Рвота

Классификация по МКБ-10
R11 Тошнота и рвота
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)
Рвота, древнеегипетское изображение
Рвота, иллюстрация из Tacuinum Sanitatis XIV века.

Рвота - это резкое опорожнение желудка или пищевода ( химус ) против естественного направления ( ретроперистальтика ) через пищевод и рот .

Медицинские термины для обозначения рвоты - рвота ( греч. Ἔμεσις ) и рвота ( латынь ). Немецкий (элегантный) термин «рвота» также используется из латыни. Иногда более широкий термин « регургитация» («срыгивание») переводится с латыни на немецкий и также используется как синоним . Однако это не обязательно должно приводить к отрыгиванию жидкости изо рта, но также может привести к аспирации рвоты, когда вдохнул .

физиология

При рвоте - после прерывания ритмичных сокращений желудка и скопления пищи в желудке - сокращаются диафрагма, а также межреберные и абдоминальные мышцы, открывается рот желудка и расширяется нижний пищеводный сфинктер, в результате чего содержимое желудка, в тяжелых случаях также кишечное содержимое, попадает в рот пищевода, а затем выходит наружу в виде рвоты (рвотные массы). Обычно это связано с чувством жжения в пищеводе ( изжогой ), вызванным кислотой желудка .

причины

Рвота обычно вызывается vago- сосудистых раздражителей и контролируется сложным внешним рефлекторным механизмом от рвоты центра ( в том числе площади postrema ) в продолговатом мозге в стволе головного мозга . При рвотном рефлексе активируются девятый и десятый черепные нервы ( языкоглоточный нерв и блуждающий нерв ), нервы дыхательных путей , нервы мышц живота и диафрагмы .

Лекарства и внешние раздражители

Возможна рвота при введении рвотного средства или косвенно через слизистую оболочку желудка или желудка, обоняние или вкусовые органы, особенно при отвращении или через вестибулярную систему (см. Триггер тошноты ), а также психовегетативная реакция на зрительную, обонятельную (чувство) запаха) или акустических раздражителей.

Рвота, вызванная химиотерапией

Тошнота и рвота являются общими при лечении рака с химиотерапией . Профилактика и лечение на основе рекомендаций могут значительно снизить риск тошноты и рвоты.

Заболевания головного мозга

Прямое раздражение рвотного центра, например Б. сотрясение мозга , опухолевые заболевания , менингит , солнечный удар , инсульт , повышение внутричерепного давления или препятствия для оттока церебральной жидкости могут привести к рвоте. Морские прогулки и раскачивание ( морская болезнь ), катание на автомобиле по извилистой дороге, катание на американских горках или болезни внутреннего уха могут нарушить работу органа равновесия, а также вызвать тошноту. Мигрень может вызвать тошноту и рвоту. Считается, что как ограниченное бульбарное повреждение синдром ядра Дейтерса и его мозжечка , вестибулярного нерва и других распространенных афферентов ( синдром Бонье ) вызывает тошноту.

Заболевания органов пищеварения

Причины рвоты разнообразны и варьируются от временных желудочно-кишечных инфекций до более серьезных заболеваний, таких как хронические заболевания пищевода или желудочно-кишечного тракта. Рвота также может возникать в результате приема лекарств (так называемая рвота, вызванная лекарствами, особенно цитостатиками ) и отравления (например, грибами или чрезмерным употреблением алкоголя ).

Если есть сужение выходного отверстия желудка или кишечная непроходимость , так называемая рвота переполнением может возникнуть даже без вазо-вагусного раздражителя .

Приступы кашля также могут вызвать рвоту, особенно у маленьких детей . После химиотерапии или лучевой терапии рака тошнота и рвота могут возникнуть сразу или через несколько дней. Однако этому в значительной степени препятствует осторожное применение противорвотных средств . Еще одной причиной тошноты и рвоты могут быть нарушения обмена веществ: уремия , печеночная недостаточность , изменение уровня сахара в крови . Рвота - одна из наиболее частых причин, по которой следует проконсультироваться в общей врачебной практике.

Психические расстройства

Умышленное провоцирование рвоты может быть симптомом с расстройством пищевого поведения , такие как анорексия анорексия или булимия , но она может также возникать в других психических расстройств , таких как диссоциативные расстройства и расстройства ипохондрических . Психическая рвота также может возникать спонтанно. При этом чувствуется психологическое отвращение .

Рвота при беременности

Рвота после операции

Рвота у животных

Некоторые виды животных также рвут, чтобы передать пищу другим сородичам ( трофаллаксис ). У других возникает рвота, чтобы избавиться от неудобоваримых комков шерсти или выпуклостей , которые накопились с течением времени , например у кошек , сов , похожих на филогенетически гораздо более старых акул . Следует проводить различие между забиванием предварительно переваренного вещества у жвачных животных , которое имеет функцию в их собственном пищеварительном процессе. Некоторые животные не могут рвать, например Б. Лошади и крысы .

Последствия и осложнения

При рвоте происходит потеря жидкости и желудочного сока , что может привести к нехватке жидкости и электролитов в организме. Рвота также может вызвать раздражение пищевода и разрыв нижнего отдела пищевода ( синдром Мэллори-Вейсс , синдром Бургавы ). При частой рвоте могут поражаться и зубы . В случае рвоты не гарантируется, что активные ингредиенты лекарства будут всасываться через желудок и кишечник. Б. внутривенно или подкожно .

лечение

Лечение рвоты должно основываться на ее причине и проводиться в спокойной обстановке. Для медикаментозной терапии доступны противорвотные средства . В несогласованность быть успешно антигистамины (г. Б. дифенгидрамин и Доксиламин ) или антихолинергические (г. Б. скополамин ) были использованы. Тошнота и рвота, связанные с приступом мигрени , обычно лечат прокинетиками (например, метоклопрамидом и домперидоном ), которые также ускоряют абсорбцию лекарств от мигрени. Если рвота возникает во время химиотерапии злокачественных опухолей цитотоксическими препаратами, действуют Сетрон ( антагонисты 5-НТ 3. Например, ондансетрон и трописетрон ), кортикостероидный дексаметазон . Психиатрическое уточнение важно при психических расстройствах пищевого поведения ( нервная анорексия и булимия ).

Проблема с лечением рвоты - недостаточное всасывание лекарства, которое дается в форме таблеток или капель. В более легких случаях достаточно ректального введения противорвотного средства, такого как домперидон или дифенгидрамин в виде суппозитория . В более тяжелых случаях могут потребоваться парентеральные препараты и дополнительный водно-солевой баланс.

Тип рвоты может иметь диагностическое значение, например: Летучая мышь:

В случае отравления рвота может дать важные ключи к разгадке причины.

Лечебная рвота

В случае острого отравления, делаются попытки уменьшить или предотвратить на поглощение яда путем индуцированной рвоты . Значение терапевтической рвоты при остром отравлении значительно снизилось в пользу таких мер, как промывание желудка и, прежде всего, введение активированного угля, поскольку эти меры связаны с меньшим количеством осложнений. Эту меру нельзя проводить в случае ( противопоказания ) нарушения сознания пациента, отравления кислотами или щелочами (дополнительное повреждение от повторного контакта с пищеводом и ртом), отравления пенообразующими веществами или органическими растворителями (из-за риск аспирации ) или нарушения дыхания / кровообращения.

Рвота может быть вызвана следующими веществами ( рвотными средствами ):

  • Сироп ипекакуаны - применяется у детей и взрослых. Для вступления в силу требуется от 20 до 30 минут. Никакого предварительного терапевтического применения активированного угля .
  • Апоморфин противопоказан детям.
  • Физиологический раствор больше не используется из-за возможного отравления натрием.

Историческое значение

Большое значение в древней медицине придавалось методу ломки. Врач и историк медицины Бернхард Ашнер , пропагандировавший старое лекарство в конституционной терапии, описывает процедуру рвоты как «одно из самых мощных, незаменимых и часто решающих средств, спасающих жизнь». Однако дурная привычка искусственно вызывать рвоту после еды уже считалась ненужной в древности ( например, Диокл из Кариста ).

Кристоф Вильгельм Хуфеланд причислял рвотное средство (вместе с кровопусканием и опиумом ) к «трем героям врачебного искусства», без которых он не хотел бы быть врачом; у Авиценны сказано: «vomitus fortis infantium curatio» (рвота - сильное лекарство для детей); Гиппократ из Кос описал процесс рвоты как одно из важнейших средств от психических заболеваний (такие идеи сохранялись до 18 века). Средневековый антидотарий Николай содержит различные рвотные средства, такие как Vomitus Nicholay , Vomitus patriarchae и Vomitus valens tertianariis .

Ашнер описывает широкий спектр показаний к процессу дробления:

  • Заболевания головы, рта и горла
  • Заболевания легких
  • Болезнь сердца
  • Заболевания желудка
  • Заболевание желчного пузыря
  • Инфекционные заболевания
  • Кожные заболевания
  • Болезни суставов и ревматизм
  • Проблемы с прорезыванием зубов
  • Нервные заболевания
  • Психические расстройства

Страх рвоты

Патологический страх рвоты называется Emetophobia .

Культурные аспекты

Рвота играет важную роль во многих магических и экстатических практиках по всему миру и рассматривается, среди прочего, как форма катарсиса или мимесиса . Имея это в виду, «рвоту» исследовал тюбингенский этнолог Томас Хаушильд . Помимо слова «блевать», им известны и другие разговорные термины: цапля , удушье , рвота , плевание , поедание , в Австрии еще и плевание .

Средневерхненемецкое и раннее нововерхненемецкое выражение undauen («не переваривать») означало что-то вроде «рвоты».

Смотри тоже

  • Срыгивание - обратный поток содержимого полых органов, таких как пищевод
  • Rumination - « пережевывание »; относится к двигательному возбуждению желудка с произвольно контролируемой пощечиной (=  срыгивание ), повторным жеванием и повторным проглатыванием содержимого желудка. Используется в педиатрии v. а. у безнадзорных младенцев и детей.
  • Имбирь, раздел Против тошноты и рвоты

веб ссылки

Commons : Рвота  - Коллекция изображений, видео и аудио файлов.
Викисловарь: Рвота  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
  • Рвота - kindergesundheit-info.de: независимое информационное предложение Федерального центра санитарного просвещения (BZgA)
  • Р. Шефер: тошнота и рвота. В: Современное обезболивающее. 20. Дополнительная поставка 12/14, стр. 141–150 (образец для чтения).

Индивидуальные доказательства

  1. ^ Рудольф Херинг: Специальное хирургическое медицинское обследование. В: Rudolf Häring, Hans Zilch (Hrsg.): Учебник по хирургии с повторным курсом. (Берлин 1986) 2-е, исправленное издание. Вальтер де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 1988, ISBN 3-11-011280-9 , стр. 1–6, здесь: стр. 2.
  2. Пол Дж. Хескет, Марк Г. Крис, Итан Баш, Кари Болке, Салли И. Барбур, Ребекка Энн Кларк-Сноу, Майкл А. Дансо, Кристофер Деннис, Л. Ли Дюпюи, Стейси Б. Дусетцина, Кэти Энг, Петра С. Фейер, Карин Джордан , Кимберли Нунан, Ди Спарацио, Марк Р. Сомерфилд, Гэри Х. Лайман: Противорвотные средства: Обновление клинических рекомендаций Американского общества клинической онкологии. В: Журнал клинической онкологии , 2017 г., том 35, стр. 3240-3261, DOI: 10.1200 / JCO.2017.74.4789
  3. ^ Фриц Брозер: Актуальная и клиническая диагностика неврологических заболеваний . U&S, Мюнхен 1981, ISBN 3-541-06572-9 , глава 5-1 «Lobus flocculo-nodularis», стр. 266 .
  4. ^ Рудольф Херинг: Специальное хирургическое медицинское обследование. 1988, с. 2.
  5. По В. Финку, Г. Хайдингеру: Частота нарушений здоровья за 10 лет общей практики . В: ZFA - Журнал общей медицины . Нет. 83 , 2007, с. 102-108 , DOI : 10,1055 / с-2007-968157 . Цитата из «Чем в основном занимаются врачи общей практики». MMW-Fortschr. Мед. № 16/2007 (149 год)
  6. Это очень редко, потому что есть исключения: в случае болезни и если пища содержит большое количество жидкости, у лошадей может возникнуть рвота через нос. См. Ветеринарный портал: Вопросы о животных : Может ли рвать лошадей? , 25 марта 2013 г .; по состоянию на 6 сентября 2017 г.
  7. Ютта Коллеш , Дитхард Никель : Древнее искусство врачевания. Избранные тексты из медицинской литературы греков и римлян. Филипп Реклам-младший, Лейпциг, 1979 г. (= Универсальная библиотека Рекламс. Том 771); 6-е издание, там же, 1989 г., ISBN 3-379-00411-1 , стр. 156 f. И 201, примечание 5.
  8. Ханс Банген: История лекарственной терапии шизофрении . Берлин 1992, ISBN 3-927408-82-4 , стр. 13
  9. Воутер С. ван ден Берг (ред.): Eene Middelnederlandsche vertaling van het Antidotarium Nicolaï (Ms. 15624–15641, Kon. Bibl. Te Brussel) с латинским текстом первого напечатанного uitgave van het Antidotarium Nicolaï. Под редакцией Софи Дж. Ван ден Берг, Н. В. Бекхандель и Друккерий Э. Дж. Брилл , Лейден, 1917, стр. 277.
  10. Бернхард Ашнер: Учебник конституционной терапии: Техника общих методов лечения . 9-е издание. Hippokrates-Verlag, Штутгарт 1994, ISBN 3-7773-1123-5 .
  11. Юрген Мартин: «Ульмер Вундарзней». Введение - Текст - Словарь по памятнику немецкой специальной прозы XV века. Königshausen & Neumann, Würzburg 1991 (= Медико-историческое исследование Вюрцбурга. Том 52), ISBN 3-88479-801-4 (также медицинская диссертация Вюрцбург 1990 г.), стр. 181 ( undöuwen ).