Инсульт

Классификация по МКБ-10
I64 Инсульт, не называемый кровотечением или инфарктом
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Инсульт (также инсульт , инсульт , церебральное оскорбление , апоплексическое оскорбление , apoplexia Cerebri , ритмическое ударение apoplecticus , устаревшее ход поток (даже старше и Среднее Латинской гуттаперча , «падение», и средневерхненемецкий Gutt ), разговорный инсульт (английский инсульт ), частый в медицинском разговорном языке также апоплексии , апоплексия или оскорбление ) внезапный паралич, который часто связан с потерей сознания , и представляет собой цереброваскулярные заболевания в головном мозге , что часто приводит к длительной неспособности функций центральной нервной системы и через критические нарушения кровоснабжения головного мозга .

выражение

Терминология инсульта не использовалась и не используется постоянно. Английские термины инсульт , нарушение мозгового кровообращения (CVA) и цереброваскулярный инсульт (CVI) являются синонимами термина инсульт . Эти термины часто используются в качестве общего термина для различных неврологических заболеваний, наиболее важная общая черта - это внезапные симптомы нарушения кровообращения, ограниченные мозгом , при этом потеря функции по определению не должна быть связана с первичными нарушениями возбудимости нервные клетки ( судорожное расстройство , см. эпилепсия ).

Эпидемиология

По оценкам, ежегодно в Германии регистрируется около 270 000 новых случаев инсульта. Годовая частота в Германии:

Инсульт является одним из наиболее распространенных серьезных заболеваний в Германии, годовая смертность составляет от 20 до 30%, а также является частой причиной смерти в Германии: в 2015 году Федеральное статистическое управление обнаружило 56 982 случая смерти от цереброваскулярных заболеваний, что составляет доля 6 2% соответствует.

Кроме того, при уровне инвалидности от 30 до 35% инсульт является наиболее частой причиной умеренной и тяжелой инвалидности.

51% всех инсультов приходится на возрастную группу старше 75 лет. Риск инсульта непропорционально возрастает с возрастом.

Инсульт - пятая по значимости причина смерти в США. Инсульт - одна из самых распространенных причин инвалидности во всем мире. В GDB 2016 (Global Burden of Disease 2016 Lifetime Risk of Stroke) во всем мире был определен пожизненный риск инсульта в размере 24,9%. У мужчин риск был несколько ниже (24,9%), чем у женщин (25,1%). Общий риск ишемического инсульта составил 18,3%, а риск геморрагического инсульта - 8,2%. Самый высокий риск в течение жизни был в Восточной Азии (38,8%), Центральной Европе (31,7%) и Восточной Европе (31,6%). Самый низкий риск был в странах Африки к югу от Сахары (11,8%).

Формы инсульта - снижение кровотока или кровотечение

Инсульт вызван внезапной нехваткой кислорода и других субстратов в нервных клетках . Можно провести грубое различие между внезапным началом снижения кровотока ( ишемический инсульт или инфаркт мозга, ранее также «малаковый инсульт», вызванный тромбозом , эмболией или спазмом ) и острым церебральным кровотечением ( геморрагический инфаркт или инсульт), которое является вторичным. из-за своего пространственно-занимающего эффекта или из-за недостатка крови в нижележащих регионах также приводит к ишемии . При первичном ишемическом инфаркте может возникнуть вторичное кровотечение в области инфаркта (геморрагический инфаркт).

Паттерны активности у здоровых людей и пациентов с инсультом, измеренные с помощью фМРТ

Различие между сниженным кровотоком и кровотечением возможно только с уверенностью с помощью процедур визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ, англ. MRI), при этом в первые несколько часов оба метода визуализации все еще могут быть нормальными, особенно в первичный ишемический инфаркт головного мозга. Предполагаемый диагноз субарахноидального кровоизлияния , которое возникает в результате разрыва артерии (например, из-за аневризмы ), может быть подтвержден обнаружением компонентов крови в нервной воде во время люмбальной пункции, особенно если симптомы незначительны. (например, одна только головная боль) .

Снижение кровотока, которое длится менее 24 часов и невидимое невооруженным глазом, ранее было известно как преходящая ишемическая атака (ТИА). В рекомендациях Немецкого общества неврологов от 2005 г. указывается, что классическое разграничение транзиторных ишемических атак (ТИА) и завершенных ишемических инсультов считается устаревшим. Однако в некоторых учебниках разница все же упоминается. Две причины этого заключаются в том, что морфологические повреждения головного мозга могут быть обнаружены у многих пациентов с так называемой ТИА и что риск повторного инфаркта после ТИА и завершенного инсульта примерно одинаково повышен. Помимо вопроса о лизисе , следует одинаково лечить как завершенные инсульты, так и состояния, ранее известные как ТИА. Термин (пролонгированный) обратимый ишемический неврологический дефицит (RIND / PRIND) для результатов, продолжающихся более 24 часов, но менее трех недель, также не следует использовать, поскольку это уже соответствует явному инсульту. То же самое относится к описанию частично обратимого ишемического неврологического синдрома (ПРИНС).

Осложнения

Исследования показали, что после - особенно повторных - инсультов у пораженных пациентов повышается риск развития деменции .

Симптомы

Признаком инсульта может быть несколько симптомов, которые могут появиться внезапно и, в зависимости от степени тяжести, одновременно:

причины

Раннее обнаружение повышенного риска инсульта

Ультразвук сонных артерий предлагается в качестве раннего обнаружения, которое предназначено для обнаружения отложений и, таким образом, помогает снизить риск инсульта. Игель-монитор МДС ( медицинская служба Центральной Ассоциации немецких фондов медицинского страхования ) оценили это исследование как « в целом отрицательное». При систематическом поиске литературы ученые IGeL-Monitor не нашли исследований по вопросу о том, может ли ультразвук снизить частоту заболеваний и смертности от инсульта. Хотя ультразвуковое сканирование может обнаружить многие сужения сонной артерии на ранней стадии, неясно, действительно ли лечение приведет к уменьшению числа людей, страдающих инсультом. С другой стороны, повреждение возможно из-за ненужных дополнительных обследований и ненужного лечения. Наиболее важным источником является обзор 2014 года. В «Руководстве по диагностике, терапии и последующему наблюдению при стенозе экстракраниальных сонных артерий» несколько немецких специализированных обществ также рекомендуют не проводить серийное обследование в связи с текущим состоянием исследований: «Регулярный скрининг при наличии стеноза сонной артерии проводить не следует ». Четыре международных руководства также не рекомендуют серийное обследование людей без симптомов и без особых факторов риска. В случае подозрения или жалоб, которые могут быть связаны с суженной веной, ультразвуковое исследование покрывается медицинской страховкой.

Диагностика

Диагноз инсульта ставится клинически , обычно неврологом . При этом используются различные методы обследования для проверки множества различных функций мозга. Эти исследования часто основаны на балльной системе, такой как Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS), которая позволяет количественно оценить тяжесть инсульта. В зависимости от предполагаемого места инсульта в головном мозге проводятся более конкретные обследования, например B. указывается мозжечок или черепные нервы. Если подозрение на инсульт подтверждается или, по крайней мере, не исключается с уверенностью, всегда проводится визуальная диагностика.

Процедуры визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (MRI, англ. MRI), позволяют немедленно диагностировать кровоизлияние в мозг . В случае ишемического инсульта, с другой стороны, обычное (то есть без контрастного вещества ) исследование КТ или МРТ может обеспечить незаметные изображения в течение первых нескольких часов. В зависимости от причины, локализации и тяжести инсульта могут быть выполнены КТ-ангиография (КТА) и КТ-перфузия. Диффузионно- взвешенные записи (DW-MRI) позволяют при МРТ визуализировать область инфаркта всего через несколько минут после начала инсульта.

Мелкое субарахноидальное кровоизлияние может быть невидимым при визуализации. Затем его можно определить более точно, обнаружив компоненты крови в нервной воде с помощью люмбальной пункции .

При подозрении на инсульт в обязательном порядке проводится анализ крови. Помимо анализа крови, определяется статус коагуляции , а также электролиты, мочевина, креатинин, уровень сахара в крови, показатели печени, СРБ, ТТГ и другие лабораторные показатели. Биомаркеры крови (например, S-100B , NSE , GFAP ), которые могут указывать на повреждение мозга, могут дополнять диагноз, но не специфичны для инсульта и иногда незаметны на ранней стадии.

Шкала догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS) была разработана в 1997 году специально для персонала скорой медицинской помощи . Он основан на трех критериях NIHSS и предназначен для использования в качестве простого инструмента для диагностики инсульта. При обучении неспециалистов оказанию первой помощи критерии CPSS также часто передаются с помощью английской аббревиатуры FAST (Face, Arms, Speech, Time). Этот тест состоит из четырех этапов:

  1. F ace (лицо): попросите человека Например, широко улыбнитесь или покажите зубы, поскольку парализованная половина лица может быть симптомом инсульта. Другой метод - позволить пострадавшему надуть щеки и приложить небольшое сопротивление; пострадавшие не могут надуть одну сторону или не могут удерживать ее надутым, преодолевая сопротивление.
  2. A rms (руки): человека просят вытянуть обе руки вперед с раскрытыми ладонями так, чтобы руки удерживались под углом 90 ° к оси тела без посторонней помощи. В случае паралича одну руку нельзя привести в нужное положение или удерживать в ней, она опускается или поворачивается внутрь.
  3. S peech (язык): обратите внимание на произношение человека. Это может быть нечеткое, медленное, «невнятное» звучание или может показаться, что человека трудно выразить словами.
  4. Т IME (время): Если есть подозрение на инсульт, затрагиваемое лицо должно быть перевезены в подходящую клинику - предпочтительно блок хода - с помощью службы скорой помощи как можно быстрее . Длительные процедуры на месте («останься и играй») должны проводиться только в том случае, если на месте используется передвижная инсультная установка - в противном случае применяется принцип « нагружай и уходи ». В общем, лечение должно проводиться как можно быстрее, чтобы уменьшить повреждение головного мозга. Важно записать время появления симптомов и временной ход (ухудшение или улучшение).

CPSS ограничен, в частности, его направленностью на симптомы коркового инфаркта. Это означает, что она способна обнаруживать большое количество тяжелых инсультов с относительно высокой чувствительностью, но может пропускать менее частые инсульты в других областях. Поэтому было предложено расширить аббревиатуру до BE FAST с дополнительными критериями:

  1. B alance: Внезапный баланс или походка расстройство может быть симптомами инсульта.
  2. E да (глаза): человек жалуется на внезапную потерю или нарушение зрения в одном или обоих глазах, двоение в глазах, нечеткость зрения.

Профилактика

Личный образ жизни влияет на риск инсульта. Прежде всего, нормальное кровяное давление , хороший уровень сахара в крови и воздержание от табака могут снизить риск инсульта. Одно только нормальное кровяное давление снижает риск инсульта на 60 процентов. Другие аспекты здорового образа жизни включают физическую активность, предотвращение ожирения, нормальный уровень холестерина и здоровое питание. Исследования показали, что высокое потребление соли является фактором риска, а потребление калия - защитным фактором.

В рамках поиска причины и, следовательно, в контексте вторичной профилактики после инсульта, следует также искать периодическую (пароксизмальную) фибрилляцию предсердий . Рекомендуется период обследования от 24 до 72 часов. Если фибрилляция предсердий обнаруживается даже временно, следует проводить антикоагулянтную терапию фенпрокумоном или прямыми пероральными антикоагулянтами (DOAC).

терапия

Пациенты с инсультом, в том числе с подозрением на заболевание, должны быть немедленно осмотрены врачом. Так называемое «время до иглы» (период, в течение которого должно быть начато любое лечение лизиса [см. Ниже]) составляет максимум четыре с половиной часа после начала инсульта. После немедленного вызова службы экстренной помощи за пациентом следует наблюдать и располагать его с приподнятой верхней частью тела. Кроме того, он не должен подвергаться физическому стрессу и не должен есть или пить, поскольку существует риск аспирации . Как правило, экстренная транспортировка осуществляется машиной скорой помощи - возможно, с участием врача скорой помощи - в инсультное отделение для точного диагноза и соответствующего лечения, часто с использованием лизисной терапии . Однако в Германии термин « инсультная установка» или « инсультная станция» не защищена законом.

В сельской местности - с соответственно низкой плотностью ударных единиц - часто используется спасательный вертолет , поскольку он может использоваться для более быстрой транспортировки в более удаленную и подходящую больницу. В некоторых случаях расстояния, которые необходимо преодолеть, настолько велики, что даже в ночное время можно рассмотреть возможность использования транспортного вертолета для интенсивной терапии , который имеет гораздо более длительное время подготовки, чем спасательный вертолет. Даже передвижные инсультные установки (специально оборудованная скорая помощь) приходят сюда частично в употреблении.

Лечение лизиса не показано при геморрагических инсультах. Однако во многих случаях ишемии внутривенное введение лекарств ( тромболизис ) приводит к растворению сгустка крови и защите мозга от необратимого повреждения. Было показано, что ранний тромболизис улучшает прогноз пациентов.

Довольно новая процедура, нейротромбэктомия , механически удаляет тромбы в головном мозге с помощью катетера (катетера нейротромбэктомии) . «Более 60 процентов пациентов с тяжелым инсультом могут снова вести самостоятельную жизнь через три месяца после катетерного лечения. В лекарственной терапии этот показатель составляет всего около 15 процентов ». Тромбэктомия особенно эффективна для пациентов, у которых сгусток крови блокирует большой сосуд головного мозга. Судно может быть повторно открыто примерно в 90 процентах случаев. Однако нейротромбэктомия может применяться только при 10-15% ишемических инсультах. На данный момент эта процедура была предложена примерно в 140 больницах Германии и постоянно расширяется за счет включения в нее новых клиник (по состоянию на октябрь 2017 года). В течение 2015 года пять исследований показали, что катетер превосходит медикаментозную терапию.

реабилитация

Функциональное восстановление после крупного коркового инсульта (фМРТ)

В идеале медицинская реабилитация пациентов с цереброваскулярной недостаточностью начинается в пост-остром отделении инсультного отделения . Подходы к реабилитации, такие как концепция Бобата, требуют высокой степени междисциплинарного сотрудничества и, если они применяются последовательно, в значительной степени ответственны за процесс реабилитации. Новым и научно обоснованным подходом является «терапия движением, вызванная ограничениями» (CIMT), при которой пациента «заставляют» использовать больную руку в течение большей части периода бодрствования путем иммобилизации здоровой руки, в результате чего возникают патологические явления адаптации, такие как поскольку можно предотвратить «выученное неиспользование». Этот метод лечения также может применяться у пациентов с тяжелыми заболеваниями и в хронической стадии. Этот метод также известен в немецкоязычных странах как «индукция таубийского движения» .

Основное внимание неврологической реабилитации уделяется мерам, которые способствуют осознанию тела человека и, в лучшем случае, приводят к полной компенсации утраченных навыков. Например, физиотерапевты практикуют модели походки для восстановления способности ходить .

Ходьба с ортезом после инсульта

Вспомогательные средства могут быть дополнены ортезами для сопровождения терапии . Клинические исследования подтверждают важность ортезов в реабилитации после инсульта. С помощью ортеза необходимо заново научиться физиологическому положению и ходьбе , и можно предотвратить последствия, вызванные неправильной походкой.

Трудотерапевты работают специально с пациентом, чтобы (частично) восстановить сенсомоторные , когнитивные и эмоциональные способности.

Важность адресной логопедии на ранней стадии и в течение длительного периода часто недооценивается, и к ней подходят только любительски. В некоторых терапевтических областях в настоящее время нет достаточного предложения в амбулаторных условиях, как, например, логопед v. а. при афазии и дизартрии. В реабилитационной терапии имеет смысл частое и повторяющееся выполнение определенных задач, в то время как телетерапия обеспечивает контролируемый уход за пациентами. Интенсивное лечение не может быть обеспечено в условиях стационара. Только за счет использования компьютерных процедур можно увеличить интенсивность таким образом, чтобы можно было достичь целевых значений, вытекающих из спецификаций мета-исследования. Технико-экономические исследования показывают, что телетерапия имеет смысл примерно для 50–60% пациентов с афазией. Фактически, исследование телетерапии впервые показало, что частота терапии увеличивается с помощью контролируемой телетерапии без потери качества таким образом, что пациенты могут получить от нее пользу.

Современные подходы к нейрореабилитации пытаются воздействовать на патологическую деятельность мозга. У некоторых пациентов, например, в неповрежденном полушарии проявляется неограниченная активность, которая нарушает двигательные функции полушария, пораженного инсультом. Снижение гиперактивности, например, с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), может привести к улучшению функции парализованной руки у некоторых пациентов. Многоцентровое исследование эффективности терапии магнитной стимуляцией в сочетании с фармакологической стимуляцией с препаратом дофамина «Лево-ДОФА» в настоящее время проводится в Национальных институтах здравоохранения (NIH) . Последний предназначен для усиления эффектов ТМС. Другие препараты из группы моноаминергических веществ, такие как пароксетин (серотонинергический), флуоксетин (серотонинергический) или ребоксетин (адренергический), могут временно уменьшить дефицит инсульта , как было показано в плацебо-контролируемых исследованиях. Новый технический подход к устранению неудач - транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), которая в настоящее время проверяется в нескольких клиниках, в том числе в Германии.

Экономические аспекты здоровья

Сообщается, что в 2017 году инсульты в Европе (исследовано 32 страны) повлекли за собой убытки в размере около 60 миллиардов евро. Авторы исследования определили, что только на медицинское обслуживание пришлось около 27 миллиардов евро (45%) затрат. Потеря производительности составила 12 миллиардов евро, половина из которых была вызвана преждевременной смертью и пропущенными рабочими днями. Члены семьи предоставили своим больным родственникам около 1,3 миллиарда часов ухода, что, как говорят, стоило около 16 миллиардов евро.

Германия потратила около девяти миллиардов евро - и, таким образом, 2,6 процента общих расходов на здравоохранение - на лечение пациентов, перенесших инсульт. Потеря производительности составила около 1,5 млрд евро со стороны больных и почти 5 млрд евро со стороны заботливых родственников.

По стоимости инсульта на душу населения Германия занимает второе место после Финляндии с хорошими 110 евро. К 2040 году следует ожидать дальнейшего увеличения затрат и количества случаев заболевания примерно на 30%.

Реабилитационные мероприятия также являются общим и региональным экономическим фактором.

Смотри тоже

Дополнительную информацию о симптомах , диагностике и терапии можно найти по адресу:

Дополнительную информацию о кампаниях и мероприятиях можно найти по адресу:

литература

  • К.-Ф. Грубер-Жерарди, В. Мерц, Х. Зонненберг: вехи в истории инсульта. Об апоплексии, пиявках и современной вторичной профилактике. Берингер Ингельхайм , Ингельхайм 2005, OCLC 891805882 .
  • Йорг Браун, Роланд Пройсс, Клаус Далхофф: Клиническое руководство по интенсивной терапии. 6-е издание. Urban & Fischer , Мюнхен / Йена 2005, ISBN 3-437-23760-8 (медицинский учебник).
  • Манио фон Маравич: неотложные неврологические состояния. В: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Clinic Guide Intensive Care Medicine. 9-е издание. Elsevier, Мюнхен, 2016 г., ISBN 978-3-437-23763-8 , стр. 311–356, здесь: стр. 312–324 (ход и устройство хода) .
  • Клаус Поек , Вернер Хаке : Неврология . С 85 таблицами [новые правила лицензирования], 12-е издание, Springer, Heidelberg 2006, ISBN 3-540-29997-1 (медицинский учебник).
  • Патрисия М. Дэвис: Гемиплегия. Комплексная концепция лечения пациентов после инсульта и других повреждений головного мозга. В кн . : Реабилитация и профилактика. 2-е, полностью переработанное издание. Springer, Berlin et al. 2002, ISBN 3-540-41794-X (учебник по физиотерапевтической реабилитации после инсульта).

веб ссылки

Викисловарь: Stroke  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
Викисловарь: Stroke  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
Викиучебники: Первая помощь при инсульте  - Учебные и учебные материалы

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ duden.de
  2. ↑ Лоренц Дифенбах : Glossarium latino-germanicum mediae et infimae aetatis. Баер, Франкфурт-на-Майне 1857 г., стр. 271.
  3. ↑ Ирмгард Хорт, Аксель Каренберг : Мысли салернитанских магистратов об апоплексии. В: Отчеты истории болезни Вюрцбурга. Том 18, 1999, стр. 87-92.
  4. ^ Герхард Ф. Хаманн, Марио Зиблер, Вольфганг фон Шайдт: инсульт: клиника, диагностика, терапия, междисциплинарное руководство. ecomed Verlagsgesellschaft, 2002, ISBN 3-609-51990-8 .
  5. ^ Определение ВОЗ
  6. ↑ Манио фон Маравич: Неотложные неврологические состояния. В: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Clinic Guide Intensive Care Medicine. 9-е издание. Elsevier, Мюнхен, 2016 г., ISBN 978-3-437-23763-8 , стр. 311–356, здесь: стр. 312–316 ( острые цереброваскулярные заболевания ).
  7. ^ Рекомендации комиссии Немецкого общества неврологов: Рекомендации Немецкого общества неврологов . 3. Издание. Георг Тиме, Штутгарт 2005, ISBN 3-13-132413-9 .
  8. ↑ Таблица «Статистика причин смерти» . Источник : genesis-destatis.de , по состоянию на 1 июня 2018 г.
  9. ↑ Э. Рупп: Достижения в лечении и диагностике центральных нейрогенных языковых расстройств. (PDF) Диссертация. Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен , 2 июля 2010 г.
  10. ^ Emelia J Benjamin и другие для Американской кардиологической ассоциации комитета по статистике и Stroke Статистика подкомитетом : Болезни сердца и инсульта Статистика - 2017 Обновление . В кн . : Тираж . Лента 135 , нет. 10 , 7 марта 2017 г., стр. E146 - E603 , DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000485 .
  11. ↑ для Группы экспертов ГББ по инсульту 2013 г., Грегори А. Рот, Кристофер Дж. Л. Мюррей, Тео Вос, Кэтрин О. Джонсон: Распространенность инсульта, смертность и годы жизни с поправкой на инвалидность у взрослых в возрасте 20-64 года в 1990-2013 гг .: данные из исследования Global Burden of Disease 2013 . В кн . : Нейроэпидемиология . Лента 45 , нет. 3 , 2015, ISSN  1423-0208 , с. 190-202 , DOI : 10,1159 / 000441098 , PMID 26505983 ( karger.com [доступ к 23 декабря, 2018]).
  12. ↑ ГББ 2016 DALY, сотрудники HALE: Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 333 болезней и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 195 стран и территорий, 1990-2016: систематический анализ Глобальное бремя болезней исследование 2016 года . В кн . : Lancet (Лондон, Англия) . Лента 390 , нет. 10100 , 16 сентября 2017 г., ISSN  1474-547X , стр. 1260-1344 , DOI : 10.1016 / S0140-6736 (17) 32130-X , PMID 28919118 , PMC 5605707 (бесплатно полный текст).
  13. ^ Исследование GBD 2016: Пожизненный риск инсульта для соавторов: глобальные, региональные и страновые пожизненные риски инсульта, 1990 и 2016 . В: Медицинский журнал Новой Англии . Лента 379 , нет. 25 , 20 декабря 2018 г., ISSN  0028-4793 , стр. 2429-2437 , DOI : 10,1056 / NEJMoa1804492 ( nejm.org [доступ к 26 февраля 2019]).
  14. ^ Иммо фон Хаттингберг: инсульт (апоплексия). В: Людвиг Хейльмейер (ред.): Учебник внутренней медицины. Шпрингер-Верлаг, Берлин / Геттинген / Гейдельберг, 1955; 2-е издание, там же, 1961, стр. 1317-1320.
  15. ↑ П.Л. Коломинский-Рабас и др.: Проспективное исследование инсульта на уровне сообщества в Германии - Проект инсульта Эрлангена (ESPro): заболеваемость и летальность через 1, 3 и 12 месяцев. В: Инсульт. 29, 1998, pp. 2501-2506. PMID 9836758
  16. ^ Рекомендации комиссии Немецкого общества неврологов: Рекомендации Немецкого общества неврологов . 3. Издание. Георг Тиме, Штутгарт 2005, ISBN 3-13-132413-9 .
  17. ^ Отчет о клиринге "Немецкие рекомендации по инсульту", 2005.
  18. ↑ Инсульт удваивает риск деменции. В кн . : Фармацевтическая газета . 22 июля 2008. Проверено 3 апреля 2019 .
  19. ↑ Филип Гретцель фон Гретц: Деменция после апоплексии: вторичная профилактика. В кн . : Газета «Врачи» . 24 января 2012, доступ к 3 апреля 2019 .
  20. ↑ Инсульт часто сопровождается слабоумием. В: Deutsche Welle . 16 октября 2018, доступ к 3 апреля 2019 .
  21. ↑ Симптомы - www.schlaganfall-hilfe.de . Сайт schlaganfall-hilfe.de. Проверено 29 мая 2016 года.
  22. ↑ IGeL monitor: УЗИ сонных артерий для профилактики инсульта , по состоянию на 15 марта 2019 г. Оценка применима к людям в возрасте 50 лет и старше, у которых нет симптомов. Подробнее об оценке в документе «Сведения о доказательствах» , доступном 15 марта 2019 г.
  23. ↑ Medical Tribune: IGeL-Monitor оценивает результаты ультразвукового исследования сонной артерии как отрицательные для профилактики инсульта , 15 декабря 2016 г.
  24. ↑ Deutsches Ärzteblatt: IGeL-Monitor отклоняет УЗИ сонных артерий в качестве профилактики инсульта , 18 ноября 2016 г.
  25. ↑ Jonas DE et al.: Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии , 2014. Агентство медицинских исследований и качества. Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США. Обобщение доказательств No. 111. Отчет №: Нет. 13-05178-EF-1.
  26. ↑ Eckstein, HH et al. Руководство S3 по диагностике, терапии и последующему наблюдению при стенозе экстракраниальных сонных артерий . Регистрационный номер AWMF 004/028. 2012. См. Также: Немецкое общество общей медицины и семейной медицины: инсульт. Рекомендация DEGAM № 8 . Регистрационный номер AWMF 053/011. 2012 г.
  27. ↑ Ricotta, JJ et al. Обновленные рекомендации Общества сосудистой хирургии по лечению экстракраниальных каротидных заболеваний. J Vasc Surg, 2011; 54 (3): e1-e31. Королевский австралийский колледж врачей общей практики. Методические указания по профилактическим мероприятиям в общей врачебной практике. 8-е издание, 2012 г.
  28. ↑ Ричард Дайкелер, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Доказательная диагностика и терапия. 10-е издание. Киттельташенбух, Зинсхайм 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , стр. 111.
  29. ↑ MS Dittmar, B. Vatankhah, M. Horn: Доклиническое неврологическое обследование пациентов, перенесших инсульт. В кн . : Врач скорой помощи. 20 (5), 2004, стр. 163-167. DOI: 10.1055 / s-2004-828291
  30. ↑ Иллюстрированный тест на сайте Американской ассоциации инсульта.
  31. ↑ schlaganfall-hilfe.de
  32. ↑ Медицинский протокол: «БЫСТРО» распознавать признаки инсульта. 4 мая 2017, доступ к 18 февраля 2020 .
  33. ↑ А. Кульшрешта, В. Ваккарино, С. Э. Джадд, В. Дж. Ховард, В. М. Макклеллан, П. Мантнер, Ю. Хонг, М. М. Саффорд, А. Гойал, М. Кушман: Простая жизнь 7 и риск инсульта: причины географических и расовые различия в исследовании инсульта. В: Инсульт. 44, 2013, стр. 1909-1914, DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.000352 .
  34. ↑ П. Страцзулло, Л. Д'Элиа, Н. Б. Кандала, Ф. П. Капуччо: потребление соли, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ проспективных исследований . В: BMJ (изд. Клинических исследований) . Лента 339 , ноябрь 2009 г., стр. b4567 , PMID 19934192 , PMC 2782060 (полный текст).
  35. ↑ Л. Д'Элиа, Дж. Барба, Ф. П. Капуччо, П. Страцзулло: Потребление калия, инсульт и сердечно-сосудистые заболевания - метаанализ проспективных исследований . В: Журнал Американского колледжа кардиологии . Лента 57 , нет. 10 марта 2011 г., стр. 1210-1219 , DOI : 10.1016 / j.jacc.2010.09.070 , PMID 21371638 .
  36. ↑ Немецкое общество общей медицины и семейной медицины (DEGAM): Руководство по инсульту. (PDF) (больше не доступны в Интернете.) Архивировано из оригинала на 11 августа 2013 года ; Проверено 27 декабря 2013 года .
  37. ↑ Неотложная терапия ишемического инсульта . Директива S1 DGN, сентябрь 2012 г.
  38. ↑ Care - специальные палаты для людей, перенесших инсульт. Проверено 18 июля 2021 года .
  39. ↑ Александра Джейн Оливер: Инсульт: Специальная скорая помощь ускоряет терапию. В: Spiegel Online . 11 апреля 2012 г. Проверено 12 ноября 2018 .
  40. ↑ Джеффри Л. Савер: Время до лечения с помощью внутривенного тканевого активатора плазминогена и исход острого ишемического инсульта. В: JAMA. 309, 2013 г., стр. 2480, DOI: 10.1001 / jama.2013.6959 .
  41. ↑ ( страница больше не доступна , поиск в веб-архивах: краткое описание патента ) (английский)@ 1@ 2Шаблон: Dead Link / www.europatentbox.com
  42. ↑ www.innovations-report.de
  43. ↑ Олав Янсен, президент Немецкого общества неврологической реабилитации, директор Института Нейрорадиологии в университете Медицинского центра Шлезвиг-Гольштейна в Киле, 2011.
  44. ↑ Новая процедура после инсульта. Источник : zdf.de , по состоянию на 1 июня 2018 г.
  45. ↑ Mayank Goyal, Bijoy K Menon, Wim H van Zwam, Diederik WJ Dippel, Peter J Mitchell: Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований . В кн . : Ланцет . Лента 387 , нет. 10029 , апрель 2016 г., стр. 1723–1731 , DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 00163-X ( elsevier.com [по состоянию на 22 мая 2020 г.]).
  46. ↑ Механическая тромбэктомия: революция в терапии инсульта.
  47. ↑ Э. Тауб, Г. Усватте, Р. Пидикити: Терапия движением, вызванная ограничениями: новое семейство методов, широко применяемых в физической реабилитации - клинический обзор. В: J Rehabil Res Dev. 6 (3), июль 1999 г., стр. 237-251.
  48. ↑ WHR Miltner, E. Taub, H. Bauder: Лечение двигательных нарушений после инсульта - Указание движения Тауба . Hogrefe , Göttingen 2001, ISBN 3-8017-1464-0 .
  49. ↑ С. Гессе, К. Энцингер и другие: рекомендации по диагностике и терапии в неврологии, технические средства . Ред .: ХК Динер и др. 5-е издание. Тиме, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-13-155455-0 .
  50. ^ Гереон Неллес и другие: Реабилитация сенсомоторных расстройств . Ред .: Немецкое общество неврологов. Руководство по S2k. Берлин 2018, стр. 21 ( dgn.org [доступ 31 мая 2021 г.]).
  51. ↑ Маурицио Фалсо, Элеонора Каттанео, Элиза Фолья, Марко Цуккини, Франко Цуккини: Как персонализированная реабилитационная модель влияет на функциональную реакцию различных ортезов голеностопного сустава в группе пациентов, страдающих неврологической походкой? Ред .: Журнал новой физиотерапии и реабилитации. Лента 1 . Highten Science, 2017, ISSN  2573-6264 , стр. 072-092 ( heighpubs.org ).
  52. ^ Рой Бауэрс: Отчет консенсусной конференции по ортопедическому ведению пациентов с инсультом, неартикулированным ортезам голеностопного сустава и стопы . Ред .: Элизабет Конди, Джеймс Кэмпбелл, Хуан Мартина. Международное общество протезирования и ортопедии, Копенгаген, 2004 г., ISBN 87-89809-14-9 , стр. 87-94 (англ., Strath.ac.uk ).
  53. ↑ Элизабет Конди, Роберт Джеймс Бауэрс: Ортезы нижних конечностей для людей, перенесших инсульт . В: Джон Д. Сю, Джон В. Майкл, Джон Р. Фиск (ред.): Атлас ортезов и вспомогательных устройств AAOS . 4-е издание. Мосби Эльзевьер, Филадельфия, 2008 г., ISBN 978-0-323-03931-4 , стр. 433-440 .
  54. ↑ Элейн Оуэн: Важность серьезного отношения к кинематике голени и бедра, особенно при использовании ортезов голеностопного сустава . В: Международное общество протезирования и ортопедии (Ред.): Prosthetics and Orthotics International . Лента 34 (3) . Международное общество протезирования и ортопедии, сентябрь 2010 г., ISSN  0309-3646 , стр. 254-269 .
  55. ↑ Трудотерапия - при неврологических травмах и неврологических заболеваниях. Проверено 7 мая 2020 года .
  56. ↑ Э. Рупп, С. Зюндерхауф, Дж. Тесак: Телетерапия в лечении афазии. В: Афазия и смежные области. № 2, 2008 г., дата обращения : 17 июля 2018 г. ( docplayer.org )
  57. ↑ Д.А. Новак, К. Грефкес, Г.Р. Финк: Современные нейрофизиологические стратегии в реабилитации нарушенной функции руки после инсульта. В: Fortschr Neurol Psychiatr. 76 (6), июнь 2008 г., стр. 354-360.
  58. ↑ J. Pariente, I. Loubinoux, C. Carel, JF Albucher, A. Leger, C. Manelfe, O. Rascol, F. Chollet: Флуоксетин модулирует двигательную активность и церебральную активацию пациентов, восстанавливающихся после инсульта. В: Ann Neurol. 50 (6), декабрь 2001 г., стр. 718-729.
  59. ↑ FC Hummel, B. Voller, P. Celnik, A. Floel, P. Giraux, C. Gerloff, LG Cohen: Влияние поляризации мозга на время реакции и силу сжатия при хроническом инсульте. В: BMC Neurosci. 7, 3 ноября 2006 г., стр. 73.
  60. ^ Deutscher Ärzteverlag GmbH, редакция Deutsches Ärzteblatt: Инсульты стоят Европе 60 миллиардов евро. 13 декабря 2019, доступ к 17 июля 2021 .
  61. ↑ «Нам нужны профессиональные опекуны». Проверено 17 июля 2021 года .
  62. ^ Реабилитационные меры как экономический фактор - Цена здоровья. Проверено 18 июля 2021 года (на немецком языке).