Кетогенная диета

Круговые диаграммы, показывающие состав различных концепций питания:
типичная западная диета (соответствует рекомендации DGE с содержанием углеводов примерно 50%); вводная диета Аткинса ; Кетогенная диета с соотношением жиров к углеводам / белкам 4: 1 ; Кетогенная диета со среднецепочечными триглицеридами (MCT)

Кетогенное питание - это форма питания, при которой потребление углеводов настолько снижено, что организм начинает удовлетворять свои энергетические потребности не за счет глюкозы , а в основном или исключительно за счет жира и одноименных кетоновых тел, накопленных в организме , которые служат заменителями глюкоза. Жирами рацион является самым строгим суб-форма с низким содержанием углеводов или LCHF диеты , в которой лишь менее 20 г углеводов потребляется в сутки.

Жиры диета является терапевтической формой питания , которая ограничена в углеводах, имеет белковый и энергетический баланс и имитируют некоторые аспекты в голодном обмене веществ . Кетогенная диета как терапевтический метод в основном используется у детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией , нарушениями транспорта глюкозы ( например, синдромом дефицита GLUT1 ) и дефицитом пируватдегидрогеназы . Более поздние результаты исследований также предполагают, что терапия болезни Альцгеймера представляется возможной. В этом контексте он должен рассчитываться индивидуально и под наблюдением врача. Кетогенные формы питания сейчас все чаще практикуются здоровыми людьми в немедицинской форме, например, для похудения , спортсменами или как часть других низкоуглеводных диет, таких как диета Аткинса .

В медицине и диетологии кетогенная диета обсуждается из-за рисков для здоровья.

эффект

Белки могут быть преобразованы примерно до 50% в процессе обмена веществ, а жиры из-за низкого содержания глицерина в них всего примерно 10% до глюкозы для поддержания уровня сахара в крови и, таким образом, прежде всего для снабжения мозга энергией. Когда вы голодны, организм сначала использует свои запасы гликогена (форма хранения углеводов в печени), а затем все больше переключается на голодный метаболизм. Этот тип метаболизма характеризуется, среди прочего, тем фактом, что жирные кислоты из пищи расщепляются в печени с образованием кетоновых тел , которые , как предполагается , вместо глюкозы эффективно удовлетворяют потребности в энергии, особенно потребности в энергии. от мозга , в качестве альтернативного способа. Это желаемое метаболическое состояние называется кетозом .

Показания

Помимо пациентов с нарушением транспорта глюкозы или дефицитом пируватдегидрогеназы , использование кетогенной диеты может быть рассмотрено у пациентов с эпилепсией , для которых более двух противосудорожных препаратов не оказали достаточного эффекта и для которых хирургическое лечение эпилепсии не является вариантом. . Его можно использовать при различных типах припадков, причинах эпилепсии и в возрастном диапазоне до подросткового возраста, но, похоже, он теряет эффективность после 8–12 лет жизни и его труднее проводить. У младенцев младше одного года он в равной степени применим к детям старше первого года. Существует хороший опыт от случая к случаю с лечением синдрома Ретта , синдром Ландау-Клеффнера и синдрома Ohtahara .

После бромида калия (1857) и фенобарбитала (1910) кетогенная диета была впервые введена специально в 1921 году в качестве третьего варианта противосудорожной терапии в то время . Было замечено, что голодание положительно влияет на судорожную ситуацию у многих пациентов с эпилепсией, и были предприняты попытки сочетать состояние дефицита углеводов во время голодания с достаточным потреблением жиров и белков.

Расчет, реализация

Вне терапевтического контекста, как правило, рекомендуется употреблять только те продукты, которые не содержат углеводов или содержат максимум пять процентов, и оставаться ниже 20 г углеводов, а также обеспечивать достаточное, но не чрезмерное потребление белка в зависимости от тела. масса. Переход может происходить внезапно или постепенно. На этапе преобразования необходимо следить за тем, чтобы обеспечивался достаточный и сбалансированный запас электролитов, чтобы не подвергаться опасному риску для здоровья.

Для лечебной кетогенной диеты рассчитываются потребность в энергии (примерно 80–320 кДж / кг = 20–80 ккал / кг в зависимости от возраста и расхода энергии) и потребность в белке (0,7–2 г / кг в зависимости от возраста) и затем «Кетогенное соотношение» (обычно 3–4,5: 1). Кетогенное соотношение определяет массовое соотношение жиров к углеводам + белкам. Например, кетогенное соотношение 4: 1 означает, что 80% массы пищи должно состоять из жиров. В оставшихся 20% пищевой массы должна быть размещена белковая масса, покрывающая потребность. Соответственно, углеводы следует потреблять только в минимальных количествах, чтобы поддерживать эффективный кетоз . Кетоз, вызванный произвольно вызванным дефицитом углеводов, нарушается приемом небольшого избыточного количества углеводов в течение короткого времени, что может снова привести к усилению судорог. Этот строгий режим диеты требует тщательного определения показаний , некоторых подробных знаний и тесного сотрудничества между терапевтической командой и пациентом, их опекунами (например, родителями) и их социальным окружением. Врач должен неоднократно адаптировать рецепт диеты к курсу и потребностям, которые можно определить по нему. Правильное соблюдение диеты необходимо контролировать по моче и / или кетозу крови (аналогично мониторингу сахара в крови у диабетиков ).

Кетогенная диета на основе МСТ

Стеклянная бутылка 250 мл Liquigen, белая непрозрачная жидкость.
Эмульсия триглицериды со средней цепью

В 1960-х годах было обнаружено, что в триглицеридах со средней длиной цепи (англ.: Триглицериды со средней длиной цепи (MCT)) больше кетоновых тел и, следовательно, больше энергии на единицу массового производства в организме, так как в основном это триглицериды с длинной цепью, нормальные пищевые жиры. МСТ также более эффективно абсорбируются и быстрее транспортируются в печень через воротную вену, а не через лимфатическую систему . Преимуществом для пациентов, соблюдающих кетогенную диету, является возможность немного увеличить массовую долю углеводов, чтобы иметь возможность использовать более вкусные и, следовательно, более приемлемые блюда. Однако иногда сообщается о проблемах с желудком и кишечником. В некоторых американских клиниках диета MCT заменяет классическую кетогенную диету, хотя некоторые используют их смесь.

Побочные эффекты

Временные побочные эффекты - это, в основном, проблемы с пищеварением и кишечником . Кроме того, иногда чаще встречается усталость , особенно в первые две недели метаболических изменений, тогда как за этим часто следует повышенная бдительность . Кроме того, существуют: отказ от еды или голод и связанные с ними психологические проблемы, гиперхолестеринемия (убедительных долгосрочных исследований этого побочного эффекта не существует, но кетогенную диету нельзя приравнивать к «ожирению», потому что запас энергии ограничен. ограничено). В целом, боковой профиль эффект несколько более благоприятный , чем при интенсивном фармакологической анти - судорожной терапии.

Риск для здоровья

Ассоциация кардиологов Американского колледжа кардиологов критически относится к кетогенам, поскольку во многих исследованиях они привели к увеличению холестерина ЛПНП .

Американский колледж кардиологии является также обеспокоен тем, о снижении потребления цельнозерновых продуктов, бобов, фруктов и крахмалистых овощей. Потому что все эти продукты положительно влияют на здоровье сердца и снижают смертность.

Ассоциация кардиологов видит дополнительный риск в повышенном потреблении источников животного белка, что связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Примечательно, что кетогенная диета, особенно с внезапным изменением начальной фазы, приводит к значительной потере воды, что, в свою очередь, связано со значительной потерей электролитов, что может быть опасным для жизни: при изменении диеты, следовательно, В частности, необходимо соблюдать достаточное и сбалансированное потребление натрия, калия и магния.

Чтобы человек не пострадал от необратимого вреда для здоровья из-за кетогенной диеты, ее следует проводить только под наблюдением врача, особенно на начальном этапе.

Комплексное исследование, проведенное в 2021 году, выявило ряд других нарушений здоровья в дополнение к упомянутым рискам и рекомендациям против диеты.

смертность

Исследование, опубликованное известной специальной газетой The Lancet, приходит к выводу, что диеты, основанные на животных белках и жирах, таких как баранина, говядина, свинина и птица, связаны с повышенной смертностью. С другой стороны, если белок и жир происходят из продуктов растительного происхождения, таких как овощи, орехи, арахисовое масло и цельнозерновой хлеб, уровень смертности ниже.

Другое исследование дает сопоставимый результат: если сокращение углеводов на кетогенной диете достигается за счет увеличения потребления продуктов животного происхождения, существует связь с повышенной смертностью . С другой стороны, растительная диета снижает риск смертности.

В целом диета со слишком высоким и слишком низким содержанием углеводов связана с повышенной смертностью. Самым полезным для здоровья было содержание углеводов 50–55%.

Кетогенная диета для лечения больных эпилепсией

Кетогенная диета является признанной формой терапии лекарственно-устойчивой эпилепсии в детстве и различных редких метаболических нарушений, в частности нарушений углеводного обмена.

Согласно исследованию Детского центра Джона Хопкинса, в котором участвовал 101 пациент с эпилепсией в возрасте от 2 до 26 лет, соблюдающий кетогенную диету, у них было меньше или не было больше неконтролируемых приступов. После кетогенной диеты от 16 месяцев до 8 лет у этих пациентов не было продемонстрировано никакого вреда для здоровья, вызванного этой диетой. Кетоновые тела более энергичны и сжигаются медленнее, чем глюкоза из углеводов. Если причиной приступа эпилепсии является гипогликемия в головном мозге, это происходит медленнее в кетоновых телах, прежде чем она естественным образом компенсируется, что означает, что приступ можно прекратить.

литература

  • FAM Baumeister: Кетогенная диета - диета как терапевтическая стратегия. SPS-Verlagsgesellschaft, Heilbronn 2004, ISBN 3-936145-19-9 .
  • Джон М. Фриман, Дженнифер Б. Фриман, Миллисент Т. Келли: Кетогенная диета. Лечение эпилепсии. 3-е изд. Демос, Нью-Йорк, 2000, ISBN 1-888799-39-0 .
  • Джимми Мур и Мария Эммерих: Поваренная книга Кето. Лучшие рецепты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жира. riva Verlag, Мюнхен 2017, ISBN 978-3-86883-851-0 .
  • Селби Ричу: Бекон и масло. Лучшая поваренная книга кетогенной диеты. Unimedica в Narayana Verlag, Kandern 2019, ISBN 978-3-96257-085-9 .
  • Дина Стрикер: Кето классно! потому что это делает тебя стройным и счастливым. HEEL Verlag Gut Pottscheidt, Königswinter, ISBN 978-3-96664-123-4 .

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ a b PR Huttenlocher, AJ Wilbourn, JM Signore: Среднецепочечные триглицериды как терапия трудноизлечимой детской эпилепсии. В кн . : Неврология. Hagerstown Md 21.1971, 11 (ноя), 1097-1103. PMID 5166216 ISSN  0028-3878
  2. ^ Сюзанна М. де ла Монте, Джек Р. Уандс: Болезнь Альцгеймера - это рассмотренные данные о диабете 3 типа . В: Журнал диабетической науки и техники (онлайн) . Лента 2 , вып. 6 , 3 декабря 2016 г., стр. 1101-1113 , PMID 19885299 , PMC 2769828 (полный текст).
  3. ↑ Э. Г. Нил, Х. Чаффе, Р. Х. Шварц, М. С. Лоусон, Н. Эдвардс и др.: Кетогенная диета для лечения детской эпилепсии, рандомизированное контролируемое исследование. В кн . : Ланцетная неврология . 2008, 7: 500-506. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (08) 70092-9 . PMID 18456557 ISSN  1474-4422
  4. ↑ JW. Wheless: История и происхождение кетогенной диеты . (PDF; 3,7 МБ) В: Карл Эрнест Стафстром, Джонг М. Ро: Эпилепсия и кетогенная диета. Humana Press, Totowa 2004, ISBN 1-58829-295-9 .
  5. ^ A b c Карен Э. Аспри, Пенни М. Крис-Этертон, Кэрол Киркпатрик: очень низкоуглеводные и кетогенные диеты и кардиометаболический риск - Американский колледж кардиологии. 7 октября 2020, доступ к 26 февраля 2021 .
  6. ↑ Ли Кросби, Бренда Дэвис, Шивам Джоши, Меган Джардин, Дженнифер Пол: Кетогенные диеты и хронические заболевания: соотношение преимуществ и рисков . В: Границы питания . Лента 0 , 2021, ISSN  2296-861X , doi : 10.3389 / fnut.2021.702802 ( frontiersin.org [по состоянию на 29 июля 2021 г.]).
  7. ^ Сара Б. Зайдельманн, Брайан Клаггетт, Сьюзан Ченг, Мир Хенглин, Амил Шах: потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ . В: The Lancet Public Health . Лента 3 , вып. 9 , 1 сентября 2018 г., ISSN  2468-2667 , стр. e419-e428 , DOI : 10.1016 / S2468-2667 (18) 30135-X , PMID 30122560 .
  8. ↑ Розелин В. Клементе Фуэнтес, Кристина М. Броско, Элизабет С. Пьетральцызк, Джоан Нашельски: Эффективность низкоуглеводной или кетогенной диеты в предотвращении заболеваемости и смертности пациентов . В: Канадский семейный врач . Лента 66 , нет. 4 , апрель 2020 г., ISSN  0008-350X , стр. 262-263 , PMID 32273411 , PMC 7145128 (полный текст).
  9. ^ Сара Б. Зайдельманн, Брайан Клаггетт, Сьюзан Ченг, Мир Хенглин, Амил Шах: потребление углеводов и смертность: проспективное когортное исследование и метаанализ . В: The Lancet Public Health . Лента 3 , вып. 9 , 1 сентября 2018 г., ISSN  2468-2667 , стр. e419-e428 , DOI : 10.1016 / S2468-2667 (18) 30135-X , PMID 30122560 .
  10. ↑ « Кетогенная диета - вызов для пациентов и профессионалов. ”В: Обзор питания, 17 августа. UMSCHAU ZEITSCHRIFTENVERLAG GmbH: Компания из ACM Group, 15 августа 2018 года, доступ к 31 марта 2019 года .
  11. ^ « Несмотря на временные побочные эффекты, мы всегда подозревали, что кетогенная диета относительно безопасна в долгосрочной перспективе, и теперь у нас есть доказательства. В: Кетогенная диета с высоким содержанием жиров для контроля судорог безопасна в долгосрочной перспективе, говорится в исследовании. В: SienceDaily.com. Johns Hopkins медицинских учреждений, 17 февраля 2010, доступ к 4 марта 2011 .
  12. ↑ Кристиан Флото , Майкл Ристоу : Низкое содержание углеводов - меньше углеводов, лучшее здоровье? Deutschlandfunk - «Консультационный час», 6 сентября 2016 г.