остеопороз

Пожилая женщина с искривленной спиной, вызванной остеопорозом
Классификация по МКБ-10
M80.- Остеопороз с патологическим переломом
M81.- Остеопороз без патологического перелома
M82.- Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Остеопороз (от древнегреческого ὀστέον Остеона , немецкий , кости « и πόρος Пороса , брод, Пора») представляет собой расстройство в костном метаболизме и общее возрастное заболевание в костях , что она тоньше и более пористые и поэтому склонны к поломке марок (переломы).

Заболевание , также известное как потеря костной массы , характеризуется снижением плотности костной ткани в результате разрушения костной ткани, которое превышает наращивание в рамках естественного ремоделирования кости . Из-за более высокой скорости обновления губчатая кость обычно поражается больше, чем кора головного мозга , что отражается в участках предрасположенности к переломам костей; однако повышенная подверженность переломам может повлиять на весь скелет .

Остеопороз, который был впервые описан в 1885 году патологом из Инсбрука Густавом Адольфом Поммером (1851-1935), является наиболее распространенным заболеванием костей в пожилом возрасте. Наиболее распространен (95 процентов) первичный остеопороз; В отличие от вторичного остеопороза, он не возникает в результате другого заболевания. 80 процентов всех остеопорозов поражают женщин после менопаузы (см. Постменопауза ), особенно страдают мелкие костлявые северные европейцы и курильщики. У 30% женщин после менопаузы развивается клинически значимый остеопороз. Вторичные остеопорозы встречаются реже (5%), при заболеваниях, которые требуют лечения глюкокортикоидами в течение более длительного периода времени и / или приводят к иммобилизации, находящейся на первом плане.

причины

Поперечный разрез костей

Костная масса увеличивается примерно в первые три десятилетия жизни (кость накапливается в молодости), затем достигает пика и снова медленно уменьшается в более поздние годы жизни. Остеопороз обычно возникает из-за недостаточного формирования костной ткани в молодом возрасте и / или ускоренного разрушения позже. Причинами этого могут быть:

Диагностика

анамнез

В анамнезе боль в спине указывается как основной симптом остеопоротических переломов тела позвонков, уменьшения размеров тела из-за спекания тел позвонков и кифоза / сколиоза позвоночника, переломов шейки бедра и дистального отдела лучевой кости. Кроме того, есть приобретение вышеперечисленного. Факторы риска остеопороза, особенно диета с низким содержанием кальция, ранняя менопауза и семейный анамнез, а также доказательства других системных заболеваний костей.

Клиническое обследование

В рамках клинического обследования измеряется размер тела (по сравнению с предыдущими результатами или информацией), кифоз грудного отдела позвоночника или сколиоз поясничного отдела позвоночника, типичные кожные складки на спине («феномен рождественской елки») и уменьшение расстояние между ребрами и гребнем подвздошной кости.

рентген

При рентгенологическом исследовании грудного и поясничного отделов позвоночника обнаруживаются переломы и уменьшение высоты. Переломы костей вследствие остеопороза в зависимости от их частоты:

  1. Коллапс тела позвонка ( спекание , компрессионные переломы ),
  2. Переломы бедренной кости в области тазобедренного сустава (в том числе переломы шейки бедра ),
  3. Переломы спиц возле запястья ( переломы дистального отдела лучевой кости ),
  4. Переломы плечевой кости ( субкапитальные переломы плечевой кости)
  5. Переломы костей таза .

Биомаркеры

Биомаркеры, такие как повышенная экскреция С-телопептидов типа I [коллагена] с мочой, могут использоваться для диагностики остеопороза и остеоартрита, а также для оценки текущего течения заболевания.

Антон Эйзенхауэр, физик из Geomar в Киле, и его коллеги разработали неинвазивный, чувствительный метод диагностики, который указывает на потерю костной массы на ранней стадии. В качестве биомаркера метод измеряет концентрацию кальция в крови и моче, в частности соотношение между его изотопами 42Ca и 44Ca. (Изотоп Ca с атомным весом 42 легче, чем 44.) Как только 42Ca значительно увеличивается по сравнению с 44Ca в жидкостях, костная ткань теряет свой характерный изотоп 42Ca. Это открытие знаменует начало остеопороза. Теперь человека можно лечить на годы раньше, чем при стандартном диагнозе, который основан на измерениях двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEX).

Плотность костной ткани

Под BMD (также минеральная плотность кости, англ. Density Bone, минеральная плотность кости (BMD) ) определяется как отношение минерализованной кости к определенному объему кости.

Измерение плотности костной ткани

Максимальная плотность костной ткани в возрасте примерно 30 лет. Женщины теряют плотность костей быстрее мужчин

Так называемое значение Т определяется путем измерения плотности кости (остеоденситометрия) . Это статистическое значение, которое позволяет сравнить измеренное значение плотности костной ткани с популяцией молодых взрослых женщин и сделать вывод о риске перелома. Для измерения минеральной плотности кости (BMD - англ. Bone Mineral density ) доступны различные методы:

Самым распространенным является двойная рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA - англ. Dual-energy-x-ray-abs Absorption ). На нем основано определение ВОЗ, и с его помощью определяется Т-значение. Другой метод - количественная компьютерная томография ( QCT или pQCT ). Измерение плотности костной ткани с помощью ультразвука, то есть так называемого количественного ультразвука (QUS), является весьма спорным и имеет смысл лишь в очень немногих случаях. С другой стороны, информативная ценность DXA и QCT хорошо задокументирована. Измерение плотности костной ткани для раннего выявления не является услугой, предоставляемой государственными фондами медицинского страхования . Застрахованное лицо должно заплатить за это самостоятельно, если нет перелома кости без соответствующей силы (так называемый усталостный перелом) с подозрением на остеопороз до измерения.

Однако плотность костной ткани сама по себе лишь частично ответственна за повышенный риск разрушения костей при остеопорозе; прочность на разрыв в основном определяется внешним слоем компакты, в то время как измерение плотности кости в основном измеряет губчатую кость.

Основанный на измерении плотности костной ткани, компьютерный алгоритм FRAX ( Инструмент оценки риска переломов ВОЗ ) может использоваться для определения вероятности возникновения остеопоротического перелома в следующие десять лет. Это особенно подходит для оценки необходимости антирезорбтивной терапии в случае остеопении .

В частности, у пожилых людей следует отметить частые источники ошибок при измерении DXA на поясничном отделе позвоночника с маскировкой уменьшенной или даже имитирующей более высокую плотность кости: из-за спекания тел позвонков, сколиоза, спондилофитов или затвердевания артерий (аортосклероза). Для получения приемлемого результата необходимо оценить как минимум два тела позвонка.

Если остеопоротические переломы уже были обнаружены на рентгеновском снимке или произошел чрезвертельный перелом бедренной кости, можно поставить диагноз остеопороза и начать соответствующую терапию без предварительного измерения DXA.

Скрининг

Зонтичная организация остеологии рекомендует базовую диагностику для женщин после менопаузы и для мужчин старше 60 лет, если это так

  • уже произошли переломы, вызванные приложением слабой силы,
  • Есть основные заболевания, которые могут поражать кости, или
  • Факторы риска переломов тела позвонков или бедра присутствуют (модель риска DVO 2006).

Дифференциальная диагностика

К другим заболеваниям, которые в первую очередь связаны с ухудшением качества костей, относятся:

  • остеомаляция
  • гипофосфатазия (ГЭС). Это происходит реже, чем остеопороз. Некоторые формы гипофосфатазии не проявляются симптомами до достижения зрелого возраста и могут привести к ошибочной диагностике остеопороза. Снижение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови, а также ранняя потеря молочных зубов и возникновение атипичных переломов (например, подвертельный боковой перелом бедренной кости ) с замедленным заживлением перелома указывают на HPP. Важно различать остеопороз и HPP, поскольку введение бисфосфонатов при HPP противопоказано.

Течение болезни и прогноз

Остеопороз - изначально незаметное заболевание, но в случае переломов костей, особенно у пожилых людей, это означает высокий уровень заболевания (боль, постельный режим, иногда постоянная иммобилизация ).

Уменьшение осанки и роста при остеопорозе

Различают первичный и вторичный остеопороз. Гораздо более распространенный первичный остеопороз включает постменопаузальный (или постменопаузальный ) остеопороз и гериатрический остеопороз (инволюционный остеопороз). Вторичный остеопороз возникает, в том числе, в результате метаболических заболеваний или гормональных нарушений.

Предполагается, что около 30% всех женщин в Германии заболевают первичным остеопорозом после менопаузы . Возрастной остеопороз - не менее распространенная клиническая картина для мужчин от 70 лет. Типичными признаками остеопороза являются уменьшение костной массы и ухудшение костной архитектуры и, как следствие, снижение стабильности кости. Это приводит к повышенному риску деформации костей ( позвонков рыб ) и переломов костей . Переломы костей при остеопорозе чаще всего встречаются в позвонках , шейке бедренной кости и запястье . Заживление переломов при остеопорозе не нарушается, сроки такие же, как и у здоровых людей. Однако последствия переломов могут быть длительными, особенно у пожилых людей, и могут привести к смерти из-за вторичных заболеваний, таких как пневмония или тромбоэмболия легочной артерии .

Варианты лечения и профилактика

образ жизни

Физическая активность защищает от потери костной массы. Силы, действующие на кости, стимулируют костно-строительные клетки к образованию нового костного вещества. Мы рекомендуем преимущественно упражнения на выносливость и тренировки для наращивания мышц , а также аэробику . Достаточное воздействие солнечного света также способствует выработке витамина D в коже , рекомендуется не менее получаса в день .

питание

DVO рекомендует потребление 1000 до максимума 2000 мг кальция в день с пищей в качестве базисной терапии для лечения остеопороза у пациентов без специфической лекарственной терапии остеопороза. Это не относится к детям, подросткам, женщинам в пременопаузе и мужчинам в возрасте до 60 лет. Один грамм кальция содержится в одном литре молока или 100 г твердого сыра. Помимо молочных продуктов (особенно молока и йогурта), очень хорошими источниками кальция являются зеленые овощи, такие как капуста и брокколи, а также семена и орехи. Люди с непереносимостью лактозы могут использовать безлактозные молочные продукты, твердый сыр , зерновое молоко без сахара и минеральную воду в качестве альтернативы . При употреблении минеральной воды необходимо обеспечить содержание кальция более 150 мг на литр.

Если рекомендуемое потребление кальция все еще не достигается при сбалансированной диете, можно принимать добавки, например, в форме таблеток. В международных рекомендациях в качестве части базовой терапии рекомендуется комбинированный прием с витамином D (эрголекальциферол и холекальциферол , но не метаболиты, такие как 1-альфа или 1,25-дигидрокси витамин D).

Следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и табака . Кроме того, из-за высокого содержания фосфатов следует избегать употребления безалкогольных напитков.

Хотя витамин К необходим для созревания костного матрикса и риск остеопороза увеличивается при длительном приеме антагонистов витамина К, таких как маркумар , нет никаких доказательств того, что прием витамина К имеет положительный эффект. Качественного исследования на этот счет также нет. Хотя все руководящие принципы, основанные на фактических данных, рекомендуют витамин D и кальций, рекомендаций по потреблению витамина K нет.

Фармакотерапия

Согласно рекомендациям DVO , с учетом плотности костной ткани , возраста, перенесенных ранее переломов тела позвонков и других факторов риска рекомендуется следующая медикаментозная терапия:

или

Костный маркер β-CrossLaps можно использовать для мониторинга антирезорбтивной терапии остеопороза .

Также используется, но не рекомендуется DVO

  • Кальцитонин , который больше не используется, преимущества плохо документированы. Кроме того, во время лечения часто возникают тяжелые симптомы аллергии .
  • СТГ (гормон роста), польза не доказана; возможны проблемные побочные эффекты.
  • Фтор (устаревший; развиваются твердые, но хрупкие кости, стабильность не улучшается)
  • Эстрогены использовались для критики заместительной гормональной терапии, ограниченной из-за побочных эффектов для этих показаний (в форме, связанной с серой или глюкуроновой кислотой), но у женщин в постменопаузе с точки зрения профилактики и лечения остеопороза (замедление потери костной массы) обычно с адекватным переносом кальция, эффективен. Решение за или против должно приниматься индивидуально.
  • Метаболиты витамина D, такие как 1-альфа или 1,25-дигидроксивитамин D (польза при постменопаузальном остеопорозе не доказана, дорогие, проблемные побочные эффекты; 1,25-витамин D (кальцитриол) эффективен и показан при некоторых заболеваниях костей в Запущенная болезнь почек).

Деносумаб представляет собой новый вариант лечения остеопороза . Это моноклональные антитела, которые вводятся в виде инъекции под кожу один раз в шесть месяцев. 28 мая 2010 года деносумаб (под торговым названием Prolia) был одобрен для всех 27 государств-членов Европейского Союза (ЕС), а также в Норвегии, Исландии и Лихтенштейне для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с повышенным риском переломов и для лечения потери плотности костной ткани с помощью гормонально-абляционной терапии (андрогенная депривация) у мужчин с раком простаты и повышенным риском переломов.

Согласно исследованию канадских ученых, ежедневное использование мази, содержащей нитроглицерин, значительно увеличивает плотность костей. Однако не установлено, снижает ли это риск переломов костей. Эффект объясняется высвобождением оксида азота , который напрямую угнетает остеокласты .

Пример фторидов , которые могут увеличивать риск перелома ( флюороза ) , показывает, что увеличение плотности костей не обязательно должно идти рука об руку со снижением риска переломов, но может фактически увеличить его . Поэтому важно проводить исследования новых средств от остеопороза, которые демонстрируют снижение риска поломки и не должны уступать уже известным средствам с точки зрения их эффективности.

Нет исследований, сравнивающих существующие бисфосфонаты друг с другом, поэтому пока нельзя дать общую рекомендацию относительно конкретного активного ингредиента. В зависимости от расположения переломов риск может быть снижен на 25–70%. Бисфосфонаты несут в себе редкий риск атипичных переломов бедренной кости и остеонекроза челюстной кости. Если в течение периода лечения продолжительностью от трех до пяти лет мало пользы, лечение этими препаратами может быть прекращено или изменено с учетом побочных эффектов.

Профилактика перерывов

Протекторы для бедер

Протекторы бедра используются для предотвращения остеопоротических переломов шейки бедра . 2014 Cochrane обзор показал , что бедренные протекторы могут снизить риск переломов шейки бедра у пожилых людей. Низкое признание и использование протекторов ограничивает их профилактическую ценность.

Существуют также различные методы альтернативной медицины для профилактики или поддерживающего лечения остеопороза . Однако расходы на лечение этих процедур не покрываются государственным страхованием здоровья .

Основное питание

Рекомендация, которая не подтверждена научно и не упоминается в руководствах, - это так называемая щелочная диета или прием так называемых базовых солевых смесей. По мнению сторонников этого метода лечения, предполагаемое чрезмерное закисление организма должно привести к увеличению потери костной массы, поскольку основные соли кальция (существование которых с научной точки зрения не оспаривается) будут растворяться из костной ткани, чтобы нейтрализовать кислоту (например, известь из яичной скорлупы на уксусной ванне). В этой теории, однако, пренебрегают гораздо более важными буферными системами буферов крови . Здесь нет кофейных зерен, черного чая, алкоголя, напитков колы и лимонада, животного белка (мяса, колбасы, рыбы), быстрого питания и готовых блюд, большинства молочных продуктов, промышленного сахара, подсластителей, сладостей, белой муки и продуктов из белой муки, рекомендуются арахис, бразильские орехи и т. д. и предписывается пища, ингибирующая кислотность или образующая основание, состоящая, например, из овощных и фруктовых соков, травяного чая, овощей и листовых салатов, а также фруктов. Правила, согласно которым пища должна быть разделена на кислую или щелочную, не всегда сразу понятны, например, кофе не оказывает кислотного воздействия на кровь, а имеет слабощелочное действие.

Поэтому диета, богатая основами, особенно полезна для здорового метаболизма костей. Хотя нет исследований, показывающих снижение частоты переломов костей или увеличение плотности костей, утверждается, что исследования показали, что диета, богатая белками и мясом, способствует расщеплению кальция из костей и выведению кальция через почки. Однако в этих исследованиях ни слова не говорится о диете, образующей кислоту или основание.

Еще одно утверждение основной теории питания состоит в том, что кислая диета приводит не только у больных, но и в здоровом организме к систематическому закислению , которое усиливается в пожилом возрасте с ухудшением функции почек. Однако это постулируемое подкисление нельзя измерить в крови как часть анализа газов крови . Подкисление мочи в первую очередь является признаком того, что буфер крови и почки выполняют свою работу и выделяют кислоты.

С повышением кислотности буферные резервы организма истощаются, а минеральные отложения в костях становятся все более уязвимыми. Кроме того, в кислой среде организм все больше выделяет белки, способствующие воспалению, такие как NF-κB , TNF-α и COX-2 , которые ускоряют разрушение костей. Это закисление не обнаруживается в здоровом организме при регулярном приеме пищи, но при значительном ограничении функции буфера крови и выделительной функции почек.

Чтобы противодействовать потере костной массы , рекомендуются так называемые основные вещества, такие как цитрат калия . Клинические исследования показали, что цитрат калия противодействует потере кальция через почки и распаду кальция из костей. Перспективное контролируемое исследование вмешательства в 161 женщин в постменопаузе с остеопорозом показало , что частичную нейтрализацию кислотного воздействия диеты индуцированной ( с использованием 30  ммоля цитрата калия в день, что эквивалентно 1,173 г калия) в течение двенадцати месяцев значительно повышенная плотность костной ткани и значительно улучшенная кость состав. Цитрат калия так же эффективен, как ралоксифен , модулятор рецепторов эстрогена, используемый для лечения и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. Цитрат калия должен быть снабжен минералами для костей, кальцием и магнием, а также витамином D , потому что, согласно основной теории, содержание магния в костях уменьшается так же сильно, как и содержание кальция.

Физические процедуры

экономические аспекты

Поскольку прямые и косвенные расходы на лечение в Германии составляют примерно 2,5–3 млрд евро в год, остеопороз также имеет большой экономический вес. Именно поэтому он был включен в список десяти самых серьезных заболеваний Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Критики утверждают, что переоценка остеопороза в 1990-х годах контролировалась фармацевтической промышленностью и производителями диагностических средств, которые хотят создать рынок для новых диагностических устройств и лекарств ( разжигание болезней ). С другой стороны, надежно измерить плотность костной ткани стало возможно только примерно с 1985 года. Только с тех пор появилась возможность адекватно оценить клиническую картину до возникновения переломов костей, лечить ее профилактически и предотвращать переломы.

Смотри тоже

литература

  • Тара Кофлан, Фрэнсис Докери: Остеопороз и риск переломов у пожилых людей. В: Clin Med (Лондон) 14, 2, 2014: 187-191. PDF.
  • Адель Л. Боски, Роберт Коулман: старение и кости. В: J Dent Res 89, 12, 2010: 1333-1348. PDF.
  • Вальтер Зигенталер , Хуберт Э. Блюм: Клиническая патофизиология . 9-е, полностью переработанное издание. Георг Тим Верлаг, Штутгарт и др. 2006 г., ISBN 3-13-449609-7 .
  • Информация об остеопорозе . Австрийская медицинская ассоциация, Вена, 2007 г .; Листовка.
  • Бит Зайлер: Программа политики здравоохранения для адекватного лечения остеопороза . (= Серия публикаций SGGP. 85). Verlag SGGP Швейцарского общества политики здравоохранения, Цюрих, 2006 г., ISBN 3-85707-85-4 .

Историческая литература

  • Лоис Йованович, Дженелл Дж. Субак-Шарп: Гормоны. Медицинское руководство для женщин. (Оригинальное издание: Hormones. The Woman's Answerbook. Атенеум, Нью-Йорк, 1987) От американца Маргарет Ауэр, Кабель, Гамбург, 1989, ISBN 3-8225-0100-X , стр. 214-222 и 383.
  • Людвиг Вайсбекер: нарушения костного обмена. В: Людвиг Хейльмейер (ред.): Учебник внутренней медицины. Шпрингер-Верлаг, Берлин / Геттинген / Гейдельберг, 1955; 2-е издание, там же, 1961, стр. 1123-1129, здесь: стр. 1126 f. ( Die Osteoporose ).

веб ссылки

Викисловарь: Остеопороз  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

Организации

Информация

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Хорст Кремлинг : Исторические соображения о профилактической медицине. В: Отчеты истории болезни Вюрцбурга 24, 2005 г., стр. 244.
  2. ↑ Бергинер и др.: Хроническая диарея и ювенильная катаракта: подумайте о церебротехническом ксантоматозе и лечите. В кн . : Педиатрия . Нет. 123 (1): 143-7 , 2009, DOI : 10,1542 / peds.2008-0192 ( aappublications.org ).
  3. ↑ Миньярри и др.: Индекс подозрений для ранней диагностики и лечения мозгового ксантоматоза. В: J Inherit Metab Dis. Нет. 37 (3): 421-9 , 2014, DOI : 10.1007 / s10545-013-9674-3 ( wiley.com ).
  4. ↑ MJ Seibel, H. Stracke: Metabolic Osteopathies . Schattauer-Verlag, Штутгарт 1997, ISBN 3-7945-1635-4 .
  5. ↑ Y. Sato et al.: Долгосрочная пероральная антикоагуляция снижает костную массу у пациентов с перенесенным инфарктом полушария и неревматической фибрилляцией предсердий. В: Инсульт. 28, 1997, стр. 2390-2394.
  6. ↑ Недостаток желудочного сока влияет на усвоение кальция. ( Памятка от 7 мая 2010 г. в Интернет-архиве )
  7. ↑ Противоэпилептические препараты и заболевания костей (PDF, 60 kB). Объявление BfArM от 9 января 2013 года.
  8. ↑ А. Прентис: Диета, питание и профилактика остеопороза . В: Питание общественного здравоохранения. 2004 (7), стр. 227-243.
  9. ^ KL Tucker et al.: Framingham Osteoporosis Study: Кола, но не другие газированные напитки, связаны с низкой минеральной плотностью костей у пожилых женщин . В: Американский журнал клинического питания. 2006 (84), стр. 936-942.
  10. ↑ Пьер Менье: Остеопороз: диагностика и лечение . Тейлор и Фрэнсис, Лондон 1998, ISBN 1-85317-412-2 .
  11. ↑ М. Скарпеллини и др.: Биомаркеры, коллаген II типа, глюкозамин и хондроитинсульфат в последующем наблюдении за остеоартритом: «Исследование пурпурного остеоартрита». В: Официальный журнал ортопедии и травматологии Итальянского общества ортопедии и травматологии. 2008, стр. 81-87.
  12. ^ Антон Eisenhauer, М Мюллер, Александр Heuser, А Kolevica, СС склеивающий, М И, С Лауэ, УФ - Х, S Kloth, R Шрофф, Юрген Schrezenmeir: изотопный кальцием соотношение в крови и моче: новый биомаркер для диагностики остеопороза . В: Bone Rep 10, 2019: 100200. PDF.
  13. ↑ Г. Хольцер и др.: Переломы бедра и вклад кортикальной кости по сравнению с губчатой ​​костью в прочность шейки бедра. В: J Bone Miner Res . 24, 2009, стр. 468-474. DOI: 10.1359 / jbmr.081108
  14. ↑ A. Unnanuntana, BP Glad Nick, E. Donnelly, JM Lane: Оценка риска перелома. В: J Bone Joint Surg Am . 92-А, 2010, с. 743-753.
  15. ↑ Вальтер Берингер, Иоахим Зее: диагностика и лечение остеопороза. В: Ärzteblatt Thuringia. 23, 2012, стр. 275-276.
  16. ↑ Вальтер Берингер, Иоахим Зее: диагностика и лечение остеопороза. В: Ärzteblatt Thuringia. 23, 2012, с. 276.
  17. ^ Руководство S3 зонтичной ассоциации немецкоязычных научных остеологических обществ. V. ( Memento из в оригинале с 21 ноября 2015 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. (PDF) @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.dv-osteologie.org
  18. ↑ а б в Т. Шмидт, М. Амлинг, Ф. Барвенчик: Гипофосфатазия . В: Терапевт . Лента 57 , нет. 12 , 28 октября 2016 г., ISSN  0020-9554 , стр. 1145-1154 , DOI : 10.1007 / s00108-016-0147-2 .
  19. ↑ Дж. Боди и др.: Немедикаментозное лечение остеопороза: консенсус Бельгийского костного клуба . В: Osteoporos Int . Лента 22 , нет. 11 , 2011, с. 2769-2788 , DOI : 10.1007 / s00198-011-1545-х .
  20. ↑ Д. Бонайути и др.: Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе . В: Cochrane Database Syst Rev . Лента 3 , DOI : 10.1002 / 14651858.CD000333 .
  21. ↑ a b Профилактика, диагностика и терапия остеопороза у взрослых. (PDF) Рекомендации DVO по остеопорозу, 2014 г.
  22. ^ Руководство S3 зонтичной ассоциации немецкоязычных научных остеологических обществ. V. 2017 ( Memento из в оригинале с 17 апреля 2018 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. (PDF). @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.dv-osteologie.org
  23. ^ С. Сахни, К. Л. Такер, Д. П. Киль, Л. Квач, В. А. Кейси, М. Т. Ханнан: Потребление молока и йогурта связано с более высокой минеральной плотностью костей, но не с переломом бедра: исследование потомства Фрамингема. В: Архивы остеопороза. Февраль 2013, 8, с. 119.
  24. ↑ Всемирный день остеопороза 20 октября: Активная профилактика остеопороза , 19 октября 2018 г., по состоянию на 14 мая 2019 г. на Uniqagroup.com.
  25. ↑ Шотландское межвузовское руководство № 71, 2003 г. ( Памятка от 15 января 2014 г. в веб-архиве. Сегодня )
  26. ↑ Руководство Национального фонда остеопороза (США), 2003 г. ( Памятка с оригинала от 22 декабря 2008 г. в Интернет-архиве ) Информация: ссылка на архив вставлена ​​автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.guideline.gov
  27. ↑ JDringen (Ed.): 4.2 Общие возможности профилактики остеопороза . De Gruyter, 2019, ISBN 978-3-11-087951-3 , doi : 10.1515 / 9783110879513-toc / html ( degruyter.com [по состоянию на 14 августа 2021 г.]).
  28. ↑ CJ Rosen: Постменопаузальный остеопороз. В: Медицинский журнал Новой Англии . 353, 2005, стр. 595-603.
  29. ^ Ян Р. Рид, Энн М. Хорн, Борислав Михов, Анджела Стюарт, Элизабет Гарратт: Профилактика переломов золедронатом у пожилых женщин с остеопенией . В: Медицинский журнал Новой Англии . Лента 379 , нет. 25 , 20 декабря 2018 г., ISSN  0028-4793 , стр. 2407-2416 , DOI : 10,1056 / NEJMoa1808082 ( nejm.org [доступ к 26 февраля 2019]).
  30. ↑ Лоис Йованович, Генелл Дж. Субак-Шарп: Гормоны. Медицинское руководство для женщин. (Оригинальное издание: Гормоны. Женский справочник. Атенеум, Нью-Йорк, 1987 г.) От американца Маргарет Ауэр, Кабель, Гамбург, 1989, ISBN 3-8225-0100-X , 382.
  31. ↑ Prolia (деносумаб) получила разрешение на продажу в Европейском Союзе. Пресс-релиз. 28 мая 2010 г.
  32. ↑ Сайт prolia.de для групп специалистов
  33. ↑ Влияние нитроглицериновой мази на плотность и прочность костей у женщин в постменопаузе: рандомизированное исследование. В: Журнал Американской медицинской ассоциации . 305 (8), 2011, с. 800-807.
  34. ↑ а б в Дж. Дж. Тело: как справиться с постменопаузальным остеопорозом? В: Acta Clin Belg . Лента 66 , нет. 6 , 2011, с. 443-447 , DOI : 10,1179 / ACB.66.6.2062612 .
  35. ↑ Э. Суреш, М. Пазианас, Б. Абрахамсен: Проблемы безопасности терапии бисфосфонатами при остеопорозе . В: Ревматология (Оксфорд, Англия) . Лента 53 , нет. 1 , 2014, с. 19-31 , DOI : 10,1093 / ревматология / ket236 .
  36. ↑ М. Уитакер, Дж. Го, Т. Кехо, Дж. Бенсон: Бисфосфонаты при остеопорозе - что нам делать дальше? In: N. Engl. J. Med. Band 366 , нет. 22 , 2012, с. 2048-2051 , DOI : 10,1056 / NEJMp1202619 .
  37. ↑ Н. Сантессо, А. Карраско-Лабра, Р. Бриньярделло-Петерсен: Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей. В: Кокрановская база данных систематических обзоров . Лента 3 , 31 марта 2014 г., DOI : 10.1002 / 14651858.CD001255.pub5 , PMID 24687239 .
  38. ↑ Вольфганг Байер, Вольфганг Герц: Кислотно-щелочной баланс и остеопороз. В кн . : Эмпирическая медицина. 55, 2006, стр. 142-145, DOI: 10.1055 / s-2006-932299 .
  39. ^ Т. Арнетт: Регулирование функции костных клеток кислотно-щелочным балансом. В: Proc Nutr Soc. 62, 2003, стр. 511-520. PMID 14506899
  40. ↑ Р. Джаджу и др.: Кислотно-щелочной баланс питания, резорбция костей и экскреция кальция. В: J Am Coll Nutr. 25, 2006, стр. 224-230. PMID 16766781
  41. ^ SA New: Употребление фруктов и овощей: последствия для здоровья костей. В: Proc Nutr Soc. 62, 2003, стр. 889-899. PMID 15018489
  42. ↑ LA Frassetto et al.: Влияние возраста на кислотно-основной состав крови у взрослых людей: роль возрастного снижения функции почек. В: Am J Physiol. 271, 1996, стр. 1114-1122. PMID 8997384
  43. ↑ KK Frick et al.: Лиганд RANK и TNF-альфа опосредуют индуцированный кислотой отток кальция из костей in vitro. В: Am J Physiol Renal Physiol. 289, 2005, стр. 1005-1011. PMID 15972386 .
  44. ^ NS Krieger et al.: Регулирование COX-2 опосредует индуцированный кислотой отток костного кальция in vitro. В: J Bone Miner Res. 22, 2007, стр. 907-917. PMID 15972386 .
  45. ↑ a b S. Jehle et al.: Частичная нейтрализация ацидогенной западной диеты цитратом калия увеличивает костную массу у женщин в постменопаузе с остеопенией. В: J Am Soc Nephrol . 17, 2006, стр. 3213-3222. PMID 17035614
  46. ↑ M. Marangella et al.: Влияние добавок цитрата калия на метаболизм костей. В: Calcif Tissue Int. 74, 2004, стр. 330-335. PMID 15255069
  47. ↑ DE Sellmeyer et al.: Цитрат калия предотвращает повышенную экскрецию кальция с мочой и резорбцию костей, вызванную диетой с высоким содержанием хлорида натрия. В: J Clin Endocrinol Metab . 87, 2002, стр. 2008–2012. PMID 11994333
  48. ↑ Система без контроля . В: Der Spiegel . Нет. 44 , 1999 ( онлайн ).
  49. ↑ Отмена здоровья . В: Der Spiegel . Нет. 33 , 2003 ( онлайн ).