диагноз

Физическое обследование

Вообще говоря, диагноз - это определение или определение заболевания . Слово происходит от древнегреческого διάγνωσις ДИАГНОСТИКИ , немецкий «различие» , «решение» (состоящий из διά- Диа , немецкий « сквозной » и γνώσις гнозиса , немецкий «знание» , «суждение»).

Диагноз ставится на основе всестороннего обзора и оценки результатов . Это могут быть, например, индивидуальные жалобы и симптомы ( симптомы ) или типичные сочетания симптомов ( синдром ). Нормальные результаты или непатологические отклонения от нормы также могут способствовать диагностике. Эти данные собираются путем систематического опроса ( анамнеза ), физического осмотра, а также химических или технических обследований. Диагноз имеет решающее значение для дальнейшего курса лечения .

В медицинских классификационных системах , таких как Международная классификация болезней (МКБ), диагнозы схематично разделены на группы и, таким образом, грубо нанесены на карту. Также в психологии используется термин диагноз (см. Психологическая оценка ). В области сестринского дела диагноз сестринского дела - это состояние или проблема со здоровьем, которая оправдывает или влияет на меры по уходу.

Пути к диагностике

Путь к диагностике, диагностике, также называется диагностикой и обычно заканчивается описанием обнаруженной клинической картины. В названиях часто встречаются представления о причине и развитии заболевания ( этиологии и патогенезе ). Диагноз может быть поставлен чисто клинически (уже в основном это представлено в трудах Гиппократа ). В основном, однако, это вопрос конкретной последовательности различных обследований, например Б. Психологическая диагностика или визуальная диагностика .

Термин плановая диагностика может означать:

  • мероприятие, которое может быть выполнено без особых усилий, без дополнительных требований (например, в лабораториях)
  • последовательность мер, выполняемых без особых подозрений (например, в случае проверки "проверьте это")
  • мера, которую необходимо выполнить в руководствах по лечению клинических симптомов (например, задний инфаркт)
  • мероприятие, которое должно выполняться в протоколах лечения через фиксированные промежутки времени

Типы диагнозов

В идеале собранные индивидуальные данные образуют единую картину и позволяют только один надежный диагноз. Однако надежный диагноз не может быть поставлен во всех случаях, поэтому были установлены некоторые традиционные термины, которые относятся к степени достоверности диагноза.

Диагноз исключения

Диагноз исключения (по- английски « диагноз по исключению» - это) диагноз, возникающий в результате постепенного исключения всех других возможных заболеваний с теми же симптомами , пока не останется только диагноз исключения.

Подозрение и диагностика работы

Если ни диагностика, ни дифференциальная диагностика не дадут надежных результатов, подозреваемому диагнозу будет присвоена оценка V. a. (Подозрение) с префиксом. Термины « подозреваемый» и « рабочий диагноз» часто используются как синонимы. По сути, они являются отправной точкой для дальнейшего расследования, чтобы подтвердить или даже опровергнуть подозрение. В неотложной медицине термин производственная диагностика используется для обозначения комплексов симптомов, которые можно более точно дифференцировать только в контексте неотложной медицинской помощи или в отделении неотложной помощи , поскольку для этого необходимы лабораторные или другие исследования, такие как компьютерная томография или обычная X -лучевая диагностика , соответственно требует времени. Примеры этого - острый коронарный синдром и множественная травма .

Причины для ограничения себя оправданными подозрениями, то есть не постановкой точного диагноза, обычно заключаются в том, что дальнейшие обследования не имеют разумной связи с терапевтическими последствиями, отклонены пациентом или представляют для него риск для здоровья. Этому также могут противостоять отсутствие возможностей или времени (например, в чрезвычайной ситуации ) или соображения стоимости. Например, диагноз инфекции гриппа - это всегда подозрение на диагноз, если не было проведено вирусологическое обследование. Термин острый коронарный синдром также вошел в медицину неотложной помощи , под которым в конечном счете суммируются все симптомы снижения кровотока к сердцу. Дифференциация того, является ли это стенокардией или сердечным приступом, происходит в два этапа.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальной диагностике ( в том числе дифференциальной диагностики , по поиску письма сокращенного DD ) определяются как сумма всех диагнозов , что альтернативное объяснение собранных симптомов (симптомы) или медицинское заключение должно быть принято во внимание или были принято во внимание. Систематический дифференциальный диагноз как предмет нозологии впервые можно найти в трудах римского врача Целия Аврелиана V века.

Диагноз ex juvantibus

Если диагноз не установлен с уверенностью, иногда можно использовать пробное применение терапии, основанное на наблюдаемом улучшении клинической картины или излечение ex post, чтобы сделать вывод о том, что первоначальный диагноз верен. Это называется Diagnosis ex juvantibus (диагноз, основанный на успешном заживлении ).

Неправильный диагноз

Неправильно поставленный диагноз называется ошибочным. Причины могут быть связаны, например, с неправильным применением лабораторных методов. Часто врачи обвиняют неправильный диагноз. В 2010 году экспертные органы медицинской профессии обнаружили неверные диагнозы или методы лечения у 2199 пациентов, в результате чего 87 пациентов скончались. По оценкам экспертов, количество ошибок невелико, так как в год приходится около 400 миллионов контактов врача и пациента.

Порядок разработки диагноза (диагностики)

Рабочий диагноз может быть поставлен при первом контакте на основании истории болезни и медицинского осмотра. Последний является отправной точкой для дальнейшей процедуры с целью получения необходимой дополнительной информации. На основе добавленной информации рабочий диагноз затем подтверждается, отклоняется или изменяется на первом этапе. Иногда для постановки надежного диагноза может потребоваться несколько таких шагов.

Выбор необходимых диагностических методов также основывается на вероятности, излечимости и угрозе оставшихся дифференциальных диагнозов, а также на усилиях и рисках, связанных с этой мерой. Процесс заканчивается, когда возможен только один диагноз. Однако часто процесс (разумно) прекращается заранее - и затем, когда оставшиеся дифференциальные диагнозы содержат только объекты, которые либо

  • не поддаются лечению,
  • не нуждаются в терапии или
  • все предлагают одинаковую (часто симптоматическую) терапию.

Проблемой медицинской диагностики является нехватка времени в экстренных случаях .

Базовая диагностика

Наиболее важными методами диагностики (постановки диагноза) являются анамнез (предыдущий анамнез, например, опрос пациента или других людей в окружающей среде), физикальное обследование (осмотр пациента с помощью органов чувств и простых вспомогательных средств, особенно путем осмотра , пальпации). , перкуссия и аускультация ), а также учет окружающей среды пациента. Например, шприцы или лекарства, валяющиеся на месте происшествия, или состояние квартиры пациента могут предоставить важную информацию.

Аппаратная диагностика

В большинстве случаев простые методы обследования достаточно точны, чтобы выявить или исключить заболевания с опасными для жизни последствиями. Использование оперативных методов должно быть взвешено с учетом ожидаемого соотношения пользы и риска (например, в случае стрессовых рентгеновских лучей) и соотношения пользы и затрат (например, в случае дорогостоящих МРТ-исследований). Аппаратная диагностика может быть полезна, если с ее помощью можно получить знания для лечения пациента. Исключениями являются, например, вскрытия для выяснения торговых ассоциаций или юридических вопросов . Аппаратная диагностика также может быть полезной как часть обеспечения качества будущего лечения других людей или при определении генетических причин заболевания, чтобы иметь возможность лечить родственников на ранней стадии .

Примерами аппаратной диагностики являются лабораторная диагностика (исследование крови , мочи и т. Д.), Диагностика тканей и клеток с использованием гистологии или цитологии , процедуры визуализации ( сонография , эндоскопия , рентгенография , КТ , МРТ и визуализация ядерной медицины ), измерение электрического области тела ( ЭКГ , ЭЭГ , ЭМГ и ЭНГ ), функциональные тесты ( тест функции легких , измерение давления в сосудах и сфинктерах ), рефлекторные тесты, провокационные и стресс-тесты (тесты производительности ( эргометрия ) и тест толерантности к глюкозе ).

Диагностические требования

Является ли диагноз значимым и целесообразным, также зависит от качества определения основных категорий. Клиническая картина может быть отнесена к четко определенной категории ( например, сломанная кость в предплечье ) на основании нескольких критериев (попадание в анамнез, боль (см. Также: автоматическое определение боли ), функциональная недостаточность пораженной руки , нарушение целостности кости на рентгеновском изображении) и, следовательно, соответствующее лечение (например, гипсовая шина).

В контексте неотложной медицины важно в кратчайшие сроки получить информацию о первых мерах. Это абсолютно необходимо , например, в опасных для жизни ситуациях, таких как сердечный приступ .

В случае заболеваний, категории которых менее четко определены, противоречивы или сложны, риск ошибочного диагноза и, следовательно, неправильного лечения выше. Эта проблема, например, затрагивает психиатрию . В частности , проблемными категориями здесь являются расстройства личности .

Обычно информативная ценность диагностической процедуры должна выдерживать проверку с использованием научных методов , чтобы быть признанной университетской медициной и медицинским страхованием . Например, не все диагнозы оплачиваются государственными страховыми компаниями в Германии. Доказательная медицина разработала дополнительные критерии для этого. Часто используются методы, не соответствующие научным критериям, особенно за пределами больниц и медицинских практик, например, в альтернативной медицине и натуропатии .

Классификация

В рамках системы обязательного учета ( G-DRG ) для шифрования диагнозов в Германии необходимо использовать МКБ-10 (международная классификация болезней). Германский институт медицинской документации и информации (DIMDI) опубликовал на немецком языке для этого, МКБ-10-GM  (немецкий вариант).

Руководство по амбулаторному кодированию (AKR) было отменено Законом о структуре поставок GKV (GKV-VStG) 31 декабря 2011 г.

Смотри тоже

  • Сортировка , первоначальная оценка перед постановкой первого диагноза из-за критического дефицита времени

литература

  • Медицинская диагностика в прошлом и настоящем. Festschrift для Хайнца Гёрке в день его шестидесятилетия. Отредактировано Кристой Хабрих , Фрэнком Маргутом и Йорном Хеннингом Вольфом при содействии Ренате Виттерн . Мюнхен 1978 (= Новые вклады Мюнхена в историю медицины и естествознания: серия истории медицины , 7/8).
  • Рудольф Гросс : Медицинская диагностика: основы и практика. Берлин / Гейдельберг / Нью-Йорк 1969 (= Heidelberger Taschenbücher , 48).
  • Вальтер Зигенталер : Дифференциальная диагностика внутренних болезней . 15-е издание. Thieme Verlag, Штутгарт / Нью-Йорк 1984, ISBN 3-13-344815-3 .

веб ссылки

Викисловарь: Диагностика  - объяснение значений, происхождения слов, синонимов, переводов

Индивидуальные доказательства

  1. ^ Вильгельм Папе : Краткий словарь греческого языка. Том 1: АК . Отредактировал Максимилиан Зенгебуш. 3. Издание. Vieweg & Sohn, Брауншвейг, 1914, стр. 574; онлайн на Zeno.org
  2. W. Haverkamp et al.: Внутренняя интенсивная терапия. Методы - диагностика - терапия . Георг Тиме, 2008 г., ISBN 3-13-156261-7 , стр. 4 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
  3. Хорст Кремлинг : О развитии клинической диагностики . В: Отчеты истории болезни Вюрцбурга . лента 23 , 2004, стр. 233–261 , здесь: стр. 233 .
  4. W. Haverkamp et al.: Внутренняя интенсивная терапия. Методы - диагностика - терапия . Георг Тиме, 2008 г., ISBN 3-13-156261-7 , стр. 29 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
  5. Питер Рейтер: Springer Lexicon Medicine. Springer, Berlin et al. 2004 г., ISBN 3-540-20412-1 , стр. 479.
  6. С. Грюне: Анамнез - Обследование - Диагностика . Springer, 2007, ISBN 3-540-32866-1 , стр. 28 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
  7. а б Дж. Ортлепп: Внутренняя экстренная, неотложная и интенсивная медицина. Книга выживания ICU . Schattauer, 2012, ISBN 3-7945-2806-9 , p. 99 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
  8. WF Dick et al .: Журнал неотложной медицинской помощи. Алгоритмы и чек-листы . Springer, 2013, ISBN 3-642-55797-X , p. 102, ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
  9. Вольфганг Вегнер: Целий Аврелиан. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк, 2005 г., ISBN 3-11-015714-4 , стр. 227.
  10. Тысячи пациентов - жертвы врачебных ошибок. (Больше не доступны в Интернете.) Fnp.de, 21 июня 2011 года, архивируются с оригинала сентября 13, 2016 ; доступ на 11 октября 2019 года .
  11. Х. Бюхнер и др.: Стратегии нейрофизиологических исследований. Электронейрография - электромиография. Георг Тиме, 2011 г., ISBN 3-13-163151-1 , стр. 4 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
  12. С. Грюне: Анамнез - Обследование - Диагностика . Springer, 2007, ISBN 3-540-32866-1 , p. 205 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
  13. ^ W. Golder: Использование, затраты и анализ в диагностической радиологии. Определения и глоссарий . В: Достижения в области рентгеновских лучей и визуализации . лента 170 , нет. 1 . Тиме, Штутгарт / Нью-Йорк, 1999, стр. 73-79 , DOI : 10,1055 / с-2007-1011010 .
  14. Йорген Шмидт-Фойгт: Амбулаторное кардиологическое обследование. Базовая кардиологическая диагностика для практики. Спрингер, Берлин, 2011 г.
  15. ↑ Кодирование диагнозов по МКБ-10-ГМ. Ассоциация обязательного медицинского страхования врачей в Саксонии, доступ к 23 февраля 2012 года .