Косоглазие

С косоглазие или косоглазие ( древнегреческого στραβισμός strabismós «косоглазие») является глазная мышца Дисбаланс расстройство , которое выражается в несоосности обоих глаз друг к другу. Здесь направление их линий взгляда отличается при просмотре ( фиксации ab) объекта временно или постоянно друг от друга. Степень и форма этого несовпадения могут быть самыми разными, в том числе в зависимости от расстояния до объекта и направления обзора, могут быть относительно точно измерены с использованием различных методов и приводят к одному или нескольким так называемым углам косоглазия . Существуют формы косоглазия, которые обычно не являются патологическими, а являются лишь выражением стандартного варианта . Они представляют собой физиологическое отклонение от идеальной формы, однако многие формы косоглазия являются серьезными заболеваниями с серьезными функциональными нарушениями зрения и, как таковые, выходят далеко за рамки чисто косметической проблемы. Они могут быть врожденными, приобретенными в результате несчастного случая или развиться в результате других заболеваний (например, альбинизма или инсульта ). Для раннего детства и врожденного косоглазия характерно то, что как можно более раннее и последовательное начало лечения является важной предпосылкой для улучшения или даже выздоровления.

В Центральной Европе около шести процентов населения страдает патологическим косоглазием. Способность щуриться передается по наследству . Диагностика и лечение расположены в офтальмологических специальных областях strabology и нейро - офтальмологии . Различные типы косоглазия классифицируются в зависимости от их происхождения, начала косоглазия и направления отклонения косоглазия.

Диагностика и обследование

Можно провести различие между двумя основными рамочными условиями для оценки и измерения положения глаз по отношению друг к другу и их подвижности : обследование на основе аппаратов и обследование в свободном пространстве . В то время как измерения угла косоглазия проводятся в более искусственной среде с помощью устройств, исследования в свободном пространстве представляют собой более естественную среду, что может повлиять на определяемые значения. Независимо от используемого метода отклонение косоглазия обычно регистрируется в градусах , реже в призматических диоптриях или, как в случае метода линейной страбометрии , в миллиметрах.

Всегда необходимо оценивать положение глаз вдаль и вблизи , так как существует ряд заболеваний косоглазия, которые показывают разные отклонения в зависимости от расстояния фиксации . Предпосылкой для надежной количественной оценки является способность пациента фиксировать объект или свет. Чем внимательнее и сосредоточеннее он участвует в обследовании, тем надежнее результаты измерения угла косоглазия, основанные как на объективных критериях оценки (корректирующие движения), так и на субъективной информации пациента (спровоцированная диплопия и спутанность сознания ). Тем не менее, даже в младенчестве почти всегда можно сделать качественное заявление о форме и направлении косоглазия, что часто бывает достаточно для начала подходящих терапевтических мер. Оценка роговичных рефлексов ( тест Хиршберга ) небольшого фонарика и проверка последующих движений могут предоставить исходную информацию. Так называемый тест Брюкнера (синоним: рентгеноскопический тест по Брюкнеру ) также подходит для выявления косоглазия на основе рефлексов глазного дна . Однако этого недостаточно для установления показаний или даже основы дозировки для операции по устранению косоглазия.

Покровный тест (синоним: прикрывающий тест ) - один из наиболее распространенных методов обследования для выявления косоглазия . Он используется в свободном пространстве и часто выполняется с помощью различных приспособлений, например, призматической планки , чтобы иметь возможность точно измерять отклонения косоглазия на расстоянии и вблизи. Различные диссоциирующие цветные фильтры и так называемый крест Мэддокса ( крест с двумя шкалами и центральным фиксирующим светом для расстояния до пяти метров) также являются частью схемы обследования. Тип и степень косоглазия могут отличаться не только разным расстоянием фиксации, но и разным углом обзора. Это особенно важно при поражении глазных мышц, которые должны выполнять несколько функций в зависимости от направления взгляда , например поднимать , опускать или вращать глаз. Кроме того, при некоторых заболеваниях косоглазия, особенно при параличе косоглазия, величина угла косоглазия зависит от того, какой глаз в данный момент фиксирует.

Поэтому подробный анализ движения и положения глаз требует соответствующих условий для обследования, которые позволяют проводить до 180 измерений в различных направлениях обзора и могут учитывать документацию по горизонтальным, вертикальным и вращательным отклонениям. Такие чрезвычайно сложные схемы моторики выполняются в свободном пространстве с помощью так называемого Harmswand (также: Tangententafel по Хармсу ) или с помощью так называемого синоптометра (по Cüppers ). Оба метода поддерживают графическое документирование результатов, полученных с использованием специальной системы координат.

Методы исследования, которые также используют субъективную информацию испытуемого, включают согласование с экраном Гесса , измерения с экраном Ли , а также гаплоскопы, такие как гаплоскоп разности фаз (по Олхорну ) или синоптофор . Для измерения Zyklodeviationen , например , отклонений вращения, предусмотрен соответствующий девиометр согласно Cüppers, так называемый с вращающейся призмой типа «голубь» .

Диагностика и документирование нарушений моторики могут поддерживаться специальными компьютерными приложениями.

Развитие в младенчестве

Кратковременное смещение глаз в младенчестве нередко наблюдается в первые месяцы жизни с индивидуально разной частотой. В этом возрасте это обычно является побочным эффектом процесса нейронного обучения. Во время этого процесса обучения сенсорные и моторные основы бинокулярного зрения развиваются между 2-м и 4-м месяцами жизни, что приводит к точной координации движений глаз и их параллельному положению. . В это время может наблюдаться временная потеря параллельного положения, что обычно происходит из-за еще не полностью завершенного развития двуглазого зрения и обычно не имеет патологического фона. Различие между нормальным процессом обучения и патологическим расстройством имеет особое значение для родителей и врачей. Однако, если такие кратковременные смещения происходят часто, сохраняются в течение длительного времени или проявляются лишь в очень небольшой степени (серебристый вид), ортоптик или офтальмолог должен использовать свои специальные методы обследования, чтобы определить причину расстройства, чтобы оно затем можно лечить как можно раньше.

Скрытое косоглазие

Поскольку скрытое (скрытое) косоглазие называется дисбалансом глазных мышц, с помощью механизма (бинокулярного) бинокулярного зрения так называемое слияние может быть компенсировано и сбалансировано. Обычно это происходит бессимптомно и часто незаметно для пострадавшего. Поэтому мы говорим о стандартном варианте или об отклонении от идеальной формы ( ортофории ). Причины такого скрытого косоглазия часто бывают врожденными и, помимо чисто моторного, также могут быть неисправленной аметропией (особенно четкости ) или анатомическими состояниями. Гетерофорию можно найти примерно у 70–80% всех людей.

Переутомление, болезнь, стресс, отравление или другие факторы могут привести к появлению жалоб в виде двоения в глазах , головной боли или боли в глазах и нарушений концентрации при попытке компенсировать это нарушение координации , которое придает скрытому косоглазию определенное значение болезни. Жалобы, вызванные таким образом, называются астенопическими жалобами или астенопией . Степень скрытого косоглазия не обязательно должна иметь решающее значение для серьезности симптомов. Типичным триггером возникновения таких проблем является, например, увеличение зрительного напряжения на рабочей станции с дисплеем .

Если скрытое косоглазие больше не может контролироваться и уравновешиваться заинтересованным лицом, это называется декомпенсированной гетерофорией, которая, однако, теперь имеет явный угол косоглазия. Это может показаться непонятным для непрофессионала, но, тем не менее, это часть клинической картины скрытого косоглазия.

формировать

Как и в случае манифестных заболеваний косоглазием, существуют различные формы, которые определяются направлением их отклонения. Скрытое косоглазие, при котором имеется отклонение внутрь к носу, называется эзофорией , а косоглазие в сторону виска - экзофорией . Скрытые отклонения вверх называются гиперфорией , вниз - гипофорией . Скрытое косоглазие называется циклофорией , в зависимости от направления отклонения, инциклофорией или эксциклофорией .

терапия

В терапии нет необходимости, если нет или возможно только незначительные симптомы и имеется стабильное бинокулярное зрение. Большинство людей так делают. Однако существуют сценарии, в которых ситуация с субъективными жалобами или объективная оценка результатов могут сделать терапевтические меры необходимыми. Они основаны на множестве различных факторов и результатов испытаний. Результатом может быть простой рецепт подходящих очков для коррекции имеющейся аметропии . Или необходимо приспособить специальные очки с так называемым призматическим эффектом , которые используются для коррекции самого скрытого косоглазия. Ортоптические упражнения или хирургическое вмешательство также можно рассматривать как часть лечения. Нередко необходимая терапия также состоит из комбинации вышеупомянутых мер.

Проявление косоглазия

Синоним: гетеротропия

С гетеротропией, которая представляет собой длительное и постоянное отклонение глаза, определяемое общим лучом зрения, независимо от формы и основных причин. Это всегда патология .

формировать

В зависимости от направления отклонения косоглазия различают следующие формы явного косоглазия:

• Внутреннее или внутреннее косоглазие ( конвергентное косоглазие или эзотропия )
• Наружное или внешнее косоглазие ( расходящееся косоглазие или экзотропия )
• Высота косоглазие ( косоглазие Вертикальное или гипертрофию или hypotropia )
• Косоглазие ( вращательное косоглазие или циклотропия - эксциклотропия или инциклотропия )

В зависимости от клинической картины эти разные формы косоглазия могут возникать во всех возможных комбинациях.

Сопутствующее косоглазие

Синоним: сопутствующее косоглазие

Сопутствующее косоглазие - это обычно явное косметически видимое косоглазие одного глаза (или, поочередно, обоих глаз), которое всегда примерно одинаково во всех направлениях обзора, но отклонения в расстоянии и вблизи могут сильно различаться. Степень угла косоглазия на одном и том же расстоянии также может быть очень разной (колеблющиеся углы). Подвижность косоглазого обычно не ограничена. Термин сопутствующие, следовательно, означает не что иное, как то, что при осмотре косоглазый глаз может без ограничений следовать за ведущим, не косоглазым глазом . Сила тяги глазных мышц, участвующих в непаретическом косоглазии, обычно одинакова, но баланс между агонистом и антагонистом поддерживает не параллельное положение, а положение косоглазия.

Почти всегда врожденный, он обычно проявляется в раннем детстве и, если его не лечить, приводит к пожизненному слабому зрению косоглазого глаза, так называемой амблиопии , которую в худшем случае следует приравнять к односторонней слепоте . Как правило, зрительное впечатление от косоглазого глаза подавляется мозгом (подавление) во избежание восприятия раздражающих двойных изображений. Однако, поскольку для развития нормальной остроты зрения необходима адекватная стимуляция сенсорных клеток, это неизбежно приводит к описанному функциональному ухудшению зрения. Другой пожизненный дефицит может заключаться в отсутствии пространственного зрения , по крайней мере, в его огромных ограничениях.

Хотя внутреннее косоглазие на сегодняшний день является наиболее распространенной формой врожденного вторичного косоглазия, комбинации различных форм косоглазия не редкость. Часто наблюдается вертикальное косоглазие, обращенное к носу (приведенное), в виде приподнятого положения ( косоглазие сурсоаддукториус ) или опущенного положения ( косоглазие деорсоаддукториус ). Другой формой вертикального косоглазия является так называемое диссоциированное вертикальное косоглазие. Все эти формы косоглазия являются частью синдрома врожденного косоглазия , который также включает тремор глаз ( нистагм ).

Даже если подозрений или предубеждений в семье мало , пораженных детей следует немедленно доставить в клинику офтальмолога с соответствующим специальным отделением ( визуальной школой ). Возраст ребенка здесь не имеет значения. Даже маленькие дети до 1 года могут быть адекватно обследованы специалистами. Чем раньше будут инициированы подходящие терапевтические меры, тем выше шанс на успешное лечение и лучше прогноз для предотвращения одностороннего нарушения зрения и создания условий для развития пространственного зрения.

Проявленные косоглазие никогда не являются чисто косметической проблемой, а приводят к серьезным функциональным нарушениям, которые могут повлиять на выбор будущей карьеры и, таким образом, напрямую повлиять на качество жизни пострадавших.

Одностороннее и двустороннее косоглазие

При одностороннем (монолатеральном) косоглазии всегда есть направляющий глаз , в то время как только ведомый глаз принимает положение косоглазия. При попеременном (попеременном) прищуривании нет фиксированного направляющего глаза, что означает, что один раз прищуриваются правый глаз, а другой - левый. Здесь также мозг, как правило, подавляет зрительное впечатление от прищуренного глаза. Если перемежающееся косоглазие на первый взгляд кажется еще более серьезной формой, поскольку поражает не только один глаз, но и оба, этот факт имеет решающее преимущество в терапевтической реальности: повышается острота зрения обоих глаз, независимо от того, органические они или иные. ничто не препятствует этому, развиваются почти одинаково хорошо, поскольку ни один из глаз не является предпочтительным и не исключается из основного использования. Таким образом, можно в значительной степени избежать амблиопии. Поэтому с прогностической точки зрения переменное косоглазие следует оценивать как положительное с точки зрения общей угрозы функционального нарушения зрения.

Прерывистое косоглазие

Прерывистое косоглазие возникает периодически , проявляется почти исключительно в виде внешнего косоглазия ( экзотропии ) и характеризуется сенсорными особенностями и адаптационными процессами. Взаимодействие определенных клеток сетчатки в обоих глазах ( соответствие сетчатки ) ненормально в фазе отклонения, но нормально в фазе компенсации. Кроме того, в фазе отклонения, так называемого панорамного зрения , классификация полей зрения обоих глаз в сенсорном, эгоцентрическом пространстве. Пораженные люди локализуются с помощью направляющего глаза и в то же время топографически правильно классифицируют визуальное впечатление от отклоняющегося глаза. В случае очень больших углов косоглазия промежутки между полями зрения заполняются психооптически и, кроме того, образуют общее визуальное пространство. По сенсорным особенностям эту форму косоглазия можно четко отличить от декомпенсирующей экзофории , при которой двойное восприятие изображения происходит с нормальным сетчатым соответствием в фазе декомпенсации.

Различают следующие типы периодического внешнего косоглазия:

• Нейтральный тип с примерно одинаковым углом косоглазия вдалеке и вблизи
• Тип оправдания расхождения со значительно большим дальним, чем ближним углом косоглазия
• Тип оправдания псевдодивергенции с одинаковым ближним и дальним углом, но в котором ближний угол компенсируется чаще
• Тип недостаточности конвергенции с большим углом косоглазия, близким к дальнему.

Чаще всего встречаются нейтральный и псевдодивергентный типы эксцессов.

терапия

В случае врожденного косоглазия терапевтические меры в первую очередь служат для минимизации негативного воздействия косоглазия на зрение пораженного глаза и качество бинокулярного зрения. Косметический аспект косоглазия также обычно значительно улучшается. Для лечения обычно требуются различные процедуры и компоненты: рецепт и рецепт очков, лечение прикуса и, при необходимости, одна или несколько операций по поводу косоглазия. Ни один из этих компонентов лечения не может заменить другой. Они полезны и эффективны только в сочетании, при условии, что нет альтернативных мер с медицинской точки зрения.

Лечение врожденного косоглазия и его вторичных заболеваний занимает от 12 до 13 лет. Функциональное улучшение возможно почти исключительно в детстве и при как можно более раннем начале лечения. Чем позже будет начата терапия или чем раньше она будет прекращена, тем меньше шансов на успех. У взрослых лечение амблиопии и развитие бинокулярного зрения обычно невозможно. Однако косметических улучшений можно добиться с помощью соответствующих хирургических процедур.

Коррекция очков

Коррекция очков влияет на остроту зрения и, в некоторых случаях, на положение глаз. Обычно офтальмологическое обследование ( измерение рефракции ), которое готовится с использованием специальных глазных капель для временного расширения зрачка и устранения аккомодации , используется для выяснения того, есть ли у пациента аметропия и нуждается ли он в коррекции очков . Это особенно необходимо в случае высокой степени дальнозоркости ( дальнозоркость или дальнозоркость) или косоглазия, связанного с аккомодацией, поскольку эта рефракционная ошибка в нескорректированном состоянии всегда оказывает более или менее выраженное влияние на размер косоглазия. угол.

У некоторых пациентов на угол косоглазия влияет коррекция очков таким образом, что он едва заметен или вообще не виден. Это обстоятельство никоим образом не заменяет гипсовый прикус, но в некоторых случаях может сделать операцию косоглазия излишней.

Лечение окклюзии

При этом показании окклюзионная терапия (окклюзия = закрытие) - это мера, которая используется у детей и влияет на остроту зрения косоглазого глаза. Если у пациента одностороннее косоглазие, в любом случае немедленно начинают соответствующее лечение. Цель этой меры состоит в том, чтобы заставить косоглазый глаз зафиксировать, исключив здоровый глаз из видимости с помощью соответствующих средств. Общие методы окклюзия кожи с использованием штукатурки, а также зрелища окклюзия с фольгой различной проницаемости света. Тип, продолжительность и ритм обсуждаются с офтальмологом или ортоптиком. Если диагностировано чередующееся косоглазие (см. Выше), можно обойтись без лечения окклюзии с помощью надежных и тщательных проверок, если острота зрения обоих глаз одинаково хорошая. В некоторых случаях может потребоваться окклюзия амблиопичного косоглазого глаза ( обратная окклюзия) в течение определенного периода времени и в заданном ритме . Эта мера предполагает определенные выводы и требует более краткосрочного контроля.

Наложение штрафа

Наказание ( лат. Poena , наказание) влияет на поведение глаз на разных дистанциях фиксации. В этой процедуре лучшему глазу резко мешает введение глазных капель, парализующих аккомодацию ( атропин ), при зрении вблизи, в то время как косоглазый глаз назначается сверхкоррекцией сферической формы с использованием линз плюс 1-3 диоптрии. В результате косоглазый глаз фиксирует только вблизи, а здоровый глаз берет на себя фиксацию на расстоянии. Эта форма называется почти штрафной . В идеале результат - это чередование косоглазого и здорового глаза. С другой стороны, есть удаленное наказание . Атропин и дополнительная сферическая гиперкоррекция с 3 дпт вводятся в здоровый глаз-направляющий, в то время как косоглазый амблиопический глаз получает полную коррекцию его аметропии. Это приводит к снижению остроты зрения направляющего глаза на расстоянии и должно быть более эффективным, чем штрафование вблизи, из-за ухудшения глубины резкости . Последний известный вариант - это полная пенализация , при которой из-за атропинизации здорового глаза и отказа от очковой линзы в случае дальнозоркости или установки сильной минусовой линзы на всех расстояниях фиксации больше не получается резкое изображение. Считается наиболее эффективным вариантом пенализации.

Пенализация должна выполняться только при фовеолярной фиксации амблиопичного глаза и остроте зрения от 0,2 до 0,8. Тогда он вполне подойдет как альтернатива окклюзии, но требует более длительного периода лечения.

Плеоптики

Pleoptics ( pleos , греч. «Полный») использует аппаратные лечебные процессы, которые влияют на поведение фиксации и, следовательно, на остроту зрения косоглазого. В качестве активного вмешательства в лечение амблиопии плеоптические процедуры были заменены гораздо более дешевыми и более практичными методами лечения окклюзии в последние несколько десятилетий. Они все еще используются в качестве вспомогательной меры при определенных обстоятельствах, но требуют большого опыта со стороны лечащего специалиста.

Ортоптика

Ортоптические (от греч. Ὀρθοπτική , « прямое зрение ») процедуры влияют на качество бинокулярного зрения и взаимодействие между обоими глазами. Здесь можно использовать различные методы, которые можно проводить с помощью специальных устройств (гаплоскопов) или очень простых вспомогательных средств для достижения успешного курса терапии.

Космическая операция

Косоглазие операция влияет на механику, подвижность и положение глаз по отношению друг к другу. Его принимают во внимание, когда степень скрытого или явного косоглазия, то есть угол косоглазия, настолько велик, что не создаются предпосылки для развития или поддержания бинокулярного зрения (бинокулярные функции) или невозможна центральная фиксация. Основная цель - функциональное улучшение. Операции по устранению косоглазия влияют на работу одной или нескольких глазных мышц. Основная цель - уменьшить угол косоглазия на величину, которая кажется наиболее целесообразной для медицинских и функциональных целей. Существуют различные процедуры, техники и методы для сокращения или смещения мышц или изменения так называемой дистанции отката. В случаях, когда угол косоглазия особенно велик, может потребоваться операция на обоих глазах, даже если косоглазием поражен только один глаз. При операции по устранению косоглазия глаз не удаляется и не разрезается. Одним из методов вскрытия конъюнктивы с очень маленькими разрезами, порядка нескольких миллиметров, является минимально инвазивная хирургия косоглазия , которая должна привести к более быстрой реабилитации.

В случае врожденного косоглазия и косоглазия в раннем детстве существуют разные подходы в отношении оптимального времени для операции. Ранняя операция уже в возрасте двух-трех лет поддерживает развитие бинокулярного зрения. Если такое двуглазое зрение присутствует в определенном качестве, это обычно обеспечивает более благоприятный прогноз в отношении долгосрочного стабильного хирургического результата. Более поздняя операция в возрасте от 5 до 6 лет дает возможность гораздо более точного обследования, показаний и дозировки процедуры. Какой из двух вариантов может быть рассмотрен, необходимо оценивать в индивидуальном порядке. Существует соглашение о том, что операцию косоглазия всегда следует делать перед поступлением в школу. Успешно проведенное лечение окклюзии улучшает прогноз, но все же показано в послеоперационном периоде.

В редких случаях операции прищуривания могут привести к результату, превышающему запланированное уменьшение угла прищуривания. В результате глаз будет щуриться в противоположную сторону. Если это не предназначено и было достигнуто путем целенаправленной передозировки, можно провести (частичную) ревизию через определенный период времени , чтобы достичь первоначально искомого результата.

С другой стороны, известны случаи, когда операция по косоглазию, проводимая по обычной схеме дозирования, значительно отставала от цели уменьшения определенного угла.

Микрострабизм

Синоним: микротропия

Симптомы

Микрострабизм - это явное одностороннее внутреннее косоглазие, очень маленькое по размеру и на сенсорной основе которого часто может развиваться бинокулярное зрение (одновременное зрение , слияние, пространственное зрение). Это стало возможным благодаря ненормальному и низкому качеству, но часто функционирующему сотрудничеству обоих глаз, которое адаптировано к обстоятельствам (см. Также: соответствие сетчатки ). Нередко раннее начало лечения позволяет убедиться, что косоглазый научится сосредотачиваться на точке наиболее острого зрения. В таких случаях прогноз для предотвращения амблиопии и развития субнормального бинокулярного зрения может быть благоприятным.

Различают врожденные формы и те, которые проявились в результате многолетнего лечения и / или хирургического вмешательства ( последовательный микрострабизм) или вызваны другими глазными заболеваниями ( вторичный микрострабизм).

терапия

При необходимости лечение проводится в виде рецептурных очков. Кроме того, требуется последовательное лечение окклюзии до 12/13 числа. Год проведения, объем и форма которого зависят от соответствующих обстоятельств и выводов.

Из-за их косметической незаметности микрострабизмы и их эффекты очень часто недооцениваются. Иногда это унизительно называют «серебряным взглядом». Однако невылеченный микрострабизм может привести к тяжелой амблиопии, как и заметное врожденное косоглазие.

Нормосенсорное позднее косоглазие

Симптомы

Normosensory поздно косоглазие , как правило , остро происходит, проявляются внутреннее косоглазие, начинается в возрасте от 3 до 7 и характеризуется рядом других критериев , которые отличают его от других форм косоглазия. Симптомы лучше всего сравнить с декомпенсированной гетерофорией . Сенсорное развитие бинокулярного зрения уже завершено, когда возникает болезнь. Часто пациенты жалуются на двоение в глазах и, как следствие, сужают один глаз. Однако иногда случается, что зрительное впечатление от косоглазого глаза подавляется, как в случае с сопутствующим врожденным косоглазием.

Выявление фактического начала косоглазия часто создает немалую проблему для распознавания клинической картины, поэтому подробный и подробный сбор анамнеза имеет важное значение для своевременного начала подходящих лечебных мероприятий.

терапия

Нормосенсорное позднее косоглазие требует немедленного терапевтического вмешательства для восстановления утраченной способности срастаться. В качестве основной меры, в дополнение к предписаниям об очках, ставится под сомнение адаптация соответствующих призм в качестве временного решения . Как правило, показана немедленная операция по устранению косоглазия, поскольку даже дети старшего возраста могут частично или полностью потерять бинокулярное зрение. В зависимости от результатов может потребоваться частичная окклюзия. В некоторых случаях, когда присутствует картина аккомодационного косоглазия , коррекция существующей дальнозоркости может уменьшить угол косоглазия таким образом, что это приведет к восстановлению способности к слиянию.

Количество случаев позднего нормосенсорного косоглазия составляет всего около 5–7% от всех случаев косоглазия. Если лечение начато вовремя, прогноз излечения хороший. Тем не менее статистические оценки показывают, что даже после оптимального терапевтического лечения не у всех пациентов снова появляется полное бинокулярное зрение. В любом случае, даже при хорошем результате лечения, следует проводить регулярные проверки в течение нескольких лет, так как могут возникнуть рецидивы.

Жилье косоглазие

Из-за цикла контроля рефлекса конвергенции и аккомодации аккомодационное косоглазие основано на предположении, что нескорректированная или недокорректированная дальнозоркость может быть решающим фактором возникновения и степени внутреннего косоглазия. Либо пациент отказывается от острого зрения, сохраняя параллельное положение глаз, либо он компенсирует свою ясность за счет аккомодации и, таким образом, вызывает чрезмерную реакцию конвергенции и, следовательно, внутреннее косоглазие. Чисто рефракционная форма внутреннего косоглазия - скорее исключение. Таким образом, они отличаются от иннервационных вариантов так называемого избытка конвергенции , который связан с большим углом косоглазия в непосредственной близости. Все аккомодационные формы конвергентного косоглазия требуют полной коррекции очков.

Чисто аккомодационная форма

Здесь предполагается, что необходимая полная коррекция имеющейся дальнозоркости подходящими очками полностью устраняет существующее внутреннее косоглазие, которое предполагает наличие нормального бинокулярного зрения. В этом отношении возникновение чисто рефракционного конвергентного косоглазия в лучшем случае можно представить как нормосенсорное позднее косоглазие или как периодически возникающее событие. На практике, однако, более тщательное изучение бинокулярных функций и остроты зрения показывает, что в подавляющем большинстве случаев это первичный микрострабизм, который декомпенсируется аккомодационными воздействиями. Таким образом, наука установила, что при соответствующей предрасположенности дальнозоркость может быть очень эффективным пусковым механизмом и усилителем внутреннего косоглазия, но не является его причиной.

Частично аккомодационная форма

Рефракционная, частично аккомодационная форма сходящегося косоглазия характеризуется большим или меньшим влиянием дальнозоркости на начало и степень внутреннего косоглазия. В этом отношении необходима соответствующая коррекция очков, но она имеет разные эффекты. Хотя это никоим образом не исключает необходимости операции по устранению косоглазия, обычно это влияет на дозировку соответственно, если человек не хочет подвергаться длительному риску последовательного внешнего косоглазия. Частично аккомодационный компонент сам по себе уже подразумевает, что основные причины косоглазия в большей степени можно найти в патологии бинокулярного зрения, и поэтому полное излечение редко достигается.

Больше форм

Циркадное или циклическое косоглазие является внезапным началом внутреннего косоглазия , что обычно сам периодически проявляется - как правило , один раз в два дня - что привело к английскому термину «альтернативный день косоглазия». В тех случаях, когда косоглазия не возникает, не может быть обнаружено значительного скрытого отклонения. Это очень редко, и его причина неизвестна.

Как косоглазия в старческом возрасте спонтанно происходит щурясь в пожилом взрослой жизни называются. Причины его различны и варьируются от органических заболеваний до декомпенсации уже существующих гетерофорий.

Паралитическое косоглазие

Синонимы: паралитическое косоглазие или несовершенное косоглазие

Причины и симптомы

Повреждение периферических нервов глазных мышц или их основных областей, в точках передачи между нервом и мышцами или на самих мышцах приводит к снижению функции одной или нескольких глазных мышц и, таким образом, к параличу. Это всегда сопровождается ограничением движений пораженного глаза. Таким образом, косоглазый глаз больше не может беспрепятственно следить за здоровым глазом во всех направлениях взгляда , в отличие от сопутствующего косоглазия. Степень может варьироваться от незначительного пареза до полного паралича . Паралич может возникать с одной или с обеих сторон и поражать следующие черепные нервы :

• Глазодвигательный нерв (III. Черепной нерв)
• Трохлеарный нерв (IV черепной нерв)
• Отводящий нерв (VI. Черепной нерв)

Паралич косоглазия может возникать изолированно или как сочетание поражений нескольких черепных нервов. Субъективно это проявляется, помимо прочего, в двоении в глазах (диплопии) и дезориентации. Последние являются результатом ложной эгоцентрической локализации, которая возникает, когда пациенты фиксируют взгляд своим гемиплегическим глазом. Кроме того, пострадавшие люди часто принимают компенсирующие позы головы с целью либо тревожного двойного изображения, насколько это возможно, вдали от обычного прицела для изгнания, либо легкого бинокулярного просмотра. Объективными признаками являются:

• несовместимое косоглазие угла, который изменяется по размеру в зависимости от направления зрения и которая увеличивается в направлении натяжения пораженных мышц,
• большой вторичный угол, который больше при фиксации пораженным глазом, чем при фиксации здоровым глазом,
• ограничение подвижности монокуляра в направлении парализованной мышцы и, следовательно, поля зрения монокуляра,
• в некоторых случаях втягивание глазного яблока,
• Вторичные изменения паретичной мышцы и ее ипсилатерального антагониста.

По их особым симптомам, иногда в сочетании с птозом , паралич глазных мышц требует очень дифференцированных и сложных диагностических процедур для правильного определения клинической картины и пораженных участков. Они редко бывают врожденными, но чаще всего приобретаются в результате несчастных случаев или болезней. Причины могут включать нарушения кровообращения , инсульт, аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз , опухоли , аневризмы или воспаление . Паралич глазных мышц, вызванный болезненными воспалительными процессами, представляет собой, например, так называемый синдром кончика глазницы или синдром Толосы Ханта . Кроме того, известен ряд врожденных парезов глазных мышц, например синдром Дуэйна .

Надъядерные нарушения движений глаз

Особые формы двигательных нарушений могут возникнуть, когда поражение расположено за пределами ядер глазных мышц в области вышестоящих центров взора и, таким образом, по определению больше не относится к группе паралитического косоглазия. Как правило, это нарушения определенных движений обоих глаз, т. Е. Движений глаз. Такие сложные функциональные сбои могут быть связаны с параличом косоглазия или возникать изолированно. Наиболее важные клинические картины включают паралич вертикального и горизонтального взгляда , расстройства вергентности , нистагм, глазодвигательную апраксию , расстройства вестибуло-глазного рефлекса и расстройства оптокинетического нистагма . Кроме того, есть симптомы так называемого пренуклеарного паралича, которые обычно также приводят к косоглазию. Одно из самых известных заболеваний этой группы - межъядерная офтальмоплегия (ИНО). Если ИНО возникает в сочетании с горизонтальным параличом глаз, говорят о клинической картине полуторного синдрома .

терапия

Как и в случае со всеми неврологическими расстройствами, после выяснения причины лечение в первую очередь находится в руках невролога. В зависимости от основного заболевания регресс паралича глазных мышц может протекать по-разному с точки зрения результатов и продолжительности. Пациенты с параличом и косоглазием обычно страдают от надоедливого двоения в глазах. Их следует лечить либо призматическими очками, либо, если это невозможно, закрывать один глаз. Однако на время окклюзии это приводит к временной потере бинокулярного зрения и, соответственно, большому ограничению поля зрения.

Хирургическое лечение может потребоваться, если паралич не регрессировал или регрессировал недостаточно в обозримом будущем. Однако операция на глазной мышце обычно рассматривается не ранее чем через шесть месяцев и должна рассматриваться как заживление дефекта . В общем, одна из целей таких вмешательств - сместить поле зрения единственного бинокля в нормальное поле зрения. В результате в идеальном случае пациент больше не видит дважды, когда голова прямая, и ему не нужно принимать принудительную позу головы для достижения этого состояния. Двоение в глазах может возникнуть снова, только когда глаза повернуты. Однако общие утверждения вряд ли возможны. Нередко параличи изменяют мышечную ткань через определенный период времени . Лечение и его результаты обычно столь же индивидуальны, как и сама клиническая картина.

С 1980-х годов высокоэффективный нейротоксин ботулинический токсин в некоторых случаях используется для предоперационной диагностики или как альтернатива хирургии косоглазия. Описанные здесь недостатки - это отсутствие дозировки и снижение лечебного эффекта.

Механически обусловленные формы косоглазия

Известен ряд заболеваний косоглазием, которые из-за механических нарушений или структурных изменений вызывают соответствующие двигательные нарушения. К ним относятся, например,

• синдром Браун , утолщение сухожилия из брюшной полости выше ,
• орбитальный пол перелом , в котором мышца и соединительная ткань могут быть в ловушке в трещине гидроразрыва,
• а также эндокринная орбитопатия , при которой сами мышечные структуры могут быть патологически изменены из-за воспалительных процессов.

Так называемый тракционный тест (также: тест на вытягивание пинцетом ), процедура проверки пассивной подвижности глаза, используется для различения фактического паралича глазных мышц и механических или фиброзных ограничений движения ( псевдопарез ) .

Псевдострабизм

С Pseudostrabismus относится к несколько конкретных ситуаций косметически поддельной косоглазие глаз, но не показывая косоглазие с соответствующей клинической значимости в медицинском смысле. Классическим примером этого является медиальный эпикантус , который обычно встречается у маленьких детей и у многих народов с монголоидным фенотипом и может быть обманчиво похож на внутреннее косоглазие с широкой переносицей и укороченной в носовой области веко. Косоглазие можно также смоделировать с помощью определенных положений зрачковых световых рефлексов или асимметрии лица . Врожденная эктопия желтого пятна , искажение желтого пятна на сетчатке , также может имитировать косоглазие. Поэтесса Аннет фон Дросте-Хюльсхоф, очевидно, страдала этим заболеванием, поэтому в таких случаях иногда говорят о синдроме Аннетт фон Дросте-Хюльсхофф .

Культурные и социальные аспекты

Косоглазие уже упоминалось в медицинских текстах в папирусе Эберса около 1550 года до нашей эры. До н.э., в котором применение мозга черепахи, снабженного дополнительными ингредиентами, рекомендуется против «закатывания глаз», и позже упоминается в Corpus Hippocraticum . Затем Гален описывает семь внешних глазных мышц во 2 веке нашей эры и интерпретирует косоглазие как гиперактивность или судороги глазной мышцы.

В 7 - м века, византийский врач Paulos фон Aígina предложил лечение маленьких детей с маской и сидя перед лампой в своей книге Hypomnema .

С момента возникновения древних высоких культур были известны дифференцированные изображения глаз в произведениях искусства, в которых в некоторых случаях можно было распознать явное косоглазие. Однако это почти исключительно позиция дивергенции, которая частично интерпретируется как выражение боли и печали, но также как чувство счастья и экстаза.

Высокая культура майя рассматривала косоглазие как идеал красоты и отождествление с богом солнца, которое характеризует тех, кто страдает от этого. Это пытались спровоцировать даже у маленьких детей лентой, перевязанной вокруг головы с свисающим с нее камнем.

С другой стороны, в конце XIX века итальянский врач, судебный врач и психиатр Чезаре Ломброзо учил, что «косоглазие» было важной характеристикой преступного типа человека , наряду с «ручкой ушей», «скошенным лбом. "и" кривой нос " .

Такие актеры, как Бен Терпин , Марти Фельдман , Отто Ваалкес , Дитер Халлерворден или Мирко Нончеу, используют косоглазие для создания комических эффектов.

В просторечии прищуривание означает : смотреть на что-то по диагонали сбоку или за чем-то следить .

литература

• Герберт Кауфманн : косоглазие . 5-е полностью переработанное издание с Хаймо Штеффеном. Георг Тиме Верлаг, 2020, ISBN 978-3-13-241330-6 .
• Йозеф Ланг: Микрострабизм. (Библиотека офтальмолога № 62). Энке, Штутгарт 1982, ISBN 3-432-83502-7 .
• Аксенфельд, По: Учебник и атлас офтальмологии . В сотрудничестве с R. Sachsenweger et al. Густав Фишер Верлаг, Штутгарт 1980, ISBN 3-437-00255-4 .
• Рудольф Заксенвегер : нейроофтальмология . 3. Издание. Thieme Verlag, Штутгарт, 1983, ISBN 3-13-531003-5 .
• Альфред Хубер, Детлеф Кемпф: Клиническая нейроофтальмология . 1-е издание. Thieme Verlag, Штутгарт 1998, ISBN 3-13-103561-7 .
• Катя Боссов: От начала лечения косоглазия до появления профессии ортоптика. В: Отчет об истории болезни Würzburger , 23, 2004, стр. 528-534.
• Эльфриде Штанглер-Фершротт: Аномальное положение глаз как утверждение в изобразительном искусстве Европы . В: Спектр офтальмологии , 2018, doi: 10.1007 / s00717-018-0392-y

веб ссылки

• Распознавайте нарушения зрения и риски на ранней стадии - kindergesundheit-info.de: независимая информационная служба Федерального центра санитарного просвещения (BZgA)
• Руководство № 2 Профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - Базовая офтальмологическая диагностика у детей первых двух лет жизни (PDF; 73 kB)
• Руководство № 3 Профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - Базовая офтальмологическая диагностика для детей от 3 до 6 лет (PDF; 95 kB)
• Руководство № 26a Профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - Amblyopia (PDF; 626 kB)
• Рекомендация № 26b профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - непаретическое косоглазие.
• Рекомендация № 26c профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - хирургия глазных мышц при непаретическом косоглазии и осанке головы, связанной с нистагмом.
• Рекомендация № 27 Профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - Паретическое косоглазие
• Рекомендация № 27а профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - хирургия глазных мышц при паретическом косоглазии
• Руководство № 31 Профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - Офтальмологические скрининговые обследования недоношенных детей (PDF; 3,9 МБ)
• Bielschowsky общество исследований косоглазия и нейроофтальмологии
• BVA - Профессиональная ассоциация офтальмологов Германии В.
• DOG - Немецкое офтальмологическое общество e. В. (PDF; 122 kB)
• Профессиональная ассоциация ортоптиков BOD в Германии e. В.
• VDOÖ Ассоциация квалифицированных ортоптиков Австрии
• SVO / ASO Швейцарская ассоциация ортоптиков
• Подробная обзорная статья с картинками
• Лечение косоглазия. Информация от VDOÖ
• Руководство Sk2 по расстройствам зрительного восприятия (PDF) AWMF , статус 04-2017; по состоянию на 26 января 2018 г.

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Психрембель - Клинический словарь. 256-е издание. редактировалось под руководством Кристофа Зинка. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 1990, ISBN 3-11-010881-X .
2. ↑ Директива № 26b профессиональной ассоциации офтальмологов Германии, BVA - непаретическое косоглазие
3. ↑ Д. Визер: [Иллюстрация модели несоответствия при врожденном одностороннем парезе верхней косой мышцы с помощью синоптометра (авторский перевод)]. В кн . : Ежемесячные клинические ведомости по офтальмологии. Том 178, номер 2, февраль 1981 г., стр. 95-101, DOI: 10.1055 / s-2008-1055306 . PMID 7230707 .
4. ^ Зигфрид Приглингер , Майкл Бухбергер: Расстройства моторики глаз - компьютерная диагностика и терапия. Springer Verlag, 2005, ISBN 3-211-20685-X .
5. ↑ Инге Флемиг: Нормальное развитие младенцев и их отклонения: раннее выявление и раннее лечение . Георг Тиме Верлаг, 2007. ISBN 9783135606071
6. ^ DWDS - Немецкий словарь с 1600 года по сегодняшний день.
7. ↑ Horwood A: Неонатальные смещения глаз отражают развитие вергентности, но редко становятся эзотропией. . В: Br J Ophthalmol . 87, No. 9, 2003, pp. 1146-50. DOI : 10.1136 / bjo.87.9.1146 . PMID 12928285 . PMC 1771854 (полный текст).
8. ↑ Candy TR: Важность взаимодействия между двигательной функцией глаза и зрением в младенчестве человека. . В: Annu Rev Vis Sci . 5, 2019, стр. 201-221. DOI : 10.1146 / annurev-vision-091718-014741 . PMID 31525140 . PMC 7133444 (полный текст).
9. ↑ Герберт Кауфманн, Хаймо Стеффен (Ред.): Косоглазие . 4-е издание. Георг Тим Верлаг, Штутгарт, Нью-Йорк 2012, ISBN 978-3-13-156934-9 , стр. 193 (660 стр., Ограниченный просмотр в поиске Google Book). 
10. ↑ Я знаю, что ничего не знаю? Комментарии к лечению прикуса. В кн . : Врач офтальмолог. Verlag Springer, Берлин / Гейдельберг, ISSN  0941-293X , том 99, номер 10 / октябрь 2002 г.
11. ^ Дэниел С. Моджон: Минимально инвазивная хирургия косоглазия. В кн .: Экспертное обозрение офтальмологии. Том 5, № 6, 2010 г., стр. 811-820, DOI : 10.1586 / eop.10.72 .
12. ^ Информация из глазной клиники Любекского университета
13. ^ Герберт Кауфманн: косоглазие. В сотрудничестве с W. de Decker et al. Энке, Штутгарт 1986, ISBN 3-432-95391-7 , стр.186 .
14. ^ Герберт Кауфманн, Хаймо Штеффен: косоглазие . 4-е издание, Георг Тим Верлаг, Штутгарт, Нью-Йорк 2012, стр. 234 и далее. ISBN 3-13-129724-7
15. ^ Герберт Кауфманн: косоглазие . В сотрудничестве с W. de Decker et al. 3. Издание. Георг Тим Верлаг, 2003 г., ISBN 3-13-129723-9 , стр. 469 и далее. Интернет-сайт: books.google.de
16. ↑ Периферические мышцы глаза и паралич нервов. В кн . : Руководство по диагностике и терапии в неврологии. 3-е исправленное издание. Георг Тиме Верлаг, Штутгарт 2005, ISBN 3-13-132413-9 . (Реестр руководящих принципов AWMF: № 030/033).
17. ↑ Инъекции ботулинического токсина для лечения косоглазия. Springer Verlag, Берлин / Гейдельберг, ISSN  0941-293X .
18. ↑ Г. Мейер-Швиккерат: Синдром Аннетт фон Дросте-Хюльсхофф *. В кн . : Ежемесячные клинические ведомости по офтальмологии. 184, 1984, с. 574, DOI: 10.1055 / s-2008-1054558 .
19. ↑ M. Pawlak, A. Gotz-Wieckowska: [Отчет о случае синдрома Аннетт фон Дросте-Хюльшофф]. В: Klinika oczna. Том 112, номер 4-6, 2010 г., стр. 135-137, PMID 20825069 .
20. ↑ Герман Грапов : Больной, Болезнь и Доктор. Берлин 1956 г. (= Очерк медицины древних египтян , 3), стр. 54 и 138.
21. ↑ Карл Ганс Зассе: История офтальмологии в кратком изложении с несколькими иллюстрациями и таблицей истории (= библиотека офтальмолога. Выпуск 18). Фердинанд Энке, Штутгарт, 1947, стр.10.
22. ↑ Катя Боссов: От начала лечения косоглазия до появления профессии ортоптика. В: Отчет об истории болезни Würzburger 23, 2004, стр. 528-534; здесь: стр. 528 f.
23. ^ Франц Крогманн: косоглазие (косоглазие). В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 1295.
24. ↑ Эльфрид Стэнглер-Агрегат: Щурение в искусстве ?! - Обследование с медицинской точки зрения . Вена.
25. ^ Франц Крогманн: косоглазие (косоглазие). 2005, с. 1295.
26. ^ Рудольф Зивертс, Ганс-Иоахим Шнайдер (ред.): Краткий словарь криминологии - психология преступления. де Грюйтер, 1976, ISBN 3-11-007107-X , стр. 422 .
27. ↑ Значение слова в Викисловаре

Эта версия была добавлена в список статей, которые стоит прочитать 18 мая 2009 года .