Гипогликемия

Гипогликемия , также записанная гипогликемия ( колл .: гипогликемия ), в медицине обозначается как аномально низкий уровень сахара в крови (слишком низкая концентрация глюкозы в крови ).

Хотя предельные значения сахара в крови сложно установить из-за индивидуальных различий, в современной специальной литературе значения сахара в крови ниже 50–60 мг / дл (2,77–3,3 ммоль / л ) указывают на гипогликемию даже без других симптомов, и даже ниже 70, если есть распознаваемые симптомы мг / дл (3,9 ммоль / л).

Различие между гипогликемией без симптомов ( «бессимптомной гипогликемия») и один с симптомами ( «симптоматическая гипогликемией»). В последнем случае проводится различие между двумя степенями жестокости, с одной стороны, может ли заинтересованное лицо еще помочь себе самому или зависит от внешней помощи. Классические симптомы зависят от продолжительности и тяжести состояния, например потливость и помутнение сознания через делирий до комы ( гипогликемическая кома , в просторечии известная как сахарный шок или диабетический шок ). Если не лечить, тяжелая и стойкая гипогликемия может быть фатальной. Его не следует путать с диабетической комой (coma diabeticum) , тяжелым метаболическим нарушением с избытком сахара ( гипергликемией ) .

Определенные клетки человеческого тела, такие как клетки мозга, зависят от непрерывного поступления энергии в виде глюкозы. При гипогликемии содержание сахара в крови падает настолько, что нарушается способность клеток функционировать . Следовательно, у метаболически здоровых людей первые механизмы компенсации появляются при уровнях ниже примерно 60 мг / дл, цель которых - снова повысить уровень сахара в крови. Благодаря этим механизмам компенсации нет угрожающей гипогликемии даже при более длительных периодах голода. Причина гипогликемии, как правило , относительный избыток сахар в крови снижения гормона инсулина в крови, или передозировка сахара в крови препаратов , снижающие, такие как некоторые противодиабетические препараты , при этом перегружены физиологических механизмах компенсации. Такая гиперинсулинемия обычно вызвана передозировкой инъекции инсулина в рамках лечения сахарного диабета . В очень редких случаях причиной могут быть инсулино-продуцирующие опухоли ( инсулиномы ).

Терапия гипогликемии состоит из перорального приема глюкозы. В случае неотложной медицинской помощи или если пациент не может глотать, глюкозу следует вводить внутривенно. В медицине неотложной помощи глюкагон также можно вводить внутримышечно или подкожно для повышения уровня сахара в крови . В долгосрочной перспективе рекомендуется стабилизировать уровень сахара в крови путем улучшения инсулиновой терапии или устранения других причин (например, удаления инсулиномы ).

вступление

Распространенное определение гипогликемии с 1983 года описывает уровень сахара в крови ниже 40 мг / дл без симптомов или 50 мг / дл с симптомами. Уровень сахара в крови, при котором возникают симптомы, варьируется от человека к человеку. Быстрое снижение повышенного уровня сахара в крови также способствует их возникновению. Таким образом, согласно более современным определениям, гипогликемия далее клинически классифицируется на четыре уровня: от легкой до умеренной, до тяжелой и тяжелой с медицинским вмешательством.

распределение

Гипогликемия имеет количественное значение, особенно у диабетиков, которые лечатся медикаментами. Подсчитано, что из пациентов с диабетом 2 типа, получающих сульфонилмочевину в Великобритании, более 5000 пациентов в год заболевают тяжелой гипогликемией. Стоимость госпитализации по поводу тяжелой гипогликемии в Великобритании оценивается в 1000 фунтов стерлингов за случай.

Также может быть связь между рецидивирующей тяжелой гипогликемией и развитием деменции . В случае одного эпизода тяжелой гипогликемии риск развития деменции у наблюдаемых пациентов составлял, согласно оценке медицинских карт, на 26 процентов (HR, 1,26; 95% ДИ, 1,10-1,49), в двух случаях - на 80 процентов (ОР 1,80; 95% ДИ 1,37–2,36) и увеличились почти вдвое (ОР 1,94%; 95% ДИ 1,42–2,64) для трех или более эпизодов.

Детская гипогликемия после родов является наиболее значимым в количественном отношении осложнением диабетического метаболического состояния матери во время беременности .

причины

Причиной низкого уровня сахара в крови натощак является повышенная секреция инсулина поджелудочной железой, в том числе инсулинома и в целом гиперинсулинизм , тяжелые заболевания печени, при которых ограничен глюконеогенез или выброс глюкозы в кровь ( болезнь накопления гликогена ), уремия , которая является связанные с недостаточностью надпочечников или гипофиза, повышающие уровень сахара в крови, связанные с уменьшением гормонов, выведение сахара через почки и опухоли, такие как гепатоцеллюлярная карцинома . Выведение инсулиноподобных пептидов в контексте паранеоплазии и гликогенозов также может быть причиной этого. Низкий уровень сахара в крови натощак также может наблюдаться у новорожденных, матери которых страдают диабетом, или у детей с врожденной гиперплазией островковых клеток поджелудочной железы .

Постпрандиальная гипогликемия обнаруживается при нарушениях опорожнения желудка, на начальной стадии сахарного диабета, после резекции желудка , в результате наследственных заболеваний, таких как непереносимость фруктозы , и реактивна после кратковременного приема большого количества сахара или вегетативной лабильности с усилением ваготонии. .

Типичными внешними причинами гипогликемии являются чрезмерная доза инсулина или сульфонилмочевины и чрезмерное употребление алкоголя без приема пищи. Тяжелые физические нагрузки также могут привести к гипогликемии.

Возникновение

В регулировании уровня сахара в крови у здоровых людей задействованы различные механизмы. Таким образом, он снижает секрецию инсулина поджелудочной железой , стимулируя поглощение глюкозы ( повышение уровня глюкозы ) жировыми и мышечными клетками. Однако в то же время в человеческом организме есть механизмы для повышения пониженного уровня сахара в крови. Один из основных - глюкагон , стимулирующий глюконеогенез . Гипогликемия возникает, когда действия организма по повышению уровня сахара в крови не могут компенсировать действия, снижающие уровень сахара в крови. В мозге , который полагается на глюкозу в качестве основного поставщика энергии , концентрация глюкозы обычно составляет от 4 до 6 мМ (5 мМ соответствует 90 мг / дл), но снижается до 2–3 мМ во время голодания . Ниже 1 мМ возникает путаница, а ниже 1 мМ - кома .

Это может произойти не только у диабетиков, которым , например , дали слишком много инсулина , но и у людей со здоровым метаболизмом. При реактивной гипогликемии кратковременное введение высоких доз сахара стимулирует высвобождение инсулина настолько интенсивно, что механизмы компенсации нарушаются. Аналогичный механизм основан и на демпинговой гипогликемии в результате нарушения резервуарной функции желудка ( демпинг-синдром ) после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте .

Гипогликемия при сахарном диабете

Лечение сахарного диабета (диабета) может привести к гипогликемии. Само введение инсулина может привести к гипогликемии в случае передозировки, недостаточного потребления углеводов, невычисленных физических упражнений или случайной внутримышечной инъекции. Если диабетиков 2 типа лечат инсулином, частота тяжелой гипогликемии - в зависимости от стадии инсулинорезистентности - близка к таковой у диабетиков 1 типа. Продолжительность лечения инсулином (и, следовательно, продолжительность заболевания) является основным прогностическим фактором гипогликемии при диабете 2 типа. Неправильное восприятие гипогликемии обычно возникает у диабетиков 1 типа, перенесших длительную болезнь. Здесь играют роль два механизма:

• По ходу заболевания, помимо инсулиновой недостаточности, гормональные противники, такие как Б. Глюкагон .
• Затем, когда диабетик, например Б. из-за страха косвенного ущерба, его уровень сахара в крови всегда близок к гипогликемии, он тренирует свое тело прямо для низкого уровня сахара в крови. Тогда может случиться так, что адренергические симптомы (вызванные адреналином) больше не будут замечены, и потеря сознания наступит относительно внезапно при уровне сахара в крови примерно 27 мг / дл.

Активные вещества из группы сульфонилмочевины (особенно глибенкламид и глимепирид ) также могут вызывать гипогликемию. И здесь, чем ниже порог восприятия, тем ниже количество случаев гипогликемии за короткий период времени. Это делает возможной незаметную, но опасную для жизни гипогликемию.

Точное определение частоты гипогликемии у диабетиков 2 типа недооценивается, поскольку большинство пациентов относятся к среднему и пожилому возрасту. У пожилых людей симптомы обычно связаны с когнитивными нарушениями. Однако основная клиническая проблема заключается в том, что эта гипогликемия часто может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Другие причины

Даже люди без сахарного диабета могут получить гипогликемию: при высокой физической активности (например, во время занятий спортом; см. Голодный отдых ), при высоком уровне стресса и при приеме пищи, вызывающей очень сильную секрецию инсулина (высокий гликемический индекс ). С точки зрения дифференциальной диагностики следует также подумать о мальабсорбции (то есть недостаточном потреблении) углеводов и питательных веществ. Это может быть связано, в частности, с непереносимостью глютена ( глютеновой болезнью ) (которая иногда оставалась невыявленной в течение многих лет ), при которой слизистая оболочка тонкой кишки настолько серьезно поражена как часть аутоиммунной реакции через абсорбцию глютена (в основном содержащегося в пшенице, ячмене, полбе и ржи, а также во многих готовых блюдах и мясных продуктах) .Повреждено то, что углеводы и питательные вещества не могут использоваться в достаточной степени ( см. также постпрандиальную гипогликемию, ранее также известную как функциональная или реактивная гипогликемия).

Такие препараты, как салициловая кислота и ее производные, могут вызывать гипогликемию, препятствуя выведению организмом сахара из печени. Препарат пентамидин, применяемый против лейшманиоза, оказывает прямое токсическое действие на клетки, продуцирующие инсулин, и, разрушая их, может вызвать собственное высвобождение инсулина организмом при гипогликемии. Хинины и сульфаниламидные антибиотики также способствуют высвобождению инсулина. Точно так же хинолоновые антибиотики и редко используемые сегодня бета-адреноблокаторы пропранолол сочетаются с гипогликемией в сочетании. Действуя на периферические бета-рецепторы, бета-блокаторы могут маскировать предупреждающие признаки гипогликемии.

В очень редких случаях недостаточность надпочечников из-за недостаточности выработки гормона кортизола коры надпочечников , нарушения гормона щитовидной железы или заболевания гипофиза может привести к гипогликемии. Инсулинома , опухоль, вырабатывающая инсулин, также встречается редко .

Гипогликемия может развиться после употребления алкоголя , поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез (образование нового сахара) в печени, и организм не может противодействовать этому. Алкоголь также нарушает восприятие гипогликемии и соответствующие когнитивные функции. Во избежание гипогликемии не следует учитывать содержание углеводов в алкогольных напитках при дозировке инсулина. В случае недиабетиков хроническое недоедание, например Б. в контексте продолжающегося злоупотребления алкоголем с недостатком глюкозы в печени и, как следствие, с гипогликемией.

Когда начинается гипогликемия, мозг вызывает повышенный выброс адреналина , поскольку выброс адреналина приводит к повышению уровня сахара в крови ( симпатическая активность ). В то же время печень стимулируется к увеличению высвобождения глюкозы из гликогена (форма хранения глюкозы), а поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин; в свою очередь, высвобождение глюкагона увеличивается. Как правило, собственных регулирующих мер организма достаточно для предотвращения гипогликемии.

Поскольку мозг недостаточно снабжается глюкозой, неврологические сбои являются первыми признаками острой гипогликемии. Это может сопровождаться изменениями личности, в том числе агрессивностью. В стадии глубокой гипогликемии наступает бессознательное состояние с соответствующими опасностями.

Симпато-адренергическая активация во время гипогликемии в первую очередь ответственна за аномальную реполяризацию сердца. Если уровень адреналина высок из-за острой гипогликемии, это сильно влияет на сердечно-сосудистую систему. Наблюдается учащение пульса, повышенное систолическое и пониженное диастолическое артериальное давление. Это может усугубить имеющуюся сердечную недостаточность. Риск сердечной ишемии из-за гипогликемии статистически значимо повышен.

Гипогликемия factitia является заболеванием , при котором она ориентирована на самостоятельном введении гипогликемических средств на преднамеренное снижении уровня сахара в крови. Он представляет собой важный дифференциальный диагноз при всех гипогликемиях, встречающихся у диабетиков и недиабетиков.

Гипогликемия у новорожденного

Новорожденные от плохо контролируемых матерей-диабетиков после рождения имеют тенденцию к гипогликемии. Причина - высокий уровень глюкозы в крови матери. Глюкоза попадает к плоду через плаценту . В ответ на избыток поджелудочной железы плода вырабатывается чрезмерное количество инсулина. После родов у матери исчезает глюкоза, но клетки поджелудочной железы ребенка еще не изменились и продолжают вырабатывать больше инсулина, чем необходимо. Это означает, что глюкоза в крови расходуется быстрее, и у новорожденного развивается гипогликемия.

Клинические проявления

Пониженный уровень сахара в крови не обязательно должен вызывать симптомы как таковые, даже ниже 50 мг / дл. С другой стороны, у диабетиков они могут возникать даже при более высоких значениях.

Типичными симптомами являются тяга , тошнота , рвота и слабость или астения ( парасимпатические реакции), нервозность и беспокойство, потливость , тахикардия , тремор , мидриаз и высокое кровяное давление ( симпатические реакции), а также симптомы, которые связаны с влиянием на центральную нервную систему. системы гипогликемии, такой как головная боль , капризность , изменения личности, «раздражительность», плохая концентрация, замедление, спутанность сознания, страх , расстройства (мышечной) координации , примитивные автоматизмы (например, гримасы, хватание и шлепки), а также очаговые признаки ( например, двоение в глазах и другие нарушения зрения, судороги , паралич с одной стороны , нарушения речи и сонливость ). Симптомы гипогликемии достигают максимальной степени при гипогликемическом шоке , который связан с центральными нарушениями дыхания и кровообращения, от потери сознания до смерти. В неотложной медицине всегда следует исключать гипогликемию, если неврологические или психические отклонения неясны .

Гипогликемия на фоне терапии является основным фактором качества и продолжительности жизни пациентов с диабетом. У 88% тяжелая гипогликемия является наиболее частой неотложной помощью среди острых диабетических осложнений.

Повторная тяжелая гипогликемия показала в ретроспективном обсервационном исследовании у диабетиков 2 типа повышенный риск более позднего развития деменции . В случае тяжелой гипогликемии частота деменции увеличилась на 26 процентов у наблюдаемых пациентов согласно анализу медицинских карт, в двух эпизодах на 80 процентов и в трех случаях гипогликемии частота деменции почти удвоилась. Если болезнь длится долго, особенно при диабете 2 типа с частыми сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония и ишемическая болезнь сердца , гипогликемия увеличивает риск опасных для жизни осложнений.

Восприятие гипогликемии у диабетиков 2 типа обычно является неправильным восприятием на ранней стадии заболевания. Поскольку организм привык к высоким уровням сахара в крови в начале сахарного диабета или при недостаточном метаболизме, даже очень нормальные значения 90 или 120 мг / дл воспринимаются как гипогликемия. В дальнейшей фазе заболевания гипогликемия редко возникает из-за полученной контррегуляции и, в частности, из-за резистентности к инсулину. Только в поздней фазе диабета 2 типа могут возникать симптомы, подобные тем, которые обнаруживаются у диабетиков 1 типа, если не удается вырабатывать инсулин самостоятельно и наблюдается общее увеличение числа сопутствующих заболеваний.

• Бессимптомная гипогликемия также может быть более подтверждена у диабетиков 2 типа при более высоких пороговых значениях (например, от 30,7% при пороге <3,1 ммоль / л до 61,7% при пороге <3,9 ммоль / л (70 мг / дл)). Следует учитывать потерю предупреждающих признаков гипогликемии на фоне вегетативной нейропатии .
• Противорегулирующие гормоны высвобождаются у диабетиков 2 типа при более высоких уровнях глюкозы, чем у сопоставимых диабетиков 1 типа (например, АКТГ 3,7 ммоль / л = 67 мг / дл) без усиления симптомов.
• Высвобождение контррегуляторных гормонов в ответ на гипогликемию происходит у хорошо адаптированных диабетиков 2 типа с нормальным уровнем глюкозы (например, адреналина 68 мг / дл = 3,8 ммоль / л).
• Диабетики 2 типа подлежат контррегуляции до появления симптомов.

Острые симптомы неонатальной гипогликемии включают тремор , раздражительность , вялость , дыхательную недостаточность , недостаточное употребление алкоголя, мышечную гипотензию , переохлаждение , пронзительный крик и церебральные судороги.

Методы исследования

Различные глюкометры, подходящие для экспресс-тестов

Уровень сахара в крови обычно измеряется с помощью капиллярной или венозной крови. Устройства показывают уровень сахара в крови в единицах мг / дл (миллиграммы на децилитр) или в ммоль / л ( миллимоль на литр), при этом 10 мг / дл соответствует приблизительно 0,555 ммоль / л.

Помимо точного лабораторного количественного анализа (например, с использованием метода Хагедорна-Йенсена), как правило, важны максимально точные измерения степени гипогликемии , особенно в экстренных ситуациях , но также и для самоконтроля (полуколичественный анализ ). Для этого подходят экспресс-тесты, при которых кровь наносится на тест-полоску и вызывает там изменение цвета. Это изменение цвета затем считывается оптически с помощью глюкометра . Существуют также тест-полоски, которые позволяют проводить полноценную оценку без инструментов, то есть невооруженным глазом. В крови красные кровяные тельца обычно используют глюкозу. В результате показания, полученные для образцов, которые хранились ненадлежащим образом в течение длительного времени, могут иметь ложно низкие значения.

Если гипогликемия обнаруживается у людей, не страдающих диабетом, это требует дальнейшего уточнения.

терапия

Острую гипогликемию можно быстро остановить, добавив углеводы (особенно виноградный сахар). Это можно сделать у находящегося в сознании пациента с легкой гипогликемией, давая от 10 до 20 граммов глюкозы, сладких напитков (1 стакан яблочного или апельсинового сока или колы) с последующим приемом медленно усваиваемых углеводов (от 1 до 2 KU хлеба) или соответствующей еды. .

Однако, если потеря сознания уже произошла, нельзя принимать жидкости или пищу перорально, так как пациент без сознания подвержен риску аспирации из-за прерывистых глотательных рефлексов . В случае тяжелой гипогликемии врач или сотрудник службы спасения вводит глюкозу непосредственно внутривенно , первоначально от 20 до 40 мл 40% глюкозы; пациентам без сознания глюкагон (от 0,5 до 1 мг) также можно использовать внутривенно, подкожно или внутримышечно. .

Обученный помощник также может ввести дозу глюкагона внутримышечно пациентам без сознания. Глюкагон увеличивает уровень сахара в крови, высвобождая глюкозу из собственных запасов гликогена в организме. Однако глюкагон не работает после того, как запасы гликогена истощены, например, после употребления алкоголя. После пробуждения назначают глюкозу перорально (см. Выше), требуется не менее 15 г глюкозы.

В любом случае в такой ситуации абсолютно необходимо позвонить в службу экстренной помощи или сообщить об этом врачу или службе спасения.

• Бодрствующий пациент должен съесть от 2 до 4 таблеток (соответствует 1-2 ВЭ) глюкозы или соответствующего количества имеющегося в продаже препарата или дать выпить 200-400 мл фруктового сока или других напитков, содержащих углеводы.
• Если сознание человека затуманено, не кладите глюкозу в рот (опасность аспирации).
• Врач или службы экстренной помощи для связи
• Глюкоза внутривенно (в / в) (только медицинскими работниками)
• Вводят глюкагон в подкожно-жировую клетчатку или внутримышечно (у известных диабетиков от интернированных лиц)

До приезда врача:

• Проверьте показания уровня глюкозы в крови (ГК) с помощью глюкометра , но уровень глюкозы в крови повышается относительно медленно и не коррелирует напрямую с заметным выздоровлением пациента.
• Проверьте бдительность, дыхание и кровообращение ( жизненно важные признаки )
• Если пациент реагирует: при необходимости глюкоза или что-то подобное (см. Выше) дайте
• Если пациент теряет сознание , поместите его в устойчивое положение на боку .

В случае новорожденных кормления обычно достаточно (нанесение на грудь, кормление сцеженным грудным молоком, гидролизованной смесью или раствором мальтодекстрина, возможно, также через желудочный зонд).

Прогнозирование и предотвращение

Непрерывное измерение глюкозы (rtCGM) сделало возможным предоставить пользователь дополнительной информации о развитии гипогликемии, отображая тенденцию к глюкозе (временный градиент). Системы и алгоритмы, основанные на CGM, можно разделить на те, которые прерывают подачу инсулина, и те, которые генерируют сигнал тревоги, который может побудить пользователя быстро съесть углеводы и, таким образом, провести профилактику. Снова проводится различие между простым превышением предельного значения и прогнозом . Первый уведомляет пользователя, когда превышен критически низкий порог концентрации глюкозы (например, 90 мг / дл), в то время как последний прогнозирует гипориск, так что пользователь может, при необходимости, заранее потреблять быстродействующие углеводы для достижения Избегайте гипогликемии. Эти системы требуют i. d. R модель пациента для выполнения таких прогнозов в цифровом виде.

В то время как горизонт прогнозирования (период прогноза) может быть небольшим в течение дня (обычно 30 минут), требуются более длительные периоды прогнозирования ночью (несколько часов), поскольку имеет смысл принять меры перед сном. Было показано, что ложные срабатывания будильника снижают его готовность носить такое устройство. К счастью, менее влиятельные факторы, такие как физическая активность, прием пищи с введением инсулина, обычны в ночное время, что упрощает прогнозы. В основном, как и везде, справедливо следующее: более длинный горизонт прогноза означает худший прогноз.

Исследования

Посредством исследований можно определить процент попаданий (правильно распознанная гипогликемия) и ложные срабатывания (ложные срабатывания).

Отключение непрерывной подачи инсулина с помощью помпы требует более длительных периодов прогноза с неопределенным прогнозом, поскольку прекращение действия инсулина происходит с большей задержкой, чем потребление быстродействующих углеводов. Согласно метаанализу , этот метод снизил ночную гипогликемию в среднем на 8,8%.

Создав индивидуальную модель пациента на основе исторических данных CGM, можно предсказать 85% (истинных положительных результатов) надвигающейся гипогликемии за период прогноза в 40 минут, в то время как количество ложных срабатываний (ложных тревог) остается ниже 0,4%. Однако частота выявления еще не означает клинически доказанного снижения гипогликемии.

В случае ночной гипогликемии, гипогликемия в ночное время (в среднем через 3,5 часа) может быть предсказана перед сном с частотой 75%.

При диабете 2 типа можно было показать, что прерывистые измерения самоконтроля с помощью машинного обучения приводили к гипогликемии в течение периода прогноза в 24 часа с частотой совпадений 92% (правильный положительный результат, чувствительность) и уровнем ложных результатов. можно предсказать положительные результаты (специфичность 1) менее 30%.

Систематический обзор показал пределы непрерывного измерения глюкозы для прогнозирования гипогликемии: средняя чувствительность составила 69,3%, а специфичность - 93,3%, что предполагает около 17 ложноположительных сигналов тревоги и около 32 ложноотрицательных измерений в год.

Литература и источники

• С.А. Амиэль, Т. Диксон, Р. Маннт, К. Джеймсон: Гипогликемия при диабете 2 типа. В кн . : Диабетическая медицина. 25, 2008, ISSN  0742-3071 , с. 245-254.
• Ричард Дайкелер, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Доказательная диагностика и терапия. 10-е издание. Киттельташенбух, Зинсхайм 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , стр.108 .
• Mehnert, Standl, Usadel, Häring (ред.): Диабетология в клинике и практике. 5-е издание. Тиме, Штутгарт, 2003 г., ISBN 3-13-512805-9 .
• Зильбернагл, Ланг: Карманный атлас патофизиологии. Тиме, Штутгарт, 1998 г., ISBN 3-13-102191-8 .
• Лотар Томас: Лаборатория и диагностика. Индикация и оценка результатов лабораторных исследований для медицинской диагностики. 7-е издание. TH-Books Verlags-Gesellschaft, Франкфурт-на-Майне 2008, ISBN 978-3-9805215-6-7 .
• RA Whitmer et al.: Эпизоды гипогликемии и риск деменции у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В: JAMA. 301 (2009), стр. 1565-1572.

веб ссылки

• Рекомендации DDG веб-сайт Немецкого диабетического общества

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Алфавитный указатель для МКБ-10-ВОЗ, версия 2019 г., том 3. Немецкий институт медицинской документации и информации (DIMDI), Кельн, 2019 г., стр. 394
2. ↑ http://www.diabetes-heute.uni-duesseldorf.de/patientenfragen/akutestoffwechselentgleisungen/?TextID=1608
3. ↑ Функциональная инсулинотерапия: содержание обучения, практика и дидактика Кинга Ховорка в поиске книг Google
4. ↑ С.А. Амиэль, Т. Диксон, Р. Манн, К. Джеймсон: Гипогликемия при диабете 2 типа. В: Диабетическая медицина: журнал Британской диабетической ассоциации. Том 25, номер 3, март 2008 г., стр. 245-254, ISSN  1464-5491 . DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2007.02341.x . PMID 18215172 . PMC 2327221 (полный текст). (Рассмотрение)
5. ^ ^{A b} R. A. Whitmer, AJ Karter, K. Yaffe, CP Quesenberry, JV Selby: эпизоды гипогликемии и риск деменции у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В: JAMA. 301, № 15, апрель 2009 г., стр. 1565-1572. PMID 19366776 , DOI : 10.1001 / jama.2009.460 .
6. ↑ Уход за новорожденными от диабетических матерей , регистрационный номер 068-002 Рабочей группы научных медицинских обществ , по состоянию на 8 ноября 2018 г.
7. ^ ^{A b} Донард Дуайер: метаболизм глюкозы в головном мозге. Academic Press, 2002, ISBN 978-0-12-366852-3 , стр. XIII.
8. ^ Т. Карлос: Особая патология. Schattauer Verlag, 1996, ISBN 3-7945-1713-X , стр. 314, (онлайн)
9. ↑ Л.А. Доннелли, А.Д. Моррис, Б.М. Фриер, Дж. Д. Эллис, П. Т. Доннан, Р. Даррант, М. М. Бэнд, Г. Рики, Г. П. Лиз: Частота и предикторы гипогликемии у пациентов с диабетом 1 типа и инсулиновым диабетом 2 типа: популяционные данные изучение. В: Диабетическая медицина: журнал Британской диабетической ассоциации. Том 22, номер 6, июнь 2005 г., стр. 749-755, ISSN  0742-3071 . DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2005.01501.x . PMID 15910627 .
10. ↑ С.А. Амиэль, Т. Диксон, Р. Манн, К. Джеймсон: Гипогликемия при диабете 2 типа. В: Диабетическая медицина: журнал Британской диабетической ассоциации. Том 25, номер 3, март 2008 г., стр. 245-254, ISSN  1464-5491 . DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2007.02341.x . PMID 18215172 . PMC 2327221 (полный текст). (Рассмотрение)
11. ↑ Бьёрн Леммер , Кей Брун: Фармакотерапия - Клиническая фармакология. 13-е издание. Гейдельберг 2007, стр. 388f, стр. 392f.
12. ↑ Низкий уровень сахара в крови у людей, не страдающих диабетом ( воспоминание от 29 декабря 2010 г. в Интернет-архиве ) На: Diabetes-World.Net
13. ↑ Филип Э. Крайер: Гипогликемия. В: Энтони Фаучи и др. (Ред.): Принципы внутренней медицины Харрисона. 17-е издание. Нью-Йорк, 2008 г., стр. 2306 и далее.
14. ↑ Является ли гипергликемия или гипогликемия более рискованной? В: Deutsches Ärzteblatt. Том 106, выпуск 27, 3 июля 2009 г.
15. ↑ Ханс-Иоахим Фрекс: Метаболизм и эндокринология. В: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Clinic Guide Intensive Care Medicine. 9-е издание. Elsevier, Мюнхен, 2016 г., ISBN 978-3-437-23763-8 , стр. 521-538, здесь: стр. 525 f. ( Гипогликемический шок ).
16. ↑ Чен Э. и др.: Обзор прогнозируемой суспензии с низким содержанием глюкозы и ее эффективности в предотвращении ночной гипогликемии. Диабет Technol Ther. 2019 10: 602-609. DOI: 10.1089 / dia.2019.0119.
17. ↑ Ч. Тоффанин и др.: Профилактика гипогликемии с помощью персонализированных глюкозно-инсулиновых моделей, определенных в условиях свободной жизни Журнал диабетической науки и технологий, 2019 doi.org/10.1177/1932296819880864
18. ↑ MHJensen et al.: Прогнозирование ночной гипогликемии на основе данных непрерывного мониторинга уровня глюкозы у людей с диабетом 1 типа: журнал исследований, подтверждающих концепцию науки и технологий в области диабета, 2019 г., doi.org/10.1177/1932296819868727
19. ↑ Б. Судхарсан и др.: Прогнозирование гипогликемии с использованием моделей машинного обучения для пациентов с диабетом 2 типа; Журнал Диабетической Науки и Технологии, 2015 г., 9: стр. 86; DOI: 10.1177 / 1932296814554260
20. ↑ Н. Линднер и др.: Неинвазивные и минимально инвазивные устройства для мониторинга глюкозы: систематический обзор и метаанализ диагностической точности обнаружения гипогликемии. В: Систематические обзоры. 2021. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01644-2