японский энцефалит

Распространение японского энцефалита в Азии по данным с 1970 по 1998 гг.

Японский энцефалит (аббревиатура: PER ), и энцефалит японика , является по вирусам вызвали тропическую болезнь , что особенно в Восточном и Юго - Восточной Азии происходит. В эндемичных районах ежегодно заболевают 30 000–50 000 человек, особенно дети. Взрослые в основном невосприимчивы.

Возбудитель

Японский энцефалит , также японский энцефалит B или русский осенний энцефалит, вызывается вирусом японского энцефалита (с научной точки зрения вирус японского энцефалита , JEV), арбовирусом ( вирус , переносимый членистоногими), который, как и возбудитель желтой лихорадки (научный вирус желтой лихорадки , YFV) и лихорадки денге (научный вирус денге , DENV) принадлежит к Flaviviridae (род Flavivirus ). По состоянию на сентябрь 2019 года было идентифицировано пять генотипов вируса (JAOARS982, M28, Nakayama, SA (V) и SA-14).

инфекционное заболевание

Японский энцефалит является зоонозов - возбудитель резервуар ( основные узлы , резервуарные хозяева ) состоит из свиней и диких птиц (особенно цапель и других куликов ), и реже лошадей , рептилий и летучих мышей . Переносчиками ( переносчиками ) являются комары родов Culex , Aedes и, возможно, другие. Наиболее важными из них являются Culex tritaeniorhynchus ( комар рисового поля) и Culex vishnui.

Риск заражения туристов очень низок (<1 / миллион). Существует повышенный риск заражения при длительном пребывании в эндемичных районах , особенно в сельской местности, особенно в конце сезона дождей в районах с умеренным климатом и круглый год в тропиках. Риск заражения явно связан с выращиванием риса и свиноводством.

Эпидемиология

Японский энцефалит широко распространен в Азии ; около трех миллиардов человек живут здесь, в эндемичных для YEN районах . В самой Японии из-за систематической вакцинации домашних животных встречается всего несколько случаев. В основном пострадали Китай , Индия , Шри-Ланка , Непал , Вьетнам , Филиппины и северный Таиланд . Ежегодно в эндемичных районах регистрируется от 35 000 до 50 000 случаев заболевания с более чем 10 000 смертельных исходов, при этом фактическое количество заболеваний, вероятно, будет значительно выше.

Симптомы

В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме или даже бессимптомно . У 1 из 250 больных развивается тяжелое течение с воспалением головного мозга ( энцефалит ). После инкубационного периода от 5 до 15 дней возникает внезапная лихорадка , озноб , головная боль и боль в мышцах ( миалгия ). У детей часто возникают рвота и / или диарея. Нарушения сознания происходят в течение короткого периода времени. Могут возникнуть различные неврологические симптомы . Смертность при вспышке болезни высока (5–30%), и болезнь часто приводит к необратимым повреждениям.

Диагностика

При соответствующем воздействии предполагаемый диагноз может быть поставлен на основании клинической картины. Дальнейшая диагностика включает:

• Серологическое обнаружение антител ( ELISA- тест с захватом IgM , обнаружение вирусов с помощью ПЦР возможно только в первую неделю болезни)
• Анализ крови: лейкоцитоз.
• КТ или МРТ
• Обследование ЦСЖ : лимфоцитарный плеоцитоз при нормальном уровне глюкозы.

Дифференциальный диагноз включает церебральную малярию , бактериальный менингит , другие вирусные инфекции, такие как энтеровирус 71 или другие.

терапия

Поскольку в настоящее время не существует конкретных эффективных препаратов против ЯЭ, терапия носит симптоматический характер и ограничивается облегчением симптомов . Он включает поддержку жизненно важных функций (кровообращение, дыхание) и профилактику вторичных инфекций .

профилактика

Самая главная профилактическая мера - избегать укусов комаров в сумерках и ночью. Туристы должны защищаться репеллентами , москитными сетками и укрывной одеждой. Если вы остаетесь в эндемичных районах на более длительный период времени, рекомендуется вакцинация против ЯЭ, которая обеспечивает очень хорошую защиту после двух инъекций (день 0 и день 28). Продолжительность защитного эффекта пока неизвестна; в настоящее время ВОЗ рекомендует ревакцинацию через 3 года.

вакцинация

На данный момент две вакцины японского происхождения (прежде всего Je-Vax® Biken) используются во всем мире, в то время как Китай использует китайские продукты. Новая инактивированная (неживая) вакцина со штаммом SA-14-14-2 IXIARO® от Valneva (ранее Intercell ) доступна в США и Европе с 2009 года . Вирус вакцины выращивается на клетках Vero, а не в мозге мышей, как в старых вакцинах. Образуемые нейтрализующие антитела , которые служат средством защиты, ничем не хуже старых вакцин. IXIARO одобрен для активной иммунизации против вируса японского энцефалита у взрослых, подростков, детей и младенцев в возрасте от 2 месяцев и вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча (младенцы также могут быть вакцинированы в переднебоковые мышцы бедра). Основная вакцинация состоит из двух доз вакцины 28 дней друга от друга; его следует завершить как минимум за 1 неделю до заражения . Рекомендуется повторная вакцинация через 1-2 года. Сообщенные побочные эффекты IXIARO - незначительные, чаще всего местная боль, головная боль, мышечная боль, утомляемость. Ужасающие реакции на старые вакцины (неврологические и аллергические) еще не определены. Поскольку количество вакцинированных пока еще невелико, нельзя исключать редкие нежелательные побочные эффекты. Помимо воды , добавками в IXIARO являются NaCl , гидрофосфат динатрия, дигидрофосфат калия и, возможно, следы сульфата протамина и формальдегида, оставшиеся в процессе производства. Он не содержит тимеросала , желатина и других стабилизаторов и консервантов. В Китае живая вакцина со штаммом SA 14-14-2 успешно применяется в крупных кампаниях вакцинации. Химерные вакцины ChimeriVax-Je® вскоре будут утверждены в Австралии и Таиланде . ДНК- вакцины находятся в разработке, но еще не готовы к выпуску на рынок.

Показания к вакцинации

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вакцинацию для путешественников в Азию , которые остаются в течение длительного времени в странах , где японский энцефалит встречается чаще. Это Бангладеш , Китай , Индия , Индонезия , Япония , Камбоджа , Северная и Южная Корея , Лаос , Мьянма , Непал , части Океании , Филиппины , дельта реки Инд в Пакистане , Шри-Ланка , Тайвань , Таиланд и Вьетнам . В частности, в сезон, когда много комаров, страдают сельские районы.

Противопоказания (противопоказания) к вакцинации

Не следует вакцинировать людей с острыми заболеваниями, требующими лечения, с высокой температурой. Кроме того, нельзя вакцинировать людей с известной или предполагаемой тяжелой гиперчувствительностью к компонентам используемой вакцины, например, люди, у которых была аллергическая реакция, высокая температура или другая неблагоприятная реакция на эту вакцину. К ним относятся зудящая сыпь по всему телу, сильно опухшее лицо или опухоль, одышка и задержка воды также на руках, ногах или шее.

Следует тщательно взвесить преимущества и риски этой вакцинации для следующих людей:

• Беременные и кормящие женщины
• Людям, которые когда-либо страдали аллергией или крапивной сыпью
• Людям с иммунными нарушениями

литература

• Скотт Б. Холстед, Джули Джейкобсон: японский энцефалит. В: « Достижения в вирусных исследованиях» , том 61, 2003 г., ISSN  0065-3527 , стр. 103-138, DOI : 10.1016 / S0065-3527 (03) 61003-1 .
• Эрнест А. Гулд, Т. Соломон: Патогенные флавивирусы. В: The Lancet , Volume 371, No. 9611, 2008, pp. 500-509, DOI : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60238-X .
• Скотт Б. Холстед, Джули Джейкобсон: вакцины против японского энцефалита. В: Стэнли А. Плоткин, Уолтер А. Оренштейн, Пол А. Оффит Вакцины. 5-е издание. Сондерс / Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания, 2008, ISBN 978-1-4160-3611-1 .
• Марк Фишер, Николь Линдси, Дж. Эрин Стейплс, Сьюзан Хиллз: Вакцины против японского энцефалита: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). В: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты , Том 59, № РР-1, 12 марта 2010 г., ISSN  1057-5987 , стр. 1-32; Оцифрованный cdc.gov (PDF; 1,55 МБ).
• Сьюзан Л. Хиллс, Энн С. Григгс, Марк Фишер: Японский энцефалит среди путешественников из неэндемичных стран, 1973-2008 гг. В: Американский журнал тропической медицины и гигиены , том 82, № 5, 2010 г., ISSN  0002-9637 , стр. 930-936, DOI: 10.4269 / ajtmh.2010.09-0676 .

веб ссылки

• Институт Роберта Коха : Профили редких и завозных инфекционных болезней от 15 сентября 2011 г .; rki.de (PDF) стр.24 .

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Список основных видов ICTV 2018b.v2 . MSL # 34, март 2019 г.
2. ↑ ^{a b c d} ICTV: История таксономии ICTV: вирус желтой лихорадки , EC 51, Берлин, Германия, июль 2019 г .; Ратификация по электронной почте, март 2020 г. (MSL № 35)
3. ↑ Мартин Хадич: Новые вакцины против менингококкового менингита и японского энцефалита . (PDF) веб-сайт Федерального министерства иностранных дел ; доступ 28 января 2014 г.
4. ↑ Японский энцефалит . Всемирная организация здоровья