сальмонеллез

Классификация по МКБ-10
A02.0	Сальмонеллезный энтерит
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Сальмонеллез или Salmonellenenteritis является одним из сальмонеллы (бактерия) вызвал инфекционный гастроэнтерит , что из - за отсутствие санитарно - гигиенических мер , при употреблении в пище загрязненной питьевой воды или потребления заразной пищи вызываются, и , следовательно , также как пищевая инфекция может быть названа.

Известно около 2600 различных серотипов Salmonella . В апреле 2004 г. был обнаружен подвид Salmonella choleraesuis против наиболее доступных в настоящее время устойчивых к антибиотикам . Заражение этим очень опасным патогеном может привести к летальному исходу.

Основными заболеваниями человека, вызываемыми сальмонеллой, являются:

Рвотная диарея, вызванная Salmonella Enteritidis , Salmonella Typhimurium и др. а. как сальмонеллез в более узком смысле или сальмонеллезный энтерит
Сыпной тиф, вызванный Salmonella Typhi
Паратиф, вызванный Salmonella Paratyphi

Поскольку брюшной тиф и паратиф как системные заболевания с поражением кишечника значительно отличаются от обычного сальмонеллеза, для каждого из них рассматриваются отдельные статьи.

Эпидемиология

В отличие от S. Typhi и S. Paratyphi , единственным известным хозяином которых является человек, животные - домашняя птица, свиньи, крупный рогатый скот, рептилии и т. Д. - также являются переносчиками патогена в других серотипах сальмонелл. Их можно найти в продуктах животного происхождения ( мясо , молоко , яйца , мидии и т. Д.). Кроме того, сальмонелла также может передаваться в пищу во время убоя и обработки из-за плохой гигиены и наличия у персонала элиминаторов сальмонеллы. В отличие от этого , питьевой воды загрязненной по фекалии зараженных животных , таких как человек является еще одним возможным источником инфекции в странах с недостаточными гигиеническими стандартами. Необходимая доза инфекции для здорового взрослого человека составляет от 10 000 до 1 000 000 микробов. В случае иммунной недостаточности или у младенцев, детей ясельного возраста и пожилых людей заболевания также наблюдались при инфекционных дозах менее 100 микробов.

В США уровень заболеваемости удвоился за последние 25 лет. В целом наблюдается рост инфекций от зараженных куриных яиц. Причина в том, что S. Enteritidis вызывает инфекции фаллопиевых труб и яичников у цыплят , так что яйца содержат патогены до того, как образуется скорлупа. Микробы также могут мигрировать через очень тонкую или поврежденную скорлупу яиц, особенно при высокой влажности воздуха и высокой температуре окружающей среды.

В Швейцарии количество случаев, сообщаемых в Федеральное управление общественного здравоохранения , снижается с 1999 года.

В Германии в Институт Роберта Коха поступило 13 636 записей в 2019 году , после 16 222 случаев в 2014 году и около 55 000 случаев в 2005 году, 57 000 в 2004 году и около 63 000 в 2003 году, таким образом, продолжая тенденцию к снижению с 1992 года. В 2014 году было зарегистрировано 17 подтвержденных случаев смерти, связанных с такой инфекцией, по сравнению с 46 случаями смерти в 2005 году (2004 год: 51). Если учесть, что Федеральное статистическое управление (Fachserie 12 Reihe 4) для МКБ-10 A00 - A09 «Инфекционные кишечные заболевания» за 2004 г. дает 942 случая смерти, то это относительно немного, поскольку инфекционный энтерит вызывается в основном сальмонеллой. По оценкам Национального справочного центра больничной гигиены (NRZ), было зарегистрировано около 10% фактических случаев заболевания. В Enteritidis и Typhimurium сероваров являются наиболее часто обнаруженными патогенными микроорганизмами.

болезнь

В симптомы сальмонеллеза в строгом смысле являются рвота и понос . Они могут появиться от нескольких часов до трех (максимум семи) дней после употребления зараженной пищи. Среднее время инкубации составляет 20–24 часа. Продолжительность болезни обычно составляет всего несколько часов или дней; в этих неосложненных случаях нет лечения антибиотиками - u. а. для предотвращения дальнейшего развития мультирезистентных штаммов. Однако в исключительных случаях болезнь может длиться несколько месяцев. После того, как симптомы болезни стихнут, бактерии сальмонеллы все еще могут выводиться из организма, что часто длится несколько недель. Выделение бактерий может происходить без признаков заболевания.

Примерно у 5% инфицированных заболевание также имеет системное течение с тяжелой клинической картиной: лихорадка от 38 до 39 ° C, значительная потеря жидкости и быстрая потеря веса, поэтому необходима госпитализация. Особому риску здесь подвергаются дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом .

Проблема в том, что некоторые штаммы сальмонелл могут вызывать постоянное выделение .

доказательство

Как правило, болезнь обнаруживается по выращиванию возбудителя из стула .

дифференциация

Микробы, выделенные из стула, можно отличить от других энтеробактерий на следующих селективных питательных средах:

Идентификация подтипа с помощью анализа антигена Груберша после того, как сначала были протестированы изолированные микробы с всевозможными антителами - суспензией (сыворотка против брюшного тифа, паратифа Enteritidis, короче: сыворотка TPE), затем были проведены суспензии групп-специфических антител и последние моноспецифические антитела. Таким образом, патоген можно постепенно классифицировать по схеме Кауфмана-Уайта , которая полезна для эпидемиологических аспектов. О-антигены (соматические антигены), специфичные для каждого подтипа, используются в качестве параметров для классификации .

профилактика

Сальмонеллы размножаются при температуре от 10 до 50 ° C. Хранение сырых продуктов в холодильнике (примерно при 7 ° C) предотвращает дальнейшее распространение возбудителя. Сальмонеллы можно безопасно убить только в том случае, если температура внутри продукта превышает 70 ° C в течение как минимум 10 минут. Сальмонеллы не размножаются при хранении в условиях глубокой заморозки, но выживают. По этой причине размораживающую жидкость необходимо выбрасывать в случае пищевых продуктов, например, птицы. Широко распространенная практика более быстрого размораживания замороженных продуктов путем помещения их в теплую воду особенно невыгодна, поскольку теплая вода способствует быстрому росту сальмонеллы.

Часто также происходит бессознательное повторное заражение сальмонеллой, например, домашняя птица жарится должным образом, но затем помещается обратно на ранее загрязненную разделочную доску и порционируется с ранее использованными столовыми приборами ( перекрестное заражение ). Также необходимо мыть руки сразу после контакта с сырым мясом птицы.

Яичные продукты промышленного производства необходимо пастеризовать .

Согласно законодательству ЕС , участники хозяйственной деятельности в сфере пищевых продуктов должны обеспечивать соблюдение микробиологических критериев безопасности пищевых продуктов, особенно в случае сальмонеллы, на всех этапах производства, обработки и распределения пищевых продуктов с помощью процедур, основанных на принципах HACCP и с соблюдением правил надлежащей гигиенической практики. Возьмите образцы с производственных участков и оборудования и проверьте их на наличие этого патогена. Вы должны гарантировать, что в некоторых чувствительных продуктах, таких как фарш, сырые молочные продукты или готовые к употреблению продукты с сырыми яйцами, не может быть обнаружена сальмонелла в течение обещанного срока хранения. В противном случае, пища считается небезопасной и не востребованной , так что производство и размещение на рынке запрещена, вся партия этой пищи должны быть снята с рынка и продуктов , которые были проданы, должны быть отозваны. Любой, кто, тем не менее, производит или продает такие зараженные продукты питания, подлежит судебному преследованию в Германии за халатность.

В Германии обо всех прямых или косвенных доказательствах острой инфекции необходимо сообщать в органы здравоохранения, чтобы обеспечить возможность мониторинга и принятия ответных мер в случае угрозы крупных вспышек или плохой гигиены . Невыполнение этого требования может иметь серьезные последствия, если пострадал человек, работающий в пищевом секторе, или есть подозрение на связь с эпидемией. По оценкам, сообщается не более 10% заболеваний, отчасти потому, что многие люди не распознают их как сальмонеллез при появлении симптомов и не обращаются к врачу.