Преждевременные роды

Классификация по МКБ-10
P07.2 Новорожденный с крайней незрелостью

Гестационный возраст менее 28 полных недель (менее 196 дней)

P07.3 Другие, родившиеся до назначения

Гестационный возраст 28 или более полных недель, но менее 37 полных недель (от 196 полных дней до менее 259 полных дней)

МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Из а преждевременных родов называются в рождении в качестве младенца в возрасте до 37  недель беременности ( SSW ). Иногда пострадавших также называют преждевременными родами (даже на всю жизнь); их свойство называется недоношенностью . Типичная беременность длится 40 недель (280 дней после последней менструации ). У недоношенных детей, которых часто называют «недоношенными», он длится менее 260 дней; отсчитывается с первого дня последней менструации . Обычно они весят менее 2500 граммов.

Самый ранний выживший человек, родившийся в Европе до 2010 года, родился всего через 152 дня (21 неделя и пять дней), весил 460 г и был ростом 26 см. В декабре 2018 года Сэйби родилась в больнице Sharp Mary Birch в Сан-Диего с весом почти 245 г и стала самым легким выжившим новорожденным в мире после индукции на 23-й неделе беременности.

Согласно недавнему исследованию ВОЗ , каждый десятый ребенок во всем мире рождается преждевременно. Число увеличивается почти во всех странах. Это также относится к промышленно развитым странам, что связано с увеличением возраста матерей при рождении. В Германии доля недоношенных детей составляет 9,2%. Ежегодно в Германии до 37-й недели беременности рождается около 63 000 детей. 8000 из них - недоношенные дети, родившиеся до 30-й недели беременности.

Преждевременные роды - предмет неонатологии , отделения педиатрии (педиатрии).

Условия

Очень маленькие недоношенные дети (VLBW = очень низкая масса тела при рождении ) - это дети, которые весят менее 1500 граммов и обычно менее зрелы, чем 32 недели беременности, в то время как чрезвычайно маленькие недоношенные дети (ELBW = чрезвычайно низкая масса тела при рождении ) - это дети с массой тела при рождении. менее 1000 грамм.

У недоношенных детей также проводится различие между детьми, которые необычайно маленькие и необычно легкие для срока беременности ( гестационный возраст ). Их называют гипотрофическими недоношенными младенцами или младенцами, маленькими для гестационного возраста ( младенцы SGA ). Кроме того, есть недоношенные дети, которые необычно большие и необычно тяжелые для срока беременности ( гестационного возраста ). Их называют гипертрофическими . Их также называют большими для гестационного возраста ( LGA-младенцы ).

причины

Во многих случаях невозможно установить точную причину преждевременных родов и / или преждевременного разрыва мочевого пузыря, которые приводят к преждевременным родам. Возможные триггеры описаны в литературе по причинам матери, плода или социально-экономическим причинам.

Самая частая причина - урогенитальные инфекции у матери. Осложнения беременности (например, плацентарная недостаточность , анемия или гестоз ) также могут вызвать преждевременные роды. Кроме того, упоминаются психосоциальные триггеры. Это включает, например, хронический стресс из-за множества рабочих, семейных и домашних нагрузок.

Некоторые исследования показывают, что недиагностированная или нелеченная глютеновая болезнь (синонимы: местный спру, чувствительная к глютену энтеропатия) также может быть причиной преждевременных родов и других проблем во время беременности и в этом контексте все еще является недооцененной причиной. Более поздние исследования также показали, что пародонтит также может быть причиной преждевременных родов и / или низкой массы тела при рождении. Курение до и во время беременности может спровоцировать преждевременные роды. Международное исследование Всемирной организации здравоохранения (2014 г.) показывает, что запрет на курение в общественных зданиях (включая рабочие места) в Европе и Северной Америке значительно снизил количество преждевременных родов в этих странах.

Согласно шведскому исследованию, бариатрические операции способствуют более поздним преждевременным родам и низкому весу при рождении. Причиной этого может быть недостаток снабжения плода питательными веществами из-за меньшего размера желудка или укороченного кишечника.

Помимо триггеров со стороны матери, также могут быть причины, исходящие от самого плода. К ним относятся пороки развития, хромосомные аномалии, многоплодная беременность или несовместимость резус .

Воздействие жары как часть климатического кризиса также увеличивает риск родов для беременных. Это приводит к более короткой беременности, что в дальнейшем может привести к проблемам со здоровьем и когнитивным функциям ребенка. На основе сравнения показателей рождаемости и данных о погоде в США с 1969 по 1988 год можно было количественно оценить проблемы беременности, связанные с жарой. Сильная жара вызвала увеличение числа родов в день воздействия жары и на следующий день, а дополнительные роды ускорились на две недели. По оценкам, в среднем 25 000 младенцев в год рождались преждевременно из-за воздействия тепла с общей потерей более 150 000 гестационных дней в год. Климатические прогнозы предполагают дополнительную потерю 250 000 гестационных дней в год к концу века.

Проблемы недоношенного ребенка

Незрелые органы приводят к различным проблемам. Степень зрелости легких особенно важна и имеет решающее значение для выживания.

Респираторный дистресс-синдром, IRDS (детский респираторный дистресс-синдром), синдром дефицита сурфактанта

Интубированный недоношенный ребенок после рождения на 26 неделе беременности

Незрелое легкое производит лишь небольшое количество сурфактанта в IRDS . В результате происходит схлопывание альвеол, которые затем не могут участвовать в газообмене. Последствиями являются кислородная недостаточность и одышка . В спавшихся альвеолах к крови накапливаются белки, и существуют типичные для IRDS гиалиновые мембраны. Для лечения недоношенного ребенка интубируют и искусственно вентилируют . Поверхностно-активное вещество можно ввести в легкие через вентиляционный шланг. В профилактических целях перед родами можно назначать кортикостероиды , способствующие зрелости легких.

Почечная недостаточность

Незрелая почка не производит мочу . Следовательно, в крови накапливаются вещества, которые в противном случае выводились бы с мочой. Среди них калий имеет особое значение, так как это может привести к повышению уровня калия в крови ( гиперкалиемия ) и опасным для жизни сердечным аритмиям . Две почки начинают выполнять свои функции в начале второй половины беременности; в клубочки производят первичную мочу , в канальцы выделяют вторичную мочу . Таким образом выводятся выпитые околоплодные воды . Также эмбрионы и плоды без почек (двусторонняя агенезия почек ) или нефункционирующие почки (абсолютная почечная недостаточность ) развиваются нормально до рождения, потому что их уремические вещества через плаценту попадают в кровоток матери . Перед родами плацента функционирует как своего рода диализ почек , независимо от состояния здоровья или болезни. Скорость клубочковой фильтрации у недоношенных детей весом 1 кг составляет 0,2 мл / мин. Эта почечная недостаточность является физиологической у недоношенных детей, а также у зрелых новорожденных .

Кровоизлияние в мозг

Для внутримозгового кровоизлияния возникает у недоношенных детей , особенно в гестационном возрасте 32 + 0 недели беременности. С увеличением незрелости риск возрастает. Риск сильного кровотечения (см. Ниже) в Германии составляет около 5–6% для детей <32 недель беременности и около 25% для детей <26 недель беременности. Скопление мелких сосудов (зародышевого матрикса), расположенного ниже двух боковых желудочков (внутренних водных пространств головного мозга), особенно важно у недоношенных детей. Эти сосуды могут разрываться, чему способствуют различные факторы. Это вызывает кровотечение. Незначительное кровотечение (степень 1) остается локализованным. Легкое кровотечение (степень 2) изливается в водные пространства головного мозга боковых желудочков и заполняет их до 50%. Сильное кровотечение (степень 3) заполняет боковые желудочки более чем на 50%. Если кровотечение приводит к закупорке дренажных вен, проходящих через область мелких сосудов (зародышевый матрикс), это может привести к дальнейшему сильному кровотечению в нервной ткани головного мозга (ранее: степень 4). Кровотечения 1 и 2 степени имеют благоприятный прогноз. От кровотечения 3 степени следует ожидать инвалидности (преимущественно двигательной). В случае острого кровотечения может возникнуть шок от потери крови; в дальнейшем кровь может препятствовать оттоку церебральной жидкости . Гидроцефалия является результатом.

Обсуждается введение тромбоцитов для снижения риска кровотечения . При нормальном количестве тромбоцитов в крови недоношенного ребенка нельзя было добиться улучшения с помощью переливания тромбоцитов. Однако у 73% всех детей с массой тела при рождении менее 1000 г во время пребывания в неонатальном отделении развивается тромбоцитопения. В случае тромбоцитопении с уровнем менее 50 000 тромбоцитов на мм 3 крови рекомендуется введение концентрата тромбоцитов. Однако ситуация с данными противоречива.

Некротический энтероколит

У недоношенных детей дефекация ( перистальтика ) еще не является регулярной. Он может накапливаться в кишечнике. В этой среде растут бактерии, которые могут быть причиной воспаления кишечника, некротического энтероколита (НЭК). На рентгеновском снимке видны пузырьки воздуха в стенке кишечника ( кишечник пневматоз ) . Когда кишечник прорывается , воздух попадает в брюшную полость .

Постоянный артериальный проток

Тот факт, что артериальный проток после рождения остается открытым ( persistent ductus arteriosus , PDA), приводит к нарушению кровообращения ребенка. Когда парциальное давление кислорода увеличивается, мышечные клетки артериального протока сокращаются, что обычно вызывает закрытие сосуда. Если у недоношенного ребенка с депрессией возникают гиперкапния , гипоксия и респираторный ацидоз , стимул к сокращению не применяется. В результате сохраняется лево-правый шунт и продолжается легочная гипертензия , что еще больше ухудшает клиническую картину. Все это круговое и должно быть сломано терапевтически.

Ретинопатия недоношенных (РН) у недоношенных детей

Ретинопатия недоношенных (РН) представляет собой заболевание сетчатки , которое происходит из - за чрезмерного образования кровеносных сосудов к отслоению сетчатки может произойти. Своевременное лечение с использованием лазера или инъекций блокаторов VEGF, таких как ранибизумаб и бевацизумаб, обычно может остановить процесс заболевания и предотвратить слепоту.

Незрелая иммунная система

У недоношенных детей недостаточно развита иммунная система , при этом снижается как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ . Кроме того, иммунная система может быть повреждена из-за других последствий раннего рождения.

прогноз

Сегодня завершение 23 недели беременности считается необходимым условием выживания недоношенного ребенка с медицинской помощью. Однако смертность и заболеваемость особенно высоки у очень недоношенных детей и во многом зависят от опыта лечащей бригады врачей.

  • В 2002 году в клинике Эрфурт Гелиос на 25 неделе беременности родилась девочка. При рождении он весил 350 граммов, но к шести годам практически не проявлял отклонений в развитии.
  • В 2006 году в одной из клиник Майами на 22 неделе беременности родилась девочка, весившая 280 г, рост 24 см.
  • В 2010 году в Фульде выжила девочка по имени Фрида, которая родилась через 21 неделю и 5 дней с весом 460 граммов.
  • В 2014 году в Методистской детской больнице в Сан-Антонио (Техас / США) выжила девочка, которая родилась через 21 неделю и 4 дня с весом 410 граммов. К трем годам она была так же развита, как и другие дети ее возраста.
  • В 2019 году в клинике Фульды выжила девочка по имени Мелина, которая родилась через 21 неделю и 4 дня. Брат-близнец умер через несколько часов после родов.
  • В 2020 году в американском штате Миннесота выжил мальчик по имени Ричард, который родился через 21 неделю и 2 дня с 340 граммами.

Вероятность выживания

Вероятность выживания сильно зависит от соответствующего срока беременности . Данные свидетельствуют о том, что предел жизнеспособности находится между 22 и 24 неделями беременности. Основная причина этого - недостаточная зрелость легких , поскольку этот орган не развивается полностью до относительно поздно и необходим для выживания. Для детей, рожденных на 24-й и 25-й неделе беременности, вероятность выживания стабилизировалась на уровне примерно 70–85% благодаря успехам в уходе за недоношенными детьми. Вероятность выживания увеличивается с каждой дополнительной неделей, на 28 и 29 неделе беременности она уже превышает 90%.

Очень маленькие недоношенные дети с массой тела при рождении <500 г имеют низкие шансы на выживание независимо от зрелости. В Германии в настоящее время составляет от 20 до 30%.

Ежегодно более миллиона детей во всем мире умирают в результате преждевременных родов . Это делает его основной причиной смерти новорожденных и второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет после пневмонии .

Стоимость лечения крайне недоношенных детей в Германии составляет около 90 000 евро (по данным на 2012 год).

Долгосрочные последствия

В результате различных медицинских и технических достижений растет число детей, которые переживают значительно преждевременные роды. Но чем более незрелый ребенок рождается, тем выше риск необратимой физической инвалидности или когнитивных нарушений. Риск синдрома дефицита внимания / гиперактивности также увеличивается из-за преждевременных родов, независимо от генетической предрасположенности . В среднем у четырех из пяти детей, рожденных до 26-й недели беременности, повреждения могут быть обнаружены в возрасте шести лет, что явно прослеживается до необычно ранних родов.

Исследования показывают, что в долгосрочной перспективе у детей, весивших при рождении менее 1000 граммов, вероятность развития проблем со здоровьем выше, чем у других детей: американское исследование, в котором изучались 219 недоношенных детей в возрасте восьми лет, выявило 21% заболеваний астмой (в отличие от 9 % в контрольной группе), у 47% двигательных расстройств (против 10% в контрольной группе) и у 38% коэффициент интеллекта менее 85 (против 15% в контрольной группе). Другое исследование статистически показало, что у недоношенных мужчин и женщин рождается меньше потомства. У недоношенных женщин также повышен риск преждевременных родов.

У 25% всех крайне преждевременных родов (масса тела при рождении <1000 г) в детстве наблюдаются признаки аутизма . Одна или несколько проблем с обучением (например, слабость в чтении и правописании и / или арифметическая слабость ) также гораздо чаще встречаются у крайне недоношенных детей, чем у доношенных детей. Согласно статистике США, каждый второй недоношенный ребенок с массой тела при рождении менее одного килограмма становится инвалидом к восьми годам. Снижение интеллекта было также подтверждено в недавнем американском исследовании, согласно которому преждевременные роды являются причиной 15% всех умственных нарушений. Другие психические расстройства (например, депрессия и тревожные расстройства ) и поведенческие расстройства также чаще встречаются у крайне недоношенных детей.

Меры в случае надвигающихся преждевременных родов

В случае надвигающихся преждевременных родов обычно принимаются меры для поддержки созревания легких ребенка: путем введения матери пренатальные глюкокортикоиды ( кортизон , бетаметазон ) стимулируют образование сурфактанта в легких ребенка. Поверхностно-активное вещество представляет собой смесь фосфолипидов и белков , которая необходима для развития легких за счет снижения поверхностного натяжения в альвеолах .

Лечебные поликлиники и перинатальные центры

Во многих промышленно развитых странах лечение критических преждевременных родов до 26-й недели беременности проводится только в специальных перинатальных центрах , которые должны иметь определенное количество случаев. В Германии в декабре 2008 года ответственный федеральный комитет врачей, больниц и медицинских страховых компаний постановил, что не менее двенадцати случаев недоношенных детей в год должны лечиться в специализированных больницах. До 80 из 400 предыдущих клиник больше не предлагают услуги по уходу за недоношенными детьми. В феврале 2009 года комиссия также решила, что лечащие больницы должны публиковать данные о смертности и частоте осложнений в Интернете.

Научно доказано, что существует прямая связь между количеством родов с высоким риском до 26-й недели беременности в клинике и успехом лечения: чем опытнее врачи и чем больше число случаев, тем больше шанс ребенка выжить без отдаленных последствий.

Это ясно показано медицинским исследованием 2006 года, основанным на статистике недоношенных детей в Баден-Вюртемберге в 2003/2004 году. Он сравнивает уровень смертности в пяти крупнейших перинатальных центрах (Фрайбург, Гейдельберг, Тюбинген, Ульм и Штутгарт) со всеми другими клиниками. Для недоношенных детей, родившихся до 26-й недели беременности, смертность в упомянутых центрах составила 15% по сравнению с 33% в других больницах. Однако с 26-й недели беременности статистические данные перестают существенно отличаться.

Медиа-прием

Ежегодно в Германии рождается 8000 недоношенных детей весом менее 1500 граммов. Об этом широко сообщается в СМИ.

Развитие неонатальной интенсивной терапии, начавшееся примерно в 1975 году, поначалу практически не было замечено общественностью. Отвин Линдеркамп (Гейдельбергский университет) писал в 1994 году:

«В течение нескольких лет средства массовой информации все чаще и чаще сообщают о недоношенных детях, но в основном сосредотачиваются на риске инвалидности. Во многих сообщениях утверждается, что выживает большинство крайне незрелых младенцев с тяжелыми формами инвалидности. Медсестры и врачи, работающие в отделениях интенсивной терапии новорожденных, часто подвергаются давлению, чтобы оправдать свои действия, о которых почти не знают другие области медицины. Однако это также способствовало тому, что неонатальные исследования прилагают все усилия для дальнейшего снижения риска необратимых повреждений у недоношенных детей, особенно повреждения головного мозга. В то же время все участники стараются обеспечить младенцам максимально гуманный и бережный уход, несмотря на необходимые технологии ».

Смотри тоже

литература

  • Фридрих Х. Штег: Связь между преждевременными родами и плохой способностью считать? В кн . : Недоношенный ребенок. е. V., 4/2004: [частичные перебои в обслуживании]
  • Ассоциация поддержки недоношенных детей и детей из группы риска «Das Frühchen» e. В. Гейдельберг (ред.): Все вышло совсем иначе; Книга для родителей, которым подарили недоношенного ребенка. Гейдельберг 2000, ISBN 3-00-007070-2 .
  • Доктор мед. Даниэла Ольтерсдорф: Книга о трех недоношенных младенцах - Как я, как гинеколог, стала пациенткой и недоношенной мамой. Мануэла Кинзель Верлаг, Геппинген 2019, ISBN 978-3-95544-125-8 .
  • Ариан Тиль: Сражался! Сделанный! - Никлас объясняет мир недоношенных детей Мануэла Кинзель Верлаг, Göppingen 2020, ISBN 978-3-95544-139-5 .

веб ссылки

Викисловарь: преждевременные роды  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы
Commons : Недоношенный ребенок  - коллекция изображений, видео и аудио файлов

Индивидуальные доказательства

  1. ↑ Йорн Перске: Фрида, недоношенная на 21 неделю, не спит. В: welt.de . 1 марта 2014, доступ к 2 февраля 2015 .
  2. ^ «Самый легкий ребенок в мире покидает клинику», в: Frankfurter Allgemeine Zeitung для Германии, номер 125/2019, 31 мая 2019 г., стр. 6.
  3. ^ «Ребенок выживает, имея всего 245 граммов», отчет dpa в: Neue Westfälische , Bielefelder Tageblatt , 209-й том, номер 126/2019, 1-й / 2-й Июнь 2019.
  4. ↑ who.int
  5. ↑ hil / aerzteblatt.de: Более 15 миллионов недоношенных детей во всем мире - и эта тенденция усиливается . В: aerzteblatt.de . 3 мая 2012, доступ к 2 февраля 2015 .
  6. ↑ Недоношенные дети: 8000 родов до 37 недели беременности. В: aerztezeitung.de. 14 ноября 2012, доступ к 2 февраля 2015 .
  7. ↑ Дж. Стейдингер, К. Дж. Утике: Недоношенные дети - от младенцев, которые не могут ждать. Ровольт, Гамбург 1995, ISBN 3-499-18504-0 .
  8. ↑ М. Глёкнер: Медицинские меры в отношении чрезвычайно незрелых младенцев: правовые и этические аспекты. Спрингер, 2007.
  9. ↑ a b C. Mändle, S. Opitz-Kreuter: Das Midammenbuch: Учебник практического акушерства. 5-е издание. Schattauer Verlag, 2007.
  10. ↑ П. Мартинелли и др.: Целиакия и неблагоприятный исход беременности. В: Gut, BMJjournals. 2000, 46 (3), стр. 332-335. PMID 1727862
  11. ↑ C. Ciacci et al: Целиакия и исход беременности. В: Am J Gastroenterol . 1996, 41 (5), стр. 972-978. PMID 8625771
  12. ↑ Международное исследование: Запрет на курение приводит к меньшему количеству преждевременных родов. на: spiegel.de , 28 марта 2014 г.
  13. ^ Влияние законодательства о бездымной среде на перинатальное здоровье и здоровье детей: систематический обзор и метаанализ. В кн . : Ланцет . 28 марта 2014 г.
  14. ↑ Н. Роос, М. Неовиус, П. Кнаттингиус, Ю. тролли Лагерроса, М. Сааф, Ф. Гранат, О. Стефанссон: Перинатальные исходы после бариатрической хирургии: общенациональное популяционное сопоставленное когортное исследование. В: BMJ. 347, 2013, стр. F6460 - f6460, DOI : 10.1136 / bmj.f6460 .
  15. ↑ См. Также Артур Хоффманн: О инициировании искусственных преждевременных родов через горячие полные ванны. В: Centralblatt für Gynäkologie. Том 10, № 32, 7 августа 1886 г., стр. 513-515.
  16. ↑ Баррека А., Шаллер Дж. Влияние высоких температур окружающей среды на сроки родов и срок беременности. Nat. Клим. Чанг. (2019) DOI: 10.1038 / s41558-019-0632-4
  17. ^ Ян Лангман: Медицинская эмбриология , 5-е издание, Thieme-Verlag , Штутгарт 1977, ISBN 3-13-446605-8 , стр. 175.
  18. ↑ Юрген Сёкеланд: Урология , 10-е издание, Thieme-Verlag , Штутгарт, Нью-Йорк 1987, ISBN 3-13-300610-X , стр. 4.
  19. ↑ Маркус Дашнер: Tabellarium Nephrologicum , 3-е издание, Shaker Verlag , Aachen 2009, ISBN 978-3-8322-7967-7 , стр. 67.
  20. ↑ (Гессенское неонатальное обследование, 2005 г.)
  21. ↑ (Источник: в том числе Volpe: Neurology of the Newborn)
  22. ^ М. Эндрю, П. Вег, С. Како, Х. Кирпалани, А. Джеффрис: рандомизированное контролируемое исследование переливаний тромбоцитов у недоношенных детей с тромбоцитопенией . В кн .: Педиатрический журнал . Лента 123 , нет. 2 , 1993, ISSN  0022-3476 , с. 285-291 , PMID 8345429 .
  23. ↑ Р. Д. Кристенсен, Э. Генри, С. Е. Видмайер и др.: Тромбоцитопения у новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении: данные многобольничной системы здравоохранения. В: Журнал перинатологии . Лента 26 , 2006, с. 348-353 .
  24. ↑ Анна Керли, Саймон Дж. Стэнворт, Карен Уиллоуби, Сюзанна Ф. Фустоло-Ганнинк, Видхея Венкатеш: рандомизированное испытание пороговых значений для переливания тромбоцитов у новорожденных . В: Медицинский журнал Новой Англии . Лента 380 , нет. 3 , 17 января 2019 г., ISSN  0028-4793 , стр. 242-251 , DOI : 10,1056 / NEJMoa1807320 ( nejm.org [доступ к 28 февраля 2019]).
  25. ↑ Марта С. Сола-Виснер: Переливание тромбоцитов новорожденным - меньше значит больше . В: Медицинский журнал Новой Англии . Лента 380 , нет. 3 , 17 января 2019 г., ISSN  0028-4793 , стр. 287-288 , DOI : 10,1056 / NEJMe1813419 ( nejm.org [доступ к 28 февраля 2019]).
  26. ^ DJ Schneider, JW Moore: Открытый артериальный проток. В кн . : Тираж. 114 (17), 24 октября 2006 г., стр. 1873-1882. Рассмотрение. PMID 17060397
  27. ↑ Ретинопатия недоношенных детей: обновленная информация о патогенезе, скрининге и новых вариантах терапии . Офтальмолог , выпуск за декабрь 2012 г. (pdf; 2,2 МБ).
  28. ↑ Жаклин М. Мелвилл, Тимоти Дж. М. Мосс: Иммунные последствия преждевременных родов. В: Границы неврологии. 7, 2013, С., DOI: 10.3389 / fnins.2013.00079 .
  29. ↑ Malte Wicking: Преждевременных родов можно избежать . Интервью с директором клиники профессором Удо Хойме, старшим врачом Силке Майниг и старшим врачом Лутцем Брауном из перинатального центра клиники Эрфурт Гелиос в Тюрингер-Альгемайне , 17 марта 2010 г., доступ 30 мая 2016 г.
  30. ↑ Преждевременных родов можно избежать | Здоровье и медицина | Тюрингский генерал. 18 февраля 2020, доступ к 31 июля 2020 .
  31. ↑ Самый недоношенный ребенок отпущен домой . BBC , 21 февраля 2007 г., по 30 мая 2016 г.
  32. ↑ Горстка младенца. Фрюхен с массой тела при рождении 275 граммов выжила. В: Оснабрюкская газета.
  33. ↑ Самый молодой недоношенный ребенок в Европе выписан из клиники. на: focus.de
  34. ↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ МЕДИА. Greifswald, 24 сентября 2011 ( Memento из в оригинале с 12 декабря 2013 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. (pdf; 84 кБ) @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.medizin.uni-egoswald.de
  35. ↑ Елена - самое маленькое чудо Берлина. В: Газета Билд
  36. ↑ Мама умоляет врача реанимировать ребенка, родившегося на 21 неделе. Дочка «Чудо» стала здоровым малышом . В: США СЕГОДНЯ . ( usatoday.com [доступ 3 января 2018 г.]).
  37. ↑ сенсация! Самый молодой недоношенный ребенок в мире, выписанный из клиники Фульда. 30 мая 2020 г., по состоянию на 31 мая 2020 г. (немецкий).
  38. ↑ Малыш Ричард, родившийся на 21 неделе: один из самых молодых выживших детей. 23 декабря 2020 г., по состоянию на 22 июня 2021 г. (американский английский).
  39. ↑ Самый недоношенный ребенок в мире с нулевой вероятностью выживания празднует свой первый день рождения. 11 июня 2021 г., по состоянию на 22 июня 2021 г. (британский английский).
  40. ↑ Д. Сингер: Долгосрочная выживаемость недоношенных детей. В: Федеральный вестник здравоохранения. 55, 2012, с. 568-575.
  41. ↑ who.int
  42. ↑ Сколько стоит здоровье. В: подходят! № 4, 2013, ( PDF-файл ( памятная записка от 12 декабря 2013 г. в Интернет-архиве )), стр.25.
  43. ↑ Apothekenumschau. 10/2005, с. 67.
  44. ↑ Ранние роды, поздние эпизоды . В: Wissenschaft.de. 26 марта 2008, доступ к 8 сентября 2019 .
  45. ^ Детский аутизм, связанный со значительной потерей семейного дохода. ( Памятка от 25 апреля 2011 г. в веб-архиве archive.today ) на: aap.org , апрель 2008 г.
  46. ↑ Исследователи обнаружили, что у детей, рожденных крайне преждевременно, часто обнаруживаются признаки аутизма. ( Памятка от 6 апреля 2008 г. в веб-архиве archive.today ) по адресу: startribune.com , апрель 2008 г.
  47. ↑ archpedi.ama-assn.org
  48. ↑ archpedi.ama-assn.org
  49. ↑ JP Brosco, LM Sanders, M. Dowling, G. Guez: Влияние конкретных медицинских вмешательств в раннем детстве на увеличение распространенности более поздних умственных нарушений . В: Педиатрия JAMA . Лента 167 , нет. 6 , 1 июня 2013 г., стр. 544-548 , DOI : 10,1001 / jamapediatrics.2013.1379 .
  50. ↑ health.am
  51. ↑ theage.com.au
  52. ↑ scienceblog.com
  53. ↑ medscape.com ( Memento из в оригинале с 18 октября 2002 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление.  @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.medscape.com
  54. ↑ Больницы: Рожденные не в том месте. В: Der Spiegel. 44/2007, 29 октября 2007 г.
  55. ↑ HD Hummler, C. Poets, M. Vochem, R. Hentschel, O. Linderkamp: Смертность и заболеваемость очень недоношенных детей в Баден-Вюртемберге в зависимости от размера клиники. Достаточна ли нынешняя степень регионализации? В кн . : З Акушерство неонатол. 210, 2006, стр. 6-11. DOI: 10.1055 / s-2006-931508
  56. ↑ a b Шанс для легковесов. В: UniSpiegel. 1/1994.