Выкидыш

Классификация по МКБ-10
O03 Самопроизвольный аборт
O03.0 Неполный, осложнившийся инфекцией половых путей и таза
O03.1 Неполный, осложненный поздним кровотечением или усиленным кровотечением
O03.2 Неполный, осложненный эмболией
O03.3 Неполный, с другими и неуточненными осложнениями
O03.4 Неполный, без осложнений
O03.5 Полный или неуточненный, осложнившийся инфекцией половых путей и таза
O03.6 Полный или неуточненный, осложненный поздним кровотечением или усиленным кровотечением
O03.7 Полный или неуточненный, осложненный эмболией
O03.8 Полный или неуточненный, с другими и неуточненными осложнениями
O03.9 Полный или неуточненный, без осложнений
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Выкидыша , а также (спонтанное) аборт ( Latin выкидыш , устаревает также называется неудовольствие ), является преждевременное прекращение беременности путем изгнания и / или смерти плода весом менее 500 граммов.

Значение терминов

Выкидыши делятся на ранние и поздние . Делимитация не является равномерной, 12-я неделя беременности (SSW) часто используется как время разлучения. Если вес плода более 500 г, говорят о мертворождении . Такого веса можно ожидать с 22-й недели беременности. Выкидыши отличаются от мертворождений в Германии, а не требованиями гражданской отчетности . Выкидыши, в том числе произошедшие в прошлом, официально удостоверяются с мая 2013 года после представления соответствующих доказательств по запросу. По-прежнему нет обязательства сообщать. Похороны могут быть проведены по желанию одного из родителей, возможно, также в братских могилах вместе с другими выкидышами.

В Швейцарии о выкидышах (до 22 недели беременности менее 500 г) не нужно сообщать в ЗАГС. С 2019 года появилась возможность нотариального заверения по желанию родителей. В этом случае выкидыш подтверждается ЗАГСом, возможно, также с указанием имени и фамилии ребенка. Запись в регистр гражданского состояния невозможна.

Выкидыши по естественным причинам также называют самопроизвольными абортами , а искусственные аборты - прерыванием беременности . Сведения о регистрации и дифференциации количества беременностей и родов см. В разделе « Четность» .

Эпидемиология

Это число можно только оценить, поскольку выкидыши в первые несколько недель беременности часто носят субклинический характер и поэтому неправильно интерпретируются как нарушения менструального цикла . Предполагается, что в группе женщин от 20 до 29 лет около половины оплодотворенных яйцеклеток погибает самопроизвольно. Клинически, по указанным причинам, только от 15% до 20% из них распознаются как выкидыши, и около 30% женщин страдают от одного или нескольких выкидышей в своей жизни.

У женщин, которые хотели иметь детей, после отмены контрацепции систематически проводились высокочувствительные определения ХГЧ в моче. Таким образом, факт беременности можно было доказать очень рано. Выкидыш произошел в 22% клинически подтвержденных беременностей. Еще у 43 из 221 женщины было повышение уровня ХГЧ в моче без клинической беременности. Если включить эти случаи, 31% беременностей прерывались непреднамеренно. Среди женщин с клинически невыявленной ранней беременностью 95% забеременели в течение следующих двух лет.

Согласно исследованию, опубликованному в 2021 году, ежегодно во всем мире происходит около 23 миллионов выкидышей. Комбинированный риск выкидыша составляет 15,3% (95% ДИ 12,5–18,7%) всех признанных беременностей. Распространенность среди населения женщин с выкидышем составляет 10,8% (10,3–11,4%), два выкидыша - 1,9% (1,8–2,1%) и три и более выкидыша - 0,7% (0,5–0,8%).

формировать

Перечисленные ниже формы выкидыша различаются по стадии и форме.

Abortus imminens - угроза прерывания беременности

Надвигающийся аборт является рабочим диагнозом от времени , когда не были ни количественное HCG определений , ни высокого разрешение , ультразвуковые устройства . Основным симптомом иногда бывает обильное кровотечение из матки. Шейка матки закрыта и сокращения не происходит. В прошлом в такой ситуации было невозможно отличить кровотечение на ранних сроках беременности от аборта (с мертвым эмбрионом ), но сегодня можно поставить более точный диагноз: можно ли доказать, что

  1. эмбриональное сердце бьется (с помощью ультразвука ) и / или
  2. концентрация ХГЧ в крови повышается в пределах нормы в течение нескольких дней

Диагноз кровотечения на ранних сроках беременности может быть поставлен, даже если ограниченная ретроплацентарная гематома может быть видна при определенных обстоятельствах : это может сформироваться и зажить. Если нет других патологических данных, кроме кровотечения, примерно в 95 процентах случаев можно ожидать благополучного исхода беременности. Это означает, что процент успешных беременностей так же высок, как и беременностей без таких ранних кровотечений. Нет никаких терапевтических возможностей, только традиционные рекомендации, такие как постельный режим и физический отдых на время вагинального кровотечения. Доказательств эффективности этих мер пока не предоставлено.

Однако, если во время кровотечения не может быть обнаружено сердцебиение эмбриона и концентрация ХГЧ в материнской крови не повышается, можно поставить диагноз abortus incipiens .

Рожать следует беременной с живым плодом с 22 недель. Токолитики , d. ЧАС. противозачаточные препараты. Назначение прогестинов - желтое тело - недостаточность, индексируемая примерно до 14-й недели беременности, обычно имеет аборт, но теряет свое значение.

Abortus incipiens - преждевременный аборт

Это первая стадия начавшегося аборта. Даже на этом этапе беременность необратимо нарушается и остановить процесс уже невозможно. По сравнению с неизбежным абортом вагинальное кровотечение и боль здесь сильнее, а шейка матки открыта. Во время влагалищного исследования иногда можно прощупать материал беременности. Жизненно важные признаки плода частично все еще присутствуют, частично они уже отсутствуют.

Неполный аборт - неполный аборт

Начальный аборт обычно превращается в полный или неполный аборт. В случае неполного аборта часть беременности, нередко эмбрион или плод , уже была изгнана; части плаценты часто остаются в матке . ЧАС. восходящий, инфекции или даже злокачественное перерождение . При клиническом обследовании удаленные части беременности находятся в цервикальном канале, соответственно. видны во влагалище. Эти части неполные.

Этот тип аборта чаще встречается при поздних абортах. В случае неполного аборта показано кюретаж для защиты от описанных осложнений . Однако в этой ситуации есть повышенный риск кровотечения и перфорации . После полного выскабливания обычно прекращается нередко обильное кровотечение из матки, опасное для женщин. Физиологическое сокращение матки может быть дополнительно поддержано введением природного гормона окситоцина, выделяемого гипофизом во время родов .

Полный аборт - полный аборт

Это полное и одновременное отхождение всего плода, включая зародыш или плод, оболочки и плаценту. Обычно это ранний аборт. Полный аборт после 16 недели беременности случается редко. При этой форме выкидыша можно обойтись без выскабливания, если кровотечение стихает самопроизвольно, матка немедленно отступает и материал для аборта завершен. В случае неуверенности следует провести кюретаж по причинам, указанным выше. Однако совершенно необходимо, чтобы беременность, приводящая к полному аборту, была заранее достоверно доказана в матке, внематочная беременность должна быть исключена.

Замкнутый аборт - сдержанный аборт

Система плодов погибла, но не выходит из матки. Помимо признаков отсутствия жизнеспособности, которые включают в себя сердце плода и движения ребенка, нет никаких внешних признаков, таких как кровотечение или потеря тканей. Цервикальный канал закрыт. Замедление роста матки в рутинном контроле беременности или невозможность перемещения ребенка заметно. Субъективные признаки беременности, такие как тошнота или болезненность груди, также сведены к минимуму. Окончательная диагностика эмбриона с отсутствием признаков жизнеспособности, которые можно обнаружить в матке, проводится сонографически .

До 12-й недели беременности в качестве терапии применяют отсасывающий кюретаж матки. С этой целью простагландины вводятся перед операцией женщинам, которые еще не родили шейку матки, чтобы увеличить и смягчить шейку матки, чтобы не подвергать риску более позднюю беременность, травмируя шейку матки с цервикальной недостаточностью. Если срок беременности превышает 12 недель, начинают роды с помощью инфузий окситоцина или простагландина с последующим выскабливанием.

Синдром мертвого плода - редкое осложнение замершей беременности. Мертвый плод оставался в матке в течение нескольких недель после 12-й недели беременности, что может привести к вымыванию тромбопластического материала в кровоток матери, что приводит к опасной для жизни диссеминированной внутрисосудистой коагуляции .

Аборт шейки матки

Это чрезвычайно редкая форма замершей беременности, при которой мертвый аборт не может пройти из-за рубца на шейке матки.

Abortus febrilis - фебрильный аборт или септический аборт

Этот термин относится к выкидышу с лихорадкой. В неосложненной форме, есть только локальная инфекция в слизистую оболочку матки ( эндометрит ). Осложненная форма предполагает воспаление матки и придатков . Самая тяжелая форма, септический аборт, сопровождается массивной бактериальной нагрузкой на кровь, воспалением органов малого таза и воспалением брюшины и может быть использована в качестве смертельного исхода при септико-токсическом шоке ( реакция Санарелли-Шварцмана ) .

Фруктовый аборт

Это неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки, в которой эмбриональная система отстает в росте или полностью отсутствует. Плод аборта (также называемый пеленкой) погибает в первые несколько недель беременности. В 50–90% случаев самопроизвольных абортов на 2-м месяце беременности это аборт. В дополнении к генетическим дефектам, внешние факторы , таким как интоксикация и недостаток кислорода, также рассматриваются в качестве этиологии . Матка не растет. Субъективные симптомы беременности выражены слабо, иногда наблюдаются кровянистые выделения. Диагноз ставится после ультразвукового исследования. Система вынашивания обычно имеет размер менее 3 см. В пустом амниотическом мешке, окруженном ворсинками хориона, нет эмбриона (хотя с 1995 года современные ультразвуковые устройства иногда могут делать видимыми небольшие эмбриобласты; это могут быть ранние формы сдержанного аборта). Выскабливание можно рассматривать как терапию, но можно также ожидать естественного аборта.

Abortus Habitualis - привычный аборт

Из трех абортов (в серии) до 20-й недели беременности один говорит о « привычном аборте » или «повторном выкидышах». Около одного процента всех пар, которые хотят иметь детей , страдают от этого , хотя в 40 процентах случаев причина не может быть обнаружена.

Поскольку кариотип эмбриона или плода чаще бывает нормальным, предполагается, что нарушение взаимодействия между тканями матери и ребенка является возможным объяснением повторных выкидышей.

причины

Выкидыши могут иметь множество причин. Как правило, пусковыми факторами могут быть проблемы с развитием матки (фетоплацентарные причины) или острые и хронические заболевания, физические аномалии , душевные страдания или внешние физические воздействия (материнские и другие причины). При поиске причины иногда можно определить четкие причины, но иногда истинная причина остается скрытой.

Примеры сложности материнских и Фетоплацентарных взаимодействий являются гормональным регулированием беременности и не всегда достаточно толерантности к новым антигенам плода от иммунной системы в организме - хозяине . Довольно много беременностей терпят неудачу, прежде чем их замечают.

Фетоплацентарные причины

В качестве фетоплацентарного отделения в гинекологии , акушерстве и биологии развития плод и плацента обозначают и отличаются от организма беременной.

Важным фоном здесь являются серьезные проблемы раннего развития или неразвивающиеся пороки развития .

Большинство ранних препятствий для развития берут свое начало в геноме по крайней мере одной зародышевой клетки .

По оценкам, хромосомные аберрации являются причиной 50–70% всех самопроизвольных абортов. Такие изменения в геноме могут происходить во всех клеточных делениях. Здесь актуальны изменения, происходящие во время созревания зародышевых клеток, которые возникают; иногда также те, которые возникают во время расщепления зиготы , вышедшей из обеих половых клеток . (Это важный принцип жизни; онтогенетически успешные изменения считаются основой филогенеза .) Большие хромосомные мутации и, в частности, числовые аберрации могут оказаться фатальными. Могут играть роль мутагенные воздействия, такие как ионизирующее излучение . Даже если в яйцеклетку абсорбируется более одной сперматозоиды, это приведет к числовым аберрациям.

Иногда неблагоприятно сказываются и изменения, которые уже были у одного или обоих родителей. В смысле рецессивного изменения они должны присутствовать и объединяться с обеих сторон. Сбалансированные транслокации с одной стороны могут привести к дисбалансу в геноме плода после объединения двух гаплоидных хромосомных наборов. Для этого предлагается генетическое обследование человека с андрологической и гинекологической стороны.

С нидацией из в бластоцистах в стенке матки, есть прямой контакт между тканями. Трофобласт устанавливает соединение с эндометрии , предполагается питать развивающийся эмбрион и развиваться в плаценте . Функциональные расстройства могут быть самыми разнообразными. Гормональные взаимодействия должны работать; материнская иммунная система теперь также важна. Трофобласт может стать атрофированным до того, как разовьются кровеносные сосуды или сосуды могут развиться плохо. Также гипертрофия может привести к гибели плода и неделям их избавления от эхинококкоза . Если имплантация прошла в неблагоприятном месте, в дальнейшем это может привести к прерыванию беременности в связи с предлежанием плаценты .

Смертельные эмбриопатии или фетопатии также могут быть вызваны тератогенными воздействиями во время беременности. Помимо ионизирующего излучения и токсичных химикатов , необходимо принимать во внимание различные лекарства и стимуляторы, такие как алкоголь и вещества из табачного дыма, инфекции и вакцинации во время беременности . Примером вирусного инфекционного заболевания, поражающего плод, является эмбриональная фетопатия краснухи . Также возникают специфические проблемы, вызванные бактериями; классический пример - сифилис . Возбудитель токсоплазмоза происходит из (биологически и систематически устаревшего) царства простейших .

Материнские, отцовские и другие причины

Анатомически различают маточные (преимущественно в матке ) и внематочные триггеры.

Пороки развития матки включают пороки развития (двойное образование), опухоли (особенно миомы , расположенные в мышечной стенке), воспаление (эндометрит слизистой оболочки матки ), внутриматочные спайки или спайки ( синехии ) и слабость шейки матки (цервикальная недостаточность, включая так называемую соединительную недостаточность). слабость тканей).

Фоны разнообразны, разные и, в свою очередь, могут быть функционально разделены по практическим соображениям. Например, они могут присутствовать до рождения женщины, быть гормональными , инфекционными , вызванными травмами или другими вредными воздействиями.

По определению, повышенная подвижность матки - это функциональное нарушение этого органа, а роды, вызывающие выкидыш, являются следствием ( часто ниже порога чувствительности на ранних сроках беременности ). Лихорадка может быть пусковым фактором (в основном подобные эффекты обсуждаются для тепловыделяющего излучения с короткими волнами ). Факторы центральной нервной системы могут быть вегетативными или эндокринными (гормон окситоцин ). Здесь необходимо подчеркнуть разнообразные биопсихо-социокультурные связи; одно ключевое слово - стресс . (Обычно понятным фоном может быть война, бегство или разлука; примерами медицинских объяснений являются вегетативная дистония , соматоформное расстройство и конверсия .)

Внутренние половые органы, расположенные во внематочной области, - это яичники . После овуляции там образуется желтое тело , постоянная гормональная активность которого необходима для поддержания беременности на ранних сроках. Недостаточность желтого тела вызывает эндокринное расстройство , но также может быть результатом эндокринной недостаточности фетоплацентарной единицы. Плоды обычно теряются при отторжении слизистой оболочки матки.

Общие заболевания и заболевания других органов также могут привести к выкидышам. Примерами могут служить системные эндокринные нарушения ( сахарный диабет , дисфункция щитовидной железы ), острые и хронические вирусные , бактериальные и паразитарные инфекционные заболевания (инфекционное или токсическое поражение плода, включая тератогенные эффекты вакцинации, оказывающие влияние на фетоплацентарную область), электролитные нарушения ( например, как результат заболеваний почек), анемии (например, дефицит витамина B 12 , злокачественная анемия ) или эпилепсии . Сюда же можно отнести так называемые болезни , связанные с потреблением пищи (тяжелые формы рака , СПИД- ассоциированные заболевания, аутоиммунные заболевания , туберкулез и т. Д.) И болезни дефицита .

Разрыв амниотического мешка, например, использование родов, также может быть вызвано физическим стрессом (возможно, определенными видами спорта), в первую очередь трудом, также с приемом лекарств и других препаратов.

Последствия механических внешних воздействий, приводящие к прерыванию беременности, также не связаны с фетоплацентарными факторами. Ятрогенные аборты, вызванные непреднамеренно искусственно, могут происходить, например, в рамках пренатальной диагностики с использованием амниоцентеза , биопсии ворсин хориона или пункции пуповины . Травматические последствия могут также возникнуть в результате несчастных случаев или преступных нападений .

Исследования, опубликованные в 2005 году, предполагают связь между возрастом мужчины и вероятностью выкидыша. Риск выкидыша в одном большом исследовании составлял в среднем 16,7% у мужчин в возрасте от 30 до 34 лет. Этот показатель вырос до 19,5% у мужчин в возрасте от 35 до 39 лет и до 33% у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна , например , также увеличивается с возрастом мужчины. Частота наступления беременности - независимо от возраста партнеров - снижалась с увеличением возраста мужчины. Согласно исследованию, опубликованному в 2021 году, риск выкидыша самый низкий у женщин в возрасте от 20 до 29 лет - 12% и увеличивается до 65% у женщин в возрасте 45 лет и старше.

клиника

Основная характеристика выкидыша - вагинальное кровотечение, интенсивность которого варьируется в зависимости от типа аборта. Иногда пациент также ощущает родовую боль внизу живота или боль в пояснице. На ранних сроках беременности часто возникают кровотечения, на поздних сроках беременности роды или потеря околоплодных вод часто являются первыми признаками аборта. Как следует из названия, эти символы отсутствуют в замершей беременности. Ваша клиника заключается в остановке роста матки и отсутствии таких жизненно важных функций , как движения ребенка, которые может воспринимать мать. При фебрильном аборте к клинике добавляются повышение температуры тела и гнойные выделения.

Диагностика

При гинекологическом осмотре выявляются различные результаты в зависимости от стадии и течения аборта. В случае неизбежного аборта (угроза выкидыша) и замершей беременности цервикальный канал закрывается. В других формах он открыт. Иногда помимо крови в цервикальном канале также может быть обнаружен материал для аборта. В некоторых случаях матка имеет повышенный тонус сокращения. При фебрильном аборте матка также болезненна при надавливании.

Самым важным обследованием для классификации аборта является ультразвуковое исследование. Его также можно использовать для подтверждения признаков жизнеспособности детей, таких как сердцебиение ребенка с 6-й по 7-ю неделю беременности. Также можно проверить прогресс с помощью УЗИ. В случае неизбежного аборта эмбрион или плод по-прежнему жизнеспособны. На УЗИ может быть выявлена ​​ретроплацентарная гематома . Беременность можно сохранить с помощью соответствующих лечебных мероприятий.

Если четкая оценка ситуации с помощью сонографии невозможна, можно использовать серийное измерение гормона беременности ХГЧ для наблюдения за прогрессом.

Дифференциальная диагностика

Необходимо учитывать все заболевания, которые могут проявляться вагинальным кровотечением во время беременности.

терапия

Терапия зависит от формы и стадии аборта, а также от возможности сохранения беременности. Определенно рекомендуется медицинская консультация. Медикаментозное лечение преждевременно умершей матки - это выскабливание (выскабливание), в частности, оставшихся остатков плаценты . На более поздних стадиях беременности (примерно с 12-й недели) матка обычно должна родиться естественным путем. В любом случае роды возможны; акушерка или медсестра, сопровождающая вас в случае малолетних родов, - идеальный случай. Естественные роды на ранних сроках беременности («маленькие роды» или «выжидательное поведение») более болезненны, но для многих женщин они психологически лучше, чем выскабливание. Оба варианта влекут за собой разные, одинаково низкие риски.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть как из-за самого выкидыша, так и из-за медицинских вмешательств. Выкидыши без лечения часто связаны со значительной кровопотерей и последующей анемией . Также может возникнуть тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии . Однако наиболее серьезным осложнением является инфекция. Бактериальная колонизация сначала поражает эндометрий, а затем распространяется на маточные трубы и параколпий . Из -за этого может развиться тубо-яичниковый абсцесс , препятствующий дальнейшим беременностям. В то время как профилактическое введение антибиотиков во время прерывания беременности могло снизить частоту инфекций, в исследовании AIMS не удалось добиться значительного снижения частоты инфицирования предоперационным введением 400 мг доксициклина и 400 мг метронидазола перед выкидышем. Инфекции органов малого таза произошли с применением антибиотиков в 4,1% случаев, без применения антибиотиков в 5,3% случаев выкидышей.

Из-за обычно психологически стрессовой ситуации многим женщинам (парам) помогает справиться с выкидышем, чтобы получить терапевтическую поддержку или поддержку через контакт с другими пострадавшими женщинами ( группа самопомощи ). Если такое консультирование, психологическая беседа или беседа с другими пострадавшими людьми, если возможно, вместе с партнером, используются до возможного выскабливания или небольших родов, это может значительно облегчить последующее горе и предотвратить или уменьшить травматические переживания.

Если у женщины непреднамеренно случился множественный выкидыш, генетическое консультирование может помочь выяснить причину и сузить круг возможных причин. Это должно касаться обследования родителей, а также (если возможно) обследования мертвого ребенка.

Смотри тоже

литература

  • Барбара Кюнцер-Рибель, Готфрид Лутц: Просто глоток жизни. Кауфманн, Лар 1988, ISBN 3-7806-0951-7 .
  • Ханна Лотроп : Хорошая надежда, внезапный конец . Кёсел, Мюнхен 1998, ISBN 3-466-34389-5 .
  • Манфред Э. Бойтель: Ранняя потеря ребенка. Как справиться с выкидышами, мертворождениями и внезапной детской смертью и помочь с ними. (= Психосоциальная медицина. Том 2). 2-е издание. Hogrefe, Göttingen 2002, ISBN 3-8017-1472-1 .
  • Микаэла Ниджс: Пришло время оплакивать. Прощальные ритуалы в случае ранней смерти ребенка. (= Психосоциальная медицина. Том 7). 2-е издание. Hogrefe, Göttingen 2003, ISBN 3-8017-1808-5 .
  • Клаус Шефер: Звезда, которая не могла сиять. Книга для родителей, у которых преждевременно скончался ребенок . Спектр Гердера, Гердер, Фрайбург-им-Брайсгау / Базель / Вена 2005, ISBN 3-451-05510-4 .
  • Александра Бош (Ред.): Вообще-то, наши дети. Как родители переживают потерю ребенка в раннем возрасте . MaximilianProjekt, Баден-Баден 2004, ISBN 3-00-015296-2 .
  • Уте Хорн: Тихо, как бабочка. Прощай, выкидыш. 4-е издание. Hänssler, Holzgerlingen 2008, ISBN 978-3-7751-4378-3 .
  • Детлеф Хекинг, Клара Мозер Брассель: Когда рождение и смерть совпадают . ТВЗ, Цюрих, 2006 г., ISBN 3-290-20029-9 .
  • Манфред Штаубер, Томас Вейершталь: гинекология и акушерство. (= Двойной ряд). 3. Издание. Тиме, Штутгарт 2007, ISBN 978-3-13-125343-9 .
  • Морин Гримм, Аня Соммер: Родилась тихо . Panama Verlag, Берлин 2011, ISBN 978-3-938714-13-3 .

веб ссылки

Викисловарь: выкидыш  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

Индивидуальные доказательства

  1. недовольство. на: zeno.org
  2. а б Психрембель: Клинический словарь
  3. ^ I. Герхард, Б. Раннебаум: Эндокринология во время беременности. В: Б. Руннебаум , Т. Рабе : Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина. (= Репродуктивная медицина. 414). Том 2, Springer Verlag, 1994, ISBN 3-540-57347-X .
  4. PvE / BH: Обязанность отчитываться после рождения - офисы - деньги, закон и профессия - семья. Проверено 26 июня 2021 года .
  5. ^ AJ Wilcox, CR Weinberg, JF O'Connor, et al .: Частота преждевременной потери беременности. В: Медицинский журнал Новой Англии . Лента 319 , 1988, стр. 189-94 .
  6. a b p Quenby et al.: Выкидыш имеет значение: эпидемиологические, физические, психологические и экономические издержки потери беременности на ранних сроках . В кн . : Ланцет . 26 апреля 2021 г., DOI : 10.1016 / S0140-6736 (21) 00682-6 .
  7. atcgene.de ( Memento от 20 июня 2007 года в интернет - архив )
  8. М. Мэдсен, Т. Йоргенсен, М.Л. Йенсен, М. Юль, Дж. Олсен, П.К. Андерсен, А.-М. Нибо Андерсен: Физические упражнения в свободное время во время беременности и риск выкидыша: исследование в датской национальной когорте рождаемости. В: BJOG - Международный журнал акушерства и гинекологии . (Ранние статьи в Интернете). DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2007.01496.x .
  9. К. Кляйнхаус, М. Перрин, Ю. Фридлендер, О. Палтиель, Д. Маласпина, С. Харлап: возраст отцов и самопроизвольные аборты . В кн . : Акушерство и гинекология . Лента 108 , нет. 2 , 2006, с. 369-377 , DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000224606.26514.3a , PMID 16880308 .
  10. ^ R. Slama, J. Bouyer, G. Windham, L. Fenster, A. Werwatz, SH Swan: Влияние возраста отца на риск самопроизвольного аборта . В: Американский журнал эпидемиологии . Лента 161 , нет. 9 , 2005, с. 816-823 , DOI : 10,1093 / AJE / kwi097 , PMID 15840613 .
  11. Таделе Мелесе, Дередже Хабте, Билли М Цима, Кейтшокиле Динтле Могобе, Кесегофетсе Чабаселе: Высокий уровень осложнений после аборта в условиях, когда услуги по прерыванию беременности не легализованы . В: PLOS ONE . Лента 12 , вып. 1 , 6 января 2017 г., ISSN  1932-6203 , стр. e0166287 , doi : 10.1371 / journal.pone.0166287 , PMID 28060817 , PMC 5217963 (свободный полный текст) - ( plos.org [доступ 19 марта 2019 г.]).
  12. ^ W. Cates, TM Farley, PJ Rowe: Мировые модели бесплодия: отличается ли Африка от других? В кн . : Lancet (Лондон, Англия) . Лента 2 , вып. 8455 , 14 сентября 1985 г., ISSN  0140-6736 , с. 596-598 , PMID 2863605 .
  13. Никола Лоу, Моника Мюллер, Huib AAM Van Vliet, Натали Капп: Периоперационные антибиотики для предотвращения инфекции после аборта в первом триместре . В: Кокрановская база данных систематических обзоров . Нет. 3 , 14 марта 2012 г., ISSN  1469-493X , с. CD005217 , DOI : 10.1002 / 14651858.CD005217.pub2 , PMID 22419307 .
  14. Дэвид Лиссауэр, Эми Уилсон, Кэтрин А. Хьюитт, Ли Миддлтон, Джонатан Р. Б. Бишоп: рандомизированное испытание профилактических антибиотиков при хирургии выкидыша . В: Медицинский журнал Новой Англии . Лента 380 , нет. 11 , 14 марта 2019 г., ISSN  0028-4793 , стр. 1012-1021 , DOI : 10,1056 / NEJMoa1808817 ( nejm.org [доступ к 19 марта 2019]).