Стеноз привратника
| Классификация по МКБ-10 | |
|---|---|
| K31.1 | Гипертрофический стеноз привратника у взрослых |
| K31.3 | Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках |
| Q40.0 | Врожденный гипертрофический пилорический стеноз |
| МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.) | |
В стеноз привратника или швейцара Сужение описывает сужение в области выпускного отверстия желудка . Это может быть врожденное или приобретенное. Это приводит к нарушению переноса содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и, как следствие, к ненасытной рвоте . Лечение обычно заключается в хирургической коррекции узкого места.
Врожденный стеноз привратника
При спазме желудка портер (Pylorusmyohypertrophie; англ .: Pylorospasm ) открывает привратник , мышцу, закрывающую желудок с двенадцатиперстной кишкой, непостоянно и не может передать содержимое желудка дальше. Постоянные спазмы со временем приводят к утолщению мышцы.
Возникновение и причины
Заболевание начинается с рождения и возникает в семье (возможно, по наследству). Причины пока не выяснены. Заболевание встречается в основном у западных и северных европейцев с частотой 1: 300, редко у азиатов и почти никогда у африканцев. Пик заболевания наступает через три недели после родов. Заболевание чаще встречается у мальчиков-первенцев (соотношение мальчики: девочки: 4-5: 1).
Симптомы
Младенца рвет (не желчно) примерно через полчаса после еды, частично или полностью, как поток еды. Раздражение желудка может содержать ниточки крови в рвоте. Затем он снова ищет еду. Сразу после еды на поверхности живота в верхней части живота можно наблюдать усиление движений живота ( перистальтику ). Увеличенный привратник частично пальпируется. Пострадавшие дети страдают от недоедания, недостаточного веса, постоянного голода и, соответственно, неудовлетворенности из-за затрудненного прохождения пищи. Они с высокой частотой избавляются от маломассивного голодного стула.
Риски
Недостаток пищи и повторяющаяся рвота могут привести к выраженным нарушениям обмена веществ (например, «пилорическая кома») и обезвоживанию. Поэтому часто необходимо вводить жидкости путем инфузии.
диагноз
Диагноз ставится на основании симптомов и ультразвукового исследования , при котором видна гипертрофическая мышца привратника. В результате рвоты возникает дефицит хлоридов из-за потери желудочного сока , что приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса в смысле метаболического алкалоза . Из-за алкалоза из крови в клетки всасывается больше калия, что приводит к гипокалиемии .
Рентгенологическая диагностика проводится в клинически неясных случаях . При осмотре живота заметен крупный желудочный пузырек. Диагноз для дифференциации схожих заболеваний может быть подтвержден путем попадания контрастного вещества в желудочно-кишечный тракт .
терапия
Консервативный
Обезвоживание и алкалоз, характерные для хронической рвоты, корректируются до последнего оперативного лечения . Кроме того, спазмолитики и небольшие обеды.
Оперативный
Стеноз привратника почти исключительно лечится хирургическим путем. Привратника разделяется вдоль вниз к слизистой оболочке , которая остается неповрежденной (пилоромиотомия согласно Weber- Рамстедту ). Уже через несколько часов после операции малыш снова может быть приучен к нормальному питанию.
Дифференциальная диагностика
Следует различать другие изменения, препятствующие опорожнению желудка, например: B. дуоденальная непроходимость в контексте мальротации кишечника или, реже, атрезии привратника . Заболевание с подобными симптомами - адреногенитальный синдром (АГС). Однако рвота в основном «вялая». Однако, в отличие от стеноза привратника, уровень калия в крови в норме или повышен при AGS.
Приобретенный стеноз привратника
причины
Приобретенный стеноз привратника может возникнуть в результате воспаления, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или опухолей желудка и прилегающих органов. Однако, как правило, она возникает идиопатически, то есть без установленной причины. Заболеваемость у мальчиков значительно выше, поэтому вероятен генетический компонент.
Симптомы
Застой каши, плод , рвота, десиккоз , гипохлоремический алкалоз , выраженная перистальтика желудка, слабость, маразм или кахексия
диагноз
Обычно диагноз ставится на основании очень типичного набора симптомов и последующего ультразвукового исследования. Это включает измерение толщины стенки и длины привратника и оценку перистальтики желудка, которая при гипертрофии привратника показывает ретроградное движение химуса в желудке. Кроме того, проводится определение электролитов в крови, при этом решающее значение имеют уровень хлорида и избыток основания. Если рассматривается вторичная причина, часто следует выбирать гастродуоденоскопию ( гастроскопию ) или другой метод визуализации, предпочтительно магнитно-резонансную томографию .
терапия
В зависимости от основного заболевания доступны различные хирургические процедуры ( пилоропластика , резекции, резекция желудка, головная дуоденопанкреатэктомия ).
Смотри тоже
- Синдром Ровиральта , сочетание стеноза привратника и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы .
Индивидуальные доказательства
- ↑ Pschyrembel: Clinical Dictionary Walter de Gruyter, 265-е издание (2014 г.), ISBN 3-11-018534-2 .
- ^ В. Хофманн, К. Х. Диг, П. Ф. Хойер: Ультразвуковая диагностика в педиатрии и детской хирургии. Учебник и атлас. Thieme 2005, ISBN 3-13-100953-5 .
- ↑ М. Беттекс, Н. Гентон, М. Стокманн (ред.): Детская хирургия. Диагностика, показания, терапия, прогноз. 2-е издание, Thieme (1982), ISBN 3-13-338102-4 .
- ↑ W. Schuster, D. Färber (Ed.): Детская радиология. Визуальная диагностика. Springer 1996, ISBN 3-540-60224-0 .
литература
- Рекомендации S1 по гипертрофическому пилорическому стенозу Немецкого общества детской хирургии (DGKCH). В: AWMF онлайн (по состоянию на 2013 г.)
- ФК Зицманн: Педиатрия. Диагностика - терапия - профилактика. 6-е издание, Гиппократ 1988, ISBN 3-7773-0827-7
- Ганс Адольф Кюн: Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В: Людвиг Хейльмейер (Hrsg.): Учебник внутренней медицины. Шпрингер-Верлаг, Берлин / Геттинген / Гейдельберг, 1955; 2-е издание, там же, 1961, стр. 767-804, здесь: стр. 796-798.