Посттравматический стресс

Посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ), английский посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из психических заболеваний от главы стресса и соматоформных расстройств . По определению, посттравматическому стрессовому расстройству предшествует одно или несколько стрессовых событий исключительных или катастрофических масштабов ( психологическая травма ). Угроза не обязательно должна затрагивать вас напрямую, но также может быть замечена и испытана другими (например, в качестве свидетеля серьезной аварии или акта насилия).

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает в течение шести месяцев после травматического события и связано с различными психологическими и психосоматическими симптомами. Часто в течение посттравматического стрессового расстройства возникают другие сопутствующие заболевания ( сопутствующие заболевания ) и жалобы (до 90% случаев). В дополнение к типичным основным симптомам посттравматического стрессового расстройства - вегетативной перевозбужденности и повторному проживанию травматических воспоминаний (или фрагментов воспоминаний ) , так называемым воспоминаниям , часто возникает чувство « эмоционального оцепенения » ( онемение ), беспомощности и сотрясения эго. через травматический опыт.

Являются синонимами посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) , посттравматического стрессового расстройства , посттравматического стрессового синдрома , психотравматического стрессового расстройства , основного психотравматического стрессового расстройства или посттравматического стрессового расстройства (англ., Сокращенно PTSD ).

Примечание. Особенности посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков представлены в статье « Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков» .

причины

По сути, причиной является психологическая травма , хотя не каждая травма обязательно приводит к стрессовому расстройству (таким образом, посттравматическое стрессовое расстройство - это переживание травмы плюс последующая реакция со значением болезни ). По мере увеличения количества переживаний травм увеличивается вероятность развития посттравматического стрессового расстройства.

Травматические переживания

Согласно определению AWMF , который также разработал рекомендации по лечению посттравматического стресса ,

Это определение было сформулировано совместно Немецкоязычным обществом психотравматологии (DeGPT), Немецким обществом психотерапевтической медицины и медицинской психотерапии (DGPM), Немецким колледжем психосоматической медицины (DKPM) и Немецким обществом психоанализа, психотерапии и психосоматики. и глубинная психология.

В соответствии с текущим статусом системы классификации МКБ-10 диагноз следует ставить только в том случае, если присутствуют все симптомы, необходимые для диагностики посттравматического стрессового расстройства (полная картина посттравматического стрессового расстройства), и если травматическое событие наступило. также сообщается в биографии пациента, и это событие, о котором также сообщается пациенту, соответствует степени тяжести, требуемой МКБ-10. Если симптомы посттравматического стрессового расстройства неполны или если в биографии не сообщается о травматическом событии требуемой степени тяжести, ключевым диагнозом заболевания является F. 43.2 ( расстройство адаптации) .

Сильная травма в детстве и подростковом возрасте, независимо от того, является ли она разовой или длительной, часто приводит к глубоким расстройствам личности пострадавших, которые выходят за рамки симптомов общих посттравматических заболеваний. При долгом взрослении в агрессивной семье или социальной среде травма часто имеет эффект воспитательного характера, который впоследствии может быть отражен в специально сформированной структуре мысли, чувств, действий, общения и ценностей.

Считается, что классические симптомы посттравматического стрессового расстройства (перевозбуждение, избегание, вторжение) часто возникают после монотравм . Сложные расстройства (нарушенные регулирование аффектов, самоубийственное поведение, расстройства внимания, расстройство сознания, диссоциативные расстройства, изменения в системах смысла), скорее всего, в результате людей -Made бедствия , хронических травм или сочетанных и также посттравматические в виде комплексов Вызывается стрессовым расстройством .

Посттравматическое стрессовое расстройство не возникает из-за повышенной психической нестабильности и не является выражением (психического) заболевания - даже у психически здоровых и стабильных людей может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Однако существуют определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития у человека полной картины посттравматического стрессового расстройства (см. Ниже).

ПТСР - это попытка организма выжить в травмирующей, иногда опасной для жизни ситуации. Поэтому реакции ПТБ вызваны не нарушением (неисправностью), а «здоровым», т.е. ЧАС. нормальная и соответствующая реакция, чтобы лучше защитить людей от угрожающей опасной ситуации. Нейробиологи из Утрехтского университета показали, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством необычно слабо реагируют на физическую боль. Термин «посттравматическая стрессовая реакция », который также является общепринятым, указывает на это различие; в то же время его концептуальная согласованность проясняет разницу с так называемой острой стрессовой реакцией , которая может возникать как краткосрочная. реакция, направленная на обеспечение выживания, а не на длительное нарушение, как у посттравматического стресса.

Факторы риска и защиты

Факторы риска - это стрессовые жизненные события или жизненные обстоятельства, которые по отдельности или в совокупности способствуют развитию посттравматического стрессового расстройства. Факторы риска могут либо предшествовать травме (предтравматические факторы риска), быть основаны на самом травматическом опыте (перитравматические факторы риска) или возникать после травмы (посттравматические факторы риска). Факторы риска включают длительную продолжительность и тяжелую травму.

По сравнению с несчастными случаями или стихийными бедствиями опыт человеческого насилия (например, в результате изнасилования , войны , политического преследования или пыток) обычно имеет далеко идущие последствия. Зверства, которые люди пережили во время войны или в тюрьмах, как очевидцы, так и жертвы, нельзя примирить с их прежним взглядом на мир . Остается «безымянный ужас, несовместимый с изначальной верой в существование человечества». Особенно часто страдают люди, которые до травмы уже страдали проблемами психического здоровья. Люди без социальной сети также особенно уязвимы.

Опыт «психического поражения» (по-немецки: психическое поражение) связан с повышенной вероятностью формирования посттравматических симптомов. У профессиональных помощников (например, пожарных, полицейских) посттравматическое стрессовое расстройство в случае стихийного бедствия развивается реже, чем у людей, не прошедших специальной подготовки.

Egle et al. смогли выявить ряд предтравматических факторов риска. К ним относятся, среди прочего, отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родителей или родственников, рост в бедности , плохое школьное образование родителей, рост в большой семье с небольшим жизненным пространством, преступность или разобщенность хотя бы одного из родителей, плохая семейная гармония, психические расстройства по крайней мере у одного из родителей, авторитарное поведение родителей, внебрачность , взросление с матерью-одиночкой или отцом-одиночкой, небольшая разница в возрасте со следующим братом или сестрой и плохой контакт со сверстниками.

В наиболее цитируемом исследовании факторов риска и защитных факторов посттравматического стрессового расстройства метаанализ Brewin et al. (2000), отсутствие социальной поддержки и посттравматический стресс были определены как наиболее важные факторы риска (средний размер эффекта ) и со снижающейся значимостью: серьезность травмы, предыдущая травматизация, низкий интеллект, сексуальное насилие, низкий социальный класс, психиатрический анамнез. , женский пол и предыдущая травма, отличная от факторов риска с небольшой величиной воздействия.

Национальное исследование ветеранов Вьетнама по адаптации, проведенное в 1983 году, дало важную информацию о факторах риска и защитных факторах у солдат. В течение своей жизни 30,9% опрошенных мужчин и 26,9% опрошенных женщин страдали посттравматическим стрессовым расстройством. Однако на момент опроса только 15,2% мужчин и 8,5% женщин-ветеранов все еще страдали от посттравматического стрессового расстройства. Выявлены следующие факторы риска:

• Факторы риска перед боевым заданием : депрессия , карательный стиль воспитания родителей, происхождение от нестабильных семейных отношений.
• Факторы риска во время боя : перитравматическая диссоциация ( понимается как диссоциация сразу после травмы)
• Факторы риска после боя : стрессовые жизненные события (например, развод , потеря близких, болезнь), дальнейшие травмы.

И наоборот, корректирующие факторы и условия жизни защищают от травм, несмотря на потенциально травмирующие события и факторы ситуации. Выявлены следующие защитные факторы:

• Защитные факторы перед боем : близкие отношения с родителями , высшее образование, высокий социально-экономический статус.
• Факторы защиты в бою : нет
• Факторы защиты после боя : Социальная поддержка

Устойчивость и салютогенез

Аарон Антоновский обследовал группу женщин, попавших в нацистский концлагерь . Их эмоциональное состояние сравнивали с состоянием контрольной группы. Доля женщин, у которых не было нарушений здоровья, составила 51 процент в контрольной группе по сравнению с 29 процентами выживших в концлагерях. Не разница как таковая, а тот факт, что в группе выживших в концлагерях 29 процентов женщин были признаны физически и психически здоровыми, несмотря на невообразимые агонии лагерной жизни и последующей жизни беженцев , был для него неожиданным результатом.

Это наблюдение привело его к вопросу о том, какие качества и ресурсы помогли этим людям сохранить свое физическое и психическое здоровье в условиях заключения в концлагере и в последующие годы. Так Антоновский создал (в отличие от концепции патогенеза традиционной медицины) концепцию салютогенеза - возникновения здоровья.

Под стойкостью понимается способность успешно справляться с трудной жизненной ситуацией. Устойчивые люди обычно обладают рядом характеристик:

• Вы эффективно справляетесь со стрессом.
• У вас хорошие навыки решения проблем.
• Если возникнут проблемы, обратитесь за помощью.
• Они считают, что есть способы справиться с жизненными проблемами.
• У вас близкие отношения с друзьями и членами семьи.
• Вы говорите людям, которым доверяете, что пережили травму.
• Они часто настроены духовно или религиозно.
• Вместо «жертвы» ( жертва ) они видят себя «выжившими» ( выжившими ) - это связано с этим различием в английском языке, независимо от того, ощущает ли травмированный человек себя пассивным и беспомощным («жертва») или сильным и самоопределенным, обычно в связи с сознательным обращением с травмой («оставшийся в живых»).
• Вы помогаете другим.
• Вы пытаетесь извлечь из травмы что-то позитивное.

ПТСР и гены

Имеются данные о том, что на предрасположенность к развитию антисоциальных симптомов после жестокого обращения может влиять не только травма, но и генетическая предрасположенность . Согласно нескольким исследованиям, мальчики с Х-сцепленной наследственной низкой активностью МАО-А с большей вероятностью разовьют поведенческие расстройства в результате травматических переживаний, чем мальчики без этого генетического варианта. Однако взаимодействие генов и окружающей среды в этой области очень сложно и (по состоянию на 2020 год) очень плохо изучено.

частота

От 50 до 90 процентов взрослых и детей в США переживают травмы в своей жизни, в основном в контексте дорожно-транспортного происшествия, которое не обязательно должно приводить к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). Время жизни распространенность ПТСР в США составляет около 8%. Согласно эпидемиологическому исследованию, проведенному в Германии в 2008 году, показатель распространенности в течение одного месяца составил 2,3%. Различий по полу не было, но были существенные различия по возрастным группам (3,4% для лиц старше 60 лет по сравнению с 1,9% для лиц в возрасте от 30 до 59 лет). Авторы определили это как поздние последствия Второй мировой войны .

В случае облученных лиц, таких как спасатели, врачи, полицейские, солдаты или беженцы, распространенность может возрасти до более чем 50%. Согласно немецкой выборке, насилие привело к развитию посттравматического стрессового расстройства в 30% случаев, а изнасилование - у каждого второго пострадавшего. Согласно исследованию женщин с посттравматическим стрессом, проведенному в 2011 году Калифорнийским университетом, посттравматическое стрессовое расстройство с большей вероятностью связано с хроническим воспалением, которое может привести к сердечным заболеваниям и другим хроническим заболеваниям, сокращающим продолжительность жизни.

Согласно Гвидо Флаттену и Арне Хофманну 2001, вероятность возникновения посттравматического стрессового расстройства после политического заключения и преследований значительно выше, чем указано здесь, а именно 50–70%. Однако эти числовые значения нельзя напрямую сравнивать с другими данными, потому что авторы используют критерии диагностики, отличные от тех, которые требуются Всемирной организацией здравоохранения.

Согласно исследованию 2004 года, боевые ситуации у солдат приводят к 38,8% развития посттравматического стрессового расстройства. По опыту войны во Вьетнаме с квотами более 30% участников приходилось считаться. Спустя десять лет после начала войны в Афганистане и Ираке неожиданно мало американских солдат страдают от посттравматического стрессового расстройства. В обзорной статье 2012 года психолог Ричард МакНелли из Гарвардской медицинской школы сообщает, что, в зависимости от исследования, от 2,1 до 13,8% участников войны больны. В наиболее надежном методологическом исследовании у 7,6% солдат, участвовавших в боях, наблюдались типичные симптомы посттравматического стрессового расстройства. Новое британское исследование, проведенное Королевским колледжем в Лондоне , показывает, что общественность неверно оценивает количество пострадавших солдат. Две трети респондентов считают, что посттравматическое стрессовое расстройство гораздо чаще встречается у солдат, чем у гражданского населения. Ученые приводят это восприятие среди прочего. Вернемся к многочисленным сообщениям о травматическом стрессе у солдат в СМИ и к действиям благотворительных организаций, которые повышают осведомленность о посттравматическом стрессе и его последствиях.

В ноябре 2015 года врач общей практики Бернд Маттисен , ответственный за посттравматические стрессовые расстройства в Бундесвере, объявил, что, согласно текущим исследованиям, у 2,9% немецких солдат, которые обычно дежурят от четырех до шести месяцев, был диагностирован посттравматический стресс .

Диагностика

история

Симптомы посттравматического стрессового расстройства, вероятно, существуют с тех пор, как существуют люди. Их снова и снова можно встретить в исторических отчетах, например, в отчете Сэмюэля Пеписа , который стал свидетелем великого пожара в Лондоне в 1666 году . Через шесть месяцев после катастрофы он написал в своем дневнике: «Как странно, что я до сих пор не могу спать по ночам, не будучи охваченным сильным страхом огня; и той ночью я пролежал без сна почти до двух часов ночи, потому что мысли о костре не отпускали меня ».

Концепция синдрома травмы изнасилования (синдром травмы изнасилования RTS), разработанная в 1970-х годах в отношении травматических последствий изнасилования, теперь относится к посттравматическому стрессу. Теория была впервые предложена Энн Уолберт Берджесс и социологом Линдой Литл Холмстром в 1974 году. То же самое относится к описанию последствий сексуального насилия, развившегося в 1980-х годах. Ряд других синдромов (был синдром матроса, синдром траншейной стопы, синдром жестокого ребенка) теперь считается посттравматическим стрессовым расстройством.

Однако посттравматическое стрессовое расстройство привлекло внимание медицины только недавно. Симптомы посттравматического стрессового расстройства стали предметом научных исследований только с середины 19 века; В конце 19 века немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел термин « шоковый невроз» (или «шоковый психоз») для описания симптомов, возникающих у жертв серьезных аварий и травм, особенно пожаров, сходов с рельсов или столкновений на железной дороге.

Во время Первой мировой войны говорили о «бомбоубежищной болезни»; в Германии в то время пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством называли « тремором войны ». После Второй мировой войны, так называемый синдром концлагеря был описан в живых Холокоста . По данным Федерального агентства гражданского просвещения, мало исследований проводилось о последствиях травматизации людей в Германии после Второй мировой войны .

Несмотря на то, что симптомы посттравматического стрессового расстройства были научно изучены более 100 лет, диагноз был впервые включен в Американское диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (текущая версия: DSM-5 ), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией (APA) в 1980 году. выпущен. На это развитие в значительной степени повлияли американские солдаты, вернувшиеся с войны во Вьетнаме, и описание поствьетнамского синдрома (ПВС) , который особенно известен в англоязычном мире .

В DSM-5 этот синдром занесен в список 309.81 как форма травм и расстройств, связанных со стрессором. Согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней) ВОЗ, посттравматическое стрессовое расстройство имеет код F43.1.

Согласно МКБ-10

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10 необходимо соответствие следующим критериям:

• Жертва подверглась (краткосрочному или долгосрочному) стрессовому событию исключительной угрозы или катастрофических масштабов, которое вызвало бы глубокое отчаяние почти у всех.
• Должны быть устойчивые воспоминания о травматическом переживании или повторяющемся переживании травмы в навязчивых воспоминаниях (реверберационные воспоминания, ретроспективные кадры , сны или кошмары) или о внутреннем стрессе в ситуациях, подобных стрессу или связанных со стрессом.
• Заинтересованное лицо избегает (фактически или насколько это возможно) обстоятельств, похожих на стресс.
• Выполнен хотя бы один из следующих критериев (1-й или 2-й):

1. частичная или полная неспособность вспомнить некоторые важные аспекты стрессового опыта; или
2. стойкие симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения, имеющие как минимум две из следующих характеристик:

• Проблемы с засыпанием и продолжением сна
• повышенная нервозность
• Сверхбдительность
• Трудности с концентрацией внимания
• Раздражительность и вспышки гнева

• Симптомы должны появиться в течение шести месяцев после стрессового события (или периода стресса). В противном случае это называется ПТСР с отсроченным началом. Это может произойти только через много лет.

Социальная изоляция, чувство онемения и эмоциональной тупости, безразличие к другим людям и ухудшение настроения также распространены.

Согласно DSM-5

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства согласно DSM-5 необходимо соответствие следующим критериям:

A. Травмирующее событие: человек столкнулся с одним из следующих событий: смерть, угроза смерти, серьезная травма, угроза серьезной травмы, сексуальное насилие, угроза сексуального насилия любым из следующих способов (по крайней мере, один):

1. Прямо выставленный
2. Как свидетели глаз
3. Косвенный; узнайте, что близкий родственник или друг подвергся травмирующему событию. Если это событие было смертью или смертельной угрозой, то оно должно было быть результатом насилия или несчастного случая.
4. Конфронтация с подробностями травмирующих событий (например, в качестве первого помощника, сотрудника полиции ...), возможно, также в виде конфронтации через электронные средства массовой информации.

Б. Повторное переживание: травмирующее событие переживается заново одним из следующих способов (по крайней мере, одним):

1. Повторяющиеся, непроизвольные и преследующие стрессовые воспоминания (дети старше 6 лет потенциально могут выражать их в повторяющейся игре).
2. Травматические кошмары (детям могут сниться кошмары, содержание которых напрямую не связано с травмирующим событием).
3. Диссоциативные реакции (например, воспоминания), различной продолжительности от короткого эпизода до потери сознания (дети могут воссоздать травмирующий опыт в игре)
4. Интенсивный или продолжительный стресс после того, как человеку напомнили о травмирующем опыте (независимо от причины воспоминания).
5. Характерная физиологическая реакция после воздействия на человека стимула, связанного с травматическим опытом.

C. Избегание: стойкое поведение, направленное на избегание связанных с травмой стимулов после травматического опыта (по крайней мере, одного):

1. Мысли или чувства, связанные с травмой
2. Внешние стимулы, связанные с травмой (например, люди, места, разговоры, действия, предметы или ситуации).

D. Негативные изменения в мыслях и настроении: негативные изменения в мыслях и настроении начались или усилились после травмирующего опыта (как минимум двух):

1. Неспособность вспомнить важные черты травмирующего опыта (обычно диссоциативная амнезия ; не из-за травмы головы, алкоголя или других наркотиков )
2. Устойчивые (и часто искаженные) негативные предположения о себе или мире (например, «Я плохой», «Весь мир опасен»).
3. Постоянно искаженные обвинения против себя или других в том, что виноваты в травматическом опыте или его негативных последствиях
4. Устойчивые негативные эмоции, связанные с травмой (например, страх, гнев, вина или стыд)
5. Значительно сниженный интерес к важным (не связанным с травмой) занятиям
6. Ощущение чужой для других (например, отстраненность или отчужденность)
7. Ограниченный аффект: стойкая неспособность ощущать положительные эмоции.

E. Изменения в возбуждении и реактивности: связанные с травмой изменения в возбуждении и реактивности, которые начались после травматического опыта или ухудшились впоследствии (как минимум два):

1. Раздражительное или агрессивное поведение
2. Самоповреждающее или легкомысленное поведение
3. Повышенная бдительность
4. Чрезмерная реакция испуга
5. Трудности с концентрацией внимания
6. нарушения сна

F. Продолжительность: расстройство (все симптомы в B, C, D и E) длится дольше месяца.

G. Функциональная значимость: расстройство вызывает страдание или ухудшение клинически значимого характера в социальной, профессиональной или других важных функциональных областях.

H. Исключение: симптомы не являются результатом приема лекарств, употребления психоактивных веществ или других заболеваний.

Уточняется в случае диссоциативных симптомов: помимо диагноза, у человека может быть одна из следующих двух реакций в высокой степени:

1. Деперсонализация: ощущение нахождения вне собственного тела или отстраненности от самого себя (например, ощущение, будто «это не со мной происходит» или нахождение во сне).
2. Дереализация: ощущение нереальности, удаленности или искажения реальности (например, «эти вещи нереальны»).

Уточняется в случае отсроченного появления клинической картины: полные диагностические критерии не выполняются в первые шесть месяцев после травматического события (некоторые симптомы могут, но не обязательно, присутствовать сразу после травмирующего события).

Демаркация

ПТСР - лишь одно из нескольких возможных последствий травмы . Связанные расстройства:

• Острая реакция на стресс (F43.0)
• Расстройство адаптации (F43.2)
• Другие реакции на тяжелый стресс (F43.8), например, посттравматическое расстройство горечи - PTED
• Стойкое изменение личности после экстремального стресса (F62.0), также описываемое как сложное посттравматическое стрессовое расстройство.

Другие расстройства, связанные с травмой, могут включать:

• Соматоформное болевое расстройство (F45.4)
• Пограничное расстройство личности (F60.31) [примечание: первые симптомы обычно появляются в детстве и подростковом возрасте]
• Диссоциативные расстройства (F44)

Другие расстройства, которые в значительной степени могут быть вызваны травматическим стрессом:

• Аффективные расстройства (F32, F33, F34)
• Вещественная зависимость (F1)
• Соматоформные расстройства (F45)
• Расстройства пищевого поведения (F50)
• Диссоциальное расстройство личности (F60.2)

Связь с пограничным расстройством при детской травме

Степень, в которой травма, перенесенная в детстве, может впоследствии привести к другим расстройствам, таким как пограничное расстройство личности (ПРЛ), является спорной в науке. Люди с пограничным расстройством доклада чаще , чем средний опыт от сексуального насилия (около 65 процентов), физическое насилие (около 60 процентов) и тяжелой безнадзорности (около 40 процентов), накопил более 85 процентов и больше запоминающихся, соответствующих травматических переживаний детства , в основном множественные травмы. Однако следует отметить, что наиболее тяжелая травма часто возникала в раннем детстве (первые два года жизни наиболее чувствительны к травмам) и что воспоминания о таких событиях обычно уже не могут быть восстановлены ( детская амнезия часто выходит далеко за рамки второй год жизни).

С другой стороны, многие ученые критикуют утверждение, что «пограничное расстройство - это синдром хронического посттравматического стресса». Это утверждение не находит «доказательств на научном уровне».

Симптомы

Общие симптомы

Общие симптомы посттравматического стрессового расстройства:

• длительные воспоминания о травматическом опыте или повторяющиеся, aufdrängendes ( навязчивые ) (повторные) переживания травмы, ретроспективные кадры , кошмары , связанные с травматическим переживанием (здесь часто можно найти небольшой таймер ( триггер ), например, образы осведомленности einschießende, восприятие , вызывают навязчивые мысли или идеи или вызывают сильные эмоции из-за травмирующего опыта, как если бы это происходило в настоящем, даже если некоторые из пострадавших больше не могут сознательно вспоминать, что на самом деле произошло)
• Поведение избегания (пострадавшие избегают (фактических или возможных) обстоятельств, похожих на стресс и дискуссии на темы, связанные с травмой)
• Частичная амнезия (частичная или полная неспособность вспомнить некоторые важные аспекты стрессового опыта)
• физические симптомы вегетативного перевозбуждения ( гипервозбуждения ) и повышенной психологической чувствительности:
  • нарушения сна
  • Раздражительность и вспышки гнева
  • повышенная нервозность
  • Сверхбдительность
  • Дрожать
  • опасения
  • Трудности с концентрацией внимания
• эмоциональное онемение (также симптом эмоционального замораживания или онемения (англ. «онемение»)), отсутствие интереса и чувств, чувство отчуждения по отношению к другим людям, миру, собственной жизни
• эмоциональная и социальная изоляция

Больше симптомов

Чувство беспомощности и зависимости

По словам Абрахама Маслоу , потребность в безопасности - одна из основных потребностей человека . Люди предпочитают безопасную, предсказуемую и контролируемую среду опасной, неконтролируемой и непредсказуемой среде. Обычно в детстве и юности люди узнают, что их потребности в безопасности и защите от опасностей удовлетворяются - исключение составляют дети, на которых пренебрегали (в том числе эмоционально), подвергались жестокому обращению или жестокому обращению со стороны родителей , дети, выросшие на войне. и дети в аналогичных исключительных ситуациях. Человек, потребности которого в безопасности были удовлетворены, приходит к следующим основным убеждениям:

• Мир - безопасное место, большинство людей действуют из лучших побуждений.
• То, что происходит в мире, происходит по определенным причинам.
• Хорошие вещи случаются с хорошими людьми.

После травмы эти основные убеждения часто оказываются под вопросом. Мир теперь кажется враждебным, непредсказуемым и хаотичным. Утеряна уверенность в надежности мира.

Возникновение симптомов варьируется; например, они могут возникать сразу после травмы или с задержкой на многие годы или десятилетия.

Утрата прежних представлений о мире и себе

Травма может навсегда повредить ранее существовавшее чувство элементарной безопасности и защищенности в жизни, а также базовое доверие к жизни и ближнему, а иногда даже поставить под сомнение прежние базовые представления о мире и себе, а также о смысле жизни. Травмированные люди часто обнаруживают, что мир и окружающие внезапно становятся опасными и не заслуживают доверия.

Многие из них также винят себя и формируют негативный образ себя, основываясь на ошибочном предположении, что они могли бы положительно повлиять на катастрофический исход события посредством другого поведения, если бы они сами не ошиблись или были более решительными, смелыми или умными. Это часто вызывает мучительное чувство вины и стыда. Часто, кроме того, в собственной травме и возникающих в результате (и для многих необъяснимых) симптомах посттравматического стрессового расстройства и в медленном прогрессе в преодолении травмы видна предполагаемая собственная слабость.

Трудно вернуться в более позднюю жизнь

Многим людям трудно вернуться к прежней жизни после травмы. Часто бывает сложно поддерживать отношения и социальные контакты, а также хобби и прежние интересы. После тяжелой травмы повышается риск длительной нетрудоспособности. Статистика показывает, что каждый четвертый бездомный на улицах Америки - ветеран войны. По данным Министерства по делам ветеранов, почти 200 тысяч бывших солдат не имеют постоянного места жительства. Многие из них - ветераны войны во Вьетнаме , но растет число безработных и бездомных ветеранов войны в Ираке .

"Безмолвный террор"

Пациенты с травмами постоянно сообщают о безмолвном ужасе, который охватывает их, когда они вспоминают травму. Они часто не могут выразить, что они чувствуют или думают о событиях, и не могут использовать слова для описания травмы.

Сопутствующие заболевания

Возможные сопутствующие заболевания, так называемые коморбидные расстройства :

• депрессии
• Диссоциативные расстройства
• Изменения личности
• Расстройства привязанности
• расстройства зависимости
• Образцы агрессивного поведения
• Самоповреждающее поведение ( SVV )
• Попытки самоубийства
• сексуальные проблемы (особенно с жертвами изнасилования и сексуального насилия)

Жалобы на физическое состояние

Травмированные люди находятся в состоянии постоянной тревоги, потому что порог возбуждения в ЦНС снижается после травмы, и даже небольшие нагрузки могут вызвать более продолжительное и сильное возбуждение. Мелочи, напоминающие травму, ключевые раздражители, такие как B. Фотографии, люди, новости, фильмы, звуки, запахи, окружение или годовщины, которые вызывают воспоминания, так называемые триггеры, могут вызывать такие физические симптомы, как сердцебиение, тремор, пот, одышка, тошнота и обмороки.

Повышенная смертность

Вольф (1960) обнаружил в исследовании бывших военнопленных времен Второй мировой войны, что в течение первых шести лет после освобождения от туберкулеза умерло в девять раз больше людей, чем можно было бы ожидать в гражданской жизни. Также увеличились показатели смертности от желудочно-кишечных заболеваний, рака и болезней сердца. Буллманн и Канг (1997) обнаружили связь между посттравматическим стрессовым расстройством и повышенным риском смерти от внешних причин (например, несчастных случаев или передозировки ) у ветеранов войны во Вьетнаме.

Родители и предки с посттравматическим стрессовым расстройством

В исследовании связи выявлена ​​связь между травмой родителей и неуверенностью в связи с маленькими детьми. Из-за этой передачи травмы из поколения в поколение при обследовании детей с расстройствами привязанности (например, «безопасное базовое искажение») или детей, воспитываемых травмированными родителями, важно также изучить взаимодействие родителей и детей с помощью анамнеза и обширных прямых и видеоизображений. наблюдение для анализа и взгляда на два поколения. В таком случае может помочь психотерапия родителей и детей .

Программа для родителей SAfE - Безопасное образование для родителей для будущих родителей , разработанная детским психиатром Карлом Хайнцем Бришем , направлена ​​на развитие чувствительности родителей . Это предназначено, среди прочего, для предотвращения передачи собственного негативного опыта привязанности следующему поколению. В противном случае расстройство привязанности к взрослой жизни может повлиять на социальное поведение и поведение привязанности на основе партнерства (например, небезопасно-амбивалентный, небезопасный-избегающий или дезорганизованный BV вместо безопасного BV). ( См. Также: травмы и привязанности и детские травмы: жизненные недостатки , а также психотерапия психотравм, ориентированная на личность .)

Психолог и социальный работник Джой ДеГрюи постулирует существование посттравматического рабского синдрома ПТСР , который вызван коллективной травмой рабства, а также влияет на поколение афроамериканцев, которые никогда не были рабами. Среди прочего, это выражается в неприятии школьной системы и девальвации собственной этнической группы.

Профилактика через «разбор полетов»

Психологический « брифинг » предназначен для поддержки обработки травматического опыта в течение периода времени от 1–2 дней до примерно 2–3 недель после травматической ситуации и, таким образом, предотвращения развития посттравматического стрессового расстройства. Он был разработан для пострадавших и для таких помощников, как спасатели или полицейские. Разбор полетов представляет собой беседу о облегчении, посредством которой пострадавшие имеют непосредственное отношение к событию и делятся своими чувствами с терапевтически подготовленным человеком, чтобы структурировать воспоминания о событии. Однако обзорные исследования показали, что психологический разбор полетов не может быть полезным и даже контрпродуктивным, поскольку он укрепляет воспоминания о травматических переживаниях. В 2017 году Американская психологическая ассоциация оценила этот метод как неподдерживаемый и потенциально опасный.

Травматерапия

Посттравматическое стрессовое расстройство часто является хроническим , но обычно его можно относительно хорошо лечить с помощью психотерапии , так что часто можно добиться излечения или, по крайней мере, значительного облегчения симптомов стресса и восстановления качества жизни; Легкое посттравматическое стрессовое расстройство часто проходит спонтанно, но более тяжелое посттравматическое стрессовое расстройство может улучшаться само по себе со временем. Социальная поддержка , особенно со стороны семьи и друзей, важна для преодоления травмирующих переживаний .

Основная предпосылка для психотерапевтической обработки травмы всегда состоит в том, что травматизация (а также травматическая угроза или опасная ситуация и, возможно, контакт с преступником) должна закончиться, поскольку невозможно начать с фактической психотерапевтической обработки травматической памяти. и расстройства, связанные с травмой, которые могут начаться, когда человек все еще находится в травмирующей ситуации (тем не менее, и здесь травматологическая помощь для стабилизации и лучшего преодоления стрессовой ситуации может быть полезной или необходимой, поскольку это часто противодействует развитию более тяжелое ПТСР или хронификация может благоприятно сказаться на течении болезни).

В большинстве случаев, по крайней мере, после умеренной или тяжелой травмы или при появлении более серьезных посттравматических жалоб и симптомов (см. Выше), рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с опытным психотравматологом врачом или психотерапевтом, а также получить консультацию специалиста и обсудить дальнейшие действия (даже если травмирующая ситуация все еще сохраняется). Фактор времени (то есть время между травмой и началом терапии травмы) играет важную роль в успехе лечения и скорейшем улучшении симптомов. В частности, после тяжелой травмы важно как можно раньше (если возможно, в течение первых нескольких недель) обеспечить подходящую терапию травмы (с учетом потребностей пациента, конкретные меры психотерапевтической поддержки, чтобы справиться со стрессом, упражнения поведенческой терапии и помощь в борьбе с симптомами облегчения (включая психообразование и стабилизирующее лечение), чтобы снизить риск долгосрочных последствий и хронических остаточных жалоб . Согласно выводам психотравматологии и рекомендациям руководств, лечение травм должно проводиться только психотерапевтами с хорошо обоснованной специальной подготовкой и опытом в терапии травм; Если развиваются тяжелые диссоциативные симптомы или CPTBS, терапевт также должен иметь дополнительную квалификацию в этих областях. Следует иметь в виду, что в Германии существует значительная нехватка психотерапевтов со специальной подготовкой в ​​области терапии травм, которые имеют достаточный опыт лечения тяжелых расстройств, связанных с травмами, и которые обычно имеют длительное время ожидания. Если травматическая стрессовая ситуация сохраняется, при необходимости следует начать психотерапевтическую стабилизацию и поддержку для лучшего преодоления травматического стресса, чтобы поддержать пострадавшего в решении его острых жалоб, внутренних и внешних стрессов и стабилизировать его и ее к уменьшить косвенный ущерб, вызванный травмой.

Что касается подходящей терапии (выбор подходящего психотерапевтического метода, возможно, медицинская поддержка для облегчения симптомов, в тяжелых случаях также частичное или полное стационарное лечение), решение о лечении должно основываться на тяжести и типе травмы, основных симптомах, а также любая клиническая коморбидность заинтересованного лица может быть поставлена ​​в зависимость. Для принятия этих решений заинтересованное лицо должно получить квалифицированную консультацию (например, у врача-специалиста или психолога, травматолога или соответствующего консультационного центра) и обсудить, какие варианты лечения являются разумными и какие методы терапии рекомендуются в конкретном случае. При этом также могут быть даны советы о наиболее разумных дальнейших действиях и, возможно, также о комбинации упомянутых мер (если это необходимо), а также может быть предоставлена ​​информация о других предложениях помощи травмированным людям. Таким образом, пациент может z. Б. в рамках психо-просвещения о его трудностях и дает ему лучшее понимание его симптомов и их причин, а также стратегии и техники для лучшего обращения с его жалобами. Если травматические жалобы также серьезно ухудшают повседневную жизнь, соответствующее лицо не может заботиться о себе или не может идти на работу и страдает серьезными жалобами или сопутствующими заболеваниями (сопутствующими заболеваниями), может быть рассмотрено лечение симптомов, которое, согласно преобладающему мнению, Не может заменить терапевтическое лечение травм (но может облегчить его) для облегчения симптомов стресса (например, расстройства сна, беспокойства и панических атак, перевозбуждение и т. Д.), А также для лучшего приспособления к жизни и терапевтических возможностей. В некоторых случаях ежедневное стационарное лечение может быть полезным в начале лечения. Полное стационарное лечение может быть рассмотрено для стабилизации в случае тяжелых панических реакций и других очень тяжелых симптомов и тяжелых сопутствующих заболеваний. Как правило, за полным или частичным стационарным лечением следует дальнейшая амбулаторная терапия травм.

Психотерапия

Существует множество различных методов лечения психотравм. Многие из этих процедур были разработаны специально для лечения травм и основаны на различных результатах исследований последствий травм . Каждая крупная психотерапевтическая школа разработала свои собственные подходы к лечению травматических расстройств, такие как: Б. Методы когнитивно-поведенческой терапии или поведенческой терапии и психодинамические методы.

Цель психотерапевтических процедур - прийти к упорядоченной обработке травмы или травмы и тем самым либо ограничить, либо контролировать, либо устранить симптомы, типичные для травмы. Различные методы могут частично использоваться как дополнительные многомерные подходы.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно - поведенческая терапия получила дальнейшее развитие для лечения последствий травмы. Возникновение и поддержание симптомов объясняется в поведенческой терапии с помощью поведенческой модели Фоа и Козака с 1986 года или когнитивно-поведенческой модели Элерса и Кларка с 2000 года. В качестве особенно эффективного метода поведенческой терапии возникла так называемая экспозиционная терапия , которая, в свою очередь, была модифицирована специально для лечения посттравматического стрессового расстройства. Пострадавший должен привыкнуть к травмирующей ситуации через защищенное напоминание. Согласно руководству AWMF , поведенческая терапия, которая также включает конфронтацию с травмой, была наиболее широко изучена и неизменно показывала положительное влияние на эффективность. Однако это возможно только в том случае, если пациент достаточно стабилен. При текущем уровне знаний нельзя дать общих клинических рекомендаций по лечению. В этих случаях возможной альтернативой может быть метакогнитивная терапия, которая в настоящее время все еще более подробно исследуется в исследованиях. Решение о лечении должно основываться на серьезности и типе травмы (например, стихийное бедствие, крупная авария или антропогенная катастрофа) , например, боевое развертывание, наблюдение за насильственной смертью других или жертвой пыток, терроризма, изнасилования или других преступлений) и основных симптомов, а также клинической коморбидности пострадавшего. Существуют также исследования, которые предполагают, что длительное воздействие особенно эффективно, когда страх является доминирующей эмоцией, и лишь ограниченно эффективно, когда на переднем плане выступают чувства стыда, вины или гнева. С точки зрения Босса и Шенфельда (2014), если есть выраженное чувство вины и довольно слабые диссоциативные симптомы, когнитивное обсуждение ваших страхов кажется наиболее многообещающим, поскольку когнитивные факторы в поддержании посттравматического стрессового расстройства играют большую роль, чем предотвращение страха. . В отличие от этого, авторы считают экспозиционную терапию целесообразной даже при выраженной диссоциации, поскольку она обычно помогает избежать страха.

Нарративная экспозиционная терапия (NET)

Рассказ экспозиционной терапии (NET) также связана с когнитивной поведенческой терапии и применяется особенно в Mehrfachtraumatisierung и после лечения организованного насилия. Процедура была разработана на основе свидетельской терапии, которая была разработана для лечения преследуемых режимом Пиночета . Эффективное понимание процесса состоит в том, что конкретные проблемы с памятью травмированного приводят к отсутствию локализации, а историография травматической сцены и содержания эмоциональной памяти остаются несвязанными. Чтобы достичь пространственно-временной связи травматических переживаний, пациент позиционирует себя вместе с терапевтом в настоящем и, рассказывая историю в хронологическом порядке, заново переживает всю историю своей жизни. Основное внимание уделяется негативным и травмирующим событиям, а позитивный опыт (повторно) обнаруживается в качестве ресурса . Благодаря интенсивному повторному переживанию прошлое актуализируется на всех уровнях настоящего (мысли, чувства, значения, ощущения, поза и т. Д.). В нарративном подходе над этим работают до тех пор, пока переживания не будут классифицированы, названы, поняты и локализованы автобиографически, а облегчение не наступит через привыкание и интеграцию. Постепенно на сеансах лечения пациент создает подробный и последовательный письменный рассказ о своих жизненных событиях в диалогическом контакте с партнером , который призван служить свидетельством и признанием перенесенной несправедливости. В настоящее время имеются хорошие эмпирические доказательства эффективности NET при одиночной и множественной травме. Метод лечения рекомендован на международном уровне.

Длительное воздействие (PE)

Также Продолжительные экспозиции (PE), немецкая длительное воздействие терапия является возникли из когнитивно - поведенческой терапии. Он состоит из двух основных компонентов: во-первых, воздействие in vivo ; ЧАС. многократное попадание в ситуации, действия и места, которых избегают из-за травматических воспоминаний. Эти конфронтации призваны уменьшить страхи, связанные с травмой, и дать пациенту понять, что избегаемые ситуации не опасны и что он может справиться со страданием. Затем идет образная экспозиция , т.е. ЧАС. многократный пересказ и обработка травматического опыта. Образное экспонирование предназначено для содействия обработке памяти о травме и помогает получить реалистичное представление о травме. Длительное воздействие обычно занимает 8–15 сеансов, чтобы справиться с травмой. ПЭ проводится во всем мире для лечения пациентов с различными травматическими переживаниями, такими как изнасилование, нападение, жестокое обращение с детьми, войны, дорожно-транспортные происшествия и стихийные бедствия.

Психодинамические процедуры

Кроме того, существуют также некоторые психодинамические процедуры, специально адаптированные для лечения посттравматического стрессового расстройства. В Германии следует упомянуть разработанную Луизой Реддеманн психодинамическую терапию воображаемой травмы ( PITT ), которая в основном используется для лечения сложного посттравматического стрессового расстройства . Многомерная психодинамическая травма терапия (MPTT) по Готтфрид Фишер и Питер Riedesser является метод , используемый для лечения этого расстройства. Эго-State-терапия разработана на Джоне Уоткинс и Хелен Уоткинс является ресурс-ориентированным, творческой психотерапии процедуры, которая особенно подходит для реинтеграции травматического отдельных частей личности. В группе творческих процедур обычно комбинируются различные лечебные процедуры (часто также в связи с EMDR), что позволяет пострадавшему достичь тщательной интеграции травматического опыта. Для этого они могут уйти во внутреннее безопасное место, если эмоции, сопровождающие травмирующие воспоминания, станут слишком сильными. Интегративный травмы терапия , разработанная Willi Butollo в LMU Мюнхен, является также сочетание различных методов лечения , которые оказались полезными для психотерапии ПТСР. Все современные подходы к лечению объединяет то, что они разработаны как интегративные, то есть обычно сочетают несколько процедур.

EMDR

Десенсибилизации движения глаз и переработки являются формой лечения , который был специально разработан для лечения травмы , а другого в рамках методы рамки терапии может быть применена. В EMDR элементы психодинамической терапии воображаемой травмы (PITT) и когнитивно-поведенческой терапии были интегрированы и расширены за счет подхода межсферного общения. В EMDR пострадавший знакомится с травмирующей ситуацией в защищенной обстановке посредством бесед. Ключевым элементом лечения EMDR является то, что при воспоминании травматический опыт должен быть интегрирован путем быстрого изменения направления взгляда или другой формы попеременной стимуляции обеих половин мозга (межсферное общение). Хотя есть множество доказательств эффективности EMDR, механизм действия межсферной коммуникации уже несколько раз опровергался. Похоже, что движения глаз не имеют никакого дополнительного положительного эффекта. EMDR также оценивается как эффективный метод лечения посттравматического стрессового расстройства в рекомендациях AWMF , но лечение должно проводиться хорошо обученными и опытными терапевтами и с достаточно большим количеством лечебных сеансов (Sack et al. 2001).

Дальнейшие подходы к лечению

Биологически ориентированный подход ( Somatic Experiencing ) для лечения последствий шока и травм был разработан Питером Левином. Благодаря дозированному и сознательно выполненному завершению реакций биологической самозащиты и ориентации энергия, зафиксированная в травме, высвобождается, и нервная система возвращается к своему естественному равновесию.

С кошмарами можно бороться с помощью процедуры « репетиции образов »: в течение дня заинтересованный человек воображает, что кошмар закончится хорошо. Не важно визуализировать каждый кошмар. Пациент использует типичное повторяющееся действие сновидения, расписывает его во всех деталях и придумывает хороший финал. Эта процедура может облегчить не только кошмары, но и другие симптомы.

В стационарных, полустационарных и других комплексных лечебных учреждениях используются такие методы креативной терапии, как: Б. Арт-терапия , используемая.

В пилотном исследовании у солдат с посттравматическим стрессовым расстройством применялась терапия с применением собак .

Фармакотерапия

При определенной степени тяжести симптомов может быть рассмотрена медикаментозная терапия расстройств, связанных с травмой. В этом случае помимо психотерапии используются психотропные препараты . Психотропные препараты влияют на баланс нейромедиаторов в головном мозге и тем самым нарушают функции мозга пациента. Однако, поскольку ни один из ранее доступных препаратов не имеет причинного эффекта, они не могут заменить психотерапевтическую терапию травм, но в некоторых случаях могут приготовить или сопровождать ее. Выбор соответствующего лекарства ориентирован на симптомы и зависит от жалоб, которые находятся на переднем плане.

Критики жалуются, что лечение пациентов с травмами часто является беспомощной реакцией врачей для облегчения симптомов страдающего пациента с помощью лекарств, и что последующее прекращение приема лекарств после преодоления кризиса часто больше не подвергается риску. Медикаментозное лечение также может привести к тому, что психотерапия, направленная на травму, не будет начата или начата слишком поздно, что увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства с хроническими остаточными симптомами.

Текущая учебная ситуация

За последние годы мало что изменилось в довольно осторожной оценке фармакотерапии при лечении посттравматического стрессового расстройства. Психотерапия, ориентированная на травмы, - это метод выбора. С другой стороны, ситуация с изучением использования психофармакотерапии все еще непоследовательна. Тем не менее, психотропные препараты часто используются в повседневной клинической практике при посттравматическом стрессе. Это может быть связано, с одной стороны, с тем фактом, что дальнейшие психологические симптомы в значительной степени возникают при посттравматическом стрессовом расстройстве, особенно в сложных и хронических формах, а с другой стороны, потому что места для психотерапевтических травм слишком редко доступны. быстро. Мучительные симптомы, такие как бессонница и перевозбуждение, часто заставляют пострадавших требовать успокаивающих или депрессантов, что также может привести к самолечению через алкоголь или наркотики.

В последние годы целый ряд веществ , были исследованы на предмет их потенциальной эффективности, она могла бы эти вещества тразодоновой , кветиапина , миртазапина , габапентин , дезипрамин , празозин , алпразолам , клоназепам , нефазодона , brofaromine, бупропион , циталопрам , Divalproat, рисперидон , тиагабина и топирамат однако , не показывают убедительной эффективности в контролируемых исследованиях.

Статистически значимые данные об их эффективности, но с низкими размерами эффекта , которые были значительно ниже, чем у психотерапевтического лечения, ориентированного на травмы, а иногда лишь немного более эффективно, чем плацебо, были обнаружены только для отдельных веществ, таких как венлафаксин , пароксетин , сертралин , фенелзин .

Бензодиазепины

Бензодиазепины и другие ГАМКергические вещества (по состоянию на 2015 г.) противопоказаны.

Использование должно быть зарезервировано для специализированного лечения, поскольку необходимо учитывать возможные побочные эффекты, а также дифференцированный подход к возможному прекращению приема лекарств.

Использование бензодиазепинов целесообразно только на первый взгляд , поскольку симптомы облегчаются на короткое время, но их использование явно не рекомендуется , даже в случае бессонницы . Обширный метаанализ показал, что бензодиазепины неэффективны для лечения и профилактики посттравматического стрессового расстройства. Риски, связанные с приемом внутрь, перевешивают потенциальные краткосрочные преимущества. Неблагоприятные результаты терапии, агрессия, депрессия, употребление психоактивных веществ и в целом более высокая степень тяжести посттравматического стрессового расстройства наблюдались в связи с применением бензодиазепинов.

Прием бензодиазепинов сразу после стрессового события с целью положительного влияния на течение заболевания в клинических исследованиях оказался неподходящим или, возможно, даже невыгодным для людей, проходящих лечение. Поэтому мы не рекомендуем раннее использование бензодиазепинов. Есть также результаты экспериментов на животных, которые показывают, что использование бензодиазепина способствует развитию симптомов.

Сертификаты и рекомендации в Германии

В Германии разрешены только сертралин и пароксетин для лечения посттравматического стрессового расстройства.

На фоне описанных доказательств текущее руководство S3 сводится к следующим рекомендациям:

• Психофармакотерапию не следует использовать в качестве единственной или основной терапии посттравматического стрессового расстройства (рекомендация 8).
• Если после принятия информированного и совместного решения, несмотря на незначительные эффекты, предпочтение отдается лекарствам, следует предлагать только сертралин , пароксетин или венлафаксин (рекомендация 9).
• Не следует применять бензодиазепины (рекомендация 10).

Экономический расчет показал, что фармакотерапевтическое лечение посттравматического стрессового расстройства (с помощью СИОЗС ) менее рентабельно, чем короткая когнитивно-поведенческая терапия , ориентированная на травмы , EMDR или самопомощь с поддержкой.

История

Впервые психологические последствия травмы были обнаружены в 1900 году до нашей эры . Хр описан египетским врачом. В 1859 году Пьер Брике обнаружил истерические симптомы у многих пациентов после травматических переживаний, а в 1867 году Жан-Мартен Шарко первым описал психологические концепции развития « травматической истерии ». В то время как Джозеф Бабинский (1886) свел эти истерические явления к моделированию и внушаемости и тем самым определил курс на проблематичное лечение более поздних военных неврозов (см. Ниже) и, таким образом, помог сформировать более позднее развитие психоанализа С. Фрейдом, Пьером Жане , основатель современной динамичной, развитой психиатрии , еще в 1889 г., актуальной и по сей день теории обработки травматических переживаний. Джанет рассматривала реакцию на травму в основном как расстройство памяти, которое препятствует интеграции травматических воспоминаний в существующие когнитивные структуры, что приводит к их отделению от сознания и волевого контроля, а также к диссоциации и амнезии и вызывает симптомы психологической и соматоформной травмы. Он разработал терапевтический подход для травмированных пациентов, чтобы добиться снижения посттравматического стресса и когнитивной реинтеграции травматических воспоминаний с помощью систематического, ориентированного на фазы лечения. Таким образом, еще в 1889 году Джанет предвосхитила важные открытия современной психотравматологии и терапии, а также диссоциацию, которые были в значительной степени забыты почти на 100 лет.

Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд преследовали другую теорию в своих « Исследованиях истерии » (1895 г.) и описали возможные долгосрочные последствия травмы как подкласса истерического заболевания (см. « Травматическая истерия ») и, таким образом, определили дальнейшие исследования травм на долгое время. время общественного восприятия. В конце 19 века немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел термин « шоковый невроз» для описания симптомов, которые проявлялись у жертв серьезных аварий и травм, особенно пожаров, сходов с рельсов или столкновений на железной дороге. Студент Фрейда Абрам Кардинер также более подробно описал симптомы посттравматического стрессового расстройства. Симптомам посттравматического стрессового расстройства в прошлом веке были даны различные другие названия, например, применительно к жертвам войны в Первой мировой войне , один говорил о « гранатном шоке », «гранатной лихорадке» или один (во время Первой мировой войны с вид электрического шока, подобный лечению методом Кауфмана ) «военного невроза». В этом контексте стали известны так называемые военные толчки . Некоторые из «военных неврозов» (по словам Майи Мёллер, Моники Прицель и Райнхарда Штейнберга: « Диагностика для« военных невротиков » ) сегодня необходимо диагностировать и лечить как посттравматическое стрессовое расстройство.

Одна только британская армия насчитывала к концу войны 80 000 солдат, которые достигли «предела прочности», сгорели и больше не действовали. Однако относительно быстро установившееся у врачей знание о том, что они имеют дело с независимой клинической картиной, не превалировало ни у военного руководства, ни у гражданского населения. Последние часто встречали психологически травмированных репатриантов с глубочайшим презрением. Солдат заставили почувствовать себя трусами. Несколько сотен из этих пациентов так и не вернулись в Великобританию: армейское командование расстреляло их за трусость. Сообщается, что в Германии количество казней достигло около двух десятков.

В термине « синдром выжившего» психиатр Уильям Г. Нидерланды использовал психологические последствия преследований и заключения в концлагеря при национал-социалистическом режиме. В более чем ста оценочных процессах ему также приходилось иметь дело с отчетами консервативных немецких психиатров, которые почти во всех случаях не могли определить какую-либо ценность болезни у выживших в концлагерях, засвидетельствовали пенсионный невроз или приписали болезнь " слабая конституция »оставшихся в живых. Даже Курт Эйсслер критиковал немецкую послевоенную психиатрию. В своей статье «Убийство» скольких из своих детей человек должен уметь бессимптомно вынести, чтобы иметь нормальное телосложение? с 1963 года он занимается спором между американскими и немецкими рецензентами по поводу признания посттравматического стрессового расстройства. Милтон Кестенберг исследовал различные дискриминационные аспекты практики компенсации в Германии и подчеркнул, что только в 1965 году немецкие суды признали возможность причинной связи между психиатрическими состояниями и преследованием.

Термин посттравматическое стрессовое расстройство был введен американским психологом Джудит Льюис Херман в результате ее работы с ветеранами войны во Вьетнаме, а также с женщинами, пострадавшими от домашнего насилия . Другими пионерами в исследованиях военной травмы являются Роберт Лифтон, а затем Джонатан Шей .

Немецкий психолог Дэвид Беккер , который работал в течение многих лет в Чили с крайне травмированными людьми от к диктатуре Пиночета , представил свои опыты с этими пациентами в своей книге без ненависти никакого примирения . Он также описал введение диагноза посттравматического стрессового расстройства как имеющего отношение к ветеранам войны во Вьетнаме, но критически относился к диагнозу, поскольку изначально он служил для защиты от компенсационных выплат солдатам.

Представление в литературе и СМИ

Диагноз посттравматического стрессового расстройства был впервые включен в Руководство по диагностике DSM III (в настоящее время DSM IV ) в 1980 году , но ссылки на посттравматическое стрессовое расстройство уже есть в более старых литературных произведениях. Джонатан Шей распознает симптомы посттравматического стрессового расстройства в изображении сэра Генри Перси («Хотспер») в « Генрихе IV » Уильяма Шекспира . У Хотспура проблемы со сном и кошмары, он теряет интерес к занятиям, которые раньше доставляли ему удовольствие, и становится нервным и капризным. В изображении Ахилла Шэй распознает явные характеристики посттравматического стрессового расстройства. Поэты неоднократно описывали травмирующие условия жизни и подчеркивали возможности пострадавших выжить в них. Часто презентация потрясает читателя или даже оказывает влияние на социальное изменение. Одним из примеров является роман Чарльза Диккенса « Оливер Твист » . Это описывает психологическое положение мальчика, потерявшего родителей. Диккенс показывает, как социальные институты, призванные облегчить участь мальчика, вместо этого способствуют дальнейшим травмам. Книги , которые имеют дело явно с ПТСР включают автобиографическую Слух войны по Филипп Капуто , в озере Лесов по Том О'Брайен, и Национальной книжной Award- выигрышную историю Пако по Ларри Heinemann .

Посттравматическое стрессовое расстройство было показано в таких фильмах, как « Вальс с Баширом » Ари Фолмана , « Рэмбо » Теда Котчеффа , « Птичка » Алана Паркера , « Возвращение домой » Хэла Эшби , « Переход через ад » Майкла Чимино и « Рожденные 4 июля» и « Между небом и т. Д.». Ад на Оливера Стоуна .

В 2005 году Клаус Дёрнер пожаловался, что посттравматические стрессовые расстройства стали модным диагнозом. После крайне тяжелых жизненных переживаний люди в очень редких случаях могли так глубоко проникнуть внутрь, что были отмечены на всю жизнь и нуждались в помощи. Но эта мысль, сама по себе правильная, сейчас полностью перенапрягается.

После того, как в 2008 году были выпущены два фильма о синдроме в связи с военными действиями в Афганистане ( ночь перед глазами и добро пожаловать домой ), политики в Бундестаге Германии требуют усиления и дальнейшего развития помощи пострадавшим солдатам. Тогдашний министр обороны Германии Франц Йозеф Юнг (ХДС) поблагодарил ARD за показ фильма Willkommen bei HOME . Документальный фильм 2011 года « Ад и снова» рассказывает о солдате США, который возвращается с войны в Афганистане и борется с посттравматическим стрессовым расстройством.

С 2017 года эта тема обсуждается и в « Вавилоне в Берлине ». В сериале, действие которого происходит после Первой мировой войны, можно увидеть различных вернувшихся с войны, у которых есть так называемый «Флаттерманн» (сотрясения войны). Их лечат различными успокаивающими средствами и барбитуратами.

Хронология имен

• 1600 ностальгия
• Синдром усилия 1800
• 1910–1920 травматический невроз , тремор (см. Военный тремор )
• 1940–1950 гг. Военный невроз, «нейроциркуляторная астения», англ. боевая усталость
• 1950–1970 Синдром выжившего
• 1970–1980 поствьетнамский синдром
• 1980 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Популярная поговорка:

• Гражданская война в США : "солдатское сердце" (солдатское сердце)
• Первая мировая война : «снаряд» (шок гранат)
• Вторая мировая война : «была усталость» (усталость от войны)
• Вьетнамская война : «боевой стресс» (боевой стресс)

Смотри тоже

• психологическая травма (= травма (психология))
• Острая стрессовая реакция
• Сложное посттравматическое стрессовое расстройство
• Посттравматическое расстройство горечи
• Диссоциативное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности
• депрессия
• Тревожное расстройство
• Синдром выжившего
• Детская травма
• Психотравматология
• Посттравматический рост

литература

В целом

• Сефик Тагай , Эллен Шлотбом, Марион Линднер: Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, терапия и профилактика. Кольхаммер, Штутгарт, 2016 г., ISBN 978-3-17-026069-6 .
• Микаэла Хубер : Травма и последствия. Травмы и лечение травм, часть 1. 5-е издание. Том 1, Юнферманн, Падерборн 2012, ISBN 978-3-87387-510-4 .
• Андреас Меркер : Посттравматическое стрессовое расстройство. 4-е издание. Springer, Берлин, 2013 г., ISBN 978-3-642-35067-2 .
• Кристин Кнаевельсруд , Александра Лидл , Надин Штаммел: Посттравматические стрессовые расстройства. Beltz, Weinheim / Basel 2012, ISBN 978-3-621-27811-9 .
• Мартин Сак , Ульрих Сакс , Джулия Шеллонг: Комплексные расстройства, связанные с травмами: диагностика и лечение последствий жестокого насилия и пренебрежения. Schattauer, Штутгарт 2013, ISBN 978-3-7945-2878-3 .
• Готфрид Фишер , Питер Ридессер : учебник психотравматологии. 4-е издание. Райнхардт, Мюнхен, 2009 г., ISBN 978-3-8252-8165-6 .
• Александр Кориттко: Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков. Том 5, Carl-Auer-Systeme Verlag и книжный магазин издательства, Гейдельберг, Неккар, ISBN 3-8497-0114-X .
• Стефан Джейкобс: неврология и терапия травм. Основы и концепции лечения. Göttingen University Press, Геттинген 2009.
• Гвидо Флаттен, Урсула Гаст, Арне Хофманн , Кристин Кнаевельсруд, Астрид Лампе, Петер Либерманн, Андреас Маеркер , Луиза Реддеманн , Вольфганг Веллер .: Посттравматическое стрессовое расстройство: рекомендации S3 и исходные тексты. Schattauer, Штутгарт 2013, ISBN 978-3-7945-2923-0 .
• Мэтью Дж. Фридман и др.: Справочник по посттравматическому стрессу: наука и практика. 2-е издание. Гилфорд Пресс, Нью-Йорк 2014, ISBN 978-1-4625-1617-9 .
• Джонатан Биссон, Мартин Эндрю: Психологическое лечение посттравматического стрессового расстройства. В: Кокрановская база данных систематических обзоров. Том 18, № 3, июль 2007 г. PMID 17636720 .
• Манфред Зильке, Рольф Меерманн, Винфрид Хакхаузен (ред.): Конец безопасности? Важность травматических переживаний в разных сферах жизни и событиях: эпидемиология, профилактика, концепции лечения и клинический опыт. Издательство Pabst Science, Lengerich et al. 2003 г., ISBN 3-89967-002-7 .
• Джонатан Шей : Ахиллес во Вьетнаме: Боевые травмы и потеря личности . Hamburger Edition, Гамбург 1998, ISBN 3-930908-36-0 .

Психоанализ

• Дэвид Беккер: Нет примирения без ненависти. Травма преследуемых . С предисловием Пола Парина . В сотрудничестве с medico international и Stiftung Buntstift e. В., Федерация зеленых ближневосточных государственных фондов и образовательных учреждений. Kore, Фрайбург (Брайсгау) 1992, ISBN 3-926023-27-9 . 

веб ссылки

• Помощь при посттравматическом стрессе - атака на инициативу души - информация для травмированных солдат и их родственников
• Информация для жертв насилия и несчастных случаев (PDF; 137 kB) TBZ Göttingen, архив (PDF)
• S3 - Руководство : посттравматическое стрессовое расстройство , AWMF номер регистра 051/010; офлайн, архив (PDF) по состоянию на 08/2011
• Публикации зонтичной ассоциации психосоциальных центров для беженцев и жертв пыток - информационные материалы для терапевтов и лиц, ухаживающих за беженцами

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Сефик Тагай , Эллен Шлотбом, Марион Линднер: посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, лечение и профилактика. Кольхаммер, Штутгарт, 2016 г., ISBN 978-3-17-026069-6 .
2. ↑ Классификация посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10 F43.1
3. ↑ Руководство S3 по посттравматическим стрессовым расстройствам, регистрационный номер AWMF 051/010. С. 3.
4. ↑ ^{на б} Готфрид Фишер, Питер Ридессер: Учебник психотравматологии. 4-е издание. Эрнст Райнхардт-Верлаг, Мюнхен 2009, ISBN 978-3-8252-8165-6 .
5. ↑ Р.Ф. Моллика, К. Макиннес, К. Пул, С. Тор: Доза-эффект зависимости травмы от симптомов депрессии и посттравматического стрессового расстройства среди камбоджийских переживших массовое насилие. В: Британский журнал психиатрии . Лента 173 , нет. 6 , 1 декабря 1998 г., ISSN  0007-1250 , стр. 482-488 , doi : 10.1192 / bjp.173.6.482 , PMID 9926076 ( rcpsych.org [по состоянию на 25 июня 2016 г.]). 
6. ↑ Ричард Ф. Моллика, Кейт Макиннес, Тханг Фам, Мэри Кэтрин Смит Фавзи, Элизабет Мерфи: Взаимосвязь между пытками и психиатрическими симптомами у бывших политических заключенных Вьетнама и группа сравнения . В: Журнал нервных и психических заболеваний . Лента 186 , нет. 9 , стр. 543-553 , DOI : 10,1097 / 00005053-199809000-00005 . 
7. ↑ S3 - Руководство : посттравматическое стрессовое расстройство , AWMF номер регистра 051/010 ( в автономном режиме, архив (PDF): по состоянию на 08/2011).
8. ↑ Информационный бюллетень: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Психическое здоровье в Америке; Проверено 16 апреля 2008 г. ( архив ).
9. ↑ репортаж по психологии. 32, 4/2007, с. 188.
10. ↑ ^{а б} Травматизация как следствие политических процессов . (PDF; 53 kB) Информационный бюллетень REFUGIO Munich (Центр консультаций и лечения для беженцев и жертв пыток), 2009 г., офлайн, архив (PDF).
11. ^ ^{A b} Роксана Драйден-Эдвардс: посттравматическое стрессовое расстройство . Medicine Net.com. Проверено 16 апреля 2008 г. ( архив ).
12. ↑ Готфрид Фишер, Питер Ридессер: Учебник психотравматологии. 3. Издание. Эрнст Райнхардт-Верлаг, Мюнхен, 2003 г., ISBN 3-497-01666-7 , стр. 148.
13. ↑ Крис Р. Брюин, Бернис Эндрюс, Джон Д. Валентайн: Мета-анализ факторов риска посттравматического стрессового расстройства у взрослых, подвергшихся травмам. В: Журнал консалтинговой и клинической психологии . Лента 68 , нет. 5 , 2000, ISSN  1939-2117 , стр. 748-766 , DOI : 10,1037 / 0022-006X.68.5.748 ( apa.org [доступ к 16 марта 2020]). 
14. ↑ ^{a b} Дженнифер Л. Прайс: Выводы Национального исследования по адаптации ветеранов Вьетнама - Информационный бюллетень ; Национальный центр посттравматического стрессового расстройства. Департамент США по делам ветеранов.
15. ↑ Фердинанд Шлихе, Хайке Шефер, Рольф Бушманн-Штайнхаге, Сюзанна Дёлл: Активная пропаганда здоровья. Ассоциация немецких учреждений пенсионного страхования (ред.). 2000 г.
16. ^ Мэтью Талл: Посттравматический стресс (ПТСР): Преодоление травмы - Как защитный фактор или устойчивость предотвращает развитие ПТСР. 2007 ( архив ).
17. ↑ К.В. Нильссон, К. Ослунд, Э. Комаско, Л. Ореланд: Взаимодействие моноаминоксидазы А между генами и окружающей средой в связи с антиобщественным поведением: текущие и будущие направления. В: Журнал нейронной передачи. Volume 125, number 11, 11 2018, pp. 1601–1626, doi: 10.1007 / s00702-018-1892-2 , PMID 29881923 , PMC 6224008 (свободный полный текст) (обзор).
18. ^ ^{А б} Р. К. Кесслер, А. Соннега, Э. Бромет, М. Хьюз, К. Б. Нельсон: Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном обследовании коморбидности . В: Arch Gen Psychiatry . Лента 52 , нет. 12 декабря 1995 г., с. 1048-1060 , PMID 7492257 . 
19. ^ Н. Бреслау, RC Kessler, HD Chilcoat, LR Schultz, GC Davis, P. Andreski: Травма и посттравматическое стрессовое расстройство в сообществе: Исследование Детройта 1996 года по травмам . В: Arch Gen Psychiatry . Лента 55 , нет. 7 , июль 1998 г., стр. 626-632 , DOI : 10.1001 / archpsyc.55.7.626 , PMID 9672053 . 
20. ↑ М. Нолл-Хусонг, С. Хербергер, М. Т. Грауэр, А. Отти, Х. Гюндель: [Аспекты посттравматического стрессового расстройства после дорожно-транспортного происшествия] . В кн . : Страховая медицина . Лента 65 , нет. 3 , 1 сентября 2013 г., ISSN  0933-4548 , с. 132-135 , PMID 24137893 . 
21. ↑ A. Maercker, S. Forstmeier, B. Wagner, H. Glaesmer, E. Brähler: Посттравматические стрессовые расстройства в Германии: результаты общегерманского эпидемиологического исследования . В кн . : Невролог . Лента 79 , нет. 5 мая 2008 г., ISSN  0028-2804 , стр. 577-586 , DOI : 10.1007 / s00115-008-2467-5 ( springer.com [доступ к 16 марта 2020]). 
22. ↑ З. Стил, Т. Чей, Д. Силов, К. Марнейн, Р. А. Брайант: Связь пыток и других потенциально травмирующих событий с последствиями для психического здоровья среди групп населения, подвергшихся массовым конфликтам и перемещению: систематический обзор и метаанализ . В: JAMA . Лента 302 , нет. 5 , 5 августа 2009 г., стр. 537-549 , DOI : 10,1001 / jama.2009.1132 . 
23. ↑ А. Фридман: Общая психотравматология. Посттравматическое стрессовое расстройство. В: A. Friedmann et al. (Ред.): Психотравма. Посттравматическое стрессовое расстройство . Springer, Wien / New York 2004, стр. 4–34, здесь таблица 6, стр. 14.
24. ^ Стив Токар: Мужские и женские иммунные системы по-разному реагируют на посттравматическое стрессовое расстройство. Новости от 27 апреля 2012 г., доступны в Интернете здесь: Innovations-report.de, по состоянию на 29 апреля 2012 г.
25. ↑ Гвидо Флаттен (Ред.): Посттравматическое стрессовое расстройство. Руководство и исходный текст. Schattauer Verlag, ISBN 3-7945-2009-2 .
26. ↑ А. Фридман: Общая психотравматология. Посттравматическое стрессовое расстройство. В: A. Friedmann et al. (Ред.): Психотравма. Пост-травматическое стрессовое растройство. Springer, Wien / New York 2004, стр. 4–34, здесь таблица 7, стр. 14.
27. ↑ Война оставляет меньше следов. В: Süddeutsche Zeitung. 18 мая 2012, Проверено 18 мая 2012 . 
28. ^ Ричард Дж. МакНалли: выигрываем ли мы войну против посттравматического стрессового расстройства? В кн . : Наука . Лента 336 , нет. 6083 , 18 мая 2012 г., стр. 872-874 , DOI : 10.1126 / science.1222069 . 
29. ↑ В опросе общественности говорится о том, что «вооруженные силы - жертвы». В кн . : Телеграф. 17 июня 2015, доступ к 17 июня 2015 . 
30. ↑ Кристоф Пауль: Война в душе: 2,9% дежурных немецких солдат страдают посттравматическим стрессовым расстройством. (personal.bundeswehr.de ; 24 ноября 2015 г.)
31. ^ RJ Daly: Сэмюэл Пепис и посттравматическое стрессовое расстройство. В: Британский журнал психиатрии. 143 т., 1983, с. 64-68.
32. ↑ ^б Барбара Sträuli-Eisenbeiss: История исследований травмы. ( Памятка от 15 апреля 2013 г. в веб-архиве archive.today )
33. ^ Синдром травмы изнасилования . В: Am J Psychiatry . 131, No. 9, 1974, pp. 981-986. DOI : 10,1176 / ajp.131.9.981 . PMID 4415470 .
34. ↑ Синдром травмы изнасилования Информационная система Федерального мониторинга здравоохранения на gbe-bund.de
35. ↑ Х. Хельмхен, Ф. Хенн, Х. Лаутер, Н. Сарториус: Psychiatrie Spezial Lebenssituationen Springer-Verlag 2013, с. 485
36. ↑ Рейнхард Платцек, Гундольф Кейл : к: Ассоциация учителей истории Германии (Ред.): История медицины. При участии Франка Бена, Вольфганга Хаммера, Петера Лаутсаса, Хельге Шредера и Вольфганга Велька. Специальный выпуск журнала Geschichte für heute . Журнал историко-политического образования. Volume 3, 2010, Issue 3, Wochenschau-Verlag, Schwalbach am Taunus 2010. В: Специализированное исследование прозы - Переходя границы. Том 8/9, 2012/2013 (2014), стр. 582-585, здесь: стр. 584.
37. ↑ Берн Ульрих: «Военные толчки». Мобилизация душ: краткая история немецкой военной психиатрии . В: Die Zeit , № 17/1997.
38. ↑ Томас Фогель: ДОСЬЕ: Вторая мировая война: Последствия войны . 6 миллионов европейских евреев стали жертвами расового безумия национал-социалистов, и еврейская жизнь была уничтожена во многих частях Европы. Вторая мировая война, унесшая жизни 60–70 миллионов человек, представляет собой трагедию 20-го века. Возник биполярный мировой порядок, полностью изменилось лицо Европы. Федеральное агентство гражданского просвещения , 30 апреля 2015 г. ( архив ).
39. ↑ ^{a b} Американская психиатрическая ассоциация (ред.): Руководство по диагностике и статистике психических расстройств . 5-е издание. Вашингтон, округ Колумбия, 2013 г. 
40. ↑ Гвидо Флаттен, Урсула Гаст, Арне Хофманн, Кристин Кнаевельсруд, Астрид Лампе, Питер Либерманн, Андреас Маеркер, Луиза Реддеманн, Вольфганг Веллер: Руководство S3: Посттравматическое стрессовое расстройство: МКБ-10: F43.1 . В: Травмы и насилие . 5-й год, выпуск 3/2011. Klett-Cotta Verlag, Штутгарт 2011, стр. 202-210 . 
41. ↑ Руководство S3 по посттравматическому стрессовому расстройству, регистрационный номер AWMF 051/010. Стр. 2-3.
42. ↑ MC Zanarini, AA Williams, RE Lewis, RB Reich: Сообщенные патологические переживания в детстве, связанные с развитием пограничного расстройства личности. В: Am J Psychiatry. 154, 1997, стр. 1101-1106.
43. ↑ ^{a b} «Многочисленные исследования выявили особенно высокие показатели коморбидности между пограничными расстройствами и сложной ранней травмой. Некоторые авторы даже заходят так далеко, что считают травму почти неотъемлемой частью пограничного расстройства (см. Dulz and Jensen 2000). Вы рассматриваете пограничное расстройство личности как особую форму хронического комплексного посттравматического стрессового расстройства (Herman 1992; Reddemann and Sachsse 1998, 1999, 2000; van der Kolk 1999). Другие, например Б. Кернберг (1995, 2000) опровергает эту точку зрения. Кернберг рассматривает другие факторы развития как специфические, в частности, хроническую агрессию со стороны лиц, осуществляющих первичный уход. Автор придает большое значение дифференциации хронической агрессии от специфически травматических переживаний (2000) ». - Из: Дитер Кунцке, Франк Гюльс: Диагностика простых и сложных посттравматических расстройств в зрелом возрасте - обзор для клинической практики . В: Психотерапевт , том 48, № 1, 2003 г., стр. 50-70; researchgate.net (PDF; 466 КБ).
44. ↑ Мартин Бохус, Кристиан Шмаль: Психопатология и терапия пограничного расстройства личности . В: Deutsches Ärzteblatt . 103-й том, № 49, 2006, стр. A 3345-A 3352; aerzteblatt.de (PDF; 210 kB) Архив (PDF).
45. ↑ Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). (Больше недоступно в Интернете.) Ommeda.de - Портал медицинской информации, ранее в оригинале ; Доступ к 5 сентября 2017 года .  ( Страница больше не доступна , поиск в веб-архивах )@ 1@ 2Шаблон: Dead Link / www.onmeda.de  
46. ↑ ^{a b c d e f g h} Гвидо Флаттен, Урсула Гаст, Арне Хофманн , Кристин Кнаевельсруд, Астрид Лампе, Петер Либерманн, Андреас Маеркер, Луиза Реддеманн, Вольфганг Веллер .: Посттравматическое стрессовое расстройство: рекомендации и исходные тексты S3. Schattauer, Штутгарт 2013, ISBN 978-3-7945-2923-0 . 
47. ↑ ^{а б в г д е е} Андреас Меркер: Посттравматические стрессовые расстройства. 4-е, полностью переработанное и обновленное издание. Springer, Берлин, 2013 г., ISBN 978-3-642-35067-2 . 
48. ↑ ^{a b c} Микаэла Хубер: Травма и последствия. Травмы и лечение травм, часть 1 . 5-е издание. Лента 1 . Юнферманн, Падерборн 2012, ISBN 978-3-87387-510-4 . 
49. ↑ ^{a b} Мартин Сак , Ульрих Сакс, Джулия Шеллонг .: Комплексные расстройства, связанные с травмами: диагностика и лечение последствий жестокого насилия и пренебрежения . Schattauer, Штутгарт 2013, ISBN 978-3-7945-2878-3 . 
50. ↑ Авраам Х. Маслоу: Мотивация и личность. Харпер и Роу, Нью-Йорк, 1954.
51. ^ Р. Янофф-Булман: Жертвы насилия. В: С. Фишер, Дж. Причина (ред.): Справочник жизненного стресса, познания и здоровья . Wiley, New York, 1998, стр. 101–113.
52. ^ Р. Янофф-Булман: Последствия виктимизации: восстановление разрушенных предположений. В: Чарльз Р. Фигли (ред.): Травма и ее следы. Бруннер / Мазель, Нью-Йорк, 1988.
53. ↑ Себастьян Хайнцель: Американские ветераны Ирака: Бомба замедленного действия . В: Spiegel Online . 4 ноября 2006 г. ( Архив ).
54. ^ Б. ван дер Колк , AC McFarlane, L. Weisaeth: Травматический стресс: эффекты подавляющего опыта на разум, тело и общество. Guilford Press, Нью-Йорк.
55. ↑ Джеймс Н. Бутчер, Сьюзан Минека, Джилл М. Хули: Клиническая психология . Pearson Studium, 2009, ISBN 978-3-8273-7328-1 , стр.206.
56. ↑ Анжела Море: Бессознательная передача травм и чувства вины последующим поколениям . Journal für Psychologie, Vol. 21 (2013), Issue 2 (PDF, 34 страницы, 353 kB).
57. ↑ Катрин Келлер-Шухмахер (2010) Привязанность - от теории к практике: что важно? Презентация по случаю конференции AWO 8 ноября 2010 г. во Фрайбурге, штат Мэриленд, архив. (PDF; 111 kB; 10 стр.)
58. ↑ Хельмут Джонсон: Материал по теории привязанности и системной работе в сфере образования и ухода . 2006 (с презентацией работ Боулби со стр. 13). в архиве (PDF; 72 kB; 20 стр.)
59. ↑ Даниэль Шехтер, Эрика Вильхейм: Нарушения привязанности и родительская психопатология в раннем детстве. В кн . : Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки. Vol. 18, No. 3, July 2009. PMID 19486844 , pp. 665-687.
60. ↑ Даниэль Шехтер и др.: Искаженные материнские психические представления и атипичное поведение в клинической выборке подвергшихся насилию матерей и их малышей. В: Журнал травм и диссоциации. Vol. 9, No. 2, November 2008. PMID 18985165 , pp. 123-149.
61. ^ Даниэль Шехтер и др.: Травматизация опекуна отрицательно влияет на умственные представления маленьких детей о себе и других. В: Привязанность и человеческое развитие. Vol. 9, No. 3, September 2007. PMID 18007959 , pp. 187-205.
62. ↑ Алисия Ф. Либерман и др.: К лечению, основанному на доказательствах: психотерапия между детьми и родителями с дошкольниками, подвергшимися семейному насилию. В: Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. Vol. 44, No. 12, December 2005. PMID 16292115 , pp. 1241-1248.
63. ↑ Дэниел Шехтер и др.: Травмированные матери могут изменить свое мнение о своих малышах: понимание того, как новое использование видеообратной связи поддерживает положительное изменение материнской атрибуции. В: Журнал детского психического здоровья. Vol. 27, No. 5, September 2006. PMID 18007960 , pp. 429-447.
64. ↑ Майкл С. Шеринга, Чарльз Х. Зеана: Относительный взгляд на посттравматическое стрессовое расстройство в раннем детстве. В: Журнал травматического стресса. Vol. 14, No. 4, October 2001. PMID 11776426 , pp. 799-815.
65. ↑ Джой ДеГрю Лири: Посттравматический рабский синдром: Американское наследие стойких травм и исцеления. Издательство Mcgraw-Hill, Нью-Йорк 2005, ISBN 0-9634011-2-2 .
66. ^ В. Штангл: Подведение итогов . В: Интернет-лексикон психологии и образования ; по состоянию на 31 января 2018 г.
67. ↑ Немедленная психологическая помощь: Разбор полетов может навредить . В: Deutsches Ärzteblatt. Июль 2002 г .; aerzteblatt.de (PDF; 41 kB) Архив (PDF).
68. ↑ Х.-У. Витчен, Дж. Хойер: Учебник клинической психологии и психотерапии. С. 999. books.google.de
69. ^ Психологический анализ посттравматического стрессового расстройства . Общество клинической психологии: Подразделение 12 Американской психологической ассоциации.
70. ↑ Х.-У. Витчен, Дж. Хойер: Учебник клинической психологии и психотерапии. С. 997. (books.google.de)
71. ^ Фрэн Х. Норрис: Последствия стихийных бедствий. Национальный центр посттравматических стрессовых расстройств. Департамент США по делам ветеранов ( архив ).
72. ^ ^{A b} Günter H. Seidler: Psychotraumatologie: Das Lehrbuch. W. Kohlhammer Verlag, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-17-021711-9 .
73. ↑ С. Эльзе: Посттравматическое стрессовое расстройство: терапия. 2015 г.
74. ↑ ^{a b c} Thorsten Heedt: Psychotraumatologie: ПТСР и другие расстройства, связанные с травмами, и их лечение. Schattauer Verlag, Штутгарт 2017, ISBN 978-3-7945-3246-9 .
75. ↑ ^{а б} Джулия Шеллонг, Франциска Эппле, Керстин Вайднер: Praxisbuch Psychotraumatologie. Thieme Verlag, Штутгарт 2018, ISBN 978-3-13-241185-2 .
76. ↑ Михаэла Хубер, Йоханна Шветц-Вюрт: Подводные камни практики травматологической терапии. Беседа с психотравматологом Михаэлой Хубер под руководством Йоханны Шветц-Вюрт. В кн . : Форум психотерапевтов. (Гейдельберг). Том 22, № 1–2, 2017 г., стр. 19–23, DOI: 10.1007 / s00729-017-0092-0 .
77. ↑ Луиза Реддеманн : Книжная травма .
78. ↑ S3 - Руководство : посттравматическое стрессовое расстройство , AWMF реестровый номер 051/010.
79. ↑ Энн Боос: Когнитивно-поведенческая терапия после хронической травматизации: Руководство по терапии . Hogrefe Verlag, 2005, ISBN 3-8017-1791-7 , стр. 35–37 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг). 
80. ↑ ^{a b} Рекомендации S3 по посттравматическим стрессовым расстройствам, регистрационный номер AWMF 051/010. С. 39 сл.
81. ↑ Руководство S3 по посттравматическому стрессовому расстройству, регистрационный номер AWMF 051/010. С. 57 и сл.
82. ↑ Энн Боос: Когнитивно-поведенческая терапия после хронической травматизации: Руководство по терапии . 2-е издание. Hogrefe Verlag, 2014, ISBN 978-3-8409-2316-6 , стр. 64 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг). 
83. ^ ^{A b} Энн Боос, Сабина Шёнфельд: Сексуальная травматизация. Конфронтационная терапия . В кн . : Психотерапия в диалоге - Сексуальная травматизация . Георг Тим Верлаг, 2014, ISBN 978-3-13-180251-4 , стр. 19 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг). 
84. ↑ Фрэнк Нойнер, Маргарет Шауэр, Кристин Клащик, Унни Карунакара, Томас Эльберт: Сравнение нарративной экспозиционной терапии, поддерживающего консультирования и психообразования для лечения посттравматического стрессового расстройства в поселении африканских беженцев . В: Журнал консалтинговой и клинической психологии . Лента 72 , нет. 4 , 1 августа 2004 г., с. 579-587 , DOI : 10,1037 / 0022-006X.72.4.579 , PMID 15301642 . 
85. ↑ (см. Рекомендации NICE - Национальный институт здоровья и клинического совершенства ) Мэгги Шауэр, Фрэнк Нойнер, Томас Эльберт: Нарративная экспозиционная терапия (NET). Краткосрочное вмешательство при травматических стрессовых расстройствах после войны, террора или пыток. Издательство Hogrefe & Huber, Кембридж / Геттинген, 2005 г., ISBN 0-88937-290-X .
86. ↑ М. Руф, М. Шауэр, Ф. Нойнер, Э. Шауэр, К. Катани, Т. Эльберт: KIDNET - Нарративная экспозиционная терапия для детей. В: М. Ландольт, Т. Хенсель (ред.): Травматерапия с детьми. Хогрефе, Геттинген 2005.
87. ^ Луиза Э. Диксон, Эмили Алес, Луана Маркес: Лечение посттравматического стрессового расстройства в различных условиях: последние достижения и проблемы на будущее . В: Текущие отчеты психиатрии . Лента 18 , нет. 12 декабря 2016 г., ISSN  1523-3812 , стр. 108 , DOI : 10.1007 / s11920-016-0748-4 , PMID 27771824 , PMC 5533577 (бесплатно полный текст). 
88. ↑ Эдна Б. Фоа, Кармен П. Маклин, Сандра Капальди, Дэвид Розенфилд: Длительное воздействие против поддерживающего консультирования при ПТСР, связанном с сексуальным насилием, у девочек-подростков: рандомизированное клиническое испытание . В: JAMA . Лента 310 , нет. 24 , 25 декабря 2013 г., ISSN  1538-3598 , с. 2650-2657 , DOI : 10,1001 / jama.2013.282829 , PMID 24368465 ( nih.gov [доступ к 16 июня 2020]). 
89. ↑ Луиза Реддеманн .: Психодинамическая воображаемая травматерапия: PITT - Руководство: подход в психотравматологии, ориентированный на устойчивость. 9-е издание. Klett Verlag, Штутгарт 2017, ISBN 978-3-608-89201-7 . 
90. ^ Авторы учебника по психотравматологии .
91. ^ Джон Г. Уоткинс, Хелен Х. Уоткинс .: Эго-состояния - теория и терапия: Справочник. 3-й, без изменений. Версия. Carl-Auer-Systeme-Verlag, Гейдельберг 2012, ISBN 978-3-89670-663-8 . 
92. ↑ Сандра Паулсен, Хильдегард Хёр: Травма и диссоциация с новыми глазами - в терапии эго-состояний и EMDR при DID и PTSD . 1-е издание. GP Probst Verlag, Лихтенау, Вестфалия 2014, ISBN 978-3-944476-07-0 . 
93. ↑ Йохен Пайхль: Гипноаналитическая часть работы: терапия эго-состояния с помощью внутренних частей «я». Клетт-Котта, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-608-89128-7 . 
94. ↑ Г. Флаттен, У. Гаст, А. Хофманн, П. Либерман, Л. Реддеманн, Т. Сиол, В. Веллер, Э. Р. Петцольд: Руководство и исходный текст при посттравматическом стрессовом расстройстве. 2-е издание. Schattauer-Verlag, Штутгарт / Нью-Йорк 2004, ISBN 3-7945-2303-2 .
95. ^ Ф. Шапиро, MS Форрест: EMDR в действии. Новая краткосрочная терапия на практике. Юнферманн, Падерборн 1998.
96. ↑ Франсин Шапиро: EMDR - Основы и практическое руководство по лечению травмированных людей. 2., перераб. Версия. Юнферманн, Падерборн 2013, ISBN 978-3-87387-873-0 . 
97. ^ Пол Р. Дэвидсон, Кевин Ч. Паркер: Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка (EMDR): метаанализ. В: Журнал консалтинговой и клинической психологии . Лента 69 , нет. 2 , 2001, ISSN  1939-2117 , с. 305-316 , DOI : 10,1037 / 0022-006X.69.2.305 ( apa.org [доступ к 16 марта 2020]). 
98. ^ Раймонд В. Гюнтер, Глен Э. Боднер: Как движения глаз влияют на неприятные воспоминания: Поддержка учетной записи рабочей памяти . В кн . : Исследования и терапия поведения . Лента 46 , нет. 8 августа 2008 г., стр. 913-931 , DOI : 10.1016 / j.brat.2008.04.006 ( elsevier.com [доступ к 16 марта 2020]). 
99. ↑ Дэвид Форбс и др.: Краткий отчет: Лечение связанных с боем кошмаров с помощью репетиции образов: пилотное исследование. В: Журнал травматического стресса. Том 14, № 2, апрель 2001 г., стр. 433-442. PMID 11469167
100. ↑ Вмешательство с собакой в ​​терапию солдат с посттравматическим стрессовым расстройством. Пилотное исследование *: работает ли помощник на четырех лапах? В: wehrmed.de, источник: Wehrmedizin und Wehrpharmazie 2016/1. Проверено 27 сентября 2020 года . 
101. ^ Sachsse, Ulrich ,, Dulz, Birger .: Психотерапия, ориентированная на травму: теория, клиника и практика; с 25 таблицами . Schattauer, Штутгарт 2009, ISBN 978-3-7945-2738-0 . 
102. ↑ Томас Эринг, Арне Хофманн, Биргит Клейм, Питер Либерманн, Аннетт Лотцин: Психотерапевтическое лечение посттравматического стрессового расстройства у взрослых: Рекомендации нового руководства S3 . В: Травмы и насилие . Лента 14 , вып. 2 мая 2020 г., ISSN  1863-7167 , стр. 92-100 , DOI : 10,21706 / TG-14-2-92 ( klett-cotta.de [доступ к 9 мая 2020]). 
103. ↑ ^{a b c d} Джулия Шеллонг, Ульрих Фроммбергер, Питер Либерманн, Роберт Беринг, Инго Шефер: Фармакотерапевтическое лечение посттравматического стрессового расстройства . В: Травмы и насилие . Лента 14 , вып. 2 мая 2020 г., ISSN  1863-7167 , стр. 102-111 , DOI : 10,21706 / TG-14-2-102 ( klett-cotta.de [доступ к 9 мая, 2020]). 
104. ^ ^Б Mathew Хоскинс, Дженнифер Пирса, Эндрю Бетелл, Лилией Данкова, Коррадо Barbui: фармакотерапии для пост-травматического стрессового расстройства: систематический обзор и мета-анализ . В: Британский журнал психиатрии . Лента 206 , нет. 2 , февраль 2015 г., ISSN  0007-1250 , стр. 93-100 , DOI : 10.1192 / bjp.bp.114.148551 ( cambridge.org [доступ 9 мая 2020 г.]). 
105. ↑ Андреа Чиприани, Тоши А. Фурукава, Джорджия Саланти, Анна Чаймани, Лорен З. Аткинсон: Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для неотложного лечения взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ . В: ФОКУС . Лента 16 , нет. 4 октября 2018 г., ISSN  1541-4094 , стр. 420-429 , doi : 10.1176 / appi.focus.16407 , PMID 32021580 , PMC 6996085 (полный текст). 
106. ↑ Джеффри Гуина, Сара Р. Россеттер, Бетани Дж. ДеРоудс, Рамзи В. Наххас, Рэндон С. Велтон: Бензодиазепины при посттравматическом стрессе: систематический обзор и метаанализ . В: Журнал психиатрической практики . Лента 21 , нет. 4 , июль 2015, ISSN  1538-1145 , с. 281-303 , doi : 10.1097 / PRA.0000000000000091 , PMID 26164054 ( nih.gov [по состоянию на 31 декабря 2020 г.]). 
107. ↑ Neeltje M. Batelaan, Renske C. Bosman, Anna Muntingh, Willemijn D. Scholten, Klaas M. Huijbregts: Риск рецидива после отмены антидепрессантов при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве: систематический обзор и мета -анализ исследований по профилактике рецидивов . В: BMJ . Лента 358 , 13 сентября 2017 г., ISSN  1756-1833 , doi : 10.1136 / bmj.j3927 , PMID 28903922 , PMC 5596392 (полный текст) - ( bmj.com [доступ 9 мая 2020 г.]). 
108. ↑ Джеффри Гуина, Сара Р. Россеттер, Бетани Дж. Дерходс, Рамзи В. Наххас, Рэндон С. Велтон: Бензодиазепины при посттравматическом стрессе: систематический обзор и метаанализ . В: Журнал психиатрической практики . Лента 21 , нет. 4 , июль 2015, ISSN  1538-1145 , с. 281-303 , doi : 10.1097 / PRA.0000000000000091 ( lww.com [доступ 9 мая 2020 г.]). 
109. ^ Лечение недавно переживших травму бензодиазепинами: проспективное исследование. PMID 9746445 .
110. ↑ Длительное лечение и профилактика посттравматического стрессового расстройства. PMID 14728096 .
111. ^ Психосоциальный ответ на терроризм с массовыми жертвами: Руководство для врачей. PMID 15841195 .
112. ↑ Лечение алпразоламом сразу после воздействия стресса нарушает нормальную реакцию на стресс HPA и увеличивает уязвимость к последующему стрессу в модели посттравматического стрессового расстройства на животных. PMID 19167197 .
113. ↑ Новые взгляды на вторичную профилактику посттравматического стрессового расстройства. PMID 22033784 .
114. ↑ Ильза Вейт: Истерия: история болезни. 1965, OCLC 978975276 .
115. ↑ ^{а б в} Урсула Гаст: Травма и диссоциация. В: Каролина Ефтич, Жан-Батист Жоли (ред.): Вспоминание и забвение. Об изображении травмы. издание одиночество, Штутгарт 2005, стр. 77-89.
116. ↑ Герхард Хайм, Карл-Эрнст Бюлер: Возвращение забытого: К истории посттравматического стрессового расстройства. В: К. Брюхер, М. Полтрум (ред.): Psychiatrische Diagnostik. О критике диагностического разума. Parodos Verlag, Берлин, стр. 87-104.
117. ↑ Пьер Жане: Психологический автоматизм . Феликс Алькан, Париж, 1889 г. (Переиздание: Société Pierre Janet, Париж, 1973).
118. ↑ П. Джанет: L'Amnesie et la диссоциация сувениров по эмоциям. В: Journal Psychol.4 , 1904, стр. 417-453.
119. Перейти ↑ Lamprecht, Sack (2002)
120. ^ Герхард Шютц : Методы лечебного шока . (PDF)
121. ↑ См., Например, Б. Зигмунд Фрейд: Мнение экспертов по электрическому лечению военных невротиков. 1920 г. ( архив ).
122. ↑ Рейнхард Платцек к: Рейнхард Штейнберг, Моника Прицель (ред.): 150 лет Pfalzklinikum . Психиатрия, психотерапия и неврология в Клингенмюнстере . Франц Штайнер Верлаг, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-515-10091-5 .  В кн . : Специализированное исследование прозы - Переходя границы. Том 8/9, 2012/2013 (2014), стр. 578-582, здесь: стр. 579.
123. ^ Уильям Г. Нидерланды: Последствия преследования: синдром выжившего. Убийство души.
124. ↑ К.Р. Эйслер: Убийство скольких своих детей человек должен вынести бессимптомно, чтобы иметь нормальную конституцию? В: Ганс-Мартин Ломанн (ред.): Психоанализ и национал-социализм. 1963 г.
125. ↑ Милтон Кестенберг: Дискриминационные аспекты немецкой практики компенсации: продолжение преследования. В: Мартин С. Бергманн и др.: Дети жертв. Дети преступников. Психоанализ и Холокост.
126. ↑ Рон Милам: Вьетнамская война. В: Джеймс С. Брэдфорд (ред.): Спутник американской военной истории. Том 1, Blackwell, Chichester 2010, ISBN 978-1-4051-6149-7 , стр. 268. (books.google.de)
127. ↑ Дэвид Беккер : Нет примирения без ненависти. Травма преследуемых . Кора, Фрайбург (Брайсгау) 1992, ISBN 978-3-926023-27-8 (С предисловием Павла Лариным . В сотрудничестве с медико- международным и в Buntstift фонд, Федерация Grünnaher Landesstiftungen унд Bildungswerke). 
128. ↑ Джонатан Шэй: Ахиллес во Вьетнаме: Боевая травма и исчезновение характера.
129. ↑ Готфрид Фишер, Питер Ридессер: Учебник психотравматологии. 3. Издание. Эрнст Райнхардт-Верлаг, Мюнхен, 2003 г., ISBN 3-497-01666-7 , стр. 32-33.
130. ↑ Вырастили нуждающихся . В: Der Spiegel . Нет. 13 , 2005 ( онлайн ). 
131. ↑ Бундестаг поддерживает больных солдат. ( Памятка от 4 июня 2009 г. в веб-архиве archive.today ) 20 мая 2009 г.