Травма (психология)

В психологии эмоциональная травма называется психологической , эмоциональной или психической травмой ( множественная травма , травмы ). Слово травма происходит от греческого языка и обычно означает травму ( греч. Рана , τραύμα), не уточняя, что ее вызвало. В медицине термин травма используется для описания физической травмы, вызванной несчастным случаем или насилием. Это использование было задокументировано с 19 века. Точно так же в психологии сильное психологическое потрясение, вызванное травматическим опытом, называется психотравмой . Этот термин не используется единообразно и может обозначать инициирующее событие, но также симптомы или внутренние страдания, которые были вызваны. Психическая травма играет центральную роль в развитии психических расстройств.

Использование термина

Травматическими событиями могут быть, например, стихийные бедствия , войны, захват заложников , изнасилование или несчастные случаи с угрозой серьезных травм. А также, например, военный опыт , похищения, террористические атаки, пытки, лагерное заключение, политическое задержание или насильственные нападения на себя. Эти события могут вызвать у человека сильный стресс и вызвать чувство беспомощности или ужаса. Тревога и стрессовое напряжение, которые это вызывает у людей, могут исчезнуть сами по себе у большинства пострадавших, при этом поведение этих людей также изменится. Преодоление травмы заставило их расти. Ричард Г. Тедески и Лоуренс Г. Калхун определили для этого термин посттравматический рост . Однако в особых случаях, когда этот повышенный уровень стресса сохраняется в течение длительного периода времени и нет возможности адекватно обработать переживания, это может привести к развитию иногда сильных психологических симптомов . Примерно у трети пострадавших болезненные воспоминания сопровождаются психическим заболеванием, которое причиняет дополнительные страдания. Самая известная из этих клинических картин - так называемое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Но после травмы могут возникать и другие клинические картины.

Термин «травма» широко используется в повседневном языке, а термин «травма» часто используется в связи со всеми особенно негативными или болезненными переживаниями. Однако в медицинской или психологической литературе этот термин определяется гораздо более узко и относится исключительно к событиям, которые могут вызвать последующие психологические расстройства.

Психологическая травма - научный предмет психотравматологии .

Понятия , касающиеся преодоления травмы, включают устойчивость , салютогенез и выносливость .

Определения

  • Фишер и Ридессер определяют травму в своем учебнике по психотравматологии (стр. 79) как:

«[...] жизненно важный опыт несоответствия между угрожающими ситуативными факторами и индивидуальными вариантами совладания, который сопровождается чувством беспомощности и беззащитности и, таким образом, вызывает постоянный шок в понимании себя и мира».

  • Система медицинской классификации МКБ-10 и соответствующие диагностические руководства описывают критерий травмы как:

"[...] стрессовое событие или ситуация более короткой или более продолжительной продолжительности, с чрезвычайной угрозой или степенью подобной катастрофе, которая вызовет глубокое отчаяние почти у всех (МКБ-10) (например, стихийное бедствие или антропогенная катастрофа). катастрофа - техногенная катастрофа - боевое развертывание, серьезная авария, наблюдение насильственной смерти других лиц или жертвы пыток, терроризма, изнасилования, жестокого обращения или других преступлений) ».

История описаний

Возможно, первое описание травмирующих событий можно найти в эпосе Гильгамеша , который был написан около 5000 лет назад: я боялся появления моего друга, я боялся смерти, что я убежал в степь! ... Ой, как мне молчать? Ой, как молчать? Мой друг, которого я любил, стал землей! Согласно эпосу, именно так вавилонский царь описывает смерть своего друга Энкиду. Дальнейшие описания можно найти в « Илиаде» . Подобные отчеты существуют из битвы при Марафоне и в дневниках Сэмюэля Пеписа , который стал свидетелем великого лондонского пожара. Он записал в своем дневнике: Чем темнее становилось, тем больше появлялся огонь, во всех углах, на холмах, между домами и церквями, насколько можно было видеть, страшное кроваво-красное пламя освещало город, не так, как пламя обыкновенного Огня. Мы оставались там до тех пор, пока огонь не стал виден как единственная кроваво-красная арка от этого моста до другой стороны, арка длиной около мили. Это зрелище заставило меня плакать. Позже Пепис отметил в своем дневнике, что страдает бессонницей и ночным страхом перед огнем. Посттравматический стресс был диагностирован посмертно через несколько столетий после смерти Пеписа.

Травмирующие события

К событиям, которые часто приводят к травмам или которые недавно были отнесены к «потенциально травмирующим событиям», относятся:

Стихийные бедствия, война, боевые действия, пытки, перемещение, террористическая атака, изнасилование, несчастный случай с угрозой серьезных травм, травмы, вызванные медицинским вмешательством, сексуальное насилие или сексуальное насилие, наблюдение насильственной смерти других, смерть родителей в детстве, потеря любимого человека и / или собственных детей, опасные для жизни заболевания в детстве, явное эмоциональное или физическое пренебрежение в детстве ... (см. также детские травмы ).

Но даже менее драматические события могут в худшем случае привести к тому, что человек впадет в состояние сильной беспомощности и в результате будет превышена способность справиться с этим. Примеры включают в себя серьезные личные нападения и жестокое обращение, длительные манипуляции, запугивание , эмоциональное насилие , пренебрежение , телесные наказания , развод или разделение, конфронтация с последствиями травмы в качестве помощника или травмирующий опыт родов .

Будет ли ситуация травмирующей, зависит не только от внешних обстоятельств, но и во многом от внутреннего опыта этого события. Жертва, твердо убежденная в том, что группы помощи свяжутся с ней вовремя, еще не будет испытывать острого страха смерти и такого же уровня гормона стресса, как жертва, которая чувствует себя одинокой и совершенно беспомощной, потому что на нее все еще влияют Спасательные меры, которые были начаты, ничего не заметил. Врач, который привык видеть серьезные травмы из-за своей работы, нелегко впадает в состояние беспомощности даже при серьезном дорожно-транспортном происшествии, но ранее научился действовать должным образом и дистанцироваться благодаря личному и хорошему контакту с другими медицинскими работниками. учащимся, чтобы сохранить страдания людей, найти для них слова и, следовательно, быстрее классифицировать это событие. Он не потеряет дар речи от ужасных изображений места происшествия, и он не будет чувствовать себя одиноким и беззащитным во власти этих изображений. Реагирует ли человек психологическим расстройством из-за травмирующей ситуации и какая клиническая картина находится на переднем плане, в основном зависит от личных возможностей выживания и многих других факторов. Однако есть также события, которые почти всегда приводят к психическому заболеванию. После пыток практически никто не выздоравливает самостоятельно, после изнасилования только четверть пострадавших без терапевтической помощи.

Историческая травма

Историческая травма (также известная как трансгендерная травма ) понимается как психологическая травма, которая охватывает несколько поколений и по-прежнему затрагивает детей и внуков, даже если они сами не подвергались травматическому опыту. Рабство, например, считается таковым . К другим причинам исторической травмы относятся войны , геноцид , Холокост , лишение собственности групп населения, недоступность высшего образования для определенных групп населения или другие формы дискриминации. Историческая травма может привести к продолжению однодневного целесообразного поведения, даже если оно больше не целесообразно в новое время. Например, может случиться так, что группа населения, не получившая образования, все еще испытывает глубокое недоверие к системе образования в настоящее время. Джой ДеГрюи постулировал посттравматический рабский синдром (ПТСР) , который вызван исторической травмой рабства.

Коллективная травма

Коллективная травма - это травма, которая затрагивает всех, большинство или, по крайней мере, многих людей в обществе. Примеры - средневековая чума или массовые изнасилования, например, во время геноцида в Руанде . Эти нападения 9/11 рассматриваются некоторыми как коллективная травма , для Соединенных Штатов.

Степень травмы

Риск посттравматического расстройства и тяжесть заболевания зависят от различных факторов.

Факторы риска и защиты

Факторами риска оказались предыдущая травма (например, жестокое обращение в детстве), молодой возраст на момент травмы, уровень образования или пол. Однако эти факторы способствуют более поздней травме в гораздо меньшей степени, чем факторы события и факторы, влияющие после фактической травмы. Действие защитных факторов также известно как сопротивляемость . Факторы устойчивости или защитные факторы оказывают смягчающее действие после травмы на развитие симптомов и связанных с травмой расстройств.

Факторы событий

Чем тяжелее была стрессовая ситуация (например, степень повреждения или количество смертей), тем выше вероятность развития расстройства, связанного с травмой. Кроме того, он больше в случае длительной травмы (например, повторяющихся сексуальных нападений в семье), чем в случае разовой травмы (например, аварии поезда). Таким образом, травматизация классифицируется на основе событийных факторов. Различают травмы I и II типа в зависимости от продолжительности травматизации: травма I типа характеризуется внезапным событием, которое четко ограничено во времени и при котором существует острая опасность для собственной жизни или для других. существует или принимается субъективно. С другой стороны, травма типа II состоит либо из серии индивидуальных событий, либо из длительного травмирующего события (такого как, например, травма в детстве в семье).

Кроме того, различают случайную травму и межличностную травму. Случайные травмы - это случайно происходящие травматические события, которые не поддаются контролю человека, такие как стихийные бедствия или автомобильные аварии. С другой стороны, межличностная травма ( английский язык: антропогенная катастрофа ) - это травма , которая была намеренно вызвана одним или несколькими другими людьми.

Межличностная травма и травма II типа обычно имеют более серьезные последствия, чем случайная травма или травма I типа. Кроме того, травма II типа в значительно большей степени связана с возникновением сложного посттравматического стрессового расстройства .

Факторы событий Травма I типа
(разовая / краткосрочная) 		Травма II типа
(повторная / длительная)
межличностная травма
(сделанная человеком) 		сексуальное насилие
физическое насилие
преступное насилие (например, грабеж) 		длительное или повторяющееся сексуальное и / или физическое насилие
жестокое обращение с ребенком,
война, пытки, политическое заключение
случайная травма Дорожно-транспортные происшествия
стихийные бедствия 		длительные бедствия

Кроме того, можно выделить следующие типы травм:

  • Медицинская травма: в случае серьезных, опасных для жизни или сильно сокращающих жизнь заболеваний или заболеваний, которые приводят к хронической инвалидности, а также после серьезных, очень стрессовых медицинских вмешательств или лечебных процессов, или в случае серьезных необратимых повреждений тела. и здоровье после врачебных ошибок.
  • Травма, связанная с работой: травма, связанная с работой, например Б. Спасатели, полицейские и т. Д.
  • Вторичная травма: (иногда и не без противоречий также используется как синоним термина « усталость от сострадания» ): травма, связанная с работой, например Б. с психотерапевтами, которые работают с клиентами эмпатически психотерапевтически и часто сталкиваются с эмоциональными описаниями крайне стрессовых травматических событий.
  • Травма зрителя ( английский: случайная травма свидетеля ): травмирующее событие не влияет на вас самих, но вы переживаете его как свидетель.
  • Индивидуальная травма против коллективной : травма, которую один человек пережил в одиночку, против травмы, которую пережили несколько человек одновременно (например , авария на летной конференции в Рамштайне , авария на Love Parade 2010 ).

Однако точная классификация не всегда разумна и не всегда возможна, хотя в последнем случае она не является абсолютно необходимой.

Личные факторы

Для последующих эффектов травмирующего события важна не только внешняя (объективная) интенсивность переживаемого события, но особенно внутреннее (субъективное) восприятие. Что касается возраста, существует П-образный ход. Более вероятно, что заболеванием заболеют очень молодые люди и пожилые люди. Меньше всего - средний возраст.

Первоначальный ответ

Реакция человека во время или сразу после травматического события позволяет лишь ограниченно прогнозировать тяжесть связанных с травмой расстройств. Например, если человек смог сохранить легкое чувство автономии во время изнасилования или пыток , симптомы были менее выражены, чем в контрольной группе, члены которой отказались от себя. Если во время травмирующего события происходит диссоциация ( феномены дереализации и деперсонализации ), степень травмы увеличивается.

Факторы, способствующие укреплению здоровья (ресурсы)

Поддержка со стороны социальной среды и признание жертвы могут иметь положительное влияние на течение посттравматического стрессового расстройства. Также полезно, если травмированные имеют возможность межличностного встраивания и могут рассказать о том, что они пережили ( раскрытие ). Психологическая конструкция разработана по Аарон Антоновский (1987) называется чувство когерентности . Под этим понимается способность мысленно классифицировать, понимать и придавать значение травмирующему событию. Сообщения от выживших в концлагерях показывают, что такое активное мышление помогло справиться с ситуацией.

Симптомы и поведение

Симптомы травмы можно разделить на три группы: вторжение , перетяжка и вегетативное перевозбуждение .

Симптомы представляют собой попытку психики самоисцеления, при которой делается попытка разрешить травму, колеблясь между конфронтацией и ограничением.

Навязчивые симптомы

  • повторяющиеся, неизбежные воспоминания или непроизвольные размышления о событии или навязчивое отношение к нему ( навязчивые мысли)
  • Мечты или кошмары, связанные с событием
  • Воспоминания : через определенные ключевые стимулы ( триггеры ) снова пробуждается память о предыдущей травме, человек снова переживает травмирующее событие, как если бы оно происходило снова.

Внешнее или внутреннее вторжение ( вызванное ключевыми стимулами ) иногда может вызывать непропорционально сильные реакции, такие как панические атаки .

Суживающие симптомы

  • Поведение избегания: Старайтесь избегать всего, что может напоминать вам о травме ( Избегание ):
    • мысли и чувства
    • Место, где произошла травма
    • Люди, связанные с событием
    • Люди или место, похожее на травмирующее событие
    • в кошмарах старайтесь не засыпать (намеренно бодрствовать)
  • Мысленное ожидание худшего, чтобы избежать непреднамеренных воспоминаний о травме, с одной стороны, и предотвратить повторную травму, с одной стороны. Это также может восприниматься окружением как своего рода постоянный пессимизм.
  • Чувство беспомощности и зависимости, потеря уверенности в себе и ранее существовавшее чувство базовой безопасности и защищенности в своей собственной жизни и базовое доверие к жизни и другим
  • Утрата прежних представлений о мире и себе, а также о смысле жизни; Создание эмоциональной дистанции от других людей и мира, чувства отчужденности.
  • Неспособность рассказать о событиях или правильно словесно описать события и чувства.

Перевозбуждение

В зависимости от типа и продолжительности травмы может случиться так, что эти симптомы исчезнут сами по себе через некоторое время после травмирующего события (спонтанная ремиссия ), и травматический опыт обычно может быть интегрирован в жизненный цикл . В большинстве случаев, особенно в случае тяжелой травмы, травмы в детстве или у людей с низкой сопротивляемостью (психологией) , интеграция травмы с помощью одних лишь способностей к самовосстановлению не может быть восстановлена ​​даже через долгое время, и развиваются связанные с травмой вторичные расстройства. (см. ниже)). Они могут стать заметными только через месяцы или годы после травмирующего события и могут сопровождаться изменением активности мозга и нейроанатомическими изменениями.

Последствия

Посттравматические расстройства варьируются от чувства страдания и страха до серьезных психологических расстройств , психосоматических жалоб и болевых расстройств . Научное исследование происхождения, последствий и терапевтических возможностей травмы является одной из задач психотравматологии .

Развитие посттравматических расстройств

Из-за непредсказуемости травмирующих событий вряд ли возможно изучить эмоциональное, когнитивное и нейробиологическое состояние пострадавших до и после травмы. В результате механизм, который приводит к развитию расстройств, связанных с травмой, в значительной степени неизвестен. Также становится очевидным, что посттравматические расстройства являются результатом как физиологических, так и психологических и социальных процессов. Несмотря на эту трудность, в нескольких исследованиях с участием травмированных людей был обнаружен ряд психологических аномалий и нейрональных изменений, и на основе этих результатов были предприняты попытки разработать модели, которые могут объяснить развитие связанных с травмой расстройств.

Модель памяти

Во время травмы массовое высвобождение нейрогормонов приводит к нарушению формирования гиппокампа , задача которого состоит в том, чтобы собрать вновь поступающие сенсорные впечатления от различных органов чувств и встроить их в общий автобиографический контекст. Из-за травматической неисправности пространственная и временная запись сильно нарушена. В результате сенсорные впечатления от различных органов чувств воспринимаются пациентом несвязно как фрагменты акустической, визуальной, обонятельной и кинестетической информации, которые не передаются в сознание и не сохраняются в «гиппокампе» (« явная память» ( Леду )). , но « миндалины » (« неявная память») остаются фрагментированными. Затем во время ретроспективного кадра извлекается это фрагментированное содержимое памяти.

Система гормонального стресса:

У травмированных пациентов наблюдается повышенная активность системы норадренергического стресса по сравнению со здоровыми людьми . Это приводит к сопутствующим симптомам, таким как бессонница , недостаток концентрации , перевозбуждение или нервозность . Некоторые исследования показывают, что секреция кортизола может снижаться, а чувствительность рецепторов глюкокортикоидов повышаться.

Первичные психические расстройства

Общие психологические расстройства после травмы включают:

Расстройство адаптации

Психические стрессовые реакции, вызванные событиями, не соответствующими медицинскому определению травмы, диагностируются как расстройства адаптации . События больше связаны со смертью любимого человека или печальным разводом. Расстройство адаптации находится на границе между понятным нарушением, вызванным тяжелым жизненным событием, и склонностью пациента к депрессии и тревоге.

Острая стрессовая реакция

В случае острой стрессовой реакции симптомы сразу же следуют за стрессовым событием. Острая реакция на стресс обычно длится несколько часов или дней (иногда недель).

Посттравматический стресс

О посттравматическом стрессовом расстройстве говорят, когда появившиеся симптомы сохраняются более четырех недель, а затем сохраняются в течение более длительного периода времени, что указывает на хроническое течение. Если симптомы сохраняются в течение следующих восьми месяцев, больше нельзя ожидать, что посттравматическое стрессовое расстройство спонтанно и полностью исчезнет.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

Примерно с 2000 года термин комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (CPTBS) становится все более популярным в связи с множественными травмами и их более обширными психологическими и межличностными последствиями , и эта травматизация часто требует другого терапевтического подхода. Подобный феномен был описан как стойкое изменение личности после экстремального стресса , которое также выражается в множественных травмах и постоянных изменениях индивидуальных и межличностных моделей поведения, которые могут быть вызваны этим.

Вторичные психические расстройства

Травма увеличивает риск развития почти всех других психических заболеваний. К ним относятся:

Специфические фобии , обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения часто не рассматриваются как вторичное психическое расстройство, но травма понимается как косвенный фактор риска развития одного из этих психических расстройств. Даже при пограничном расстройстве личности и диссоциативном расстройстве личности травмирующие события рассматриваются как главный фактор.

Дальнейшие последствия травмы

Сексуальное насилие может приводить к различным нарушениям сексуальности и ощущению удовольствия (как в форме сдерживания, так и в форме преувеличения); С другой стороны, пытки впоследствии часто ассоциируются с идиопатической болью .

Травматерапия

Терапия травм предназначена для пациентов, которые подверглись травматическому событию. Им часто требуется - в дополнение к поддержке родственников или друзей - профессиональная помощь для эмоциональной стабилизации, а также для обработки и интеграции отщепленного травмирующего содержимого памяти, чтобы избежать долговременных или хронических жалоб, а также вторичных физических и психологических заболеваний. возможно. Поэтому следует как можно скорее в соответствии с назначением психотерапевта или терапевта посетить обширную специальную терапевтическую подготовку, особенно после тяжелой травмы, травмы и опыт, соответствующий соответствующим формам терапии.

Психотерапевтическое лечение

Каждая крупная психотерапевтическая школа разработала свои собственные подходы к лечению травматических расстройств, такие как поведенческая терапия или когнитивно-поведенческая терапия и психодинамические процедуры.

Цель психотерапевтических процедур - прийти к упорядоченной обработке травмы или травмы и тем самым либо ограничить, либо контролировать, либо устранить симптомы, типичные для травмы. После тяжелой травмы важно как можно раньше начать соответствующее терапевтическое лечение травмы, поскольку это может снизить риск долгосрочных последствий и хронических остаточных жалоб. Решение о лечении следует принимать в зависимости от тяжести и типа травмы, основных симптомов, а также любых сопутствующих клинических заболеваний у соответствующего лица, и при необходимости следует обратиться за помощью к специалисту для выбора подходящего терапевта.

Психоаналитические процедуры

В дополнение к специальным методам терапии индивидуальных травм-реактивных расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, психоанализ фокусируется на более высоком уровне понимания травмы при лечении. В психоанализе , то бессознательные последствия травм рассматриваются и попытка лечения. Психоанализ понимает перенос , когда пациент бессознательно передает аналитику свои предыдущие переживания, связанные со своими опекунами, в форме фиксаций и повторений. Последние актуализируются в терапевтических отношениях как «невроз переноса», а затем могут постепенно уменьшаться и лечиться с помощью анализа и интерпретации сопротивления. Однако целенаправленное продвижение этого невроза переноса в терапии травм противопоказано, поскольку нейтральное отношение со стороны терапевта может бессознательно усилить склонность пациента с травмой обвинять себя или способствовать повторению стрессовых воспоминаний о преступлении, которые могут иметь ретравматический эффект. Вместо этого необходимо «интерактивное понимание» терапевтических отношений. Работа с отношениями требует, чтобы терапевт гибко колебался между идентификацией и дистанцированием, контрперенос следует рассматривать как процесс взаимодействия и помощь терапевту в понимании. Следует также учитывать особые «ловушки» в процессе переноса травматологической терапии, такие как бессознательный «тест отношений пациента на предмет возможного жестокого обращения со стороны терапевта» и т. Д. Компетентное обращение с переносом и контрпереносом также необходимо, потому что терапевты-травматологи в опасности получить травму. Это происходит через прямое наводнение травматическим материалом, когда расстояние слишком велико, и через косвенное проникновение через когнитивный защитный барьер, когда расстояние слишком велико. Согласно руководству AWMF S3, не дается никаких конкретных рекомендаций по психоаналитическим процедурам для лечения травм.

Медикамент

В случае определенных расстройств или определенной степени тяжести симптомов может быть рассмотрена медикаментозная терапия расстройств, связанных с травмой. В этом случае помимо психотерапии используются психотропные препараты . Психотропные препараты влияют на баланс нейромедиаторов в головном мозге и тем самым нарушают функции мозга пациента. Однако, поскольку ни один из этих препаратов не имеет причинно-следственного действия, они не могут заменить психотерапевтическую терапию травм, но в некоторых случаях могут приготовить или сопровождать ее. Выбор соответствующего препарата ориентирован на симптомы и зависит от жалоб, которые находятся на переднем плане.

Критики жалуются, что лечение пациентов с травмами часто является беспомощной реакцией врачей для облегчения симптомов страдающего пациента с помощью лекарств, и что последующее прекращение приема лекарств после преодоления криза часто больше не подвергается риску. Медикаментозное лечение также может привести к тому, что терапевтическое лечение травм не будет начато или подходящее лечение травм начато слишком поздно, что увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства с хроническими остаточными симптомами.

Влияние на жизнь

Последствия травмы часто сильно влияют на жизнь пострадавших. Это один ознаменован стратегий для избегать , с другой стороны, путем наводнения в (избегание и вторжения) , в том числе из чередующихся антагонистические симптомов. С одной стороны, пострадавшие тратят огромное количество энергии на то, чтобы избежать всего, что связано с травмирующей ситуацией и напоминало бы им о подавлении или отщеплении событий (диссоциация) . С другой стороны, они снова переживают ситуацию в кошмарах или их в полную силу преследуют воспоминания , которые внезапно атакуют их и по своей интенсивности могут сравняться с травматическим опытом.

Воспоминания нельзя подавлять в долгосрочной перспективе - они продолжают работать бессознательно и могут привести к психосоматическим жалобам . «Тело держит счет» - тело не забывает, - пишет Бессель ван дер Колк . Даже спустя долгое время после травмирующего события воспоминания о нем могут внезапно преследовать пострадавших (латентность и последствие). Триггеры часто являются так называемыми триггерами , т.е. Другими словами, определенные ситуации или даже просто настроение, места, лица или запахи возвращают травмирующую ситуацию в сознание.

Это постоянное чередование избегания и напоминания (вторжение) описывается большинством исследователей как симптом мучительной травмы. Однако существует также интерпретация Reddemann и Sachsse (2004), которые рассматривают это как часть процесса выживания . Диссоциация становится механизмом самозащиты: невыносимые воспоминания и образы снова и снова разделяются, пока затронутые не станут достаточно стабильными, чтобы справиться с ними.

Особые травмы

Военная травма и военная травма дети

«В травме память о хороших опекунах [...] как чутких посредниках между собой и окружающей средой», - сказали два ученых Лойзингер-Болебер и Андресен в своем заключительном отчете о пилотном проекте по уходу за травмированными беженцами.

Травмы, вызванные военным опытом ( военная травма ), представляют особенно высокий риск развития посттравматического стрессового расстройства (предположительно после пыток или подобных пыткам и тяжелых сексуальных или (множественных) травм в раннем детстве). Помимо прямых последствий войны (например, бомбардировки, телесные повреждения, непосредственный опыт военного насилия, страдания, смерть, зверства), последствия войны (например, разделение семей и лиц, обеспечивающих уход, потеря дома, недоедание, снижение уровня бедности , экзистенциальные страхи) способствуют развитию вторичных расстройств, связанных с травмами. Помимо солдат, находящихся на передовой, дети, в частности, представляют собой группу риска в отношении развития связанных с травмами расстройств из-за их повышенной возрастной уязвимости. Однако потребности и потребности детей в хаосе войны часто игнорируются , поскольку внимание сосредоточено на работоспособности солдат и их симптомах. Долгосрочные последствия военной травмы в детстве могут проявляться как поздние проявления посттравматического стрессового расстройства с 60 лет, только если старение приносит дополнительные трудности (например, выход на пенсию, уход детей из дома, смерть партнера). Даже в 21 веке ищут и предлагают психотерапию для детей, пострадавших от военных травм во время Второй мировой войны . Была обнаружена даже военная травма, которая (бессознательно) передавалась следующему поколению.

Травматизация детей в больницах

До 1970-х и 1980-х годов малышам в больницах разрешалось посещать своих родителей только на очень ограниченные часы посещения, что у младенцев и детей ясельного возраста приводило к госпитализму (также известному как синдром депривации), расстройствам привязанности (например, реактивным расстройствам привязанности), регулированию в раннем детстве. расстройства (например, Б. Чрезмерный крик в младенчестве ), травма из-за пренебрежения или отказа с немедленными и долгосрочными последствиями: дети иногда не узнавали своих родителей, не вовлекались в отношения так глубоко или в большей степени цеплялись за них. Во взрослом возрасте он может влиять на социальное поведение и поведение привязанности на основе партнерства (например, небезопасно-амбивалентный, небезопасный-избегающий или дезорганизованный BV вместо безопасного BV). Это может спровоцировать партнерские конфликты, напряжение, стресс, страх потери и разрыва. Если партнер снова теряется во взрослом возрасте, травма отказа в раннем детстве может быть реактивирована.

Жестокое обращение с ребенком

Травмы в детстве могут быть вызваны, среди прочего, физическим насилием , сексуальным насилием с проникновением и без него , а также физическим или эмоциональным пренебрежением или эмоциональным насилием. Вредности двух последних форм жестокого обращения часто не уделяется достаточного внимания в обществе. Эксперименты на животных показали, что эмоциональные переживания в первые годы жизни вызывают структурные нейрональные изменения (паттерны взаимосвязей в префронтально-лимбических цепях) в головном мозге, которые остаются на всю жизнь. Сильная травма в детстве и подростковом возрасте - независимо от того, является ли она разовой или длительной - часто приводит к глубоким расстройствам личности жертвы, которые выходят за рамки симптомов общих посттравматических заболеваний. Детская травма увеличивает риск физического и / или психического заболевания на протяжении всей жизни. При долгом росте в агрессивной семье или социальной среде травматизация также имеет эффект в форме воспитательного характера, который позже отражается в специально сформированной структуре мысли, чувств, действий, общения и ценностей. Поскольку личность более устойчива во взрослом возрасте, здесь обычно требуется более сильная травма, чтобы произвести такое же воздействие на структуру личности; В принципе, однако, у взрослых могут развиваться те же последствия, что и у детей и подростков.

Травма и привязанность

Дети, которые были травмированы опекунами, значительно чаще демонстрируют небезопасно-амбивалентный, небезопасно-избегающий или дезорганизованный стиль привязанности. Однако дети также вели себя подобным образом, когда их фигуры привязанности не имели отношения к травматическим переживаниям. Исследование привязанности касается взаимосвязи между травмой родителей и неуверенностью в привязанности маленьких детей. Из-за этой передачи травмы от поколения к поколению при обследовании детей с расстройствами привязанности (например, безопасное искажение базы ) важно проанализировать взаимодействие родителей и детей с помощью подробного прямого и видеонаблюдения и принять перспективу двух поколений. В случае детей травмированных матерей, которым был поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства , важно обеспечить передачу травм из поколения в поколение ( см. Также: Родители и предки с посттравматическим стрессовым расстройством ).

Программа воспитания SAfE - Безопасное образование для родителей для будущих родителей , разработанная детским психиатром Карлом Хайнцем Бришем , направлена ​​на развитие чувствительности родителей . Это предназначено, среди прочего, для предотвращения передачи собственного негативного опыта привязанности следующему поколению.

У взрослых, у которых проявляются симптомы травмы, причина которой не может быть найдена, может происходить передача травмы из поколения в поколение: травма может непреднамеренно передаваться следующему поколению, если молчать - чтобы скрыть ее от других и не обременять их. это - с долгосрочными последствиями.

Прочие условия

Салютогенез

Концепция салютогенеза восходит к Аарону Антоновскому . Во время работы в Институте прикладных социальных исследований Антоновский занимался исследованиями женщин, родившихся в Центральной Европе между 1914 и 1923 годами. Некоторые из них были выжившими в концлагерях. Он заметил, что у 29% женщин, которые ранее были интернированы, их здоровье не ухудшилось, несмотря на эту травму. Это наблюдение привело его к вопросу о том, какие качества и ресурсы помогли этим людям сохранить свое (физическое и психическое) здоровье в условиях заключения в концлагере и в последующие годы - в целом: как возникает здоровье? Антоновский внес в науку вопрос о происхождении здоровья. Андрей и Ваня считаются примером развития. Близнецы были сосланы в подвал и избиты мачехой в молодом возрасте. Когда их освободили в возрасте семи лет, они не могли говорить и не понимали значения изображений. Близнецов забрали у отца и мачехи, а потом усыновили. В любящей среде им удалось наверстать упущенное из-за интеллектуального и эмоционального дефицита. Они полностью оправились от своего раннего жизненного опыта.

Последовательная травма

В долгосрочном исследовании еврейских сирот войны психиатр Ханс Кейлсон показал, что то, как обращались с детьми в годы, прошедшие после травмирующего события, оказывало большее влияние на развитие симптомов травмы, чем само провоцирующее событие, описал Кейлсон. этот процесс как последовательная травма.

Посттравматическое созревание

Некоторые травмированные люди убеждены, что травмирующее событие привело к их личному созреванию в долгосрочной перспективе и что они больше не хотят упускать опыт, полученный в результате этого. Даже если исследования показали, что это объективно понятно только меньшинству травмированных, это может быть важным дополнительным целевым значением для лечения.

Ревиктимизация

Если травмированный человек снова переживает насилие позже, иногда говорят о повторной виктимизации . Однако использование этого термина следует рассматривать критически с психологической и этической точки зрения (см. Повторную виктимизацию ).

Устойчивость

Несмотря на выраженный травматический стресс, некоторые пациенты остаются в основном здоровыми или, по крайней мере, сравнительно быстро восстанавливаются. Эта «психологическая устойчивость» известна как устойчивость . Необработанная травма может привести к серьезным, очень стрессовым вторичным заболеваниям, которые могут длиться всю жизнь или оказать негативное влияние на биографию человека. Однако это не всегда так, как показало долгосрочное исследование Эмми Вернер . Из этого длительного исследования известно, что постоянный опекун обычно является самой важной и важной помощью для травмированного человека. В некоторых случаях жизнестойкость может даже повыситься в долгосрочной перспективе после травмы.

Смотри тоже

литература

  • Дэвид Беккер : изобретение травмы. Переплетенные истории . Новое издание 2-го издания. Psychosozial-Verlag, Giessen 2014, ISBN 978-3-8379-2396-4 .
  • Вернер Болебер: Развитие теории травмы в психоанализе. В кн . : Психея. Журнал психоанализа и его приложений. Выпуск 9-10, 2000 г., стр. 797-839.
  • Питер Фидлер : диссоциативные расстройства и конверсия. Лечение травм и травм. 2-е издание. Beltz, Weinheim 2001, ISBN 3-621-27494-4 .
  • Готфрид Фишер, Питер Ридессер: учебник психотравматологии. 4-е издание. Райнхардт, Мюнхен / Базель 2009, ISBN 978-3-8252-8165-6 .
  • Джудит Германн: Шрамы насилия. Понимание и преодоление травматических переживаний. Юнферманн, Падерборн 2003, ISBN 3-95571-624-4 .
  • Михаэла Хубер : травмы и лечение травм. Травма и ее последствия. Юнферманн, Падерборн 2003, Часть 1: ISBN 3-87387-510-1 / Часть 2: ISBN 3-87387-550-0 .
  • Андреас Крюгер: Острая психологическая травма у детей и подростков . Клетт-Котта, Штутгарт 2008, ISBN 978-3-608-89065-5 .
  • Андреас Меркер (ред.): Посттравматические стрессовые расстройства. 4-е издание. Springer, Гейдельберг, 2013 г., ISBN 978-3-642-35067-2 .
  • Карин Млодоч: Насилие, бегство - травма? Основы и противоречия исследования психологической травмы . Vandenhoeck & Ruprecht, Геттинген, 2017 г., ISBN 978-3-666-40479-5 .
  • Ибрагим Озкан, Ульрих Сакс, Аннет Стрик-Фишер (ред.): Время не лечит все раны. Сборник психотравматологии. Vandenhoeck & Ruprecht, Геттинген 2012, ISBN 978-3-525-40186-6 .
  • Луиза Реддеманн / Ульрих Закс: Психотерапия, ориентированная на травму: теория, клиника и практика. Schattauer, Штутгарт 2004, ISBN 3-608-42738-4 .
  • Хайде Росе: «Разбитое зеркало» - сексуальное насилие. В: Майкл Шульте-Маркуорт, Барбара Дипольд, Франц Реш (ред.): Психические расстройства в детстве и подростковом возрасте. Сборник психодинамических случаев (Глава 8: Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) ). Георг Тим Верлаг, Штутгарт / Нью-Йорк 1998, ISBN 3-13-111-821-0 , стр. 115-122.
  • Хайде Росе: Распятие - травма? Психоаналитические размышления над текстами о Страстях и Воскресении . В: Хайде Росе: Невидимые слезы. Эффи Брайст - Обломов - Антон Райзер - Страсть Кристи. Психоаналитические литературные интерпретации Теодора Фонтане, Ивана А. Гончарова, Карла Филиппа Морица и Нового Завета . Köninigshausen & Neumann, Würzburg 2000, ISBN 3-8260-1879-6 , стр. 91-109.
  • Бабетта Ротшильд: Тело помнит. Психофизиология травм и лечения травм. 5-е издание. синтез, Нью-Йорк 2011, ISBN 978-3-922026-27-3 .
  • Герд Рудольф : Верования жертвы. «Новые беспорядки». Очарование и сложность . В: Форум Психоанал. Лента 28 , 2012, с. 359-372 .
  • Ульрих Саксе , Ибрагим Озкан, Аннет Стрик-Фишер (ред.): Травматерапия - что является успешным? 2-е издание. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2004, ISBN 3-525-45892-4 .
  • Аннетт Стрик-Фишер, Ульрих Сакс, Ибрагим Озкан: Перспективы исследования травм . В: Аннетт Стрик-Фишер (ред.): Тело, душа, травма. Биология, клиника и практика . Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2001, ISBN 3-525-45868-1 , стр. 12-22 .
  • Сефик Тагай , Эллен Шлотбом, Марион Линднер: Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, терапия и профилактика. Кольхаммер, Штутгарт, 2016 г., ISBN 978-3-17-026069-6 .
  • Бессель ван дер Колк: Тело сохраняет счет: память и развивающаяся психобиология посттравматического стресса. Пингвин, Нью-Йорк 1994, ISBN 0-670-78593-8 .
  • Ральф Фогт: Психотравма, состояние, обстановка. Psychosozial Verlag, Giessen 2007, ISBN 978-3-89806-582-5 .
  • Вольфганг Вёллер: Травмы и расстройства личности. Schattauer, Штутгарт / Нью-Йорк 2006, ISBN 3-7945-2446-2 .

веб ссылки

Викисловарь: Травма  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
  • Рекомендация S2 : Диагностика и лечение острых последствий психологической травмы. AWMF номер регистра 051/027; Полный текст (PDF) доступен 25 февраля 2018 г.

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Лексикон психологии DORSCH
  2. ↑ травма. В: Фридрих Клюге, под редакцией Эльмара Зееболда: этимологический словарь немецкого языка. 24-е, переработанное и дополненное издание. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2001, ISBN 3-11-017473-1 .
  3. ↑ Сефик Тагай , Эллен Шлотбом, Марион Линднер: посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, лечение и профилактика. Кольхаммер, Штутгарт, 2016 г., ISBN 978-3-17-026069-6 .
  4. ↑ Вернер Штангл : Лексикон психологии и образования . Университет Линца, доступ 10 августа 2011 г.
  5. ↑ a b G. Flatten, U. guest, A. Hofmann, Christine Knaevelsrud , A. Lampe, P. Liebermann, A. Maercker, L. Reddemann, W. Wöller: S3 - Руководство по посттравматическому стрессовому расстройству. (PDF). В: Травмы и насилие. Том 3, 2011, стр. 202-210.
  6. ↑ Таня Цёлльнер, Лоуренс Г. Калхун, Ричард Г. Тедески: Травма и личностный рост. В: Андреас Меркер, Рита Рознер (ред.): Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств. Thieme Verlag, Штутгарт, 2006, стр. 36–45.
  7. ↑ Готфрид Фишер, Питер Ридессер: Учебник психотравматологии . Э. Рейнхардт, Мюнхен, 1998 г., ISBN 3-8252-8165-5 .
  8. ↑ МКБ-10 - Классификация психических и поведенческих расстройств - Клинические описания и диагностические рекомендации . (PDF; 1,3 МБ)
  9. ↑ Стивен Джозеф: Что нас не убивает . Hachette Digital Publishers, 2011, стр.19.
  10. ^ RJ Daly: Сэмюэл Пепис и посттравматическое стрессовое расстройство. В: Британский журнал психиатрии. 143 Т., 1983, стр. 64-68.
  11. ↑ a b Луиза Реддеманн, Корнелия Денер-Рау: Травма: распознавать последствия, преодолевать их и расти вместе с ними; тетрадь для тела и души . 3-й, полностью переработанный Версия. TRIAS, Штутгарт 2008, ISBN 978-3-8304-3423-8 .
  12. ↑ Джой Дегрю: Посттравматический рабский синдром. Американское наследие стойких травм и исцеления, Uptone Press, 2005.
  13. ↑ Ханс-Юрген Вирт: 9/11 как коллективная травма и другие очерки психоанализа и общества. Psychosozial-Verlag, 2004.
  14. ↑ a b Дагмар Херле: Травма и коучинг. Распознавание сигналов травмы и профессиональные действия. Юнферманн Верлаг, Падерборн 2018, ISBN 978-3-95571-696-7 .
  15. ↑ a b c d e Андреас Меркер: Посттравматические стрессовые расстройства. 4-е, полностью переработанное и обновленное издание. Springer, Берлин, 2013 г., ISBN 3-642-35067-4 .
  16. ↑ а б в Андреас Меркер: Травмы и посттравматические расстройства . 1-е издание. Мюнхен 2017, ISBN 978-3-406-69851-4 .
  17. ↑ a b В DSM-V профессиональная конфронтация с травматическими событиями в критерии A4 рассматривается напрямую: «Другое косвенное воздействие, которое мы добавили в DSM-5 как критерий A4, касается профессионалов, которые никогда не были прямая опасность, но которые узнают о последствиях травмирующего события изо дня в день в рамках своих профессиональных обязанностей »(Friedman, 2013). Примерами являются не только спасатели и врачи скорой помощи, которые являются прямыми свидетелями травматических событий и их последствий и которые сталкиваются со смертью и умиранием или подвергаются опасным для жизни опасностям даже во время действия, но также, например, терапевты-травматологи, которые только косвенно противостоять травмирующему событию через рассказы своих клиентов. Однако эта точка зрения противоречива, и в научной литературе последняя обычно упоминается отдельно под терминами «вторичная травма» или «заместительная травма» (например, Bride, Robinson, Yegidis & Figley, 2004, Canfield 2005; Pearlman & Saakvitne 1995 Kadambi & Truscott 2004; Dickes 2001), который иногда четко не отличается от терминов: «усталость от сострадания» или «усталость от сострадания» (например, Bober & Regehr 2006; Figley 1995 и 2002; Salston & Figley 2003; Stamm & Figley 1996) или даже используется как синоним.
  18. ↑ Андреас Меркер : Посттравматические стрессовые расстройства. 2013, стр. 36, Психологические модели.
  19. ↑ Андреас Меркер: Посттравматические стрессовые расстройства. 2013, стр. 37, Психологические модели.
  20. ↑ a b Ульрих Закс: Психотерапия, ориентированная на травму: теория, клиника и практика . Schattauer, Штутгарт 2009, ISBN 978-3-7945-2738-0 .
  21. ↑ Андреас Меркер: Посттравматические стрессовые расстройства . Springer, Берлин / Гейдельберг 2013, ISBN 978-3-642-35068-9 , стр. 284 .
  22. ↑ Клеменс Хаусманн: Введение в психотравматологию . УТБ-Верлаг, 2006, с. 50/51, по состоянию на 10 августа 2011 г.
  23. ↑ Клиника и поликлиника психотерапии и психосоматики: посттравматические расстройства. В: Университетская клиника Дрездена. Проверено 15 июня 2021 года .
  24. ↑ Аннегрет Боос: Преодоление травм . Диссертация . Университет Трира, 2004 г., стр. 10.
  25. ↑ а б Микаэла Хубер: Травма и последствия. Лечение травм и травм . 5-е издание. Часть 1. Юнферманн, Падерборн 2012, ISBN 978-3-87387-510-4 .
  26. ↑ a b Гвидо Флаттен, Урсула Гаст, Арне Хофманн , Кристин Кнаевельсруд , Астрид Лампе, Питер Либерманн, Андреас Маеркер, Луиза Реддеманн, Вольфганг Веллер: Посттравматическое стрессовое расстройство: рекомендации S3 и исходные тексты . Schattauer, Штутгарт 2013, ISBN 3-7945-2923-5 .
  27. ↑ Ulrich Sachsse, Birger Dulz: Психотерапевтическая теория, клиника и практика, ориентированная на травму . Schattauer, Штутгарт 2009, ISBN 978-3-7945-2738-0 .
  28. ↑ Карин Млодоч: Насилие, бегство - травма? Основы и противоречия исследования психологической травмы . Гёттинген, 2017, с. 53.
  29. ^ Бессель ван дер Колк : Тело сохраняет счет: память и развивающаяся психобиология посттравматического стресса. Нью-Йорк 1994, цитата из Карин Млодок: Насилие, бегство - травма? Основы и противоречия исследования психологической травмы . Гёттинген, 2017, с. 54.
  30. ↑ Луиза Реддеманн / Ульрих Закс: Психотерапия, ориентированная на травму: теория, клиника и практика. Штутгарт 2004.
  31. ↑ Карин Млодоч: Насилие, бегство - травма? Основы и противоречия исследования психологической травмы . Гёттинген, 2017, с. 55.
  32. ↑ Марианна Лойцингер-Болебер , Сабина Андресен : ПОШАГОВАЯ . Заключительный отчет по поэтапному пилотному проекту по оказанию помощи травмированным беженцам в учреждении первичного приема «Михаэлисдорф» в Дармштадте . Ред .: Министерство социальных дел и интеграции земли Гессен. Август 2017 г. ( kcgezinswetenschappen.be [PDF; 7.3 МБ ; по состоянию на 3 июля 2020 г.]).
  33. ↑ Травмы у детей и подростков во время войны. ( Memento из в оригинале от 10 мая 2013 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Пожалуйста, проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. WhyWar.at. Проверено 14 ноября 2011 года. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.whywar.at
  34. ↑ kriegskind.de - проект по терапии травмированных войной . Проверено 14 ноября 2011 года.
  35. ↑ Унаследованная травма - Дети детей войны . evangelisch.de Проверено 14 ноября 2011 г.
  36. ↑ Анжела Море: Бессознательная передача травм и чувства вины последующим поколениям . (PDF; 353 kB; 34 стр.). В кн . : Психологический журнал. Том 21, 2013, выпуск 2.
  37. ↑ DS Schechter , E. Willheim: Нарушения привязанности и родительская психопатология в раннем детстве. Проблема психического здоровья младенцев и детей раннего возраста. В: Клиники детской и подростковой психиатрии Северной Америки. 18 (3), 2009, стр. 665-687.
  38. ↑ DS Schechter , SW Coates, T. Kaminer, T. Coots, CH Zeanah, M. Davies, IS Schonfield, RD Marshall, MR Liebowitz, KA Trabka, J. McCaw, MM Myers: Искаженные материнские ментальные представления и атипичное поведение в клиническая выборка матерей и их малышей, подвергшихся насилию. В: Журнал травм и диссоциации. Том 9, №2, 2008 г., стр. 123-149.
  39. ↑ Удо Баер, Габриэле Фрик-Баер: Как травма влияет на следующее поколение - обследования, опыты, терапевтические средства . 4-е издание. Semnos Verlag, Neukirchen-Vluyn 2014, ISBN 978-3-934933-33-0 .
  40. ↑ Ф. Шлихе, Х. Шефер, Р. Бушманн-Штайнхаге, С. Дёлл: Активное укрепление здоровья . Ассоциация немецких учреждений пенсионного страхования, 2000 г.
  41. ^ Раймонд Лемей: устойчивость, модель развития и надежда. В: Решающие времена. Том 34, 2005 г., стр. 5-6.
  42. ↑ Ярмила Колухова: Тяжелая депривация близнецов: пример из практики. В: Журнал детской психологии и психиатрии. Том 12, № 2, 1972 г., стр. 107-114, DOI : 10.1111 / j.1469-7610.1972.tb01124.x
  43. ↑ Ханс Кейлсон: Последовательная травматизация детей. Enke Verlag, Штутгарт, 1979, ISBN 3-432-90111-9 .