Кохлеарный имплант

Кохлеарный имплант

Имплант (английский имплант , CI) является слушание Протез для глухих и глухих людей, слуховой нерв , как часть органа слухового восприятия по - прежнему функционирует, а также глубоко слабослышащих, в котором подача на слуховой аппарат является больше не достаточно.

Система CI состоит, с одной стороны, из речевого процессора с микрофоном, к которому подключена катушка передатчика с магнитом . С другой стороны, он состоит из самого имплантата , который состоит из другого магнита, приемной катушки, стимулятора и держателя электрода со стимулирующими электродами. Эти электроды будут вставлены в улитку . Приемная катушка размещается под кожей в черепе рядом с ушной раковиной. Катушка передатчика процессора прикрепляется к коже черепа с помощью магнитов над катушкой приемника имплантата. Напряжение на имплантат подается через кожу головы с помощью электромагнитной индукции . Сигнал передается с помощью высокочастотных волн . Иногда только имплантат называют CI, а всю систему - системой CI .

история

Андре Джурно и Шарль Эйриес разработали первый имплантат в 1957 году, который заменил разрушенное внутреннее ухо электронным устройством, которое они назвали в честь его латинского названия. Оригинальный имплант стимулировал неповрежденный слуховой нерв через единственный канал. Начиная с 1960-х годов, Уильям Ф. Хаус в США , Грэм Кларк в Австралии и супружеская пара Ингеборг и Эрвин Хохмайр в Австрии вели новаторскую работу по разработке концепции устройства в удобной для использования манере . Хаус имел дело с одноканальной передачей, в то время как Кларк и пара Хохмэйр были в конечном итоге более успешными в применении и маркетинге с концепцией многоканальной передачи. Кларк вставил одноканальный электрод в улитку пациента из Стэнфордского университета в 1964 году.

Однако более подробные исследования показали, что одноканальные кохлеарные имплантаты имеют ограниченное применение, поскольку они не могут стимулировать разные области улитки в разное время, чтобы обеспечить различение между низкими и средними и высокими частотами, что необходимо для хорошей речи. признание есть.

НАСА - инженер Адам kissiah начал в середине 1970-х годов с развитием устройства многоканальной. На это его вдохновило рыться в технической библиотеке Кеннеди во время перерывов в работе. Вскоре Киссиа начал интенсивно исследовать влияние технических принципов на внутреннее ухо и примерно в 1978 году разработал совершенно новое устройство. НАСА помогло ему запатентовать новое устройство . Однако позже он продал патентные права.

Область применения и предоперационное уточнение

Лечение КИ показано, когда лучшие обычные слуховые аппараты с усилением звука больше не могут использоваться для достижения адекватного понимания речи. Это случай критического количества разрушенных волосковых клеток . В Германии , например, односложный тест Фрайбурга используется для проверки понимания речи с помощью слуховых аппаратов у подростков и взрослых. Путем сравнения разборчивости речи среднего уровня восприятия речи и тех, кто носит слуховые аппараты, можно определить, что понимание односложной речи с помощью лучших слуховых аппаратов может быть значительно улучшено всего на 30% или меньше при среднем уровне речи (65 дБ SPL ) с помощью CI. . Более 75 процентов пользователей КИ понимают более 30 процентов односложных слов, 50 процентов даже более 62 процентов односложных слов. В целом рекомендация касается пациентов, которые понимают менее 40 процентов односложных слов в обычной громкой речи, как можно раньше проконсультироваться в клинике имплантации о текущих возможностях современных КИ. Вероятность успеха во многом зависит от продолжительности критической потери слуха (возможно, продолжительности глухоты), языковых навыков, состояния слухового нерва, наличия центральных нарушений слухового восприятия и обработки информации и мотивации пациента распознавать и идентифицировать часто изменяющиеся слышать впечатления и звуки речи. Следовательно, предоперационное уточнение кандидатуры пациента на кохлеарный имплантат имеет первостепенное значение. В дополнение к установленным разъяснениям, руководство S2k также рекомендовало стандартизированный сборник анкет по слуховым качествам, качеству жизни и всестороннему тестированию понимания речи со слуховыми аппаратами и без них с 2020 года. В особых случаях, когда может присутствовать потенциально ретрокохлеарное или корковое нарушение слуха, рекомендуется предоперационная EBERA и / или ECERA.

Подбор CI сложнее для взрослых, которые стали глухими до овладения языком, поскольку слуховой нерв часто уже слишком сильно дегенерировал из-за длительного отсутствия раздражения. Если слуховой нерв все еще не поврежден, у взрослых, которые долгое время были глухими, слух может быть успешным. Однако их нельзя сравнивать с теми, кто совсем недавно был глухим. У маленьких детей невозможно оценить понимание речи на основе односложного теста. Здесь решение обычно принимается исходя из порога слышимости . На основе оценки современных КИ порог слышимости 80 дБ HL или хуже от 1000 Гц и выше рассматривается в качестве эталона в качестве показания для лечения КИ.

функциональность

Кохлеарный имплант состоит из внешней части (состоящей из микрофона, речевого процессора, аккумулятора или аккумуляторной батареи и катушки) и имплантированной части (состоящей из катушки, процессора сигналов со стимулятором и электродов для стимуляции). Внешняя часть обычно надевается за ухом (попытки имплантировать этот блок до сих пор также не увенчались успехом) и передает цифровую информацию на имплантированную катушку через внешнюю катушку. Каждая катушка оснащена магнитом для обеспечения правильного позиционирования. Внутренняя катушка передает принятые сигналы в схему стимуляции, которая генерирует необходимые токи для электродов в улитке. Токи возбуждают слуховой нерв уха, расположенный ниже волосковых клеток . Различные места возбуждения стимулируют нервы с разной частотной адаптацией. Сила электрического тока имеет решающее значение для громкости.

Производители используют различные стратегии кодирования и стимуляции для оцифровки аудиосигнала с микрофона и его стимуляции в улитке. Электроды могут стимулировать слуховой нерв параллельно или последовательно. При параллельной стимуляции два или более электрода могут стимулировать слуховые нервы одновременно, при последовательной стимуляции стимуляция происходит одна за другой. Несмотря на разные стратегии стимуляции и речевые кодировки, можно заметить, что понимание речи примерно одинаково хорошо у трех крупных производителей.

имплантация

Имплантация обычно проводится под наркозом , при этом первые операции проводятся только под местной анестезией . Перед операцией волосы за ухом часто сбривали, но при современных методах это вряд ли необходимо. Затем кожа за ухом разрезается на 5-8 см и загибается. В обнаженной кости черепа вырезается выемка, в которую позже будет помещен корпус стимулятора имплантата. У детей мозговые оболочки (твердые тела) частично обнажены. Затем через височную кость прорезают канал, который доходит до среднего уха. Его необходимо разместить так, чтобы было доступно круглое окно , ведущее во внутреннее ухо. Затем через этот канал вводится небольшое сверло и просверливается отверстие в улитке. Обычно это происходит возле круглого окна. Пучок электродов имплантата вводится через отверстие как можно глубже в барабанную лестницу . Тонкий соединительный кабель прикрепляется к каменистой кости для предотвращения выскальзывания электродной матрицы. Для этого в кости можно фрезеровать туннель, от которого теперь можно отказаться, используя фиксирующий зажим , который особенно полезен в случае фонтана .

Фактический имплантат системы КИ (модель Cochlear Freedom 24 RE)

В зависимости от хирургической техники канал в каменистой кости теперь заполняется костным материалом или остается открытым. Затем имплант можно зафиксировать в углублении, снабженном медицинской резьбой. Наконец, любой электрод выравнивания потенциалов, который может присутствовать, проталкивается под кожу головы, и, наконец, кожный лоскут снова загибается и зашивается. Функционирование имплантата проверяется специальными приборами во время операции. Здесь доступны несколько методов измерения. Электрический запуск стременного рефлекса (СОЭ) можно использовать, чтобы доказать, что электрическая стимуляция от КИ достигает ствола мозга. Для этого необходимы анатомические предпосылки, которые есть не у каждого пациента. Контакт с тканью в улитке можно определить с помощью телеметрических измерений, которые могут быть полезны, например, в случае неуверенного полного введения держателя электрода. Нейронный ответ определяется путем измерения так называемых eCAP. Это представляет собой электрически возбуждаемый аналог электрокохлеографии . Дополнительная информация о состоянии слухового пути в стволе головного мозга, ведущего к мозгу, обеспечивается интраоперационным определением электрически запускаемых потенциалов действия нервов ствола головного мозга (= EBERA; BERA , ABR ). Это означает, что уровень созревания слухового пути можно определить даже у маленьких детей.

Слуховые ощущения и тренировка слуха

Внешний блок кохлеарной системы

Электрические раздражители в улитке создают индивидуальные слуховые ощущения у носителя КИ, отличные от таковых у людей с нормальным слухом. Нейронный механизм обработки акустических стимулов настолько гибок, что происходит адаптация к этим ощущениям. После операции необходима интенсивная и длительная тренировка слуха , чтобы назначить новые сигналы известным стереотипам слуха. Терапия с КИ похожа на изучение иностранного языка. Период времени, необходимый для понимания языка, варьируется от человека к человеку. Для детей продолжительность оценивается примерно в два-три года. Взрослые, которые в настоящее время глухие и которым на ранних этапах установлены кохлеарные имплантаты, обычно нуждаются в более коротком периоде реабилитации.

Медицинские риски

Помимо общих рисков операции, существуют особые риски.

• Существует определенный риск для лицевого нерва и вкусового нерва , так как канал для держателя электрода фрезерован в непосредственной близости от них. Поэтому хирург должен быть предельно осторожным с помощью контроля лица, чтобы не повредить лицо и вкусовые рецепторы.
• После имплантации существует небольшой риск развития менингита . Это тот случай, когда микробы проникают через точку входа пучка электродов.

сфера

На 31 декабря 2011 года во всем мире было около 300 000 пользователей CI, около 30 000 из них - в Германии.

Уход за маленькими детьми

Уход за детьми с тяжелым нарушением слуха или глухотой в настоящее время является медицинским стандартом из-за более высоких показателей слуха и языковых навыков по сравнению со слуховыми аппаратами и принимается подавляющим большинством заинтересованных родителей. Реставрация рекомендуется в возрасте до 2 лет, так как с возрастом имплантации результаты ухудшаются. Имплантация после восьмилетнего возраста кажется менее целесообразной для большинства глухих от рождения детей, поскольку в этом случае приобретение или улучшение разговорной речи через ухо возможно лишь в очень ограниченной степени. Конечно, это не относится к случаям, когда ребенок был должным образом обеспечен слуховыми аппаратами раньше и из-за ухудшения порога слышимости не может адекватно понимать речь с помощью слуховых аппаратов до более позднего времени. Стоимость как односторонней, так и двусторонней имплантации полностью покрывается медицинской страховкой в ​​Германии и страховкой по инвалидности в Швейцарии .

Варианты поставки

Существует множество комбинаций, которые могут привести к уходу за пациентом. В следующих подпунктах будут выделены наиболее важные из них: двусторонняя помощь с CI (BiCI), односторонняя помощь для односторонне глухих (CI-SSD) и уход за пациентами со слуховым аппаратом на противоположной стороне. сбоку (бимодальный уход).

Двустороннее лечение КИ (BiCI)

В течение многих лет обычно имплантировалось только одно ухо, даже если оба уха были глухими. Результаты долгосрочных психоакустических исследований бинаурального слуха (и, конечно, повседневного прослушивания, когда человек закрывает ухо) смогли доказать, что понимание речи одним ухом хуже, чем двумя, особенно при (обычном повседневном) прослушивании с шумом. ситуации. Поэтому у детей следует избегать фаз одностороннего слуха. В случае слуховых аппаратов этот факт принимается во внимание в стандартном уходе за двумя ушами с 1970-х годов.

В 1996 году впервые в Вюрцбургской рабочей группе под руководством профессора Хелмса удалось продемонстрировать значительное улучшение понимания языка благодаря двустороннему предоставлению КИ. Примерно с 2000 года, особенно с момента появления цифровых сигнальных процессоров, носимых за ухом, почти все клиники CI также предлагали услуги по уходу за двумя ушами . Пациенты с CI с обеих сторон в специализированных кругах обозначаются аббревиатурой BiCI.

Поставка односторонних голубей (CI-SSD)

Уход за односторонне глухими пациентами (сокращенно: SSD; от английского «односторонняя глухота») теперь также налажен во многих клиниках и анализировался в исследованиях с 2016 года в соответствии с международным консенсусом. Пациенты с нормальным слухом и один с Поставляемые CI кратко называются CI-SSD.

Бимодальные поставки

Другой вариант поставки - двухрежимная подача CI. Слуховой аппарат устанавливается на одно ухо, а кохлеарный имплант - на другое. Устройства нельзя связать напрямую, но могут быть предоставлены максимально похожие настройки в зависимости от производителя. Аспект обработки на разных скоростях между двумя ушами был отмечен, например, Диллионом. Среди прочего, знания, полученные в 2019 году о более точном направленном слухе за счет компенсации этих так называемых разниц во времени прохождения между двумя ушами, позволили сосредоточить внимание на необходимости бимодальной адаптации.

Представитель глухой культуры

Имплантация отвергается некоторыми людьми, которые считают, что принадлежат к культуре глухих или связаны с ней . Харлан Л. Лейн даже охарактеризовал сторонников КИ как аудиторов . Он считал глухих не инвалидами, а членами этнической группы.

Подобные техники

• Имплант ствола мозга - имплантат, в котором электрически возбуждается слуховая область ствола мозга, а не внутреннее ухо.
• Электроакустическая стимуляция - сочетание слухового аппарата и технологии кохлеарного имплантата

литература

Методические рекомендации

• S2k руководство Длинная версия директивы «Cochlear Implant Care» из немецкого общества уха, горла и носа медицины, хирургии головы и шеи. В: AWMF онлайн (по состоянию на 2020 г.)

Обзорные статьи

• ML Carlson, CL Driscoll, RH Gifford, SO McMenomey: Кохлеарная имплантация: текущие и будущие варианты устройств. В кн . : Отоларингологические клиники Северной Америки. Volume 45, Number 1, February 2012, pp. 221-248, ISSN  1557-8259 . DOI: 10.1016 / j.otc.2011.09.002 . PMID 22115692 . (Рассмотрение).
• Н.Р. Петерсон, Д.Б. Писони, Р.Т. Миямото: Кохлеарные имплантаты и способность к обработке речи: обзор и оценка литературы. В кн . : Восстановительная неврология и нейробиология. Том 28, Номер 2, 2010 г., стр. 237-250, ISSN  0922-6028 . DOI: 10.3233 / RNN-2010-0535 . PMID 20404411 . PMC 2947146 (полный текст). (Рассмотрение).
• Б. Мангус, А. Ривас, Б. С. Цай, Д. С. Хейнс, Дж. Т. Роланд: Хирургические методы при кохлеарных имплантатах. В кн . : Отоларингологические клиники Северной Америки. Volume 45, Number 1, February 2012, pp. 69-80, ISSN  1557-8259 . DOI: 10.1016 / j.otc.2011.08.017 . PMID 22115682 . (Рассмотрение).

разнообразный

• Элизабет Кальканини Стиллхард: кохлеарный имплант. Вызов для слабослышащих образования . Издание SZH / SPC, Люцерн 1994, ISBN 3-908263-03-4 .
• Юлия Кох: первооткрыватель мира звуков . В: Der Spiegel . Нет. 13 , 2005, стр. 156 ( онлайн - текущие цифры). 
• Сабина Мюллер, Ариана Зарако: Имеют ли глухие дети право на кохлеарный имплант? В кн . : Неврология. 4, 2010, стр. 244-248. (PDF)
• Марион Херманн-Рёттген (ред.): Cochlea-Implantat. Руководство для пострадавших и терапевтов. Триас, 2009, ISBN 978-3-8304-3530-3 .

веб ссылки

• Немецкое общество кохлеарной имплантации : Веб-сайт
• Немецкая ассоциация слабослышащих: кохлеарный имплант
• CRE206 Ухо: о человеческом слуховом аппарате и кохлеарных имплантатах (подкаст продолжительностью более 4 часов со 2 июня 2014 г., Стефан Брилл в качестве гостя Тима Притлова): https://cre.fm/cre206-das-ohr

Индивидуальные доказательства