Брадикардия
Классификация по МКБ-10 | |
---|---|
R00.1 | Брадикардия неуточненная |
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.) |
Брадикардия ( греческий βραδυκαρδία брадикардия , немецкая , Langsamherzigkeit ' ) медленный пульс и называют в медицине у взрослых людей, частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Противоположность брадикардии называется тахикардией : у взрослых частота пульса более 100 ударов в минуту в покое.
физиология
У здоровых людей частота сердечных сокращений определяется проводящей системой сердца. Частота сердечных сокращений, определяемая по ощущению пульса , зависит, среди прочего, от на уровне физических нагрузок. Обычно частота сердечных сокращений не опускается ниже 40 ударов в минуту, исключение составляют хорошо тренированные спортсмены на выносливость, для которых более низкая частота в состоянии покоя может считаться нормой при условии, что частота сердечных сокращений адекватно увеличивается во время упражнений. Тогда присутствует контролируемая брадикардия (синусовая брадикардия). Кроме того, в положении лежа частота сердечных сокращений обычно ниже, чем в положении сидя.
В статье спортивное сердце описывается нормальная адаптация сердца к тренировкам на выносливость . Поскольку спортивное сердце связано с брадикардией, левосторонней гипертрофией (увеличением массы сердечной мышцы) и увеличением объема сердца, спортивное сердце может маскировать патологическое изменение в сердце, так что диагноз сердечного заболевания может быть невозможен. возможный. С другой стороны, считается невозможным, чтобы упражнения могли повредить здоровое сердце.
Патофизиология
Патологические причины брадикардии можно определить только по ЭКГ покоя . К ним относятся расстройство раздражения синусовой брадикардии (замедление номотопии, начиная с синусового узла, стимуляция до частоты менее 60 ударов в минуту) и нарушения проводимости :
- Болезнь синусового узла без достаточного увеличения частоты сердечных сокращений во время физических упражнений ( хронотропная некомпетентность ) и частота низкого покоя (синусовая брадикардия в синдроме больного синусом = синдром больного синусового узла),
- Блокировка проведения возбуждения через предсердия ( СА блок ),
- Заболевание атриовентрикулярного узла с закупоркой второй-третьей степени ( атриовентрикулярная блокада ),
- медленная фибрилляция предсердий ( абсолютная брадиаритмия ).
Помимо сердечного заболевания, такого как ишемическая болезнь сердца , причиной часто могут быть лекарственные препараты ( бета-блокаторы , клонидин , верапамил , дилтиазем , наперстянка ). Повышенное внутричерепное давление также часто вызывает брадикардию.
Симптомы
Выраженность симптомов может широко варьироваться: от отсутствия симптомов в случае легкой брадикардии до снижения работоспособности до обмороков ( обморока ), ухудшения ( декомпенсации ) существующей сердечной недостаточности или остановки сердца со смертью.
Диагностика
Самый безопасный метод диагностики брадикардии - ЭКГ. Фазы замедленного сердцебиения можно зарегистрировать на долгосрочной ЭКГ . Если нужно почувствовать меньшее количество ударов пульса, чем можно считать на ЭКГ, говорят о дефиците пульса . В контексте пульсоксиметрического мониторинга частота пульса всегда выводится, но этот метод подвержен ошибкам, потому что подсчитывается только пульс, а не электрическое воздействие сердца. Даже при УЗИ по допплеровской частоте сердечных сокращений определяется. И последнее, но не менее важное: вы можете слушать сердце ( аускультация ).
терапия
Если лекарственные препараты не могут быть причиной постоянной или рецидивирующей патологической брадикардии, необходима имплантация кардиостимулятора . Также можно использовать временный вариант, чтобы без особых усилий преодолеть разрыв. Лекарственные меры, такие как прием парасимпатолитиков (например, атропина ) или симпатомиметиков (например, адреналина ), могут использоваться только в экстренных ситуациях. Может потребоваться компрессия грудной клетки .
Кардиостимулятор обычно не показан при медленном сердцебиении, которое возникает только ночью во время сна, даже при чрезвычайно низких значениях частоты пульса.
литература
- Рекомендации S2k по брадикардии и сердечным аритмиям Немецкого общества детской кардиологии (DGPK). В: AWMF онлайн (по состоянию на 2013 г.)
Индивидуальные доказательства
- ↑ брадикардия . В: Roche Lexicon Medicine . 5-е издание. Elsevier, Urban & Fischer, Мюнхен, 2003 г., ISBN 3-437-15072-3 ( Gesundheit.de ).
- ↑ а б брадикардия, тахикардия . В кн . : Клинический словарь Психрембеля . 259-е издание. de Gruyter, Берлин / Нью-Йорк 2002, ISBN 3-11-016523-6 .
- ↑ a b Мьюис, Рисен, Спиридопулос (ред.): Кардиологический компакт - все для осмотра палаты и специалиста . 2-е издание. Тиме, Штутгарт / Нью-Йорк 2006, ISBN 3-13-130742-0 , стр. 512 ( ограниченный предварительный просмотр в Поиске книг Google).
- ↑ тахикардия . В: Roche Lexicon Medicine . 5-е издание. Elsevier, Urban & Fischer Verlag, Мюнхен, 2003 г., ISBN 3-437-15072-3 ( Gesundheit.de [по состоянию на 14 апреля 2010 г.]).
- ↑ Какова нормальная частота пульса в состоянии покоя? mayoclinic.org, по состоянию на 14 апреля 2018 г.
- ↑ Удобное сидение или лежа: действительно ли разница в расходе энергии? Clinicalnutritionjournal.com, по состоянию на 14 апреля 2018 г.
- ↑ Герберт Рейнделл , Гельмут Клепциг: Заболевания сердца и сосудов. В: Людвиг Хейльмейер (ред.): Учебник внутренней медицины. Шпрингер-Верлаг, Берлин / Геттинген / Гейдельберг, 1955; 2-е издание, там же, 1961, стр. 450-598, здесь: стр. 560 и далее ( Die Sinusbradykardie ).
- ↑ Дж. Майкл Манграм, Джон П. ДиМарко: Оценка и лечение брадикардии . В: Медицинский журнал Новой Англии . Лента 342 , нет. 10 , 9 марта 2000 г., стр. 703-709 , DOI : 10,1056 / NEJM200003093421006 , PMID 10706901 ( на английском языке).