Физическое обследование
Физическое обследование (также клиническое обследование ) - это термин, часто используемый в медицине для обследования пациента с помощью собственных органов чувств и простых вспомогательных средств. Ориентировочное или грубое обследование всего тела или его систем органов также называется обследованием всего тела . В ветеринарии термин « общий осмотр» или « общее обследование» означает идентификацию пациента и первую ориентацию в отношении аномалий без тщательного исследования.
Медицинский осмотр считается незаменимым основанием для постановки диагноза .
процедура
Физикальное обследование в основном основано на четырех процессах:
- I - осмотр , осмотр (общий и местный),
- П - пальпация , пальпация (кожа, внутренние органы, отверстия тела),
- П - перкуссия , постукивание (грудная клетка, живот) и
- А - Аускультация , прослушивание участков тела (грудная клетка, живот, сосуды), а также
В некоторые учебники дополнены:
- F - функциональная проба (и измерения) по окончании обследования.
Медицинский осмотр - важная часть клинической подготовки любого студента-медика. Он изучается на так называемых курсах постукивания (от постукивания = перкуссия ) на добровольных пациентах и следует фиксированной схеме для достижения полноты и систематичности. Обследование обычно начинается с головы и заканчивается у стопы, поэтому оно основано на различных системах органов.
Вначале создается первое впечатление о пациенте, и в дополнение к состоянию сознания (бодрствование? Ориентированность?) Оценивается так называемый общий статус и статус питания . У пациентов без сознания степень нарушения сознания, вызванного различными раздражителями (вплоть до болезненных раздражителей от защемления) , исследуется грубым неврологическим методом. Цвет кожи пациента указывает на возможную анемию , заболевание легких и сердца ( цианоз ) или непроходимость желчевыводящих путей ( желтуха ). Пятна и другие проявления кожи могут указывать инфекции или другие заболевания, отеки ног ( отек ) указывает на слабое сердце или проблемы с почками. Артрит или тремор рук часто распознаются мгновенно.
В области головы и шеи проверяются зрачковые реакции и острота зрения, осматривается глазное дно («зеркально»). Последний - z. Б. Признаки высокого кровяного давления. Осматривается слизистая оболочка полости рта, прощупывается череп и шейный отдел позвоночника, пальпируются лимфатические узлы и щитовидная железа , исследуются шейные сосуды с помощью стетоскопа . Можно детально проверить сенсорную и двигательную функцию двенадцати черепных нервов .
Другие области, которые также доступны для осмотра, - это позвоночник , грудная клетка, включая сердце , легкие и молочные железы ; живота , то область почек с обеих сторон, лимфатических узлов области подмышек и паховой области, на половых органах , рук и ног (с известными рефлекторных тестов ) и центральной нервной системы.
Объем расследования зависит от вопроса. Часто быстро обнаруживаются один или два признака болезни, которые влияют на ход диагностики. В редких случаях, когда симптомы неясны, может потребоваться подробное обследование всех областей тела, которое может занять до часа. На практике обследование часто укорачивают и проводят специально. Чтобы сэкономить время и сберечь пациента от раздевания, никогда не следует проверять только сердце и легкие через вырез одежды (в шутку именуемый «контрольным треугольником»), за исключением экстренных случаев.
Только когда все эти обследования не дают четкой клинической картины, приборы современной медицины (например, магнитно-резонансная томография ) используются для уточнения заболевания и его степени. Только синопсис позволяет врачу составить подходящую терапию.
Инструменты
Обычными инструментами или посудой являются депрессор для языка , сфокусированный фонарик , образцы запаха , ватный диск или тампон, камертон , стетоскоп , измерительная лента , рефлекторный молоток , тонометр , одноразовые перчатки и вазелин . Для нанесения отметок на кожу подходит приятный для кожи жирный карандаш.
история
Современное патолого-анатомическое представление о болезни сложилось на пороге XIX века , но медицина того времени во многом характеризовалась противоречивыми доктринальными взглядами. Сходства были обнаружены в основном в патологической анатомии, статистике и физическом обследовании. Оказание помощи в развитии современной физической экспертизы итальянский врач сделал Моргание в работе его 1761 опубликованной жизни « De sedibus и др Causis morborum » , в котором он видел причину болезни в органах и истории болезни, прогрессировании заболевания и следствие принес связь. Он послужил образцом для более поздних врачей, таких как личный врач Наполеона Бонапарта Жан-Николя Корвизар , который в 1811 году хотел написать работу, которая должна описывать, как можно распознать болезни у живых людей с определенными признаками. Такой труд никогда не был написан, но основы Морганьи оказали влияние на всю медицину, и особенно на внутреннюю медицину.
Прямая перкуссия была возрождена после ее описания Леопольдом фон Ауэнбруггером в 1808 году через перевод на французский язык Корвизартом. Он использовал осмотр, пальпацию и перкуссию для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Также Гаспар Лоран Бейль считается одним из первых пользователей прямой аускультации.
Новая физическая диагностика, которая объясняла и оценивала симптомы и клинические признаки с использованием патологической анатомии и простой статистики, четко отличалась от простого сенсорного восприятия эмпирика, который мог интерпретировать то же самое только через опыт, полученный у постели больного. Затем его пальпировали специально на органы. Осмотр также нашел свое место в современной физической диагностике как новый метод, поскольку внешние признаки были специально приписаны органическим изменениям. С этого времени появилось добавление личного имени первого лица, описывающего таких персонажей. Стетоскоп был открыт в 1819 году учеником Корвисарта Рене Лаэннеком, который ввел непрямую аускультацию . Он случайно обнаружил, что трубка, помещенная на грудь пациента, имеет преимущества перед прямой аускультацией. Непрямая перкуссия была впервые описана примерно десятью годами позже Пьером Адольфом Пьори , который он исполнил с помощью плессиметра .
Несмотря на первоначальные ложные выводы некоторых французских клиницистов о том, что определенные заболевания можно отнести к звукам перкуссии и аускультации и что органы имеют свой собственный звук, венскому врачу Йозефу фон Шкода удалось применить законы физики в 1839 году для создания теории объективной перкуссии. это все еще принципиально актуально сегодня и при аускультации. Таким образом, к середине XIX века методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, которые используются до сих пор, прочно утвердились.
литература
- Кристиан Томсен, Майкл Карл-Хайнц Вич (Hrsg.): Физический осмотр - инструкции в картинках для изучения и практики. Статус присутствует и ортопедия . 2-е, обновленное и расширенное издание. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Берлин / Бостон 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 .
Индивидуальные доказательства
- ↑ Broglie-Schade-Gerhardt: Fee Handbook . Издательство Medical Tribune, июль 1997 г.
- ↑ a b Кристиан Томсен, Майкл Карл-Хайнц Вич (ред.): Физический осмотр - инструкции в иллюстрациях для изучения и практики. Статус присутствует и ортопедия . 2-е, обновленное и расширенное издание. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Берлин / Бостон 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 , стр. 6 .
- ↑ Мартин У. Мюллер : Ada Health: Приложение вместо врача. В: Der Spiegel . Проверено 2 февраля 2019 года .
- ↑ a b c d Кристиан Томсен, Майкл Карл-Хайнц Вич (ред.): Физический осмотр - инструкции в иллюстрациях для изучения и практики. Статус присутствует и ортопедия . 2-е, обновленное и расширенное издание. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Берлин / Бостон 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 , стр. 207-209 .
- ↑ Кристиан Томсен, Майкл Карл-Хайнц Вич (ред.): Физический осмотр - инструкции в иллюстрациях для изучения и практики. Статус присутствует и ортопедия . 2-е, обновленное и расширенное издание. Walter de Gruyter GmbH & Co KG, Берлин / Бостон 2018, ISBN 978-3-11-033853-9 , стр. 209-210 .