Рефлюкс-эзофагит

Классификация по МКБ-10
K20 Эзофагит
K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
K21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
R12 изжога
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Рефлюкс-эзофагит - воспаление нижней части пищевода, вызванное рефлюксом желудочного сока. Рефлюкс - эзофагит является подтипом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , которая связана с эндоскопическими или гистологический видимыми изменениями в подкладке в пищеводе ( пищевод ) и известна как ERD ( эрозивная рефлюксная болезнь ). Оппозитный к этому является NERD ( неэрозивной рефлюксной болезни ), который связан с теми же симптомами , но без какого - либо обнаруживаемого повреждения слизистой оболочки пищевода. Предполагается, что до десяти процентов населения в западных промышленно развитых странах страдает рефлюкс-эзофагитом.

Этиология и патогенез

Рефлюкс-эзофагит может иметь три причины:

  1. выброс желудочной кислоты настолько велик, что перистальтика пищевода уже не может с ним справиться
  2. перистальтика пищевода уже нарушена и не может должным образом снизить нормальный - и, безусловно, чрезмерный - выход желудочной кислоты
  3. внутренний сфинктер ( сфинктер пищевода ), отделяющий пищевод от желудка, не работает должным образом.

Обычно это вызвано сердечной недостаточностью . Заболевание часто связано с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы : почти все пациенты с рефлюкс-эзофагитом имеют такую ​​грыжу, но только у 10% всех пациентов с такой осевой грыжей наблюдаются симптомы рефлюкс-эзофагита.

Кроме того, обычно присутствуют и другие вредные вещества (загрязнители), такие как кофе, острые специи, мята перечная, алкоголь, табачный дым или лекарства.

Симптомы

Особенно ночью (в положении лежа), после еды, часто после пирожных или сладких блюд, при наклонах, поднятии тяжестей или употреблении табачного дыма или алкоголя, возникает кислотная отрыжка желудочным соком и / или изжога . Неспецифическая боль в груди может возникать даже без изжоги , редко в верхней части живота. В этих случаях трудно различить сердечные заболевания.

Пациенты говорящих профессий и певцы особенно жалуются на хронический ларингит  - см. Также гастрический ларингит  - и чувство утреннего ощущения, будто «горло горит» из-за раздражения, вызванного желудочным соком, и поэтому им часто сильно мешает работа. Другие симптомы включают: Б. хронический кашель, часто ошибочно диагностируемый как бронхиальная астма .

Диагностика

Пептическая стриктура (IV стадия)

Часто уже указанные симптомы позволяют предположить, что есть подозрение на рефлюкс-эзофагит. Пробная терапия ингибиторами протонной помпы также может подтвердить это подозрение.

Окончательный диагноз ставится эндоскопически при гастроскопии ( эзофагогастродуоденоскопия , гастроскопия). Это также единственный способ взять образцы и, таким образом, обнаружить дисплазию Барретта. Исходя из установленной степени нарушения ( поражения ) тканей , дефекты можно разделить на разные классификации. При гастроскопии обычно берут образцы для проверки на Helicobacter pylori .

24-часовое измерение pH (измерение кислоты) с помощью назального пищеводного зонда требуется лишь в редких случаях. Здесь важно прекратить прием любых ингибиторов протонной помпы за неделю.

Бескатетерная рН-метрия на основе капсул - редко требующееся специальное обследование, которое позволяет регистрацию в течение нескольких дней.

Классификации

По словам Савари и Миллера , существует четыре стадии болезни:

  • I - Одно или несколько неконфлюэнтных поражений слизистой оболочки с покраснением и экссудацией
  • II - Сливающиеся эрозивные и экссудативные поражения, которые еще не занимают всю окружность ( латинское : «окружность») пищевода.
  • III - Поражение занимает всю окружность пищевода.
  • IV - Язва пищевода , пищевод Барретта , стриктуры и другие хронические поражения слизистой оболочки

Классификации Лос - Анджелес относится к эндоскопическим степени дефектов и делит их на четыре этапа от A до D:

  • А - одно или несколько поражений слизистой менее 0,5 см
  • B - мин. одно поражение длиной более 0,5 см, поражение еще не превышает двух складок слизистой оболочки
  • C - Множественные складки слизистой оболочки пересекаются очагами поражения, но круглых дефектов еще нет.
  • D - присутствуют круглые дефекты

В классификации MUSE дифференцирует между четырьмя эндоскопический долевыми образованиями

  • М этапласие,
  • У лкус,
  • С триктур и
  • Е rosion и разделен каждые четыре в четыре степени тяжести.

0 = отсутствует; 1 = немного; 2 = умеренный; 3 = тяжелая. Это делает классификацию муз наиболее точной, но при этом самой громоздкой в ​​повседневном использовании.

Немедикаментозные меры

Основная цель терапии - предотвратить негативное воздействие кислоты желудочного сока . Первый шаг - попытаться свести к минимуму факторы риска рефлюкс-эзофагита (курение, алкоголь, избыточный вес, продукты с высоким содержанием жиров и употребление большого количества пищи перед сном). Например, положение лежа после еды способствует оттоку желудочной кислоты в пищевод. Если выработка желудочной кислоты дополнительно стимулировалась обильной и / или жирной пищей перед сном, это может привести к сильной изжоге , особенно в случае сердечной недостаточности , поэтому рекомендуется есть последнюю пищу не позднее, чем примерно за четыре часа до сна. взять в. По возможности следует избегать сильно кислых соков, таких как ананасовый или апельсиновый сок, а также газированных напитков, особенно перед сном. Кроме того, было рекомендовано положение для сна на левой стороне тела (где вход в живот имеет самое высокое положение) и использование в постели клиновидной подушки или клин-матраса.

Исследование, проведенное в 2010 году, показало положительный эффект жевательной резинки, так как это приводит к увеличению слюноотделения и, в конечном итоге, к тому, что кислота может быстрее вытекать из пищевода в желудок.

Лечебная терапия

Кислоту можно ненадолго нейтрализовать антацидом . Однако, поскольку желудок реагирует на это повышенным выделением желудочной кислоты, антациды борются только с острыми симптомами, а также вызывают побочные эффекты при многих из них, длительная терапия с их помощью не показана. По Напротив, гистамина блокаторы Н2 - рецепторов может предотвратить желудка от приема стимул для производства кислоты желудка с помощью H 2 рецепторов, и , наконец , ингибиторы протонной помпы (ИПП), например , B. омепразол , эзомепразол или пантопразол , производство кислоты в париетальных клетках самого желудка парализовано. Поскольку эти ингибиторы протонной помпы имеют очень специфический эффект только на париетальные клетки желудка и имеют относительно мало побочных эффектов, в настоящее время они считаются стандартом в долгосрочной терапии.

Однако в прошлом они были связаны с усилением воспаления кишечника, а также могут способствовать развитию остеопороза и переломов костей, поскольку желудок больше не может поглощать минералы, такие как кальций или железо. Также может нарушиться всасывание витамина B12 , что влияет на способность выполнять упражнения. Если прекратить прием ИПП после длительного использования, сначала вырабатывается больше желудочной кислоты, чем раньше, из-за стойкого эффекта, который продолжает высвобождать гастрин (так называемый обратный эффект). Как вариант, на первом этапе можно связать желудочную кислоту целебной землей. Льняное семя или каша защищает стенки желудка. Лекарственные растения можно использовать против воспаления желудка в различных комбинациях, например, экстракт, который также содержит горькую конфету . Исследовательская группа под руководством хирурга из Базеля Филиппа Кирхгофа открыла цинк как средство, снижающее кислотность желудка. В одном исследовании ученые обнаружили, что, употребляя 200 мг сульфата цинка, они могут повысить pH желудка с 1,5 до 3,5 за минуты. Более высокий pH означает меньшее количество кислоты в желудке. Эффект длился два с половиной часа, в то время как PPI длился более 24 часов.

Другой вариант лечения - введение комбинации гиалуроновой кислоты , хондроитинсульфата и полоксамера 407. При температуре тела гидрогель превращается из жидкого в полутвердый, который прилипает к слизистой оболочке пищевода и должен защищать его от повреждения желудочной кислотой и пепсином . Гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат облегчают симптомы рефлюкса и способствуют регенерации и заживлению ран поврежденной слизистой оболочки.

В связи с повышенным риском развития карциномы при рефлюкс-эзофагите необходим регулярный гастроскопический контроль, во время которого также следует регулярно выполнять биопсию на Helicobacter pylori . Однако уже несколько лет существует также дыхательный тест на Helicobacter , удобный неинвазивный метод измерения, с помощью которого заражение Helicobacter pylori также может быть обнаружено с высокой точностью по дыханию . Если есть колонизация Helicobacter pylori , требуется так называемая эрадикационная терапия .

Оперативное лечение

В тяжелых случаях, особенно при стенозах и стойких затруднениях глотания, необходимо хирургическое вмешательство. Операция обычно выполняется минимально инвазивным способом, см. Также лапароскопическую операцию . С помощью этого метода показания к операции могут быть расширены, так как результаты значительно лучше, чем у обычного открытого хирургического метода. В 2005 году в рамках международного исследования 160 пациентов были успешно вылечены новым хирургическим методом. Пищевод сужается в месте соединения с желудком с помощью шва, см. Лапароскопическая фундопликация .

Осложнения

Это может быть кровотечение , образование язв и стриктур в области пищеводно-желудочного перехода. Потеря крови также может привести к железодефицитной анемии . У некоторых пациентов анемия является первым признаком обращения к врачу.

Возможно образование пищевода Барретта , трансформация ( метаплазия ) эпителия желудочного или кишечного типа. Для расчета риска врачи используют упрощенное правило десяти: у десяти процентов всех пациентов с рефлюксом развивается рефлюкс-эзофагит, из которого в десяти процентах случаев развивается пищевод Барретта, десять процентов из которых, в свою очередь, становятся злокачественными; Карцинома пищевода может возникнуть примерно у каждого тысячного пациента. Пациенты с удлиненным (> 3 см) пищеводом Барретта имеют более высокий риск развития рака пищевода , но весь пищевод Барретта считается предраковым ( предраковым ). Вот почему каждому пациенту с этим заболеванием необходимо каждые 3–5 лет проходить эндоскопическое обследование, чтобы узнать, не развился ли рак.

Между рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой существует тесная связь: сравнительно высокий процент астматиков (по крайней мере, 30%, возможно, больше) также страдает рефлюксом. Точный механизм пока не выяснен. Некоторая часть желудочного сока, которая течет обратно, может достигать бронхов и вызывать там сильное раздражение. Также возможно, что кислота раздражает блуждающий нерв (10-й черепной нерв), что затем вызывает сужение бронхов (= астма).

В рамках рефлюксной болезни может также причина эрозия на эмали зубов приходит, особенно для детей и инвалидов, так почему стоматологические проверки в полости рта может быть отображена.

литература

  • Хольгер Старк, Ивонн Сиха, Лаура Попеску, Манфред Шуберт-Жилавец: Новые активные ингредиенты для лечения ГЭРБ. В кн . : Аптека в наше время . 34 (3) (2005), стр. 224-227, ISSN  0048-3664 .
  • Рудольф Ниссен , Марио Россетти: Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита с помощью гастропексии и фундопликации. Показания, методика и результаты. Г. Тиме, Штутгарт, 1959.
  • JP Pearson, S. Parikh, RC Orlando, N. Johnston, J. Allen, SP Tinling, N. Johnston, P. Belafsky, LF Arevalo, N. Sharma, DO Castell, M. Fox, SM Harding, AH Morice, MG Watson, MD Shields, N. Bateman, WA McCallion, MP van Wijk, TG Wenzl, PD Karkos, PC Belafsky: Обзорная статья: рефлюкс и его последствия - гортанные, легочные и пищеводные проявления. Конференция проводится совместно с 9 - го Международного симпозиума по населенным пепсина (ISHP) Кингстон-апон-Халл, Великобритания, 21-23 апреля 2010 года . В: Aliment Pharmacol Ther . 33 Приложение 1, 2011, с. 1-71 , PMID 21366630 ( wiley.com [PDF]).

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Рефлюксная болезнь (изжога)
  2. ↑ Эзофагит - предраковые образования. (PDF, 85 кБ) (больше не доступны в Интернете.) Www.dgvs.de, архивируются с оригинала на 13 августа 2011 года ; Проверено 27 января 2011 года . Информация: ссылка на архив вставлена ​​автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.dgvs.de
  3. ↑ Жевательная резинка от изжоги. www.aerzteblatt.de, доступ к 8 июня 2010 года .
  4. ↑ Жевательная резинка в дополнение к лечению рефлюкса. www.sodbrennen-welt.de, доступ к 8 июня 2010 года .
  5. ↑ Слишком много желудочного сока: какие лекарства помогают. Проверено 24 октября 2014 года.
  6. ↑ a b c В. Саварино, Ф. Пейс, К. Скарпиньято, Исследовательская группа Esoxx: рандомизированное клиническое испытание: защита слизистой оболочки в сочетании с подавлением кислоты в лечении неэрозивной рефлюксной болезни - эффективность Esoxx, гиалуроновой кислоты-хондроитина Биоадгезивный состав на основе сульфата . В кн . : Пищевая фармакология и терапия . лента 45 , нет. 5 , март 2017, стр. 631–642 , doi : 10.1111 / apt.13914 , PMID 28116754 , PMC 5347926 (полный текст бесплатно) - ( wiley.com [по состоянию на 23 сентября 2019 г.]).
  7. ↑ Массимо Ди Симоне, Фабио Балди, Валентина Васина, Мария Лаура Баччи, Фабрицио Скоррано: Барьерный эффект Esoxx® на повреждение слизистой оболочки пищевода: экспериментальное исследование на модели ex-vivo на свиньях . В кн . : Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . Июнь 2012 г., ISSN  1178-7023 , с. 103 , doi : 10.2147 / CEG.S31404 , PMID 22767997 , PMC 3387832 (бесплатный полный текст) - ( dovepress.com [по состоянию на 23 сентября 2019 г.]).
  8. ↑ Б. Пальмиери, А. Мериги, Д. Корбашио, В. Роттинги, Г. Фистетто: Фиксированная комбинация гиалуроновой кислоты и перорального препарата хондроитин-сульфата в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по лечению симптомов у пациентов с -эрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс . В: Европейский обзор медицинских и фармакологических наук . лента 17 , нет. 24 декабря 2013 г., ISSN  1128-3602 , стр. 3272-3278 , PMID 24379055 (PMID = 24379055 [по состоянию на 23 сентября 2019 г.]).
  9. ^ Международный журнал терапии рака и онкологии (CTOIJ). Проверено 23 сентября 2019 года .
  10. ↑ Патрик дю Суич, Антонио Дж. Гарсия, Хосеп Верже, Эулалия Монтелл: Иммуномодулирующие и противовоспалительные эффекты хондроитинсульфата . В: Журнал клеточной и молекулярной медицины . лента 13 , 8А, август 2009 г., ISSN  1582-4934 , с. 1451–1463 , doi : 10.1111 / j.1582-4934.2009.00826.x , PMID 19522843 , PMC 3828858 (свободный полный текст) - (PMID = 19522843 [дата обращения 23 сентября 2019 г.]).
  11. ↑ М. Шнабельраух, Д. Шарнвебер, Дж. Шиллер: Сульфатированные гликозаминогликаны как многообещающие компоненты искусственного внеклеточного матрикса для улучшения регенерации тканей. 2013, доступ к 23 сентября 2019 года .
  12. ↑ Кессиена Л. Айя, Роберт Стерн: Гиалуронан в заживлении ран: Новое открытие главного игрока: Гиалуронан в заживлении ран . В: Ремонт и регенерация ран . лента 22 , нет. 5 , сентябрь 2014 г., стр. 579-593 , DOI : 10.1111 / wrr.12214 ( wiley.com [доступ к 23 сентября, 2019]).
  13. ^ Х. Ренц-Польстер , С. Краутциг: Базовый учебник внутренней медицины 4-е издание. 2006, с. 559 ф.
  14. ↑ Ф. Пейс, С. Паллотта, М. Тонини, Н. Вакил, Дж. Бьянки Порро: Систематический обзор: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и поражения зубов . В: Aliment Pharmacol Ther . лента 27 , нет. 12 , 2008, с. 1179-1186 , PMID 18373634 .