Поведенческая терапия

С поведенческой терапией (CBT) называется целый ряд методов в области психотерапии . Несмотря на многочисленные различия в теоретических предпосылках и практических методах, их объединяет то, что они оценивают модель ( классической и оперантной ) обусловленности как центральную для процессов в человеческой психике . Еще одна характеристика процедур поведенческой терапии состоит в том, что они помогают пациенту помочь себе самому. Основное внимание уделяется предоставлению пациенту методов, которые должны дать ему возможность преодолеть свои психологические жалобы после понимания причин и истории его проблем . За последние несколько десятилетий поведенческая терапия была расширена за счет включения когнитивных концепций. С тех пор ее также называют когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), и оба варианта были объединены под аббревиатурой VT.

Принцип поведенческой терапии

Поведенческие терапевтические процедуры изначально основаны на теории обучения . Основная идея состоит в том, что поведение, связанное с расстройством, было изучено и может быть отучено снова, или что можно изучить более подходящие способы мышления и поведения. Между тем, поведенческая терапия получила дальнейшее развитие и была разделена на различные методы. Методы терапевтической поведенческой терапии, которые особенно хорошо известны широкой публике, включают конфронтацию с запускающими стимулами (например, воздействие, систематическая десенсибилизация), а также усиление желаемого поведения и устранение нежелательного поведения.

фоны

Основные предположения

Первоначально поведенческая терапия, согласно Джону Б. Уотсону (1878–1958), следовала « модели черного ящика » в отличие от глубинных психологических методов , которые, по сути, утверждали, что внутренние процессы остаются непрозрачными для посторонних и поэтому не должны анализироваться. Это отношение было попыткой уйти от интуитивного подхода глубинной психологии , которая, как описывает ее Вольф Зингер , живет с точки зрения первого лица («Я наблюдаю за своими чувствами») и во многом зависит от предположений ( Эдипов комплекс, так далее.). Поведенческая терапия ищет точку зрения третьего лица («Мы вместе смотрим на ситуацию») и, следовательно, больше основывается на неврологических-нейробиологических моделях, в которых в центре внимания находятся стимул и измеримая реакция.

Многие авторы описывают поведенческую терапию как метод, предназначенный для целенаправленного лечения симптомов психических расстройств и расширения способности пациента действовать. Глубокое психологическое самопознание или исследование бессознательных психических процессов не являются центральными. Методы поведенческой терапии призваны помочь клиенту лучше саморегулироваться. Характерной чертой поведенческой терапии является концентрация на настоящих, а не прошлых причинах действий, без пренебрежения предыдущим опытом анализа развития проблемы. Таким образом, основное внимание уделяется наблюдаемому поведению и его изменению.

Поведенческая терапия отличается от психоанализа следующими предположениями: предполагается, что поведению можно научиться и отучиться от него снова. Однако генетические различия также принимаются во внимание как причины расстройств, например, в так называемых моделях уязвимости-стресса. Унаследованная восприимчивость к стрессу считается предпосылкой нарушения. В своих предположениях о моделях этиологического расстройства поведенческая терапия ограничена лишь определенными теориями и поэтому может интегрировать новые эмпирические данные в свои модели и теории.

Отсюда следует, что проблемное поведение в первую очередь рассматривается как результат процессов обучения и должно быть изменено с помощью поведенческих и обучающих принципов. Для этого крайне важен точный анализ поведения для определения текущих причин проблемного поведения. Затем стратегии лечения индивидуально адаптируются к проблемам пациента. Чтобы добиться изменений, необязательно понимать истоки психологической проблемы. Это особенно эффективно при четко выраженных, менее сложных психических расстройствах.

метод

Поскольку разработано большое количество различных методов поведенческой терапии, не существует единой стандартной процедуры поведенческой терапии. Однако обычно поведенческая терапия начинается с анализа поведения и проблем , в ходе которого проблемы пациента исследуются в связи с их поддерживающими условиями и с учетом их последствий. В основе концепции лежит анализ поведения по Фредерику Канферу , так называемая модель SORKC . В дополнение к исследованию взаимоотношений «стимул-реакция» обычно также включаются чувства, мысли и физические процессы. Точно так же влияние расширенного окружения пациента, такого как поведение членов семьи, коллег по работе, друзей и знакомых. Также учитывается уровень планов и правил системы . Еще одна область анализа - это взаимоотношения терапевта и клиента, которым сегодня уделяется больше места, чем в первые дни поведенческой терапии.

При анализе целей реалистичные терапевтические цели определяются и конкретизируются вместе с пациентом, из которых терапевт выбирает вмешательства, которые будут использоваться, и реализует их в консультации с пациентом и с его согласия. После этих шагов часто согласовывается терапевтический контракт, в котором пациент и терапевт определяют цели и задачи во время терапии.

В дальнейшем курсе терапии могут использоваться различные методы поведенческой терапии, которые связаны с анализом поведения и целей. Главный принцип - помогать людям помогать самим себе. Это означает, что пациент должен научиться на терапии примириться со своей собственной жизнью (опять же). Основные терапевтические переменные, известные из разговорной психотерапии, такие как подлинность, сочувствие и неограниченное принятие пациента, являются важным аспектом. Кроме того, терапевт обычно обращает внимание на дополнительную структуру отношений , описанную Клаусом Гроу . Еще один важный шаг, который необходимо учитывать в дополнение к использованию методов вмешательства, - это создание терапевтического альянса или мотивация к изменениям. После того, как фактические вмешательства были реализованы, проводится процесс оценки, в ходе которого проверяется успешность реализованных методов. Описанные этапы анализа и вмешательства не выполняются строго отдельно друг от друга в терапевтической практике, но взаимозависимы и повторяются снова и снова в процессе обратной связи.

Доказательства для поведенческой терапии

Согласно различным метааналитикам, (когнитивная) поведенческая терапия является эффективной терапией многих психических расстройств.

Процедуры поведенческой терапии (выбор)

Для достижения целей терапии, согласованных в терапевтическом контракте, в поведенческой терапии можно использовать более 50 процедур индивидуальной поведенческой терапии. Некоторые из них упоминаются здесь:

Конфронтация

В экспозиционной терапии используются методы, основанные на модели классической обусловливания с целью достижения исчезновения , противодействия или привыкания . Методы воздействия могут применяться в массажной или градуированной форме, а также in vivo или in sensu . Кроме того, продолжительность (непрерывно) и степень самоконтроля (самоконтроля) могут варьироваться. Эти процедуры в основном используются при фобиях , панических и обсессивно-компульсивных расстройствах .

• Систематическая десенсибилизация : воздействие отвращающих стимулов с иерархической шкалой, сначала in sensu, затем in vivo, в сочетании с релаксацией.
• Наводнение (чрезмерная стимуляция): немедленная конфронтация со стимулами самой высокой интенсивности.
• Аверсионная терапия
• Предотвращение реакции
• Технология экрана
• Десенсибилизация и обработка движением глаз ( EMDR ) по Франсин Шапиро
• Обучение вымиранию (привыканию) (постепенное вымирание): in vivo воздействие градуированных аверсивных стимулов
• Имплозия (из глубинной психологической традиции): Конфронтация со стимулами страха в воображении.
• Тренинг по управлению тревогой : сочетание различных методов воздействия с другими стратегиями преодоления

Оперантная процедура

В оперантных процедурах поведение модифицируется посредством подкрепления (увеличения частоты (вероятности) поведения) или наказания (уменьшения частоты поведения) ( модификации поведения ). Положительное подкрепление происходит за счет введения приятных стимулов, отрицательное подкрепление - за счет устранения неприятных стимулов. Прямое наказание имеет место путем введения неприятных раздражителей, косвенное наказание - путем удаления приятных раздражителей, например Б. Техника тайм-аута . Принципы построения поведения: формирование, цепочка , подсказка , дифференцированное подкрепление , обучение различению , затухание и обобщение, а также разрушение поведения: удаление , наказание и забывание .

• Биологическая обратная связь Миллера
• Система токенов (экономика токенов)
• Стоимость ответа
• Контракты на непредвиденные обстоятельства : целевое поведение и подкрепление точно определены (в письменной форме)
• Диалектическая поведенческая терапия по пограничным расстройством личности в соответствии с Маршей М. Linehan
• Обучение социальным навыкам (Обучение социальным навыкам), например B. Программа обучения уверенности в себе по Ульриху и Ульриху де Муйнку; групповое обучение социальным навыкам по Hinsch & Pentecost или обучение социальным навыкам с детьми по Petermann & Petermann. По словам Марши М. Линехан, в соответствующей форме обучения навыкам межличностного общения это важная часть диалектической поведенческой терапии (ДПТ).
• Развязка при нарушении контроля над импульсами
• Тренинг по изменению привычек по Азрин и Нанн
• ролевая игра
• Коммуникационное обучение
• Тренировка техники релаксации (особенно прогрессивной мышечной релаксации и аутогенной тренировки )
• Эвтиметерапия ( терапия удовольствия)
• Отрицательная практика

Когнитивные подходы и процедуры «третьей волны»

Когнитивные подходы к ЖТ основаны на когнитивных теориях поведения. Человек активно интерпретирует и трансформирует информацию (стимулы окружающей среды) и структурирует опыт (упорядочивает и оценивает реальность). Как преобразованные стимулы, познания влияют на поведение. Поведенческие проблемы являются результатом неправильных предположений, неполных выводов, неадекватного самообучения и неадекватных навыков решения проблем.

В когнитивно-поведенческую терапию или ее «третью волну» входят следующие подходы:

• Снижение стресса на основе осознанности по Джону Кабат-Зинну
• Управление гневом по Рэймонду В. Новако
• Терапия принятия и приверженности (ACT) по Стивену К. Хейсу
• Атрибутивная терапия (Селигман, Бандура)
• Расщепление ассоциации
• Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии по Джеймсу П. Маккалоу
• Когнитивная терапия по Аарону Т. Беку
• Когнитивная реструктуризация
• Метакогнитивная терапия по Адриану Уэллсу
• Метакогнитивный тренинг по Штеффену Морицу
• Тренинг по решению проблем согласно D'Zurilla & Goldfried
• Рационально-эмоциональная поведенческая терапия (REVT), ранее сокращенно называвшаяся рационально-эмоциональной терапией (RET), в честь Альберта Эллиса
• Схема терапии по Джеффри Э. Янгу
• Обезболивание по Тюрку
• Самоконтроль по Фредерику Канферу
• Тренинг по управлению стрессом или вакцинации от стресса по Дональду Мейхенбауму
• Самовербализация или самоучитель по Дональду Мейхенбауму

Прочие процедуры

• Мультимодальная терапия (BASIC-ID) по Арнольду А. Лазарусу

Области применения

Методы поведенческой терапии сегодня используются при многих психических расстройствах и психосоматических заболеваниях. Согласно заключению Научного консультативного совета по психотерапии при федеральном правительстве Германии, созданного в соответствии с разделом 8 PsychThG , психотерапия может быть показана для:

• Зависимость от психотропных веществ (например, алкогольная зависимость )
• (частично) ремиссивные психотические заболевания (включая шизофрению ) и бредовые расстройства
• расстройства настроения (например, депрессия )
• Тревожные расстройства (например, агорафобия , специфическая фобия ( список ), социальная фобия , паническое расстройство )
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Стрессовое расстройство (например, посттравматическое стрессовое расстройство )
• Диссоциативные , конверсионные и соматоформные расстройства
• Расстройства пищевого поведения (например, нервная анорексия , нервная булимия )
• Расстройства личности (например, пограничное расстройство личности )
• психосоматические заболевания (например, головная боль напряжения , высокое кровяное давление )

Особая область применения - поведенческая терапия у детей.

формировать

• Индивидуальная поведенческая терапия (VT) или когнитивно-поведенческая терапия (KVT, KogVT)
• Парная терапия
• Семейная терапия
• Групповая терапия

Поведенческая медицина

Поведенческая медицина возникла из поведенческой терапии. Он касается применения поведенческих знаний к общим медицинским вопросам; Например, с дополнительным лечением физических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, астма , головная боль напряжения, шум в ушах, психологическими средствами. Это происходит, например, когда пациент учится более адекватно справляться со своей болезнью. Поведенческая медицина занимается поведением, связанным со здоровьем .

Обучение на поведенческого терапевта

Ситуация в Германии

Поведенческий терапевт (психолог или медицинский психотерапевт с сертификатом опыта в поведенческой терапии) достигается через 3-5 лет обучения и получения государственной лицензии на занятие медицинской профессией. Обязательным условием для получения терапевтического образования является наличие высшего образования в области медицины или психологии с акцентом на клиническую психологию . Помимо психологов и врачей, квалифицированные педагоги , квалифицированные социальные педагоги , квалифицированные социальные работники и квалифицированные лечебные педагоги могут получить одобрение в качестве детских и подростковых психотерапевтов после соответствующего 3-5-летнего курса повышения квалификации . На лицензию на психотерапевтическую практику можно подать заявление после сдачи государственного экзамена в соответствующем районном правительстве. Помимо успешного окончания учебы, должны быть выполнены и другие требования, такие как психическое здоровье, отсутствие судимости.

История и прием

История развития поведенческой терапии

Бихевиоральная терапия берет свое начало в теориях психологического обучения . Первые шаги, которые можно назвать поведенческой терапией, были предприняты Полом Дюбуа, а затем Мэри Ковер Джонс в 1924 году. Джонс лечил тревожных детей, сталкивая их с вызывающим страх объектом. После Второй мировой войны стало возможным систематически использовать методы, основанные на теории обучения, для лечения психических расстройств, особенно фобий. Так развился з. B. южноафриканской Джозеф Вулп систематическая десенсибилизация , дипломированный процедура воздействия, в сочетании с прогрессивной мышечной релаксации от Edmund Jacobson . С другой стороны, оперантное обусловливание использовалось бихевиористскими терапевтами, такими как Б. Эйллон и Азрин стали полезными для терапевтического изменения поведения . С его помощью людям с самыми тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения, впервые с заметным успехом может быть оказана психотерапевтическая помощь. С 1970-х годов принципы поведенческой терапии также были перенесены в области образования (дошкольное, школьное, колледж, семья и т. Д.). Эта область применения называется «модификация образовательного поведения».

С 1960-х и 1970-х годов эта классическая поведенческая терапия все больше охватывает и интегрирует другие области научной психологии и психотерапии . Термин когнитивно- поведенческая терапия или когнитивная терапия учитывает тот факт, что поведенческая терапия имеет дело не только с изменением внешнего поведения, но и с изменением когнитивных, ментальных схем людей. Среди основоположников и пионеров когнитивно-поведенческой терапии были Альберт Эллис , Аарон Т. Бек и Дональд Мейхенбаум . После этого так называемого когнитивного поворота были разработаны когнитивно-поведенческие методы лечения большинства психических расстройств. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) эмоционально нестабильных расстройств личности - одна из новейших форм терапии . Как и другие поведенческие терапевтические подходы, DBT основывается на основных теоретико-обучающих принципах, но намного шире, чем классические поведенческие подходы, как с точки зрения тем, которые включены в лечение, так и с точки зрения набора методов. Например, обсуждаются вопросы ценности и смысла, и медитативные практики буддийского характера включаются в лечение. Все чаще идут разговоры о «третьей волны» поведенческой терапии, в дополнение к DBT также такие подходы , как функционально-аналитической психотерапии (FAP), то принятие и приверженность терапии (ACT) или осознанности основе когнитивной терапии в депрессии (Engl. Когнитивная терапия, основанная на внимательности , MBCT).

Критика поведенческой терапии

Показано, что поведенческая терапия эффективна при лечении многочисленных симптомов психических заболеваний. Тем не менее, существует критика поведенческой терапии и некоторых ее методов, а также других методов терапии и лечения. Прежде всего, бихевиоризм как ранняя основа VT подвергался критике за его редукционистский подход. В бихевиоризме предполагается, что внутренние психологические процессы, такие как мышление, чувство и т. Д., Не могут быть исследованы с научной точки зрения. В своих исследованиях поведения он использует черный ящик . Кроме того, практически невозможно научно доказать причину психических расстройств посредством обучения. Кроме того, круговые выводы могут быть ошибочно использованы для доказательства правильности предположений бихевиоризма. Сегодня когнитивизм считается руководящей парадигмой в психологии. Таким образом, это также можно понимать как основу поведенческой терапии, которая всегда рассматривает себя как практическое применение открытий психологии. Познавательная очередь необходима была в основном из-за неадекватные пояснительные возможности бихевиоризма для новых открытий. Когнитивизм подвергался критике прежде всего за его теоретический подход. «Понятия когнитивной психологии (например, схемы ) расплывчаты и не всегда четко определены». Критики возражают, что объяснения когнитивной психопатологии мало помогают. Например, утверждение о том, что у депрессивных людей есть негативные мысли, вряд ли поможет объяснить происхождение этого расстройства, поскольку это уже часть диагноза . Вывод о том, что негативные мысли вызывают депрессию, является циклическим, поскольку постулируемые негативные шаблоны мышления могут быть причиной, но также и следствием депрессии.

Также подверглось критике использование процедур отвращения. В процедурах отвращения клиенту дают неприятные стимулы в сочетании с проблемным поведением, ситуациями или объектами, что иногда считается неэтичным. Поэтому процедуры отвращения играют лишь второстепенную и в значительной степени историческую роль в спектре процедур поведенческой терапии.

Смотри тоже

• Кондиционирование (изучение паттернов стимул-реакция)
• Нарушение сенсорной обработки (нарушение фильтрации стимулов)

литература

• Анил Батра (Ред.): Поведенческая терапия. Основы, методы, области применения . 4-е издание. Тиме, Штутгарт 2013. ISBN 978-3-13-117784-1 .
• Юрген Марграф (Hrsg.): Учебник поведенческой терапии. 4 тома. 3. Издание. Шпрингер, Берлин, 2009–2012 гг.
• Юрген Криз : Основные концепции психотерапии. Издание 7-е, переработанное и дополненное. Beltz Verlag, Weinheim, Basel 2014, Section II Behavioral Therapy , стр. 123–181. ISBN 978-3-621-28097-6 .
• Ева-Лотта Бракмайер / Фрэнк Якоби: Поведенческая терапия на практике. 1-е издание. Beltz-Verlag, 2017. ISBN 978-3-621-28487-5 .
• Майкл Борг-Лауфс (Ред.): Учебник поведенческой терапии с детьми и подростками . 2 тома. 2-е издание. DGVT, Тюбинген 2007, ISBN 978-3-87159-072-6 .
• Д. Мейхенбаум, Д. К. Тюрк: Мотивация пациента к терапии. Ваше продвижение в медицине и психотерапии. Руководство. Перевод с английского Лотара Шаттенбурга. Хубер, Берн, 1994.
• Ганс Райнекер : Учебник поведенческой терапии. DGVT, Тюбинген 1999, ISBN 3-87159-020-7 .
• А. Дучманн: Контроль поведения у агрессивных детей и подростков. Руководство для типа A ABPro. DGVT, Тюбинген 2000.
• Ф. Петерманн (Ред.): Детская поведенческая терапия. Основы и приложения. Издание 5-е, переработанное. Schneider Verlag Hohengehren, Baltmannsweiler 2015, ISBN 978-3-8340-1430-6 .
• Джеффри Янг, Джанет Клоско, Марджори Вейшаар: схемотерапия . Практическое руководство. 2-е издание. Юнферманн Верлаг, Падерборн 2008, ISBN 978-3-87387-578-4 .
• Клеменс Хилленбранд: Введение в педагогику поведенческих расстройств. 3. Издание. Мюнхен 2006.
• Герхард Зарбок: Практическая книга поведенческой терапии. Основы и приложения биографически-системной поведенческой терапии . Издательство Papst Science, Lengerich 2008, ISBN 978-3-89967-471-2 .
• В. Сингер: Наш взгляд на человека, нейробиологические соображения. Аудитория Верлаг, 2003.

веб ссылки

• Немецкое общество поведенческой терапии В.
• Швейцарское общество когнитивно-поведенческой терапии, SGVT
• Австрийское общество поведенческой терапии, OEGVT

Индивидуальные доказательства