать гиперчувствительность после повторной инъекции (повторной инъекции) после предварительной обработки.

распределение

Аллергия - распространенное заболевание. Особую роль здесь играют ингаляционные аллергии, такие как сенная лихорадка .

В Германии в начале 1990-х 9,6% опрошенных в рамках Национального исследовательского исследования заявили, что у них раньше была сенная лихорадка. Доля пострадавших в старых федеральных землях была значительно выше (10,6%), чем в новых федеральных землях (5,8%). Между мужчинами и женщинами почти не было разницы.

В конце 1990-х годов Федеральное обследование здравоохранения (GNHIES98) затронуло 14,5% населения (15,4% женщин и 13,5% мужчин). Распределение значительно выросло как в старых, так и в новых федеральных землях. Это увеличение было более значительным для женщин, так что к 1998 году выявились гендерные различия.

Еще через 10 лет в ходе обследования и интервьюирования DEGS1, которое проводилось с 2008 по 2011 год, цифры стабилизировались на этом высоком уровне (14,8% в целом, 16,5% женщин и 13,0% мужчин).

Тот факт, что между началом и концом 1990-х годов изменилось не только поведение респондентов, но и фактическое увеличение частоты сенной лихорадки, можно было выяснить с помощью сравнительного анализа и лабораторных тестов. На основе аллерген-специфических тестов на IgE сенсибилизация к ингаляционным аллергенам случайным образом проверялась в опросах здоровья.

По данным Национального исследования 1990–1992 годов, уровень сенсибилизации к ингаляционным аллергенам - как и распространенность сенной лихорадки - был выше в старых федеральных землях (27,4%), чем в новых федеральных землях (24,1%). Общая ставка составила 26,7%. Согласно Федеральному исследованию здравоохранения (BGS98), к концу 1990-х годов уровень осведомленности в стране вырос до 31,2%. Это увеличение было немного менее выраженным, чем у пациентов с сенной лихорадкой. Рост на Западе (до 31,9%) и Востоке (до 28,5%) был аналогичным.

Тезисы о причинах учащения аллергических заболеваний

Нет удовлетворительного объяснения роста аллергических заболеваний за последние несколько десятилетий, а также роста аутоиммунных заболеваний, но есть несколько тезисов:

Гипотеза гигиены

Некоторые исследователи связывают наблюдаемый рост аллергических заболеваний в западных промышленно развитых странах с так называемой «гипотезой грязи и джунглей». Это основано на недостаточной активации («недостаточной потребности») иммунной системы - особенно в детстве и раннем подростковом возрасте - из-за чрезмерных мер гигиены. Предполагается, что контакт с определенными бактериями важен, особенно в первые месяцы жизни, для того, чтобы направить иммунную систему, которая, как правило, во время беременности содержит Т-хелперы 2-го типа , обратно в направлении Т-1-го типа. ответ вспомогательных клеток , который в меньшей степени связан с аллергическими реакциями. Известным исследованием на эту тему является исследование ALEX.

Снижение паразитарных заболеваний

Физиологическая функция IgE - антитела , которые играют существенную роль в аллергии, является защитой от глистов и других паразитов . Снижение числа паразитарных заболеваний может привести к перенаправлению иммунной системы на другие, безвредные структуры. Это подтверждается более низкой заболеваемостью аллергией в странах с более низкими гигиеническими стандартами. Поскольку заражение паразитами почти больше не происходит в западных промышленно развитых странах, но при аллергических реакциях наблюдается повышенное образование антител IgE, изучается, может ли здесь быть какая-то связь. Исследование 1600 детей в Вьетнаме показали , что дети с кишечной инвазии червя по сравнению с детьми без каких - либо червей уменьшилось на шестьдесят процентов шансов аллергии на пылевых клещей было. Однако в настоящее время существуют противоречивые результаты исследований, так что эта гипотеза еще не может быть окончательно оценена.

загрязнение окружающей среды

Аллергены, такие как главный аллерген березы, Bet v 1 , могут прилипать к частицам дизельной сажи (включая мелкую пыль ) и, таким образом, могут проникать в более глубокие легкие при вдыхании. Возможно, что частицы дизельной сажи как «носители» аллергенов также обладают адъювантным (поддерживающим) действием и, таким образом, способствуют сенсибилизации.

Загрязнение окружающей среды также вызывает стресс у кустов лещины и изменяет выработку белка таким образом, что пострадавшие люди реагируют на него все более и более яростно.

Ученые из Центра Гельмгольца в Мюнхене обнаружили, что аллергические реакции амброзии (Ambrosia artemisiifolia) усиливаются при контакте с диоксидом азота . Это увеличивает количество аллергенов и делает их более агрессивными. Пыльца амброзии - один из сильнейших триггеров аллергии.

Прививки и другие лечебные мероприятия

Связь между аллергией и вакцинацией доказать не удалось. В ГДР уровень охвата вакцинацией был значительно выше (близок к 100%), но уровень аллергии был ниже, чем в ФРГ (до 1989 г.). Новыми для обсуждения являются исследования ранней профилактики витамином D , парацетамола и терапии антибиотиками .

Повышенное воздействие аллергенов

Это соображение связано с тем фактом, что повышенное воздействие аллергена может привести к повышенной сенсибилизации. Причинами повышенного воздействия могут быть: увеличение количества пыльцы в результате стрессовой реакции деревьев на глобальное потепление или загрязнение, увеличение воздействия клещей из-за улучшенной теплоизоляции домов, повышенное потребление экзотических продуктов, таких как киви.

Изменения комменсальной флоры

Изменения в комменсальной флоре также могут повлиять на иммунную систему и быть связаны с увеличением случаев аллергии. Изменения кишечной флоры могут быть спровоцированы приемом антибиотиков и современными пищевыми привычками. Бактериальная флора кожи могла измениться из-за введения подгузников.

Обсуждается, могут ли пробиотики оказывать положительное влияние на развитие аллергии.

Изменился образ жизни

Считается, что существует ряд других факторов, способствующих развитию аллергических заболеваний. Это курение, выхлопные газы автомобилей, стресс, меньшие семьи, изменение диеты, а также изменение индивидуального образа жизни, которое может повлиять на развитие атопии и аллергии, например, более короткое время кормления грудью молодых матерей и, как следствие, более высокий риск возникновения аллергии. для ребенка. У детей женщин, контактировавших с животными, зерном или сеном во время беременности, в более позднем возрасте реже развиваются аллергические респираторные и кожные заболевания. Однако для оптимальной защиты необходим постоянный контакт с домашним скотом или зерном.

Причины аллергических заболеваний

Причины аллергии можно разделить на генетические и негенетические факторы.

Генетические факторы

К генетическим факторам относятся: склонность к чрезмерному образованию общих IgE и аллергенспецифических антител IgE, а также их фиксация, особенно на тучных клетках и базофильных гранулоцитах кожи и слизистых оболочек ( атопия ). Генетические факторы также включают снижение активности регуляторных Т-клеток , задача которых - ограничивать активацию иммунной системы и тем самым регулировать ее самотолерантность . Аллергическая готовность к реакции связана с генами HLA .

Имеются явные доказательства повышенного риска аллергии у детей, у которых есть аллергия на одного или обоих родителей. Однако очевидно, что несколько генетических факторов действуют вместе, поэтому не существует такого понятия, как один «ген аллергии». Существует множество генов-кандидатов, которые могут или могут быть вовлечены в развитие аллергических заболеваний. Различные аллергические предрасположенности (например, аллергическая астма , атопический дерматит ) также по- разному определяются генетически.

Не генетические факторы

Нарушение барьерной функции кожи

Аллергия также может быть вызвана нарушением барьерной функции и связанной с этим повышенной проницаемостью кожи и слизистой оболочки, например Б. бактериальными или вирусными инфекциями или химическим раздражением.

Интенсивное воздействие аллергенов

Повышенное воздействие аллергенов также может привести к аллергии, если предрасположенность соответствующая. Эта форма аллергии особенно важна в случае аллергии на работе.

стресс

Физический или психосоциальный стресс не является причиной аллергии. Но стресс влияет на иммунную систему. Таким образом, физический и / или психосоциальный стресс может усилить существующую аллергию или, при наличии сенсибилизации, стать триггером аллергического заболевания.

курок

Аллергены

Аллергены вызывают аллергию . Аллергены - это антигены , то есть вещества, которые распознаются организмом как чужеродные и вызывают специфический иммунный ответ . В случае аллергии эта нормальная физическая реакция направлена ​​неправильно, так что фактически безвредные антигены становятся аллергенами, вызывающими аллергию. Есть самые разные аллергены. Большинство аллергенов - это полипептиды или белки .

Аллергены можно классифицировать по разным признакам:

  • в зависимости от источника аллергена (например, аллергены животных, см., в частности, аллергию на кошачий эпителий , аллергены пыльцы, аллергены клещей домашней пыли)
  • в зависимости от типа контакта с аллергенами (например, ингаляционные аллергены, пищевые аллергены)
  • в зависимости от патомеханизма, с помощью которого аллергены вызывают аллергическую реакцию (например, IgE- реактивные аллергены, контактные аллергены )
  • в зависимости от их аллергенной активности на основные и второстепенные аллергены
  • в соответствии с их аминокислотной последовательностью на определенные группы аллергенов (например, аллергены пыльцы травы группы 5) или на определенные семейства белков (например, липокалины , профилины ).

Аллергены могут абсорбироваться организмом при вдыхании , проглатывании , контакте с кожей или путем инъекции (это также включает укусы насекомых).

Неиммуногенные вещества

По определению, аллергия на воду и сахар невозможна, потому что аллергия основана на неправильном иммунном ответе на аллерген. Однако вода и сахар не обладают иммуногенностью и, следовательно, не вызывают аллергии . Состояние, которое иногда называют аллергией на воду, представляет собой чрезвычайно редкую аквагенную крапивницу ( водную крапивницу ). Иммунный ответ на вещества, растворенные в водопроводной воде, иногда называют аллергией на воду.

Осведомленность

Аллергия требует сенсибилизации. Под сенсибилизацией понимается первый контакт с аллергеном и специфический иммунный ответ организма на этот аллерген. Эта сенсибилизация не вызывает симптомов заболевания, но может быть обнаружена в крови. Симптомы аллергического заболевания проявляются у аллергиков только тогда, когда они снова вступают в контакт с аллергеном после завершения фазы сенсибилизации (от 5 дней до нескольких лет).

Профилактика сенсибилизации

Лучшая профилактика аллергии - избегать сенсибилизации. Полное исключение всех аллергенов невозможно. Однако в некоторых случаях можно и разумно избегать или уменьшать воздействие потенциальных аллергенов:

Избегайте латекса

Дети, рожденные с открытой спиной ( расщелина позвоночника ), подвергаются очень высокому риску сенсибилизации к латексу. Поэтому сегодня клиническим стандартом является защита этих детей от любого контакта с латексом (например, с латексными хирургическими перчатками) с рождения.

Грудное вскармливание

Оптимальным питанием для новорожденных является исключительно грудное вскармливание не менее первых 4 месяцев жизни. Существуют ретроспективные исследования , которые показали, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже страдают от аллергии, чем дети, не находящиеся на грудном вскармливании.

собаки и кошки

Есть также исследования, показывающие, что домашние собаки и домашние кошки могут защитить от аллергии. Они собирают на открытом воздухе аллергены, которые потом передают ребенку дома. Затем иммунная система обучается распознавать инородное тело, но классифицировать его как безвредное. По крайней мере, в одном исследовании на мышах это сработало.

Ош

Аллергический пневмонит является главным образом профессиональным заболеванием , вызванным вдыханием некоторых пылей (например, в виде муки в Baker легких) вызываются. Соответствующие меры безопасности на рабочем месте, такие как ношение тонких респираторов или использование вытяжек, могут уменьшить контакт с аллергенами и, таким образом, защитить сотрудников от сенсибилизации.

Симптомы

Риск развития аллергии определяется генетически детерминированной предрасположенностью , текущим защитным положением интерфейсов тела, частотой и интенсивностью воздействия аллергена и аллергенной активностью рассматриваемого вещества. Симптомы аллергии могут быть от легких до тяжелых, а в некоторых случаях даже опасными для жизни. Из-за воздействия симптомы могут проявляться только сезонно, например, во время соответствующего подсчета пыльцы, или проявляться круглый год, как в случае аллергии на экскременты клещей домашней пыли.

В зависимости от органа, через который аллергены всасываются организмом, в случае аллергии возникают разные симптомы болезни. Страдающие аллергией могут страдать как от одной формы заболевания, так и от смешанной. Органные проявления могут влиять на дыхательные пути, пищеварительный тракт, сердце и кровообращение, органы кроветворения, кожу, почки, суставы и нервную систему.

Симптомы от ингаляционных аллергенов

Ингаляционная аллергия относится к аллергиям первого типа немедленного типа. Аллергены при вдыхании всасываются через дыхательную систему и / или попадают в организм через слизистые оболочки носа и глаз. К ингаляционным аллергенам относятся: B. аллергены из пыльцы, спор грибов, эпителия животных , перьевой пыли, слюны, пота, мочи и фекалий, фекалий клещей, чешуи насекомых, древесной и мучной пыли, формальдегида и смол.

Аллергия при вдыхании устраняет в первую очередь респираторные симптомы, может быть вторичным, но также может вызывать кожные и кишечные симптомы, а также реакции кровообращения и нервной системы. Типичными аллергическими заболеваниями, вызываемыми ингаляционными аллергенами, являются аллергический ринит (сенная лихорадка), конъюнктивит (конъюнктивит), кашель, гиперреактивность бронхов , бронхиальная астма .

Симптомы от проглатывания аллергенов

Аллергены всасываются через рот или пищеварительный тракт. Некоторые пероральные аллергены высвобождаются и абсорбируются организмом только в процессе пищеварения. Следовательно, симптомы аллергии на пищу или на пероральные лекарства могут появиться в течение нескольких минут или даже нескольких часов после приема пищи / лекарств, хотя пищевая аллергия является аллергией немедленного типа I. Лекарственная аллергия также может проявляться как поздняя реакция IV типа в виде высыпания на лекарственные препараты .

Аллергены при проглатывании могут в первую очередь вызывать запор, рвоту, диарею или абдоминальные колики у соответствующим образом предрасположенных и сенсибилизированных людей, а также кожные и / или респираторные симптомы через абсорбцию аллергенов в кровь.

Симптомы от контактных аллергенов

Аллергическая сыпь

Контактные аллергены всасываются через кожу. Они преодолевают барьерную функцию кожи. Контактные аллергены могут вызвать немедленные кожные реакции, например: B. контактная крапивница или поздняя реакция (аллергия позднего типа IV), которая возникает только через 12-72 часа, например Б. аллергическая контактная экзема .

Инъекционные аллергические симптомы

Инъекционные аллергены вводятся в организм путем инъекции или инфузии . Это обходит барьерную функцию кожи и слизистой оболочки. Инъекционные аллергены включают яды животных (например, пчел, ос, огненных муравьев, медуз, морских анемонов, огненных кораллов) и лекарства (например, пенициллин).

Типичные аллергические реакции, вызванные инъекционными аллергенами, включают усиленную местную реакцию и / или анафилактическую реакцию.

Системные реакции

Независимо от органа, в котором аллергены всасываются организмом, аллергия также может вызывать системные реакции, которые влияют на весь организм, например Б. Крапивница и анафилактические реакции.

Перекрестная аллергия

Перекрестная аллергия - это сенсибилизация к биологически или химически родственным веществам. Структура этих веществ частично идентична, поэтому иммунная система может распознавать несколько разных веществ как аллергены, хотя сенсибилизация к одному из веществ только одна. Например, люди, страдающие аллергией на пыльцу березы, также могут иметь аллергическую реакцию на яблоки. В случае перекрестной аллергии аллергическая реакция может возникнуть уже при первом контакте, если ранее была сенсибилизация аналогичным веществом.

Систематика аллергии по патомеханизму

В 1963 году Кумбс и Гелл были первыми, кто классифицировал аллергии в соответствии с их патофизиологическими механизмами на четыре типа, которые могут частично совпадать:

Ранние типы

Ранние типы (аллергии от I до III), также называемые немедленными аллергическими реакциями, опосредуются антителами ( гуморальная аллергия).

Аллергия I типа (немедленный тип, анафилактический тип)

Ответ типа 1

Аллергия I типа - наиболее распространенная форма аллергии.

При аллергии I типа нарушается регуляция антител IgE . Через несколько медиаторов антитела IgE вызывают расширение кровеносных сосудов даже в небольших количествах и повышают их проницаемость для белых кровяных телец. Т-клетки , которые обычно ограничивают активность IgE до разумного уровня, отсутствуют при аллергии типа I или недостаточно активны. При аллергии I типа медиаторы воспаления , например B. гистамин , лейкотриены , простагландины , калликреин , высвобождаются из гранулоцитов базофилов и тучных клеток . Это вызывает воспаление кожи, слизистых оболочек или системное воспаление.

Аллергическая реакция при аллергии I типа возникает в течение нескольких секунд или минут. Вторая реакция возможна через 4-6 часов (немедленная реакция с задержкой). Эту вторую реакцию не следует путать с реакцией позднего типа аллергии IV типа.

Типичные заболевания аллергии I типа:

Аллергия II типа (цитотоксический тип)

При аллергии типа II иммунные комплексы образуются из мембранных антигенов (например, лекарств, антигенов группы крови ) с циркулирующими антителами IgG или IgM . Это активирует систему комплемента или цитотоксические клетки-киллеры, и происходит цитолиз (разрушение) собственных клеток организма.

Аллергическая реакция при аллергии II типа возникает через 6–12 часов.

Типичные заболевания при аллергии II типа:

Аллергия III типа (иммунный комплексный тип, тип Артюса)

При аллергии III типа иммунные комплексы образуются из преципитирующих антител и аллергенов IgG и IgM. Это активирует факторы комплемента, особенно C3a и C5a . Эти особые части системы комплемента приводят к фагоцитозу (активному захвату) иммунных комплексов гранулоцитами с высвобождением ферментов , повреждающих ткани , например Б. эластаза , коллагеназа , миелопероксидаза .

Аллергическая реакция при аллергии III типа возникает через 6–12 часов.

Типичные заболевания при аллергии III типа:

Поздний тип

Поздний тип (аллергия IV типа), также называемый отсроченной аллергической реакцией, опосредуется специфически сенсибилизированными Т-клетками ( клеточно-опосредованная аллергия).

Аллергия IV типа (замедленный тип)

Аллергия IV типа является наиболее распространенной формой аллергии после аллергии I типа.

При аллергии типа IV лимфокины высвобождаются из специфически сенсибилизированных Т-лимфоцитов . Эти лимфокины вызывают активацию или размножение макрофагов и мононуклеарных клеток и их миграцию к месту воздействия аллергена. Это вызывает местную инфильтрацию и воспаление.

Аллергическая реакция при аллергии IV типа возникает через 12-72 часа.

Типичные заболевания аллергии IV типа:

Тесты на аллергию

Даже положительный результат теста на аллергию не является доказательством наличия аллергии. Диагноз аллергии может быть установлен только на основании теста на аллергию и клинических симптомов . Кожная проба и анализ крови выявляют сенсибилизацию только к определенному веществу. Эти тесты мало говорят о том, существуют ли симптомы вообще, о типе или степени тяжести симптомов. Провокационными тестами доказывается непереносимость и симптомы этой непереносимости, но не является ли эта непереносимость аллергией на самом деле.

Кожные пробы

Укол тест

Кожные пробы проводятся в качестве стандартного обследования при подозрении на аллергическую реакцию на какое-либо вещество. В кожном тесте экстракты аллергена или аллергенсодержащий материал контактируют с кожей различными способами. У сенсибилизированных лиц через определенное время проявляются местные реакции немедленного или позднего типа. С их помощью можно определить, к каким аллергенам или источникам аллергенов чувствителен пациент. Этот тест также может предоставить информацию о тяжести аллергической реакции.

  • Укол-тест: наиболее часто используемый метод - это кожный укол-тест (также кожный укол-тест (SPT) ), который прикладывают к предплечью или спине, в котором отдельные капли экстракта глицеринизированного аллергена, гистамина и изотонического солевого раствора (в качестве ссылки). Специальной иглой (ланцетом) через капли прокалывают кожу примерно на 1 мм. Немедленную реакцию можно будет прочитать примерно через 15 минут.
  • Тест «укол-укол»: в тесте « укол-укол» ланцет сначала проникает в предполагаемый источник аллергена (фрукт), а затем в кожу пациента.
  • Внутрикожный тест: при внутрикожном тесте около 20 микролитров водных экстрактов аллергенов вводят поверхностно в кожу с помощью туберкулинового шприца.
  • Тест на растирание : Тест на растирание используется для особо чувствительных людей. Врач натирает подозреваемый триггер аллергии на внутренней стороне предплечья. Если реакция положительная, появляются обширное покраснение или волдыри.
  • Тест на царапины : в тесте на царапины экстракты аллергенов помещаются на сгибающую сторону предплечья, и кожа царапается на поверхности ланцетом длиной 5 мм. Однако этот тест используется редко из-за его неточности.
  • Патч- тест: при контактном дерматите используется патч- тест , патч-тест или патч-тест на атопию . Предполагаемые аллергены включены в вазелин. Смеси аллерген-вазелин помещают на алюминиевые диски диаметром около 1,5 см и глубиной около двух миллиметров. Эти алюминиевые камеры затем приклеиваются к коже на спине или плечах пациента с помощью пластыря таким образом, чтобы смеси аллерген-вазелин фиксировались на коже. Поскольку контактный дерматит является реакцией позднего типа, пластырь должен оставаться на коже в течение двух-трех дней, прежде чем можно будет определить результат. Проблемы с этим тестом - низкая чувствительность и плохая воспроизводимость. Поэтому тест на атопический пластырь больше не рекомендуется для еды.

Провокационные тесты

В провокационных тестах предполагаемый аллерген поступает к пациенту не через кожу, а в другой форме. Основное преимущество провокационных тестов заключается в том, что можно обнаружить запуск жалобы, а не просто сенсибилизацию, как в случае с анализом крови путем выявления антител IgE. Поскольку провокационные тесты могут привести к неожиданно серьезным симптомам, включая опасный для жизни анафилактический шок, они должны проводиться только врачом, имеющим опыт работы в области аллергологии и который при необходимости может принять соответствующие экстренные меры.

Риноманометрия

При аллергическом риноконъюнктивите (сенная лихорадка), аллерген экстракт может быть распылен в нос как провокация и аллергическая реакция , то может быть измерено путем измерения отека слизистой оболочки носа с использованием так называемой риноманометрии или триптазой уровня в крови.

Тест легочной функции

При аллергической астме провокация осуществляется вдыханием экстракта аллергена с последующей регистрацией аллергической реакции с помощью функционального теста легких . Поскольку астма обычно связана с повышенной резкостью бронхов , ее также можно спровоцировать неспецифически при повышении концентрации раствора метахолина ( метахолиновый тест ).

Двойная слепая плацебо-контролируемая проба с пищей

В случае тяжелой пищевой аллергии можно использовать двойное слепое плацебо-контролируемое пищевое заражение (DBPCFC). К гипоаллергенной основной пище постепенно добавляются различные продукты, так что ни пациент, ни врач не могут распознать пищу. Совместимость соблюдается. Это позволяет определить, какие продукты вызывают аллергические реакции, и, наоборот, определить продукты, которые можно безопасно употреблять. Однако эта процедура очень трудоемкая и может: d. Обычно проводится только стационарно.

Анализы крови

IgE антитела

Антитела IgE можно измерить в образцах крови. С одной стороны, можно измерить общий уровень IgE, который включает все свободные антитела IgE. Это значение позволяет сделать вывод о том, образуется ли в целом больше антител IgE. Однако повышенные значения общего IgE возникают не только при аллергических заболеваниях, но также при паразитарных инвазиях и некоторых гематологических заболеваниях .

С другой стороны, также могут быть обнаружены аллерген-специфические антитела IgE. Таким образом определяются уровни IgE, которые конкретно направлены против источника аллергена.

Однако количественное определение антител IgE в крови плохо коррелирует с клинической картиной. Это означает, что измерение IgE-антител в крови позволяет сделать вывод о сенсибилизации человека, страдающего аллергией, но лишь в ограниченной степени оценить тяжесть симптомов и не сделать никаких заявлений о типе симптомов. Также возможно, что аллерген-специфические антитела IgE не могут быть обнаружены, несмотря на сенсибилизацию.

ECP

Еще один параметр, который можно измерить в образцах крови, - это катионный белок эозинофилов (ECP) . ECP высвобождается из активированных эозинофилов . ЭКП - это параметр воспаления, который используется для наблюдения за развитием аллергической астмы или атопического дерматита.

Триптаза

Триптазу также можно обнаружить в образцах крови. Триптаза высвобождается активированными тучными клетками и является высокоспецифичным параметром для активированных тучных клеток. Уровень триптазы также определяется для диагностики анафилактического шока, для патологоанатомической диагностики астмы, для диагностики мастоцитоза и для провокационноготестированияпри аллергическом рините.

LTT

Тест трансформации лимфоцитов (LTT) можно использовать для обнаружения и количественной оценки сенсибилизированных лимфоцитов . Это может быть полезно при некоторых аллергиях типа IV (поздний).

терапия

Избегание аллергенов

Избегание аллергенов, d. ЧАС. Избегание аллергенов - это оптимальная терапия для сенсибилизированных людей, позволяющая избежать аллергии, поскольку аллергия может возникнуть только при контакте с соответствующим аллергеном. Продолжительное воздействие аллергена увеличивает иммунный ответ на аллерген, в то время как постоянное избегание аллергенов не устраняет сенсибилизацию, но ослабляет специфический иммунный ответ. Если строгое исключение аллергена невозможно, его воздействие следует уменьшить, насколько это возможно, поскольку аллергия также зависит от интенсивности воздействия аллергена.

Определенные продукты, такие как противомоскитные наматрасники от аллергии на клещей домашней пыли или пыльцевые фильтры в системах кондиционирования воздуха от аллергии на пыльцу, помогают уменьшить контакт с аллергенами. Даже если в случае аллергии на шерсть животных избегание домашних животных значительно снижает контакт с аллергенами, аллергены на шерсть животных очень стабильны, переносятся и могут быть обнаружены в таких местах, как школы, где животные обычно не содержатся. С другой стороны, пищевых аллергенов обычно можно очень хорошо избежать.

Лечебная терапия

Большинство аллергий лечатся лекарствами, которые уменьшают или предотвращают появление аллергических симптомов, но не могут вылечить аллергическое заболевание. Эти противоаллергические препараты используются в разных лекарственных формах (таблетки, назальные спреи, спреи от астмы, глазные капли, кремы, мази и инъекции) и с разной периодичностью (при острой необходимости, профилактическое, постоянное) в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Активные ингредиенты, используемые для лечения аллергии:

Пациентам, которые, как известно, подвержены риску анафилактического шока (например, с аллергией на яд насекомых), прописывается набор для неотложной помощи с антигистаминным препаратом, глюкокортикоидом, возможно, ингаляционным препаратом и автоинжектором с адреналином ( адреналиновая ручка ), который они всегда должны быть с тобой.

Взгляды

Различные активные ингредиенты, особенно те, которые используются для ослабления иммунного ответа, в настоящее время проходят испытания на их пригодность в качестве лекарственных средств.

Активный ингредиент (торговая марка) Принцип работы статус зыбь
CYT003-QbG10 Иммуномодулятор ( Т-клетки Th2 -> Th1 Shift) Успешные исследования фазы II 1 квартал ( памятная записка от 13 мая 2012 г. в Интернет-архиве ) 2-й квартал 3-й квартал ( памятная записка от 13 мая 2012 г. в Интернет-архиве )
ТОЛАМБА Иммуномодулятор ( Т-клетки Th2 -> Th1 Shift) Успешное исследование фазы II / III 4 квартал
AIC Иммуномодулятор (уменьшение гистамина) Исследование фазы III продолжается Q5

Десенсибилизация

Десенсибилизация, также известная как специфическая иммунотерапия (СИТ) , пока является единственной причинной терапией, доступной для аллергии типа I. В случае десенсибилизации аллерген- специфическая IgE- опосредованная реактивность иммунной системы (аллергия немедленного типа, аллергия I типа) снижается за счет регулярной подачи аллергена в течение более длительного периода времени в подсознательных, медленно возрастающих концентрациях. Аллерген или модифицированный аллерген ( аллергоид ) вводят под кожу ( подкожная иммунотерапия (SCIT)) или принимают в виде капель или таблеток сублингвально (сублингвальная иммунотерапия (SLIT)).

Предпосылкой для успешной десенсибилизации является желание и способность человека, страдающего аллергией, регулярно проводить терапию в течение трех лет, а также последующую поддерживающую терапию. Показания к десенсибилизации существуют для людей в возрасте от 5 лет, если нельзя избежать вызывающего аллергена, эффект десенсибилизации для излечивающего заболевания доказан и имеется подходящий экстракт аллергена. Эффективность десенсибилизации была доказана несколькими исследованиями риноконъюнктивита при аллергии на пыльцу, аллергической бронхиальной астмы , аллергии на клещей домашней пыли, аллергии на плесень, аллергии на шерсть животных и аллергии на яд насекомых .

Соответствующие исследования некоторых продуктов также показали, что десенсибилизация снижает риск астмы и новой сенсибилизации к другим аллергенам. По этой причине у детей и подростков следует на ранней стадии десенсибилизировать и выбирать те продукты, для которых этот эффект доказан.

прогноз

Пищевая аллергия у детей

Детская иммунная система еще не полностью развита. Поэтому дети имеют повышенную склонность к аллергии. Таким образом, даже и особенно у детей одна форма аллергии может быть заменена другой в ходе болезни, или другая может быть добавлена ​​к аллергии. При постоянном избегании вызывающего аллергена пищевая аллергия обычно исчезает с созреванием иммунной системы к 5 годам, особенно аллергия на коровье молоко и куриные яйца. Другая пищевая аллергия, например B. аллергия на арахис, однако, имеет лишь незначительную тенденцию к улучшению.

Изменена отзывчивость клеток

Готовность тучных клеток , моноцитов , базофилов и эозинофилов к реакции повышается, особенно при хроническом течении аллергии I типа . Это может усугубить симптомы существующей аллергии и / или добавить новую.

Смена этажа

В случае ингаляционной аллергии под сменой пола понимается распространение IgE-опосредованных симптомов аллергии (немедленная аллергия типа 1) с конъюнктивы (конъюнктивы глаза) на слизистую оболочку носа и бронхов или из верхних дыхательных путей. в нижние дыхательные пути, что приводит к сенной лихорадке до аллергической астмы. Возникновение дальнейшей ингаляционной аллергии и / или возникновение перекрестной аллергии также называется сменой пола.

Если не лечить, 30–40% всех аллергий на ингаляционные аллергены приводят к смене пола.

Псевдоаллергия и непереносимость

Аллергия и псевдоаллергия

Есть заболевания, симптомы которых похожи на аллергию, но не имеют иммунологического характера. Эти заболевания известны как псевдоаллергия или непереносимость .

В случае псевдоаллергии симптомы, подобные аллергии, вызываются неспецифической активацией тучных клеток . Когда тучные клетки активируются и дегранулируют , они выделяют ряд медиаторов воспаления (например, гистамин ). Развивается воспалительная реакция, которая проявляется симптомами, напоминающими аллергию.

В то время как тучные клетки активируются специфически при аллергии, а именно благодаря тому факту, что определенные аллергены могут связываться с поверхностно-связанными антителами , активация тучных клеток при псевдоаллергии является неспецифической, то есть без участия поверхностно-связанных антител.

Псевдоаллергию и аллергию следует отличать от непереносимости , которая также может вызывать симптомы, подобные аллергии. Непереносимость - это нарушение обмена веществ. Организм не может метаболизировать определенные вещества или не может метаболизировать их в достаточной степени, в основном из-за дефекта ферментов .

Аллерголог

Обучение на аллерголога - это дополнительное обучение специалистов. Таким образом, этот специалист несет ответственность только за аллергию в своей области. За кожные пробы отвечает дерматолог с дополнительным обучением в области аллергологии. Специальных специалистов по псевдоаллергии и непереносимости с подобными симптомами нет.

Однако, поскольку симптомы аллергиков редко ограничиваются одним органом, и пациент не может даже распознать, вызваны ли его симптомы аллергией, псевдоаллергией или непереносимостью, и какая специальная диагностика ему необходима, диагностика непереносимости часто бывает длительной. и сложно, так как для постановки диагноза часто приходится консультироваться с несколькими врачами.

Смотри тоже

Викисловарь: Аллергия  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

литература

  • Клеменс фон Пирке : аллергия. В: Мюнхенский медицинский еженедельник . Volume 30, 1906, pp. 1457-1458 (первое упоминание термина «аллергия»).
  • Бьорн М. Хаузен, Инес К. Виелуф: растения, вызывающие аллергию - Справочник и атлас. Контактные аллергены - ранние аллергические реакции . 2-е расширенное издание, Nikol Verlagsgesellschaft, Гамбург 1997, ISBN 3-933203-48-1 .
  • Клаус Бахерт, Бернд Кардорф : Аллергические заболевания на практике , 2-е издание, Uni-Med Verlag, Бремен 2001, ISBN 3-89599-505-3 .
  • Лотар Ягер: Аллергия. Причины, методы лечения, профилактика . Бек, Мюнхен, 2000 г., ISBN 3-406-44740-6 .
  • Йорг Ринне, Йенс Беккер: 1x1 аллергии. Synergia Verlag, Дармштадт 2007, ISBN 978-3-9810894-8-6 .
  • Кэтлин Муч-Боровски и др.: Клинические рекомендации: Профилактика аллергии . В: Dtsch Arztebl Int . Нет. 106 (39) , 2009, стр. 625-631 ( Статья ).
  • Reto Coutalides: микроклимат в помещении. Отсутствие загрязняющих веществ в жилых и рабочих помещениях. Верд Верлаг, Цюрих 2002, ISBN 3-85932-419-5 .
  • Майкл Вуллингер, Агнес Фатрай (ред.): Лечение аллергии с помощью китайской медицины. Мюнхен, Эльзевир, 2007, ISBN 978-3-437-57440-5 .
  • Бэрбель Хеккер: Аллергия. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 40 и.

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

  1. Профессиональная ассоциация немецких терапевтов e. В., аллергия. Проверено 24 февраля, 2016.
  2. a b c d e f Редактор: Volker Friebel, Авторы: Ilse Ledvina, Armin Roßmeier Так работает иммунная система 1-е издание, Falken-Verlag GmbH, Niederhausen / Ts. 1992, стр. 51-58, ISBN 3-8068-1253-5 .
  3. Bärbel Häcker: Allergy. В: Вернер Э. Герабек , Бернхард Д. Хааге, Гундольф Кейл , Вольфганг Вегнер (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 40 f .; здесь: с. 40.
  4. Лотар Керп: Аллергия и аллергические реакции. В: Людвиг Хейльмейер (ред.): Учебник внутренней медицины. Шпрингер-Верлаг, Берлин / Геттинген / Гейдельберг, 1955; 2-е издание, там же, 1961, стр. 1130-1159, здесь: стр. 1131.
  5. Клюге: Этимологический словарь немецкого языка . 24-е издание.
  6. Лотар Керп: Аллергия и аллергические реакции. 1961 г., здесь: стр. 1130 ( основоположник теории аллергии ).
  7. a b Институт Роберта Коха (ред.) (2009): 20 лет после падения Берлинской стены: как здоровье развивается в Германии? Статьи о федеральных отчетах о состоянии здоровья, стр. 76–81, по состоянию на 28 ноября 2012 г.
  8. a b У. Ланген, Р. Шмитц и Х. Степпун, Институт Роберта Коха, Берлин: Частота аллергических заболеваний в Германии - Результаты исследования здоровья взрослых в Германии (DEGS1) (PDF; 617 kB) Федеральный вестник здравоохранения - Health Research - Health Protection 2013, 56: 698–706, Springer-Verlag, по состоянию на 26 ноября 2013 г.
  9. Э. Герман-Кунц и В. Тирфельдер, Институт Роберта Коха, Берлин: Аллергический ринит и сенсибилизация - действительно ли распространенность увеличивается? (PDF; 299 kB) Federal Health Gazette - Health Research - Health Protection 2001, 44: 643–653, Springer-Verlag, по состоянию на 28 ноября 2012 г.
  10. J. Riedler, C. Braun-Fahrländer и др.: Воздействие сельского хозяйства в молодом возрасте и развитие астмы и аллергии: перекрестное исследование. В кн . : Ланцет. Volume 358, Number 9288, October 2001, pp. 1129-1133, ISSN  0140-6736 . DOI: 10.1016 / S0140-6736 (01) 06252-3 . PMID 11597666 .
  11. М. Язданбахш, П.М. Матрикарди: Паразиты и гигиеническая гипотеза: регулирование иммунной системы? В кн . : Клинические обзоры в аллергии и иммунологии. Volume 26, Number 1, February 2004, pp. 15-24, ISSN  1080-0549 . DOI: 10.1385 / CRIAI: 26: 1: 15 . PMID 14755072 . (Рассмотрение).
  12. C. Flohr, LN Tuyen et al.: Плохая санитария и гельминтозная инфекция защищают от сенсибилизации кожи у вьетнамских детей: перекрестное исследование. В кн . : Журнал аллергии и клинической иммунологии. Том 118, номер 6, декабрь 2006 г., стр. 1305-1311, ISSN  0091-6749 . DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.08.035 . PMID 17157661 .
  13. А. Зутаверн, Т. Хирш и др.: Атопический дерматит, внешний атопический дерматит и гигиеническая гипотеза: результаты поперечного исследования. В кн . : Клиническая и экспериментальная аллергия. Volume 35, Number 10, October 2005, pp. 1301-1308, ISSN  0954-7894 . DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2005.02350.x . PMID 16238789 .
  14. MS Wilson, RM Maizels: Регулирование аллергии и аутоиммунитета при гельминтозной инфекции. В кн . : Клинические обзоры в аллергии и иммунологии. Volume 26, Number 1, February 2004, pp. 35-50, ISSN  1080-0549 . DOI: 10.1385 / CRIAI: 26: 1: 35 . PMID 14755074 . (Рассмотрение).
  15. SRF Tagesschau от 23 февраля 2014 г. об исследователях из Технического университета Мюнхена и UNI Zurich ( памятная записка от 29 июля 2014 г. в Интернет-архиве )
  16. Focus Heft 35/15, от 22 августа 2015 г., стр. 82
  17. ^ I. Kull, A. Bergström и др.: Добавки витаминов A и D в раннем возрасте в водорастворимой форме или в арахисовом масле и аллергические заболевания в детстве. В кн . : Журнал аллергии и клинической иммунологии. Том 118, номер 6, декабрь 2006 г., стр. 1299-1304, ISSN  0091-6749 . DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.08.022 . PMID 17157660 .
  18. Г. Дэйви, Ю. Берхан и др.: Использование ацетаминофена и риск возникновения аллергических симптомов и сенсибилизации кожи, о которых сообщают пациенты, в Бутаджире, Эфиопия. В кн . : Журнал аллергии и клинической иммунологии. Volume 116, Number 4, October 2005, pp. 863-868, ISSN  0091-6749 . DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.05.045 . PMID 16210062 .
  19. А.Л. Козырский, П. Эрнст, А.Б. Беккер: Повышенный риск детской астмы в результате использования антибиотиков в раннем возрасте. В: Сундук. Том 131, номер 6, июнь 2007 г., стр. 1753-1759, ISSN  0012-3692 . DOI: 10,1378 / сундук.06-3008 , PMID 17413050 .
  20. GM Corbo, F. Forastiere et al.: Свистящее дыхание и астма у детей: ассоциации с индексом массы тела, спортом, просмотром телевидения и диетой. В кн . : Эпидемиология. Том 19, номер 5, сентябрь 2008 г., стр. 747-755, ISSN  1531-5487 . DOI: 10.1097 / EDE.0b013e3181776213 . PMID 18496466 .
  21. J. Douwes, S. Cheng et al.: Воздействие на ферму в утробе матери может защитить от астмы, сенной лихорадки и экземы. В кн . : Европейский респираторный журнал. Том 32, номер 3, сентябрь 2008 г., стр. 603-611, ISSN  1399-3003 . DOI: 10.1183 / 09031936.00033707 . PMID 18448493 .
  22. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Клинический словарь Психрембеля. 257-е издание, de Gruyter, Берлин, Нью-Йорк, 1994, ISBN 3-11-012692-3 .
  23. Пищевая непереносимость, пищевая аллергия, пищевая непереносимость. ( Памятка от 12 января 2012 г. в Интернет-архиве ) В: AOK.de
  24. Dha-Allergien.de. (PDF) Dha-Allergien.de, архивируются с оригинала на 10 января 2012 года ; Проверено 10 сентября 2012 года .
  25. C. Pelucchi, C. Galeone et al.: Воздействие домашних животных и риск атопического дерматита в детском возрасте: метаанализ когортных исследований новорожденных. В кн . : Журнал аллергии и клинической иммунологии. Volume 132, Number 3, сентябрь 2013 г., стр. 616-622.e7, ISSN  1097-6825 . DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.04.009 . PMID 23711545 .
  26. ^ RE Паттилло: Держите семейную собаку. В кн . : Медсестра-педагог. Том 37, номер 6, ноябрь-декабрь 2012 г., стр. 227, ISSN  1538-9855 . DOI: 10.1097 / NNE.0b013e31826f283d . PMID 23086057 .
  27. Дж. Смоллвуд, Д. Оунби: Воздействие аллергенов собак и последующая аллергическая сенсибилизация: обновленный обзор. В: Текущие отчеты об аллергии и астме. Том 12, номер 5, октябрь 2012 г., стр. 424-428, ISSN  1534-6315 . DOI: 10.1007 / s11882-012-0277-0 . PMID 22684981 . (Рассмотрение).
  28. SC Dharmage, CL Lodge et al.: Воздействие на кошек: обновленная информация о рисках сенсибилизации и аллергических заболеваний. В: Текущие отчеты об аллергии и астме. Том 12, номер 5, октябрь 2012 г., стр. 413-423, ISSN  1534-6315 . DOI: 10.1007 / s11882-012-0288-х . PMID 22878928 . (Рассмотрение).
  29. KE Fujimura, T. Demoor et al.: Воздействие домашней пыли опосредует обогащение кишечного микробиома Lactobacillus и иммунную защиту дыхательных путей от аллергенов и вирусной инфекции. В: Известия Национальной академии наук . Том 111, номер 2, январь 2014 г., стр. 805-810, ISSN  1091-6490 . DOI: 10.1073 / pnas.1310750111 . PMID 24344318 . PMC 3896155 (полный текст).
  30. Баварское государственное управление здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, ингаляционная аллергия: клиническая картина, частота, триггер, диагностические меры. Проверено 3 марта 2016 года.
  31. a b Институт экологических исследований e. В., ингаляционные аллергены. Проверено 1 марта 2016 года.
  32. Михаэла Хаас через Шиммель и ад , Süddeutsche Zeitung, 7./8. Октябрь 2017 с. 47
  33. Руководство Немецкого общества аллергологии и иммунологии (DGAI), аллергия на яд насекомых. Проверено 3 марта 2016 года.
  34. ^ Немецкая ассоциация аллергии и астмы В. (DAAB), перекрестная аллергия. Проверено 4 марта 2016 года.
  35. a b Немецкое дерматологическое общество, Ассоциация немецкоязычных дерматологов e. В., распознавать аллергию - спасать жизни. Проверено 5 марта 2016 года.
  36. ^ DocCheck Medical Services GmbH: Синдром Гудпасчера - DocCheck Flexikon. Проверено 31 июля 2018 года .
  37. Лотар Керп: Аллергия и аллергические реакции. 1961, стр. 1153-1155 ( Отсроченные аллергические реакции ).
  38. ^ Сеть немецких фармацевтов GmbH (DAN), аллергия. Проверено 6 марта 2016 года.
  39. Руководство Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI), Ассоциации немецких аллергологов (ÄDA) и Общества детской аллергологии и экологической медицины (GPA), стандартизация оральных провокационных тестов на пищевую аллергию. Проверено 5 марта 2016 года.
  40. Westend Allergy and Asthma Center (AAZW), пыльца, клещи и др. - Что делать, если у вас аллергия? Проверено 6 марта 2016 года.
  41. ^ Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH: Фармацевтическая газета онлайн: Astragalusmbranaceus: ТКМ растение против аллергии. В: www.pharmazeutische-zeitung.de. Проверено 18 июня, 2016 .
  42. a b AWMF: Руководство по анафилаксии (просрочено). Проверено 27 марта 2014 года .
  43. a b c Рекомендации по S2K Немецкого общества аллергии и клинической иммунологии (DGAKI): (аллерген) специфическая иммунотерапия при IgE-опосредованных аллергических заболеваниях (по состоянию на 10/2014, онлайн: AWMF Register No. 061-004. ( Memento of 22 марта 2016 года в интернет-архиве )) Проверено 7 марта 2016 года.
  44. Г.Б. Пайно, Г. Барберио и др .: Профилактика новых сенсибилизаций у детей-астматиков, моносенсибилизированных к клещу домашней пыли, с помощью специфической иммунотерапии. Шестилетнее последующее исследование. В кн . : Клиническая и экспериментальная аллергия. Том 31, номер 9, сентябрь 2001 г., стр. 1392-1397, ISSN  0954-7894 . PMID 11591189 .
  45. пина е. V. - Prevention and Information Network Allergy and Asthma Allergies and Asthma in Children and Adolescents, онлайн-книга PINA. Проверено 14 февраля 2019 г.
  46. Пульмонологи в сети, аллергии, клинические картины. Проверено 9 марта 2016 года.
  47. Федеральное министерство образования и науки: Непереносимость пищевых компонентов ( Мементо от 12 июня 2016 г. в Интернет-архиве )