Фиксация пациента
Удерживающая от пациента относится к ограничению на пациента с помощью механических устройств (ремни, ремни и т.д.) для его собственной безопасности или защиты других людей. Использование лекарств для успокоения больного называется седативным действием .
Сдерживание человека часто имеет место в чрезвычайной психиатрической ситуации, которая таит в себе высокий риск травмы для соответствующего лица и часто воспринимается участниками как тяжелое бремя. Во время удержания пациента удерживают на спине в постели с помощью специальных ремней, чтобы не было опасности для себя и окружающих.
история
В прошлом сдерживание применялось также для лечения и наказания пациентов ( принудительное лечение , соматотерапия ). Среди устройств следующие смирительные рубашки и ремни, а также принудительные стулья и принудительные кровати (в том числе сетчатые кровати). Эти меры представляют собой вмешательство в личную свободу пациента.
В исследовании, проведенном Институтом судебной медицины в Мюнхене в 2012 году, 22 из 26 смертей пациентов, которые были пристегнуты ремнем, могли быть связаны с его застегиванием.
Сравнение стран
Германия
Общий
Считайте для прямой фиксации
- медсестры и врачи,
- пятиточечная фиксация фиксирующими ремнями
- крепление перил кровати или съемного столика
Кроме того, существует пространственная фиксация, например, запирание в комнате, и химическая фиксация путем введения седативных препаратов.
В отдельных случаях может оказаться, что заинтересованное лицо соглашается на необходимые ограничения. Тогда фиксация легко возможна. Однако его необходимо немедленно удалить, если заинтересованное лицо того пожелает или если, по мнению опекунов, в этом больше нет необходимости.
Сдерживание против естественной воли заинтересованного лица обычно составляет уголовное преступление в виде лишения свободы и допустимо только при наличии оправдания (например, серьезная опасность для здоровья задерживаемого лица или других людей), и этого можно избежать путем сдержанность. В этом случае требуется разрешение суда или оно должно быть подано сразу после ( процедура размещения ; требования в Федеративной Республике Германии регулируются разделом 1906, параграфом 4 Гражданского кодекса Германии и законами федеральных земель о психическом здоровье ). Сама фиксация, включая ее причины и продолжительность, а также, как правило, перерывы несколько раз в день, должны быть задокументированы в истории болезни .
Для законных представителей, таких как законный опекун, требуется одобрение опекунского или семейного суда, если они согласны на ограничение в отношении соответствующего лица (Раздел 1906 (4) BGB для опекуна). Федеральный суд подтвердил это в 2012 году. Это касается и уполномоченного представителя в контексте доверенности . Что касается удержания ребенка родителями, законодательный орган не предоставил разрешения суда по попечительству или по семейным делам.
В 2018 году стало известно о двух делах, которые рассматриваются Федеральным конституционным судом . 24 июля 2018 года Федеральный конституционный суд постановил, что пациенты психиатрических больниц могут оставаться прикованными к постели в течение длительного времени только после судебного решения. Если прогнозируется, что фиксация продлится более получаса, предписания врача недостаточно. Если фиксация произведена после 21:00, решение судьи должно быть получено на следующее утро. Ограничение пациента является вмешательством в его основное право на свободу личности в соответствии со статьей 2 , абзацем 2, пунктом 2 и статьей 104 Основного закона . Суд обязал земли Бавария и Баден-Вюртемберг создать конституционно-правовую основу до 30 июня 2019 года.
Порядок проведения расследования
Федеральный конституционный суд досрочно дал в 2020 году в случае незаконного принуждения фиксируя конституционную жалобу пациент вместо этого. Незаконно закрепленный пациент успешно обжаловал прекращение расследования в отношении ответственного врача палаты, сотрудника общественного здравоохранения и медсестры. Что касается судьи, о котором также было сообщено, жалоба была отклонена, поскольку признаки извращения закона ( статья 339 Уголовного кодекса) не были обоснованы. Высший земельный суд Цвайбрюккена присоединился к этой судебной практике в начале 2021 года . В ходе исполнительного производства суд обязал ответственную прокуратуру продолжить расследование уголовного дела в отношении сотрудников больницы до тех пор, пока они не будут готовы к предъявлению обвинения.
Пресс-релизы Федерального конституционного суда
- PM № 47/2015 от 30 июня 2015 г. по BVerfG, решение от 10 июня 2015 г., Az.2 BvR 1967/12, в соответствии с которым доверенность не может отменять судебное одобрение мер, ограничивающих свободу , дата обращения 15 февраля 2021 г.
- Постановление № 62/2018 от 24 июля 2018 г. по BVerfG, решение от 24 июля 2018 г., Az.2 BvR 309/1 и 2 BvR 502/16 о конституционных требованиях к ограничению свободы пациентов в помещениях публичного права , доступ к 15 февраля 2021 г.
- PM № 5/2020 от 22 января 2020 г. по BVerfG, решение от 15 января 2020 г., Az.2 BvR 1763/16 об успешной конституционной жалобе на прекращение расследования в случае незаконной фиксации , доступ к которому осуществлен 15 февраля. , 2021 г.
Австрия
Психиатрические отделения
Ограничение свободы передвижения пациента в психиатрическом отделении требует помещения . Ограничения свободы передвижения только одной комнатой или даже более узкими участками - и, следовательно, ограничения - также допустимы только с точки зрения типа, объема и продолжительности в той мере, в какой они
- в отдельных случаях, чтобы предотвратить серьезную и значительную опасность для жизни или здоровья самого пациента или других лиц (Раздел 3, абзац 1 Закона о размещении - UbG)
- а также необходимы для лечения или ухода
- и не являются несоразмерными своему назначению (Раздел 33 (1) UbG).
Они должны быть специально назначены лечащим врачом, задокументированы в истории болезни с указанием причины и немедленно сообщены представителю пациента. По запросу больного человека или его представителя районный суд, ответственный за вопросы размещения, должен немедленно принять решение о допустимости такого ограничения (Раздел 33 (3) UbG).
Дома
С 1 июля 2005 г. пробел в правовой защите домов престарелых и домов престарелых, домов для инвалидов и т.п. был закрыт Законом о домашнем проживании (HeimAufG). В соответствии с этим предварительным условием допустимости ограничений свободы, то есть фиксации как механических мер, является то, что
- проживающий является психически больным или умственно отсталым и в связи с этим серьезно и серьезно угрожает своей жизни или здоровью, а также жизни или здоровью других людей,
- мера по предотвращению этой опасности является незаменимой, подходящей и подходящей с точки зрения ее продолжительности и интенсивности по отношению к опасности, и
- этот риск невозможно предотвратить другими мерами, в частности, более щадящими мерами по уходу или уходу (Раздел 4 HeimAufG).
Ограничение свободы может осуществляться только в соответствии с профессиональными стандартами и с максимальной осторожностью; он должен быть немедленно поднят, если его требования больше не выполняются (Раздел 5 (3) и (4) HeimAufG).
Здесь также применяются подробные документы, информация и обязательства по обмену информацией (§§ 5–7 HeimAufG), и судебный пересмотр должен проводиться по запросу (§§ 11 и далее HeimAufG).
Швейцария
С 1 января 2013 года в Швейцарии действует новый закон о защите детей и взрослых. Это часть гражданского кодекса и, следовательно, часть федерального закона Швейцарии . Предметом регулирования является базовая основа для применения принудительных мер. Термин «социальное обеспечение» заменяет термин «социальное лишение свободы» (FFE). Местный орган по защите детей и взрослых (KESB) отвечает за обучение детей и подростков в соответствии со статьей 428 Гражданского кодекса. Однако, в зависимости от кантона, инструктаж по FU также может быть проведен сотрудником общественного здравоохранения или врачом скорой помощи. Это не обязательно должен быть специалист по психиатрии и психотерапии. В каждом случае необходимо составлять индивидуальный план лечения. Это необходимо подробно обсуждать с пациентом и постоянно корректировать. Инструкция FU не обязательно приводит к дальнейшим принудительным мерам. Инструкция по FU оформляется документально, и пациента информируют о средствах правовой защиты. Существует право на апелляцию в течение десяти дней после выдачи FU.
В зависимости от кантона существуют разные правовые основания для принудительного лечения. Например, главный врач может назначить лекарство без согласия пациента. Сюда входит письменное мнение и план лечения пациента. Есть оценка необходимости такой меры. Этот приказ вступает в силу немедленно, если есть срочность лечения. Жалоба пациента обычно имеет приостанавливающий эффект. На практике изоляция встречается чаще, чем фиксация. Однако это варьируется в зависимости от региональной практики. Также есть реанимация. Это может быть сделано путем ухода 1: 1 со стороны охранника сиденья или члена бригады по уходу.
Постоянная запись и критическая оценка всех принудительных мер в психиатрических клиниках обязательны. Это должно быть задокументировано отдельно. Национальная ассоциация повышения качества в больницах и клиниках (ANQ) регистрирует все принудительные меры. Затем проводится оценка по частоте и продолжительности.
Великобритания
В Великобритании психиатрия отвергает фиксацию как бесчеловечную и неэтичную, но (по состоянию на 2017 год) она проводится десятки тысяч раз в год.
исполнение
Пациенту объясняется причина фиксации. Он служит для защиты себя или других и не является наказанием . Должен быть доступен достаточно обученный персонал, что обычно исключает сдержанность при уходе на дому . Если во время выполнения фиксации ожидается сильное сопротивление, актеры должны иметь превосходящую силу с точки зрения силы, чтобы избежать драки и именно повреждений, которые должны быть предотвращены фиксацией. Пациент привязан к медсестринской или больничной койке, либо к инвалидному креслу, либо к креслу для медсестер, что обеспечивает защиту от побега или несчастных случаев. Для этого существуют специально разработанные ленточные системы. После того, как вы узнаете, как пациент ведет себя в удерживающем устройстве, вы можете постепенно увеличивать степень свободы ремней или полностью снимать отдельные ремни. Использование кроватей из сетки более распространено в Австрии, чем в Германии. С 1 сентября 2014 года их использование в психиатрических отделениях больниц Вены было отменено.
При удерживании в постели процедура смещается по мере необходимости, чтобы можно было достичь цели удержания с минимально возможным ограничением движений.
Пациент фиксируется в одной точке одинарным поясным ремнем. Этот метод гарантирует высокую степень свободы движений, но сам по себе не является защитой от побега и может привести к несчастным случаям со смертельным исходом в результате удушения, если пациент выскользнет из постели. Поэтому принимаются соответствующие меры для предотвращения этого. Риск несчастных случаев также снижается за счет постоянного и тщательного мониторинга.
При диагональной фиксации тело фиксируется в трех точках: живот, правая рука и левая нога или левая рука и правая нога. Метод по-прежнему предлагает определенную свободу передвижения. При пятиточечной фиксации тело также фиксируется на двух оставшихся свободными конечностях. За счет фиксации плеча, бедра и головы при необходимости можно еще больше уменьшить свободу движений.
Альтернативы
Фиксация - это ultima ratio, когда ситуацию невозможно контролировать каким-либо другим способом и альтернативные варианты действий больше не доступны. Защита, обеспечиваемая принудительной мерой, может использоваться для лечения основного заболевания и поиска решения без применения силы. Успокоить больного можно также с помощью « уговоров » или анксиолитиков . Как мера, которая массово ограничивает основные права, фиксация находится в центре критики общепринятой практики ухода и ухода (насилие в связи с уходом, скандал с медсестрой ). Верденфельзер Weg является новым процессуальным законом подхода к сокращению применения мер в учреждениях.
Особенно пожилые люди с деменцией прикрепляются к водопаду , чтобы избежать. Однако фиксация посредством связанной с ней иммобилизации в долгосрочной перспективе приводит к уменьшению мышечной массы и дальнейшему ухудшению способности пострадавшего двигаться. Следовательно, это не долгосрочное решение. Сдерживание для людей с деменцией по-прежнему проблематично, потому что это увеличивает незащищенность пациента. Пациент с деменцией воспринимает фиксацию, но не может понять контекст. В качестве альтернативы можно использовать другие методы, которые служат для предотвращения несчастных случаев и повышения безопасности окружающей среды. При подходящей конструкции кровати можно опускать почти до пола, что снижает возможную высоту падения. Пол можно покрыть мягкой подкладкой, а системы технической отчетности укажут, когда человек с деменцией хочет встать. Обеспечение активности, хорошее освещение и устранение опасности споткнуться помогут предотвратить падения. Использование защитных приспособлений для бедер смягчает их последствия. Прецедентное право в каждом отдельном случае иллюстрирует различные аспекты, которые необходимо сопоставить друг с другом при предотвращении несчастных случаев.
критика
Сдерживание классифицируется как пытка несколькими учреждениями Организации Объединенных Наций . Помимо Специального докладчика ООН по пыткам , Хуан Мендес , также Комитет ООН по правам инвалидов оценивали в соответствии с этой практикой и других мер медицинского принуждения и Сторон Конвенции Организации Объединенных Наций против пыток и CRPD ООН попросили запретить это.
Кроме того, различные организации бывших пациентов психиатрических больниц и правозащитные организации, в частности, жалуются, что сдерживание и связанное с ним насилие являются жестокими и бесчеловечными нарушениями прав человека. Пострадавшие сообщают, что, в отличие от психиатрических представлений, многих людей фиксируют не в качестве крайней меры , а, скорее, для наказания, для наблюдения, предотвращения социально нежелательного поведения или для того, чтобы сделать пациента беззащитным перед дальнейшими насильственными вмешательствами, такими как принудительное лечение. . Кроме того, неоднократно описывается, что садистские и произвольно мотивированные фиксации являются обычным явлением в психиатрических больницах.
Даже в психиатрии иногда возникают серьезные сомнения в отношении фиксации. Исследования, в которых изучается влияние ограничений на пострадавших, показывают, что они приводят к крайней агонии и психологическому ущербу у подавляющего большинства пострадавших. Также следует опасаться прямых физических опасностей, даже если удерживающие устройства правильно прикреплены профессионально и, помимо нарушений кровообращения или одышки, могут даже привести к смерти удерживающего устройства.
Смотри тоже
- Надзор (закон)
- Лишение свободы
- Лишение свободы
- Медицинская этика
- Размещение
- Порядок размещения
- Мягкая клетка (резиновая клетка), изоляция, секрет
- Принудительное поступление
- Принудительный стул
Литература и веб-ссылки
- Позиция Немецкого фонда защиты пациентов , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- Руководство FEM , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- Innovation Circle Dementia, Stopping Fixation , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- Журнал геронтологии и гериатрии, том 38, выпуск 1 (2005 г.), Почему мы фиксируем пожилых людей? , доступ 11 февраля 2021 г.
- Фридхельм Хенке, Fixierungen in der Pflege , Kohlhammer, Stuttgart 2006, ISBN 3-17-018771-6 , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- Майкл Томсен, Избегайте фиксаций , Springer, 2-е издание 2018 г., ISBN 978-3-662-57551-2 , по состоянию на 12 февраля 2021 г.
- Руководство по ответственному применению мер опеки в сестринском деле , 2015 г. ( Памятка от 24 апреля 2016 г., Интернет-архив PDF; 2,7 МБ) Комитет по управлению ландшафтом в Баварии, Государственное министерство здравоохранения и ухода Баварии (ред.), Дата обращения 15 февраля 2021 г.
- Redufix, проект по уменьшению плотной фиксации тела , доступ 11 февраля 2021 г.
Индивидуальные доказательства
- ↑ Deutsches Ärzteblatt 3/2012, Deaths from Belt Fixation , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Анна Стенгер, Фиксация пациентов в больницах - не только в психиатрии и сестринском деле, тема от 4 июня 2013 г., по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Федеральный суд , решение от 26 июня 2012 г., Az. XII ZB 24/12 , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- Перейти ↑ Legal Tribune Online , Есть ли под стражей лишение свободы? от 30 января 2018 г., по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Süddeutsche Zeitung , «Фиксация - это всегда неудача лечения» от 31 января 2018 г., по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Frankfurter Allgemeine Zeitung , фиксация только с одобрения судьи от 24 июля 2018 г., по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Решение Федерального конституционного суда от 15 января 2020 г., Az 2 BvR 1763/16 , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Kriminalpolitische Zeitschrift, BVerfG, решение 15 января 2020 г. - 2 BvR 1763/16: Обоснованная конституционная жалоба на прекращение следственных действий, в отношении которых было применено принудительное пресечение , дата обращения 19 февраля 2021 г.
- ↑ Legal Tribune Online , расследование по делу о постельных принадлежностях, ошибочно прекращенное 22 января 2020 г., по состоянию на 19 февраля 2021 г.
- ↑ Отчет о решении BVerfG от 15 января 2020 г., Az.2 BvR 1763/16 в Zeit Online , по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ Отчет о решении BVerfG от 15 января 2020 г., Az.2 BvR 1763/16 в Ärzteblatt online , по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ OLG Zweibrücken, решение от 12 января 2021 г., Az.1 Ws 76/20 , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Кристоф Сафферлинг , краткое обсуждение решения OLG Zweibrücken, решение от 12 января 2021 г., Az.1 Ws 76/20, по состоянию на 18 февраля 2021 г.
- ↑ Федеральный закон о защите личной свободы во время проживания в домах и других учреждениях по уходу и уходу (Закон о проживании - HeimAufG), Бюллетень федеральных законов I № 11/2004, по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Урс П. Гаше: В протокол нужно добавить фиксацию - St.Galler Tagblatt . от 7 августа 2012 г., по состоянию на 12 февраля 2021 г.
- ↑ Никола Зигмунд-Шульце, Ärzteblatt 2012; 109 (31-32), Меры по ограничению свободы в уходе: меньше брусьев и ремней возможно без увеличения рисков , по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ Ноэми Леа Ландольт, Aargauer Zeitung, Стационарные пациенты и полицейские операции - Комиссия по борьбе с пытками не полностью удовлетворена данными Кенигсфельдена от 3 октября 2018 г., по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ Ноэми Леа Ландольт, Aargauer Zeitung, руководитель отдела психиатрии Каволь: «Никто не любит фиксировать пациента» от 3 октября 2018 г., по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ Джанна Блюм, «В крайних случаях могут возникать длительные фиксации» от 31 августа 2017 г., по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ Кристиан Г. Хубер, Ундина Э. Ланг, Нина Швайнфурт и Даниэла Фрёлих, принудительные меры в психиатрии от 29 июня 2017 г., по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ Андреас Маурер, Zofinger Tagblatt, связаны в течение 13 дней: Сегодня судят врачей, которые привязали Брайана К. к постели 26 августа 2020 г., дата обращения 15 февраля 2021 г.
- ↑ Инфоспербер, «Я никогда не забуду крики жены» от 11 августа 2012 г., по состоянию на 15 февраля 2021 г.
- ↑ Андре Ниенабер: «Та же процедура, что и ...?» Принудительные меры, ограничивающие свободу, в сравнении . В: Психиатрическая помощь сегодня . Нет. 18 (4) , 2014, стр. 188–192 .
- ↑ Джордж Гринвуд: Увеличение количества ограничительных средств для пациентов, страдающих психическим здоровьем . 16 ноября, 2017. Проверено 12 февраля, 2021.
- ↑ Die Presse , возмущение эксперта U-комитета против сетчатых кроватей от 18 апреля 2008 г., по состоянию на 12 февраля 2021 г.
- ↑ Окончание количества койко-мест в венских больницах wien.orf.at с 1 сентября 2014 г., по состоянию на 12 февраля 2021 г.
- ^ Deutsches Ärzteblatt International 2012; 109 (3): 27-32, doi: 10.3238 / arztebl.2012.0027 : «Из 22 нуждающихся в помощи пострадавших, умерших только из-за мер пресечения , 13 женщин и девять мужчин. Средний возраст составлял 75,8 года (диапазон: 39–94 года), при этом шестеро из пострадавших достигли возраста более 90 лет. Большинство пострадавших были сумасшедшими (n = 15), двое страдали болезнью Хантингтона с тяжелым двигательным возбуждением и незначительным нарушением интеллекта, но без потери когнитивных способностей », по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Меры по ограничению свободы (FEM) , по состоянию на 12 февраля 2021 г.
- ↑ Рекомендации BfArM по системам фиксации брюшного ремня . In: www.bfarm.de ., Дата обращения 11 февраля 2021 г.
- ↑ Ханс-Людвиг Крёбер: Справочник по судебной психиатрии 5: Судебная психиатрия в частном и публичном праве. Springer Verlag Heidelberg, 2009 г., стр. 172, ISBN 978-3-7985-1449-2
- ↑ Хайдрун Хольцбах-Линзенмайер: Связывание - это часть повседневной жизни . В: Время . 16 октября 1987 г.
- ↑ Катрин Хаммел: Психиатрия: Она уже была связана . В: Frankfurter Allgemeine Zeitung . 11 октября 2009 г.
- ↑ Сюзанна Ритина: Принуждение в психиатрии: Последнее средство . В: Spiegel Online . 15 января 2012 г.
- ↑ Сюзанна Андреэ , Доминик фон Хайек и Ютта Лесс: Специалист по уходу за пожилыми людьми: теория болезней. Тиме, Штутгарт / Нью-Йорк, 2006, стр. 183ff., ISBN 978-3-13-127012-2
- ↑ BGH, решение от 28 апреля 2005 г., Az.III ZR 399/04 , по состоянию на 11 февраля 2021 г.
- ↑ Хуан Э. Мендес: Отчет Специального докладчика по вопросу о пытках и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видах обращения и наказания. (PDF) 1 февраля 2013 г., по состоянию на 3 июня 2016 г. (английский).
- ↑ Общий комментарий No. 1 - Статья 12: Равенство перед законом. (PDF) Организации Объединенных Наций, Комитет по правам инвалидов, 19 мая 2014, доступ к 3 июня 2016 .
- ↑ Федеральная ассоциация опытных психиатров (ред.): За закрытыми дверями. Принуждение и насилие в немецких психиатрических больницах . Самостоятельно опубликовано, Бохум, 2014 г.
- ^ Нэнси К. Рэй, Карен Дж. Мейерс и Марк Э. Раппапорт: Взгляды пациентов на ограничения и уединение: обзор психиатрических учреждений штата Нью-Йорк . В: Журнал психиатрической реабилитации . Нет. 20 (1) , 1996, стр. 11-18 .
- ^ Мэри Э. Джонсон: быть сдержанным: исследование власти и бессилия . В кн . : Проблемы ухода за психическим здоровьем . Нет. 19 (3) , 1998, стр. 191-206 .
- ↑ Рут Галлоп, Элизабет Маккей, Майя Гуха и Памела Хан: Опыт госпитализации и сдерживания женщин, которые в детстве подвергались сексуальному насилию . В: Health Care for Women International . Нет. 20 (4) , 1999, стр. 401-416 .
- ↑ Бритта Олофссон, Л. Якобссон: Требование уважения - психиатрические пациенты вынуждены сообщать о мерах принуждения . В кн . : Психиатрическая помощь . Нет. 9 (6) , 2003, стр. 302-310 .
- ↑ Райя Контио, Григорий Йоффе, Ханна Путконен, Лаури Куосманен, Киммо Хане, Матти Холи и Маритта Валимяки: Изоляция и сдержанность в психиатрии: опыт пациентов и практические предложения о том, как улучшить практику и использовать альтернативы . В кн . : Перспективы психиатрической помощи . Нет. 48 (1) , 2012, с. 16-24 .
- ↑ Андреа М. Берзланович, Ютта Шёпфер и Вольфганг Кейл: Смерти от ремней . В: Deutsches Ärzteblatt . Нет. 109 (3) , 2012, с. 27-32 .