Измерение артериального давления
При измерении артериального давления используется технический процесс для определения давления в кровеносном сосуде. Различают измерение артериального давления, венозного давления (например, центральное венозное давление ) и измерение в легочной артерии (давление в легочной артерии) и в области легочных капилляров (давление в легочных капиллярах). Хотя для большинства методов требуются специальные процедуры обследования, а в некоторых случаях специальные процедуры не являются частью повседневной практики, измерение артериального давления играет важную роль в повседневной медицинской практике, поскольку его легко выполнить.
Измерение сосудистого давления
Различают прямое (инвазивное, кровянистое) измерение давления с помощью датчика давления в кровеносном сосуде и непрямое (неинвазивное, бескровное) измерение по Рива-Роччи, которое проводится на конечности с помощью манжета .
Прямое измерение давления
При прямом инвазивном измерении (часто сокращенно «IBP», инвазивное кровяное давление ) прокалывается сосуд, обычно периферическая артерия, такая как лучевая артерия или бедренная артерия , и вводится катетер . Он подключен к датчику давления , с помощью которого кривая артериального давления может отображаться на мониторе . Больше Kanülierungsmöglichkeiten - пункция локтевой артерии , плечевой артерии или Fußrückenarterie . Измерение является точным и дает преимущество непрерывного мониторинга.Кроме того, устройство определяет частоту сердечных сокращений и среднее артериальное давление (САД) для артериального давления . Поскольку метод является инвазивным , что сопряжено с риском кровотечения, инфекции и повреждения нервов, его в основном используют анестезиологи для наблюдения во время операции и в отделениях интенсивной терапии . Показаниями к инвазивному измерению артериального давления являются тяжелые сердечно-легочные пациенты и серьезные хирургические вмешательства на сердце, сосудистой системе, груди, печени или головном мозге.
Венозное давление также можно определить в венозной системе с помощью инвазивных измерений. Таким образом, центральное венозное давление (ЦВД в верхней полой вене ) и, в контексте исследования катетера правых отделов сердца, что в конечном итоге аналогично, легочная артерия (в легочной артерии ) и другие давления в области Правое сердце можно измерить.
Косвенное измерение давления
При непрямом измерении артериального давления (часто с RR (после Riva-Rocci ), реже сокращенно «NIBP», неинвазивное артериальное давление ) артериальное давление измеряется с помощью тонометра на конечности, обычно рука. Хотя этот способ измерения не так точен, как прямой метод, его простота, скорость, безопасность и недорогая реализация делают его предпочтительным средством в большинстве областей медицины. Различают разные методы измерения (см. Также тонометр ). Важно, чтобы манжета находилась на уровне сердца в течение всего процесса; это особенно важно для наручных устройств. Ручное измерение может быть выполнено с помощью аускультации, пальпации и осцилляции. Значения отдельных методов немного отличаются друг от друга.
Во время аускультативного измерения манжета подходящей ширины на плече накачивается до уровня выше ожидаемого артериального давления. При медленном дренировании пациента появление, а затем исчезновение звука Короткова можно услышать с помощью стетоскопа над артерией руки ( аускультация ). Давление, которое можно прочитать на шкале измерительного устройства, когда звук слышен впервые, соответствует верхнему значению систолического артериального давления; d. То есть систолическое давление в этот момент больше, чем давление в манжете. Далее давление сбрасывается с соответствующей скоростью. Если давление в манжете упадет ниже минимального значения артериального давления, шум исчезнет. Это значение называется диастолическим давлением и отмечается как нижнее значение. Аускультативное измерение - это стандартный неинвазивный метод измерения.
Манжета также надевается на плечо для пальпаторного измерения . Когда давление сбрасывается, в лучевой артерии ощущается пульс. Давление, которое можно увидеть на шкале измерительного устройства при первом измерении пульса, приблизительно соответствует верхнему значению систолического артериального давления. Таким образом невозможно определить диастолическое значение. Метод подходит для z. B. шумная среда, особенно в службе скорой помощи . Пальпаторное измерение без манжеты еще менее точное, при котором лучевая артерия пальпируется двумя пальцами, а кровеносный сосуд сжимается пальцами, находящимися ближе к сердцу, до тех пор, пока не будет ощущаться пульс пальцем, находящимся дальше от сердца. Сила, прилагаемая пальцем, находящимся ближе к сердцу, является приблизительной оценкой артериального давления.
В принципе, колебательное измерение выполняется так же, как и два других метода; верхнее и нижнее значения оцениваются на основе амплитудной кривой отклонения синхронно-импульсной стрелки на измерительном устройстве, которая показывает передачу колебаний от стенку сосуда к манжете. При ручном измерении этот метод дает только неточные результаты. Однако этот метод измерения довольно надежно используется измерительными машинами для непрерывного контроля, например Б. использовался в послеоперационном периоде в реабилитационной палате . В качестве альтернативы непрерывному инвазивному измерению давления они измеряют артериальное давление пациента каждые несколько минут. Колебательный метод измерения также используется в широко распространенных ныне наручных измерительных приборах.
Долгосрочное измерение артериального давления (СМАД) основано на том же принципе . Пациент постоянно носит манжету для измерения кровяного давления (обычно в течение всего дня), которая автоматически надувается и измеряет себя через заданные интервалы, а также записывающее устройство. Этот метод считается золотым стандартом для выявления и оценки степени тяжести артериальной гипертензии .
Также возможно измерение с использованием анализа пульсовой волны. Оптические сигналы, такие как формирование пульса на артериях, интерпретируются, и на основе этих данных оценивается артериальное давление. Преимущество метода заключается в том, что измерения можно проводить постоянно и неинвазивно, и все, что вам нужно, - это браслет без манжеты.
Единица измерения и точность измерения
Обычная единица измерения миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. Ст., Синоним Торр , 1 Торр ≈ 133,322 Паскаль ) регулируется законодательством Европейского Союза и Швейцарии (пишется без дефиса).
Предельное отклонение (максимально допустимое отклонение измерений ) при измерении на верхней части руки или запястья должны быть определены для автоматических устройств (± 3 мм рт.ст. , согласно MPG). В случае косвенных измерений с помощью уха он составляет приблизительно ± 5 мм рт. Ст., Но зависит от соблюдения определенных правил, согласованных национальными или международными специализированными сообществами (скорость разряда, время измерения). Если эти правила не соблюдаются, быстро возникнут отклонения в диапазоне более ± 10 мм рт. Поэтому отклонение индивидуального измерения обычно находится в диапазоне, который не имеет немедленных терапевтических последствий.
Методология и источники ошибок
методология
Измерение следует проводить после пяти минут отдыха в тихой комнате и, если возможно, сидя. Манжета должна быть правильно выбрана. В случае пациентов, принимающих лекарства, следует отметить, когда производились измерения относительно потребления лекарства. Если есть различия между двумя руками, измерение следует проводить на руке с более высоким артериальным давлением. Для оценки уровня артериального давления следует брать среднее значение из нескольких последовательных измерений, в случае диагностических вопросов при каждом посещении врача.
Источники ошибки
Возможными источниками ошибки являются, например, неправильная калибровка (в середине грудной клетки или на уровне сердца) или неподходящие устройства. В случае непрямого измерения артериального давления ширина манжеты особенно важна; слишком узкие манжеты измеряют слишком высокие значения и наоборот.
Другие ошибки вызваны человеком, проводящим измерения: диастолическое значение ошибочно принимается слишком высоким из-за явления, которое иногда может наблюдаться, «аускультативного зазора» (в этом случае шумовые явления временно исчезают в диапазоне среднего давления. ), количество измерений слишком мало, проверка на другом плече не выполняется, скорость сброса давления слишком высока (более 3 мм рт. ст. / с), результаты записываются неверно. Поэтому во время первого измерения систолическое артериальное давление во время накачивания также следует определять путем пальпации, а давление в манжете должно быть на 30 мм рт. Ст. Выше этого давления.
Источником ошибки при интерпретации результатов измерения является ситуация, в которой выполняется измерение. В стрессовых и незнакомых ситуациях артериальное давление будет измеряться правильно, но не будет соответствовать нормальному уровню. Это может, например, Б. быть случай при посещении врача ( гипертония белого халата ).
В Der Hausarzt 15/09, стр. 54 f упоминаются следующие влияющие факторы :
| Влияние на систолическое значение в мм рт. |
Влияние на диастолическое значение в мм рт. |
|
|---|---|---|
| Позывы к дефекации или мочеиспусканию | до +27 | до +22 |
| Эффект белого пальто | до +22 | до +14 |
| Говорить | +17 | +13 |
| Дым | +10 | +8 |
| пить кофе | +10 | +7 |
| Острая простуда (сквозняки) | +11 | +8 |
| Отсутствие поддержки спины | +8 | +6 ... +10 |
| Манжета слишком узкая | −8 | +8 |
| Ноги скрещены | Переменная | |
| Эмоциональная нагрузка | Переменная |
Измерение артериального давления в ветеринарии
В ветеринарии (кроме экстренных случаев) артериальное давление определяют косвенно с помощью измерительного прибора. Манжета надевается, например, на переднюю лапу или хвост собаки или кошки. Признаками высокого кровяного давления могут быть повышенная потребность в воде, тусклые волосы, расширенные зрачки или снижение активности. У кошек артериальное давление находится в нормальном диапазоне около 124/84 мм рт. Ст., У собак - 133/75 мм рт. Ст., Но каждая порода собак имеет свое нормальное значение. У животных стрессовая ситуация у ветеринара также может создать впечатление гипертонии при измеренных значениях. В профилактических целях рекомендуется измерять артериальное давление не реже одного раза в год, а у больных животных - чаще.
история
Примерно в 1713 году инвазивные кровавые измерения в ветеринарии впервые провел Стивен Хейлз (1677–1761).
Карл Людвиг описал артериальное давление во втором издании своего учебника по физиологии человека в 1861 году . Он описал венозное кровяное давление как «напряжение в венах». Он подробно объяснил и проиллюстрировал кровавое и бескровное измерение артериального давления. Он использовал термины кровяное давление, нормальное давление, среднее давление, напряжение, движущие силы кровотока и сила удара сердца. Для измерения артериального давления он использовал манометр и сфигмограф и использовал единицы измерения мм рт. Ст. На странице 154 есть подробное объяснение сфигмографа Карла фон Фирордта 1855 года в дополнение к рисунку 45 .
Одним из первых устройств для непрямого измерения артериального давления был z. Б. сфигмограф немецкого физиолога Карла фон Фирордта (1818-1884). Первый сфигмоманометр был изобретен австрийским патологом Самуэлем Зигфридом Карлом Риттером фон Башом (1837–1905), семейным врачом Максимилиана I.
Простой метод сфигмоманометра с использованием ртути был изобретен итальянским врачом Сципионе Рива-Роччи и опубликован в 1896 году. Поэтому значения артериального давления, измеренные в соответствии с этим принципом, часто обозначаются буквой «RR». В 1901 году Харви Кушинг открыл этот метод во время поездки в Италию, усовершенствовал его для клинического применения и популяризировал его.
Приблизительно в 1905 году русский военный врач Николай Сергеевич Коротков расширил этот метод, включив в него измерение диастолического давления с помощью стетоскопа, чтобы услышать шумы Короткова, позже названные его именем .
Генрих фон Реклингхаузен использовал широкую манжету, которая могла измерять только фактическое артериальное давление, в отличие от тонкой резиновой манжеты от Riva-Rocci (см. Измерения Мюллера и Блауэля 1907 года с разницей в 40%). Измерения можно было проводить осциллометрическим методом только с помощью пружинного или капсульного манометра.
Смотри тоже
веб ссылки
литература
- С. Эккерт: 100 лет измерения артериального давления по данным Рива-Роччи и Короткова: обзор и перспективы . J Hypertension 2006; 10 (3): 7-13 ( онлайн ).
- О. Гефеллер, Х. Стейнберг: Измерение артериального давления на практике . ZfA 1992: 192-196.
- Клаус Холлдак, Клаус Гал: Аускультация и перкуссия. Осмотр и пальпация. Тиме, Штутгарт, 1955 г .; 10-е, переработанное издание, там же, 1986, ISBN 3-13-352410-0 , стр. 211-219 (измерение артериального давления на руках ).
Индивидуальные доказательства
- ↑ Х. Гилли, С. Фитцал: Принцип и практика инвазивного измерения артериального давления. В кн . : Анестезиолог. Том 44, 1995, стр. 931-952.
- ↑ Рейнхард Ларсен: Анестезия и интенсивная медицина в кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии. (1-е издание 1986 г.) 5-е издание. Springer, Берлин / Гейдельберг / Нью-Йорк и др. 1999, ISBN 3-540-65024-5 , стр. 124 f.
- ↑ б с д е Руководство по предупреждению, выявлению, диагностике и лечению артериальной гипертензии немецкой Hypertension Лиги, в AWMF онлайн ( Memento от 16 сентября 2008 года в Internet Archive ).
- ^ Герберт Липперт: Анатомия на живых: программа упражнений для студентов-медиков . Springer-Verlag, Берлин / Гейдельберг 2013, ISBN 978-3-662-00661-0 , стр. 285 ( ограниченный просмотр в Поиске книг Google).
- ↑ Сирил Пеллатон, Анна Выборнова, Сибилла Фалле, Луиза Маркес, Оливье Гроссенбахер: Тестирование точности нового оптического устройства для неинвазивной оценки систолического и диастолического артериального давления по сравнению с внутриартериальными измерениями . В: Мониторинг артериального давления . Лента 25 , нет. 2 , 1 апреля 2020 г., ISSN 1359-5237 , стр. 105-109 , DOI : 10,1097 / MBP.0000000000000421 ( lww.com [обращались 16 мая 2021]).
- ↑ Директива 80/181 / EEC , 1979, стр.11
- ↑ Постановление о швейцарских единицах , 1994 г., раздел 7
- ↑ Кристоф Писберген, Мартин Миддеке, Вилли Бутолло : Снижение артериального давления без побочных эффектов: диагностика и терапия гипертонии с помощью высокочастотной биологической обратной связи . В кн . : Гипноз и познание . Лента 13 , вып. 1 + 2 , п. 211–223 , urn : nbn: de: bvb: 19-epub-11149-0 (полный текст).
- ↑ Рейнхард Ларсен: Анестезия и интенсивная медицина в кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии. 1999, с. 124.
- ^ Роджер Добсон: Показания артериального давления могут быть неправильными для пациентов с избыточным весом . В: BMJ . Лента 327 , нет. 7413 , август 2003 г., стр. 468 , DOI : 10.1136 / bmj.327.7413.468-а .
- ↑ Карл Людвиг : Учебник физиологии человека. Том 2: Структура и разложение соков и тканей. Животное тепло. CF Wintersche Verlagshandlung, 2-е издание, Heidelberg 1861, ISBN 978-0-282-31423-1 (перепечатка), стр. 1–202.