лоботомия

Лоботомия (от древнегреческой λοβός Лобоса , немецкого «лепесток» и τομή Tomé , немецкий «резки, разрез» ) является нейрохирургической операцией , в которой нервные тракты между таламусом и лобной долей , а также частями серого вещества разорваны ( денервация ). Название часто используется как синоним лейкотомии ( λευκός leukós , немецкое «белое» ).

Первоначально он использовался для устранения боли и в крайне тяжелых случаях психических заболеваний, таких как психозы и депрессия с сильным возбуждением . В результате лоботомии происходит изменение личности с нарушением влечения и эмоциональности .

После растущей критики лоботомия в значительной степени была заменена лечением психотропными препаратами и более минимально инвазивными операциями , например Б. таламотомия и цингулотомия .

Происхождение и определение терминов

Термин лоботомия образован от древнегреческих слов lobos (доли) и temno (стержень том- , разрезать) и обозначает соответствующий отдел неокортекса . Строго говоря, этот термин следует использовать только для повреждения серого вещества корковой доли.

Термин лейкотомия является производным от leukos ( греческий белого), имени для волоконно - соединений , которые образуют белое вещество в центральной нервной системе , и Tome (CUT). Строго говоря, этот термин следует использовать только для повреждения белого вещества. Однако, поскольку во время операции разрушается и серое, и белое вещество, термины лоботомия и лейкотомия практически используются как синонимы.

история

Этой техникой операции на головном мозге одновременно занялись Марио Фьямберти (1894–1970) в Италии и Антониу Эгас Мониш в Португалии. Впервые это было выполнено на людях в 1936 году. За это Мониш был удостоен Нобелевской премии по медицине в 1949 году . С 1936 по 1937 год американский психиатр Уолтер Фриман (1895-1972) и нейрохирург Джеймс Уинстон Уоттс (1904-1994) провели первые 20 операций и превратили метод в популярную стандартную технику в психиатрии . В 1941 году Джозефу Кеннеди фон Фримену сделали такую ​​операцию своей 23-летней дочери Розмари , сестре будущего президента США Джона Ф. Кеннеди , которая была тяжело инвалидом и прожила до конца своей жизни в 2005 году, нуждаясь в лечении. забота. Техника операции на головном мозге Фриманса и Уоттса использовалась под названием лоботомия примерно до 1955 года в большинстве промышленно развитых стран, но особенно в англо-американском регионе.

Уолтер Фриман писал, не замалчивая: «Психохирургия достигает своего успеха, разрушая воображение, притупляя чувства, разрушая абстрактное мышление и создавая робота, управляемую личность».

Фримена часто упоминают в связи с чрезмерным, преувеличенным и вредным выполнением лоботомии. Сначала он перенял технологию у Эгаса Мониза и усовершенствовал ее вместе с Уоттсом. Позже он разработал трансорбитальный хирургический метод, который мог выполнять только один человек, которому даже не требовалась нейрохирургическая квалификация. Фримен хотел способствовать массовому распространению этого экономичного метода. Когда Великая депрессия и Вторая мировая война привели к всплеску психических и психических заболеваний, лоботомия, которую многие эксперты с начала 1940-х до середины 1950-х годов провозгласили чудодейственным средством, использовалась в тысячах случаев в США - часто с негативными последствиями - проведено. Кроме того, эффективных лекарств против этих заболеваний еще не было - первый эффективный психотропный препарат, содержащий хлорпромазин , был выпущен на рынок в больших количествах в 1952 году. Из-за значительных побочных эффектов лоботомия приобрела дурную славу еще в середине 1950-х годов.

Однако даже после введения психотропных препаратов и повсеместного отказа от необратимых хирургических методов на практике Уолтер Фриман не отказался от трансорбитальной лоботомии. Его стремление распространять метод и убеждать коллег доходило до причудливых крайностей: поэтому он оперировал пациентов согласованно (по несколько десятков в день) на глазах у многочисленных зрителей как на телевидении, так и в лекционных залах. Кроме того, он путешествовал из клиники в клинику по США в передвижном доме, так называемом «лоботомобиле», который он крестил, и оперировал одного пациента за другим. На протяжении всей своей жизни он хвалил лоботомию как оптимальную форму лечения и прооперировал в общей сложности около 3600 пациентов, пока его лицензия на операцию не была отозвана в 1967 году после того, как пациент умер от проделанной им лоботомии.

Движение за гражданские права начало подавлять лоботомию примерно в 1960 году. Влиятельный и значительный роман Кена Кизи « Пролетая над гнездом кукушки» в 1962 году резко продемонстрировал влияние операции на психиатрических пациентов. Роман был в следующем году выведен на сцену и в 1975 году Милош Форман успешно экранизировал .

В 1967 году гарвардские авторы В. Марк, Ф. Эрвин и У. Свит в письме редактору журнала Американской медицинской ассоциации определили одну из причин расовых беспорядков в Детройте в дисфункции индивидуального мозга. В 1970 году вышла книга Марка и Эрвина « Насилие и мозг» (« Насилие и мозг» ), в которой предлагались две психохирургические операции в качестве окончательного решения проблемы насилия, например неисправимых заключенных. Психиатр Л. Г. Вест назвал этот подход в статье 1969 г. «биосоциальным гуманизмом». Калифорнийский психиатр Х. Браун рекомендовал психохирургию в 1979 году для «реабилитации» несовершеннолетних правонарушителей. Предложения Брауна обсуждались в London Times и Washington Post , и было высказано предположение, что этот тип реабилитации, стоимостью всего 6000 долларов США, был гораздо более рентабельным, чем пожизненное заключение, которое стоило около 100 000 долларов США.

Историческое исследование 1980-х годов сообщает о лоботомиях в Советском Союзе, Соединенных Штатах, Великобритании, Франции, (Западной) Германии, Испании, Нидерландах, Индии, Австралии, Японии, Канаде, Аргентине и Чехословакии. В Швеции, согласно сообщению шведской национальной телекомпании SVT в апреле 1998 года, к 1963 году лоботомией было подвергнуто около 4500 человек, многие из которых были против их воли. Согласно сегодняшним данным, по крайней мере 500 из них не были психиатрическими пациентами, но были среди других. гиперактивные или умственно отсталые дети. К 1969 году в Финляндии было около 1500 человек, подвергшихся лоботомии. В период с 1941 по 1981 год в Норвегии было проделано лоботомии от 3000 до 4000 человек. В Дании, стране с наибольшим количеством лоботомических операций по отношению к ее населению, к 1983 году было проведено около 4500 операций. Количество операций, выполняемых по всему миру, оценивается примерно в один миллион.

В (Западной) Германии перевод стандартной работы Антона фон Браунмюля «Психохирургия» Фримена и Уоттса появился еще в 1949 году . Фриман также лично провел лоботомию во Фрайбурге. Однако метод использовался лишь от случая к случаю.

технология

Оригинальный метод

Оригинальный метод, разработанный Монисом и усовершенствованный Фрименом и Уоттсом в США, также известен как прецизионный метод. Для этого требуется участие в операции как минимум двух человек: невролога и (нейро) хирурга.

Процедура заключалась в следующем: в черепе с двух сторон (с обеих сторон головы) просверливали двухсантиметровое отверстие, используя передний черепной шов ( sutura coronalis) и другие точки в качестве ориентира. Отверстия были примерно в трех сантиметрах перед ухом и в пяти сантиметрах над ухом, то есть в области префронтальной коры. Затем два просверленных отверстия были вручную увеличены на несколько миллиметров. Теперь хирург вставил продолговатый нож или специальный лейкотом в череп в (примерно) горизонтальной плоскости. Напротив него, по другую сторону головы, находился невролог, который руководил направлением продвижения лейкотома. Сначала хирург толкал его, нацеливаясь на противоположное отверстие черепа, пока оно не оказалось прямо перед серединой черепа или головного мозга (до достижения продольной трещины). Ориентация также основывалась на других внутренних точках черепа. На этом этапе хирург выполнил собственно лоботомию, в ходе которой были необратимо разрушены большие части фиброзных путей в белом веществе и некоторые области серого вещества в области префронтальной коры. Для этого он поворачивал вставленный лейкотом вверх и вниз в коронарной плоскости на заданные углы. Таким образом, части мозга были просто «разрезаны». Затем такая же процедура была проведена в другом полушарии мозга.

Трансорбитальный метод Фримена

Инструмент ледоруба

Фримен разработал новый хирургический метод по двум причинам: с одной стороны, для его выполнения требовался только более или менее компетентный человек; с другой стороны, это было намного более экономично и рентабельно и даже не требовало анестезии или вскрытия черепа. Вся операция от прибытия пациента до отъезда часто занимала менее часа. Во время операции пациенту под местным или полным наркозом хирург (который редко был обученным хирургом) вставлял длинный заостренный инструмент в голову над глазницей. Для этого пациенту приподняли веко, над глазным яблоком вставили кончик инструмента и пробили череп. Поскольку у черепа самая тонкая область в области глазниц, обычно достаточно легкого удара по заднему концу инструмента, чтобы проникнуть в мозг. В качестве инструмента Фримен разработал устройство, которое было смоделировано на основе ледоруба , поэтому этот метод часто называют «методом ледоруба». Если кончик инструмента в головном мозге перемещался в точку, оставленную для субъективной оценки, его поворачивали, как при старом методе, чтобы разрушить ткань в целевых областях мозга. Затем такая же процедура была проделана в другом полушарии. Единственное внешне видимое повреждение, которое получили пациенты, это в основном синяки на глазу.

Первоначально Фримен продолжал делать пациентов под наркозом. Позже он проводил операции под местной анестезией. Это имело то преимущество, что он мог опрашивать пациентов одновременно. Кажется особенно странным, что Фримен считал степень разрушения вещества в мозге достаточной только в том случае, если у пациента были серьезные когнитивные проблемы, например Б. в арифметических задачах показал, потому что он наблюдал, что, по-видимому, только пациенты, у которых, по крайней мере, временно проявлялись такие нарушения, действительно демонстрировали облегчение симптомов своих психологических жалоб. В конце концов, Фриман применил электрошок для обезболивания . Он позаимствовал этот метод из электросудорожного лечения депрессии. Он нанес пациенту три последовательных сильных удара через электроды, прикрепленные к голове. Обычно это приводит к временной потере сознания (помимо судорог).

Доказательства эффективности

Эмпирических данных об эффективности метода мало. Несмотря на наличие большого количества положительных, субъективных отчетов и оценок (в основном от сторонников метода), контролируемых объективных исследований не проводилось. Расстройства, при которых метод показал (предполагаемые) эффекты, включают, в частности, тяжелую депрессию и обсессивно-компульсивные расстройства и, в меньшей степени, тревожные и панические расстройства. Об успешном применении при шизофрении или психотических симптомах сообщалось лишь в очень немногих случаях.

Сегодняшнее значение

В Германии лоботомии описанным выше способом не проводились с 1970-х годов. «Лейкотомия» - это термин, используемый сегодня для описания микрохирургических техник, при которых целенаправленно отключаются эпилептогенные центры (№ 5-013.7 операционного кодекса -OPS-, действующего в настоящее время в Федеративной Республике Германии ). Более поздние эксперименты с кардиостимуляторами мозга , в свою очередь, направлены на отключение сверхактивных нервных путей.

литература

хронологический, сначала новейшая литература

  • Мариетта Майер: Подчеркивает. Психохирургия после Великой Отечественной войны . Wallstein, Göttingen 2015 ISBN 978-3-8353-1733-8
  • Р. Залашик, Н. Давидович: В крайнем случае? Операции лоботомии в Израиле, 1946-1960 гг. В: History of Psychiatry Volume 17, Number 65 Pt 1, March 2006, pp. 91-106, ISSN  0957-154X . PMID 17153476 .
  • Дж. Браслоу: Терапевтическая эффективность и социальный контекст: случай лоботомии в государственной больнице Калифорнии, 1947-1954 гг. В: The Western Journal of Medicine Volume 170, Number 5, May 1999, pp. 293-296, ISSN  0093-0415 . PMID 10379224 . PMC 1305592 (полный текст). (Рассмотрение).
  • GJ Diefenbach, D. Diefenbach, A. Baumeister, M. West: Изображение лоботомии в популярной прессе: 1935-1960. В: Журнал истории нейробиологии Том 8, номер 1, апрель 1999 г., стр. 60-69, ISSN  0964-704X . PMID 11624138 .
  • Е. Х. Джаспер: Историческая перспектива. Взлет и падение префронтальной лоботомии. В: Достижения в неврологии Том 66, 1995 г., стр. 97-114, ISSN  0091-3952 . PMID 7771315 . (Рассмотрение).
  • Ханс Банген: История лекарственной терапии шизофрении. Берлин 1992, ISBN 3-927408-82-4 , стр. 63-68 (лоботомия).
  • Эллиот Валенштейн : великие и безнадежные лекарства. Нью-Йорк 1986, ISBN 0-465-02711-3 ; про эту статью резал в уме . В: Der Spiegel . Нет. 24 , 1986 ( онлайн ).
  • Алик Элитхорн, Эрик Глитеро, Элиот Слейтер: лейкотомия от боли. В: J Neurol Neurosurg , Психиатрия. 1958 Ноябрь, 21 (4), стр. 249-261. PMC 497327 (полный текст).

веб ссылки

Commons : Lobotomy  - Коллекция изображений, видео и аудио файлов
Викисловарь: Лейкотомия  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
Викисловарь: Лоботомия  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Флориан Фрайстеттер: Лоботомия: опасная ошибка, увенчанная Нобелевской премией , Der Standard , 13 февраля 2018 г.
  2. ^ A b Общество: Фронтальная лоботомия, метод, разрушивший жизни многих пациентов , Ärztezeitung, 1 августа 2005 г.
  3. ↑ a b Рональд Д. Герсте: Лоботомия: как реликвия из темных времен , Dtsch Arztebl 2008; 105 (18): A-945 / B-821 / C-809
  4. ↑ Доктор. Джеймс Уоттс, 90 лет, пионер лоботомии , The New York Times , 11 ноября 1994 г.
  5. ↑ Розмари Кеннеди: «Что мы с тобой сделали?» Однажды , 21 октября 2015 г .; доступ 21 июля 2017 г.
  6. ↑ П.Р. Бреггин: Поражение электрическим током - это не терапия . Урбан и Шварценберг, 1989, с. 175.
  7. ↑ б Е. С. Valenstein: Псих дебаты хирургии , Freeman & Co., Сан - Франциско 1980
  8. ^ Роль болезни мозга в беспорядках и городском насилии . В: JAMA . Сентябрь 1967, стр. 895 ( онлайн ).
  9. ↑ Вернон Х. Марк, Фрэнк Р. Эрвин: Насилие и мозг . Отделение колледжа Харперколлинз, 1970, ISBN 978-0-06-141698-9
  10. ↑ Der Kurier , Вена, 7 апреля 1998 г.
  11. ↑ mat & helse , № 3/06, стр. 18
  12. ↑ Джеспер Ваци Краг: Сидсте удвей? История психотерапевтов в Дании . (PDF; 664 kB) В: Dansk Medicinhistorisk Årbog , 2007.
  13. ↑ Ханс Банген: История лекарственной терапии шизофрении. Берлин 1992, ISBN 3-927408-82-4 стр. 66
  14. ↑ Stereotaxic / Brain Pacemaker: Return of Psychosurgery . В: Deutsches Ärzteblatt . Октябрь 2004 г., стр. 472 ( онлайн ).