Аппарат для диализа
Диализный аппарат или гемодиализа машина позволяет удалять пациент специфического растворенных веществ (например , мочевины , креатинин , витамин B12 или β2-микроглобулин ) и, в случае необходимости, определенная доля воды из крови во почках замены процедур (см диализа ). Аппараты для диализа используются как для гемодиализа, так и для гемодиафильтрации .
Аппараты для диализа состоят из различных технических модулей, которые можно разделить на две разные функциональные области. В случае устройств для хронического диализа важнейшими функциональными областями (гидравлика) являются очистка воды и подача диализата, а также их балансировка. В случае устройств для острого диализа эта функция обеспечивается за счет предоставления диализных растворов (пакетов с растворами). Эти устройства не содержат гидравлики. Вторая функциональная область - кровообращение, т.е. ЧАС. перекачивание крови через экстракорпоральный кровеносный контур с помощью экстракорпорального насоса для крови через мембрану фильтра (диализатор, гемофильтр) с помощью систем с 1, 2 и 4 насосами. Это всегда комбинация устройства (экстракорпоральный модуль крови) и подходящей системы трубок для крови (одноразовый предмет).
Сердцем диализного лечения является диализатор , в котором обмен веществ между кровью и диализатом происходит через полупроницаемую мембрану от 1,2 до 1,8 м². Таким образом, диализный аппарат «только» обеспечивает базовые условия для проведения диализного лечения.
И диализат, и экстракорпоральное кровообращение состоят из нескольких единиц, которые используются для предварительной обработки и последующей обработки. На стороне диализата чистая вода, образующаяся в специальных системах очистки воды, сначала нагревается до физиологических температур в диализном аппарате, чтобы избежать переохлаждения или перегрева пациента. Дополнительная дегазация используется для предотвращения пузырьков газа в жидкости, которые могут накапливаться в диализаторе при отрицательном давлении и, таким образом, снижать эффективность обмена веществ.
Диализат производится из этой предварительно обработанной чистой воды с добавлением электролитов и, при необходимости, глюкозы , состав и количество электролитов обычно подбираются с учетом индивидуальных потребностей пациента.
Для регулирования скорости ультрафильтрации требуются большие технические усилия , поскольку при максимальных значениях 10 мл / мин она составляет лишь часть общего потока диализата, составляющего около 500 мл / мин. Для этой цели существуют различные более или менее сложные технические системы, например, система рециркуляции резервуара или полу-однопроходная система, которые позволяют непрерывно регулировать ультрафильтрацию. Обычно это делается путем вычитания желаемой скорости из общей системы с помощью насоса. Возникающее в результате отрицательное давление регулирует трансмембранное давление и, следовательно, скорость ультрафильтрации в диализаторе.
Современные диализные аппараты содержат сложную систему безопасности, которая защищает пациента и пользователя от неправильной работы и неправильной работы аппарата и, при необходимости, прерывает лечение.
Экстракорпоральный кровоток по существу состоит из системы артериальной и венозной трубки с диализатором между ними. Обычно в системе артериальных трубок
- пункт выдачи лекарств
- блок преобразователя давления для измерения артериального давления (давление перед фильтром)
- шланг насоса, который вставляется в насос для крови (перистальтический насос ) и перекачивает кровь.
- шланговое соединение для добавления гепарина ( например, гепариновый шприц )
- ловушка для пузырьков воздуха для улавливания пузырьков воздуха в сегменте артериальной трубки
Система венозных трубок (после диализатора), по которой кровь возвращается пациенту, обычно содержит:
- улавливатель пузырей
- блок преобразователя давления для измерения венозного давления (давление после фильтра)
- детектор воздуха для обнаружения воздуха в системе шлангов
- запорный зажим для закрытия венозной артерии пациента в случае неисправности
Альтернативой гепарину является цитратная и кальциевая антикоагуляция , для которой требуются дополнительные элементы в системе шлангов и компоненты устройства (см. Цитратная антикоагуляция ).
В диализный аппарат интегрированы различные устройства измерения и мониторинга, чтобы гарантировать безопасность лечения для пациента. Например, утечку крови в диализаторе проверяют путем измерения мутности диализата оптическими методами. Кроме того, датчики используются для измерения температуры, давления, объемного расхода и проводимости .
Современные диализные аппараты также позволяют создавать профили пациентов с помощью z. B. в течение диализного лечения меняющийся состав диализата или с аналогичным изменяющейся во времени скоростью ультрафильтрации, которая основана на измеренном относительном объеме крови пациента.
Первая искусственная почка 1913 г. Авторы JJ Abel, LG Rountree и BB Turner (точная копия)
Первая искусственная почка, примененная у людей в 1924 году Георгом Хаасом (точная копия).
Первая искусственная почка, использованная Виллемом Колффом в 1945 году у человека (точная копия)
Почка Меллера III типа с 1955 г.
Пластинчатый диализатор по Фредерику Килю
«Штутгартская почка» 1970 г.
литература
- Амитава Маджумдер, Энн Пашен: Медицинские методы работы. В: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Clinic Guide Intensive Care Medicine. 9-е издание. Elsevier, Мюнхен, 2016 г., ISBN 978-3-437-23763-8 , стр. 29–93, здесь: стр. 60–66 ( диализ ).
