Синдром компрессии чревного ствола

Классификация по МКБ-10
I77.4 Синдром компрессии чревной артерии
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Синдром медианного дугообразной связки , также известный как Harjola-Marable синдром , синдром Дунбара или синдром связки-arcuatum называемого, проявляется болью в животе и зажим целиакии артерии ( целиакия ) и , возможно, глютеновый ганглий через мембранные причины. Боль в животе может быть связана с приемом пищи и может сопровождаться потерей веса. При аускультации живота часто слышны типичные стенозирующие шумы .

Диагноз синдрома компрессии чревного ствола является диагнозом исключения, потому что у многих людей эта форма защемления проходит без развития симптомов. Следовательно, диагноз может быть поставлен только после исключения других причин. Дуплексная сонография используется для скрининга, и диагноз подтверждается с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение хирургическое. Связка разорвана, а перерыв аорты расширен. Целиакия ганглий также может быть удален. Большинству пациентов операция приносит пользу. Уровень успеха ниже у молодых пациентов, пациентов с психическими расстройствами, пациентов с высоким потреблением алкоголя, пациентов без потери веса и пациентов, которые не испытывают боли, связанной с приемом пищи.

Анатомия и патогенез

Схематическое изображение: слева нормальная анатомическая находка, ligamentum arcuatum medianum лежит над ветвью arteria coeliaca;  справа легко увидеть, как связка сужает сосуд. Схематическое изображение: слева нормальная анатомическая находка, ligamentum arcuatum medianum лежит над ветвью arteria coeliaca;  справа легко увидеть, как связка сужает сосуд.
Схематическое изображение: слева нормальная анатомическая находка, ligamentum arcuatum medianum лежит над ветвью arteria coeliaca; справа легко увидеть, как связка сужает сосуд.

Ligamentum arcuatum medianum возникает у основания диафрагмы, где правая и левая диафрагмальные ножки (crus dextrum et sinistrum) сходятся примерно на уровне 12-го грудного позвонка. Эта тканевая дуга образует переднюю часть перерыва аорты , через которую проходит аорта с аортальным сплетением и грудным протоком . Обычно связка располагается выше начала чревного ствола, но примерно у 25% людей связка пересекает точку начала и тем самым сужает артерию и соседние структуры, такие как чревный узел. У некоторых сужение настолько сильное, что возникают симптомы заболевания.

Различные теории пытаются объяснить боль, вызванную сдавливанием. Один подозревает, что причиной боли является недостаточный кровоток ( ишемия ) в поставляемых органах брюшной полости, другой предполагает, что глютеновый ганглий сдавлен.

история

Сдавление туловища впервые наблюдал Бенджамин Липшуц в 1917 году. Синдром сдавления чревного ствола был описан в 1963 году Пекка-Тапани Харджола, а два года спустя - Дж. Дэвидом Данбаром и Самуэлем Марабле.

Эпидемиология

Только около 1% людей, у которых связка пересекается на уровне туловища, страдают синдромом компрессии чревного ствола. Жалобы в основном затрагивают пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, в основном женщин, желательно меньшего телосложения.

Изображение жалобы

Пострадавшие жалуются на тошноту и жжение, схваткообразные боли, которые часто локализуются в эпигастрии и часто возникают в связи с приемом пищи. Боль может привести к потере веса и даже анорексии . Иногда звук стеноза в эпигастрии может быть выслушиваются . Осложнения возникают из-за сдавления артерии, такие как: Б. желудок паралич или аневризмы расширение верхней панкреатодуоденальной артерии , которая служит в качестве коллатералей из - за его связи через нижнюю панкреатодуоденальную артерию к верхней брыжеечной артерии .

Диагностика

Результаты КТ-ангиографии при синдроме компрессии чревного ствола
  1. Кратковременное сужение ствола на выходе с последующим расширением
  2. Паз в верхней части ствола
  3. Крючковидный ход ствола

Диагноз исключения включает эзофагастро-дуоденоскопию и колоноскопию . Также необходимо исключить жалобы на желчный пузырь и рефлюкс-эзофагит . В конечном итоге диагноз основан на сочетании симптомов с рентгенологическим диагнозом. Классическая триада абдоминальной боли-похудания-стеноза шума встречается только у нескольких пациентов. Радиологическая диагностика делится на:

  • Скрининг: дуплексная сонография для измерения кровотока в чревном стволе. Скорость кровотока> 200 см / с считается подозрительной.
  • Диагностика: раньше для подтверждения диагноза использовалась ангиография , которая теперь была заменена КТ-ангиографией или МРТ-ангиографией , причем КТ-исследование было предпочтительнее из-за лучшего представления соседних органов брюшной полости.
СТО показывает сужение (стрелка) из чревного ствола

Обнаружение короткого сужения чревного ствола на выходе с последующим расширением (постстенотическая дилатация), выемки в верхней части туловища и крюкообразного хода ствола подтверждают диагноз синдрома компрессии чревного ствола. Эти критерии изображения подчеркиваются по истечении срока действия и иногда даже встречаются у бессимптомных пациентов, не страдающих синдромом.

Также необходимо учитывать другие возможные дифференциальные диагнозы в случае сужения рядом с выходным отверстием с постстенотической дилатацией, например, артериосклеротических изменений . Здесь крючковидный ход чревного ствола может быть полезным для дифференциации, хотя этот критерий также не является патогномоничным для синдрома компрессии чревного ствола. Частота этой анатомии у здоровых бессимптомных людей составляет от 10 до 24%.

терапия

Декомпрессия туловища - терапия выбора. Обычно это делается путем лапаротомии с целью отсоединения связки от артерии. В то же время удаляется чревный ганглий и проверяется кровоток в освобожденной артерии с помощью дуплексной сонографии. Если сниженный кровоток сохраняется, может потребоваться реваскуляризация с помощью обходного анастомоза или других вмешательств на сосудах.

Декомпрессия также может выполняться с помощью лапароскопического доступа , но если необходима реваскуляризация туловища, необходимо изменить открытый доступ.

Эндоскопические процедуры, такие как чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА), использовались у пациентов, которые не могли получить доступ к открытому или лапароскопическому доступу, когда только ЧТА без декомпрессии артерии связкой не приносила успеха.

прогноз

Исследования отдаленных результатов лечения пациентов с компрессионным синдромом целиакии немногочисленны. В статье Дункана сообщается об исследовании 51 пациента, прооперированного из открытого доступа. 44 из этих пациентов можно было наблюдать в течение девяти лет. 75% пациентов, перенесших декомпрессию, а также реваскуляризацию, не имели симптомов. Следующие факторы были названы предикторами хорошего успеха:

  • Возраст от 40 до 60 лет
  • отсутствие психических отклонений и отказ от алкоголя
  • потеря веса> 9 кг

Более недавнее исследование, проведенное в 2009 году, также указывает на эффективность хирургического лечения около 70–75%.

Индивидуальные доказательства

  1. a b c d e f g h i j k К. М. Хортон, М. А. Таламини, Е. К. Фишман: Синдром средней дугообразной связки: оценка с помощью КТ-ангиографии . В кн . : Радиография . лента 25 , нет. 5 , 2005, с. 1177-1182 , DOI : 10.1148 / rg.255055001 , PMID 16160104 .
  2. ^ A b Б. Лютер: синдром сжатия чревного ствола . В: Вольфганг Хепп, Гельмут Когель (ред.): Сосудистая хирургия . Elsevier, Urban & Fischer, Мюнхен / Йена, ISBN 3-437-21841-7 .
  3. HH Lindner, E. Kemprud: Клинико-анатомическое исследование дугообразной связки диафрагмы . В: Arch Surg . лента 103 , нет. 5 , ноябрь 1971 г., стр. 600-605 , PMID 5117015 .
  4. a b c d e f g h i А. А. Дункан: Синдром средней дугообразной связки . В: Варианты лечения Curr Cardiovasc Med . лента 10 , вып. 2 , апрель 2008 г., стр. 112-116 , DOI : 10.1007 / s11936-008-0012-2 , PMID 18325313 .
  5. ^ PT Harjola: редкая обструкция чревной артерии. Отчет о случае . В: Ann Chir Gynaecol Fenn . лента 52 , 1963, стр. 547-550 , PMID 14083857 .
  6. ^ JD Dunbar, W. Molnar, FF Beman, SA Marable: сжатие чревного ствола и брюшная стенокардия . В: Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . лента 95 , нет. 3 , ноябрь 1965 г., стр. 731-744 , PMID 5844938 ( ajronline.org ).
  7. DH Balaban, J. Chen, Z. Lin, CG Tribble, RW McCallum: Синдром средней дугообразной связки: возможная причина идиопатического пареза желудка . В: Am. J. Gastroenterol. лента 92 , нет. 3 , март 1997 г., стр. 519-523 , PMID 9068484 .
  8. NE Manghat, G. Mitchell, CS Hay, IP Wells: Синдром средней дугообразной связки, пересмотренный с помощью КТ-ангиографии и использования стробирования ЭКГ - серия клинических случаев с одним центром и обзор литературы . В: Br J Radiol . лента 81 , нет. 969 , сентябрь 2008 г., стр. 735-742 , DOI : 10,1259 / BJR / 43571095 , PMID 18541631 .
  9. ^ И. А. Спроут, М. А. Позняк, Т. В. Кеннелл: случай дня в США. Синдром средней дугообразной связки (синдром компрессии чревной артерии) . В кн . : Радиография . лента 13 , нет. 6 , ноябрь 1993 г., стр. 1400-1402 , PMID 8290734 .
  10. a b c Д. Гротемейер, М. Дюран, Ф. Искандар, Д. Блондин, К. Нгуен, В. Сандманн: Синдром средней дугообразной связки: хирургическое лечение сосудов и наблюдение за 18 пациентами . В: Langenbecks Arch Surg . лента 394 , нет. 6 . Springer-Verlag, 2009, с. 1085-1092 , DOI : 10.1007 / s00423-009-0509-5 , PMID 19506899 .
  11. ^ AM Карбонелл, KW Kercher, BT Heniford, BD Matthews: Мультимедиа статья. Лапароскопическое лечение синдрома средней дугообразной связки . В: Surg Endosc . лента 19 , нет. 5 , май 2005 г., стр. 729 , DOI : 10.1007 / s00464-004-6010-х , PMID 15965588 .
  12. AH Matsumoto, CJ Tegtmeyer, EK Fitzcharles et al: Чрескожная транслюминальная ангиопластика стенозов висцеральных артерий: результаты и долгосрочное клиническое наблюдение . В: J Vasc Interv Radiol . лента 6 , вып. 2 , 1995, с. 165-174 , DOI : 10.1016 / S1051-0443 (95) 71087-9 , PMID 7787348 .
  13. ^ LM Reilly, AD Ammar, RJ Stoney, WK Ehrenfeld: Поздние результаты после оперативного лечения синдрома компрессии чревной артерии . В: J. Vasc. Surg. лента 2 , вып. 1 , январь 1985 г., стр. 79-91 , ПМИД 3965762 ( полный текст статьи ).