Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Классификация по МКБ-10
I45 Другие нарушения сердечной проводимости
I45.6 Синдром
предвозбуждения Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)
графическое изображение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) представляет собой расстройство ритма сердца , вызванное электрически циркулирующего возбуждения ( движение цирка ) между предсердия и желудочков . Это движение происходит по дополнительному (= дополнительному ) пути, которого нет в здоровом сердце. Впервые он был описан в 1930 году тремя одноименными кардиологами: американцем Луи Вольфом , англичанином Джоном Паркинсоном и американцем Полом Дадли Уайтом .

Возникновение

Видео описывает механизм синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Английский с немецкими субтитрами.

В здоровом сердце существует только один способ распространения электрического возбуждения от предсердий к желудочкам: атриовентрикулярный узел . При синдроме WPW существует также второй, редко несколько, электропроводящий путь между предсердиями и желудочками. Таким образом, электрическое возбуждение может проводиться из желудочка обратно в предсердие и, таким образом, через короткое время запускать повторное возбуждение желудочков через AV-узел. Поскольку это явно преждевременное, а затем само по себе вызывает следующее преждевременное возбуждение, возникает тахикардия . Тахикардии, вызванные синдромом WPW, возникают при приступах.

На поверхностной ЭКГ , даже в состоянии покоя, как признак дополнительной траектории часто имеется возвышение незадолго до зубца R, которое накладывается на зубец Q, так называемая дельта-волна . Пути, которые только в обратном направлении, т.е. ЧАС. ретроградный, от желудочка к предсердию, дельта-волны не наблюдается. Такие синдромы WPW также известны как синдром скрытого WPW. Есть врожденные пороки сердца, которые чаще связаны с синдромом WPW. Одним из примеров является редкая аномалия Эбштейна .

Эпидемиология

ЭКГ пациента Вольфа-Паркинсона-Уайта. Дельта-волны можно увидеть, например, в части C6 как левое плечо зубца R.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ( андротропия ) чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и пожилые люди страдают меньше, чем молодые. Однако в принципе заболевание может появиться впервые в любом возрасте. Со статистической точки зрения, первые заболевания чаще всего возникают у людей в возрасте от 20 до 30 лет, хотя система проводящих путей является врожденной. Согласно исследованиям, от 0,1 до 0,3 процента человечества страдают.

клиника

При синдроме WPW сердцебиение (пароксизмальная тахикардия ) может возникать клинически : дополнительные удары из предсердия или желудочка могут привести к тахикардии циркового движения (ШМТ), которая является ортодромной (то есть вперед или антеградной над АВ-узлом и назад или ретроградно через дополнительный путь) или антидром (т.е. антеградно через дополнительный путь и ретроградно через AV-узел). Типичным случаем является очень быстрый пульс, который начинается внезапно, как при включении (обычны частоты от 160 до 230 ударов в минуту), который является полностью однородным, иногда коротким, иногда длится часами и так же внезапно заканчивается.

Многие пациенты могут избавиться от тахикардии самостоятельно с помощью так называемых маневров блуждающего нерва (например, сильного давления , питья холодной воды, задержки дыхания, лежа на спине и вытягивания ног как можно выше, т. Е. «Заваривания свечи»). Типичное внезапное начало и конец аритмии известно как феномен «включения-выключения». При дополнительном возникновении быстро передаваемой предсердной (предсердной) тахиаритмии (фибрилляции / трепетания предсердий) также может быть достигнута опасная для жизни высокая частота сердечных сокращений.

Диагностика

Сначала записывается ЭКГ покоя . Если это показывает явные аномалии, также записывается долгосрочная ЭКГ .

Так называемая дельта - волна , то часто рассматривается в ЭКГ , выражение для преждевременного возбуждения части желудочка в области вставки дополнительного пути. Это также приводит к укорочению интервала PQ , расширению комплекса QRS и изменению сегмента ST (полярность зубца T противоположна дельта-зубцу). Изменения сегмента ST следует оценивать как физиологические.

терапия

В некоторых случаях пациент может купировать приступы самостоятельно. Это делается с помощью:

Если это не удается или если есть шок знак, электрический cardioverting следует проводить с дефибриллятором .

Пучок Кента как причина WPW тахикардии могут быть удалены с помощью катетерной аблации . Показатели успеха этого лечения зависят от местоположения связки и составляют около 90%.

Смотри тоже

веб ссылки

литература

  • Луи Вольф, Джон Паркинсон, Пол Д. Уайт: Блокада связок-ветвей с коротким интервалом PR у здоровых молодых людей, склонных к пароксизмальной тахиардии. В: Американский журнал сердца . Том 5 (1930), стр. 685-704.
  • Хайнер Гретен , Франц Риннингер, Тим Гретен: Внутренняя медицина. 13-е издание. Тиме, Штутгарт 2010, ISBN 978-3-13-552213-5 .

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Л. Вольф, Дж. Паркинсон, П. Д. Уайт: Блокада пучковой ветви с коротким интервалом PR у здоровых молодых людей, склонных к пароксизмальной тахиардии. В: Am Heart J. 5, 1930, pp. 685-704.
  2. ↑ Хайнер Гретен, Франц Риннингер, Тим Гретен: Внутренняя медицина. 13-е издание. Тиме, Штутгарт 2010.
  3. ↑ Энн Пашен: Сердце. В: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Clinic Guide Intensive Care Medicine. 9-е издание. Elsevier, Мюнхен, 2016 г., ISBN 978-3-437-23763-8 , стр. 185–283, здесь: стр. 264.