пищевод

Обзор пищеварительного тракта человека, пищевод выделен красным.

Пищевод ( древнегреческие οἰσοφάγος oisophágos , немецкий "горло, пищевод [через которое пища осуществляется] , Latin пищевод , германизировали также пищевод , устаревшее глотание кишки ) является мышечная трубка, которая окружена соединительной тканью снаружи и облицованы слизистая оболочка изнутри. Она является частью пищеварительного тракта и, в последней фазе акта глотания , использует перистальтические движения для транспортировки пищи из глотки в желудок .

У людей длина пищевода составляет около 25 сантиметров, а диаметр в самом узком месте составляет около 1,5 сантиметра. Она начинается на уровне гортани , проходит между трахеей и позвоночником вниз в заднее средостение в грудной клетке , где он находится рядом с левым предсердием в сердце , а затем проходит через пищеводную щель диафрагмы в брюшную полость и открывается в желудок.

Нижний конец пищевода закрыт в состоянии покоя , так что никаких кислот содержимого желудка не течь обратно в пищевод. При изжоге пищевод не закрыт должным образом, и частый рефлюкс известен как рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит , и он может вызвать рак пищевода . Это происходит реже, чем другие виды рака, такие как рак легких или толстой кишки , но остается невыявленным в течение длительного времени из-за неспецифических симптомов и, следовательно, имеет высокий уровень смертности. Воспаление пищевода проявляется в виде жжения за грудиной , что очень похоже на стенокардию при ишемической болезни сердца .

Анатомия пищевода у человека

Расположение и структура

Расположение пищевода

Пищевод у взрослого человека составляет около 10 дюймов в длину. Он начинается на уровне шестого шейного позвонка у нижнего края перстневидного хряща гортани и впадает в желудок вскоре после прохождения диафрагмы на уровне десятого грудного позвонка .

По своему течению пищевод анатомически делится на три отдела. Часть пищевода между его началом в гортани и входом в грудную клетку называется шейной частью (pars cervicalis) . Это около восьми дюймов в длину. В грудной клетке он проходит сначала в верхнем, а затем в заднем средостении и проходит через щель (hiatus oesophageus) через диафрагму. Эта часть груди (pars thoracica) имеет длину около 16 сантиметров. Длина брюшной части (pars abdominalis) между проходом через диафрагму и входом в желудок варьируется из-за скользящей установки в пищеводной щели и колеблется от одного до трех сантиметров.

Вид спереди: пищевод (желтый) проходит в груди за дыхательным горлом и сердцем.

Пищевод находится в тесной пространственной взаимосвязи с другими важными структурами и органами. На шее трахея лежит непосредственно спереди (вентрально) до тех пор, пока трахея не разделится на два главных бронха на уровне четвертого грудного позвонка. Ниже точки разделения ( bifurcatio tracheae , трахеальная вилка), то есть в нижнем средостении, пищевод отделен от левого предсердия сердца перикардом . Также на уровне трахеальной вилки аорта выходит из левого желудочка, изгибается назад (дорсально) над левым главным бронхом и проходит вниз (каудально) слева от пищевода вдоль позвоночника , смещая пищевод несколько вправо. . Также под вилкой трахеи левый и правый блуждающие нервы прикрепляются к пищеводу и распадаются на два нервных сплетения , стволы блуждающего нерва . Пищевод поворачивается по часовой стрелке до желудка, так что левый блуждающий нерв ложится на переднюю часть пищевода как передний ствол блуждающего нерва, а правый блуждающий нерв как задний ствол блуждающего нерва на задней части пищевода.

В то время как шейная часть пищевода все еще находится близко к позвоночнику , грудная часть все больше отдаляется от него. Прежде чем попасть в желудок, пищевод пересекает аорту справа налево; когда он проходит через диафрагму, он лежит примерно посередине перед ней.

Курс пищевода и его непосредственная близость к другим органам приводят к трем сужениям. Верхняя часть также узкая часть пищевода: устье пищевода ( constrictio pharyngooesophagealis , constrictio cricoidea или Angustia cricoidea ). Он лежит на уровне перстневидного хряща гортани и имеет диаметр около 1,5 сантиметра. Из-за облучения хрящевой хрящ мышцы охватывают сфинктер пищевода и его как сфинктер (сфинктер) замыкают. Затвора поддерживается венозным сплетением в подслизистом (смотрите ниже раздел отделки для гистологии). Верхнее сужение пищевода в состоянии покоя закрыто. Грудная часть сужена левым главным бронхом и дугой аорты, поэтому это среднее сужение также называют «сужением аорты» ( Angustia aortica или Constrictio partis thoracicae ). Третья степень герметичности - это плотность диафрагмы ( constrictio diaphragmatica или constrictio phrenica ). Здесь пищевод эластично соединен с диафрагмой диафрагмально - пищеводной связкой ( связкой Лаймера ).

Нижнее отверстие пищевода закрыто в состоянии покоя из-за его продольного натяжения, но не имеет собственно мышцы сфинктера. Говорят об ангиомышечном расширении, потому что в нижнем сегменте пищевода находится сплетение вен непосредственно под эпителием слизистой оболочки. Несколько механизмов обеспечивают закрытие, которые в совокупности называются «нижним сфинктером пищевода» (LES). С одной стороны, мышцы в нижней части проходят по спирали вокруг пищевода. Поскольку он находится под продольным натяжением, создается «замок отжима». Он открывается, когда пищевод укорачивается при глотании, и в результате локально снижается продольное натяжение. Круто расположенный уровень слияния пищевода наклоняется в желудок, при этом стержень и фиксированная точка находятся впереди в проходе через диафрагму, а рыхлый скользящий слой (также называемый bursa infracardiaca) в заднем перерыве диафрагмы делает это возможным. Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод может быть произведен только экспериментально путем наклона или горизонтального положения плоскости слияния, а не путем удаления угла Гиса, который лежит между продольной осью пищевода и желудком, что было экспериментально доказано. Повышенное давление в брюшной полости при ожирении и поздней беременности также смещает уровень слияния и способствует рефлюксу. [39]. Последний компонент - угол, под которым пищевод соединяется с желудком.

Кровоснабжение и лимфодренаж

Кровоснабжение происходит согласно разделению на шейный, грудной и брюшной отделы. Шейная часть получает ответвления от нижних тироидных артерий ( arteria thyroida inferior ) , венозная кровь течет через нижние тироидные вены (vena thyroida inferior) или непосредственно в брахиоцефалическую вену . Отсюда кровь достигает верхней полой вены ( superior cava ) . Грудная часть снабжается богатой кислородом кровью через прямые ветви аорты; ее венозная кровь достигает неполноправных и полузиготных вен, которые также впадают в верхнюю полую вену. Брюшная часть проходит через ветви левой желудочной артерии и вены ( доходит до артерии желудочной артерии и вены левого желудка ). Здесь важно, чтобы кровь стекала в воротную вену ( Vena portae hepatis ) , но ветви желудочной вены соединяются с ветвями непарной вены через сплетение нижнего сфинктера пищевода. Если отток воротной вены прерывается, например , в случае цирроза печени , вены пищевода служат важным обходным путем ( портокавальный анастомоз ). Набухшие вены распознаются как варикозное расширение вен пищевода и являются местом опасного для жизни кровотечения, если они рвутся.

Лимфодренаж также отличается от секции к секции. В основном лимфа попадает в соседние лимфатические узлы пищевода , лимфоидные лимфоузлы . В шейной части они стекают в глубокие шейные лимфатические узлы (Nll. Cervicales profundi) . Лимфодренаж грудной клетки осуществляется в двух направлениях: от верхней (краниальной) половины к голове в бронхомедиастинальный ствол и из нижней (каудальной) половины каудально через диафрагмальные лимфатические узлы в бронхомедиастинальный ствол . Лимфатические узлы нижней части грудной клетки имеют связи с лимфатическими узлами желудочной части, так что небольшая часть лимфы грудной части попадает в лимфатические узлы желудочной части. Отсюда лимфа проходит через лимфатические узлы вдоль левой желудочной артерии к целиакия лимфатических узлов на чревного ствола . Изменения положения и давления могут изменить это направление потока, так что лимфа из брюшного сегмента также может достигать бронхомедиастинального ствола через диафрагмальные лимфатические узлы . Этот механизм отвечает за распространение рака желудка - важных метастазов .

Иннервация

Пищевод симпатически и парасимпатически иннервируется, в результате чего перистальтика и секреция желез подавляются (симпатическая) или повышается (парасимпатическая). Нервы не иннервируют гладкие мышцы напрямую, а, скорее, влияют на деятельность кишечной нервной системы , которая контролирует гладкие мышцы. В поперечно - полосатых мышц , которые могут быть найдены в основном краниально, которые контролируются непосредственно от двигателя нервных волокон блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва . С помощью этих нервов также проходят парасимпатические нервные волокна для кишечной нервной системы и чувствительные волокна от ткани к мозгу. Симпатические волокна исходят от звездчатого ганглия и ганглиев черепного ствола .

Feinbau

Эпителиальный переход на кардии: справа виден плоский плоский эпителий пищевода без мозолей.

Пищевод показывает типичную структуру стенки желудочно-кишечного тракта с четырьмя слоями. Самый внутренний слой - это слизистая оболочка ( tunica mucosa , короткая слизистая оболочка ), которая, в свою очередь, состоит из трех слоев: поверхность покрыта эпителием (эпителиальный слой), покрывающим рыхлую соединительную ткань ( lamina propria mucosae) слоем гладких мышц. клетки (Lamina muscularis mucosae) разделяются. Слизистая оболочка лежит на рыхлом слое соединительной ткани ( подслизистая оболочка , сокращенно подслизистая оболочка ). Он ведет кровеносные и лимфатические сосуды к слизистой оболочке и содержит сеть нервов - подслизистое сплетение . Он также служит переходным слоем к третьему слою стенки, мышечной оболочке . Этот мышечный слой состоит из системы переплетенных волокон, морфологической единицей которой является аполярное спиральное волокно. Восходящие и нисходящие волокна можно направлять по часовой стрелке и против часовой стрелки. Мышечная оболочка, следовательно, представляет собой трехмерную сеть и не имеет изолированного бислоя в продольном и круговом мышечных слоях. Такие находки являются артефактами, потому что изолированный орган пищевода укорачивается почти на треть. Другое нервное сплетение встроено в сплетение мышечных волокон, мышечно -кишечное сплетение , которое, как и подслизистое сплетение, относится к кишечной нервной системе . Вне мышечного слоя в пищеводе есть дополнительная рыхлая соединительная ткань ( адвентиция оболочки , сокращенно адвентиция ), которая закрепляет пищевод в этой области. Лишь незадолго до перехода в желудок пищевод покрыт брюшиной и не имеет адвентиции .

Тонкая структура пищевода имеет некоторые отличия от других отделов пищеварительной системы, которые возникают из-за механического напряжения, вызванного транспортируемой пищей, и в основном влияют на слизистую оболочку. Характерным является многослойный плоский плоский эпителий без мозолей , большая доля коллагеновых волокон в собственной пластинке , которая в результате становится тверже, и более прочный слой слизистых оболочек и мышц (lamina muscularis mucosae) . Слизистые железы (glandulae oesophageae), вырабатывающие скользящую слизь , расположены в подслизистой оболочке . Слизистая оболочка сильно забита продольными складками, которые служат резервом растяжения для более крупных кусков пищи.

Другой особенностью человеческого пищевода является то , что мышечный слой (мышечная оболочка) формируется с помощью поперечно - полосатых мышц в его верхней трети . Гладкомышечные клетки встречаются только в их нижней трети, а плавный переход - в средней трети.

На кардии , переходе к желудку , проходит резкая граница между плоским эпителием пищевода и эпителием желудка.

Пищевод у животных

Анатомия пищевода у млекопитающих в значительной степени соответствует анатомии человека, за исключением различий в размерах. Основное отличие - это степень поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры в мышечном слое. У жвачных животных и собак , например, весь пищевод образован поперечнополосатыми мышцами, у свиней только узкая полоса гладких мышц образуется непосредственно у входа в желудок, тогда как у лошадей и кошек (как и у людей) гладкие мышцы образуются в области желудка. желудочная треть.

У птиц пищевод находится с правой стороны шеи. Его стенка тонкая и морщинистая, поэтому она очень эластичная. Со стороны головы часто бывает участок с ороговевшим плоским эпителием. У некоторых видов птиц имеется надувное расширение пищевода, которое проявляется при ухаживании . Еще одна особенность пищевода птиц - зоб (инглувий) . Это расширение расположено у входа в грудь и служит для хранения корма, предварительного набухания корма, у некоторых видов, например, голубей, оно образует молоко урожая для питания цыплят.

Развитие и пороки развития

Пищевод выходит из передней кишки на четвертой неделе развития эмбриона . С этого момента из передней кишки прорастает зачаток легкого . Система легких и дыхательного горла ( трахеи ) первоначально связана с передней кишкой по всей ее длине, но затем сужается из-за врастания разделительной стенки, перегородки пищевода . Теперь передняя кишка разделена на брюшную (брюшную) и заднюю (спинную) трубы. Пищевод развивается из дорсальной части. Мышечный слой пищевода возникает из окружающей мезенхимы .

Формы атрезии пищевода

Пороки развития пищевода часто вызваны неправильным формированием пищеводно-трахеальной перегородки . Здесь следует упомянуть атрезию пищевода , при которой пищевод оканчивается вслепую и не устанавливает связи между горлом и желудком, и трахео-пищеводный свищ , при котором остается связь между трахеей и пищеводом. Примерно в 90% случаев эти нарушения возникают в сочетании, то есть верхний отдел пищевода заканчивается слепо, а нижний отдел соединяется с трахеей. Атрезия пищевода препятствует вытеканию околоплодных вод из амниотической полости , вызывая скопление в ней чрезмерного количества жидкости ( многоводие ). У новорожденных с атрезией пищевода жидкость может попасть в дыхательное горло и легкие после первого приема жидкости и вызвать пневмонию ( аспирационная пневмония ). Если диагноз поставлен вовремя, порок можно исправить с помощью операции. Возможен также недостаточный рост пищевода в длину; в этом случае он может протянуть желудок через пищеводную щель (hiatus oesophageus) в диафрагме ( грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ).

функция

Транспортировка куска пищи по пищеводу - последняя фаза акта глотания . Это происходит рефлекторно через сокращение поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры: если пища попадает в горло , она раздражает чувствительные нервные волокна. В головном мозге сенсорные волокна переключаются на двигательные ядра блуждающего нерва, что заставляет круговые мышцы сокращаться. Поскольку иннервация происходит рефлекторно, участок, в котором в данный момент находится кусок пищи, сокращается. Мышцы непосредственно под ним расслабляются.

Процесс транспортировки занимает около десяти секунд, и можно наблюдать несколько перистальтических волн: первая волна (первичная перистальтика) перемещает кусок пищи (болюс) по пищеводу. Последующие волны (вторичная перистальтика) вызываются оставшимися частицами пищи.

После того, как пища достигает желудка, то давление на сфинктер поднимается , чтобы удвоить значение покоя. Это предотвращает возврат содержимого желудка (антирефлюксный механизм). Напряжение сфинктера контролируется блуждающим нервом, сигнальные молекулы, такие как холецистокинин , соматостатин , глюкагон и простагландин E1, расслабляют замыкание. Также кофе , никотин и жиры могут ослабить закрытие нижнего сфинктера пищевода.

Болезни

Заболевания пищевода в зависимости от заболевания проявляются нарушениями глотания ( дисфагия ) , болью при глотании (одинофагия) , срыгиванием , неприятным запахом изо рта , изжогой и болью в груди. Последний симптом также встречается при сердечных заболеваниях, поэтому мы можем говорить о «несердечной боли в груди » только в том случае, если сердечное заболевание (например, сердечный приступ или нарушение кровообращения) было исключено.

Нарушения моторики

Как нарушение моторики , нарушение непроизвольных движений называется органом. В случае пищевода это означает нарушение глотания, которое может иметь разные причины.

Ахалазии является редким заболеванием. Это вызвано опусканием мышечно-кишечного сплетения в нижнем отделе пищевода, которое, с одной стороны, недостаточно расслабляет нижний сфинктер пищевода во время прохождения пищи, а с другой стороны, не обеспечивает эффективную транспортировку пищи к желудку из-за того, что слабая перистальтика. Это заметные затруднения при глотании. Кроме того, пища, оставшаяся в пищеводе, может попасть обратно в горло (срыгивание), что таит в себе риск аспирации , особенно ночью . Таким образом, частым осложнением ахалазии является аспирационная пневмония , то есть пневмония, вызванная инородными телами или желудочной кислотой в легких .

Два других нарушения моторики неизвестной причины - это диффузный спазм пищевода и гиперсокращение пищевода (пищевод щелкунчика ). Функция нижнего сфинктера пищевода нормальная при обоих заболеваниях. При диффузном спазме пищевода сама перистальтика не нарушается, но неперистальтические сокращения возникают при глотании или спонтанно, что нарушает акт глотания. Гиперсокращающийся пищевод не имеет этих дополнительных сокращений; вместо этого перистальтические сокращения гладких мышц особенно сильны и продолжаются долгое время. Оба заболевания вызывают боль за грудиной (загрудинную боль) и затруднение глотания.

Если причина нарушения моторики кроется не в самом пищеводе, а в результате основного заболевания, говорят о вторичном нарушении моторики. Таким заболеванием может быть заболевание соединительной ткани ( коллагеноз ), такое как склеродермия , амилоидоз или полинейропатия при сахарном диабете . При мышечных заболеваниях, таких как мышечные дистрофии или заболевания центральной нервной системы , дисфункция особенно влияет на поперечно-полосатые мышцы верхнего отдела пищевода.

Рефлюксная болезнь

Эндоскопическое изображение пищевода Барретта

Рефлюкс - это термин, используемый для обозначения обратного потока содержимого желудка в пищевод, который может проявляться изжогой . Если это происходит часто и ухудшает качество жизни, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (на английском языке: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно ГЭРБ). ГЭРБ можно разделить на две формы: если слизистая оболочка пищевода не имеет изменений, это неэрозивная рефлюксная болезнь , или сокращенно НЭРБ. Если слизистая оболочка воспаляется и показывает типичные изменения, это называется рефлюкс-эзофагитом . Причина рефлюксной болезни - окклюзионная недостаточность нижнего сфинктера пищевода. Помимо изжоги, при запущенной рефлюксной болезни также может наблюдаться затруднение глотания.

Долгосрочным последствием рефлюкс-эзофагита является так называемый пищевод Барретта : плоскоклеточный процесс превращается в адаптацию к постоянному химическому раздражению эпителия, которому желудочная кислота может лучше противостоять. Дальнейшие осложнения - язвы и сужения (стенозы) пищевода, хроническая охриплость голоса из-за раздражения голосовых связок или бронхиальная астма .

воспаление

Воспаление пищевода технически называется эзофагитом ; это может быть вызвано химическим и термическим раздражением ( ожоги ), механическим раздражением (прилипание инородных тел) и инфекциями. Наиболее частая форма - рефлюкс-эзофагит, вызванный раздражением желудочной кислотой. Точно так же пищевод может воспалиться после химического ожога кислотой или щелочью, что происходит у детей в результате несчастного случая, а у взрослых - в основном с намерением совершить самоубийство . Инфекция патогеном играет второстепенную роль у здоровых людей; больше всего страдают люди с ограниченной иммунной защитой , такие как диабетики или ВИЧ- инфицированные. Наиболее распространенным возбудителем является дрожжевой грибок Candida albicans , также встречаются вирусы цитомегаловируса , ветряной оспы и простого герпеса . Основными симптомами являются болезненные (одинофагия) или безболезненные затруднения глотания (дисфагия) и боль за грудиной (за грудиной).

Эозинофильный эзофагит , который обычно поражает детей и молодых людей, представляет собой относительно новую клиническую картину . Весь пищевод поражен инфильтрацией эозинофильных гранулоцитов . Эти воспалительные клетки играют роль в возникновении аллергии , поэтому эозинофильный эзофагит также считается причиной аллергии.

Рак пищевода

Рак пищевода - довольно редкая форма рака с ежегодной заболеваемостью около 8 новых случаев на 100 000 населения , причем мужчины поражаются чаще, чем женщины. Смертность высока , поскольку рост опухоли в основном бессимптомно , и только на поздних стадиях приводит к затруднению глотания и боли. Лечение столь далеко зашедшей болезни менее перспективно. Плоскоклеточный рак отличается от аденокарциномы на основе типов клеток . Плоскоклеточной карциноме способствует употребление алкоголя и курение, в то время как аденокарцинома является долгосрочным последствием пищевода Барретта и рефлюксной болезни. Плоскоклеточный рак раньше был гораздо более распространенной формой во всем мире. Однако в Западной Европе и Северной Америке в настоящее время преобладают аденокарциномы, поскольку рост избыточного веса ( ожирения ) среди населения также увеличивает количество рефлюксных заболеваний.

Дивертикул

Дивертикул пищевода:
1. дивертикул Ценкера,
2. бифуркационный
дивертикул , 3. надпочечный дивертикул.

Дивертикулы - это выступы стенок полых органов, в частности пищевода, в которых задействованы либо все слои стенки ( настоящий дивертикул или тракционный дивертикул ), либо только слизистая оболочка и подслизистая оболочка, которые продавливаются через мышечный слой под повышенным давлением ( ложный дивертикул или пульсационный дивертикул ). Самым распространенным истинным дивертикулом является бифуркационный дивертикул на вилке трахеи, там находится около 20% дивертикулов пищевода.

Ложные дивертикулы в основном развиваются в мышечных слабых местах: дивертикул Ценкера - самый распространенный дивертикул пищевода, он составляет около 70% дивертикулов пищевода. Однако, это не настоящий дивертикул пищевода, так как она возникает в Киллиана треугольника чуть выше пищеводного рта на задней стенке нижней глотки и, таким образом, гипофарингеальное выпячивание . Треугольник Лаймера , в котором могут развиваться дивертикулы Киллиана-Джеймисона , расположен ниже устья пищевода . Однако они встречаются гораздо реже. Примерно каждый десятый дивертикул представляет собой пульсационный дивертикул над диафрагмой ( наддиафрагмальный дивертикул ) .

Частицы пищи часто накапливаются в дивертикулах, что может вызвать неприятный запах изо рта и затруднение глотания. Эти остатки пищи могут срыгивать , что, особенно в случае дивертикула Ценкера, таит в себе риск аспирации из-за близости к трахее.

Прочие болезни

Как синдром Маллори-Вейсса можно назвать около четырех сантиметров в длину продольных трещин слизистой оболочки, при рвоте может произойти и иногда тяжелую. Если сильная рвота приводит к трещине во всей стене, речь идет о синдроме Бурхааве . Однако перфорация стенки пищевода обычно возникает при эндоскопических исследованиях; синдром Бурхаве встречается редко.

У людей болезнь Шагаса может вызывать набухание (расширение) пищевода, называемое мегаэзофагусом . Это чаще встречается у домашних животных, особенно у собак.

У лошадей и крупного рогатого скота большие куски пищи иногда застревают в пищеводе ( закупорка горла ).

О варикозном расширении вен пищевода, вызванном нарушением венозного кровообращения, см. Выше.

Помимо злокачественного рака пищевода, доброкачественные опухоли (папилломы, миомы, липомы, миомы и смешанные опухоли) могут возникать редко.

Варианты расследования

Каша ласточка представление о диффузном спазме пищевода

Если симптомы указывают на болезнь, для дальнейшей диагностики используются методы визуализации . Эндоскоп может быть использован для проверки на слизистую оболочку , чтобы найти воспаление, ремоделирования ткани (например, пищевод Барретта), или варикозное расширение вен пищевода . Эндоскопическое исследование (зеркальное отображение) пищевода (эзофагоскопия) обычно проводится как часть гастроскопии . Ультразвуковой зонд можно ввести в пищевод под эндоскопическим контролем . Эта процедура, называемая эндосонографией , может показать сосудистые мальформации и распространение опухолей в стенке пищевода. Еще одна возможность диагностики опухоли - компьютерная томография (сокращенно КТ).

Метод глотания пищевода используется для рентгенодиагностики . Пациент проглатывает контрастное вещество, содержащее барий , рентгеновское изображение которого создается во время прохождения через пищевод . Таким образом можно сделать видимыми дивертикулы, сужения, продольное распространение опухолей и ход процесса глотания (а, следовательно, также нарушения и рефлюкс).

Важной процедурой без визуализации при диагностике нарушений моторики является манометрия пищевода , то есть измерение давления в пищеводе. Чреспищеводная эхокардиография (также: потягивать Echo ), ультразвуковое исследование с задним (дорсальным) секциями сердца с помощью ультразвукового зонда, который проталкивается в пищевод.

Хирургия пищевода

Фундопликация по Ниссену

Хирургия пищевода - сравнительно молодая дисциплина висцеральной хирургии , которая развивалась вместе с торакальной хирургией с момента появления интубационной анестезии после Второй мировой войны . Тем не менее, долгое время хирургические вмешательства, особенно в грудном отделе пищевода, были очень рискованными, поэтому карциномы в этой области не считались поддающимися хирургическому лечению. Операции на пищеводе стандартизированы и безопасно выполняются примерно с начала 1980-х годов.

Попытки удалить карциномы пищевода ( резекция ) хирургическим путем предпринимались еще в конце 19 века. Теодор Бильрот пробовал свои силы в лечении опухолей в области шеи в 1871 году, но безуспешно. Первую успешную резекцию здесь сделал Винченц Черни в 1877 году. Иоганну фон Микуличу не удалось удалить карциному в области грудной клетки в 1886 году, Вольфганг Денк не преуспел в этой операции до 1913 года . Франц Торек из больницы Леннокс Хилл в Нью-Йорке считается отцом современной хирургии пищевода, поскольку он впервые полностью удалил пищевод пациенту в 1913 году ( эзофагэктомия ). Первая успешная серия эзофагэктомий без вскрытия грудной клетки (так называемая тупая диссекция) была проведена Ульрихом Кунатом с 1978 года, а в 1998 году с использованием минимально инвазивной техники.

Рудольф Ниссен провел первую фундопликацию в 1956 году , которая до сих пор используется для лечения рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы . Одна процедура, которая соответствует функционированию нижнего отдела пищевода, - это задняя гастропексия Хилла.

литература

  • Герхард Аумюллер, Юрген Энгеле, Иоахим Кирш, Зигфрид Менсе; Маркус Фолль и Карл Вескер (иллюстрации): Анатомия , программа онлайн-обучения для подготовительного курса. 3. Издание. Thieme, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-13-136043-4 (= двойная серия ).
  • FW Gierhake: Пищевод. В: FX Sailer, FW Gierhake (ed.): Исторически сложившаяся хирургия: начало - развитие - дифференциация. Дустри-Верлаг, Дайзенхофен около Мюнхена, 1973, ISBN 3-87185-021-7 , стр. 186-191.
  • Герберт Ренц-Польстер, Штеффен Краутциг (Hrsg.): Учебник по основам внутренней медицины . 5-е издание. Elsevier, Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41114-4 .
  • Ренате Люльманн-Раух: карманный учебник по гистологии . 4-е издание. Тиме, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 .
  • Франц-Виктор Саломон, Ханс Гейер, Уве Гилле: Анатомия для ветеринарии . Энке, Штутгарт. 2014 г., ISBN 978-3-8304-1075-1 .
  • Эрвин-Йозеф Спекманн, Юрген Хешелер, Рюдигер Кёлинг: физиология . 6-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41319-3 .

веб ссылки

Викисловарь: пищевод  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
Викисловарь: Пищевод  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

Индивидуальные доказательства

  1. ^ Вильгельм Папе , Макс Зенгебуш (аранжировка): Краткий словарь греческого языка . 3-е издание, 6-е впечатление. Vieweg & Sohn, Braunschweig 1914 ( zeno.org [доступ 23 сентября 2019 г.]).
  2. ↑ Иоганн Самуэлерш, Дж. Г. Грубер: Общая энциклопедия наук и искусств в алфавитном порядке по названным авторам . Ред .: Дж. Ф. Гледич. 1824, стр. 323 ( google.com ).
  3. ↑ Универсальный лексикон прошлого и настоящего Пирера . 4-е издание. Издательство HA Pierer , Альтенбург 1865 г. ( zeno.org [доступ 23 сентября 2019 г.], словарная статья "Schluckdarm").
  4. ↑ Герхард Аумюллер и др.: Анатомия двойной серии. 2-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , стр. 604 f.
  5. ↑ a b c d Детлев Дренкхан (Ред.): Анатомия, Том 1 . 17-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2008 г., ISBN 978-3-437-42342-0 , стр. 635.
  6. ↑ a b Герхард Аумюллер и др.: Анатомия двойной серии. 2-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , стр. 613 f.
  7. ↑ Герхард Аумюллер и др.: Анатомия двойной серии. 2-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , стр. 605.
  8. ↑ а б Герхард Аумюллер и др.: Анатомия двойной серии. 2-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , стр. 606.
  9. ↑ Friedrich Stelzner, W. Lierse: Ангиомышечная окклюзия конечного отдела пищевода, дуга Лангенбека. Чир.321 (1968) 35.
  10. ^ Ульрих Кунат: биомеханика нижнего отдела пищевода , Георг Тим Верлаг, Штутгарт 1979, ISBN 978-3-13-574501-5 .
  11. ↑ Михаэль Шюнке и другие: Прометей изучает атлас анатомии. Внутренние органы. 3. Издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-13-139533-7 , стр. 162.
  12. ↑ Михаэль Шюнке и другие: Прометей изучает атлас анатомии. Внутренние органы. 3. Издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-13-139533-7 , стр. 164.
  13. ↑ Детлев Дренкхан (Ред.): Анатомия. Том 1. 17-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2008 г., ISBN 978-3-437-42342-0 , стр. 639.
  14. ↑ Фридрих Штельцнер, В. Льерс: Структурный анализ пищевода через карциному. Торакальная хирургия 14 (1966) 559.
  15. ↑ Ренате Люльманн-Раух: карманный учебник по гистологии . 4-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , стр. 386 f.
  16. ↑ a b c Рената Люльман-Раух: карманный учебник по гистологии . 4-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-13-129244-5 , стр. 391.
  17. ↑ Ф.-В. Salomon: анатомия для ветеринарии. 2-е, расширенное издание. Энке, Штутгарт. 2008 г., ISBN 978-3-8304-1075-1 , стр. 271.
  18. ↑ Ф.-В. Salomon: анатомия для ветеринарии. 2-е, расширенное издание. Энке, Штутгарт, 2008 г., ISBN 978-3-8304-1075-1 , стр. 772-773.
  19. ↑ Томас В. Сэдлер: Медицинская эмбриология. Перевод с английского Ульриха Дрюса. 11-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2008, ISBN 978-3-13-446611-9 , стр. 265 и 279.
  20. ↑ Томас В. Сэдлер: Медицинская эмбриология. Перевод с английского Ульриха Дрюса. 11-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт, 2008 г., ISBN 978-3-13-446611-9 , стр. 266.
  21. ↑ Томас В. Сэдлер: Медицинская эмбриология. Перевод с английского Ульриха Дрюса. 11-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт, 2008 г., ISBN 978-3-13-446611-9 , стр. 280.
  22. ↑ Эрвин-Йозеф Спекманн, Юрген Хешелер, Рюдигер Кёлинг: физиология. 6-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41319-3 , стр. 530 f.
  23. ↑ Герберт Ренц-Польстер, Штеффен Краутциг (ред.): Учебник по основам внутренней медицины. 5-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41114-4 , стр. 484.
  24. ↑ a b Герберт Ренц-Польстер, Штеффен Краутциг (ред.): Учебник по основам внутренней медицины. 5-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41114-4 , стр. 485.
  25. ↑ a b Герберт Ренц-Польстер, Штеффен Краутциг (ред.): Учебник по основам внутренней медицины. 5-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41114-4 , стр. 486.
  26. ↑ Герд Херольд и его коллеги: Внутренняя медицина 2013 . Самостоятельно опубликовано, Кельн, 2013 г., ISBN 978-3-9814660-2-7 , стр. 434 f.
  27. ↑ Герберт Ренц-Польстер, Штеффен Краутциг (ред.): Учебник по основам внутренней медицины. 5-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41114-4 , стр. 487 f.
  28. ↑ Герберт Ренц-Польстер, Штеффен Краутциг (ред.): Учебник по основам внутренней медицины. 5-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41114-4 , стр. 490 f.
  29. ↑ Герд Херольд и его коллеги: Внутренняя медицина 2013 . Самостоятельно опубликовано, Кельн, 2013 г., ISBN 978-3-9814660-2-7 , стр. 440.
  30. ↑ Вернер Бёкер и др.: Патология. 5-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2012 г., ISBN 978-3-437-42384-0 , стр. 550.
  31. ↑ Герд Херольд и его коллеги: Внутренняя медицина 2018 . Самостоятельно опубликовано, Кельн, 2018 г., ISBN 978-3-9814660-7-2 , стр. 443.
  32. ↑ Герхард Аумюллер и др.: Анатомия двойной серии. 2-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2010, ISBN 978-3-13-152862-9 , стр. 610.
  33. ↑ б Герд Herold и коллеги: Internal Medicine 2013 . Самостоятельно опубликовано, Кельн, 2013 г., ISBN 978-3-9814660-2-7 , стр. 439.
  34. ↑ Герберт Ренц-Польстер, Штеффен Краутциг (ред.): Учебник по основам внутренней медицины. 5-е издание. Urban & Fischer, Мюнхен, 2013 г., ISBN 978-3-437-41114-4 , стр. 494.
  35. ↑ Дорис Хенне-Брунс: Хирургия двойной серии. 4-е издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2012, ISBN 978-3-13-125294-4 , стр. 269.
  36. ↑ Максимилиан Райзер, Фриц-Петер Кун, Юрген Дебус: Двойная серия радиологии . 3. Издание. Георг Тим Верлаг, Штутгарт 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , стр. 434-436.
  37. ↑ Максимилиан Райзер, Фриц-Петер Кун, Юрген Дебус: Двойная серия радиологии . 3. Издание. Георг Тим Верлаг, Штутгарт 2011, ISBN 978-3-13-125323-1 , стр. 229.
  38. ↑ Ульрих Кунат: Хирургия пищевода. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт, Нью-Йорк 1984, ISBN 3-13-655101-X .
  39. ↑ Jörg Siewert, Hubert Stein: Surgery . 9-е издание. Springer-Verlag, Берлин, Гейдельберг 2012, ISBN 978-3-642-11330-7 , стр. 598.
  40. ^ LD Hill: Прогресс в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Мир Дж. Сургут 1 (1977) 542.
Эта версия была добавлена в список статей, которые стоит прочитать 13 ноября 2014 года .