Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть (ВСС) (также вторая сердечная смерть или Секундентод ) - это медицинский термин, обозначающий внезапную и неожиданную смерть, наступившую по сердечной причине. Однако исследование Американской кардиологической ассоциации показывает, что каждый второй пациент перед внезапной сердечной смертью страдает от таких предупреждающих симптомов, как боль в груди, одышка или головокружение . В англо-американской языковой среде широко распространен термин « внезапная сердечная смерть» (ВСС) .

Смерть обычно является результатом стойкой фибрилляции желудочков или стойкой желудочковой тахикардии , которые затем приводят к остановке сердца . Если одно из этих состояний успешно и навсегда разрешено с помощью дефибрилляции или реанимационных мероприятий, используется фраза «пережил внезапную сердечную смерть» или «состояние после реанимации».

частота

Внезапная сердечная смерть является наиболее частым смертельным проявлением сердечного заболевания в современном западном обществе . В Германии от 100 000 до 200 000 человек умирают каждый год, несмотря на более низкую общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . Если присутствует клинически значимое заболевание сердца, риск внезапной сердечной смерти в 6-10 раз выше; одна только ишемическая болезнь сердца увеличивает риск в 2–4 раза.

Мужчины умирают от внезапной сердечной смерти чаще, чем женщины (мужчины / женщины на 100000: 411/275), и смертность увеличивается с возрастом (мужчины / женщины на 100000: от 35 до 44 лет, 34/12; от 75 до 84 лет 1363/929) . Риск внезапной сердечной смерти у спортсменов в 2,5 раза выше, чем у тех, кто не занимается спортом, спорт не является причиной более высокой заболеваемости, а должен рассматриваться как спусковой механизм заболевания при наличии врожденного порока сердца.

Среди молодежи

Исследования показывают, что для возрастной группы молодых людей до 35 лет частота составляет 1,3 на 100 000 человеко-лет в Австралии и Новой Зеландии , 1,8 в Англии и Уэльсе и 2,8 в Дании . В австралийско-новозеландском исследовании с 490 изученными случаями заболеваемость была самой высокой в ​​возрастной группе от 31 до 35 лет - 3,2 случая на 100 000 человеко-лет, в основном вызванных ишемической болезнью сердца . Во всех возрастных группах это было обнаружено в 24% случаев, кардиомиопатия была обнаружена в 16%, а в 40% случаев причина не могла быть определена при вскрытии . Однако в этой группе в 27% исследованных случаев была обнаружена генная мутация, которая в большинстве случаев затрагивала белки ионных каналов . Средний возраст составлял 24 года со стандартным отклонением 10 лет. Мальчики или мужчины пострадали в 72% случаев. Большинство случаев произошло во время сна (38%) или в состоянии покоя (27%), только 11% во время физической активности и 4% после окончания занятий спортом.

причины

Как правило, для возникновения PHT требуются три компонента:

• Структурная болезнь сердца
• Временный триггер
• Механизм аритмии

Имеется сердечная аритмия , электромеханическая развязка или даже немедленная асистолия . В начале нарушения ритма часто возникает желудочковая тахикардия , которая затем переходит в фибрилляцию желудочков . Затем следует асистолия, связанная с гипоксией, без электрической активности сердца. Реже брадикардия , например Б. на фоне АВ-блокады III ° или брадиаритмии развивается асистолия.

Структурная болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (примерно 80% случаев)

• У 15–50% пациентов (цифры сильно различаются в зависимости от литературы) это первое проявление ишемической болезни сердца (ИБС).
• Острый сердечный приступ : вероятность внезапной сердечной смерти (PHT) составляет 15 процентов в течение первых 48 часов после нелеченного сердечного приступа. В ближайшие дни этот риск снизится до 3%. 80% всех эпизодов фибрилляции желудочков возникают в первые шесть часов после появления боли (максимум в первый час) при остром инфаркте миокарда.
• Хроническая ИБС: 50% пациентов уже перенесли сердечный приступ . Здесь важную роль играют желудочковые тахикардии в рубцовых областях.

Неишемические кардиомиопатии (примерно от 10% до 15% случаев)

Под этим понимается заболевания сердечной мышцы, которые не вызваны ишемической болезнью сердца, например Б. как часть сердечного приступа. Это включает:

• Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП): 30% всех смертей у пациентов с ДКМП происходят внезапно.
• Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): особые факторы риска включают: сильно утолщенная стенка левого отдела сердца и недостаточное повышение артериального давления во время упражнений. ГКМП - наиболее частая причина внезапной сердечной смерти у молодых людей.

Редкие причины (<5%)

• Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка (ARVCM): риск особенно увеличивается при нарушении насосной функции правого желудочка.
• Синдром удлиненного интервала QT : обморок - наиболее частое проявление. Чем моложе пациент при первом обмороке, тем хуже прогноз. 20% умирают в течение года после первого обморока.
• Синдром Бругада : PHT вызывается быстрой полиморфной желудочковой тахикардией, предпочтительно в периоды отдыха или сна.
• Идиопатическая фибрилляция желудочков: это так называемый диагноз исключения , который ставится примерно у 8% выживших после внезапной остановки сердца со здоровым сердцем.
• Стеноз аорты (СА): до операции на аортальном клапане СА был частой некоронарной причиной внезапной сердечной смерти. 73% пациентов с АС высокой степени умерли от него. После замены аортального клапана от 18 до 21% всех смертей приходится на внезапную сердечную смерть (пик частоты от 3 недель до 8 месяцев после операции).
• Коронарные аномалии, эмболия коронарных артерий, коронарный артериит, коронарные спазмы и мышечные мосты
• перипартальная кардиомиопатия (летальность при беременности 20%)
• Воспалительные и инфильтративные заболевания сердца ( миокардит , аутоиммунные заболевания , амилоидоз , гемохроматоз , кардиомиопатия Шагаса )
• нервно-мышечные заболевания.

Временные триггеры

• Электролитные нарушения (изменения солей крови):
  • Гипокалиемия <2,5 ммоль / л, гиперкалиемия > 6,5 ммоль / л
  • Гиперкальциемия
  • Гипомагниемия : как кофактор, она может способствовать возникновению PHT (например, torsades de pointes ), но никогда не является единственной причиной фибрилляции желудочков.
• Ацидоз , например Б. при почечной недостаточности или дыхательной недостаточности (недостаточная функция дыхания)
• Гипоксия (недостаточное снабжение кислородом)
• Острая и подострая ишемия (нарушение кровообращения), наиболее часто встречается во время инфаркта миокарда и до 48 часов после начала болезненного события.
• Реперфузия (избыток продуктов обмена после восстановления кровообращения)
• Антиаритмические средства и лекарства:
  • При длительном интервале QTc в ЭКГ покоя и медленным основном ритме являются признаками наркотиков индуцированного трепетания де пуантов.
  • Лекарства, такие как B. кокаин, может вызывать спазмы сосудов с последующей сердечной аритмией, связанной с ишемией.
• Авария с электричеством
• Стресс (повышенный симпатический тонус )
• Раздражение блуждающего нерва или сильная ваготоническая реакция:
  • проглоченные твердые частицы застряли в горле ( болюсная смерть )
  • спать
  • Мочеиспускание (также известное как обморок мочеиспускания )
  • Восстановление сразу после окончания интенсивных физических нагрузок.

Механизмы аритмии

• Круговое возбуждение (возвращение)
• повышенный автоматизм , например B. в переходной ткани между рубцом и здоровой сердечной мышцей, например, после инфаркта или при HCM
• инициированная активность

лечение

Надвигающаяся внезапная сердечная смерть по возможности лечится с помощью реанимационных мероприятий. Помимо восстановления минимального кровообращения путем сжатия грудной клетки , сердечный ритм отображается как можно раньше с помощью функции ЭКГ дефибриллятора . Если имеется излечимое нарушение ритма (VT, KF), проводится дефибрилляция.

Течение и прогноз внезапной остановки сердца

За пределами больницы реанимации часто не проводят . Реанимация успешна только в 30% случаев. Успех и вероятность сохранения здоровья в больнице, d. ЧАС. без оставления гипоксического поражения головного мозга зависит от сердечного ритма при обнаружении больного и от качества оказания первой помощи ( непрофессиональная реанимация ). Легкая терапевтическая гипотермия , то есть охлаждение тела после успешной реанимации, показывает положительные эффекты.

Профилактика

Различают первичную профилактику при отсутствии серьезной аритмии и вторичную профилактику после перенесенной остановки сердца.

Первичная профилактика

Большинство исследований по первичной профилактике ПГТ проводилось с пациентами после перенесенного инфаркта миокарда и с пациентами со структурными заболеваниями сердца, такими как ДКМП и ИБС. Первичная профилактика возможна за счет оптимальной терапии основного заболевания сердца. При ИБС это включает последовательную терапию факторов риска и реваскуляризационные (восстанавливающие кровоток) меры, такие как коронарная ангиопластика и шунтирование . После синдрома апноэ во сне следует искать и, если он присутствует, лечить.

Медикамент

Для пациентов с сильно ограниченной насосной функцией (фракция выброса <35%) применяется следующее:

• Успех первичной лекарственной профилактики с помощью амиодарона не считается однозначным. Крупные исследования по первичной профилактике показывают положительное влияние на частоту (частоту возникновения) ЛГТ у пациентов, перенесших инфаркт, без значительного влияния на общую смертность.
• Бета-адреноблокаторы снижают частоту внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда до 30% (исследование MERIT-HF).
• Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) показывают снижение PHT на 15% после сердечного приступа (исследование EPHESUS).
• Согласно результатам метаанализа, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEH) снижают риск PHT после инфаркта на 20%.
• Первичный профилактический эффект других антиаритмических препаратов не считается достоверным в отношении смертности от всех причин; рост смертности у постинфарктных пациентов подтвержден для соталола (исследование SWORD).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD)

Имплантация ИКД действительна только при следующих клинических картинах в отношении его основного профилактического эффекта (исследование MADIT-I):

• кратковременная (<30 секунд) желудочковая тахикардия
• ограниченная функция откачки
• Искусственно вызванная фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, перенесенный инфаркт или ИБС, при этом подавление сердечных аритмий невозможно с помощью антиаритмических средств I класса.

или

• Сильно ограниченная насосная функция (фракция выброса <30%) как минимум через 1 месяц после инфаркта миокарда или через 3 месяца после операции шунтирования (исследование MADIT-II).

Вторичная профилактика внезапной сердечной смерти (после переживания внезапной остановки сердца)

У выживших после внезапной остановки сердца риск рецидива достигает 30% в течение первого года при условии, что событие не произошло в контексте острого инфаркта миокарда. Через два года риск увеличивается до 45%.

Медикамент

Вторичная медикаментозная профилактика антиаритмическими средствами явно уступает имплантации ИКД.

• Несмотря на острое и хроническое подавление желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков антиаритмическими средствами I класса и соталолом, риск рецидива в течение первых двух лет после события составляет от 30% до 40%.
• Амиодарон превосходит антиаритмические препараты I класса, но частота рецидивов через два года составляет 18%.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD)

ИКД абсолютно показан для вторичной профилактики после переживания внезапной остановки сердца с фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без доказательств обратимой причины.

• Метаанализ показывает снижение смертности от всех причин на 27% в течение шести лет после события (исследование AVID, CASH и CIDS)
• только пациенты с ограниченной функцией помпы (фракция выброса <40%) значительно выигрывают от имплантации ИКД по сравнению с препаратом амиодарон. У пациентов с незначительным нарушением насосной функции или без него (фракция выброса> 40%) терапия ИКД не превосходит терапию амиодароном (анализ подгруппы AVID). Тем не менее, терапия амидароном в настоящее время рекомендуется только в качестве дополнительной терапии к ИКД у реанимационных пациентов, чтобы минимизировать частоту проведения электрошока, или для пациентов, которые отказываются от ИКД или не могут получить ИКД по другим причинам.

Внезапная смерть по некардиальной причине

Ряд некардиальных причин также может вызвать внезапную смерть. Например, легочная эмболия , острое внутреннее кровотечение или острое отравление также могут привести к внезапной смерти.

Стоимость внезапной сердечной смерти

Точные данные о стоимости PHT неизвестны из-за неясности исходных данных. По оценкам Кельнской бизнес-школы, косвенные издержки от внезапной сердечной смерти из-за потери производства для экономики Германии составляют 4,37 миллиарда евро в год. Согласно исследованию, Северный Рейн-Вестфалия несет ежегодные косвенные расходы в размере около 940 миллионов евро, при этом, по оценкам, среднее число случаев заболевания составляет около 25 500 смертей. В дальнейшем кратком исследовании косвенные затраты Австрии оцениваются в почти 702 миллиона евро в год.

литература

• Мьюис, Рисен, Спиридопулос (ред.): Кардиологический компакт - все для палаты и специализированного обследования . 2-е издание. Тиме, Штутгарт / Нью-Йорк 2006, ISBN 3-13-130742-0 , стр. 629-649 ( books.google.de ). 
• Д. Коррадо и др .: Повышает ли занятия спортом риск внезапной смерти у подростков и молодых людей? В: J Am Coll Cardiol. 2003, 42 (11), стр.1959-1963 , PMID 14662259 .
• W. Dichtl et al.: Необычный свищ коронарной артерии, вызывающий внезапную сердечную смерть у молодой женщины. В: Int J Cardiovasc Imaging. 2005, 21 (4), стр. 387-390, PMID 16047119 .
• Вильфрид Киндерманн, Аксель Урхаузен : Внезапная сердечная смерть во время тренировки . Федеральный институт спортивных наук, Кельн, 2000 г., ISBN 3-89001-131-4 , стр. 1–55 ( bisp.de [PDF]). 
• А. Т. Миллс и др.: Синдром Бругада: обморок у более молодого пациента и риск внезапной сердечной смерти. В: Emerg Med J. 2005, 22 (8), стр. 604-606, PMID 16046779 .
• С.Г. Приори и др.: Целевая группа по внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов. В: Eur Heart J. 2001 Aug, 22 (16), pp. 1374-1450, PMID 11482917 .
• А. Табиб и др.: Обстоятельства смерти и макроскопические и микроскопические наблюдения в серии из 200 случаев внезапной смерти, связанной с аритмогенной кардиомиопатией и / или дисплазией правого желудочка. В кн . : Тираж. 2003, 108 (24), стр. 3000-5, PMID 14662701 .

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Многим внезапным остановкам сердца предшествуют предупреждающие знаки . ( Memento из в оригинале с 25 ноября 2013 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. АГА @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / newsroom.heart.org
2. ^ ZJ Zheng и др: внезапная сердечная смерть в Соединенных Штатах, 1989 по 1998 году . В кн . : Тираж . 104, No. 18, 2001, pp. 2158-2163. PMID 11684624 .
3. ^ D Corrado, et al: Повышает ли спортивная деятельность риск внезапной смерти у подростков и молодых людей? . В: J Am Coll Cardiol . 42, No. 11, 3 декабря 2003 г., стр. 1959-1963. PMID 14662259 .
4. ↑ Ричард Д. Бэналл, Роберт Г. Вайнтрауб, Джоди Инглс, Йохан Дюфлоу, Лаура Йейтс, Льен Лам, Эндрю М. Дэвис, Тина Томпсон, Ванесса Коннелл, Дженни Уоллес, Чарльз Нейлор, Джеки Кроуфорд, Дональд Р. Лав, Лавиния Халлам , Джоди Уайт, Кристофер Лоуренс, Мэтью Линч, Натали Морган, Пол Джеймс, Дезире дю Сарт, Раджеш Пураник, Нил Ланглуа, Джитендра Вора, Ингрид Уиншип, Джон Атертон, Джули МакГогран, Джонатан Р. Скиннер, Кристофер Семсарян: перспективное исследование Внезапная сердечная смерть среди детей и подростков Медицинский журнал Новой Англии, 2016 г., том 374, выпуск 25 из 23; Июнь 2016 г., страницы 2441–2452, DOI: 10.1056 / NEJMoa1510687
5. ^ Горгельс, Антон и др.: Остановка сердца вне больницы - значимость сердечной недостаточности. Маастрихтский регистр кровообращения . В: Eur J сердца . 24, No. 13, 2003, pp. 1204-1209.
6. ↑ ^{а б} Герд Герольд : Внутренняя медицина . Кельн 2007, стр. 530, 532 . 
7. ↑ Внезапная сердечная смерть - безопасные для сердца решения, спасающие жизни! (Больше не доступно в Интернете.) В: www.herzsicherheit.info. Архивировано из оригинала на 10 мая 2016 года ; Доступ к 9 мая 2016 года . Информация: ссылка на архив вставлена ​​автоматически и еще не проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.herzsicherheit.info 
8. ↑ К. Бринкманн, Х. Шефер: Электрическая авария . Springer-Verlag, 2013, ISBN 978-3-642-68227-8 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google). 
9. ↑ AJ Moss и др.: Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии. Исследователи по исследованию многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT) . В: N Engl J Med . 335, No. 26, 26 декабря 1996 г., стр. 1933-1940. PMID 8960472 .
10. ↑ AJ Moss и др.: Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса (MADIT II) . В: N Engl J Med . 346, No. 12, 21 марта 2002 г., стр. 877-883. PMID 11907286 .
11. ^ Андреас Люг-Арндт: Косвенные издержки внезапной сердечной смерти в Северном Рейне-Вестфалии и Германии . Ред .: Definetz e. В. Бенен 2012 ( Definetz.de [PDF; 142 кБ ]). 
12. ↑ Андреас Люг-Арндт: Косвенные издержки внезапной сердечной смерти в Австрии . Ред .: Definetz e. В. Бенен 2012 ( Definetz.de [PDF; 128 кБ ]).