Ревматическая лихорадка

Классификация по МКБ-10
I00 Ревматическая лихорадка без признаков поражения сердца

Острый или подострый артрит при ревматической лихорадке

I01 Ревматическая лихорадка с поражением сердца
I01.0 Острый ревматический перикардит
I01.1 Острый ревматический эндокардит

Острый ревматический вальвулит

I01.2 Острый ревматический миокардит
I01.8 Другая острая ревматическая болезнь сердца

Острый ревматический панкардит

I01.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная
I02 Ревматическая хорея
I02.0 Ревматическая хорея с поражением сердца
I02.9 Ревматическая хорея без поражения сердца
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

« Ревматическая лихорадка [также называемая острой ревматической лихорадкой ] - это общее воспалительное заболевание, вызываемое β-гемолитическими стрептококками (тип A [ классификация Лансфилда ]) с лихорадкой, поражением суставов (острый ревматоидный артрит ) и сердца (ревматический кардит ). Реже поражаются другие органы, такие как кожа ( маржевая эритема , подкожные узлы), центральная нервная система ( малая хорея ), желудочно-кишечный тракт ( боль в животе), печень, легкие, плевра и почки ».

Он возникает как вторичное заболевание после инфицирования, обычно верхних дыхательных путей, стрептококками A , которое само по себе часто сопровождается лишь легкими симптомами. После тонзиллита или фарингита со стрептококками (особенно Streptococcus pyogenes ) у детей и подростков развивается ревматическая лихорадка. После стрептококковых заболеваний в других местах ( пиодермия , рожа ) или с другими группами возбудителей ( Streptococcus viridans , энтерококки ) вторичное заболевание не возникает.

У пожилых людей клиническую картину трудно диагностировать из-за зачастую нетипичного течения. Число заболеваний сердечных клапанов , связь которых с ревматической лихорадкой впервые показал Дэвид Питкэрн в 1788 году в больнице Святого Варфоломея в Лондоне, среди взрослого населения Европы по-прежнему составляет 3-4%. Большинство этих клапанных заболеваний являются бактериальными или артериосклеротическими . Ревматическую реакцию исключить сложно.

Это заболевание стало редкостью в промышленно развитых странах, оно приводит к пенициллиновой терапии острых стрептококковых инфекций и профилактике многолетних рецидивов ревматической лихорадки с помощью пенициллина.

Патогенез

В сыворотке крови пациентов с ревматической лихорадкой были обнаружены антитела к полисахаридам A-стрептококков, которые перекрестно реагируют с « гликопротеинами сердечной мышечной ткани ( миофибриллы , эндокард , гладкомышечные клетки сосудов)» , что предполагает иммунологически опосредованное повреждение сердца, суставов и мозга «позволяет», в результате чего формирование и отложение иммунных комплексов рассматривается как наиболее важный патогенетический фактор ». Однако, поскольку такие антитела также обнаруживаются после предыдущего повреждения сердечной мышцы ( инфаркт , сердце хирургия ), их обнаружение также могло быть вторичным явлением.

В качестве альтернативы также обсуждается сохранение патогена в воспалительной ткани (сердечных клапанах), что на втором этапе приводит к чрезмерной иммунной реакции. Однако обнаружение возбудителя было успешным только в отдельных случаях.

Остальные гипотезы представлены до самого последнего времени (ноябрь 2020 г.).

диагноз

Через 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции можно увидеть характерные симптомы и результаты, которые служат основным и второстепенным критериями для диагностики ревматической лихорадки. Первый список этих критериев восходит к кардиологам Т. Дакетту Джонсу и Эдварду Франклину Блэнду в 1944 году; они были уточнены и уточнены Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году :

Диагноз считается подтвержденным, если обнаружена предшествующая стрептококковая инфекция (мазок из зева / повышенный или увеличивающийся титр антистрептолизина ) и если присутствуют два основных критерия или один основной критерий и два второстепенных критерия.

Обновленный пересмотр критериев Джонса в 2015 году также содержал допплерэхокардиографические критерии субклинического эндокардита в виде небольших рефлюксов ( регургитаций ) через митральный и аортальный клапаны и в виде пролапса митрального клапана только краев митрального клапана в левое предсердие. . Для диагностики рецидива ревматической лихорадки должно быть достаточно трех незначительных критериев, если предыдущий ревматический порок сердца определен. Вместо основного критерия «полиартрит» в качестве диагностического критерия для популяций со средним или высоким риском ревматической лихорадки должны использоваться монартрит или полиартралгия . Для этой группы населения обнаружение умеренной температуры следует рассматривать как второстепенный критерий.

терапия

Стрептококковая инфекция лечится пенициллином , в случае аллергии на пенициллин - антибиотиком из группы макролидов . Если подтвержден ревматизм с поражением сердца, показано противовоспалительное лечение ацетилсалициловой кислотой . Если это недостаточно эффективно, его необходимо проводить с кортизоном . При подозрении на распространение может быть проведена хирургическая реабилитация этого очага (например, тонзиллэктомия ). Профилактика рецидивов после излечения стрептококковой инфекции осуществляется пенициллином, в случае аллергии на пенициллин здесь также применяется антибиотик группы макролидов. После кардита с постоянным пороком сердечного клапана профилактика проводится в течение как минимум десяти лет и как минимум до 40 лет; после кардита без порока клапана - до совершеннолетия и как минимум в течение десяти лет; без предшествующего кардита необходимо принимать до достижения 40-летнего возраста от 21 года и не менее пяти лет.

прогноз

Прогноз в первую очередь определяется заболеванием сердца (кардитом) и его последствиями (склонность к рецидивам и ревматические пороки клапанов сердца ). Летальности дается как от 2 до 5%. Все остальные симптомы обычно проходят без последствий. Наблюдается повышенная распространенность психических расстройств после хореи, особенно обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии .

Около 50% пациентов с острой ревматической лихорадкой заболевают хронической ревматической болезнью сердца.

история

Гиппократ уже описал ревматическую лихорадку и, таким образом, различал подагру и острый ревматоидный артрит. Образовавшиеся шишки под кожей были обнаружены Уильямом Чарльзом Уэллсом в 1810 году и описаны в работе о ревматизме и сердце. Связь между лихорадочным ревматоидным артритом и ревматическими серофиброзными изменениями в сердечной ткани была опубликована в 1835 году французским клиницистом Жаном-Батистом Буйо , который признал, что ревматическая лихорадка может поражать не только суставы, но и внутренние органы. Говорят, что француз Эрнест-Шарль Ласег сказал: «Острый ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».

Американский кардиолог Т. Дакетт Джонс установил ревматическую лихорадку как сложную клиническую картину и впервые установил критерии, названные в его честь при постановке диагноза в 1944 году.

литература

  • S2k руководящее ревматизм - после стрептококковой артрит немецкого общества детской кардиологии (DGPK). В: AWMF онлайн (по состоянию на 2013 г.)
  • Джордж Эдвард Мерфи: Развитие наших знаний о ревматической лихорадке. Исторический обзор с особым вниманием к ревматической болезни сердца. В: Бюллетень истории медицины 14, 1943, стр. 123-147.

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Томас Кароу, Рут Ланг-Рот: Общая фармакология и токсикология. 29 издание. Томас Кароу, Кельн, 2020, стр. 628.
  2. ↑ б с д е е Н [enning] Zeidler : ревматической лихорадки. В кн . : Внутренняя медицина в практике и клинике. В четырех томах, 4-й, переработанный. Под ред. В. H [ans] Hornbostel , W [erner] Kaufmann, W [alter] Siegenthaler . Том 2: почки, вода, электролитный и кислотно-щелочной баланс, нервная система, мышцы, кости, суставы. Георг Тиме Опубликовано Штутгартом, Нью-Йорк, 1992.
  3. ↑ Барбара И. Чисуака: Питкэрн, Дэвид. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 1165.
  4. ↑ Марк Фельдманн, Исаак Гинзбург: Новый аспект может объяснить механизмы патогенности ревматической лихорадки, многофакторного аутоиммунного, инфекционного и воспалительного заболевания, которое «облизывает суставы и кусает сердце»: рабочая гипотеза. В кн . : Медицинские гипотезы. Том 144, ноябрь 2020 г., стр. 110–222. ( [1] Полный текст из Google Scholar PDF , по состоянию на 30 декабря 2020 г.).
  5. ^ Джонс, Т. Дакетт: Диагноз ревматической лихорадки. Журнал Американской медицинской ассоциации 126, 8 (21 октября 1944 г.), стр. 481-484 [2] Проверено 18 января 2021 г.
  6. ^ Фрэнсис Джонсон: критерии Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки. Accessed 16 января 2021 .
  7. ↑ [3] , Проверено 18 января, 2021.
  8. ^ Фрэнсис Джонсон: Критерии Джонса для ревматической лихорадки - редакция 2015 г. Проверено 18 января 2021 года .
  9. ↑ KV Sahasranamn: Пересмотренные критерии Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (AHA 2015) - индийская перспектива [От редакции] . В: Медицинский журнал детской мемориальной больницы . Лента 2 , вып. 3 , стр. 57-59 . [4] . Проверено 18 января 2021 года.
  10. ^ А. Даджани и др.: Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. В: Педиатрия , том 96, номер 4, часть 1, октябрь 1995 г., стр. 758-764, ISSN  0031-4005 . PMID 7567345 .
  11. ↑ onlinelibrary.wiley.com. Проверено 25 ноября 2017 г.
  12. ↑ Людвиг Хейльмейер , Вольфганг Мюллер: Ревматические заболевания. В: Людвиг Хейльмейер (ред.): Учебник внутренней медицины. Шпрингер-Верлаг, Берлин / Геттинген / Гейдельберг, 1955; 2-е издание, там же, 1961, стр. 309-351, здесь: стр. 312.
  13. ↑ Вольфганг Миле: Ревматизм суставов и позвоночника. Eular Verlag, Базель 1987, ISBN 3-7177-0133-9 , стр. 44.
  14. ^ Т. Дакетт Джонс: Диагноз ревматической лихорадки. В: Журнал Американской медицинской ассоциации. Том 126, № 8, 1944 г., стр. 481-484. DOI .