Нефрология

Нефрологии ([ nefrologiː ], от древнегреческого νεφρός « почки » и λόγος «слова, учение»: «почка преподавательского») является узкой из внутренней медицины , охватывающий широкий круг вопросов. В принципе, нефрологии имеет дело с профилактики , диагностики , консервативного (нерабочем) терапии и послеоперационном почек и высокое кровяное давление заболеваний . Выполнение всех процедур экстракорпоральной очистки крови (диализ, аферез, иммуноадсорбция) и уход за пациентами с пересаженной почкой также относятся к специализированной области нефрологии.

Нефрологии является еще относительно молодой , как специалист дисциплины ; Франц Фольхард (1872-1950) и Георг Хаас (1886-1971) считаются основоположниками современной нефрологии . Диализное лечение проводилось экспериментально в некоторых клиниках еще в 1950-х годах. Курт Меллер из Гамбурга был пионером лечения гемодиализом в Германии . Создание общенациональной диализной помощи шло медленно. Крупнейший некоммерческий поставщик диализа Kuratorium für Dialysse und Nierentransplantation e. V. (KfH) в 1969 году, потому что в то время в Германии все еще существовала неотложная медицинская помощь для пациентов, нуждающихся в диализе . Сегодня качественная диализная помощь по всей Германии гарантирована. Несмотря на то, что нефрология все еще является относительно молодым академическим предметом, она была одной из основных областей с момента зарождения медицины.

Исследование мочи было неотъемлемой частью медицины со времен Галена Пергамского (примерно 1–2 века нашей эры). Мочи стекла (Matula) был символом медицинской гильдии в средние века. Центральное значение почек для общего здоровья даже, как гласит поговорка, закреплено в немецком употреблении, мы проверили это через его шаги »( Псалом 7:10  Лук ).

Нефролог - это юридически защищенное обозначение, которое может использоваться только специалистами по внутренним болезням , которые успешно прошли специальную подготовку . Дети нефрология является самостоятельным филиалом в педиатрии .

Нефрологические диагнозы

Заместительная почечная терапия

  • Диализ : гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ
  • Трансплантация почки: последующее наблюдение за трансплантатом почки, терапия функциональных нарушений, неудач, отторжение трансплантата почки, оценка реципиента и, в случае живого донора, донора

Процедуры экстракорпорального очищения крови

Междисциплинарный

Нефрология имеет много взаимосвязей с другими предметами. Таким образом, междисциплинарная работа является частью повседневной клинической практики нефрологов.

  • Общая медицина : из-за старения общества и увеличения числа заболеваний, поражающих почки (сахарный диабет, гипертония), будет увеличиваться распространенность хронической болезни почек (ХБП). Для решения этих проблем важно сотрудничество между терапевтами / терапевтами и нефрологами. Общая цель - стратифицировать пациентов, которым требуется ранняя нефрологическая помощь, чтобы остановить / замедлить прогрессирование ХБП.
  • Кардиология : Сердечная и почечная недостаточность взаимозависимы, также говорят о кардиоренальном синдроме . Поэтому между этими двумя дисциплинами существует тесное междисциплинарное сотрудничество. Вопросы высокого кровяного давления, атеросклероза и анемии также совпадают. Терапия пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (без поражения почек) перитонеальным диализом, которую проводит нефролог, свидетельствует о тесном сотрудничестве между этими двумя дисциплинами.
  • Диабетология : ХБП как следствие сахарного диабета: более 30% всей терминальной почечной недостаточности можно связать с диабетом, поэтому профилактическая нефрологическая помощь также была включена в Программу ведения диабетических заболеваний. Поэтому сотрудничество между диабетологами и нефрологами имеет важное значение при лечении пациентов с диабетом.
  • Урология . Эти две дисциплины связаны между собой: инфекции мочевыводящих путей, опухоли почек, постренальная почечная недостаточность и, конечно, трансплантация почки. Уролог (или другой врач-трансплантолог / хирург) выполняет операцию, подготовка, оценка пациента (или донора и реципиента в случае живого донорства) и последующее наблюдение находятся в руках нефролога.
  • Сосудистая хирургия : при имплантации шунтов (цимино-шунты, диализные фистулы) и диализных катетеров нефрологи и сосудистые хирурги тесно сотрудничают при лечении диализных пациентов.
  • Медицина интенсивной терапии : при острой почечной недостаточности нефрологи и врачи интенсивной терапии работают вместе на междисциплинарной основе.
  • Ревматология : ревматоидный артрит может привести к повреждению почек как из-за болезни, так и из-за ятрогрена (нефропатия, связанная с золотом и пеницилламином). Вторичный амилоидоз в результате ревматоидного артрита также может привести к поражению почек. При этих клинических картинах, а также при подагре (гиперурикемии), саркоидозе или системной красной волчанке (СКВ) может потребоваться междисциплинарная работа между ревматологами и нефрологами.
  • Гематология и онкология : забрюшинные лимфомы и метастазы могут привести к гидронефрозу с почечной недостаточностью. Кроме того, протеинурия или нефротический синдром могут возникать при многих опухолях (меланома, карцинома бронхов , опухоли желудочно-кишечного тракта, гипернефрома , плоскоклеточный рак). Терапия опухолей также может вызвать повреждение почек, а в некоторых случаях может развиться острая почечная недостаточность. Кроме того, поражение почек может быть продемонстрировано примерно у 50% пациентов с множественной миеломой. Так что онкология и нефрология во многом пересекаются.
  • Фармакология : многие препараты нефротоксичны и могут привести к почечной недостаточности, особенно если почки повреждены. Сотрудничество между этими двумя дисциплинами также важно с учетом демографических изменений: население стареет, и поэтому нарушения функции почек становятся более распространенными. У этих пациентов фармакокинетика отличается от фармакокинетики пациентов со здоровыми почками.
  • Гастроэнтерология : гастроэнтерологи и нефрологи тесно сотрудничают при лечении пациентов с заболеванием печени с гепаторенальным синдромом (HRS), а также при проведении процедур экстракорпорального замещения печени ( диализ печени ).
  • Легочная медицина : многие заболевания легких снижают (в соответствии с механизмом Эйлера-Лильестранда ) сердечный выброс и, следовательно, скорость клубочковой фильтрации. Процедуры замены почек могут потребоваться даже при отсутствии заболевания почек. Кроме того, лечится туберкулез почек с помощью пневмонологена .

Новинки нефрологии

Многочисленные медицинские инновации и обширные научные открытия происходят из области нефрологии:

  • использование процедур диализа для лечения сердечной недостаточности
  • использование процессов экстракорпоральной очистки крови при инфекционных заболеваниях, таких как энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC) или лихорадка Эбола
  • использование процедур экстракорпоральной очистки крови при нарушениях липидов, таких как семейная эссенциальная гиперхолестеринемия
  • Выводы о минеральном балансе и его важности, такие как знание о том, что гиперфосфатемия связана с рисками даже у людей со здоровыми почками.
  • Выводы о механизмах старения человека (исследованы с использованием крайнего фенотипа уремии)
  • Выводы на внекостную кальцификацию
  • Разработка инновационных препаратов с показаниями за пределами нефрологии, таких как эритропоэтин («Эпо») или кальцимиметики.

дальнейшее образование

Эта статья или абзац описывает ситуацию в Германии . Помогите мне описать ситуацию в других странах.

Период повышения квалификации составляет 72 месяца с участием специалиста по повышению квалификации в учреждении повышения квалификации, из которых 36 месяцев - стационарное базовое дополнительное обучение по внутренним болезням и еще 36 месяцев - по нефрологии, шесть месяцев из которых - в интенсивной медицине, которая также может пройти базовый курс повышения квалификации и шесть месяцев на диализе. До 18 месяцев можно пройти в амбулаторных условиях.

Организации

Немецкое общество нефрологии (DGfN) является специалистом общества клинической и научной нефрологии и, как зонтичная организация, связывают интересы всех немецких врачей и ученых , работающих в этой области. В настоящее время DGfN насчитывает 2350 членов. Помимо оптимального ухода за пациентами с заболеваниями почек и гипертонией, их основными задачами являются усиление нефрологических исследований и нефрологического обучения.

Австрийские нефрологи представлены Австрийским обществом нефрологов.

На европейском уровне DGfN и Австрийское общество нефрологии тесно сотрудничают с Европейской почечной ассоциацией - Европейской ассоциацией диализа и трансплантологии (ERA-EDTA), на международном уровне - с Американским обществом нефрологов (ASN) и Международным обществом нефрологов. (ISN).

В Германии Ассоциация нефрологов Немецких центров почек (DN) e. В. организовал. представляет всех резидентов-специалистов по внутренним болезням с нефрологическим фокусом на политическом уровне, перед властями и страховыми компаниями, в профессиональных медицинских организациях и в обществе.

Немецкий фонд почек отвечает за информирование пациентов и родственников, а также за просвещение населения о профилактике заболеваний почек.

Смотри тоже

зыбь

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ «Положите конец беззаконию и продвигайте праведных; Тебе, праведный Бог, испытать сердца и умы »Псалом 7:10.
  2. ↑ Рекомендации KDIGO по определению и терапии можно найти на сайте www.kdigo.org .
  3. ^ Вильгельм Нонненбрух : двусторонние заболевания почек - болезнь Бригтия , Фердинанд Энке Верлаг, Штутгарт, 1949.
  4. ↑ Гюнтер Тиле (ред.): Handlexikon der Medizin , Urban & Schwarzenberg, Мюнхен, Вена, Балтимор без года, Том 3 (слева - справа), с. 1735.
  5. ↑ Немецкое общество внутренней медицины e. V. Повышение квалификации в области внутренней медицины. 2-е издание. 2012. С. 54.

веб ссылки