патология

Световой микроскоп - важнейший инструмент патологоанатома.
Сложные случаи обсуждаются с помощью дискуссионного мостика на микроскопе.
Макроскопический аспект метастазов в легких при раке толстой кишки с типичной бежево-светло-серой поверхностью среза опухоли.
В образцах ткани вода заменяется парафином (вода заменяется этанолом , этанол заменяется ксилолом, а ксилол заменяется парафином).
На микротоме делают срезы толщиной несколько микрометров.
Они устанавливаются на предметных стеклах микроскопа в водяной бане .
Затем образцы окрашиваются и покрываются в зависимости от проблемы.
Гистология метастазов в лимфатические узлы при раке толстой кишки ( аденокарцинома ). Окрашивание ОН .
Гистология безобидной тазовой бородавки на коже. ОН.
Цитология с плоскоклеточными клетками и грибами Candida . Пятно по Папаниколау .
На криостатике может быть, например, во время операции под названием «Замороженная секция приготовления».
Экспресс-срез редкой опухоли. Качество обычно хуже по сравнению с более медленной заливкой парафином, но позволяет быстро сделать предварительное заключение.

Патология (от древнегреческих πάθος пафоса , немецких , болезни, страданий « и λόγος , Логоса , немецкого , учения» , то есть «учение о страдании») является изучением аномальных и патологических процессов и состояний в организме и их причинах. Предметом исследования являются как отдельные явления ( симптомы ), так и группы симптомов ( синдромов ), а также пороки развития всех видов.Патология исследует происхождение ( этиологию ), способ развития ( патогенез ), течение и последствия заболеваний. включая соответствующие процессы в организме ( функциональная патология или патофизиология ).

Патологическая диагностика , то есть работа патолога ( специалиста по патологии ), в первую очередь основана на оценке тканей на основе их макроскопических (патологическая анатомия ) и световых микроскопических аспектов ( гистопатология , цитология ). Все чаще используются биохимические и молекулярно-биологические методы, электронная микроскопия в исследованиях . Патологоанатомы также проводят клинические вскрытия . Однако исследование тканей живых пациентов ( биопсия ) преобладает. Термин « клиническая патология» иногда используется для обозначения этой «патологии в жизни» .

К теме

Греческий термин παθολογία pathologia может быть получено из слов πάθος пафоса «болезни, страдания, страсти» и λόγος Логоса «слова, чувства, разум, учение». Однако, латинизированная существительное pathologia как «учение о страдании» или «теории болезни» только документально с 16 - го века, происходит от греческого pathologikè TECHNE ( «знание болезни») и восходит к выражению pathologikós в Galenos , что означает «лицо, обладающее знаниями в области научного обращения с болезнями». В прилагательное патологические означает «патологическое». В первой половине XIX века общая патология или французская патология générale была «общим естествознанием болезней», чем-то вроде объяснения болезни плюс нозологии .

Такие понятия, как психопатология , патологическая игра , патологическая наука и патологический пример, не имеют ничего общего с анатомией .

история

В своем нынешнем виде патология, как слово, уже популяризированное Жаном Фернелем , восходит к итальянскому исследователю Джованни Баттиста Морганьи (1682–1771), который написал свой пятитомный труд De sedibus et causis morborum («От места и причины болезней ») В 1761 году заложил фундамент научных исследований и особенно считается основоположником патологической анатомии.

В древности трупы вскрывали в Египте и Греции , но они больше использовались для анатомического образования. Он не был до конца 18 - го века, в связи с увеличением понимания важности пост- патологоанатомического исследования, были назначены первые представители специалистов , которые были специально ответственны за секций. Первый так называемый прозектор (лат. Prosecare : резать) начал свою работу в 1796 году в Венской больнице общего профиля. Первая кафедра патологии была открыта в Страсбурге в 1819 году ( Жан-Фредерик Лобштейн , 1777-1835). Патология была введена в качестве экзаменационного предмета в Вене в 1844 году.

Аналитическая патология, которая выступала против теоретических концепций его времени и основывалась на эмпирических методах, была основана около 1840 года итальянским врачом Маурицио Буфалини (1787–1885).

Патологическая анатомия стала самостоятельным предметом в немецких университетах между 1845 и 1876 годами, и итальянский анатом и патолог Антонио Бенивени был одним из пионеров в конце 15 века. Первая американская работа в этой области была опубликована анатомом Уильямом Эдмондсом Хорнером в 1829 году. С 1858 года Рудольф Вирхов , первый патологический институт в Германии, которым он руководил, был основан в Берлине в 1856 году, сообщил о клеточной патологии, которую он разработал в Вюрцбурге , которая теперь исследовала патологические изменения на уровне клеток тела. Это главный компонент сегодняшней концепции болезни . Вирхов считается «зачинателем современной патологии в немецкоязычных странах». Из-за влияния работ Вирхова термин « патология» заменил обозначение подобласти «патологическая анатомия» в немецкоязычном мире . Исторические исследования развития и основ патологии также начались в 19 веке.

Общая и специальная патология

В академическом обучении («Патология объясняет болезни») различают общую патологию и особую патологию:

Обязанности патологоанатома

Исследование образцов тканей и клеток

После хирургического удаления органа или удаления небольшого кусочка ткани или образцов клеток ( цитодиагностика ) врачом соответствующая ткань исследуется патологоанатомом. Небольшие биопсии обрабатываются непосредственно в срезы , которые можно рассматривать под микроскопом . Сначала готовятся крупные образцы, которые оцениваются невооруженным глазом (макроскопически). Заметные компоненты с возможными патологическими изменениями вырезаются из образца (так называемая «вырезка»), а затем в лаборатории обрабатываются образцы. Быстрая резка - это особая форма нарезки . Здесь замороженные срезы ткани производятся во время операции (во время операции, когда пациент все еще находится под анестезией) , например Б. край резекции при опухолевой операции. Поскольку замороженные срезы, как правило, имеют низкое качество и часто не позволяют проводить дальнейшие исследования, парафиновые срезы с окрашиванием HE делают стандартным, за исключением случаев быстрого среза .

С помощью микроскопа патологоанатом предоставляет информацию о типе заболевания и его степени тяжести. Таким образом, он ставит диагнозы, которые нельзя поставить только с помощью клинического или радиологического обследования. Патолог особенно важен в случае опухоли и при вопросе , доброкачественная она или злокачественная . Он анализирует тип, размер, степень и пагубность в опухоли и проверяет , была ли она удалена от здорового во время операции. Таким образом, он предоставляет клиническому врачу множество важных прогностических факторов (например, классификацию TNM ), которые необходимы для правильного лечения пациента. Помимо гистологической оценки, в современной патологии также используются узкоспециализированные методы, такие как иммуногистохимия или молекулярная патология (например, флуоресцентная гибридизация in situ , ПЦР ). Это позволяет получить информацию об опухоли на молекулярном уровне, что имеет решающее значение для определенной формы терапии (например, рецепторы гормонов при раке груди как основа для лечения тамоксифеном ).

вскрытие

Еще одна задача патологоанатома - провести вскрытие трупа, из-за чего патологию часто путают с судебной медициной . Вскрытие проводится патологоанатомом, если пациент умер естественной смертью (например, после сердечного приступа) и его родственники согласны на вскрытие. Это так называемое клиническое вскрытие служит для выяснения причины смерти и ранее существовавших заболеваний. Это дает лечащему врачу обратную связь о правильности его диагноза и лечения. Такое выяснение причины смерти часто может избавить родственников и избавить их от упреков (например, после внезапного начала фатального течения болезни). Вскрытие также может предоставить информацию о семейных факторах риска (например, о типах рака или наследственных заболеваниях). С другой стороны, судебная медицина занимается, среди прочего, выяснением неестественных причин смерти (например, убийства или несчастного случая ). И патологоанатомы, и судебные врачи раздражаются, когда в криминальных новеллах по телевизору и в просторечии всегда упоминаются только «патологи» или «патологи», но когда это обычно судебный врач. Распространенная ошибка объясняется неправильным переводом (« ложный друг »): в американском обиходе судебный патолог соответствует судебному патологу .

Хотя большинство непрофессионалов думают о патологии как о вскрытии, сегодня работа патологоанатома в первую очередь обслуживает живого пациента. Своими гистологическими исследованиями он вносит важный вклад в правильное лечение. В современной патологии немногие вскрытия (в зависимости от института от 0 до 200 в год) мешают десяткам тысяч биопсий живых пациентов.

гарантия качества

Патология продолжает оставаться одним из важнейших инструментов обеспечения качества в медицине . Чтобы поддерживать и улучшать медицинский стандарт, часто требуется коллегиальная конфронтация между клиницистом и диагностической диагностикой патологоанатома, не только в течение жизни пациента, но и после его / ее смерти . Как «клиническая патологическая конференция» соответствующее мероприятие имеет постоянное место не только в повседневной клинической практике, где часто проводятся еженедельные встречи, на которых патологоанатомы обсуждают свои выводы с врачами, работающими у постели пациента. Как «командный игрок» патолог особенно участвует в междисциплинарных онкологических конференциях, где вместе с радиологами, онкологами и другими специалистами разрабатывается курс индивидуальной терапии пациента.

Обучение и исследования

В частности , в университетских клиниках патологоанатомы также участвуют в обучении молодых врачей и исследованиях.

Подразделы диагностической патологии

Деятельность патологоанатома разделена на разные области работы.

  • Патологическая анатомия (макроскопия): исследование патологических изменений тела невооруженным глазом, например, как часть вскрытия или разреза, т. Е. ЧАС. при изготовлении хирургических образцов. Как и в случае физического обследования живых, можно сделать много выводов о процессе болезни.
  • Гистопатология . Исследование тканей с помощью светового микроскопа является основной деятельностью патолога и часто является « золотым стандартом » для диагностики, особенно при опухолевых заболеваниях. Для этой цели из ткани, подлежащей исследованию, после фиксации в формалине и заливки в парафин готовят тонкие срезы, окрашивают и обычно оценивают при увеличении от 10 до 400 раз. Окрашивание HE зарекомендовало себя как стандартное окрашивание , которого часто бывает достаточно для постановки диагноза. Кроме того, существует множество специальных красителей ( гистохимия ), которые подчеркивают особые свойства тканей, например Б .:
    • Массон-Гольднер - соединительнотканный зеленый
    • Elastica-van-Gieson (EvG) - соединительная ткань красного цвета и эластические волокна фиолетового цвета
    • Конго красный - амилоидный красный
    • PAS - углеводы / гликопротеины красного цвета, включая гликоген , муцины, грибы, растительный материал,
    базальную мембрану и другие.
  • Поляризация : с помощью поляризационных фильтров микроскопические вещества могут светиться, например B. коллаген, амилоид (после окрашивания Конго красным), инородный материал или кристаллы мочевой кислоты (нативный препарат).
  • Быстрая диагностика срезов : ткань замораживают, делают срезы и окрашивают HE непосредственно, чтобы, например, Б. сделать быстрое предварительное заявление во время операции. Недостатком является более высокая рабочая нагрузка на случай и более низкая точность из-за артефактов зависания и чистой диагностики HE.
  • Цитопатология : исследование единичных клеток ( цитодиагностика ) вместо образцов тканей. Самая известная цитологическая процедура - это так называемый мазок PAP из шейки матки для раннего выявления рака шейки матки . Также можно исследовать жидкости организма, такие как моча, выделения или бронхиальный секрет. Цитологические исследования выполняются быстро, недорого и менее инвазивны, чем биопсия, но они также не всегда имеют особую значимость. Они подходят в качестве теста на зависимость ( скрининг ), но обычно не могут заменить биопсию для окончательного диагноза.
  • Иммуногистохимия и иммуноцитология : меченные красителем антитела можно использовать для того, чтобы сделатьвидимымиопределенные белковые структуры (такие как белки репарации ДНК, цитоскелетные белки или рецепторы) клеток. Эта технология, в частности, произвела революцию в диагностике опухолей. Таким образом, опухоли могут B. могут быть более точно типизированы в зависимости от типа диагноза (например, лимфома ), метастазы могут быть лучше определены по их происхождению и могут быть определены прогностические и терапевтические маркеры, такие как B. при раке груди скорость роста ( Mib1 / Ki67 ), рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и HER2 / neu .
  • Молекулярная патология : самая молодая ветвь патологии исследует изменения на генетическом уровне, уровне ДНК или РНК, например Б. с помощью гибридизации in-situ (ISH), ПЦР , секвенирования и т. Д. B. Опухоль-специфические мутации могут быть обнаружены таковыми. B. Транслокация SYT-SSX при синовиальной саркоме, амплификация MDM2 и CDK4 при липосаркоме и транслокация ESW-FLI1 при саркоме Юинга . Или могут быть исследованы релевантные для терапии мутации, такие как B. в гене BRAF при злокачественной меланоме или в гене EGFR при раке легкого .

Обучение на специалиста по патологии (медицине человека)

Для обучения патологу или невропатологу требуется лицензия на медицинскую практику и, следовательно, успешное завершение не менее 6-летней степени в области медицины человека . Затем следует как минимум 6 лет повышения квалификации, чтобы стать специалистом , по окончании которого проводится экзамен специалиста.

литература

  • W. Böcker, Helmut Denk, Philipp Ulrich Heitz: Патология. Со 164 столами. Elsevier, Urban and Fischer, Мюнхен / Йена 2004, ISBN 3-437-42381-9 .
  • Урсус-Николаус Риде, Клаус-Петер Адлер, Ганс-Эккарт Шефер: общая и специальная патология. 156 таблиц . Тиме, Штутгарт, 2001 г., ISBN 3-13-129684-4 .
  • Общая патология; Особая патология . Бюттнер, Томас. Schattauer, Штутгарт 1996, ISBN 3-7945-1840-3 .
  • Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана . Кумар, Фаусто, Аббас. Седьмое издание (2004 г.) ISBN 0-7216-0187-1 .
  • Мартин Дж. Оберхольцер: понимание патологии. Молекулярные основы общей патологии. Тиме, Штутгарт 2001, ISBN 3-13-129041-2 .
  • Лекарство от мертвых или живых? Патология в Берлине и Лондоне 1900–1945 гг . Cay-Rüdiger Prüll. Schwabe Verlag, Базель 2004 (цитата из обзора : «... решающий вклад в роль патологии в социальном пространстве»)
  • Хирургическая патология . Розай и Акерман, 9-е издание, Мосби, 2004 г.
  • Патология . Реммеле (ред.). ISBN 3-540-61095-2 .
  • Альфред Бёкинг: С клетками вместо скальпелей. Как рак можно обнаружить на ранней стадии и без хирургического вмешательства. Lehmann, Берлин, 2006 г., ISBN 3-86541-177-0 .
  • Вернер Хюк : морфологическая патология. Изложение морфологических основ общей и специальной патологии. , Лейпциг, 1937 г .; 2-е издание, там же, 1948 г.
  • Хорст Низце : Патология и патологи в художественной литературе. Подбор . Der Pathologe 6 (2008), стр. 455-461.
  • Аксель В. Бауэр : Патология. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 1112 f.
  • Г. Дом: История гистопатологии. Гейдельберг / Нью-Йорк 2001.

веб ссылки

Commons : Pathology  - коллекция изображений, видео и аудио файлов.
Викиучебники: Патология  - Учебные и учебные материалы
Викисловарь: Патология  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

Индивидуальные доказательства

  1. ^ Хайнц Отремба: Рудольф Вирхов. Основоположник клеточной патологии. Документация. Echter-Verlag, Würzburg 1991, стр. 43.
  2. ↑ Реммеле В. (Ред.): Патология. Учебник и справочник: Том 1 , стр. 18 в поиске книг Google.
  3. ↑ Аксель В. Бауэр: Патология. В кн . : Энциклопедия истории медицины. 2005, с. 1112.
  4. ↑ личное сообщение Вольфганга У. Эккарта , Гейдельберг
  5. ↑ Майкл Стольберг : Буфалини, Маурицио. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 220.
  6. ↑ Барбара И. Чисуака: Бенивени , Антонио. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 164 f.
  7. ↑ Аксель В. Бауэр : Формирование патологической анатомии как научной дисциплины и ее институционализация в немецкоязычных университетах в XIX веке. В: Отчеты истории болезни Вюрцбурга. Том 10, 1993, стр. 315-330.
  8. ↑ Уильям Э. Хорнер: Трактат о патологической анатомии. Филадельфия 1829 г.
  9. ↑ Барбара И. Чисуака: Хорнер, Уильям Эдмондс. В кн . : Энциклопедия истории медицины. 2005, с. 617.
  10. ^ Хайнц Отремба: Рудольф Вирхов. Основоположник клеточной патологии. Документация. Echter-Verlag, Würzburg 1991, стр.29.
  11. ↑ Ханна К. Пробст, Аксель В. Бауэр: пионер и соратник новых концепций хирургической терапии. Опухолевая патология в гинекологии второй половины XIX века. В кн . : Специализированные исследования прозы - Переходя границы. Том 10, 2014 г., стр. 89–110, цитируется здесь: стр. 89.
  12. ↑ Ханс-Вернер Альтманн : Названия болезней как отражение медицинских знаний. В: Отчеты истории болезни Вюрцбурга. Volume 3, 1985, pp. 225-241; здесь: стр. 227 f.
  13. ↑ Аксель Бауэр: Historia magistra - Historia ministra patologiae? О роли историографии в патологии: разработки и тенденции. В: Отчеты истории болезни Вюрцбурга. Том 11, 1993, стр. 59-76.