Скрининг

Недостаточный скрининг - это метод систематического тестирования, который используется для фильтрации элементов в определенной тестовой области, обладающих определенными свойствами. Метод может состоять из теста или серии скоординированных тестов, которые проходят испытуемые лица или образцы. Задача скрининговых тестов - «найти иголку в стоге сена».

Происхождение термина - английское. «На экран», которое можно перефразировать как «принести что-то на экран» с перенесенным значением «привлечь внимание». Медицинский скрининговый осмотр также называется на немецком языке фильтровальным обследованием, а полицейское обследование - растровым поиском .

Этот термин используется в следующих областях:

Медицина / психология

В профилактической медицине скрининг частично проводится в форме серийных обследований , частично - постоянно в медицинской и сестринской практике. Для как можно большего числа людей должно быть возможно как можно более раннее указание на вероятность наличия определенных заболеваний или факторов риска . Это, как правило , называют чек -up. При наличии отклонений от нормы наличие заболевания необходимо подтвердить последующими диагностическими исследованиями .

Если человек обращается к врачу из-за имеющихся жалоб, о скрининге уже не говорят. Если заболевание необходимо выявить или исключить из-за часто неспецифических симптомов, всегда необходимо комплексное медицинское обследование. Иногда все же здесь используется повседневное значение скрининга.

цель

Целью программы скрининга в профилактической медицине является увеличение продолжительности жизни группы населения с повышенным риском заболевания. Для достижения этой цели необходимо обследовать как можно больше испытуемых, чтобы выявить как можно больше больных и обеспечить лечение. В рамках скрининга новорожденных даже пытаются зарегистрировать всех носителей определенного заболевания, чтобы они могли вести нормальный образ жизни.

В контексте точных вопросов необходимо выявить как можно больше бессимптомных людей с существующими проблемами, которые ничего не знали об этих проблемах до скринингового обследования, и им было предложено лечение или поощрение к изменению своего образа жизни.

Проблемы скрининга

Схематический пример призван проиллюстрировать проблемы, которые возникают, когда отдельных бессимптомных носителей заболевания необходимо идентифицировать с помощью теста в большой группе здоровых людей:

100 из 100,100 человек (основная доля в данном случае соответствует одному на 1001) являются бессимптомными носителями болезни. Заболевание распознается правильно с тестом на 98% ( чувствительность ), здоровые признаются здоровыми на 99% ( специфичность ). Так что тест очень надежный. Для тебя это было положительно. Есть ли повод для серьезного беспокойства (см. Также положительную прогностическую ценность )? Представление происходит с помощью дерева решений .

ScreeningMaster.jpg

Результат теста :

Результат теста положительный : 98 человек правильно признаны больными - 1000 здоровых идентифицированы ошибочно ( ложноположительные ). В этом примере тест обнаружил 1098 человек, из которых 98 можно помочь, но вы не знаете, каким 98 из 1098 человек; Для этого необходимы дальнейшие уточняющие исследования (см. также: условная вероятность ).

Итак, 99 000 человек справедливо признаны здоровыми - 2 больных, но ошибочно ( ложноотрицательный ). В этом примере большинство может предположить, что они не больны, если тест отрицательный. Однако двое из них позже заболеют.

В реальном скрининге как частота заболевания в популяции ( распространенность ), так и чувствительность и специфичность могут отличаться от этого примера. Преимущества скрининга можно четко описать количеством тестов, необходимых для спасения жизни. При любом скрининге важно знать частоту заболевания, чтобы иметь возможность интерпретировать результаты теста. Если это неизвестно, невозможно ответить на вопрос о ложноположительных и ложноотрицательных результатах теста.

Требования к программам скрининга

Медицинское обследование направлено на все население, т.е. ЧАС. всем мужчинам и / или женщинам определенного возраста, большинство из которых находятся в нормальном состоянии. Поэтому принцип « непричинения вреда» в медицинской этике очень важен, и программы скрининга должны соответствовать высоким требованиям:

  1. болезнь должна беспокоить здоровье населения
  2. оно должно поддаваться лечению, и прогноз должен быть значительно лучше, если лечение начинается раньше в ходе заболевания.
  3. процедура тестирования должна иметь высокую чувствительность и специфичность , d. ЧАС. тест должен быть в состоянии обнаружить или исключить заболевание, которое вы ищете (существующие факторы риска) с максимально возможной достоверностью.
  4. обследование должно быть эффективным по времени и затратам.
  5. обследование должно как можно меньше обременять человека, подлежащего обследованию.

Каждый из этих пунктов должен быть выполнен, чтобы программа скрининга могла быть проведена осмысленно. Последний пункт особенно важен: для того, чтобы пациенты были успешными, пациенты должны соглашаться с программами профилактической медицины. Контроль качества скрининга программ имеет особое значение здесь.

преимущества

  • Заболевание обнаруживается на ранней стадии, которое легко поддается лечению: его можно вылечить чаще или с меньшими усилиями
  • Лечение на ранней стадии в меньшей степени влияет на качество жизни (на ранней стадии часто можно избежать радикального хирургического вмешательства или химиотерапии ).
  • Лечение ранней стадии требует меньших затрат.
  • Часто удается предотвратить последующий ущерб.
  • Обследуемого успокаивает незаметный результат.

недостаток

  • Возможная нагрузка самого исследования или неизбежные статистические неточности, так называемые ложноотрицательные результаты. Здесь и экзаменаторы, и экзаменаторы ошибочно успокаиваются, возможные признаки болезни могут быть неверно истолкованы или цель раннего выявления болезни просто упускается.
  • Когда ложноположительные результаты причиняют беспокойство пациентам несправедливо и дорого, результатом становятся обременительные последующие исследования пациента и здравоохранения.
  • Могут быть диагностированы ранние стадии заболевания, раннее обнаружение которого не продлевает продолжительность жизни, но ненужное лечение которых снижает качество жизни (см. Карциному протоков in situ в маммографии и смертность от терапии при скрининге нейробластомы )

Примеры скрининговых тестов

Дальнейшие испытания из клинической практики

Оценка скрининговых исследований

Цель скрининга изначально кажется правдоподобной: заболевание или расстройство можно обнаружить раньше , и, следовательно, больше шансов на выздоровление. Риски необходимо тщательно сопоставить с теми, которые связаны с последствиями ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Перед запуском программы скрининга необходимо определить, принесет ли программа больше выгод, чем затрат. Это делается с помощью научных исследований, которые должны соответствовать строгим критериям, например, должны быть рандомизированы . Должна быть возможность продемонстрировать пользу в виде абсолютного снижения риска .

Результаты скринингового исследования могут быть фальсифицированы различными факторами и приводить либо к ложно лучшим результатам, либо к ложным, худшим результатам, которые невозможно реализовать в повседневной практике.

Некоторые авторы указывают, что потенциальные преимущества методов скрининга обычно переоцениваются, а вред недооценивается.

Фальсификация времени выполнения

Время выполнения фальсификация может привести к завышению положительных эффектов экранирования. Цель скрининга - как можно раньше выявить заболевание. Однако если регистрировать и лечить случаи болезни, носители которой без лечения прожили бы столько же или дольше, то говорят о гипердиагностике. Это вредит человеку несколькими способами: диагностические и терапевтические вмешательства снижают качество его жизни; отныне она должна жить с диагнозом смертельной болезни; расходы на медицинское обслуживание неоправданно увеличиваются. Фальсификация заблаговременности не может быть доказана в отдельных случаях, так как невозможно ретроспективно доказать, как бы все обернулось без лечения. Этот эффект можно оценить только в контролируемых исследованиях и если известно естественное течение болезни .

Фальсификация в зависимости от типа исследуемого заболевания

Многие обследования предполагают раннее выявление определенных видов рака. Считается, что медленно растущие опухоли имеют больше шансов на выживание для пациента, чем быстрорастущие опухоли. Однако это означает, что скрининг с гораздо большей вероятностью обнаружит медленно растущую опухоль, чем те, которые оказывают более серьезное влияние на жизнь пациента, потому что быстрорастущие опухоли могут стоить пациенту жизни, прежде чем он получит возможность пройти обследование.

В результате скрининги, как правило, выявляют рак, который менее опасен для жизни пациента. Неопасное для жизни опухолевое заболевание часто означает, что пациент умирает не от самой опухоли, а от чего-то другого, поэтому скрининг в таком случае не продлил продолжительность жизни (см. Также вялотекущую опухоль и Покой опухоли ).

Фальсификация при подборе предметов

Не все мужчины и женщины участвуют в скрининге, поэтому участники исследования должны быть тщательно отобраны, чтобы гарантировать статистическую значимость результатов. Люди, которые знают, что они подвергаются более высокому риску из-за смерти от рака в их семьях, например, чаще других принимают участие в скрининговых исследованиях. В результате скрининговые исследования показывают, что здоровье населения хуже, чем оно есть на самом деле.

Та же проблема может работать в противоположном направлении: если тест с большей вероятностью будет доступен для более богатых или молодых людей, то эти люди с большей вероятностью будут участвовать - например, если длительная поездка в центр проверки отпугивает слабых и бедных. люди. В этом случае в процентном отношении диагностируется меньше заболеваний, чем на самом деле, потому что богатые в любом случае могут позволить себе более качественное медицинское обслуживание и потому, что молодые люди меньше страдают, например, от рака или сердечно-сосудистых заболеваний.

Фальсификация из-за лишних диагнозов

Скрининг может выявить аномалии, которые никогда не сыграли бы роли в жизни человека. Примером может служить рак простаты - это рак врачи говорят , что «большинство людей умирают с раком простаты, но не в раке простаты.» Вскрытие умерших мужчин показало, что большая часть умерших имела клетки рака простаты, обнаруживаемые под микроскопом, но без опасного образования опухоли до момента смерти.

Помимо риска получения пациентом ненужного лечения - лечение рака может оказать огромное влияние на качество жизни пациента - слишком частые, лишние диагнозы могут сделать скрининг более эффективным, чем он есть, если измерять с точки зрения эффективного продления жизни пациента. подопытные , есть. Следовательно, обнаружение безобидного отклонения от нормы у пациента не имеет смысла ни с экономической, ни с медицинской точки зрения.

Снижение фальсификации

Чтобы решить эти проблемы скрининга, скрининговые тесты должны быть проверены контролируемыми рандомизированными исследованиями до того, как скрининговая программа будет внедрена повсеместно. В исследованиях необходимо отбирать участников строго случайным образом, а количество участников должно быть очень большим. Методика обследования должна быть строго определена, чтобы диагнозы, поставленные разными врачами в разных больницах, были качественно равноценны. Точное описание рабочего метода в клинических исследованиях часто записывается в стандартном рабочем руководстве.

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Анджела Раффл, Мьюир Дж. Грей: Скрининг ., Немецкий аннотированный перевод, Ernst Huber Verlag, Берн 2009, ISBN 978-3-456-84698-9 .
  2. ↑ Венерическое заболевание: хламидиоз - недооцененная инфекция. В: Spiegel Online. 30 августа, 2017. Проверено 30 августа, 2017 .
  3. Перейти ↑ Mühlhauser, I. (2014). Переоценить преимущества профилактики. Журнал доказательств, образования и качества в здравоохранении, 108 (4), 208–218. С. 3.
  4. ^ Frankfurter Rundschau Цена ранней диагностики, 30 июля 2010 г., по состоянию на 24 октября 2013 г.

ссылка на сайт

  • Spix, C .; Блеттнер, М .: Скрининг . В: Dtsch Arztebl Int . Нет. 109 (21) , 2012, с. 385-90 ( обзорная статья ).