Дивертикул Меккеля
Классификация по МКБ-10 | |
---|---|
Q43.0 | Дивертикул Меккеля |
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.) |
В дивертикуле Меккеля (также дивертикул Меккеля , латина выпячивание ilei ) - названный в честь немецкого анатома Меккеля (1781-1833) - это бугор из тощих ( тощих ) и подвздошных ( подвздошная кишки ), которая представляет собой радикал эмбриональных желточного прохода ( Омфалоантерический проток , соединение с желточным мешком ).
У новорожденного человека этот дивертикул располагается примерно на 30–50 см, у взрослых за 60–90 см до входа подвздошной кишки в отросток (разделенный илеоцекальным клапаном ) на стороне стенки кишечника, обращенной от прикрепления брыжейки .
Первое описание принадлежит Вильгельму Фабри (Фабрициус Гильдан) в 1598 году. Иоганн Фридрих Меккель признал эмбриональное происхождение дивертикула.
частота
Частота указывается по-разному в зависимости от ракурса. По данным педиатрических аутопсий , он обнаруживается в 1,5% всех случаев; Хирурги видят это чаще - 3,2–4,5%, когда, например, Б. ищите его по поводу операции по поводу аппендикса .
В 70% случаев мужчины поражаются гораздо чаще, чем женщины.
Это чаще встречается при омфалоцеле , мальротации , атрезии кишечника, врожденных пороках сердца и трисомии 18 .
Медицинское значение
Почти половина всех дивертикулов вызывают симптомы в первые два года жизни. В дальнейшем дивертикулы Меккеля обычно не вызывают никаких симптомов. Однако если между тонкой кишкой и дивертикулом есть отверстие, кишечное содержимое может попасть в дивертикул и скопиться там. Это может привести к воспалению . При этом симптомы почти не отличаются от острого аппендицита : лихорадка, тошнота и сильная боль в животе справа. В таких острых случаях хирургическое вмешательство - единственная разумная терапия.
Более чем в 30–50% случаев дивертикул может содержать слизистую оболочку желудка - обычно телесного типа - или, реже (около 5%), клетки поджелудочной железы вместо обычной слизистой оболочки тонкой кишки . Подкисление таких клеток может вызвать язвы и кровотечение. Из-за желудочной кислоты кровотечение может быть отмечено как черная мелена . Язвы обычно располагаются у основания дивертикула. Редко может быть прорыв и перитонит ( перфоративный приступ).
Дивертикул Меккеля редко является причиной кровотечения в пищеварительном тракте : 3–5% кровотечений происходит из тонкой кишки, 30% из которых - из дивертикула Меккеля. Однако кровотечение у маленьких детей чаще всего вызвано дивертикулом Меккеля, если нет следов травмы. Если есть подозрение на эктопическую язву, диагноз может быть подтвержден, особенно у детей, с помощью сцинтиграфии технеция-пертехнетата натрия- 99m , поскольку используемый изотоп особенно сконцентрирован в слизистой оболочке желудка.
Дивертикул может редко выпадать в просвет подвздошной или толстой кишки при инвагинации .
Если шнур соединительной ткани остается между дивертикулом Меккеля и пупком - как правило, это растворяется , когда желток канала задвинется - это может быть причина BRID непроходимости . Если этот шнур остается полностью открытым, говорят о «постоянном омфало-кишечном протоке»; с другой стороны, если пуповина, открытая изнутри, закрывается как в области пупка, так и в области прикрепления кишечника, говорят о «кисте желточного протока».
диагноз
Дивертикул Меккеля, как правило, обнаруживается случайно во время лапароскопии или лапаротомии , поскольку он обычно не имеет клинического проявления. Поскольку около 50% от эктопической слизистой оболочки желудка присутствует, он может лучше всего быть визуализированы с помощью сцинтиграфии с натрий - 99m технеций пертехнетата (Na 99m TCO 4 ). Если результат отрицательный, если нет острого живота , можно провести клизму с контрастным веществом . Пуш-эндоскопия кажется многообещающим методом . Компьютерная томография и УЗИ брюшной полости не помогают.
- Чарльз Гораций Майо : «Дивертикул Меккеля часто подозревают, часто ищут и редко находят».
терапия
Во время операции обычно прекращается самостоятельное кровоснабжение дивертикула и удаляется (резецируется) основание. Получившееся отверстие в кишечнике зашивают поперек. При очень больших дивертикулах может потребоваться сегментная резекция .
Проблемы с законом
Если дивертикул Меккеля обнаружен случайно (гинекологическая, билиарная лапароскопия или лапароскопия аппендикса), это открытие должно быть задокументировано. Если через короткое время после постановки диагноза возникает осложнение этого дивертикула , хирурги , особенно в США , обвиняются в злоупотреблении служебным положением и возбуждают иск о возмещении ущерба. Однако, если хирург удаляет дивертикул и возникает осложнение, это может быть истолковано за его счет (несанкционированное действие с негативными последствиями для пациента) или пациент не должен оплачивать это, если не согласовано иное. Решение этой дилеммы все еще не найдено.
Смотри тоже
литература
- Лорен М. Аллистер, Рут Лим, Аллан М. Голдштейн, Йохен К. Леннерц: Случай 10-2017: 6-месячный мальчик с желудочно-кишечным кровотечением и болями в животе. Медицинский журнал Новой Англии, 2017 г .; Том 376, выпуск 13 от 30 марта 2017 г., страницы 1269-1277; doi: 10.1056 / NEJMcpc1616020 (Описание клинического случая дивертикула Меккеля у шестимесячного ребенка с кровью в стуле и болями в животе)
Индивидуальные доказательства
- ↑ a b c d e f g Марсель Беттекс (ред.), Макс Гроб (введение), Д. Бергер (аранжировка), Н. Гентон, М. Стокманн: Kinderchirurgie. Диагностика, показания, терапия, прогноз. 2-е, переработанное издание, Тим, Штутгарт / Нью-Йорк, 1982, 7.80, ISBN 3-13-338102-4 .
- ^ JF Meckel: Вклад в сравнительную анатомию. Реклам, Лейпциг, 1808 г.
- ↑ W. Schuster, D. Färber (редактор): Детская радиология. Визуальная диагностика. Том II, стр. 397 и далее, Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .
- ↑ W. Schuster, D. Färber (редактор): Детская радиология. Визуальная диагностика. Том I, стр. 73, Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .
веб ссылки
- Руководящее Немецкого общества по детской хирургии на Меккеля дивертикул ( Memento от 29 сентября 2007 года в интернет - архив )