Система здравоохранения Германии

Система здравоохранения Германии охватывает отношения в системе здравоохранения между страховыми компаниями, застрахованными лицами, поставщиками услуг и другими группами , участвующих в Германии.

строительство

Система здравоохранения в Германии частично организована государством, а частично - в частном порядке. На уровне штатов существует сильная федеративная структура.

В систему здравоохранения Германии входят:

Как государственные, так и частные провайдеры предоставляют коммунальные услуги. За пределами больниц преобладают свободные профессии, такие как врачи общей практики и фармацевты, а также частные компании, такие как фармацевтическая промышленность и промышленность медицинских технологий. Больницы часто по-прежнему находятся в ведении некоммерческих организаций, но все чаще приватизируются. В качестве поставщика услуг государство участвует только в подчиненной роли в виде органов здравоохранения, муниципальных больниц или университетских клиник.

Амбулаторный и стационарный секторы работают практически отдельно друг от друга. Критики жаловались еще до начала нового тысячелетия, что это приводит к неэффективному лечению. Создание медицинских центров , которое стало возможным с 2003 года, дает возможность объединить амбулаторный и стационарный секторы.

финансирование

Большая часть населения Германии застрахована в системе обязательного медицинского страхования (GKV), взносы которой в основном основываются на доходе застрахованного , вплоть до потолка взносов медицинского страхования. Члены семьи застрахованы бесплатно при определенных условиях. Право на получение пособий не зависит от суммы уплаченных взносов. Около 10,5% населения имеют частную медицинскую страховку . Здесь размер страховых взносов зависит от согласованного объема услуг, общего состояния здоровья и возраста поступления. 2,3% населения охвачены другими средствами (например, военнослужащими, поставщиками социальных услуг, получателями социальных пособий). Только от 0,1% до 0,3% не имеют медицинского страхования. За некоторыми исключениями, взносы на медицинское страхование выплачивались поровну работниками и работодателями до 30 июня 2005 г. С 1 июля 2005 г. ставка взноса работника была на 0,9 процентных пункта выше, чем у работодателя, за счет так называемого «специального взноса». С 1 января 2019 года все расходы снова будут финансироваться поровну.

Согласно страховым выплатам делать отчисления или доплаты с пациентов для увеличения доли финансирования системы здравоохранения от. В некоторых областях гранты или сооплата предоставляются государством или некоммерческими организациями. Кроме того, помимо страховых выплат, значительный рынок здравоохранения сформировался для « индивидуальных медицинских услуг » (IGeL), фитнеса , хорошего самочувствия , против старения , косметической хирургии , косметики , не подлежащих возмещению лекарств , альтернативных методов лечения и эзотерических практик .

статистические данные

Медицинское обслуживание в Германии, 2019 г., в разбивке по районам. Источник: Атлас инфраструктуры 2020.

При сравнении расходов на здравоохранение в странах ОЭСР Германия была на четвертом месте в 2006 году с долей 10,6% от ВВП . Это делает немецкую систему здравоохранения одной из самых дорогих в мире. Государственный сектор взял на себя 77% этих затрат (в среднем по ОЭСР: 73%). Плотность персонала в Германии также выше среднего. В 2014 г. на 1000 жителей приходилось 4,13 врача, а в 2006 г. - 9,8 медсестер, по сравнению с 3,1 врача и 9,7 медсестры (2006 г.) в среднем по ОЭСР.

В 2007 году в сфере здравоохранения работали 4,4 миллиона человек. Это около 10% всех сотрудников в Германии. В 2008 году численность сотрудников была на 76 000 человек больше, чем в предыдущем году.

Больницы:

  • Медицинский персонал в поликлиниках (2007 г.): 136 000
  • Медперсонал: 498,000
  • Немедицинский персонал в клиниках: 194 000
  • Общий персонал больницы: 1,075 млн сотрудников.
  • Общий оборот больниц (2005 г.): 62,1 млрд евро в год.
  • Количество больничных коек в 2007 году: 506 954 (в 2087 поликлиниках).
  • Случаи лечения в больницах: 17,2 миллиона
  • Средняя продолжительность пребывания в больнице: 8,3 дня
  • Количество больничных коек и продолжительность пребывания в больнице непрерывно сокращаются с 1991 года.

Амбулаторно:

  • Врачи общей практики и частнопрактикующие специалисты в 2007 г .: 138 000
  • Немедицинский персонал в медицинских кабинетах: 307 000
  • Количество аптек в 2004 году: 21 392
  • Сотрудники аптек: около 173 000 человек.

Развитие продолжительности жизни

По данным Всемирного банка , средняя продолжительность жизни при рождении в 2015 году увеличилась с 69,3 года в 1960 году до 81,1 года. В рейтинге стран по продолжительности жизни Германия занимает 29-е место в мире. Цифры действительны с 1960 по 1985 год для среднего значения по двум немецким государствам и с 1990 года для воссоединенной Германии.

год Ожидаемая продолжительность жизни
в годах
год Ожидаемая продолжительность жизни в
годах
1960 г. 69,3 1990 г. 75,2
1965 г. 70,2 1995 г. 76,4
1970 г. 70,6 2000 г. 77,9
1975 г. 71,4 2005 г. 78,9
1980 г. 72,7 2010 г. 80,0
1985 г. 74,1 2015 г. 81,1

Медицинские затраты

Распределение расходов по обязательному медицинскому страхованию в 2006 г .:
Тип затрат Акции
Стационарное лечение 34,0%
лекарство 17,5%
Лечение 15,1%
административные затраты 5,5%
Стоматологическое лечение 5,2%
Оплата по болезни 3,9%
СПИД 3,1%
Средства 2,5%
Транспортные расходы 2,0%
Профилактические и реабилитационные меры 1,6%
Домашний уход 1,4%
Прочие расходы 6,4%
Наибольшие расходы приходятся на
Заболевания Расходы в миллиардах евро
Сердечно-сосудистая система 35,5
Пищеварительная система около 31
Скелетно-мышечная система ок. 25
Психическое заболевание почти 22

Стоимость болезни включает в себя все медицинские расходы, которые напрямую связаны с лечением, но не вложения в систему здравоохранения. Общие расходы в 2006 году составили 234 миллиарда евро, около 2700 евро на человека (женщины - 3160 евро, мужчины - 2240 евро). В 2006 году 111 миллиардов евро было потрачено на лечение, реабилитацию или уход за людьми старше 65 лет (примерно 17% населения), что составляет 47% всех медицинских расходов. Это 6910 евро на душу населения по сравнению с 1880 евро на молодое поколение.

По другим данным, медицинские расходы в Германии в 2006 году составили около 236 миллиардов евро. Почти половину этих затрат (47 процентов) понесли люди в возрасте 65 лет и старше. Об этом свидетельствуют результаты расчета медицинских расходов Федерального статистического управления. Этот расчет оценивает макроэкономические последствия болезней. Сюда входят (за исключением инвестиций в систему здравоохранения) все расходы на здравоохранение, которые напрямую связаны с лечением, профилактикой, реабилитацией или мерами по уходу. Самые высокие затраты в размере 24,6 миллиарда евро были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями в пожилом возрасте . Опорно - расстройство (EUR 13,1 миллиарда), психологические и поведенческие расстройства (EUR 12,7 миллиардов) и расстройство пищеварения (EUR 9,8 миллиарда) следуют на расстоянии . Средние годовые медицинские расходы на одного жителя в евро: 85 лет и старше: мужчины - 11 490 евро, женщины - 15 330 евро; От 65 до 85 лет: мужчины 6 000 евро, женщины 6 170 евро; От 45 до 65 лет: мужчины 2800 евро, женщины 3050 евро, от 30 до 45 лет: мужчины 320 евро, женщины 910 евро; От 15 до 30 лет: мужчины 930 евро, женщины 1460 евро; до 15 лет: мальчики 1370 евро, девочки 1140 евро; все возрастные группы: мужчины - 2480 евро, женщины - 3230 евро.

Медицинские расходы делятся на прямую и косвенную составляющие. Прямая доля складывается из потребления ресурсов, непосредственно связанных с лечением рассматриваемого заболевания. Прямые затраты включают: B. Затраты на лекарства, медицинские расходы, затраты на лабораторию, затраты на пребывание в больнице. Помимо прямых макроэкономических эффектов, существуют также косвенные затраты, поскольку трудоспособность частично или полностью снижается. Косвенные затраты на болезнь могут значительно превышать прямые затраты. В Германии трансфертные выплаты, такие как пенсии и социальная помощь, не считаются косвенными расходами, а показаны отдельно.

Есть также нематериальные издержки, такие как снижение качества жизни. Эти затраты сложно определить количественно.

На начало сентября 2013 г. критике подверглись 59 из 134 медицинских страховых компаний . Их подозревают в манипуляциях, потому что они, как говорят, неверно сообщали о болезнях своих членов, чтобы получить больше денег из-за увеличения заболеваемости. Страхование Управление Федерального является расследование подозрений.

Например, в 2012 году больницы Германии были вынуждены возместить медицинским страховым компаниям 1,7 миллиарда евро из-за неправильных счетов, согласно оценке Национальной ассоциации фондов обязательного медицинского страхования ( GKV-Spitzenverband ).

Более поздний опрос, проведенный Национальной ассоциацией фондов обязательного медицинского страхования, показал, что больницы Германии должны были выплатить страховым компаниям в общей сложности 2,8 миллиарда евро в 2017 году из-за неправильных счетов-фактур. Более чем каждый второй проверенный счет (более 56 процентов) был неверным.

Коррупция в здравоохранении

Публично немецкую систему здравоохранения неоднократно связывали с коррупцией , наносящей многомиллиардный ущерб. Это впечатление подтверждается отдельными сообщениями. Согласно заключениям Федерального управления уголовной полиции , государственные служащие в органах здравоохранения относятся к числу тех, кто больше всего страдает от коррупции. Например, в 2004 году фармацевтическая компания «пожертвовала пожертвования врачам и персоналу больниц по всей Германии». Transparency International оценивает ежегодный ущерб, наносимый немецкой системе здравоохранения мошенничеством, расточительством и коррупцией, примерно в 6% от общего бюджета. Национальная ассоциация врачей обязательного медицинского страхования и Федеральная ассоциация фармацевтической промышленности критикуют эту оценку как крайне неверную, поскольку данные из США будут переданы в Германию.

В 2012 году Федеральный суд отклонил обвинение в коррупции в отношении врачей, занимающихся частной практикой , поскольку они являются внештатными поставщиками услуг, а не государственными должностными лицами, то есть не сотрудниками органов власти или компаний, участвующих в торгах. Эта лазейка в области уголовной ответственности была в значительной степени закрыта законодательным органом в 2016 году с принятием Закона о борьбе с коррупцией в системе здравоохранения .

Смотри тоже

литература

  • Здравоохранение в Германии , федеральная отчетность о состоянии здоровья на основе мониторинга здоровья, проведенного Институтом Роберта Коха, Берлин, 2015 г.
  • Фриц Беске, Герман Бехтель, Йоханнес Ф. Халлауэр: Система здравоохранения в Германии. Deutscher Ärzte-Verlag, Кельн 2004.
  • Даниэль Бидерманн и др.: Медицинское страхование и здравоохранение - что дальше? Издатель Ханс Хубер, Берн, 1999.
  • Ханс-Ульрих Деппе : К социальной анатомии системы здравоохранения. Неолиберализм и политика здравоохранения в Германии. ВАС Верлаг, 2-е издание 2002 г.
  • Карманный ежегодник Леонхарта Здравоохранение 2004/2005 - учреждения, ассоциации, контактные лица. Германия - федеративная и земельная. KM Leonhart Verlag, Мюнхен, 5-е издание, 2004 г. ISBN 3-9806190-9-5 .
  • Хартмут Райнерс: Больной и сломленный. Немецкая система здравоохранения. Verlag Suhrkamp, ​​Берлин 2011, ISBN 978-3-518-46247-8 .
  • Майкл Саймон, Система здравоохранения в Германии. Введение в структуру и функциональность. Verlag Hans Huber, Берн, Геттинген и другие 2005 г.
  • Хартмут Райнерс: Здоровье и деньги . Economization of Medicine, Supplement Journal Socialism Issue 4/2020, Hamburg 2020, ISBN 978-3-96488-068-0

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

  1. ^ Рита Баур, Андреас Хаймер, Сильвия Визелер: «Системы здравоохранения и подходы к реформе в международном сравнении», в: Ян Бёкен, Мартин Бутцлафф, Андреас Эше (ред.): Реформы в системе здравоохранения. Результаты международного исследования , Verlag Bertelsmann-Stiftung, Gütersloh, 3-е издание, 2001 г. ISBN 3-89204-515-1 .
  2. ^ Ассоциация частного медицинского страхования В.
  3. Бундестаг решает паритет - 50:50 финансирование в страховании здоровья. Проверено 24 февраля, 2019 (на немецком языке).
  4. ^ Атлас инфраструктуры - данные и факты об общественных местах и ​​сетях Берлин 2020, ISBN 978-3-86928-220-6 , стр. 32 там
  5. Данные ОЭСР по здравоохранению, 2008 г. , 10 декабря 2008 г.
  6. «Занятость в системе здравоохранения продолжает расти» ( памятная записка с оригинала от 20 декабря 2008 г. в Интернет-архиве ) Информация: ссылка на архив вставлена ​​автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Федеральное статистическое управление (Destatis), пресс-релиз № 490, 17 декабря 2008 г.  @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.destatis.de
  7. Deutsches Ärzteblatt, 26 марта 2010 г., стр. A 522
  8. a b c d e f g «Health - Personal»  ( страница больше не доступна , поиск в веб-архивахИнформация: ссылка была автоматически помечена как дефектная. Пожалуйста, проверьте ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Федеральное статистическое управление (Destatis), 17 декабря 2008 г.@ 1@ 2Шаблон: Toter Link / www-ec.destatis.de  
  9. Datenreport 2008, Глава 9: «Здоровье и социальное обеспечение» ( Memento из в оригинале с 29 декабря 2009 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Федеральное статистическое управление (Destatis), октябрь 2008 г. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.destatis.de
  10. a b c d Федеральное статистическое управление, больницы - помещения, койки и движение пациентов ( памятная записка с оригинала от 22 октября 2008 г. в Интернет-архиве ) Информация: ссылка на архив была вставлена ​​автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , по состоянию на 5 января 2009 г.  @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.destatis.de
  11. Health in Germany , Federal Health Reporting, июль 2006 г.
  12. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, всего (лет) | Данные. Проверено 6 января 2018 года (американский английский).
  13. Фокус № 30/2007, 23 июля 2007 г., стр.21
  14. Информация Федерального статистического управления, 2006 г.
  15. Какая болезнь стоит. Deutsches Ärzteblatt, 19 сентября 2008 г., стр. 102
  16. Медицинские страховые компании под подозрением: Офис запрещает денежным средствам указывать неверные данные о состоянии здоровья ( памятная записка с оригинала от 5 сентября 2013 г. в Интернет-архиве ) Информация: ссылка на архив вставлена ​​автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , последний доступ 6 сентября 2013 г. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.finanzen.de
  17. NOZ: Каждый второй проверенный счет больницы неверен. Проверено 2 мая 2019 года .
  18. NOZ: Каждый второй проверенный счет больницы неверен. Проверено 2 мая 2019 года .
  19.  ( страница больше не доступна , поиск в веб-архивах ) sueddeutsche.de@ 1@ 2Шаблон: Toter Link / www.sueddeutsche.de
  20. ^ Клиника черных денег . В: Der Spiegel . Нет. 39 , 1988 ( онлайн ).
  21. Директор клиники Тиссен во всем признается
  22. Отчет Второго периодическая безопасности 2006 ( Memento из в оригинале от 17 января 2012 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Стр. 252, Федеральное управление уголовной полиции. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.bka.de
  23. Первый доклад периодической безопасности 2001 ( Memento из в оригинале с 16 сентября 2009 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Стр. 165, Федеральное управление уголовной полиции. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.bka.de
  24. Отчет Второй периодический безопасности 2006 ( Memento из в оригинале с 3 марта 2012 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. (PDF; 12,7 МБ), стр. 252, сноска 135, Федеральное управление уголовной полиции. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.bka.de
  25. ↑ Ликвидировать бесхозяйственность: Плата увеличивается не решение ( сувенир в оригинале с 12 сентября 2010 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. , Пресс-релиз, 16 мая 2006 г., Transparency International.  @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.transparency.de
  26. Коррупция: миллиардные убытки системе здравоохранения. В: Spiegel Online . 12 ноября 2004, доступ к 9 июня 2018 .
  27. ^ BGH решение от 29 марта 2012 года , Az. GSSt 2/11.