Система здравоохранения Германии
Система здравоохранения Германии охватывает отношения в системе здравоохранения между страховыми компаниями, застрахованными лицами, поставщиками услуг и другими группами , участвующих в Германии.
строительство
Система здравоохранения в Германии частично организована государством, а частично - в частном порядке. На уровне штатов существует сильная федеративная структура.
В систему здравоохранения Германии входят:
- получатели медицинских услуг (получатели услуг / пациенты ),
- поставщики услуг: больницы , врачи , фармацевты , медперсонал , другие медицинские работники и медицинские работники .
- лица, финансирующие услуги: прямые плательщики ( самоплательщики ), добровольно застрахованные лица в частном или обязательном медицинском страховании , официально застрахованные лица, работодатели,
- Benefit плательщики: прямые плательщики, поставщики услуг ( страхование здоровья , несчастные случаи , медицинские уход и пенсионное страхование , ассоциации обязательных медицинского страхования врачей ), государственные учреждения , оказывающая помощь ,
- штат: его законодательные органы, такие как федеральное правительство, штаты и муниципалитеты, а также его регулирующие и надзорные органы, такие как B. органы здравоохранения ,
- другие заинтересованные группы, действующие в секторе здравоохранения, например Б. Ассоциации пациентов и организации самопомощи .
Как государственные, так и частные провайдеры предоставляют коммунальные услуги. За пределами больниц преобладают свободные профессии, такие как врачи общей практики и фармацевты, а также частные компании, такие как фармацевтическая промышленность и промышленность медицинских технологий. Больницы часто по-прежнему находятся в ведении некоммерческих организаций, но все чаще приватизируются. В качестве поставщика услуг государство участвует только в подчиненной роли в виде органов здравоохранения, муниципальных больниц или университетских клиник.
Амбулаторный и стационарный секторы работают практически отдельно друг от друга. Критики жаловались еще до начала нового тысячелетия, что это приводит к неэффективному лечению. Создание медицинских центров , которое стало возможным с 2003 года, дает возможность объединить амбулаторный и стационарный секторы.
финансирование
Большая часть населения Германии застрахована в системе обязательного медицинского страхования (GKV), взносы которой в основном основываются на доходе застрахованного , вплоть до потолка взносов медицинского страхования. Члены семьи застрахованы бесплатно при определенных условиях. Право на получение пособий не зависит от суммы уплаченных взносов. Около 10,5% населения имеют частную медицинскую страховку . Здесь размер страховых взносов зависит от согласованного объема услуг, общего состояния здоровья и возраста поступления. 2,3% населения охвачены другими средствами (например, военнослужащими, поставщиками социальных услуг, получателями социальных пособий). Только от 0,1% до 0,3% не имеют медицинского страхования. За некоторыми исключениями, взносы на медицинское страхование выплачивались поровну работниками и работодателями до 30 июня 2005 г. С 1 июля 2005 г. ставка взноса работника была на 0,9 процентных пункта выше, чем у работодателя, за счет так называемого «специального взноса». С 1 января 2019 года все расходы снова будут финансироваться поровну.
Согласно страховым выплатам делать отчисления или доплаты с пациентов для увеличения доли финансирования системы здравоохранения от. В некоторых областях гранты или сооплата предоставляются государством или некоммерческими организациями. Кроме того, помимо страховых выплат, значительный рынок здравоохранения сформировался для « индивидуальных медицинских услуг » (IGeL), фитнеса , хорошего самочувствия , против старения , косметической хирургии , косметики , не подлежащих возмещению лекарств , альтернативных методов лечения и эзотерических практик .
статистические данные
При сравнении расходов на здравоохранение в странах ОЭСР Германия была на четвертом месте в 2006 году с долей 10,6% от ВВП . Это делает немецкую систему здравоохранения одной из самых дорогих в мире. Государственный сектор взял на себя 77% этих затрат (в среднем по ОЭСР: 73%). Плотность персонала в Германии также выше среднего. В 2014 г. на 1000 жителей приходилось 4,13 врача, а в 2006 г. - 9,8 медсестер, по сравнению с 3,1 врача и 9,7 медсестры (2006 г.) в среднем по ОЭСР.
В 2007 году в сфере здравоохранения работали 4,4 миллиона человек. Это около 10% всех сотрудников в Германии. В 2008 году численность сотрудников была на 76 000 человек больше, чем в предыдущем году.
Больницы:
- Медицинский персонал в поликлиниках (2007 г.): 136 000
- Медперсонал: 498,000
- Немедицинский персонал в клиниках: 194 000
- Общий персонал больницы: 1,075 млн сотрудников.
- Общий оборот больниц (2005 г.): 62,1 млрд евро в год.
- Количество больничных коек в 2007 году: 506 954 (в 2087 поликлиниках).
- Случаи лечения в больницах: 17,2 миллиона
- Средняя продолжительность пребывания в больнице: 8,3 дня
- Количество больничных коек и продолжительность пребывания в больнице непрерывно сокращаются с 1991 года.
Амбулаторно:
- Врачи общей практики и частнопрактикующие специалисты в 2007 г .: 138 000
- Немедицинский персонал в медицинских кабинетах: 307 000
- Количество аптек в 2004 году: 21 392
- Сотрудники аптек: около 173 000 человек.
Развитие продолжительности жизни
По данным Всемирного банка , средняя продолжительность жизни при рождении в 2015 году увеличилась с 69,3 года в 1960 году до 81,1 года. В рейтинге стран по продолжительности жизни Германия занимает 29-е место в мире. Цифры действительны с 1960 по 1985 год для среднего значения по двум немецким государствам и с 1990 года для воссоединенной Германии.
год | Ожидаемая продолжительность жизни в годах |
год | Ожидаемая продолжительность жизни в годах |
---|---|---|---|
1960 г. | 69,3 | 1990 г. | 75,2 |
1965 г. | 70,2 | 1995 г. | 76,4 |
1970 г. | 70,6 | 2000 г. | 77,9 |
1975 г. | 71,4 | 2005 г. | 78,9 |
1980 г. | 72,7 | 2010 г. | 80,0 |
1985 г. | 74,1 | 2015 г. | 81,1 |
Медицинские затраты
Тип затрат | Акции |
---|---|
Стационарное лечение | 34,0% |
лекарство | 17,5% |
Лечение | 15,1% |
административные затраты | 5,5% |
Стоматологическое лечение | 5,2% |
Оплата по болезни | 3,9% |
СПИД | 3,1% |
Средства | 2,5% |
Транспортные расходы | 2,0% |
Профилактические и реабилитационные меры | 1,6% |
Домашний уход | 1,4% |
Прочие расходы | 6,4% |
Заболевания | Расходы в миллиардах евро |
---|---|
Сердечно-сосудистая система | 35,5 |
Пищеварительная система | около 31 |
Скелетно-мышечная система | ок. 25 |
Психическое заболевание | почти 22 |
Стоимость болезни включает в себя все медицинские расходы, которые напрямую связаны с лечением, но не вложения в систему здравоохранения. Общие расходы в 2006 году составили 234 миллиарда евро, около 2700 евро на человека (женщины - 3160 евро, мужчины - 2240 евро). В 2006 году 111 миллиардов евро было потрачено на лечение, реабилитацию или уход за людьми старше 65 лет (примерно 17% населения), что составляет 47% всех медицинских расходов. Это 6910 евро на душу населения по сравнению с 1880 евро на молодое поколение.
По другим данным, медицинские расходы в Германии в 2006 году составили около 236 миллиардов евро. Почти половину этих затрат (47 процентов) понесли люди в возрасте 65 лет и старше. Об этом свидетельствуют результаты расчета медицинских расходов Федерального статистического управления. Этот расчет оценивает макроэкономические последствия болезней. Сюда входят (за исключением инвестиций в систему здравоохранения) все расходы на здравоохранение, которые напрямую связаны с лечением, профилактикой, реабилитацией или мерами по уходу. Самые высокие затраты в размере 24,6 миллиарда евро были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями в пожилом возрасте . Опорно - расстройство (EUR 13,1 миллиарда), психологические и поведенческие расстройства (EUR 12,7 миллиардов) и расстройство пищеварения (EUR 9,8 миллиарда) следуют на расстоянии . Средние годовые медицинские расходы на одного жителя в евро: 85 лет и старше: мужчины - 11 490 евро, женщины - 15 330 евро; От 65 до 85 лет: мужчины 6 000 евро, женщины 6 170 евро; От 45 до 65 лет: мужчины 2800 евро, женщины 3050 евро, от 30 до 45 лет: мужчины 320 евро, женщины 910 евро; От 15 до 30 лет: мужчины 930 евро, женщины 1460 евро; до 15 лет: мальчики 1370 евро, девочки 1140 евро; все возрастные группы: мужчины - 2480 евро, женщины - 3230 евро.
Медицинские расходы делятся на прямую и косвенную составляющие. Прямая доля складывается из потребления ресурсов, непосредственно связанных с лечением рассматриваемого заболевания. Прямые затраты включают: B. Затраты на лекарства, медицинские расходы, затраты на лабораторию, затраты на пребывание в больнице. Помимо прямых макроэкономических эффектов, существуют также косвенные затраты, поскольку трудоспособность частично или полностью снижается. Косвенные затраты на болезнь могут значительно превышать прямые затраты. В Германии трансфертные выплаты, такие как пенсии и социальная помощь, не считаются косвенными расходами, а показаны отдельно.
Есть также нематериальные издержки, такие как снижение качества жизни. Эти затраты сложно определить количественно.
На начало сентября 2013 г. критике подверглись 59 из 134 медицинских страховых компаний . Их подозревают в манипуляциях, потому что они, как говорят, неверно сообщали о болезнях своих членов, чтобы получить больше денег из-за увеличения заболеваемости. Страхование Управление Федерального является расследование подозрений.
Например, в 2012 году больницы Германии были вынуждены возместить медицинским страховым компаниям 1,7 миллиарда евро из-за неправильных счетов, согласно оценке Национальной ассоциации фондов обязательного медицинского страхования ( GKV-Spitzenverband ).
Более поздний опрос, проведенный Национальной ассоциацией фондов обязательного медицинского страхования, показал, что больницы Германии должны были выплатить страховым компаниям в общей сложности 2,8 миллиарда евро в 2017 году из-за неправильных счетов-фактур. Более чем каждый второй проверенный счет (более 56 процентов) был неверным.
Коррупция в здравоохранении
Публично немецкую систему здравоохранения неоднократно связывали с коррупцией , наносящей многомиллиардный ущерб. Это впечатление подтверждается отдельными сообщениями. Согласно заключениям Федерального управления уголовной полиции , государственные служащие в органах здравоохранения относятся к числу тех, кто больше всего страдает от коррупции. Например, в 2004 году фармацевтическая компания «пожертвовала пожертвования врачам и персоналу больниц по всей Германии». Transparency International оценивает ежегодный ущерб, наносимый немецкой системе здравоохранения мошенничеством, расточительством и коррупцией, примерно в 6% от общего бюджета. Национальная ассоциация врачей обязательного медицинского страхования и Федеральная ассоциация фармацевтической промышленности критикуют эту оценку как крайне неверную, поскольку данные из США будут переданы в Германию.
В 2012 году Федеральный суд отклонил обвинение в коррупции в отношении врачей, занимающихся частной практикой , поскольку они являются внештатными поставщиками услуг, а не государственными должностными лицами, то есть не сотрудниками органов власти или компаний, участвующих в торгах. Эта лазейка в области уголовной ответственности была в значительной степени закрыта законодательным органом в 2016 году с принятием Закона о борьбе с коррупцией в системе здравоохранения .
Смотри тоже
- История социального обеспечения в Германии
- Различные реформы здравоохранения в Германии с 1970-х гг.
- Экспертный совет по оценке событий в сфере здравоохранения
- Профессиональные ассоциации:
- DGB профсоюз медицинского ver.di - Соединенная служба союза ( в том числе , в частности, «Департамент FB 03 - здравоохранения, социальное обслуживание, социальное обеспечение и Церковь»)
- Профсоюз работников здравоохранения
- Hartmannbund - Медицинская ассоциация
- Marburger Bund - Ассоциация работающих и государственных врачей Германии V. как профсоюз медицинских работников
- Арбитражные органы медицинских ассоциаций в случае медицинской ответственности , омбудсмен / офис - права пациентов
- Министерство здравоохранения
- Служба общественного здравоохранения ( ÖGD , DA-CH )
- Отчетность о состоянии здоровья
- Мошенничество при выставлении счетов за услуги здравоохранения
- Двухклассная медицина
- другие страны Категория: Здравоохранение по странам
литература
- Здравоохранение в Германии , федеральная отчетность о состоянии здоровья на основе мониторинга здоровья, проведенного Институтом Роберта Коха, Берлин, 2015 г.
- Фриц Беске, Герман Бехтель, Йоханнес Ф. Халлауэр: Система здравоохранения в Германии. Deutscher Ärzte-Verlag, Кельн 2004.
- Даниэль Бидерманн и др.: Медицинское страхование и здравоохранение - что дальше? Издатель Ханс Хубер, Берн, 1999.
- Ханс-Ульрих Деппе : К социальной анатомии системы здравоохранения. Неолиберализм и политика здравоохранения в Германии. ВАС Верлаг, 2-е издание 2002 г.
- Карманный ежегодник Леонхарта Здравоохранение 2004/2005 - учреждения, ассоциации, контактные лица. Германия - федеративная и земельная. KM Leonhart Verlag, Мюнхен, 5-е издание, 2004 г. ISBN 3-9806190-9-5 .
- Хартмут Райнерс: Больной и сломленный. Немецкая система здравоохранения. Verlag Suhrkamp, Берлин 2011, ISBN 978-3-518-46247-8 .
- Майкл Саймон, Система здравоохранения в Германии. Введение в структуру и функциональность. Verlag Hans Huber, Берн, Геттинген и другие 2005 г.
- Хартмут Райнерс: Здоровье и деньги . Economization of Medicine, Supplement Journal Socialism Issue 4/2020, Hamburg 2020, ISBN 978-3-96488-068-0
веб ссылки
- Федеральная медицинская отчетность.
- Федеральное статистическое управление (Destatis): Здравоохранение.
- Экспертный совет по оценке развития системы здравоохранения , в том числе. Экспертиза по развитию системы здравоохранения в Германии.
- Система здравоохранения в Германии , обзор Федерального агентства гражданского просвещения
Индивидуальные доказательства
- ^ Рита Баур, Андреас Хаймер, Сильвия Визелер: «Системы здравоохранения и подходы к реформе в международном сравнении», в: Ян Бёкен, Мартин Бутцлафф, Андреас Эше (ред.): Реформы в системе здравоохранения. Результаты международного исследования , Verlag Bertelsmann-Stiftung, Gütersloh, 3-е издание, 2001 г. ISBN 3-89204-515-1 .
- ^ Ассоциация частного медицинского страхования В.
- ↑ Бундестаг решает паритет - 50:50 финансирование в страховании здоровья. Проверено 24 февраля, 2019 (на немецком языке).
- ^ Атлас инфраструктуры - данные и факты об общественных местах и сетях Берлин 2020, ISBN 978-3-86928-220-6 , стр. 32 там
- ↑ Данные ОЭСР по здравоохранению, 2008 г. , 10 декабря 2008 г.
- ↑ «Занятость в системе здравоохранения продолжает расти» ( памятная записка с оригинала от 20 декабря 2008 г. в Интернет-архиве ) Информация: ссылка на архив вставлена автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Федеральное статистическое управление (Destatis), пресс-релиз № 490, 17 декабря 2008 г.
- ↑ Deutsches Ärzteblatt, 26 марта 2010 г., стр. A 522
- ↑ a b c d e f g «Health - Personal» ( страница больше не доступна , поиск в веб-архивах ) Информация: ссылка была автоматически помечена как дефектная. Пожалуйста, проверьте ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Федеральное статистическое управление (Destatis), 17 декабря 2008 г.
- ↑ Datenreport 2008, Глава 9: «Здоровье и социальное обеспечение» ( Memento из в оригинале с 29 декабря 2009 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Федеральное статистическое управление (Destatis), октябрь 2008 г.
- ↑ a b c d Федеральное статистическое управление, больницы - помещения, койки и движение пациентов ( памятная записка с оригинала от 22 октября 2008 г. в Интернет-архиве ) Информация: ссылка на архив была вставлена автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , по состоянию на 5 января 2009 г.
- ↑ Health in Germany , Federal Health Reporting, июль 2006 г.
- ↑ Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет) | Данные. Проверено 6 января 2018 года (американский английский).
- ↑ Фокус № 30/2007, 23 июля 2007 г., стр.21
- ↑ Информация Федерального статистического управления, 2006 г.
- ↑ Какая болезнь стоит. Deutsches Ärzteblatt, 19 сентября 2008 г., стр. 102
- ↑ Медицинские страховые компании под подозрением: Офис запрещает денежным средствам указывать неверные данные о состоянии здоровья ( памятная записка с оригинала от 5 сентября 2013 г. в Интернет-архиве ) Информация: ссылка на архив вставлена автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , последний доступ 6 сентября 2013 г.
- ↑ NOZ: Каждый второй проверенный счет больницы неверен. Проверено 2 мая 2019 года .
- ↑ NOZ: Каждый второй проверенный счет больницы неверен. Проверено 2 мая 2019 года .
- ↑ ( страница больше не доступна , поиск в веб-архивах ) sueddeutsche.de
- ^ Клиника черных денег . В: Der Spiegel . Нет. 39 , 1988 ( онлайн ).
- ↑ Директор клиники Тиссен во всем признается
- ↑ Отчет Второго периодическая безопасности 2006 ( Memento из в оригинале от 17 января 2012 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Стр. 252, Федеральное управление уголовной полиции.
- ↑ Первый доклад периодической безопасности 2001 ( Memento из в оригинале с 16 сентября 2009 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Стр. 165, Федеральное управление уголовной полиции.
- ↑ Отчет Второй периодический безопасности 2006 ( Memento из в оригинале с 3 марта 2012 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. (PDF; 12,7 МБ), стр. 252, сноска 135, Федеральное управление уголовной полиции.
- ↑ Ликвидировать бесхозяйственность: Плата увеличивается не решение ( сувенир в оригинале с 12 сентября 2010 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Пресс-релиз, 16 мая 2006 г., Transparency International.
- ↑ Коррупция: миллиардные убытки системе здравоохранения. В: Spiegel Online . 12 ноября 2004, доступ к 9 июня 2018 .
- ^ BGH решение от 29 марта 2012 года , Az. GSSt 2/11.