Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
Желчный пузырь и доли печени через лапароскоп
Инструменты для лапароскопии

Лапароскопической хирургии (от древнегреческого λαπάρα Lapara , немецкий , переключатели «фланги», мягкая полую часть между ребрами и бедрами «брюшной полости», „живот“, и σκοπέειν / σκοπεῖν skopein , немецкий , рассмотреть „смотреть“ , «Examine») - это раздел хирургии, при котором хирургические операции проводятся внутри брюшной полости с помощью оптического инструмента ( эндоскопа ), пинцета и ножей, которыми можно опосредованно управлять через удлинители . Относится к комплексу малоинвазивной хирургии (сокращенно МИК ).

Методы

Процедура, используемая в лапароскопической хирургии, лапароскопии («боковой осмотр»), LSK или LSC для краткости или лапароскопии, описывает методы, при которых брюшная полость и расположенные в ней органы обрабатываются специальной оптикой со стержневыми линзами (жесткие эндоскопы). отверстия, созданные хирургом в брюшной стенке, можно сделать видимыми. Троакар вводится в брюшную стенку через разрез длиной 0,3–2 см, через который можно осмотреть брюшную полость с помощью специального эндоскопа (лапароскопа), подключенного к видеокамере и источнику света. При диагностической лапароскопии инструмент снова удаляется после осмотра брюшной полости и закрытия раны брюшной стенки швом или, в зависимости от результатов, добавляется терапевтическое средство. Во время хирургической процедуры через дальнейшие разрезы, также размером 0,3–2 см, вводятся дополнительные инструменты, с помощью которых можно проводить операцию.

Операция также может быть выполнена с помощью хирургического робота, такого как операционная система Да Винчи .

При обычном методе брюшная полость сначала заполняется газом до тех пор, пока не образуется пневмоперитонеум . Это можно сделать разными способами. Один из них заключается в том, что хирургическим скальпелем делается небольшой разрез кожи в области пупка (в том числе потому, что именно здесь брюшная стенка наиболее тонкая, а расстояние до органов брюшной полости наибольшее). Затем брюшная стенка прокалывается специальной канюлей для инсуффляции ( канюля Вереса или игла Вереса) только до тех пор, пока ее тупой конец, на котором находится отверстие для инсуффляции, окончательно свободен в брюшной полости. Трубка инсуффляционного насоса теперь может быть подсоединена к канюле Вереса, и брюшная полость может быть «накачана» диоксидом углерода (CO 2 ), так что создается своего рода «кабинет для работы и обследования». Канюля для инсуффляции удаляется, и троакар вводится «вслепую». Затем через этот троакар вводится лапароскоп. Это позволяет увидеть внутрибрюшное пространство.

Теперь это пространство (внутрибрюшное пространство) должно быть доступно для эндоскопической операции. Для этого, в зависимости от типа планируемой операции, как уже было описано выше, в брюшной стенке делаются дополнительные небольшие проколы, через которые вставляются и надежно закрепляются гильзы троакара, которые герметично закрываются. Через эти «замочные скважины», известные на техническом жаргоне как «доступ к троакарам», эндоскоп и специальные хирургические инструменты могут управляться вручную хирургом или ассистентом. При использовании этого метода могут возникнуть такие побочные эффекты, как боль в плече из-за раздражения диафрагмального нерва .

В более современном, менее распространенном методе, безгазовой лапароскопии, брюшная стенка поднимается механически с помощью подъемной системы.

Лапароскопические вмешательства

Лапароскопически могут быть выполнены следующие вмешательства:

Даже лапароскопические операции по удалению опухолей сейчас являются стандартной практикой в ​​Германии (см. Пример на веб-сайте Charité Berlin). Например, исследование лапароскопической резекции колоректального рака показывает результаты, эквивалентные открытой операции, с менее стрессовой операцией для пациента.

история

Георг Келлинг считается изобретателем лапароскопии . 23 сентября 1901 года гастроэнтеролог продемонстрировал лапароскопию на собаке на 73-м заседании немецких естествоиспытателей и врачей в Гамбурге, которое он назвал «целиоскопией». Его идея наполнить брюшную полость воздухом для создания поля зрения привела к рождению лапароскопии. Первая лапароскопия у человека была проведена в 1910 году шведом Гансом Христианом Якобеем . В последующие годы в области диагностики лапароскопия преобладала над лапаротомией . Однако гинекологи, в частности, также проводят небольшие хирургические вмешательства. Рауль Палмер провел первую лапароскопическую стерилизацию в Париже.

Женская клиника Кильского университета под руководством Курта Семма , которую он назвал пельвископией , считается истоком современной лапароскопической хирургии . Как обученный точный механик, Семм сам разработал множество устройств, которые производила его компания по производству медицинских инструментов Wisap. Семм расширил область лапароскопии, которая теперь получила признание в диагностике, включив в нее терапевтические методы. Сначала коллеги встретили его недоверием и пришли к выводу, что он начнет операцию лапароскопически, а потом закончит условно лапаротомией. Открытая операция считалась золотым стандартом, а лапароскопическая операция была немыслима и подвергалась резкой критике.

13 сентября 1980 года Семм выполнил первую лапароскопическую аппендэктомию в университете Христиана Альбрехта в Киле . Однако этот шаг вызвал у Семма самую жестокую враждебность в его карьере. То, что гинеколог должен показать хирургу, как проводить операцию, раньше считалось непроходимой границей. Его коллеги не видели необходимости отказываться от устоявшегося метода и заменять его более технически сложным. В 1981 году президент Немецкого общества хирургии обратился с письмом к совету Немецкого общества гинекологии и акушерства с просьбой отозвать лицензию Курта Семма. Публикация о лапароскопической аппендэктомии Семена в Американском журнале акушерства и гинекологии была отклонена на том основании, что методика неэтична.

После лекции Курта Семмса о лапароскопических операциях в северной Италии Джордан Филлипс, председатель Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов, обвинил эту технику в абсурдном применении техники и в том, что она не получила признания даже в его собственной стране. Позже они стали близкими друзьями, и с 1986 года Филлипс организовал ряд учебных курсов по хирургической лапароскопии для Семма в США.

Первое лапароскопическое удаление желчного пузыря было выполнено в 1985 году хирургом из Бёблингена Эрихом Мюэ с использованием галлоскопа (однотрубная техника). В 1987 году в Лионе Филип Муре удалил желчный пузырь лапароскопическим путем, используя несколько подходов, как это принято сегодня. Спустя некоторое время разразилась «лапароскопическая революция». Хирурги всего мира наконец увидели потенциал лапароскопической хирургии. В 1989 году Сергеем Богоявленским была проведена первая лапароскопическая операция на паховой грыже, а Гарри Райх - первая лапароскопическая гистерэктомия . В 1991 году Джон Монсон провел первую лапароскопическую операцию на толстой кишке. В 1998 году Даниэль Крущински представил лапароскопию с помощью подъемника «Абдо-лифт», который работает без газа.

литература

  • Кристоф Вайсер: Лапароскопия. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 825.
  • Отмар Шёб, Дитер Ханлозер: Развитие малоинвазивной хирургии в Швейцарии, 1990-2020 гг. В: Хуберт Стейнке , Эберхард Вольф, Ральф Александр Шмид (ред.): Порезы, узлы и сети. 100 лет Швейцарскому обществу хирургии. Chronos, Цюрих 2013, ISBN 978-3-0340-1167-9 , стр. 187-194.

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

  1. ^ Клаус Д. фон Рудорф, Гвидо Фальк фон Рудорф: Scriptum terminologicum. Терминология для немедицинских медицинских профессий. С. 40.
  2. Истинный словарь происхождения: лапароскоп .
  3. Показания, техника и результаты лапароскопического спондилодеза в поясничном отделе позвоночника , статья на портале Springer Verlag (в свободном доступе только аннотация)
  4. Межтеловой спондилодез, эндоскопическая техника , статья на портале Springer Verlag (в свободном доступе только аннотация)
  5. ^ DG Jayne, HC Thorpe, J. Copeland, P. Quirke, JM Brown, PJ Guillou: пятилетнее наблюдение за испытанием CLASICC Совета по медицинским исследованиям лапароскопической помощи и открытой хирургии колоректального рака . В: Британский журнал хирургии . Лента 97 , 2010, с. 1638-1645 (английский).
  6. Георг Келлинг. В: Рабочая группа по гинекологической эндоскопии. Проверено 7 февраля 2020 года .
  7. a b Лизелотт Меттлер (ред.): Эндоскопическая абдоминальная хирургия в гинекологии: с 15 таблицами . 2002, ISBN 3-7945-1965-5 ( ограниченная предварительная версия в Поиске книг Google [по состоянию на 7 февраля 2020 г.]).
  8. a b Клуб One-Kilo: Курт Карл Стефан Семм, 1927 - 2003 ( воспоминание от 4 февраля 2012 года в Интернет-архиве )
  9. a b История эндоскопии 2. В: Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie. Проверено 7 февраля 2020 года .
  10. ^ Курт Семм: Технические операционные этапы эндоскопической аппендэктомии . В: Архив хирургии Лангенбека . Том 376, вып. 2 , март 1991 г., стр. 121-126 , DOI : 10.1007 / bf01263469 .
  11. ^ A b Гжегож С. Литинский: Курт Семм и борьба со скептицизмом: эндоскопический гемостаз, лапароскопическая аппендэктомия и влияние Семма на «лапароскопическую революцию» . В: Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . Нет. 2 , 1998, с. 309-313 , PMC 3015306 (полный текст).
  12. К. Бхаттачарья: Курт Семм: лапароскопический крестоносец . В: Журнал хирургии минимального доступа . Нет. 3 , 2007, с. 35-36 , DOI : 10,4103 / 0972-9941.30686 .
  13. ^ Гжегож С. Литинский: Основные моменты истории лапароскопии. Bernert Verlag, Франкфурт-на-Майне 1996, ISBN 3-9804740-6-2 .
  14. ^ Симона Гангл: Хирургия паховой грыжи. Лихтенштейн против ТЭП. Ретроспективное исследование . 5 апреля 2017 г. ( PDF [доступ 20 февраля 2020 г.]).