кома

Кома , Latin кома (от древнегреческого κῶμα , «глубокий сон» ) является долгосрочный полная потеря сознания . В медицине полная кома - это наиболее тяжелая форма количественного нарушения сознания, при которой пациента невозможно разбудить даже сильными внешними раздражителями , например, повторяющимися болевыми раздражителями. Если это состояние не полностью развито, оно называется сопором (прекомой).

Кома - это симптом (признак болезни), а не болезнь. Поэтому в международной классификации расстройств здоровья (МКБ-10) оно было классифицировано под заголовком «R» (симптомы и признаки) (R40.2). Кома - это проявление серьезного нарушения церебральной функции и обычно опасно для жизни. Дальнейшее развитие ( прогноз ) коматозного состояния зависит от основного заболевания и медицинской помощи.

причины

Первичные заболевания головного мозга

• Инсульт (закупорка сосудов или кровотечение)
  • внезапное событие, кома преимущественно с повреждением ствола головного мозга
  • Кровоизлияния в мозг могут привести к потере сознания, если они повреждают ствол головного мозга напрямую или из-за общего повышения давления в черепе.
• травматическое повреждение мозга
  • Кома, особенно при повреждении ствола головного мозга
• Менингит / энцефалит
  • воспалительное заболевание, обычно с высокой температурой
  • Развитие комы, обычно в течение нескольких часов
• эпилептический припадок
  • внезапное событие, обычно спонтанное выздоровление
• Опухоль головного мозга
  • медленное развитие - кома в основном из-за повышенного внутричерепного давления

Нарушение обмена веществ - метаболическая кома.

• Нарушение обмена сахара
  • Низкий уровень сахара в крови ( гипогликемия )
  • Высокий уровень сахара в крови ( гипергликемия , диабетическая кома , см. Сахарный диабет )
• Недостаток кислорода ( гипоксия , гипоксемия ) или избыток CO ₂ в крови ( гиперкапния )
  • с нарушениями поглощения кислорода (дыхательные пути, легкие)
  • при недостаточности кровообращения (через несколько секунд)
• Почечная недостаточность (уремическая кома, уремическая кома )
• Печеночная недостаточность (печеночная кома, печеночная кома)
• другие метаболические причины (врожденные нарушения обмена веществ и др.)
• гормональные причины ( гипофизарная недостаточность , недостаточность надпочечников , микседемная кома и др.)

Поражение электрическим током

• Авария с электричеством

Отравление

• как случайность (случайность)
• от наркотиков (например, алкоголь, интоксиканты)
• желательно с медицинской точки зрения ( седация , анестезия , «искусственная кома»)

Глубина комы

Классификация основана на клинических критериях, то есть согласно реакции на определенные раздражители. В зависимости от используемой классификации обычно различают от трех до четырех классов:

1. Степень - целенаправленная защита от боли, движение зрачков сохранено, движение глаз при раздражении органа равновесия ( вестибулоокулярный рефлекс ) сохранено
2. Степень - ненаправленная защита от боли, массовых движений, внешнего косоглазия ( расходящиеся глазные яблоки )
3. Степень - защиты нет, только рефлексы полета, вестибулоокулярный рефлекс отсутствует, зрачковая реакция ослаблена.
4. Степень - без болевой реакции, без зрачковой реакции, срыв дальнейших защитных рефлексов.

В экстренной медицине широко используется шкала комы Глазго, которая также используется в качестве вспомогательного средства для принятия решений, например Б. используется для вентиляции. Также сюда входят незначительные нарушения сознания.

Производные термины

«Искусственная кома», «искусственный глубокий сон»

Эти термины, которые в основном используются в средствах массовой информации, обозначают вызванное лекарством снижение сознания, которое является обратимым после прекращения приема лекарства. Поэтому здесь следует избегать использования термина кома , поскольку кома в медицинском смысле означает неконтролируемую потерю сознания. Термины седация или длительная анестезия более уместны . Седация - это контролируемое состояние. Для этого пациентам, находящимся под наркозом во время сложных фаз интенсивного лечения, назначают препараты в дозозависимой от эффекта дозировке. Лекарства с различными эффектами используются, как правило, в комбинации: седативные и снотворные ( седативные , снотворные , такие как бензодиазепины или пропофол ), болеутоляющие ( опиоидные анальгетики ), другие наркотические и психотропные средства . Даже пациентов, находящихся на ИВЛ , иногда не держат под глубокой анестезией все время, если возможно, только под седативным действием (см. Шкалу седативного возбуждения Ричмонда ).

Благодаря наблюдениям, опросам пациентов, а также техническим наблюдениям и методам обследования картина становится все более дифференцированной в отношении того, какие функции мозга нарушаются во время анестезии, особенно при длительной анестезии: настороженность ( бдительность ), стресс , ощущение боли , страх , двигательная реакция, память. Большинство используемых лекарств с разной степенью выраженности влияют на несколько функций мозга.

Существуют не только различия от препарата к препарату, но и влияние одного и того же препарата на разных пациентов. Например, хорошо успокоенный, но совсем не находящийся в коме пациент может сотрудничать с лечебными мероприятиями, ничего не запоминая впоследствии ( амнезия ), пациент, лежащий в постели неподвижно и без признаков вегетативного стресса, может впоследствии вспомнить многие детали, а третий может все еще вспомнить многочисленные детали, несмотря на высокие дозы - и обезболивающие могут не подействовать, но их двигательные навыки вызывают беспокойство.

Вегетативное состояние

Это серьезное повреждение головного мозга, при котором функция головного мозга серьезно нарушена, частично нарушена или даже полностью прекращена. Вот почему он также известен как «апаллический синдром» («без коры головного мозга»). Жизненные функции - как это обычно бывает - поддерживаются стволом мозга , но пациенты не приходят в сознание из-за отсутствия когнитивных функций. В результате пострадавшие просыпаются, но не могут ни активно, ни пассивно контактировать с окружающей средой. Технически вегетативное состояние называется стойким вегетативным статусом (ПВС).

Пока головной мозг не поврежден слишком сильно, пациенты в коме имеют хороший прогноз повторного пробуждения. Об этом снова и снова сообщают по всему миру. Однако, как и в случае нормальной комы, период времени может варьироваться в широких пределах: от нескольких дней до нескольких лет. Процесс может быть значительно поддержан подходящими реабилитационными мерами , особенно если у пострадавшего уже наблюдаются признаки регресса комы.

Смотри тоже

• Сонливость

литература

• Манфред Штер, Томас Брандт, Карл Макс Эйнхойпль : Неврологические синдромы в интенсивной терапии . Кольхаммер, Штутгарт 1998, ISBN 3-17-014557-6 . 
• Вольфганг Дж. Бок , Кристель Бинштейн : Бессознательное, вызов для родственников, опекунов и врачей . 2-е издание. Самостоятельная жизнь, Дюссельдорф 1994, ISBN 3-910095-20-8 . 
• Катарина Клюин: Дни в коме . В: звезда . Родился в 2014 году, No. 5 , 23 января 2014 г., стр. 78–83 (Шесть человек рассказывают о своем пребывании в коме и о своем пробуждении из нее, включая писательницу Катрин Шмидт ). 

веб ссылки

Викисловарь: Кома  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Хуго ван Акен : Интенсивная медицина . Георг Тиме , Штутгарт / Нью-Йорк 2007, ISBN 978-3-13-114872-8 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google [доступ 27 мая 2016 г.]). 
2. ↑ Ульрике Херрманн : Только в глубоком сне. В: Ежедневная газета от 16 января 2009 г.
3. ↑ Ханс-Вальтер Штрибель : Аналгоседация у пациентов интенсивной терапии (вентилируемых) . В: Ганс-Вальтер Штрибель (ред.): Оперативная интенсивная медицина . Schattauer , Штутгарт / Нью-Йорк 2007, ISBN 978-3-7945-2480-8 , стр. 6 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг).