Желтая лихорадка

Классификация по МКБ-10
A95 Желтая лихорадка
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Желтая лихорадка , а также Ochropyra или черная рвота (в старых текстах также сиамская болезнь и тропическая лихорадка называется) является инфекционным заболеванием , вызванным вирусом желтой лихорадки вызываются. Вирус представляет собой покрытый оболочкой РНК-вирус размером от 40 до 50  нанометров с положительной полярностью из семейства флавивирусов .

Вирус будет передаваться как вектор от комаров и распространен в тропических и субтропических районах Южной Америки и Африки , а ранее также в некоторых районах Северной Америки . Единственными известными хозяевами вируса являются приматы и различные виды комаров . Считается, что болезнь возникла в Африке, откуда она распространилась через работорговлю и трансатлантические перевозки в Южной Америке в XVI веке. С 17 века произошло несколько крупных вспышек заболеваний в Америке, Африке и Европе. Желтая лихорадка была одним из самых опасных инфекционных заболеваний в 19 веке.

Заболевание проявляется в большинстве случаев лихорадкой, тошнотой и болью и проходит через несколько дней. Иногда доходит до тяжелых, иногда смертельных течений с поражением печени, развитием желтухи (как проявление гепатита , отсюда и название болезни) и нарушениями свертывания крови (повышенная склонность к кровотечениям, геморрагический диатез ). Таким образом, желтая лихорадка является одной из так называемых геморрагических лихорадок . По оценкам ВОЗ, ежегодно 200 000 человек заболевают и 30 000 человек умирают от желтой лихорадки; примерно 90% инфекций происходит на африканском континенте.

Существует очень безопасная и эффективная вакцинация против желтой лихорадки, разработанная в 1930-1940-х годах южноафриканским вирусологом Максом Тайлером . В некоторых странах люди, въезжающие в страну, проходят обязательную вакцинацию. Поскольку причинно-следственная терапия желтой лихорадки не известна , в дополнение к программам вакцинации большое значение имеют меры по борьбе с комарами- переносчиками желтой лихорадки в пораженных странах. С 1980-х годов число случаев желтой лихорадки снова увеличилось , поэтому желтую лихорадку часто называют вновь возникающей болезнью .

Возбудитель

Вирусы желтой лихорадки (показаны в ТЕА )

Желтая лихорадка вызывается вирусом желтой лихорадки , круглым вирусом диаметром от 40 до 50  нм, принадлежащим к семейству флавивирусов . Вирусный геном имеет длину около 11000 нуклеотидов и состоит из рибонуклеиновой кислоты с положительной цепью (РНК), поэтому его можно считывать непосредственно с рибосом и, таким образом, использовать для синтеза аминокислотной цепи ( белка ) без каких-либо дополнительных промежуточных этапов . Геном содержит только одну открытую рамку считывания, которая кодирует полипротеин (длинную аминокислотную цепь, которая должна быть разбита на отдельные функциональные белки после синтеза).

Во время инфекции вирусы прикрепляются к клеточной поверхности клетки-хозяина через специфические рецепторы и захватываются развивающейся везикулой эндосомы . Эти везикулы обычно используются для переваривания веществ , но вирус использует их как средство транспорта для проникновения внутрь клетки. Внутри эндосомы кислый pH вызывает слияние мембраны эндосомы и оболочки вируса , так что внутренние структуры ( капсид и геном) попадают в цитозоль . После этого вирусный геном с использованием вирусной РНК-полимеразы и РНК с отрицательной цепью в качестве промежуточного этапа реплицировался . Увеличенные таким образом положительные цепи используются для синтеза структурных белков вируса (белков оболочки и белков капсида) в грубом ER и в так называемых пакетах везикул . После созревания в аппарате Гольджи развиваются инфекционные вирусные частицы. Они покидают клетку и заражают другие клетки-хозяева.

коробка передач

Stegomyia aegypti

Вирус желтой лихорадки передается главным образом через укус комара желтой лихорадки ( Stegomyia aegypti , ранее Aedes aegypti ), но другие комары также могут служить переносчиками . Как и другие арбовирусы , переносимые комарами , вирус желтой лихорадки попадает в организм москита-самки, который сосет кровь инфицированного человека. Вирусы попадают в желудок комара, и если концентрация вируса достаточно высока, вирусы могут атаковать эпителиальные клетки желудка и там размножаться. Оттуда они попадают в гемозойл (кровеносную систему комара) и далее в слюнные железы . В следующий раз, когда комар сосет кровь, он вводит свою слюну в рану, в результате чего вирус попадает в кровоток человека. Имеются также данные о вертикальном заражении вирусом желтой лихорадки S. aegypti , то есть о передаче от самки комара к ее кладке и, таким образом, к личинкам. Эта инфекция переносчиков без предварительного приема пищи с кровью, по-видимому, играет определенную роль в отдельных внезапных вспышках.

Существует три эпидемиологически различимых цикла заражения, в которых вирус передается от комаров человеку или другим приматам. В городском цикле участвует комар желтой лихорадки, который хорошо адаптирован к крупным городским центрам, а также рядом с желтой лихорадкой и другими заболеваниями, такими как лихорадка денге и чикунгунья . Городской цикл в первую очередь ответственен за крупные вспышки желтой лихорадки, подобные тем, которые наблюдаются в Африке. За исключением извержения в Боливии в 1999 году, этот городской цикл больше не существует в Южной Америке и наблюдается только в Африке.

В дополнении к городскому циклу, есть silvatic цикл (лес цикл или джунгли цикл) в Африке и Южной Америке , в которой Aedes африканус (в Африке) или комары к роду Haemagoggus и Sabethes (в Южной Америке) выступают в качестве векторов . В джунглях заражаются в основном нечеловеческие приматы. В то время как большинство болезней этих приматов протекает бессимптомно в Африке, в Южной Америке они часто заканчиваются смертельным исходом. В Южной Америке серебряный цикл в настоящее время является единственным путем заражения людей, что, помимо прочего, объясняет более низкую заболеваемость желтой лихорадкой на этом континенте. Люди, инфицированные таким образом в джунглях, могут занести вирус в городские центры, где комар желтой лихорадки выступает в качестве переносчика. Из-за этого сильватического цикла не удается полностью искоренить желтую лихорадку.

В Африке существует третий цикл заражения, также известный как цикл саванны или промежуточный цикл , который происходит между циклом джунглей и городским циклом. Участвуют разные виды комаров рода Aedes .

распределение

Риск передачи вируса желтой лихорадки согласно оценкам CDC 2011
Эндемичные районы Африки:
АнголаАнгола Ангола
БенинБенин Бенин
БурундиБурунди Бурунди
КамерунКамерун Камерун
Центрально-Африканская РеспубликаЦентрально-Африканская Республика Центрально-Африканская Республика
ЧадЧад Чад
Демократическая Республика КонгоДемократическая Республика Конго Демократическая Республика Конго
Республика КонгоРеспублика Конго Республика Конго
Кот-д'ИвуарКот-д'Ивуар Кот-д'Ивуар
Экваториальная ГвинеяЭкваториальная Гвинея Экваториальная Гвинея
ЭфиопияЭфиопия Эфиопия
ГабонГабон Габон
ГамбияГамбия Гамбия
ГанаГана Гана
Гвинея-аГвинея Гвинея
Гвинея-БисауГвинея-Бисау Гвинея-Бисау
КенияКения Кения
ЛиберияЛиберия Либерия
МалиМали Мали
МавританияМавритания Мавритания
НигерНигер Нигер
НигерияНигерия Нигерия
РуандаРуанда Руанда
СенегалСенегал Сенегал
Сьерра-ЛеонеСьерра-Леоне Сьерра-Леоне
СуданСудан Судан
южный Суданюжный Судан южный Судан
ИдтиИдти Идти
УгандаУганда Уганда
Африка с меньшим риском:
ЭритреяЭритрея Эритрея
Сан-Томе и ПринсипиСан-Томе и Принсипи Сан-Томе и Принсипи
СомалиСомали Сомали
ТанзанияТанзания Танзания
ЗамбияЗамбия Замбия
Эндемичные районы Южной Америки:
АргентинаАргентина Аргентина
БоливияБоливия Боливия
БразилияБразилия Бразилия
КолумбияКолумбия Колумбия
ЭквадорЭквадор Эквадор
Французская ГвианаФранцузская Гвиана Французская Гвиана
ГайанаГайана Гайана
ПанамаПанама Панама
ПарагвайПарагвай Парагвай
ПеруПеру Перу
СуринамСуринам Суринам
Тринидад и ТобагоТринидад и Тобаго Тринидад и Тобаго
ВенесуэлаВенесуэла Венесуэла

Желтая лихорадка встречается в тропических и субтропических районах Южной Америки, а Африка является эндемиком . Хотя основной переносчик - комар желтой лихорадки - также встречается в Азии, Тихоокеанском регионе и на Ближнем Востоке , желтая лихорадка в этих регионах не встречается; причина этого неизвестна. Во всем мире в эндемичных районах проживает около 600 миллионов человек, а по официальным оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заболевают 200 000 и умирают 30 000 человек; количество зарегистрированных случаев намного меньше. Подсчитано, что 90% инфекций происходит на африканском континенте.

Филогенетический анализ выявил семь генотипов вирусов желтой лихорадки, которые, как считается, по-разному адаптированы к людям и комарам желтой лихорадки. Пять генотипов встречаются исключительно в Африке, при этом есть подозрения, что генотип I в Западной Африке является особенно опасным или заразным, поскольку он часто встречается при более крупных вспышках желтой лихорадки. Два генотипа были идентифицированы в Южной Америке.

Симптомы болезни

Инкубационный период желтой лихорадки составляет от трех до шести дней, после чего температура внезапно повышается до более 39 ° C (а иногда и более 40 ° C). В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме, тогда инфекция проявляется лишь в виде кратковременного лихорадочного заболевания с головной болью , ознобом , болью в спине, потерей аппетита, тошнотой и рвотой. В легких случаях инфекция может пройти через три-четыре дня.

Примерно в 15% случаев вторая фаза заболевания проявляется возвращением лихорадки, во время которой возможно кратковременное улучшение самочувствия. Подобно z. B. При брюшном тифе во время этого нового подъема лихорадки может наблюдаться так называемая «относительная брадикардия ». Обычно, если внутренняя температура тела повышается на 1 ° C, сердцебиение увеличивается примерно на 10 ударов в минуту. Отсутствие этого увеличения при желтой лихорадке называется «признаком Фаже».

Вторая фаза сопровождается желтухой из-за поражения печени и болями в животе. Как признак повышенной склонности к кровотечениям и повышенной чувствительности капилляров , явление « испанского флага » возникает, когда кожа подвергается давлению . Характерны кровотечения слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы и слизистой оболочки носа ( носовые кровотечения ). Обильное кровотечение в желудочно-кишечном тракте может привести к кровавому стулу и рвоте , в результате чего кровь окрашивается в черный цвет из-за контакта с желудочной кислотой; отсюда историческое название «Vomito negro» (черная рвота) и разделение на геморрагические лихорадки . Эта вторая фаза, также известная как токсическая фаза , заканчивается смертельным исходом в 20% всех случаев. Если инфекция выживает, сохраняется пожизненный иммунитет и обычно не происходит необратимого повреждения органов.

Патогенез

Инфекция вирусом желтой лихорадки в первую очередь приводит к повреждению эпителиальных клеток ( слизистых оболочек , кровеносных сосудов) и мышечных клеток сердца . После того, как патоген передается комаром, вирусы сначала размножаются в лимфатических узлах и, в частности, заражают дендритные клетки . Оттуда вирусы через виремию распространяются по всему организму и, таким образом, также достигают печени. Здесь вирусы заражают клетки печени , скорее всего, косвенно, через клетки Купфера , что приводит к эозинофильной деградации этих клеток и высвобождению цитокинов . Видимые под микроскопом скопления пигмента в клетках Купфера при желтой лихорадке также известны как «тельца виллелы». За летальным исходом следует сердечно-сосудистый шок и полиорганная недостаточность со значительным повышением уровня цитокинов (так называемый цитокиновый шторм ). Гистологически в клетках печени видны эозинофильные включениятельца члена совета »), а иногда и включения в ядре клетки (« тельца Торреса »).

диагноз

Желтая лихорадка - это чаще всего клинический диагноз , часто основанный на местонахождении больного в инкубационный период. Спорадические и только легкие течение можно достоверно распознать только при вирусологическом обследовании. Поскольку легкое течение региональных вспышек также играет важную роль, и эти пациенты также способствуют распространению вируса, подозревается любая лихорадка с болью, тошнотой и рвотой, возникающая в течение максимум шести-десяти дней после выезда из эндемичной зоны. желтая лихорадка.

При подозрении на инфекцию вирус желтой лихорадки можно обнаружить примерно через 6-10 дней после начала заболевания. Это можно сделать с помощью цепной реакции обратной транскриптазы-полимеразы , в которой генетический материал вируса размножается и, таким образом, непосредственно обнаруживается. Прямое обнаружение патогена также может происходить путем выделения вируса путем культивирования в культуре клеток, при этом этот процесс может занять от одной до четырех недель. Обе процедуры проводятся с плазмой крови (гепариновая кровь ). Серологически , иммуноферментный анализ в острой фазе желтой лихорадки выявил специфические IgM или увеличение специфического IgG - титра по сравнению с предварительным тестом. Наряду с четкими клиническими симптомами, признаки IgM или четырехкратное увеличение титра IgG считаются надежными индикаторами. Поскольку серологические методы тестирования часто перекрестно реагируют с другими флавивирусами, например с вирусом денге , эти косвенные методы никогда не позволяют сделать вывод об инфекции.

Гистологические изменения в печени также возникают при других вирусных, геморрагических вирусных инфекциях с поражением печени, поэтому они не являются признаками заболевания. Посмертная биопсия печени может подтвердить тельца включения и некроз гепатоцитов и может использоваться для обнаружения специфического вирусного антигена . Типичные признаки воспаления часто отсутствуют на гистологической картине, особенно при молниеносном течении. Из-за повышенной склонности к кровотечению биопсия печени пациенту не показана и служит только для подтверждения диагноза после смерти.

Обращение со всеми материалами обследования пациента, особенно с кровью и биопсиями, подлежит строгим правилам безопасности и может выполняться только в лабораториях с уровнем защиты 3 .

Дифференциальная диагностика

Внезапная лихорадка с тенденциями к желтухе и кровотечениям с соответствующим пребыванием в пораженных областях может быть началом инфекции желтой лихорадки в дифференциальном диагнозе и малярии . Необходимо исключить другие инфекции, связанные с желтухой, такие как все классические вирусные гепатиты , лептоспироз или возвратный тиф . Другие вирусные инфекции с геморрагической лихорадкой должны быть дифференцированы, такие как инфекции Эбола вирусами , на вирус Ласса , вирус Марбурга или вирус Хунин . Склонность к кровотечениям («испанский флаг» как кожный симптом), возникающая на очень ранней стадии заболевания, более характерна для желтой лихорадки. При генерализованном септическом течении инфекции простого герпеса или герпеса В симптомы очень похожи на желтую лихорадку. Неинфекционные причины также могут быть связаны с желтухой и повышенной склонностью к кровотечению, например, с различными формами отравления веществами, токсичными для печени .

лечение

Что касается всех заболеваний, вызываемых флавивирусами , то причинной терапии желтой лихорадки не существует . Если возможно, вас следует поместить в больницу (госпитализация) и, в связи с быстрым ухудшением состояния болезни в некоторых случаях, рекомендуется интенсивное медицинское наблюдение. Различные методы лечения острого заболевания не показали большого успеха в исследованиях, поэтому пассивная иммунизация после появления симптомов, скорее всего, будет неэффективной. Кроме того, рибавирин и другие противовирусные препараты, как и лечение интерферонами, не показали положительных эффектов у пациентов с желтой лихорадкой. Симптоматическое лечение включает регидратацию и прием таких препаратов, как ацетаминофен, для снятия боли. На ацетилсалициловой кислоте (например. Как аспирин ) следует избегать из - за его антикоагулянтную активность, так как это в случае внутреннего кровотечения, которое может происходить в желтой лихорадке, является разрушительным.

профилактика

Личные профилактические меры против желтой лихорадки включают вакцинацию и предотвращение укусов комаров в районах, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием. Институциональные меры по профилактике желтой лихорадки включают программы вакцинации и меры по борьбе с болезнетворными комарами.

вакцинация

Вакцинация, включающая введение вакцины в дельтовидную мышцу.

При поездках в пораженные районы настоятельно рекомендуется вакцинация , поскольку люди, не являющиеся коренными жителями, которые ездили в страну, особенно страдают от тяжелого заболевания. Защита от вакцинации начинается у 95% вакцинированных через 10 дней и длится всю жизнь. Аттенуированная живая вакцина (штамм 17D) была выделена Максом Тейлером в 1937 году от умершего пациента из Ганы и получена путем размножения в инкубированных куриных яйцах . ВОЗ рекомендует регулярно проводить вакцинацию в эндемичных районах между 9 и 12 месяцами жизни.

Довольно часто (примерно в 20% случаев) вакцинация приводит к легким симптомам гриппа . Очень редко, менее чем в одном случае на каждые 200 000–300 000 прививок, может возникнуть YEL-AVD (висцеротропное заболевание, связанное с вакциной против желтой лихорадки) , которое приводит к смерти в 60% всех случаев. Это очень вероятно из-за генетического дефекта в иммунной системе, но в некоторых кампаниях вакцинации также наблюдался 20-кратный рост заболеваемости . Возраст является основным фактором риска; у детей частота осложнений составляет примерно один случай на каждые 10 миллионов доз вакцины. Второй серьезный побочный эффект - это инфекция нервной системы, так называемое YEL-AND (нейротропное заболевание, связанное с вакциной против желтой лихорадки) . Это осложнение может возникнуть в одном случае на каждые 200 000–300 000 прививок, что может вызвать менингоэнцефалит и привести к смерти менее чем в 5% случаев.

По заявлению производителя, вакцина не подходит для детей младше шести месяцев, по данным ВОЗ, не младше девяти месяцев. У людей старше 60 лет показания к первой вакцинации должны быть сделаны строго из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов . Беременным женщинам следует вводить вакцину только после тщательной оценки соотношения риска и пользы, поскольку данные о безопасности отсутствуют. Вакцинация противопоказана людям с ослабленным иммунитетом; В случае ВИЧ-инфекции вакцинацию следует проводить только при наличии иммунитета. Кроме того, вакцинация не показана людям с заболеванием вилочковой железы . Из-за метода производства живую вакцину нельзя прививать людям с аллергией на яичный белок. Перед предыдущим введением иммуноглобулинов (пассивная вакцинация) обычно необходимо соблюдать интервал не менее трех месяцев для вакцинации. Другие живые вакцины ( паротит , корь , краснуха ) следует вводить либо одновременно, либо с интервалом в четыре недели. Чтобы не передать вирус вакцины реципиенту переливания , не следует сдавать кровь после вакцинации (рекомендуемое время ожидания составляет от 2 до 4 недель). Вакцинацию против желтой лихорадки могут проводить только специально обученные врачи (так называемый «центр вакцинации против желтой лихорадки»). Это связано с опасностью желтой лихорадки, ранее очень сложным обращением с вакциной и желанием гарантировать максимальную безопасность пострадавшим. Исполнительными органами в Германии являются соответствующие министерства федеральных земель .

Обязательная вакцинация

Некоторым странам Азии, по крайней мере, теоретически угрожает желтая лихорадка (доказано, что это комары-переносчики и зараженные обезьяны), но пока это заболевание там не встречается. Чтобы предотвратить распространение вируса и его постоянное закрепление, эти и другие страны требуют, чтобы иностранные посетители проходили вакцинацию заранее, если они путешествовали через районы желтой лихорадки (включая транзит ). Это должно быть подтверждено свидетельством о вакцинации, которое становится действительным через 10 дней после вакцинации и действует пожизненно. Список всех стран, требующих вакцинации против желтой лихорадки, опубликован ВОЗ. Если вакцинация не может быть проведена по одной из причин, описанных выше, возможно освобождение от обязанности вакцинации. Свидетельство об освобождении от вакцинации, необходимое в этом случае , выдается центром вакцинации, признанным ВОЗ.

Хотя в 32 из 44 стран, эндемичных по желтой лихорадке, есть программы вакцинации, во многих из этих стран вакцинировано менее 50% всех людей.

Векторное управление

Информационная кампания по профилактике лихорадки денге и желтой лихорадки в Парагвае

Помимо вакцинации, большое значение имеет борьба с комаром, вызывающим желтую лихорадку ( Aedes aegypti ), тем более что тот же комар может передавать другие болезни, такие как лихорадка денге и чикунгунья, помимо желтой лихорадки . Комар желтой лихорадки размножается преимущественно в водоемах, созданных жителями в районах с ненадежным питьевым водоснабжением или скапливающихся в бытовых отходах; особенно в шинах , но также и в старых банках и пластиковых контейнерах. Эти условия особенно распространены вблизи городских центров в развивающихся странах и являются прекрасной средой обитания для комаров желтой лихорадки. В борьбе с комарами используются две стратегии:

С одной стороны, принимаются меры по уничтожению развивающихся личинок. В дополнение к мерам по сокращению количества личинок в водоемах используются ларвициды , рыба-личинки и веслоногие рачки , которые напрямую сокращают количество личинок и, таким образом, косвенно количество комаров, передающих болезни. Во Вьетнаме веслоногие рачки из рода Mesocyclops уже несколько лет используются для борьбы с лихорадкой денге (желтая лихорадка не встречается в Азии), и выполнение этих мер проверяется ежемесячно. В результате с 2001 года в пострадавших районах не зарегистрировано ни одного случая лихорадки денге; похожая мера, вероятно, будет эффективна против желтой лихорадки, потому что обе меры направлены на один и тот же организм. Пирипроксифен в основном рекомендуется в качестве химического ларвицида, поскольку он безвреден для человека и эффективен даже в небольших количествах.

С другой стороны, помимо личинок, ведется борьба со взрослыми комарами желтой лихорадки. Занавески и крышки резервуаров для воды обрабатываются инсектицидом, и инсектицид можно распылять в помещении, но это не рекомендуется ВОЗ. В отличие от переносчика малярии , комара Anopheles , москитные сетки, обработанные инсектицидом, также успешно используются против комаров желтой лихорадки .

история

Карлос Финлей

Эволюционное происхождение вируса желтой лихорадки весьма вероятно в Африке. Считается, что вирус изначально пришел из Восточной или Центральной Африки, а оттуда распространился в Западную Африку. И комар желтой лихорадки, и сам вирус попали в Южную Америку, вероятно, благодаря доставке, которая началась после 1492 года . Первая вероятная вспышка болезни произошла в 1648 году на Юкатане , где болезнь получила название хекик (черная рвота). За этим последовало по крайней мере 25 крупных вспышек, например, в Филадельфии в 1793 году, в результате чего несколько тысяч человек погибли, а американское правительство, в том числе тогдашний президент Джордж Вашингтон, было вынуждено покинуть город. Эпизодические вспышки также были зарегистрированы в Европе, например, в Барселоне в 1821 году, когда погибло несколько тысяч человек. В 1867 году на Форт Джефферсон во Флориде произошло извержение . В 1878 году в результате извержения в долине Миссисипи погибло 20000 человек, а последняя вспышка в США произошла в Новом Орлеане в 1905 году .

Еще в 1881 году кубинский врач и ученый Карлос Хуан Финлей выдвинул гипотезу о том, что комары переносят желтую лихорадку. После того, как американское вторжение на Кубу в 1890-х годах унесло жизни от желтой лихорадки в 13 раз больше людей, чем от военных операций, были проведены дальнейшие эксперименты по «гипотезе комаров», и доктор Уолтер Рид доказал, что желтая лихорадка действительно передается комарами . Фактически, Джозайя Кларк Нотт уже опубликовал замечательную статью в 1848 году, в которой он писал о желтой лихорадке и «причинах предположения, что ее причина находится в форме жизни насекомых». Хотя аргументы Нотта были расплывчатыми и неточными , обсуждение, опубликованное Луи Даниэлем Бопертюи в 1853 году, в котором он описал желтую лихорадку и другие болезни, вызываемые комарами, можно было назвать только явным.

Желтая лихорадка была первым вирусом, который передавался через комаров. Американский армейский врач Уильям С. Горгас последовательно применял эти знания и, таким образом, добился полного устранения желтой лихорадки в Гаване, а также смог успешно принять меры против желтой лихорадки во время строительства Панамского канала - после попытки Франции построить канал. не удалось, в том числе из- за желтой лихорадки и малярии .

В 1927 году вирус желтой лихорадки был выделен в Западной Африке ( Адриану Стоуксу удалось доказать его переносимость на обезьян), что привело к разработке двух вакцин против желтой лихорадки в 1930-х годах. Вакцина 17D была создана примерно в 1937 году, из Южной Африки микробиолог Макс Тейлер разработал в Институте Рокфеллера. Он выиграл вакцину из куриных яиц и получил Нобелевскую премию по медицине в 1951 году за это достижение . Французская исследовательская команда разработала вакцину FNV (французская вакцина нейротропные) , которые они получили из мозга мышей - но так как это было связано с более высокой частотой от энцефалита у детей, его использование не рекомендуется с 1961 года. 17D, с другой стороны, все еще нужен сегодня, и на сегодняшний день доставлено более 400 миллионов разовых доз. Однако с тех пор в разработку новых вакцин было вложено мало средств, что привело к тому, что технология, которой уже более 60 лет, не может достаточно быстро адаптировать производство вакцины к потребностям вспышки желтой лихорадки. Разрабатываются новые вакцины на основе клеток Vero, которые в будущем заменят вакцину 17D.

Цикл городской желтой лихорадки в Южной Америке был взят под контроль благодаря политике борьбы с переносчиками инфекции и последовательным программам вакцинации, и с 1943 года, за исключением городской вспышки в Санта-Крус-де-ла-Сьерра ( Боливия ), желтая лихорадка не передавалась желтой лихорадкой. комар не обнаружен. Однако с 1980-х годов число случаев заболевания желтой лихорадкой в ​​Южной Америке снова увеличилось, и комары с желтой лихорадкой вернулись в городские центры Южной Америки, отчасти потому, что программы борьбы с переносчиками инфекции снова были прекращены. Даже если городской цикл еще не сложился, есть опасения, что это может повториться снова. Когда первоначально опасались вспышки в Парагвае в 2008 году, это была городская вспышка, это не сбылось.

С другой стороны, в Африке программы вакцинации в основном проводились для искоренения вируса. Однако это не удалось, потому что был сохранен Сильватический цикл. Болезнь снова распространилась, особенно после того, как были отменены меры по борьбе с желтой лихорадкой, и лишь несколько стран включили вакцинацию против желтой лихорадки в свои регулярные программы вакцинации.

Возможное биологическое оружие

Желтая лихорадка изучалась как потенциальное биологическое оружие различными правительствами, включая правительства США и, возможно, Северной Кореи . Программа американского правительства официально завершилась в 1969 году. Во время Второй мировой войны была предпринята попытка вакцинировать весь американский военный персонал от желтой лихорадки, поскольку японская армия хотела получить в 1939 году вирусы желтой лихорадки, о которых знали американские спецслужбы. На данный момент ни одна вакцина против желтой лихорадки не была одобрена FDA в США, и использовалась непризнанная вакцина, в результате чего 330 000 человек были инфицированы вирусом гепатита B (самая крупная вспышка этого вируса). . Более того, в 1975 году крупный эксперимент ВОЗ в Индии, который проводился на американские средства и в котором следовало исследовать меры по борьбе с комарами желтой лихорадки, был остановлен индийским правительством, поскольку индийские ученые опасались, что американское правительство действительно проводило расследование. возможность желтой лихорадки в связи с применением биологического оружия. Также есть опасения, что террористы могут использовать вирус желтой лихорадки в качестве биологического оружия.

Требование к отчетности

В Австрии желтая лихорадка подлежит уведомлению в соответствии с пунктом 1 статьи 1 Закона об эпидемиях 1950 г. в случае подозрения, болезни или смерти . Врачи и лаборатории, среди прочего, обязаны сообщать ( Раздел 3 Закона об эпидемиях).

В Швейцарии лечащий врач или исследовательская лаборатория обязаны сообщать о клиническом подозрении, смерти, а также о положительных и отрицательных доказательствах инфекции, вызванной вирусом желтой лихорадки, возбудителя болезни . Это вытекает из закона эпидемий (ЭППЫ) в сочетании с эпидемиями Декретом и Приложением 1 или Приложением 3 к Распоряжению ЭОДА по отчетности наблюдений инфекционных заболеваний у людей .

В Германии желтая лихорадка в соответствии с § 6 Закона о защите от инфекций (IfSG) при подозрении на вирусную геморрагическую лихорадку условно или в соответствии с § 7 IfSG при обнаружении патогенного вируса желтой лихорадки со стороны врача или лаборатории, о которой необходимо сообщить . Это требование к отчетности распространяется на врачей и т. Д.

литература

  • Желтая лихорадка. Листовка для врачей . Институт Роберта Коха. По состоянию на 29 октября 2010 года .
  • Яри ​​Вайнио, Фелисити Каттс: Желтая лихорадка ( воспоминание от 23 августа 2000 г. в Интернет-архиве ) (PDF, 86 стр., 400 кБ). ВОЗ, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, 1998 г.
  • В. Ланг, Т. Лёшер: Тропическая медицина в клинике и практике. Тиме, Штутгарт 2000, ISBN 3-13-785803-8 , стр. 350-355.
  • Гордон К. Кук, Алимуддин И. Зумла (ред.): Тропические болезни Мэнсона. Сондерс, Лондон, 2002 г., ISBN 0-7020-2640-9 , стр. 755-758.
  • Т. Мертенс, О. Галлер, Х.-Д. Кленк (Hrsg.): Диагностика и терапия вирусных заболеваний - руководящие принципы общества вирусологии. 2-е издание. Elsevier, Мюнхен 2004, ISBN 3-437-21971-5 , стр. 77-82.
  • ЭД Барнетт: Желтая лихорадка: эпидемиология и профилактика. В кн . : Клинические инфекционные болезни . Volume 44, Number 6, March 2007, pp. 850-856, ISSN  1537-6591 . DOI: 10,1086 / 511869 . PMID 17304460 . (Рассмотрение).
  • Поль де Крюиф : Уолтер Рид. Отпугивание желтой лихорадки. В: Поль де Крюиф: Охотники за микробами. (Оригинальное издание: Microbe Hunters. Harcourt, Brace & Co., Нью-Йорк, 1926) Орелл Фюссли Верлаг, Цюрих / Лейпциг, 1927; 8-е издание, там же, 1940, стр. 301–322.

веб ссылки

Викисловарь: Желтая лихорадка  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
Commons : Yellow Fever  - Коллекция изображений, видео и аудио файлов

Индивидуальные доказательства

  1. Майкл Б.А. Олдстон: вирусы, эпидемии и история . 1-е издание. Oxford University Press, 2000, ISBN 0-19-513422-2 , стр. 45 .
  2. б с д е е А. Д. Баррета, С. Хиггс: Желтая лихорадка: болезнь , которая до сих пор не завоевали . В: Анну. Преподобный Энтомол. Лента 52 , 2007, с. 209-229 , DOI : 10,1146 / annurev.ento.52.110405.091454 , PMID 16913829 .
  3. a b А. Сампат, Р. Падманабхан: Молекулярные мишени для открытия лекарств от флавивирусов . В: Антивирусные исследования . Лента 81 , нет. 1 , январь 2009 г., стр. 6-15 , DOI : 10.1016 / j.antiviral.2008.08.004 , PMID 18796313 .
  4. D. Fontenille et al .: Первые свидетельства естественной вертикальной передачи вируса желтой лихорадки через Aedes aegypti, его вектор эпидемии. В: Trans R Soc Trop Med Hyg. Vol. 91, No. 5, 1997, pp. 533-535. PMID 9463659
  5. ES Jentes, G. Poumerol, MD Gershman: Пересмотренная глобальная карта риска желтой лихорадки и рекомендации по вакцинации, консенсус Неофициальной рабочей группы ВОЗ по географическому риску желтой лихорадки. В: Lancet Infect Dis. Том 11, 2011, стр. 622-632.
  6. б с д е е г ч я J М. А. Толле: комарами заболеваний . В: Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care . Лента 39 , нет. 4 , апрель 2009 г., стр. 97-140 , DOI : 10.1016 / j.cppeds.2009.01.001 , PMID 19327647 .
  7. а б ВОЗ | Желтая лихорадка. Проверено 13 августа 2009 года .
  8. Буклет RKI о желтой лихорадке, по состоянию на 15 марта 2015 г .: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Gelbfieber.html
  9. К. Частель: 100-летие открытия вируса желтой лихорадки и его передачи комаром (Куба, 1900–1901) . В: Bull Soc Pathol Exot . Лента 96 , нет. 3 , август 2003 г., стр. 250-6 , PMID 14582304 (французский).
  10. а б в г Т. П. Монат: Лечение желтой лихорадки . В: Antiviral Res. Band 78 , нет. 1 , апрель 2008 г., стр. 116-124 , DOI : 10.1016 / j.antiviral.2007.10.009 , PMID 18061688 .
  11. Сюзанна Модроу, Дитрих Фалке, Уве Труйен: Молекулярная вирусология - Введение для биологов и врачей . 2-е издание. Spektrum Akademischer Verlag, 2002, ISBN 3-8274-1086-X , стр. 182 .
  12. a b c d e A. D. Barrett, DE Teuwen: Вакцина против желтой лихорадки - как она работает и почему имеют место редкие случаи серьезных побочных эффектов? В: Текущее мнение в иммунологии . Лента 21 , нет. 3 , июнь 2009 г., стр. 308-313 , DOI : 10.1016 / j.coi.2009.05.018 , PMID 19520559 .
  13. Ракетная вакцинация против желтой лихорадки не требуется. Проверено 7 июня 2013 года .
  14. ^ Дополнительная информация о безопасности вакцины. (PDF) (больше не доступны в Интернете.) Архивировано из оригинала на 26 апреля 2003 года ; Проверено 11 октября 2009 года .
  15. Сообщение Постоянной комиссии по вакцинации (STIKO) в RKI: О побочных эффектах и ​​отдельных осложнениях после вакцинации против желтой лихорадки . В: Эпидемиологический бюллетень . Нет. 44 , 2001 г. ( rki.de [PDF; дата обращения 28 февраля 2013 г.]).
  16. Донорство крови: критерии отбора по темам. Проверено 28 февраля 2013 года .
  17. Жертвование крови после прививок. (Больше не доступно в Интернете.) Ранее в оригинале ; Проверено 11 октября 2009 года .  ( Страница больше не доступна , поиск в веб-архивах )@ 1@ 2Шаблон: Toter Link / www.reiseimpfungen-duesseldorf.de
  18. Доктор. мед. Frühwein ( 8 августа 2017).
  19. Список всех стран с рекомендациями ВОЗ по вакцинации. (PDF, 436 кБ) (больше не доступны в Интернете.) Архивировано из оригинала на 21 апреля 2009 года ; Проверено 11 октября 2009 года .
  20. ^ EA Gould, X. de Lamballerie, PM Zanotto, EC Holmes: происхождение, эволюция и коадаптации вектора / хозяина в пределах рода Flavivirus . В: Достижения в вирусных исследованиях . Лента 59 , 2003, с. 277-314 , PMID 14696332 .
  21. Желтая лихорадка атакует Филадельфию, 1793 г. В: EyeWitness to History. Проверено 14 августа 2009 года .
  22. Джозия Кларк Нотт: Желтая лихорадка в отличие от желчной лихорадки: причины считать, что это болезнь sui generis - способ ее распространения - отдаленная причина - вероятное насекомое или животное происхождение . В: Медицинский и хирургический журнал Нового Орлеана . Лента 4 , 1848, стр. 563-601 .
  23. ^ Продолжительность CC, GM Carrera: Вклад Карлоса Финли в эпидемиологию желтой лихорадки . В: Yale J Biol Med . Лента 9 , вып. 6 июля 1937 г., стр. 584.1-588 , PMC 2601738 (полный текст).
  24. Л. Борио, Т. Инглесби, CJ. Петерсу. а .: Вирусы геморрагической лихорадки как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением . В: JAMA . Лента 287 , нет. 18 мая 2002 г., стр. 2391-2405 , PMID 11988060 .
  25. М. Фурмански: Нелицензионные вакцины и защита биологического оружия во Второй мировой войне . В: JAMA . Лента 282 , нет. 9 , сентябрь 1999 г., стр. 822 , PMID 10478686 .
  26. К. Пауэлл, К.С. Джаяраман: Исследователи комаров отрицают замысел секретного испытания биологической войны . В кн . : Природа . Лента 419 , нет. 6910 , октябрь 2002 г., стр. 867 , DOI : 10.1038 / 419867a , PMID 12410269 .
  27. Нарендер К. Сегал: Сомнения по поводу США в Индии . В кн . : Природа . Лента 251 , 20 сентября 1974 г., стр. 177 .
  28. ^ Потенциальные угрозы биологического оружия. Проверено 14 октября 2009 года .