Стенокардия

Классификация по МКБ-10
I20 Стенокардия
I20.0 Нестабильная стенокардия
I20.1 Стенокардия с подтвержденным коронарным спазмом
I20.8 Другие формы стенокардии
I20.9 Стенокардия неуточненная
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

В стенокардия (аббревиатура  AP , буквально «грудь заторы», синонимы стенокардия , с учетом соответствующая «сердце герметичность» батареи сердцем загара и сердцем тревоги ) является пароксизмальной болью в грудной клетке , временным расстройством кровообращения сердца, как правило , в становится контекст ИБС (ИБС). В основном это связано с сужением одного или нескольких коронарных сосудов . Так что стенокардия - это не болезнь, а симптомили название клинических симптомов острой коронарной недостаточности. Лекарства, применяемые для лечения стенокардии, называются антиангинозными .

Эпидемиология

В 2003 г. статистика причин смерти в Германии показала 10,9 % случаев смерти от ИБС и 7,5% от острого инфаркта миокарда . Летальность у больных стабильной стенокардией составляет 2-3%.

По данным Федерального статистического управления, в 2014 году были обнаружены следующие цифры причин смерти:

  • I25 - Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС): 69 890 случаев в 8,0%,
  • I21 - Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ): 48 181 случай в 5,5%
  • I50 - сердечная недостаточность : 44 551 случай в 5,1%

Патофизиология

Стенокардия возникает в результате физического, эмоционального или психологического стресса. Большинство пациентов страдают коронарным склерозом . Под нагрузкой наблюдается снижение кровотока ( ишемия ) тканей и, следовательно, типичные симптомы. Особая форма - стенокардия Принцметала , здесь временная ишемия миокарда спровоцирована спазмом коронарных артерий. Продолжительность припадка колеблется от секунд до минут. « Сердечный синдром X » также вызывает стенокардию.

Различают возникновение ПД в состоянии покоя (ПД в состоянии покоя ) и при стрессе ( ПД при напряжении ). АД в состоянии покоя представляет непосредственный риск инфаркта миокарда.

В некоторых случаях возможно различение ОП и инфаркта миокарда при применении препарата тринитрат глицерина . В случае приступа АП препарат значительно уменьшит боль и стеснение в груди. Однако такое различие считается ненадежным.

Симптомы

Типичная локализация и интенсивность боли при стенокардии
Красный: частый и сильный
Розовый: редкий и слабый
Типичная локализация боли в спине

Симптомы обычно начинаются внезапно и длятся секунды, минуты и редко часы. Их часто описывают как ощущение жжения, « изжоги », слезотечение или спазматическое давление в области сердца ( кардиалгия ) и часто ощущаются за грудиной ( загрудинной ) как загрудинное напряжение (см. Основную статью Зона головы ) . Боль часто распространяется в обе стороны груди, реже в плечи и плечи, в верхнюю часть живота и спину, от шеи до нижней челюсти и по всей левой руке до кисти. Также они могут появиться только между лопатками, в области живота и в правой половине груди. Кроме того, пострадавшие часто жалуются на одышку или стеснение в груди. Кроме того, они больше всего страдают от беспокойства и потоотделения.

В случае появления жалоб, напоминающих зубную боль, в нижней челюсти, желательно с левой стороны, пациент может сначала посетить стоматолога. Если случайно обнаруживается стоматологическая находка, которая также является возможной причиной (например, гнойный зуб), в редких случаях это может привести к тому, что ишемическая болезнь сердца не будет считаться основной причиной (см. Синдром Бадденбрука ).

классификация

Стенокардия подразделяется на стабильную стенокардию и нестабильную стенокардию в зависимости от симптомов, возникновения и прогноза. Микроваскулярная стенокардия - особая форма.

Стабильная стенокардия

Стабильный АД присутствует у пациентов, которые жалуются на постоянные симптомы, которые воспроизводятся при аналогичных обстоятельствах в течение более длительного периода времени. Симптомы обычно проходят после нескольких минут отдыха и могут быть улучшены сублингвальным введением нитроглицерина . На ЭКГ изменений обычно не происходит. Причиной обычно являются стенозы коронарных артерий . У некоторых пациентов симптомы могут улучшиться через несколько минут, если их вызвавшее напряжение было продолжено. Затем говорят о феномене миграции . Это объясняется обходными контурами миокарда. Вариантная стенокардией является особой формы стабильной стенокардии. Это спастические вазоконстрикции причины коронарных артерий и часто происходит независимо от нагрузки на. В случае стенокардии Принцметала изменения ЭКГ, такие как B. Возникают подъемы сегмента ST.

Стабильная стенокардия делится на четыре степени тяжести по классификации CCS (классификация Канадского сердечно-сосудистого общества):

сцена определение
CCS I нет ограничения нормальной физической активности

Стенокардия только при сильных, быстрых или длительных нагрузках
CCS II небольшое ограничение нормальной физической активности

Стенокардия при ходьбе или подъеме по лестнице на высокой скорости или после еды,
ходьбе более 100 м или подъеме по лестнице более 1 этажа с нормальной скоростью, ходьбе в гору, холода, эмоциональном напряжении

CCS III значительное снижение нормальной физической активности

Стенокардия при ходьбе менее 100 м или после подъема по лестнице с пола с нормальной скоростью

CCS IV Стенокардия при любых физических нагрузках и даже в состоянии покоя
Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS): определение стадии стабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия - простейшая форма острого коронарного синдрома . Это сопровождается большим риском сердечного приступа. Характерными являются изменения симптомов, такие как первое появление жалоб на стенокардию, появление жалоб в состоянии покоя или увеличение продолжительности приступа, частоту приступов или интенсивность боли. Жалобы на грудную жабу до ( предынфарктная стенокардия или предынфарктный синдром как подформа нестабильной стенокардии) и в течение двух недель после инфаркта миокарда также называют нестабильными. Обычно действие нитроглицерина также снижается.

Нестабильный АД обычно возникает из-за ишемической болезни сердца и артериосклероза . В этом контексте происходит локальный разрыв атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Это приводит к механической частичной непроходимости и рефлекторному сужению артерий из-за спазма сосудов . Развивающийся тромб может спровоцировать острый инфаркт миокарда . Пролежни стенокардии (включая стенокардию Nocturna ) являются одной из форм нестабильной стенокардии с особенно ночью происходит, лежа боль в груди. Причина тому - перегрузка ранее поврежденных сердечных мышц повышенным оттоком венозной крови в положении лежа.

Классификация нестабильной стенокардии Браунвальда
сцена Клинические обстоятельства

Вторичная стенокардия в результате несердечной болезни 		B
Первичная стенокардия 		C
Нестабильная стенокардия в течение 2 недель после инфаркта миокарда
Тяжесть I
Новая стенокардия при выполнении упражнений без дискомфорта в покое 		Я IB IC

Стенокардия II степени тяжести в покое в течение последних двух месяцев, но не в течение последних 48 часов 		IIA МИБ IIC

Стенокардия III степени тяжести в покое в течение последних 48 часов 		IIIA IIIB IIIC
Подразделение по лекарственной терапии:

Стадия 1 : без лекарств • Стадия 2 : пероральные препараты с β-адреноблокаторами , нитратами , антагонистами кальция • Стадия 3 : максимальная лекарственная терапия (например, нитроглицерин в / в)

Подразделение по результатам ЭКГ :

Пациенты с изменениями сегмента ST в состоянии жалобы • Пациенты без изменений сегмента ST в состоянии жалобы

Микрососудистая стенокардия

При микрососудистой стенокардии (также сердечном синдроме X ) повышенное сопротивление кровотоку артериол в сердце приводит к локальному нарушению кровообращения. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Существует повышенный риск у пациентов с сахарным диабетом или высоким кровяным давлением . Пациенты с микрососудистой стенокардией имеют хороший прогноз и не имеют повышенного риска инфаркта миокарда.

лечение

В 2005 году в Германии было госпитализировано 316 000 человек. Стенокардия была основной причиной обращения пациентов в клиники. В случае острого приступа в первую очередь следует позаботиться о физическом отдыхе. Если симптомы сохраняются более 15 минут в покое (« острый коронарный синдром »), мы рекомендуем расположить пациента с поднятой верхней частью тела на 30 °, как можно быстрее сделать полную электрокардиограмму и непрерывно контролировать сердечный ритм.

Обычно сначала назначают тринитрат глицерина, чтобы облегчить симптомы и получить информацию о возможном инфаркте. Высвобождение оксида азота и связанное с этим расширение сосудов часто приводит к улучшению при стенокардии, но почти никогда - при сердечном приступе. Помимо тринитрата глицерина, в случае стабильной стенокардии можно проводить лечение веществами, снижающими артериальное давление и частоту сердечных сокращений, такими как бета-блокаторы , центральные антагонисты кальция или ранолазин или ивабрадин . Если обследование выявляет признаки сердечного приступа, начинают лечение кислородом, гепарином и ацетилсалициловой кислотой .

Для длительной терапии основного заболевания обычно требуются дальнейшая диагностика и терапия посредством исследования сердечного катетера и возможной дилатации (расширения) узкого места ( ЧТКА ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагнозы у пациентов с болью в груди в практике семейного врача в%
Диагнозы Клинкман,
n = 396 		Ламбертс
n = 1875 		Сваварсдоттир
n = 190
дыхание 5 3 Шестой
Кардиальный 16 22-е 18-е
Легочная эмболия     2
Желудочно-кишечный тракт 19-е 2 4-й
Ортопедический 36 45 49
Психосоматический 8-е 11 5
разнообразный 16 17-е 16

Обычно основным симптомом является боль в груди . Ишемическая болезнь сердца была диагностирована примерно у 15% пациентов с болью в груди, у 3,5% из них был острый коронарный синдром. Психогенные расстройства были причиной боли у 9,5%. Заболевания желудочно-кишечного тракта также актуальны для дифференциальной диагностики. Например, желудочно-кишечный рефлюкс был обнаружен в 3,5% случаев. При дифференциальной диагностике стенокардии необходимо учитывать следующие заболевания:

Смотри тоже

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Стенокардия. В: duden.de
  2. ↑ DIMDI - МКБ-10-ВОЗ Версия 2016 г.
  3. ↑ Норберт Доннер-Банжофф: Национальное руководство по лечению хронической ИБС. Длинная версия. Том 1. Deutscher Ärzteverlag, Cologne 2007, ISBN 978-3-7691-0544-5 , стр. 12 ( предварительный просмотр в поиске книг Google).
  4. ↑ a b c d Эрланд Эрдманн : Клиническая кардиология: болезни сердца, системы кровообращения и сосудов около сердца. Springer Verlag, Berlin / Heidelberg 2011, ISBN 978-3-642-16481-1 , стр. 14 ( предварительный просмотр в поиске книг Google).
  5. ↑ Таблица 10 наиболее частых причин смерти. Федеральное статистическое управление
  6. ↑ a b c d Вольфганг Герок : Внутренняя медицина: справочная работа для специалиста. 11., полностью переработан. и эксп. Версия. Schattauer Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-7945-2222-4 , стр. 142, urn : nbn: de: 101: 1-2015060920056 ( предварительный просмотр в поиске книг Google).
  7. ↑ а б в г Что такое ишемическая микрососудистая болезнь? Национальный институт сердца, легких и крови; Проверено 10 декабря 2012 года.
  8. ↑ Другая информация: «Стенокардия при очень тяжелых, очень длительных или очень быстрых физических нагрузках». Источник: Текущие данные Hoechst , Farbwerke Hoechst , Literatur Service. Питер Гербер, Отто Викки: Этапы и классификации в медицине , Георг Тиме Верлаг, Штутгарт / Нью-Йорк 1990, ISBN 3-13-743901-9 , стр. 51, с источником: Люсьен Кампо: Оценка стенокардии , в: Тираж , том 54 (1975), стр. 522-523.
  9. ^ Классификация стенокардии. (PDF) Кампо Люсьен. Классификация стенокардии. Циркуляция 1976; 54: 522-523. Canadian Cardiovascular Society, 1976, доступ к 18 марта 2021 .
  10. ↑ a b Харальд Лапп, Инго Кракау: Книга сердечного катетера: Диагностические и интервенционные катетерные методы. 3-й, полностью переработанный и эксп. Версия. Георг Тим Верлаг, Штутгарт / Нью-Йорк, Нью-Йорк 2009, ISBN 978-3-13-112413-5 , стр. 202 ( предварительный просмотр в поиске книг Google).
  11. ↑ Рейнхард Ларсен: Анестезия и интенсивная медицина в кардиохирургии, торакальной и сосудистой хирургии. (1-е издание 1986 г.) 5-е издание. Шпрингер, Берлин / Гейдельберг / Нью-Йорк и другие 1999, ISBN 3-540-65024-5 , стр. 180 ф.
  12. ↑ a b Винзенц Хомбах: Интервенционная кардиология, ангиология и сердечно-сосудистая хирургия: технология, клиника, терапия. Schattauer Verlag, Stuttgart 2001, p. 324 ( предварительный просмотр в поиске книг Google).
  13. ↑ Герд Герольд : Внутренняя медицина . Кельн 2007, стр. 210 .
  14. ↑ К. Томас: Особая патология . Schattauer, Штутгарт / Нью-Йорк 1996, ISBN 3-7945-1713-X , стр. 172 ( предварительный просмотр в поиске Google Книг).
  15. ^ Э. Браунвальд: Нестабильная стенокардия. Классификация. В кн . : Тираж . Volume 80, Number 2, August 1989, ISSN  0009-7322 , pp. 410-414, PMID 2752565 .
  16. ↑ Газета «Врачи» , 2 августа 2007 г., с. 9.
  17. ↑ CW Hamm: Рекомендации: Острый коронарный синдром (ОКС) - Часть 1: ОКС без стойкой элевации ST. В: Журнал кардиологии . 93, 2004, стр. 72–90 ( leitlinien.dgk.org [там ссылка на скачивание PDF; 398 kB]).
  18. ↑ a b Управление болью в груди (Руководство по клинической практике ESC) . ( Памятка от 16 декабря 2013 г. в Интернет-архиве ) Рекомендации Европейского общества кардиологов по боли в груди от 2002 г .; Проверено 5 декабря 2012 года.
  19. ↑ М. С. Клинкман, Д. Стивенс, Д. В. Горенфло: Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет MIRNET. Мичиганская исследовательская сеть. В кн . : Журнал семейной практики. Volume 38, Number 4, April 1994, ISSN  0094-3509 , pp. 345-352, PMID 8163958 .
  20. ^ AE Svavarsdóttir, MR Jónasson, GH Gudmundsson, K. Fjeldsted: Боль в груди в семейной практике. Диагностика и долгосрочные результаты в условиях сообщества. В: Канадский семейный врач Médecin de famille canadien. Том 42, июнь 1996 г., ISSN  0008-350X , стр. 1122-1128, PMID 8704488 , PMC 2146490 (полный текст).
  21. ↑ Руководство № 15 (PDF; 415 kB) Немецкого общества общей медицины и семейной медицины (DEGAM). Март 2011 г. (сокращенная версия, действительна до 31 декабря 2015 г.).
  22. ↑ Ilse Voget и Eilert Voget: From Heberden to Prinzmetal: Angina pectoris Synonyma : термины - объяснения - определения. Medikon Verlag, Мюнхен, 1987 г., ISBN 3-923866-16-X .
  23. ↑ Руководство по боли в груди. (PDF; 1,4 МБ) полная версия. (Больше не доступно в Интернете.) В: leitlinien.degam.de. DEGAM, март 2011, стр 96, 102. , Архивируются с оригинала на 16 декабря 2013 года ; по состоянию на 31 июля 2019 г. (действует до 31 декабря 2015 г.).