Колоноскопия

Колоноскопии (также колоноскопия или колоноскопия ) используются для изучения толстой кишки и , как правило последний сантиметра тонкой кишки .

Модельное представление колоноскопии

Пионером в этой области был швейцарец Питер Дейле (1969).

индикация

Причины (показания) к проведению колоноскопии:

Альтернативы

Перед тем, как лечащий врач или гастроэнтеролог посоветует колоноскопию, может быть рекомендован подробный анамнез семейного анамнеза и аппетитного поведения , потеря веса без диетических нагрузок , боли , тошноты , рвоты , газов или испражнений , если есть подозрение на кишечное заболевание , может быть рекомендовано измененный.

При прослушивании брюшной полости распознаются кишечные шумы, которые могут предоставить информацию о функции кишечника. Пальпации возможного сопротивления (например , опухоли), постукивание ( ударные ) и осмотр брюшной полости также служат в качестве дополнительной возможности для оценки желудочно - кишечного тракта для изменений. Ректальное исследование может также способствовать альтернативной экспертизы, в результате чего слизистые мембраны условия и нижние кишечные участки могут быть оценены.

Исследование стула с помощью экспресс-теста на скрытую (невидимую) кровь в составе стула, а также колоноскопию для скрининга колоректального рака. Тест рекомендуется ежегодно для мужчин и женщин в возрасте от 50 лет в соответствии с инструкциями, медицинские страховые компании оплачивают тест с 50 лет. Регулярное посещение важно для увеличения шансов ранней диагностики положительного результата теста. Такой положительный результат теста (т.е. кровь в стуле) является показанием к колоноскопии. Однако отрицательный результат теста не является более надежным критерием исключения рака толстой кишки . В апреле 2016 года Федеральный объединенный комитет (G-BA) решил, что в будущем следует использовать новые процедуры тестирования для раннего выявления рака толстой кишки. Количественные иммунологические тесты для обнаружения невидимой крови в кале ( iFOBT ) заменяют используемый в настоящее время тест на основе гуджака (gFOBT) . Считается, что iFOBT выявляет заболевание с 5% большей вероятностью.

Ободочной клизмы , который может изобразить толстой кишки и прямой кишки с использованием обычных рентгеновских лучей , все чаще заменяется виртуальной колоноскопии , так как он может более надежно обнаруживать опухоли и другие изменения. Ожидается, что в будущем большую роль будут играть другие методы визуализации, такие как Б. Капсульная эндоскопия толстой кишки. С помощью видеокамеры неинвазивное и очень точное изображение кишечника может быть выполнено быстрее и без большой подготовки и стресса для пациента.

подготовка

Перед обследованием необходимо опорожнить толстую кишку, чтобы не препятствовать исследованию остатками стула. Для этого за день до обследования или иногда за несколько часов до него вводят сильное слабительное , обычно в виде ортоградного орошения толстой кишки , реже в виде клизмы . Многие пациенты считают, что очистка с помощью раствора для очистки PEG вызывает стресс и дискомфорт. До начала 21 века за несколько часов приходилось выпивать от 3 до 5 литров невкусной жидкости. Неприятный вкус можно уменьшить, охладив раствор или смешав его с прозрачным яблочным соком. На рынке также есть 2-литровые добавки со вкусом лимона или апельсина, призванные облегчить процесс. Те, кто не может или не хочет пить слабительное, также могут получить раствор через желудочный зонд . Существует также вариант очистки кишечника с помощью комбинации осмотических и перистальтических, а также слабительных средств, влияющих на секрецию. Пациенту приходится много пить (чай, вода и т. Д.), Но пить обычно ему легче. Недостатком этого метода является то, что электролитные сдвиги в водном и минеральном балансе организма происходят чаще, циркулирующая нагрузка может быть выше, а кишечник не такой чистый.

устройство

Колоноскоп с переменной гибкостью

Гибкий колоноскоп имеет диаметр около 1 см и длину около 1,2 метра. Сегодня в основном используется видеоколоноскоп, у которого на кончике есть камера, передающая изображение на монитор. Это позволяет пациенту следить за обследованием. Колоноскоп оснащен отсасывающим устройством для отсасывания остатков жидкого стула и ирригационной жидкости. Рабочий канал позволяет вводить небольшие инструменты (щипцы и петли), с помощью которых можно удалять небольшие образцы тканей или полипы.

Седация и мониторинг

Колоноскопию проводит врач в клинике или в клинике. При желании вы можете использовать успокаивающее средство для этого обследования, например Б. Мидазолам , при необходимости, в сочетании с болеутоляющим, например петидином или трамадолом , чтобы сделать обследование более приятным. Тем временем обследование также проводится под непродолжительной анестезией , обычно с анестетиком пропофолом , так что пациенты ничего не замечают во всей процедуре. Однако следует отметить, что седация или кратковременная анестезия являются причиной не менее 50% осложнений, возникающих при обследовании. В частности, это основная причина сердечно-легочных (то есть сердечно-сосудистых и респираторных) осложнений, которые являются основной причиной смерти, связанной с колоноскопией.

Продвижение устройства может привести к натяжению подвесных ремней толстой кишки ( толстой кишки). Это может вызвать боль. Однако эти боли связаны с перечисленным выше. Лекарства полностью подавляемы, так что ни один пациент больше не должен страдать от обследования. Если пациент хочет какое-то время бодрствовать и следить за обследованием на мониторе, всегда есть возможность получить седативный эффект или кратковременную анестезию в случае появления симптомов.

Пациент находится под постоянным наблюдением во время седации. Обычно к пальцу пациента прикрепляют зонд для измерения насыщения кислородом и пульса ( пульсоксиметрия ). У пациентов из группы высокого риска артериальное давление также может быть измерено несколько раз.

Процесс экзамена

В начале обследования пациент лежит на спине. В то время как седация или анестезия могут начать действовать, пациента приводят в устойчивое левостороннее положение со слегка согнутыми ногами. Инструмент продвигается на глазах с помощью маневров выпрямления или изменения положения до тех пор, пока не будет достигнут аппендикс (слепая кишка) или последняя часть тонкой кишки (терминальная подвздошная кишка ). Когда колоноскоп извлекается, кишечник раскрывается путем вдувания воздуха (нагнетания воздуха) и вся слизистая оболочка кишечника тщательно исследуется на предмет патологических изменений. Экзамен обычно занимает около 25 минут. Объем воздуха в несколько литров, вдыхаемый для раскрытия кишечника, может на короткое время вызвать кишечное метеоризм (так называемый «ветер») во время и после обследования , но обычно он снова быстро исчезает. Использование CO 2 вместо комнатного воздуха может свести к минимуму проблему, поскольку CO 2 всасывается слизистой оболочкой кишечника до 150 раз быстрее.

Результаты

  • Нормальная ободочная кишка (поперечная ободочная кишка)

  • Нормальный отросток с клапаном Баухиншера (восходящая ободочная кишка)

  • Сигма дивертикул

  • Полип толстой кишки на ножке

  • Круговой рак толстой кишки

  • Воспалительный стеноз толстой кишки

  • Ангиодисплазия в аппендиксе

терапия

Дивертикул

Дивертикулы не требуют лечения и не должны рассматриваться как заболевание. Только в случае кровотечения из дивертикулов в очень редких случаях эндоскопически возможен гемостаз. Diverticulitis также может быть поставлен диагноз, хотя колоноскопия не рекомендуется во время воспалительной фазы из - за возможной перфорации воспаленной и , следовательно , более легко ранен кишечной стенки.

Полипы

Полипы - это макроскопически видимые выступы слизистой оболочки на ножках. В течение нескольких лет они могут дегенерировать и приводить к раку толстой кишки (см. Также последовательность аденома-карцинома ), поэтому их удаляют за один сеанс (также как часть скрининговых колоноскопий).

Воспаление / язва

Для более точной дифференциации воспалительных изменений и язв берут образцы со слизистой оболочки с помощью щипцов, проталкиваемых через эндоскоп ( биопсия ), и / или секреты получают специально для бактериологического исследования.

Опухоли

Биопсия предполагаемого участка опухоли

В случае опухолей, в частности рака толстой кишки , берутся образцы ткани для детального исследования ткани . Пациентам, которые больше не работают, стент может быть вставлен эндоскопически в случае сильного сужения , чтобы обеспечить отхождение фекалий и избежать искусственного заднего прохода ( anus praeter ). В крупномасштабном исследовании, проведенном в Саарланде , было показано, что люди, которые прошли профилактическую колоноскопию ( скрининг на рак ) в течение последних десяти лет, имели значительно меньшую частоту запущенного рака, чем те из группы сравнения, которые прошли колоноскопию впервые (6,1% до 11,4%).

Стенозы

В случае сужения через эндоскоп можно ввести баллон, который после наполнения воздухом или водой расширяет сужение ( расширение баллона ). Однако эта терапия предназначена только для специалистов, так как существует риск разрыва ( перфорации ) кишечника .

Кровотечение

Кровотечение возникает при:

Кровотечение можно остановить эндоскопически с помощью инъекции лекарства или с помощью тепла ( коагуляции ).

Осложнения

В настоящее время колоноскопия считается рутинным обследованием и поэтому особенно безопасна и сопряжена с низким риском. Тем не менее, могут возникнуть осложнения с негативными последствиями для здоровья пациента.

Возможные осложнения - перфорация (повреждение стенки кишечника), которая может произойти через эндоскоп или вдувание воздуха. Это может привести к переносу кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость, что может сделать операцию необходимой в дальнейшем. Нельзя исключать кровотечение и вторичное кровотечение стенки кишечника, которое может возникнуть в результате удаления полипов (отек слизистой оболочки) и / или ткани. В большинстве случаев они могут быть удовлетворены уже во время колоноскопии с помощью инъекций, наложения зажимов или других процедур. Сепсис может (заражение крови) в результате Einschwemmung кишечных бактерий происходит в крови и введение антибиотиков сделать это необходимо. Слишком высокая доза транквилизаторов или аллергическая реакция на введенные лекарства могут привести к нарушениям дыхательной и сердечно-сосудистой функции и даже к остановке сердца.

Риск большинства осложнений выше у пожилых пациентов (с серьезными сопутствующими заболеваниями), чем у более молодых пациентов. Осложнения также могут возникнуть, если колоноскопию проводит неопытный врач.

Использовать в качестве профилактического медицинского осмотра

Колоноскопия или колоноскопия могут использоваться в Германии в качестве профилактического осмотра с 50 лет в системе государственного медицинского страхования . Повторное обследование можно проводить каждые десять лет.

Преимущества профилактического медицинского осмотра следует оценивать между его реальной эффективностью и возможными негативными последствиями, такими как осложнения. Как и другие профилактические меры, колоноскопия может поставить гипердиагностику. Обследование определяет и лечит патологические изменения, которые не могли повлиять на продолжительность и качество жизни человека даже без лечения.

В рамках обследования пациентам без специфических симптомов проводится колоноскопия. Соответственно, у большинства пациентов не будет диагностирован ранее существовавший рак толстой кишки. Напротив, у 114 из 1000 пациентов, которые ранее не проходили колоноскопию, были диагностированы аденомы (полипы). Они могут перерасти в колоректальный рак, злокачественный рак толстой кишки. Осложнения со стороны пищеварительного тракта или сердечно-сосудистой системы встречаются в 35 из 10 000 обследований. Однако в первые дни после обследования могут возникнуть дополнительные осложнения.

Надежность колоноскопии высокая. Распознается около 97% существующих аденом , возможных предшественников карциномы . Однако качество также зависит от опыта экзаменатора. Поэтому, чтобы иметь возможность урегулировать амбулаторную колоноскопию с установленным законом медицинским страхованием, врач в Германии должен подтвердить 200 обследований и 10 удалений полипов в год.

Долгосрочное исследование, проведенное в США с периодом наблюдения до 23 лет, показало снижение смертности от рака толстой кишки на 53% у людей, которым была сделана колоноскопия с удалением полипов толстой кишки. Группу колоноскопии сравнивали не с реальной, нелеченной группой, а со статистически ожидаемым уровнем смертности; в среднем через 15 лет наблюдения 12 из 2602 пациентов (0,5%) умерли от рака толстой кишки вместо 25 статистически ожидаемых пациентов (1%). Около 48% пациентов умерли от других причин в течение периода наблюдения. На каждую 195-ю выполненную колоноскопию можно было предотвратить одну смерть от рака толстой кишки. Однако неизвестно , насколько профилактическое медицинское обследование увеличивает продолжительность жизни . Дальнейшие исследования, которые могут сделать более точные выводы о влиянии колоноскопии как общего профилактического обследования, в настоящее время проводятся в Северной Европе, Испании и США. Однако результаты будут доступны не раньше 2021 года. Исследование случай-контроль, опубликованное в Annals of Internal Medicine в 2013 году, показало, что профилактическая колоноскопия может снизить заболеваемость раком толстой кишки более чем на две трети. Таким образом, результаты аналогичны результатам немецкого исследования 2011 года.

история

В 1960-х гг. Нива и др. Ямагата из Токийского университета использовал это устройство. После 1968 г. Уильям Вольф и д-р. Хироми Шинья был пионером в разработке колоскопа. Их изобретение в 1969 году в Японии было продвижением бариевой клизмы и гибкого сигмоидоскопа, поскольку их можно было использовать для визуализации и удаления полипов со всей толстой кишки. Вольф и Шинья отстаивали свое изобретение и опубликовали большую часть ранних свидетельств, необходимых для преодоления скептицизма по поводу безопасности и эффективности устройства. Колоноскопию с изобретением и рынком ПЗС возглавляют Fujifilm , Olympus и Hoya в Японии. В 1982 г. Лоуренс Каплан из Aspen Medical Group в Сент-Поле, Миннесота, сообщил о серии из 100 последовательных колоноскопий и верхних эндоскопий, выполненных в отдельно стоящей клинике в нескольких километрах от ближайшей больницы, чтобы продемонстрировать безопасность и экономическую эффективность этих амбулаторных процедур. (Личное сообщение Совместной комиссии по амбулаторной помощи, май 1983 г.)

Смотри тоже

Оральный доступ (по глубине проникновения):

Анальный доступ (по глубине проникновения):

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ a b A. Bürger-Mildenberger, N. Menche, J. Willert: Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. В: Н. Менче, Т. Клар (ред.): Внутренняя медицина. Учебник для медсестер. 4-е издание. Elsevier GmbH, Мюнхен, 2005 г., стр. 318–319.
  2. ↑ «Руководство Федерального объединенного комитета по организованным программам раннего выявления рака» (PDF; 316 kB)
  3. ↑ Скрининг рака толстой кишки будет основан на новой процедуре тестирования , PM G-BA от 21 апреля 2016 г., доступ открыт 26 апреля 2016 г.
  4. ↑ a b Graser et al.: Сравнение КТ-колонографии, колоноскопии, сигмоидоскопии и анализов на скрытую кровь в фекалиях для выявления прогрессирующей аденомы в популяции со средним риском. В: Gut 58 (2), 2009. pp. 241–248 doi: 10.1136 / gut.2008.156448
  5. ↑ «Национальный план Cancer» ( сувенир в оригинале от 6 марта 2016 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. (PDF; 270 кБ). Сфера деятельности 1: Цели документа 2 b. Дальнейшее развитие ранней диагностики колоректального рака (включая разработку организованного скрининга колоректального рака) @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.bmg.bund.de
  6. ↑ Х.-Дж. Шульц: Капсула толстой кишки - метод поиска проблемы? 34-й Конгресс немецких колопроктологов. Мюнхен, 6. - 9. Март 2008 г. doi: 10.1007 / s00053-008-8030-9
  7. ↑ A. Riphaus et al.: Руководство S3 «Седативный эффект при эндоскопии желудочно-кишечного тракта». 2015. PDF раздел 4.1.4.
  8. ↑ Гвидо Шахшаль: Практическая колоноскопия. Штутгарт, 2010. С. 17.
  9. ↑ Впервые задокументировано среди населения: колоноскопия защищает от рака - возможно, даже небольшая колоноскопия принесет большую пользу. (PDF; 40 kB) Пресс-релиз ДКФЗ от 4 января 2010 г.
  10. ↑ Федеральное министерство здравоохранения: «Эффективность и эффективность КТ-колоноскопии по сравнению с традиционной колоноскопией в диагностике и раннем обнаружении рака толстой кишки» (2009; PDF; 936 kB)
  11. ↑ Rabeneck et al. (2008): Кровотечение и перфорация после амбулаторной колоноскопии и их факторы риска в обычной клинической практике, В: Гастроэнтерология 135 (6), 1899-1906. DOI: 10.1053 / j.gastro.2008.08.058
  12. ^ «Руководство Федерального объединенного комитета по организованным программам раннего обнаружения рака». (PDF; 316 кБ)
  13. ↑ Brenner et al. (2010): Защита от правосторонних и левосторонних колоректальных новообразований после колоноскопии: популяционное исследование. В: Журнал Национального института рака 102 (2), 89-95. DOI: 10.1093 / jnci / djp436
  14. ↑ Crispin et al. (2008): Качество процесса и частота острых осложнений в серии из более чем 230 000 амбулаторных колоноскопий. В: Эндоскопия 41 (12), 1018-1025. DOI: 10.1055 / с-0029-1215214
  15. ↑ Уоррен и др. (2009): Неблагоприятные события после амбулаторной колоноскопии в популяции Medicare. В: Annals of Internal Medicine 150 (12), 849-857.
  16. ↑ Требования согласно § 135 Abs. 2 SGB V для выполнения и выставления счетов за колоноскопические услуги ( « Соглашение об обеспечении качества для колоноскопии» ) с 15 июня 2012 г.
  17. ^ AG Zauber, SJ Winawer, MJ O'Brien, I. Lansdorp-Vogelaar, M. van Ballegooijen, BF Hankey, W. Shi, JH Bond, M. Schapiro, JF Panish, ET Stewart, JD Waye: Колоноскопическая полипэктомия и длинная -временная профилактика летальных исходов от колоректального рака. В: Медицинский журнал Новой Англии . Volume 366, Number 8, February 2012, pp. 687-696, doi : 10.1056 / NEJMoa1100370 , PMID 22356322 , PMC 3322371 (полный текст).
  18. ^ ClinicalTrials.gov
  19. ^ ClinicalTrials.gov
  20. ^ ClinicalTrials.gov
  21. ↑ CA Doubeni, S. Weinmann, K. Adams, A. Kamineni, DS Buist, AS Ash, CM Rutter, VP Doria-Rose, DA Corley, RT Greenlee, J. Chubak, A. Williams, AR Kroll-Desrosiers, E Джонсон, Дж. Вебстер, К. Ричерт-Бо, Т. Р. Левин, Р. Х. Флетчер, Н. С. Вайс: Скрининговая колоноскопия и риск поздней диагностики колоректального рака у взрослых среднего риска: вложенное исследование «случай-контроль». В кн . : Анналы внутренней медицины. Volume 158, Number 5 Pt 1, март 2013 г., стр. 312-320. DOI : 10.7326 / 0003-4819-158-5-201303050-00003 . PMID 23460054 .
  22. ^ H. Brenner, J. Chang-Claude, CM Seiler, A. Rickert, M. Hoffmeister: Защита от колоректального рака после колоноскопии: популяционное исследование случай-контроль. В кн . : Анналы внутренней медицины. Том 154, номер 1, январь 2011 г., стр. 22-30. DOI : 10.7326 / 0003-4819-154-1-201101040-00004 . PMID 21200035 .
  23. ↑ パ リ エ ッ ト ｜ 消化管 内 視 鏡 コ ロ ノ ス コ ー プ の 挿入 (1). Проверено 12 сентября 2020 года .
  24. ↑ Вольф В.И. (Сентябрь 1989 г.). «Колоноскопия: история и развитие». Am J Gastroenterol. 84 (9): 1017-25.
  25. ↑ Wolff WI, Shinya H (сентябрь 1974 г.). «Ранняя диагностика рака толстой кишки с помощью эндоскопии толстой кишки (колоноскопии)». Рак. 34 (Приложение S3): 912-931 .

веб ссылки

Викисловарь: Колоноскопия  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы