Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Пероральный тест на толерантность к глюкозе (сокращенно ПТТГ ), также известный как стресс - тест сахара , используется , чтобы обнаружить метаболизм глюкозы (нарушенных глюкозы расстройства толерантности) и , таким образом , в частности , для диагностики сахарного диабета . Пациент выпивает точно определенное количество растворенной в воде глюкозы. В принципе, сахар также можно доставлять путем внутривенной инъекции, но эта форма редко используется в медицине для людей в повседневной клинической практике, а только при обследовании животных.

Пероральное введение глюкозы также используется в модифицированной форме для диагностики других эндокринологических нарушений ( тест на супрессию СТГ при акромегалии , продленный oGTT на срок до 6 часов при подозрении на гипогликемию, например, в случае инсулиномы ). При явном сахарном диабете обследование противопоказано .

Принцип испытания

Идея состоит в том, чтобы определить способность организма регулировать уровень глюкозы в крови с помощью сильной стимуляции от потребляемого сахара. Глюкоза растворяется в воде, используется для этого, так как это форма сахара , что тело может поглотить самые быстрые и что приводит к увеличению крутой в концентрации глюкозы в крови (соответствует определению в реакции системы в теории систем ). Это повышение уровня сахара в крови стимулирует и регулирует поджелудочную железу с секрецией инсулина , который стимулирует реакции снижения сахара в крови в печени , мышцах и жировых клетках. Во время oGTT значение сахара в крови, возможно, также значение инсулина, измеряется периодически с течением времени: значение натощак, увеличение, максимальное значение и снижение уровня сахара в крови до значения натощак.

С помощью oGTT можно определить способность тела регулировать как силу, так и скорость, что позволяет делать диагностические заключения с соответствующими эталонными значениями. Например, если наблюдается задержка падения уровня сахара натощак , можно сделать вывод о наличии инсулинорезистентности или сниженной способности секретировать инсулин; если максимальный уровень глюкозы слишком высок или если уровень глюкозы натощак не достигается в течение Через определенный срок можно сделать вывод о выраженном сахарном диабете .

Показания как метод диагностики

ВОЗ обычно рекомендует oGTT в качестве диагностического инструмента, даже несмотря на опасения по поводу усилий и затрат. Это оправдано низкой чувствительностью определения уровня сахара натощак в чистом виде; Согласно процитированному исследованию DECODE, около 30% диабетиков в результате не обнаруживаются. Нарушение толерантности к глюкозе (IGT) можно обнаружить только с помощью oGTT.

В рекомендациях 2007 года Немецкое диабетическое общество (DDG) предлагает более короткие интервалы скрининга с помощью oGTT, если присутствуют следующие факторы риска:

• Сахарный диабет 2 типа у родственников первой степени родства
• Избыточный вес ( индекс массы тела > 27 кг / м²) и отсутствие физической активности
• Артериальная гипертензия (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. Ст.)
• Дислипопротеинемия с холестерином ЛПВП ≤ 35 мг / дл и / или триглицеридами ≥ 250 мг / дл
• Состояние после гестационного диабета или после рождения ребенка с массой тела при рождении> 4000 г
• Более ранние доказательства нарушения толерантности к глюкозе (IGT) или аномального уровня глюкозы натощак
• Макрососудистые заболевания
• Альбуминурия

Следует также отметить , что уровень HbA _1c - или фруктозамин значение не подходит для скрининга диабета. В заявлении от 2010 года DDG следует за Американской диабетической ассоциацией (ADA) и признает HbA1c в качестве подходящего параметра для диагностики диабета (HbA1c: 6,5%) или для людей с повышенным риском диабета (HbA1c: от 5,7 до 6,4%). ).

Противопоказания.

Противопоказаниями для oGTT являются острые заболевания в соответствии с интеркуррентными заболеваниями DDG (например, после резекции желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечные заболевания с измененной абсорбцией) или уже проявившийся сахарный диабет .

Процедура, рекомендованная Немецким диабетическим обществом

По данным Немецкого диабетического общества (DDG), тест следует проводить утром у пациента, который ранее голодал в течение десяти часов. Чтобы получить значимый результат, пациент должен потреблять не менее 150 г углеводов в день в течение трех предшествующих дней или как раньше (попытки диеты, например, для получения более благоприятного результата, могут исказить измерение). Кроме того, не должно быть лихорадочного заболевания и должен быть трехдневный перерыв до и после менструации . Во время теста пациент не должен есть, пить, курить или быть физически активным.

Имеющиеся в продаже измерительные приборы для самоконтроля уровня сахара в крови не одобрены для диагностики из-за допустимого диапазона колебаний результатов измерения (до 15%).

процедура

• 0 мин: образец крови для определения глюкозы натощак (венозная плазма)
• Затем принимают определенное количество глюкозы (75 г, для детей 1,5 г на кг массы тела), которую растворяют в 250-300 мл воды. Жидкость необходимо выпить в течение 5 минут.
• Множественный забор крови для определения глюкозы (венозная плазма) через 60 мин (только для определения гестационного диабета) и 120 мин, с расширенным тестом через 60 мин или, например, Б. Возникновение гипогликемии.

ПГТТ и гестационный диабет

Чтобы определить гестационный диабет, тест можно проводить между 24 и 28 неделями беременности в рамках профилактики. В Германии этот тест является частью рекомендаций по беременности и родам с марта 2012 года и поэтому является услугой государственных медицинских страховых компаний.

Некоторые медицинские страховки предлагают тестирование для своих застрахованных лиц, но предложения медицинских страховок часто меняются. В некоторых случаях между ассоциациями врачей обязательного медицинского страхования и компаниями медицинского страхования также заключаются контракты для конкретной страны .

Американская диабетическая ассоциация (АДА) рекомендует 3-часовой ПТТГ (с 100 г глюкозы) для скрининга для гестационного диабета, если 1 час ПТТГ (с 50 г глюкозы) со значением уровня сахара в крови ≥ 140 мг / дл (≥ 7 , 8 ммоль / л). Критерии Карпентера и О'Салливана очень чувствительны к широкому кругу женщин (возраст, этническая принадлежность и т. Д.) И поэтому считаются надежными индикаторами.

интерпретация

Возможные деструктивные факторы

OGTT может быть ложноположительным для:

• Использование лекарств ( например, мочегонных , слабительных , противозачаточных средств )
• Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки)
• Недостаточное потребление углеводов в предыдущие дни
• и многое другое а.

К ложноотрицательным результатам могут привести:

• Мальабсорбция
• Прием лекарств (снижение сахара в крови)
• физические нагрузки, курение в течение испытательного срока
• и многое другое а.

Для 75 г oGTT, который длится 2 часа, испытуемые должны съедать от 150 г до максимум 250 г углеводов в день для стандартизации за 3 дня до этого. Тест проводится после 10-14 часов воздержания от еды.

литература

• Ричард Дайкелер, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Доказательная диагностика и терапия. 10-е издание. Kitteltaschenbuch, Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2 , стр. 22 f.

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Какие диагностические тесты следует использовать для определения гликемического статуса? ( Английский , pdf; 1,6 МБ) В: Определение и диагностика сахарного диабета и промежуточной гипергликемии . www.who.int. S. 30. 2006. По состоянию на 20 февраля 2011 г.
2. ↑ DECODE Study Group .: Изменит ли новые диагностические критерии сахарного диабета фенотип пациентов с диабетом? Повторный анализ европейских эпидемиологических данных . В кн . : Ланцет . 21; 354 ​​(9179), 21 октября 1999 г., стр. 610-611. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 12131-1 . PMID 10466661 . Проверено 20 февраля 2011 года.
3. ↑ В. Кернер: Определение, классификация и диагностика сахарного диабета (pdf) В: Diabetologie 2007 . Немецкое диабетическое общество. С. 147-149. 12 октября, 2007. Архивировано из оригинала 16 декабря 2007 г. Получено 20 февраля 2011 года.
4. ^ Определение, классификация и диагностика сахарного диабета. ( Памятка от 28 февраля 2013 г. в Интернет-архиве ) (PDF; 1,1 МБ).
5. ↑ ^{a b} Ассиамира Феррара и др.: Распространенность гестационного сахарного диабета, обнаруженная Национальной группой данных по диабету или пороговыми значениями глюкозы в плазме крови Карпентера и Кустана . В: care.diabetesjournals.org (Ed.): Diabetes Care . 25, No. 9, 1 сентября 2002 г., стр. 1625-1630. DOI : 10.2337 / diacare.25.9.1625 . Проверено 21 февраля 2011 года.
6. ↑ Рекомендации по оказанию медицинской помощи во время беременности и после родов (рекомендации по беременности и родам): Введение скрининга на гестационный диабет. G-BA, 15 декабря 2011 г. (PDF; 255 kB).
7. ↑ А. Петерсманн: Определение, классификация и диагностика сахарного диабета (pdf; 2,2 МБ) В: Diabetologie 2019 . Немецкое диабетическое общество. Стр. S111-S118. Октябрь 2019. Проверено 26 ноября 2019 года.
8. ↑ Определение и диагностика сахарного диабета и промежуточной гипергликемии ( английский , pdf; 1,6 МБ) В: Всемирная организация здравоохранения . www.who.int. S. 36. 2006. Проверено 20 февраля 2011 года.
9. ↑ Катарина Мюллер, Зёнке Мюллер: Оригинальные экзаменационные вопросы с комментарием GK 2, Клиническая химия . 15-е издание. Thieme, Штутгарт 2002, ISBN 3-13-112595-0 , стр. 47 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг). 
10. ↑ ^{а б} Андреас Шеффлер, Л. Корнелиус Боллхаймер, Роланд Бюттнер, Кристиан Гирлич, К. Асланидис, В. Дитмайер, М. Бала, В. Гуральник, Т. Карраш и С. Вурм: Углеводный обмен . В: Андреас Шеффлер (ред.): Функциональная диагностика в эндокринологии, диабетологии и метаболизме: показания, подготовка к тестам, выполнение тестов, интерпретация . 2-е издание. Springer, Берлин, 2013 г., ISBN 978-3-642-29689-5 , стр. 9 ff ., doi : 10.1007 / 978-3-642-29690-1 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).