Экстравазация

В медицине экстравазация означает, что либо телесная жидкость (например, кровь, моча), либо клетки, которые обычно находятся в этой телесной жидкости, вышли из сосудов тела, предназначенных для этой жидкости, в окружающую ткань. В контексте воспаления экстравазация означает, что лейкоциты вышли из капилляров , см. Лейкодиапедез . В контексте рака экстравазация означает, что раковые клетки вышли из капилляров, что может привести к метастазированию .

Однако гораздо чаще экстравазация в медицине означает, что медицинская инфузия, которую получает пациент, неправильно попала не в вену, предназначенную для этой инфузии , а в окружающую ткань руки.

Вытекающая или неуместная жидкость обозначается как экстравазация . На большинстве языков, например Б. На английском или итальянском языках экстравазация называется экстравазацией . Немецкая медицинская терминология здесь является исключением.

Обзор экстравазации во время инфузии

Экстравазация может быть опасным побочным эффектом внутривенных инфузий. Экстравазация - это случайное введение внутривенной (в / в) инфузии в окружающую ткань руки вместо указанной вены. Эта случайная отдача может произойти из-за утечки, например B. у пожилых пациентов с очень проницаемыми венами или из-за того, что игла для инфузии проткнула вену. Выходное отверстие тогда находится в самой ткани руки, и инфузия проходит прямо в ткань руки. Это может, например, Это может произойти, например, с детьми, которые слишком много двигают рукой, или из-за того, что инфузионная игла с самого начала была неправильно размещена, или когда пациент засыпает лежа на руке и т. Д.

Экстравазация во время инфузии - это побочный эффект, которого можно и нужно избегать.

В умеренных случаях экстравазация вызывает боль, покраснение, раздражение и припухлость на руке с иглой для инфузии. В тяжелых случаях происходит некроз тканей руки. В очень редких, крайне тяжелых случаях это может означать даже потерю руки.

Степень ущерба

Повреждение после экстравазации может быть легким, средним или тяжелым. Если был введен только чистый раствор носителя (в основном физиологический раствор = 0,9% раствор NaCl или раствор сахара = 5% раствор глюкозы), повреждение будет незначительным.

Некоторые препараты вызывают только умеренное повреждение руки с иглой для инфузии после экстравазации; они описаны как «раздражающие». Другие лекарства вызывают серьезное повреждение руки с иглой для инфузии; их называют «пузырчатыми».

Повреждение особенно очевидно после экстравазации цитостатических препаратов , т.е. ЧАС. во время химиотерапии боялись. Однако повреждение может также произойти после экстравазации от всех других лекарств, а не только после экстравазации от цитостатических препаратов.

частота

Доля пациентов, у которых была экстравазация, точно не известна, поскольку экстравазация, в частности небольшая экстравазация, часто не распознается и / или не документируется, но в целом она, вероятно, составляет 10%.

В последние годы медицинские работники стали намного больше осознавать проблему экстравазации.

Лечение экстравазации

Лучшее «лечение» экстравазации - это профилактика, поскольку не существует специального лечения экстравазации. Хотя эффективность различных мер не очень высока, их всегда следует проводить после экстравазации.

1. Немедленно прекратите настой. Это необходимо сделать, если область вокруг иглы для инфузии покраснела, стала горячей, горит или опухает.
2. Замените инфузионную трубку одноразовым шприцем и выполните аспирацию инфузионной жидкости.
3. Снимите инфузионную иглу с руки.
4. Держите руку в поднятом положении. Если на руке есть волдыри, используйте новую тонкую иглу, чтобы удалить содержимое волдырей.
5. Если для экстравазированного лекарственного средства рекомендованы меры, специфичные для определенных веществ, выполните эти меры, e. Б. Местное охлаждение, местное нагревание, ДМСО , гиалуронидаза или дексразоксан .

Новые клинические исследования показывают, что дексразоксан эффективен после экстравазации антрациклинов d. то есть может предотвратить некроз тканей. В двух многоцентровых открытых неконтролируемых небольших клинических исследованиях II фазы у 98% пациентов не развился некроз тканей после экстравазации антрациклина после применения дексразоксана. (Антрациклины включают даунорубицин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин и т. Д.)

Обезболивание и другие последующие меры

Для пациента очень важны эффективное обезболивание, а также полная документация и профилактика инфекций и суперинфекций . Если возникла такая ситуация, запросите антибиотикограмму и обратитесь к инфекционисту. Необходимы регулярные проверки и последующий уход.

Меры, если экстравазированное лекарственное средство является «пузырчатым» (некротизирует ткани).

• Не смывайте доступ IV.
• Никаких влажных компрессов, никаких спиртовых компрессов, никаких повязок.
• Вызовите старшего врача, имеющего опыт лечения экстравазации, и реконструктивного хирурга на ранней стадии.
• В таких случаях иногда требуются кожные трансплантаты и интенсивная физиотерапия.

Профилактика экстравазации

• Доступ для внутривенного вливания должен быть установлен только опытным персоналом, если это возможно, по крайней мере, для особо уязвимых пациентов, например B. очень толстые пациенты, очень молодые пациенты, очень старые пациенты и пациенты с едва заметными венами.
• В случае внутривенного доступа не делайте несколько попыток проколоть одну и ту же область.
• Использование тонких канюль. Перед инфузией следует проверить положение канюли путем аспирации крови и промывания раствором-носителем.
• Внимательное наблюдение за настоем.
• Внутривенная инфузия должна состоять из соответствующего раствора-носителя с правильно растворенным цитостатиком / лекарственным средством.
• После внутривенной инфузии промойте вену только раствором-носителем.
• Размещенный центральный доступ ( центральный венозный катетер, ЦВК) во время инфузии везикантных препаратов является предпочтительным, если пациенту подходит центральный доступ.

Примеры везикантных препаратов

Цитостатики

• Амсакрин
• Цисплатин (если> 0,4 ​​мг / мл)
• Дактиномицин
• Даунорубицин
• Доцетаксел
• Доксорубицин
• Эпирубицин
• Идарубицин
• Мехлорэтамин
• Митомицин С
• Митоксантрон
• Оксалиплатин
• Паклитаксел
• Винбластин
• Винкристин
• Виндезин
• Винорелбин

Прочие лекарства

• алкоголь
• Аминофиллины
• Хлордиазэпоксид
• Диазепам
• Дигоксин
• Нафзиллин
• Бикарбонат натрия
• Нитроглицерин
• Фенитоин
• Пропиленгликоль
• Тиопентал
• Тетрациклины

веб ссылки

• Национальная информационная служба Великобритании по экстравазации
• Юрген Барт: Экстравазация при введении цитостатиков . Университетская клиника Эссена, 2007 г.
• BioVisions: Extravasation - отличный мультимедийный вклад Гарвардского университета ; Проверено 22 декабря 2009 г.

Индивидуальные доказательства

1. ↑ К. Зауэрланд, К. Энгелкинг, Р. Викхэм, Д. Корби: Экстравазация пузырьков, часть I: Механизмы, патогенез и уход за больными для снижения риска. В кн . : Форум Онкол Нурс. 2006 27 ноября; 33 (6), стр. 1134-1141. Рассмотрение.
2. ^ R. Wickham, C. Engelking, C. Sauerland, D. Corbi : Vesicant extravasation, часть II: Доказательное управление и продолжающиеся споры. В кн . : Форум Онкол Нурс. 2006 27 ноября; 33 (6), стр. 1143-1150. Рассмотрение.
3. ^ Т. В. Гулсби, Ф. А. Ломбардо: Экстравазация химиотерапевтических агентов: профилактика и лечение. В: Семин Онкол . 2006 февраль; 33 (1), стр. 139-143. Рассмотрение.
4. ↑ RA Ener, SB Meglathery, M. Styler: экстравазация системных гемато-онкологических терапий. В: Ann Oncol. 2004 июн; 15 (6), стр. 858-862. Рассмотрение.
5. ^ DL Schrijvers: Экстравазация: страшное осложнение химиотерапии. В: Ann Oncol . 2003; 14 Приложение 3, стр. III26-30. Рассмотрение.
6. ↑ И. Мадер: Экстравазация цитостатиков: Сборник по профилактике и терапии. Springer Verlag.
7. ↑ HT Mouridsen, SW Langer, J. Buter, H. Eidtmann, G. Rosti, M. de Wit, P. Knoblauch, A. Rasmussen, K. Dahlstrom, PB Jensen, G. Giaccone: Лечение экстравазации антрациклина с помощью Savene ( дексразоксан): результаты двух проспективных клинических многоцентровых исследований. В: Ann Oncol. 2007 Март; 18 (3), стр. 546-550.