Стеноз двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстной стеноз является редким, как правило , врожденный кладка с сужением ( стенозом ) из просвета двенадцатиперстной кишки ( ДПК ), но они могут также произойти в приобретенной болезни.

Классификация

Анатомически отличить можно по большому сосочку двенадцатиперстной кишки :

• Стеноз вверху («высокая непроходимость»)
• Стеноз внизу («глубокая непроходимость»)

Различие можно проводить систематически

• внешние стенозы из-за компрессии, например Б. от поджелудочной железы кольцевидного , заворота , с мальротацией (наиболее распространенная причины) с помощью связок Лэдда в или зажимах , несколько более общая форма, в основном в нижней двенадцатиперстной кишке или на уровне flexura duodenojejunalis. Редко атипичные протекающие сосуды, такие как воротная вена, расположенная перед двенадцатиперстной кишкой, или синдром верхней брыжеечной вены , дубликаты кишечника или дивертикулы
• внутренние стенозы из-за узкого тубулярного сегмента, кольцевого сужения или соединительнотканного кольцевого изменения стенки кишечника с медленно нарастающим эффектом стеноза или дуоденальной перепонки (с отверстием разного размера, без атрезии двенадцатиперстной кишки )
• комбинированные формы в 10–16С. %

Вхождение

Частота врожденных форм составляет 1 из 7000, часто обнаруживаются дополнительные пороки развития , а трисомия 21 присутствует у одной трети .

Приобретенные формы могут возникать как осложнения после травм (при повреждении сосудов), воспаления , снижения кровотока , хирургических вмешательств и т. Д.

Клинические проявления

В отличие от атрезии двенадцатиперстной кишки, симптомы не всегда очевидны, но зависят от степени нарушения прохода . Спектр колеблется от внутриутробного многоводия с массивной рвотой, уже возникающей в первые дни жизни , до бессимптомных периодов с хорошим набором веса, до диагноза, поставленного в школе или даже во взрослом возрасте. Если сужение находится ниже сосочка, может возникнуть рвота желчью.

диагноз

Диагноз уже можно заподозрить на УЗИ брюшной полости и подтвердить с помощью рентгена («двойной пузырь», см. Атрезию двенадцатиперстной кишки). Точные условия прохождения являются результатом исследования контрастного вещества , у детей старшего возраста диагноз также может быть установлен эндоскопически .

терапия

Лечение заключается в хирургическом или, при наличии перепонки, эндоскопическом устранении причины. Возможны дуодено-дуоденостомия, дуодено-еюностомия или иссечение мембраны.

Перспектива исцеления

Прогноз зависит от массы тела при рождении и тяжести каких - либо дополнительных уродств. По мнению Д. Дж. Янга и А. В. Уилкинсона , можно выделить следующие группы риска:

• Группа A: масса тела при рождении> 2500 г без серьезных пороков развития.
• Группа B: масса тела при рождении 2000–2500 г без массы тела или масса тела при рождении> 2500 г с тяжелыми пороками развития.
• Группа C: масса тела при рождении <2000 г или масса тела при рождении 2000–2500 г с тяжелыми пороками развития.

история

Первое описание относится к 1733 году, сделанному Дж. Кальдером , вместе с кольцевой железой поджелудочной железы, датируемым 1818 годом, немецким анатомом Фридрихом Тидеманном .

Первая операция была проведена в 1905 году Э. Видалем . (цитата из)

литература

• К.Д. Бахманн: Врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки. В: Немецкий медицинский еженедельник (1946). Vol. 105, No. 41, October 1980, pp. 1428-1430, DOI: 10.1055 / s-2008-1070886 , PMID 6450042 (обзор).

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Правильный диагноз
2. ^ W. Pschyrembel: Клинический словарь. Verlag Walter de Gruyter, 265-е издание (2014 г.), стр. 383, ISBN 3-11-018534-2
3. ↑ ^{а б в г} М. Беттекс, Н. Гентон, М. Стокманн (ред.): Детская хирургия. Диагностика, показания, терапия, прогноз. 2-е издание, Тиме 1982 г., стр. 7.36, ISBN 978-3-642-11330-7
4. ↑ ^{a b} W. Schuster, D. Färber (редактор): Детская радиология. Визуальная диагностика. Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .
5. ↑ JY Jang, JG Lee, H. Shim: Стеноз двенадцатиперстной кишки после повреждения панкреатодуоденальной артерии, вызванный тупой травмой живота. В кн . : Американский хирург. Том 80, № 1, январь 2014 г., стр. E5-E6, PMID 24401496 .
6. ↑ А. Ватанабэ, Х. Судзуки, Н. Кубо, Т. Кобаяши, К. Араки, С. Сасаки, Т. Шимура, Т. Ояма, Х. Кувано: случай кистозной лимфангиомы брыжейки у взрослого, вызвавшей стеноз двенадцатиперстной кишки после резекции. В: Международный журнал хирургических клинических случаев. Vol. 4, No. 2, 2013, pp. 212-215, doi: 10.1016 / j.ijscr.2012.10.023 , PMID 23287062 , PMC 3540220 (полный текст).
7. ^ Q. Yin, X. Wei: Врожденный стеноз двенадцатиперстной кишки ошибочно диагностирован как железодефицитная анемия в течение 20 лет. В кн . : Анналы гематологии. Том 93, № 11, ноябрь 2014 г., стр. 1943-1945, DOI: 10.1007 / s00277-014-2079-z , PMID 24923450 .
8. ^ MR Nicholson, SA Acra, DH Chung, MJ Rosen: Эндоскопическая диагностика стеноза двенадцатиперстной кишки у 5-месячного младенца мужского пола. В кн . : Клиническая эндоскопия. Vol. 47, No. 6, November 2014, pp. 568-570, doi: 10.5946 / ce.2014.47.6.568 , PMID 25505725 , PMC 4260107 (полный текст)
9. ↑ MH Huang, HQ Bian, C. Liang, WQ Wei, XF Duan, J. Yang: Гастроскопическое лечение перепончатого дуоденального стеноза у младенцев и детей: отчет о 6 случаях. В кн . : Журнал детской хирургии. Том 50, № 3, март 2015 г., стр. 413-416, DOI : 10.1016 / j.jpedsurg.2014.10.045 , PMID 25746699 .
10. ^ DG Young, AW Wilkinson: Смертность при неонатальной дуоденальной непроходимости. В кн . : The Lancet (Лондон, Англия). Vol. 2, No. 7453, July 1966, pp. 18-20, PMID 4161049 .
11. ^ Дж. Колдер: Два примера детей, рожденных со сверхъестественными формами кишечника. В: Великие медицинские эссе и наблюдения, 2-е издание, Эдинбург, 1733 г., стр. 203-6.
12. ↑ Ф. Тидеманн: О различиях в исполнении протока поджелудочной железы у человека и млекопитающих. В: Немецкие архивы физиологии , том 4, 1818 г., стр. 403.
13. ↑ Э. Видаль: 18-й Конгресс де Хирурги, Париж, 1905. Proces Verbaux, Memoires и обсуждение, Assosc Franc Chiru, Vol. 18, p. 739.
14. ↑ С.К. Сингх, Д.К. Агравал, Суганита и др.: Кольцевая поджелудочная железа, вызывающая обструкцию двенадцатиперстной кишки: отчет о клиническом случае. В: Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences , Vol. 5, No. 5, 2016, pp. 296-300, DOI: 10.14260 / jemds / 2016/63