Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа, имеющаяся в продаже

Инсулиновая помпа является медицинским устройством для инсулиновой помпы терапии ( непрерывной инфузии подкожного инсулина , сокращенно CSII ). Помповая терапия - это подготовка инсулина не с использованием шприца или инсулиновой ручки, вводимая подкожно несколько раз в день , а с помощью небольшой программируемой помпы через катетер и инъекционную иглу (инфузионный набор) в теле. Помпа постоянно носит на теле, но при определенных условиях ее также можно снять на несколько часов. Для этого катетер можно отсоединить от помпы и закрыть. Диабетики 1 типа находятся на переднем плане этой формы терапии; в редких случаях диабетикам 2 типа или женщинам с гестационным диабетом также назначают инсулиновую помпу.

В Германии примерно 104000 диабетиков будут иметь инсулиновую помпу в 2020 году, и здесь уже несколько лет строится реестр инсулиновых помп. В Швейцарии и Австрии 10–20% больных сахарным диабетом 1 типа лечатся с помощью помповой инсулиновой терапии.

Принцип работы

Принцип аналогичен усиленной традиционной (инсулиновой) терапии (ICT) : существует базальная скорость, которая покрывает базовую потребность в инсулине, и отдельные болюсы , которые отвечают за прием пищи и корректировку стоимости. Эта концепция называется принципом основного болюса.

В помпе есть резервуар только с одним типом инсулина , либо с обычным инсулином, либо с быстродействующим аналогом инсулина. В зависимости от модели помпы в качестве резервуара используется либо небольшой цилиндрический сосуд, который сам заполняется инсулином с помощью плунжера (похожего на шприц), либо готовая ампула с инсулином, аналогичная той, что используется в инсулиновые ручки. Резервуар содержит от 1,5 до 3 мл инсулина U100 (100 МЕ) , что соответствует от 150 до 300 единиц инсулина.

Пример помпы-резервуара со специальным соединением для катетера. Слева шток поршня для заполнения бачка. Середина водоема. Справа - штуцер, используемый для заполнения между ампулой и резервуаром.
Пример профиля базальной скорости

Помповая терапия является альтернативой ИКТ- терапии инсулином для диабетиков 1 типа, поскольку можно контролировать как базальную скорость, так и связанные с приемом пищи и корректирующие дозы , в отличие от ИКТ .

В ИКТ инсулин НПХ вводится от одного до трех раз в день или аналог инсулина длительного действия вводится с помощью инсулиновой ручки один или два раза в день . Поэтому потребность в базальном инсулине трудно рассчитать, поскольку эти инсулины достигают пика действия примерно через 6–8 часов, в зависимости от введенного количества инсулина, а затем эффект снова стабилизируется. Основное время действия составляет около 12 часов, общая продолжительность действия, в зависимости от задержки инсулина, составляет около 24 часов. С другой стороны, инсулиновая помпа подает инсулин быстрого действия с небольшими равными интервалами (примерно каждые 3 минуты) для достижения равномерного эффекта. Вы можете запрограммировать базальную скорость в помпах на час, а в новых моделях - также на полчаса. Сегодня помповая терапия часто становится рутинной терапией диабета 1 типа.

Настройка и регулировка инсулиновой помпы происходит в стационаре в «помповом центре» больницы или амбулаторно в диабетологической практике. Это также включает обучение пациента работе с соответствующей моделью помпы во время работы, а также определение и настройку индивидуальной базальной скорости, расчет болюса, решение технических проблем, например, поломки помпы. Б. в спорте и др.

Возможности и ограничения

Инсулиновая помпа не может заменить функцию здоровой поджелудочной железы , так как не может самостоятельно определять уровень сахара в крови в окружающей ее жировой ткани. Существуют модели со встроенной системой измерения уровня сахара в крови, которая, однако, не может автоматически определять количество вводимого инсулина. Тем не менее, многие диабетики могут жить почти как здоровые люди с помпой, только они все равно должны проверять уровень сахара в крови несколько раз в день, и здесь также эффект инсулина зависит от многих внешних факторов (таких как упражнения).

Целью исследования является замкнутая система ( англ. Closed-loop system , включая искусственную поджелудочную железу ), в которой постоянно измеряющий датчик глюкозы автоматически измеряет содержание глюкозы в крови и в соответствии с алгоритмом управления доставляет инсулин в организм. Для исследования, проведенного в 2010 году, была разработана инсулиновая помпа, которая, помимо ампулы с инсулином, также содержала ампулу с глюкагоном. При постоянном измерении глюкозы в замкнутой системе глюкагон доставлялся через помпу, если существовал риск гипогликемии . Это привело к еще меньшему количеству гипогликемии и к более короткой продолжительности гипогликемии .

Есть некоторые показания, при которых помповая терапия дает преимущества перед традиционной терапией. К ним относятся, например, явление рассвета , при котором печень выделяет больше глюкозы в кровоток примерно с 4 часов утра, а диабетик просыпается с высокими значениями, которые длятся дольше, чем фаза завтрака. Здесь базальная скорость может быть увеличена путем автоматического программирования во время сна, что приводит к значительному повышению уровня глюкозы в крови, когда вы просыпаетесь.

В систематических обзорах , сравнивающих традиционную инсулиновую терапию с терапией с использованием инсулиновой помпы у диабетиков 1 типа, пациенты с помповой терапией имели статистически значимо лучшее значение HbA1c - 0,3%. Не было обнаружено значительных различий в отношении возникновения легкой гипогликемии, в то время как тяжелая гипогликемия наблюдалась реже.

Крупное европейское исследование с участием 9814 человек показывает, что детям и подросткам с диабетом 1 типа особенно полезна терапия с использованием инсулиновой помпы. У пользователей помп была менее тяжелая гипогликемия (9,55 против 13,97 на 100 пациентов в год), меньшая степень гипергликемии с потерей сознания (2,30 против 2,96 на 100 пациентов в год) и несколько улучшились значения HbA1c. Кроме того, пациенты с помпой в целом нуждались в меньшем количестве инсулина.

В оценке технологий здравоохранения (HTA) из Англии дополнительные затраты на технологию и материал катетера в год были оценены в 1000–1400 фунтов стерлингов (1160–1640 евро). Исследования показали некоторые преимущества инсулиновой помповой терапии как для детей, так и для взрослых с сахарным диабетом 1 типа, но не при сахарном диабете 2 типа или при использовании во время беременности. В целом, терапия с использованием инсулиновой помпы оказалась рентабельной.

Функции насоса

Современные инсулиновые помпы обладают следующими функциями:

  • Программирование нескольких базальных доз: регулировка базальной скорости в соответствии с различными физиологическими потребностями в инсулине днем ​​и ночью.
  • Профили базальной скорости: программирование различных базальных скоростей в физиологическом диапазоне, например Б. при регулярных занятиях спортом, в рабочие и выходные дни, сменная работа или дальние поездки могут отличаться
  • Варианты болюса: введение болюса инсулина с разной скоростью до или во время еды с учетом гликемического индекса пищи
  • Калькулятор болюса: рассчитывает индивидуально необходимую дозу инсулина на основе текущего значения глюкозы в крови, целевого значения, дневной чувствительности к инсулину и рассчитанного количества инсулина, которое остается эффективным.

Современные дополнительные функции:

  • Интерфейсы : по радио или Bluetooth для связи с глюкометром, пультом дистанционного управления или персональным компьютером
  • Дистанционное управление: установите дозу болюса, не вынимая помпу из держателя.
  • Помповая терапия с поддержкой сенсора (SuP): при взаимодействии с сенсором непрерывного измерения (CGM) помпа выдает сигнал тревоги, если значение падает ниже критического значения или отключает подачу инсулина (приостановка низкого уровня глюкозы, сокращенно LGS). Это позволило сократить количество раз, когда пользователь помпы находится в гипогликемической зоне.

Патч-туфли

Патч-помпа - бескамерная «одноразовая» инсулиновая помпа - «ОмниПод» 1-го поколения.

Вариантом обычного насоса с инфузионным набором являются так называемые пластинчатые насосы , в которых фактический насос объединен с инфузионным набором в одном корпусе (так называемой капсуле ). Этот блок приклеивается к коже и полностью заменяется через два-три дня. Он управляется отдельным блоком, подключенным к капсуле по радио (так называемый Personal Diabetes Manager - PDM ). Патч-насосы были представлены в США примерно в 2007 году, а также доступны в Европе с середины 2010 года. Недостатки этого типа насоса заключаются в том, что он может быть оснащен иглой только одного типа (и материал иглы, и длина иглы заранее определены и не могут быть изменены по мере необходимости), что насос неудобно выступает в зависимости от того, как он установлен на корпус и что при возникновении проблем необходимо заменить не только один катетер с иглой, но и весь насос.

Набор для инфузии

Инсулиновая помпа с инфузионным набором
Новый инфузионный набор

Инфузионный набор в инсулиновой помпе терапии является вспомогательным средством для непрерывной подкожной инфузии инсулина. Катетер и канюлю необходимо менять или повторно вводить каждые два-три дня. Катетеры с инсулином предлагаются различной длины с иглами разного размера, как мягкие катетеры с гибкими пластиковыми канюлями ( тефлоновые катетеры) или с классическими стальными канюлями. Некоторые пациенты не переносят стальные канюли или считают, что тефлоновые катетеры более удобны для ношения. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются две системы подключения катетера для подключения катетера к резервуару с инсулином. Большинство инсулина насосы используют стандартный Луера разъем для подключения катетера. Для других систем теперь есть подходящие адаптеры (LuerP500S / 700S), так что больше нет зависимости от катетерной системы производителя насоса.

литература

  • Джина Лохмюллер-Вигельманн: Помповая инсулиновая терапия в повседневной жизни . Verlag Kirchheim, Майнц 2006, ISBN 978-3-87409-408-5
  • Ульрике Турм, Бернхард Гер: CGM и праймер для инсулиновой помпы, или ... вы издаете звуковой сигнал . 1-е издание. Verlag Kirchheim, Майнц 2011, ISBN 978-3-87409-509-9

веб ссылки

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ а б Йенс Крегер, Бернхард Кульцер: Новые формы мониторинга глюкозы и их влияние на терапию и обучение в Германии; Отчет о состоянии здоровья диабет 2021 стр. 173 и далее Kirchheim Verlag 2020
  2. ↑ Инсулиновая помпа также с глюкагоном . диабет-deutschland.de; Проверено 19 июня 2011 г.
  3. ^ Р. Миссо и др.: Непрерывная подкожная инфузия инсулина (CSII) по сравнению с множественными инъекциями инсулина при сахарном диабете 1 типа . В: Cochrane Database Syst, Rev.2010, 20 января, (1), PMID 20091571
  4. ↑ Беате Каргес, Анке Швандт, Беттина Хайдтманн и др.: Ассоциация инсулиновой помповой терапии против инсулиновой инъекционной терапии с тяжелой гипогликемией, кетоацидозом и контролем гликемии у детей, подростков и молодых людей с диабетом 1 типа. В: JAMA. 24 октября 2017, доступ к 20 ноября 2017 .
  5. ↑ Cummins et al.: Клиническая эффективность и экономическая эффективность непрерывной подкожной инфузии инсулина при диабете: систематический обзор и экономическая оценка . В: Оценка технологий здравоохранения , 2010 г., том 14, № 11, PMID 20223123
  6. ↑ J. Walsh et al. Рекомендации по дозированию инсулина при непрерывной подкожной инфузии инсулина с использованием новых формул из ретроспективного исследования лиц с оптимальным уровнем глюкозы: Journal of Diabetes Science and Technology (2010) 4: 1174
  7. ↑ Thomas Danne и др.; Профилактика гипогликемии с помощью функции приостановки низкого уровня глюкозы в сенсорно-усиленной помповой терапии: ТЕХНОЛОГИЯ И ТЕРАПЕВТИКА ДИАБЕТА (2011) DOI: 10.1089 / dia.2011.0084