Разрыв крестообразной связки

Большеберцовые прикрепления крестообразных связок и связки Врисберга

Крестообразная связка на разрыве , также называемый крестообразной связка разрывом , является неполным (частичным) или полным (полным) разрывом (разрыв) одного или обоего крестообразных связок . В большинстве случаев поражается передняя крестообразная связка (ligamentum cruciatum anterius) . Причина разрыва крестообразной связки заключается в превышении прочности связки на разрыв .

Разрывы крестообразных связок обычно возникают без какого-либо внешнего воздействия из-за резких изменений направления во время бега или прыжков. Это наиболее частые клинически значимые травмы в области коленного сустава . Разрыв крестообразной связки можно относительно надежно диагностировать на основании симптомов , описания процесса травмы и с помощью простых пальпаторных исследований . Магнитно-резонансная томография и артроскопия могут дополнительно подтвердить диагноз. Необработанные разрывы крестообразных связок могут привести к серьезным дегенеративным повреждениям колена. Терапия может быть как консервативное и хирургическое ( минимально инвазивное с помощью артроскопии). Какая терапия проводится, когда и в каком варианте - предмет неоднозначных дискуссий. Однако бесспорно то, что в настоящее время никакая форма терапии не может качественно восстановить исходное состояние неповрежденной крестообразной связки. Долгосрочным последствием разрыва крестообразной связки является значительно повышенная вероятность развития остеоартрита коленного сустава - независимо от типа лечения. Большое количество исследований пришли к выводу, что специальные профилактические упражнения позволяют значительно снизить риск разрыва крестообразной связки.

В англо-американской литературе термин « повреждение передней крестообразной связки» используется для обозначения повреждений передней крестообразной связки . Разрыв крестообразной связки правильно переводится как разрыв крестообразной связки . Повреждения задней крестообразной связки (Ligamentum cruciatum posterius) называют повреждением задней крестообразной связки .

Виды разрывов крестообразных связок

Связки правого коленного сустава (вид спереди, немного сбоку, схематично)

Разрывы крестообразных связок редко являются изолированными повреждениями. Разрывы обычно сопровождаются другими поражениями других связок и менисков . Различают два типа разрывов крестообразных связок:

• Разрыв передней или задней крестообразной связки с сагиттальной нестабильностью и феноменом положительного выдвижного ящика
• Комбинированная травма с феноменом выдвижного ящика при повороте стопы внутрь или наружу:
  • Переднемедиальная ротационная нестабильность ( AMRI , передне-центральная ротационная нестабильность ): разрыв передней крестообразной связки, разрыв медиального мениска и медиодорсальной капсулы, часто дополнительный (в основном центрированный) разрыв внутренней связки (так называемая триада несчастья ).
  • Переднебоковая ротационная нестабильность ( ALRI , переднебоковая ротационная нестабильность ): разрыв задней крестообразной связки, внешней связки и дорсолатеральной капсулы.
  • Заднебоковая ротационная нестабильность ( PLRI , задне-латеральная ротационная нестабильность ): разрыв внешней связки и задней крестообразной связки с задне-центральной или заднебоковой ротационной нестабильностью.

Механизмы травм

Типичная диаграмма "сила-деформация" связки колена человека.
С небольшой нагрузкой (= сила ). кривая плоская, потому что связка растягивается без увеличения интралигаментарной силы (низкая жесткость). Жесткость ремня увеличивается с увеличением нагрузки. Изначально наблюдается в основном линейное увеличение (высокая жесткость). В этой области пучки коллагеновых волокон ленты ведут себя эластично, поскольку они расположены параллельно. Если приложить дополнительную силу, в ремешке произойдут необратимые изменения, так что он больше не сможет расслабиться до своей первоначальной длины. Если сила увеличивается еще больше, отдельные пучки волокон рвутся (кривая становится более пологой). Поскольку не все пучки волокон подвергаются одинаковой высокой нагрузке, нагрузка может продолжать увеличиваться даже после первых трещин (жесткость снова уменьшается). При превышении определенного максимального усилия лента внезапно рвется, что можно увидеть по резкому падению изгиба.

Передняя крестообразная связка

Повреждение передней крестообразной связки обычно возникает в результате изменения направления. Часто наблюдается поворотное положение голени наружу с напряжением вальгусного сгибания или поворотное положение внутрь с напряжением варусного сгибания . Чрезмерные растягивающие или сгибающие движения ( гиперэкстензия или гиперфлексия) также могут быть спусковым крючком. В большинстве случаев это спортивные травмы. Такие травмы ( травмы ) особенно часто возникают в так называемых видах спорта с постоянными остановками (например, теннис или сквош ) и в командных видах спорта (например, футбол , футбол , гандбол , хоккей или баскетбол ) - часто также меньше. . Даже при катании на лыжах - особенно когда лыжа долины разворачивается наружу, но тело остается неподвижным над горными лыжами - разрывы передней крестообразной связки являются распространенным типом травм. Механизм травмы, который включает вальгусную позицию и положение внутреннего вращения во время катания на лыжах, также известен как «механизм фантомной стопы». Разрыв также может быть вызван вывихом коленной чашечки ( вывих надколенника ) с внезапной потерей устойчивости коленного сустава.

Разрушение ( недостаточность ) передней крестообразной связки нарушает функцию одного из двух центральных пассивных направляющих элементов (первичных стабилизаторов) коленного сустава. Это приводит к патологической свободе движения головки большеберцовой кости вперед ( вентрально ), так называемое « продвижение большеберцовой кости ». Суставная капсула, коллатеральные связки, задняя крестообразная связка и мениски все чаще используются для замедления продвижения голени. Структуры связок перенапряжены. Повреждение хряща происходит по мере увеличения продвижения большеберцовой кости. Это связано, среди прочего, с тем, что хрящ подвергается значительно более высокому уровню нагрузки. В таком случае более высокая нагрузка означает преждевременный износ с развитием остеоартрита . Повреждения менисков и хрящей, сопровождающие разрыв передней крестообразной связки, повышают риск остеоартрита.

Задняя крестообразная связка

Разрывы задней крестообразной связки встречаются реже. Они возникают из-за того, что задняя крестообразная связка превысила максимально возможное растяжение, обычно из-за внешней силы. В большинстве случаев разрыв задней крестообразной связки поражает не только заднюю крестообразную связку. Поэтому травмы обычно намного сложнее и обычно затрагивают весь коленный сустав. Основной причиной разрыва задней крестообразной связки являются дорожно-транспортные происшествия или, в более общем смысле, так называемая быстрая травма . Это связано с тем, что сидение в машине вызывает сгибание колена. Разрывается задняя крестообразная связка при ударе голени об приборную панель . Этот механизм поэтому приборной панелью травмы (дословно перевод с англ. Приборной панели травмы ) называется. Тем не менее, этот тип травм относительно редок, и с годами его частота все больше и больше снижается. В исследовании, проведенном в Германии с участием более 20 000 пострадавших в автомобильных авариях, было обнаружено только 5 случаев травм приборной панели.

В спорте с физическим контактом, например в американском футболе , сила, действующая спереди и по центру, может привести к травме задней крестообразной связки из-за чрезмерного растяжения. Часто также травмируются передняя крестообразная связка и задняя капсула сустава.

частота

Доля травм связок и клинически значимых травм колена (слева). Доля отдельных связок в повреждениях связок (справа).

Разные причины разрыва крестообразной связки в Швейцарии и их пропорции. Зеленая зона «Спорт и игры» составляет 73%.

Частота разрыва крестообразной связки при разрывах на 1000 часов для разных видов спорта в разбивке по полу.

Доля повреждений связок колена во всех клинически значимых травмах колена составляет около 40%. Из этих 40% около двух третей травм вызваны разрывами крестообразных связок - 46% только передней крестообразной связки и 4% только задней. Смешанные травмы или более сложные травмы с поражением крестообразных связок составляют 19%. По статистике, передняя крестообразная связка разрывается примерно в десять раз чаще, чем задняя. Основная причина значительно более низкой частоты разрывов задней крестообразной связки заключается, с одной стороны, в ее большем диаметре и, как следствие, сравнительно большей нагрузочной способности, а с другой - в ее ином предназначении. В США соотношение разрывов передней крестообразной связки и задней составляет примерно 9 к 10: 1, в Германии - примерно 14: 1.

Ежегодно во всем мире происходит около миллиона разрывов крестообразных связок. Больше всего страдают спортсмены-любители. Разрыв передней крестообразной связки - это не только наиболее частая травма связки колена, но и наиболее частая клинически значимая травма колена. Заболеваемость составляет от 0,5 до 1 разрыва передней крестообразной связки на тысячу населения ( США , Центральная Европа ) в год. В США ежегодно происходит от 80 000 до 100 000 разрывов передней крестообразной связки. Заболеваемость наиболее высока в возрасте от 15 до 25 лет. Ежегодная стоимость этого составляет примерно 1 миллиард долларов.

В Германии в 2002 г. медицинские расходы в больницах на лечение «внутренних повреждений коленного сустава», основная часть которых вызвана разрывами крестообразных связок, составили 359,3 миллиона евро. По статистике, в Германии разрыв крестообразной связки происходит каждые 6,5 минут. Примерно у каждого третьего человека также повреждается мениск. В Швейцарии ежегодные затраты на разрыв крестообразной связки оцениваются в 200–250 миллионов франков. Из этой общей суммы 40% составляют медицинские расходы, 47% суточные , 2% капитальные выплаты, такие как компенсация за добросовестность ( социальная компенсация за боль и страдания ) и 12% пенсии по инвалидности (капитальная стоимость). На каждый разрыв крестообразной связки приходится почти 21 000 франков, при этом средняя доля медицинских расходов составляет 8350 франков.

Швейцарская статистика несчастных случаев (UVG), охватывающая около половины всех граждан Швейцарии, сообщает о 6350 травмах передней крестообразной связки в год (период с 1997 по 2001 год). Экстраполяция для Швейцарии предполагает от 10 000 до 12 000 случаев. Из 6350 зарегистрированных травм 73% вызваны «спортом и играми», 10% - несчастными случаями на производстве и 17% связаны с другой деятельностью, например, несчастными случаями в пути на работу, пребыванием в доме или другими видами досуга.

Уровень травм у женщин и девочек в два-восемь раз выше, чем у мужчин, занимающихся тем же видом спорта. Различные исследования показывают, что эти травмы в основном возникают бесконтактно. Ключевую роль здесь играет функциональное вальгусное положение коленного сустава при приземлении после прыжка. Согласно исследованию, у женщин-баскетболистов в четыре раза больше шансов получить травму колена, операцию на колене или операцию на передней крестообразной связке, чем у баскетболистов-мужчин. Для футболисток этот коэффициент составляет 3,41. Причина увеличения заболеваемости у женщин до сих пор остается неясной. Обсуждаются анатомические различия, такие как больший люфт в коленном суставе, гормоны и методы тренировок.

Доля отдельных видов спорта в частоте разрывов крестообразных связок во многом зависит от местных предпочтений в отношении соответствующего вида спорта. В США, например, у баскетболистов (20%), за которыми следуют футболисты (17%) и игроки в американский футбол (14%), самый высокий уровень разрывов крестообразных связок, тогда как в Норвегии порядка футболистов (42%) ), гандболисты (26%) и горнолыжники (10%). В Германии самые распространенные разрывы крестообразных связок происходят в футболе, гандболе и лыжном спорте (альпийском). Далее следуют дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи на производстве . Более 70% разрывов передней крестообразной связки происходят без какого-либо внешнего воздействия при приземлении после прыжка, при торможении или при резком изменении направления.

Количество ежегодно диагностируемых разрывов крестообразных связок неуклонно растет в течение многих лет. В дополнение к улучшенным диагностическим возможностям, благодаря которым разрывы крестообразных связок чаще распознаются как таковые, в этой тенденции также виновато увеличение количества занятий спортом в обществе досуга . Без определенных видов спорта разрыв крестообразных связок был бы относительно редкой травмой.

Факторы риска

Передняя крестообразная связка с передне-внутренней (= переднемедиальной ). Связка (AM) и задне-наружная (= заднебоковая ). Связка (PL). Также обозначена полость крестообразной связки (межмыщелковая выемка).

В дополнение к факторам, связанным со спортом и полом, уже описанным в разделе «Частота», другие факторы риска также играют роль в разрыве крестообразной связки. Из-за частоты травм доступны обширные статистические данные и большое количество основанных на них исследований. Этиология передней крестообразной связки рвать без внешнего воздействия является очень сложной, а также ряд факторов, некоторые из которых весьма различны, влияет на риск разрыва. На сегодняшний день невозможно полностью объяснить, почему люди подвергаются более высокому риску этой травмы, чем другие. Например, неясно, почему, если повреждена передняя крестообразная связка одного колена, повышается вероятность такой же травмы другого колена в течение следующих нескольких лет. Немецкие футболисты, у которых уже был разрыв крестообразной связки, имеют более чем в пять раз больше шансов получить новый разрыв крестообразной связки, чем игроки, ранее не получившие такого вида травмы. Что касается факторов риска, различают внутренние (личные) и внешние (внешние) факторы. Внутренние факторы включают, например, генетическую предрасположенность или анатомию, уровень физической подготовки , нервно-мышечные эффекты или гормональные факторы. С другой стороны, природа земли, погода или спортивная обувь являются внешними факторами риска.

Знание факторов риска разрыва крестообразной связки - важная отправная точка для принятия профилактических мер .

Факторы внутреннего риска

Анатомические факторы относятся к числу факторов риска, о которых давно подозревали. Прочность на разрыв крестообразной связки напрямую зависит от ее ширины, которая, в свою очередь, может варьироваться от человека к человеку. В антропометрическом исследовании передние крестообразные связки неповрежденного контралатерального колена пациентов с разрывом крестообразных связок сравнивались с таковыми из контрольной группы с такой же средней массой тела. Объемы крестообразных связок определяли с помощью магнитно-резонансной томографии. В группе с разрывами крестообразной связки объем контралатеральной крестообразной связки в среднем составлял 1921 мм³, тогда как в контрольной группе он составлял 2151 мм³. Авторы исследования делают из этого вывод, что антропометрические различия в объеме - и, следовательно, ширине - крестообразной связки имеют прямое влияние на вероятность разрыва крестообразной связки без внешнего воздействия. В предыдущих исследованиях была обнаружена корреляция между полостью узкой крестообразной связки (межмыщелковая выемка), которая, в свою очередь, связана с узкой крестообразной связкой, с повышенным риском разрыва крестообразной связки. Однако научного консенсуса по этому поводу нет, поскольку другие исследования пришли к другим результатам. У женщин полость крестообразных связок более узкая, чем у мужчин, поэтому это анатомическое различие является моделью, объясняющей более высокую частоту разрывов крестообразных связок у женщин.

Дефицит проприоцепции , то есть восприятие собственного движения и положения в пространстве, а также нервно-мышечные симптомы усталости в нижних конечностях и центральные симптомы усталости при приземлении после прыжка рассматриваются как факторы риска разрыва передней крестообразной связки. . Одно исследование показало, что пациенты с разрывом крестообразной связки имели значительный дефицит нейрокогнитивных способностей. Другими факторами риска являются динамическая вальгусная нагрузка на коленные суставы, недостаточный контроль бедра и туловища, а также низкое сгибание колена при приземлении после прыжка. Это также увеличивает так называемое доминирование четырехглавой мышцы, т.е. ЧАС. преобладание силы четырехглавой мышцы над мышцами подколенного сухожилия, риск травмы передней крестообразной связки.

Внешние факторы риска

Коэффициент трения между подошвой спортивной обуви и землей является фактором, вызывающим разрыв крестообразной связки. Высокий коэффициент трения коррелирует с повышенным риском травм. В исследовании, проведенном в течение двух сезонов в трех ведущих норвежских гандбольных лигах, коэффициент трения между спортивной обувью и полом сыграл роль в 55% разрывов крестообразных связок. В американском футболе меньше игроков получают травмы от разрывов крестообразных связок в холодные месяцы, чем в теплые. Одна из обсуждаемых здесь причин - снижение сцепления с дорогой в более прохладные месяцы.

Исследование разрывов крестообразных связок в австралийском футболе также показало связь с погодными условиями и частотой травм. На сухих игровых полях травматизм был значительно выше, чем на мокрых. Предполагается, что причиной является более мягкая поверхность после дождя, что снижает передачу энергии между обувью и поверхностью.

Связь с почвенными условиями также была обнаружена в Австралии. В Австралийской футбольной лиге, например, на райграсе было разорвано меньше крестообразных связок, чем на траве, похожей на собачьи . Предполагается, что причиной здесь является снижение адгезии спортивной обуви при взаимодействии с райграсом, что означает, что передача энергии, разрушающая крестообразную связку, ниже, чем на траве с более высокой адгезией.

Симптомы

Если крестообразная связка разорвана, это обычно приводит к значительному отеку коленного сустава и, как следствие, к боли из-за капсульного расширения сустава. Кровавый излияние в сустав ( гемартроз ) - нормальное явление при разрыве крестообразной связки. Встречается в 95% случаев и очень быстро ограничивает подвижность коленного сустава. Наряду с нестабильностью коленного сустава гемартроз является ключевым симптомом разрыва крестообразной связки. И наоборот, разрыв крестообразной связки вызывает от 50 до более 75% всех гемартрозов. Эти симптомы были описаны еще в 1879 году французом Полем Фердинандом Сегоном (1851–1912): сильная боль внутри колена и быстрое кровотечение с соответствующим отеком сустава. Причиной этих симптомов являются нервные волокна и кровеносные сосуды, проходящие в крестообразной связке. Первые вызывают боль при разрывах, а вторые вызывают кровотечение в суставе.

Часто разрыв связан со слышимым хлопком («хлопком»). Разрыв сопровождается кратковременной болью. Пострадавший замечает нестабильность в колене сразу после того, как стихла первая боль. Излияние в суставы обычно начинается только в течение дня. Как правило, занятия спортом приходится прекращать. Исключение составляют лыжники, которые часто все еще могут справиться со спуском, хотя и со значительной болью. Если все эти симптомы верны, есть 90-процентная уверенность в том, что передняя крестообразная связка разрывается (или и то, и другое). Колено обычно не может быть полностью выпрямлено, и его удерживают в слегка согнутом положении ( расслабляющая поза ). В этом согнутом положении кость голени может быть выдвинута вперед примерно на 5–10 мм относительно бедренной кости, не чувствуя остановки, в то время как при здоровом колене возможны только несколько миллиметров (2–3 мм), и затем стоп может быть ощущаться (положительная проба Лахмана ).

Примерно через неделю симптомы разрыва передней крестообразной связки исчезнут. Некоторые пациенты снова начинают тренироваться через две недели. Степень нестабильности коленного сустава во многом зависит от вторичных стабилизаторов коленного сустава и их тренировочного статуса. Вторичными стабилизаторами коленного сустава являются другие периферические связки и мышечные сухожилия. Они могут частично брать на себя функцию передней крестообразной связки для стабилизации коленного сустава. Многие пациенты практически не имеют симптомов в течение трех-шести месяцев. Однако после этого вторичные стабилизаторы обычно больше не могут поглощать силы, действующие на коленный сустав. Результатом является повреждение менисков и боковых связок, а также учащение случаев их расшатывания .

Сопутствующие травмы

Изолированные разрывы передней крестообразной связки - скорее исключение. До 80% всех разрывов крестообразных связок сопровождаются другими травмами. Травмы менисков встречаются очень часто. В обширном исследовании острых разрывов крестообразных связок разрыв медиального мениска был диагностирован в 42% случаев, а разрыв внешнего мениска - в 62%. Другое исследование обнаружило разрыв медиального мениска у 60% пациентов и разрыв медиального мениска в 49% разрывов крестообразной связки в хроническом интервале (когда связка была выполнена). Если поврежденный мениск удален, нестабильность пораженного колена увеличивается. Сильно ограниченная амортизация также приводит к увеличению частоты вторичного артроза. Целые мениски положительно влияют на исход операции на крестообразных связках. По этой причине рекомендуется - если позволяет разрыв мениска - его повторная фиксация . В идеале это нужно делать одновременно с реконструкцией крестообразной связки.

Другой частой сопутствующей травмой является разрыв внутренней и / или внешней связки коленного сустава. Если поражены внутренняя связка, внутренний мениск и передняя крестообразная связка, говорят о несчастной триаде . Переднелатеральный (передний и боковой) разрыв костной капсулы на плато большеберцовой кости, так называемый перелом Сегонда, встречается довольно редко . Согласно последним данным, это представляет собой костный отрыв переднебоковой связки (ALL). Это важный стабилизатор против принудительного внутреннего вращения колена. Только разрыв на этой ленте дает положительный результат теста на поворотный механизм . В ретроспективном исследовании бельгийской рабочей группы, которая впервые описала анатомию связки в 2013 году, она была обнаружена на 206 из 351 МРТ коленных суставов с впоследствии прооперированным разрывом передней крестообразной связки, что затруднено тем, что связка проходит под углом к ​​стандартным слоям МРТ. Разрыв ALL был обнаружен в 162 (79%) коленях, а костный разрыв ( перелом Segond ) - в трех случаях (2%).

Травмы суставного хряща (травматические хондропатии ) составляют от 16 до 46% всех разрывов передней крестообразной связки.

Реже и чаще всего не обнаруживается разрыв задней внешней оболочки капсулы, особенно сухожилия подколенной мышцы (глубокой мышцы голени). Если не лечить, эта травма приводит к значительной нестабильности коленного сустава с заметным нарушением походки.

Диагностика

Изображение крестообразных связок на МРТ. Красным обозначена передняя крестообразная связка, а зеленым - задняя.

Во многих случаях диагноз ставится со значительным опозданием, даже если пациент обратился к врачу сразу после травмы. Некоторые исследования дают в среднем от 2 до 21 месяца между моментом травмы и постановкой правильного диагноза. Во многих случаях также необходимо посетить несколько врачей, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Типичными ошибочными диагнозами являются, прежде всего, разрывы мениска и « растяжения ». Поэтому предполагается, что разрывы крестообразных связок недооцениваются. Это означает, что они на самом деле случаются чаще, чем им правильно поставлен диагноз.

Клинические данные

Тест Лахмана

Проверка смещения шарнира

При разрыве передней крестообразной связки возникает так называемый феномен переднего выдвижного ящика : когда колено согнуто, голень можно толкать сзади вперед. С другой стороны, если задняя крестообразная связка разорвана, возникает феномен заднего выдвижного ящика : при согнутом колене голень можно толкать спереди назад.

Первоначальная диагностика проводится с помощью теста ящика и теста Лахмана (реже теста поворотного механизма ). Из-за анатомии передней крестообразной связки (две части связки = пучок пучка) клиническая диагностика часто затруднена, если разорван только один пучок. Здесь, например, имеется отрицательный феномен выдвижного ящика при сгибании коленного сустава на 90 °, но положительный тест Лахмана при сгибании на 15 °.

Отказ (недостаточность) задней крестообразной связки в некоторых случаях можно оценить , наблюдая ( осматривая ) коленный сустав, согнутый под углом 90 °, сбоку, когда пациент лежит. Если головка большеберцовой кости запала, следует учитывать травму связки. Это явление можно усилить, если дополнительно напрячь так называемые седалищно - рубиновые мышцы ( мышцы задней поверхности бедра). Задний ящик открывается последующим сокращением ( сокращением ) четырехглавой мышцы .

Потеря устойчивости возникает при увеличении сгибания в коленном суставе и отсутствует при разгибании колена. Это объясняет удивительно низкий дискомфорт при работе с изолированными трещинами. Жалобы в основном поступают при подъеме по лестнице или поднятии тяжестей за коленную чашечку (ретропателляр) (повышенное давление бедренной кости на коленную чашечку).

Нестабильность, возникающая в результате разрыва крестообразной связки, вызывает перегрузку хряща, внутреннего и внешнего мениска. Если нестабильность не компенсируется мускулатурой или не удаляется операцией, часто возникает разрыв мениска и / или повреждение хряща при остеоартрите.

Процедуры визуализации

Разрыв передней крестообразной связки на МРТ с явно более ярким изображением, чем здоровая темная связка. Задняя крестообразная связка (показана нормальным темным цветом) в этом слое видна только частично. Левый T1, правый PDW.

Костный отрыв задней крестообразной связки на компьютерной томографии в окне кости и мягких тканей.

Диагноз можно подтвердить с помощью процедур визуализации, а именно магнитно-резонансной томографии (МРТ, «ядерный спин»). Однако следует отметить, что интерпретация МРТ при диагностике разрыва крестообразной связки дает ложный диагноз в 20% случаев . Это зависит от так называемых изображений поперечного сечения и правильного положения коленного сустава во время МРТ. Рентгенолог должен знать точную историю травмы , а также имеют опыт изучения травмированного сустава , чтобы избежать просчетов. По сравнению с МРТ частота ошибок в тесте Лахмана, который намного проще выполнить, составляет всего 10 процентов. Поэтому МРТ, как правило, менее чувствительна и менее специфична для диагностики разрыва передней крестообразной связки, чем клинические данные квалифицированного хирурга-ортопеда . Результат МРТ редко влияет на принятие клинического решения и не должен заменять тщательный сбор анамнеза и пальпацию. Несколько исследований пришли к выводу, что МРТ полезна только при более сложных, неясных травмах колена и с большей вероятностью ставит диагноз исключения.

Рентген не дает прямого вклада в диагностику разрыва крестообразной связки. Обе крестообразные связки - независимо от того, порваны они или нет - не видны на рентгеновском снимке. Однако если сделать рентгеновский снимок, его можно использовать для диагностики возможных сопутствующих повреждений костей.

Диагностическая артроскопия

Разрыв передней крестообразной связки на артроскопическом снимке. На рисунке свободные концы находятся у отметок «4 часа» и «7 часов».

Диагностическая артроскопия ( артроскопия ) обеспечивает высочайший уровень диагностической надежности. Эта процедура является золотым стандартом диагностики разрыва крестообразной связки . Хотя процедура является минимально инвазивной , она всегда представляет собой хирургическое вмешательство на колене пациента, которое сопряжено с определенными рисками. Однако, поскольку хирургическое лечение разрыва крестообразной связки обычно является артроскопическим ( терапевтическая артроскопия ), есть возможность проведения терапии, например, в виде частичной резекции крестообразной связки (в случае разрыва) или повторной фиксации разорванной связки сразу после диагностической артроскопии . С увеличением использования магнитно-резонансных томографов количество чисто диагностических артроскопий значительно сократилось в последние годы. Однако диагностическая артроскопия по-прежнему остается методом выбора для надежного уточнения диагноза разрыва крестообразной связки - в случае неясных клинических данных и нечетких результатов МРТ.

Поздние признаки недиагностированного разрыва передней крестообразной связки

Если разрыв крестообразной связки не диагностируется и, следовательно, не лечится, может возникнуть так называемая уступка . Это означает, что коленный сустав нестабилен. У пациента создается впечатление, что z. Б. при спуске по лестнице не контролируется голень. Атлетические нагрузки с вращательными движениями коленного сустава невозможны или избегаются. Возможны рецидивирующие отеки из-за выпота из суставов. Последствием такого нестабильного колена, которое имеет решающее значение для судьбы травмированного колена, является практически неизбежное поражение мениска . Это происходит из-за связанного с нестабильностью сагиттального движения (уступки) за задний край поверхности большеберцового сустава с перекрытием мениска.

Варианты терапии

Клинические исследования показывают, что остро поврежденные крестообразные связки обладают естественным потенциалом самовосстановления, то есть спонтанной тенденцией к самовосстановлению с помощью биологических средств. Однако решающим фактором для более поздней адекватной стабильности колена является то, что это рубцевание возникает в анатомически правильной точке прикрепления. Если недавно разорванная передняя крестообразная связка срастается с задней крестообразной связкой, это явление известно как лямбда или заживление Виттека.

Разрыв крестообразной связки всегда следует лечить в соответствии с диагнозом. Необработанный разрыв может привести к дегенерации гиалинового суставного хряща и, как следствие, к повреждению мениска. Большое количество исследований показало, что непринятие терапевтических вмешательств приводит к прогрессирующему разрушению структур суставов и что существует высокий риск повторных травм.

Варианты лечения можно разделить на две группы: хирургическое лечение (операция) и консервативная терапия . Какая форма лечения используется, обычно согласовывается с пациентом индивидуально в соответствии с его потребностями. Существуют разные подходы и концепции лечения обеих форм, некоторые из которых являются противоречивыми. В принципе, течение хронического повреждения крестообразной связки сильно варьируется от человека к человеку. Принято считать, что не каждому пациенту требуется хирургическое лечение. Однако исследования показывают, что более молодые и, прежде всего, физически активные пациенты выигрывают от хирургического восстановления кинематики и стабильности коленного сустава путем сохранения или замены разорванной крестообразной связки. Консервативная терапия основана на физиотерапевтическом наращивании мышц, который предназначен для внешней стабилизации коленного сустава. Целью хирургического лечения является анатомическое и биомеханическое восстановление разорванной крестообразной связки в ее первоначальном состоянии.

Ни консервативное, ни хирургическое лечение разорванной крестообразной связки не может полностью вернуть колено в исходное состояние.

Консервативное лечение

Не всякая разорванная крестообразная связка требует хирургического вмешательства. В каждом случае решение принимается индивидуально, в зависимости от возраста пациента, активности, спортивных способностей, желания и повседневных способностей. Поэтому решение о терапии требует подробного обсуждения с пациентом. Консервативное лечение является альтернативой хирургическому вмешательству, особенно для пациентов с разрывом передней крестообразной связки без сопутствующих травм, ограниченной спортивной активности и пожилых людей. Повышенная частота остеоартрита была обнаружена у активных, консервативных пациентов по сравнению с оперированными пациентами. Несколько исследований показывают значительное преимущество хирургического вмешательства, особенно для спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как футбол, гандбол или баскетбол - видами спорта с высокой вращательной и гиперэкстензионной нагрузкой на коленный сустав. Некоторые более ранние исследования показывают, что консервативное лечение разрыва крестообразной связки - даже у спортсменов - не имеет отрицательных эффектов. Новое исследование также показывает, что у молодых пациентов с неосложненным разрывом крестообразной связки немедленное хирургическое вмешательство в течение 10 недель, в отличие от выжидательного консервативного лечения с возможностью последующего хирургического вмешательства в случае нестабильности или просьбы пациента, не помогает. принести какие-либо преимущества.

В консервативной терапии раннее лечение функциональных движений пытается компенсировать нестабильность коленного сустава за счет последовательных тренировок по наращиванию мышц и, таким образом, восстановить отсутствие стабильности. Другая цель - улучшить проприоцептивные способности (околосуставных) элементов вокруг коленного сустава. Достаточная стабильность часто достигается за счет наложения шинирования коленного сустава в ортезе (коленный бандаж) в течение шести недель и сопутствующей физиотерапии.

При целенаправленном и соответствующем ортопедическом лечении большинство пациентов с разрывом передней крестообразной связки, в принципе, могут возобновить свою спортивную и профессиональную деятельность без ограничений. Пациенты, получившие такое лечение, могут снова работать в среднем через семь недель и могут вести нормальный образ жизни примерно через одиннадцать недель. Это время обычно короче, чем при хирургической операции. Около 80% пациентов снова становятся активными через четыре месяца. Тем не менее, это, по сути, ограничивается спортом без прямого контакта с телом и без вращательных движений, которые нагружают колено. Многие пациенты с консервативным лечением разрыва крестообразной связки испытывают чувство страха при выполнении упражнений в ситуациях, которые привели к исходной травме. Одна из основных причин этого - заметная потеря устойчивости колена для пострадавшего. Эту неопределенность ощущают около 30% пациентов через 18 месяцев после травмы и почти 80% - через четыре года. Напротив, в повседневной жизни он мешает только примерно 10%. Большинство пациентов безболезненны в повседневной жизни. В определенных ситуациях, например, после длительного отсутствия движения или изменения влажности, около половины жалуются на боль через четыре года. Выпот в суставы , часто вместе с поражением мениска, может быть диагностирован у 30% пациентов через четыре года . Последнее обычно является следствием несчастных случаев из-за нестабильности сустава. Регулярное наблюдение за пораженным коленным суставом необходимо для раннего выявления возможных осложнений консервативной терапии. Хирургическое лечение возможно в любое время.

При сложных травмах связок колена (например, несчастливой триаде ), костных разрывах передней крестообразной связки, дополнительных поражениях мениска, отсутствии мышечной компенсации после интенсивной физиотерапии, а также для молодых спортсменов, ориентированных на результат, обычно проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки

Выполните артроскопическую операцию на коленном суставе.

В 1970-1980-х годах возрастной предел для операции по реконструкции передней крестообразной связки составлял около 35 лет. Это было связано с ограниченными возможностями хирургического вмешательства с использованием артроскопии и минимально инвазивных инструментов, а также имплантатов, доступных в то время. Сегодня уже нет возрастного ограничения. Состояние пораженного колена, потребности пациента и его или ее мотивация являются основными факторами, влияющими на решение в пользу или против хирургического лечения. В большинстве случаев с медицинской точки зрения разрыв крестообразной связки не требует немедленного хирургического вмешательства. Свежий разрыв оперируют для замены крестообразной связки после физиотерапевтического цикла - обычно это происходит через шесть-восемь недель после травмы. Колено обычно снова полностью опухает. Если рассматривается метод удержания крестообразной связки , операция должна быть выполнена в течение трех недель после травмы. В некоторых случаях хирургическое лечение проводится только через несколько месяцев после разрыва крестообразной связки. Например, когда изначально только небольшая нестабильность пораженного колена приводит к появлению симптомов у пациента. В скандинавских странах Норвегии, Дании и Швеции среднее время между разрывом и операцией составляет семь, девять и десять месяцев, а в США - 2,4 месяца. Межквартильный диапазон составляет от 1,2 до 7,2 месяцев в США и 4,2 до 17,8 месяцев в Норвегии.

Некоторые недавние исследования пришли к выводу, что дегенеративные симптомы могут наблюдаться на менисках пораженного колена уже через шесть месяцев после разрыва крестообразной связки без хирургического вмешательства, поэтому авторы рекомендуют реконструкцию в течение одного года, чтобы снизить риски.

Абсолютным показанием к операции является нестабильность коленного сустава. Без операции стабилизации это приводит к повреждению мениска и, в конечном итоге, к вторичному остеоартрозу сустава. В основном страдают люди, которые активно занимаются спортом в более молодом возрасте, хотя в последние годы в Германии наблюдается рост спортивных травм крестообразных связок у поколения старше 50 лет. Если у заинтересованного лица также есть профессиональные ограничения (например, ремесло), операция здесь также необходима.

Клинические результаты хирургического лечения курильщиков значительно хуже, чем у пациентов, воздерживающихся от употребления табака.

Все следующие методы относятся к сохранению или реконструкции передней крестообразной связки. Операции на задней крестообразной связке сравнительно редки. Они перечислены в конце этого абзаца.

Стандартной процедурой по-прежнему является операция на крестообразной связке с использованием имплантата сухожилия или аллотрансплантата, который заменяет крестообразную связку с максимально возможной анатомической точностью.

Хирургия крестообразных связок

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки правого колена. Используемое здесь сухожилие полусухожильной мышцы представляет собой аутотрансплантат, который используется в виде тройного пучка.

Нить используется для протягивания трансплантата через просверленный канал бедренной и большеберцовой кости. Здесь нить тянет пучок сухожилий к верхнему каналу между головками суставов.

Трансплантат (1) проходит вверх и назад (2) перед задней крестообразной связкой (2). Остатки разорванной передней крестообразной связки (3).

Чаще всего используются хирургические методы восстановления разорванной крестообразной связки. Остатки оторванной ленты в значительной степени удаляются и заменяются новой лентой. Новая связка может быть сделана из собственной ткани тела ( аутологичная ) или из ткани умершего ( аллогенная ) или из другого вида ( ксеногенная ) .

В то время как в 1980-х годах операция обычно выполнялась сразу или, по крайней мере, вскоре после травмы, с 1990-х годов предпочтение отдается « двухэтапной » процедуре. После клинического обследования, часто подтвержденного результатами магнитно-резонансной томографии (МРТ), проводится артроскопия с резекцией разорванной крестообразной связки и лечением любых повреждений мениска в рамках подготовки ко второй операции (пластика крестообразной связки). После артроскопии следует физиотерапевтическое лечение для уменьшения отека колена и укрепления мышц. После того, как симптомы исчезнут, фактическая операция на крестообразной связке выполняется примерно через шесть недель после первой артроскопии.

Этот двухэтапный метод по-прежнему предпочитают многие хирурги сегодня, так как более высокий уровень артрофиброза и, следовательно, серьезные ограничения движения наблюдались после операции в «немедленных операциях» .

Однако в последние годы - благодаря более стандартизированным методам, а также с целью сокращения процесса лечения - снова выполнялось все больше и больше «разовых» операций. Культя разорванной крестообразной связки обычно удаляется лишь частично; часто ровно настолько, чтобы культя не застряла в суставе. Клинически подтвержденные травмы крестообразных связок можно лечить сразу после травмы , особенно у высокопроизводительных и профессиональных спортсменов , если колено еще не имеет воспаления.

Все методы реконструкции стараются как можно лучше восстановить свойства исходной крестообразной связки. Передняя крестообразная связка имеет многоосную волокнистую структуру. Ни один из используемых в настоящее время трансплантатов не имеет такой структуры. Кроме того, у всех реконструкций отсутствует проприоцепция . В здоровой крестообразной связке есть механорецепторы , которых нет в трансплантатах. На механорецепторы могут поступать афферентные сигналы к спинному мозгу ведомым и двигательным нейронам через разгруженное веретено γ-петли . Этот контур управления влияет на ощущение движения, силу и положение коленного сустава и является важным фактором его устойчивости. Вся проприоцепция пораженного колена значительно ухудшается из-за потери сенсорной системы. Следовательно, ни один из известных в настоящее время хирургических методов не позволяет достичь качества неповрежденной связки после реконструкции крестообразной связки. Существуют противоречивые дебаты о том, какая технология или какой трансплантат наиболее близок к свойствам неповрежденной крестообразной связки.

Выбор трансплантата

В случае материалов для трансплантации, используемых для замены разорванной передней крестообразной связки, с 1980-х годов в основном используются собственные (аутологические) трансплантаты организма. На данный момент, суставная связки , то сухожилия четырехглавой мышцы и сухожилия в основном используются. Выбор трансплантата был самой обсуждаемой темой в хирургии колена в специализированных кругах в течение многих лет.

Полоски из Iliotibial тракта или фасции в икроножной мышце редко используются . Из-за болезненности и инвазивности собственных трансплантатов сухожилий, синтетические материалы для замены связок или трупные трансплантаты могут быть очевидной альтернативой. В руководящих принципах в Немецком обществе по травматологической хирургии рекомендует бесплатные многожильные сухожильные трансплантаты из ПЭС anserinus группы (или сухожилий полусухожильного и грацильные сухожилия ), а также с надколенника и его крепления костей.

Согласно исследованию, проведенному в США в 2006 году, около 46% всех операций на передней крестообразной связке выполнялось с использованием техники BTB, 32% - с использованием подколенного сухожилия и 22% - с использованием аллотрансплантата. В Европе, однако, реконструкции выполнялись в 84–90% операций на сухожилиях подколенного сухожилия и только в 10–14% операций на сухожилиях надколенника; использование аллотрансплантатов или искусственных связок не играет роли примерно 1,4%.

Сухожилие
коленной чашечки Сухожилие коленной чашечки (технический язык: сухожилие надколенника (r), связка надколенника ) - очень большое и прочное сухожилие. Поэтому во многих случаях это метод выбора. Однако оно лишь наполовину менее эластично, чем естественное. Крестообразной связки. В реконструкции крестообразной связки с помощью аутотрансплантации надколенника сухожилия это с прикрепленными костными частями ( англо. : Кость сухожилия кость = кости сухожилие-кость , удаляет и протягивает через уширенные каналы (диаметр 8-10 мм ВТВ-технология) ) в большеберцовой или бедренной кости. Длина верхнего и нижнего костных блоков составляет примерно 20 мм каждый. Наиболее стабильное закрепление костных концов аутологичного трансплантата (GER:. Привитые = трансплантаты без кровоснабжения, поэтому здесь и в дальнейшем описано в следующем разделе Semitendinosustechnik из аутотрансплантата говорится, с греческой αὐτός = сам по себе ) является достигается фиксация так называемыми интерференционными винтами . Это особенно важно в отношении ранней функциональной мобилизации.

Поддержка после операции с помощью ортопедической шины ( ортеза ) часто не требуется, поэтому риск атрофии мышц ниже, чем при других процедурах. Это преимущество особенно интересно для спортсменов, которые хотят скорейшего возвращения к прежним показателям.

Поскольку сухожилие коленной чашечки наполовину менее гибкое, чем фактическая крестообразная связка, может пройти до 18 месяцев, прежде чем вы снова сможете заниматься так называемыми «беговыми» видами спорта.

Сухожилие полусухожильной мышцы

Схематическое изображение функции эндокнопки.
Эндобуговица с трансплантатом протягивается через канал сверла с помощью вытяжной нити и затем фиксируется на пути наклона путем вытягивания.

Схематическое изображение фиксации эндобуговицы петлей на костно-сухожильно-костном трансплантате.

Имплант из сухожилия полусухожильной мышцы , так называемого подколенного сухожилия .

Полусухожильная мышца ( полусухожильная мышца ) тянется от коленного сустава к бедренной кости на стороне, обращенной к середине, и является частью так называемой «гусиной стопы» pes anserinus superficialis , которая также образована из сухожилий тонкой мышцы бедра. и портняжная мышца .

Сухожилия (привитого) через центральный разрез на голени чуть ниже колена с помощью так называемого сухожилие десорбера или кольцевой десорбера (Schneider, сухожилий Engl. Кроме того, комбайн из урожай удалены = жать «). В зависимости от длины сухожилие сгибают три или четыре раза с помощью определенной техники ниток, скручивают, фиксируют и направляют через отверстие через голень к бедру, а также закрепляют там. Минимально инвазивная техника для более легкого и быстрого удаления сухожилия из впадины колена с лучшими косметическими результатами доступна с начала 21 века.

Сухожилие полусухожильной мышцы в четыре раза сильнее сухожилия коленной чашечки. Примерно до 2003 года этот метод был эквивалентен технике сухожилия надколенника. С тех пор этот метод зарекомендовал себя как так называемый «золотой стандарт», поскольку место удаления, в частности, заживает менее болезненно. Если сухожилие полусухожильной мышцы слишком короткое или слишком тонкое, также удаляется сухожилие тонкой мышцы бедра (методика STG; сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы). Однако это не делает трансплантат более устойчивым. Некоторые хирурги всегда удаляют оба сухожилия. И полусухожильное, и сухожилие Gracillis необходимы, в частности, для пластики задней крестообразной связки, что делает необходимым удаление с противоположной стороны, особенно в случае дополнительной нестабильности внешней связки, которую необходимо лечить.

Самая современная хирургическая техника - это метод двойного пучка . Два пучка (переднемедиальный и заднебоковой) вводятся в колено с помощью четырех костных каналов. Лучшая имитация анатомии приводит к более стабильным результатам. Однако эта процедура технически сложна и в настоящее время (2010 г.) проводится только в специализированных центрах. Фиксация двух трансплантатов происходит исключительно вне суставов с помощью эндобуговиц .

Сухожилие
четырехглавой мышцы. Следуя принципу, упомянутому выше, часть сухожилия четырехбрюшной мышцы бедра, включая костный цилиндр коленной чашечки, удаляется над коленной чашечкой и имплантируется в виде крестообразной связки, как показано выше. Так называемый метод запрессовки используется без дополнительных винтов. Преимущество в том, что сухожилия прочнее, чем сухожилие тонкой мышцы бедра. По сравнению с сухожилием надколенника боль при стоянии на коленях значительно меньше, потому что давление не оказывает на шрам. Недостаток заключается в том, что потеря мышечной массы из четырехглавой мышцы бедра мышцы часто происходит после операции . Сухожилие четырехглавой мышцы до сих пор использовалось относительно небольшим количеством хирургов для восстановления крестообразной связки.

Аллотрансплантат
Так называемый аллотрансплантат - это трансплантат трупа. В дополнение к трем ранее упомянутым сухожилиям для этого также могут использоваться подготовленные ахиллово сухожилие и сухожилие передней большеберцовой кости. Положительный эффект от использования аллотрансплантата - отсутствие осложнений при удалении . Дополнительными преимуществами являются более короткое время операции, меньшие операционные шрамы и уменьшение послеоперационной боли. Первоначально аллотрансплантаты использовались только для ревизионных операций и для реконструкции задней крестообразной связки. Между тем, аллотрансплантаты все чаще используются для первичной реконструкции передней крестообразной связки.

Используются необработанные замороженные трансплантаты. Первоначально использованные методы стерилизации ( радиация или оксид этилена ) нарушали биомеханические свойства трансплантата или приводили к реакциям отторжения . Однако при необработанных трансплантатах возникает проблема с ВИЧ . Пересаженные в Германии аллотрансплантаты поступают в основном из собственных запасов клиники или из Eurotransplant , поскольку торговля и распространение частей органов в Германии запрещены законом. Живых доноров с мертвым мозгом, среди прочего, исследуют на вирус HI. Таким образом, риск заражения реципиента ограничен периодом « диагностического пробела » и классифицируется как очень низкий.${\ displaystyle \ gamma}$

Замороженные аллотрансплантаты не вызывают реакции отторжения. Ряд исследований подтверждают, что аллотрансплантаты имеют сходные характеристики с аутологичными трансплантатами как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. По качеству аллотрансплантаты ничем не уступают аутотрансплантатам. В конечном итоге решение о том, используется ли аутологичный или аллогенный трансплантат для восстановления крестообразной связки, принимают врач и пациент. Основная проблема заключается в том, что существует слишком мало дозаторов для аллотрансплантатов, чтобы даже приблизиться к удовлетворению спроса.

Синтетические восстановительные материалы
Синтетические протезы крестообразных связок, то есть имплантаты, сделанные, например, из углеродных волокон , полиэстера , полипропилена , Gore-Tex или бычьего коллагена , в основном использовались в 1980-х годах. Они больше не используются из-за их неадекватных биомеханических свойств и увеличения количества внутрисуставных осложнений. Этими осложнениями были в основном суставные выпоты и реактивный синовит (воспаление внутреннего слоя суставной капсулы). Осложнения в основном были вызваны абразивными частицами, которые вызывают реакцию на инородное тело в суставе . Частота отказов этих синтетических протезов крестообразных связок составляла от 40 до 78 процентов.

Прикрепление трансплантата

Саморассасывающиеся интерферентные винты и их расположение при реконструкции передней крестообразной связки.

Рентген реконструкции передней крестообразной связки. Хорошо видны титановые винты для крепления имплантата и просверленные костные каналы.

В начале 1990-х годов трансплантаты сухожилий коленной чашечки фиксировались так называемыми титановыми интерференционными винтами в качестве фиксации на обоих концах трансплантата, иногда привинчивались только с одной стороны, и прикреплялись к бедренной кости с помощью так называемой эндобуговицы , которая имеет резьбу. "через трансплантат. Endobutton состоит из петли из не рассасывающегося материала резьбы с титановой кнопкой наклона (пластина с четырьмя отверстиями), которая наклоняется после прохождения через костный канал. Позже титановые винты были заменены так называемыми биовинтами («биовинтами», которые представляют собой саморезорбируемые интерференционные винты) , которые используются сегодня , что делает ненужным повторное вмешательство для удаления материала. Эти винты изготовлены из разлагаемых полимеров, таких как поли- L -лактид (PLLA) или поли- ( L- со- D / L -лактид) (PLDLLA). Также можно использовать гибридную технику био-винта (как внутрисуставная фиксация) и бедренной / большеберцовой эндобуговицы (как внесуставная фиксация). Благодаря так называемой « Press-Fit-Technique-Fixation », появившейся примерно в 1995 году, можно полностью отказаться от винтовой фиксации с помощью техники BTB (техника «кость-сухожилие-кость»). Концы костей сужаются, чтобы обеспечить их надежный наклон в каналах сверла. С 1996 года появились хирургические роботы, которые автоматически создавали канал сверления с помощью алмазной фрезерной головки. Они не могли победить, потому что не давали явно лучших операционных результатов и вызывали высокие затраты (с точки зрения персонала и оборудования).

В случае трансплантатов полусухожильной и тонкой кишки (STG) для фиксации обычно используются биовинты. Здесь также возможна безимплантная фиксация с конца 1990-х годов. С помощью этой техники конец трансплантата сухожилия полусухожильной мышцы и тонкой мышцы бедра просверливается, а бедренный канал просверливается примерно на 4 мм уже в направлении сустава, чем в точке, удаленной от сустава. Трансплантат вводится в сустав через бедренное отверстие. Узел трансплантата располагается перед более узкой частью канала. Измерения показали, что жесткость суставов и максимальная нагрузка аналогичны другим методам. При завязывании концов сухожилий натяжные винты (имплантаты) излишни. В протагонистах имплантат , свободная фиксация рассматривают это как преимущество по издержкам. Поскольку имплантаты не используются, с этими материалами не может возникнуть никаких проблем. Однако недостатком является значительно больший канал в бедренной кости.

При фиксации трансплантатов интерференционными винтами важно избегать так называемого « банджи-эффекта » и « эффекта стеклоочистителя », когда фиксация происходит близко к суставным поверхностям.

Заболеваемость и инвазивность урожая трансплантата

Качество и технология реконструированных крестообразных связок постоянно улучшались с момента первой операции на крестообразных связках в 1917 году и сегодня имеют очень высокие показатели успеха. Высокие показатели успеха, составляющие около 90%, меняют ожидания пациента. Поэтому вторичный аспект аутологичных трансплантатов становится все более важным: заболеваемость и инвазивность удаления трансплантата. Теперь это оказывает значительное влияние на удовлетворенность пациентов, которая в первую очередь определяется болью и подвижностью.

Сагиттальный разрез коленного сустава с жировой подушечкой Хоффа ( надколеночное тело , вверху справа). Травмы жировой подушечки Хоффа могут привести к осложнениям при удалении сухожилия надколенника.

Удаление сухожилия надколенника часто бывает более болезненным, чем удаление других собственных сухожилий. До 60% пациентов жалуются на боли при стоянии на коленях. Поэтому пересадка сухожилия надколенника обычно не рекомендуется пациентам, которые часто находятся на коленях. Боль в колене, вызывающая тендинит надколенника, тендинит надколенника , крепитацию надколенника и инфрапателлярные контрактуры. Частота этих симптомов варьируется и составляет от 4 до 40% пациентов, в зависимости от исследования. Основной причиной осложнений, по-видимому, являются травмы жировой подушки Хоффа , которые могут привести к рубцовой контрактуре (укорочению сухожилия надколенника) и фиброзу . Это, в свою очередь, приводит к ограниченной подвижности сухожилия надколенника и его прилипанию к переднему краю большеберцовой кости. Тот факт, что сухожилие надколенника укорачивается после удаления трансплантата, описан в ряде исследований. Укорочение может составлять от 2 до 7 мм. Слишком сильное укорочение сухожилия надколенника может привести к пателлофеморальному остеоартриту. В отдельных случаях наблюдались трещины на коленной чашечке, которые при высокой нагрузке могут привести к ее перелому . Риск перелома надколенника составляет от 0,1 до 3%. Осторожное удаление трансплантата может еще больше уменьшить его. Если, например, использовать полую фрезу для удаления костного блока надколенника, также исключается риск образования заданных точек разрыва. Удаление сухожилия надколенника увеличивает вероятность разрыва надколенника.

Удаление сухожилия полусухожильной мышцы (подколенного сухожилия) для восстановления передней крестообразной связки также может привести к осложнениям. Например, сила сгибания мышц подколенного сухожилия снижается в первые несколько месяцев после удаления сухожилия. Некоторые пациенты также жалуются на возникновение пателлофеморальной боли при этом методе трансплантации. Причины боли, очевидно, - нарушение движения надколенника в пораженном колене, а также укорочение четырехглавой мышцы из-за удаления подколенного сухожилия. Боль, вызванная удалением сухожилия полусухожильной мышцы, бывает довольно редко и то кратковременно. Одновременное удаление сухожилий полусухожильной и тонкой мышц может в долгосрочной перспективе нарушить внутреннюю ротацию коленного сустава. Согласно выводам отдельных исследователей, сухожилия подколенного сухожилия могут в значительной степени полностью восстановиться после удаления трансплантата. Однако обычно они меняют свое положение и затем оказываются немного ближе к телу (проксимально).

Доля операций, в которых используется сухожилие четырехглавой мышцы для восстановления крестообразной связки, все еще очень мала. Соответственно, данные о заболеваемости при удалении этого сухожилия скудны. В существующих исследованиях результаты иногда очень противоречивы. Некоторые авторы сообщают о значительно более низкой заболеваемости удалением по сравнению с удалением сухожилия надколенника , в то время как другие пишут о функциональном нарушении и значительной боли.

Типичный процесс реконструкции передней крестообразной связки

В этом примере описывается процесс реконструкции передней крестообразной связки путем трансплантации аутологичных полусухожильных и тонких сухожилий. В 1980 - х годах, классическая открытая операция крестообразной связки с помощью доступа Payr была первоначально заменена миниартротомией . Практически все реконструкции крестообразных связок в настоящее время выполняются с использованием малоинвазивной артроскопии. Открытая операция проводится только в исключительных случаях, например, при очень сложных травмах колена.

анестезия

Проведение спинальной анестезии.

Наложение катетера бедренного нерва (слева) с помощью ультразвукового зонда (справа).

Процедура может проводиться под общим наркозом ( общим наркозом ) или под регионарной анестезией . Обе процедуры имеют преимущества и недостатки для пациента. Возможными региональными процедурами являются спинальная анестезия , эпидуральная анестезия (PDA, анестезия спинного мозга) и комбинированная спинальная и эпидуральная анестезия (CSE). Другой формой регионарной анестезии, которая часто используется в дополнение к вышеупомянутым формам анестезии, является бедренный катетер. Прежде всего, это может уменьшить боль в пораженном колене после операции (после операции) ( блокада бедренного нерва ). Для этого местный анестетик вводится в область болевого нерва, бедренного нерва, с помощью катетера . Полная блокада колена только этим невозможна. Волокна бедренного нерва проходят от поясничного отдела позвоночника до коленного сустава. Тонкая, как волос, трубка подает обезболивающее из паховой области к бедренному нерву через небольшой дозатор . Блокировка бедренного нерва не только притупляет боль, но также ограничивает ощущение, силу и подвижность ноги. Катетер удаляют через 3-5 дней после операции. Комбинация бедренного катетера и бедренного жгута при реконструкции крестообразной связки описала нарушения функции мышц бедра.

Артроскопия
Фактическая процедура начинается с введения артроскопа в колено пациента. Диагноз «разрыв крестообразной связки» может быть подтвержден повторно. Другие травмы, особенно мениска, можно лечить до реконструкции крестообразной связки.

Удаление и подготовка сухожилия
Первой хирургической процедурой является удаление сухожилия трансплантата. Кожный разрез длиной около 4 см на внутренней головке большеберцовой кости, выше стопы anserinus , позволяет удалить собственное (аутологическое) полусухожильное или тонкое сухожилие тела или оба сухожилия. Сухожилия удаляются с помощью так называемой «зачистки сухожилий», и их длина составляет около 28 см. Сухожилия предварительно натягиваются на специальном приспособлении и сшиваются в виде нескольких нитей, например «четверной», четыре раза. При этом длина трансплантата составляет около 7 см, а диаметр - не менее 7 мм. Трансплантат фиксируется к прилагаемым устройствам фиксации (например, Endobutton) с помощью специальной нити. Специальная нить не рассасывается.

Удаление
остатков крестообразной связки и сверление костных каналов. Артроскопически удаляются остатки разорванной передней крестообразной связки. Для этой цели используется отсасывающий режущий инструмент с приводом от двигателя ( бритва ) и / или высокочастотное (HF) устройство для абляции. Желательно оставить остаток культи на головке большеберцовой кости, чтобы сохранить некоторую проприоцепцию и минимизировать проникновение синовиальной жидкости в большеберцовый канал. С помощью прицельного приспособления определяется положение для просверливания канала через головку большеберцовой кости, а затем просверливается. Диаметр канала сверла адаптирован к диаметру трансплантата. Направляющее устройство для сверления прикрепляется к бедренной кости через канал большеберцовой кости, или, точнее сегодня, через дополнительный переднемедиальный артроскопический доступ. С помощью этого прицельного приспособления просверливается канал в бедренной кости. Этот канал может сужаться вверх (глухое отверстие) и имеет длину около 35 мм. Более широкая часть канала предназначена для приема трансплантата, более узкая - для протягивания через суспензию трансплантата.

Втягивание трансплантата
Трансплантат втягивается в каналы сверла снизу вверх с помощью двух тяговых шнуров. Трансплантат прикрепляется к бедренной кости с помощью полого винта (трансфиксного винта). Конец, выступающий из конца большеберцового канала, предварительно натягивают и фиксируют зажимным винтом (дельта-винтом). Наконец, раны зашивают. Продолжительность операции обычно составляет от 45 до 90 минут.

После операции
позиционирование в выдвинутом положении сразу после операции имеет решающее значение для окончательной функции. Это следует соблюдать в течение 24 часов. Такое расположение предотвращает послеоперационный дефицит растяжения, который в противном случае часто развивается и для устранения которого могут потребоваться недели физиотерапевтических усилий. На следующий день после операции из ран колена обычно удаляют дренажи . Частично нагружать прооперированную ногу можно только до пятой недели после операции, так как трансплантат должен прорасти до костей в каналах сверла. Коленный ортез используется для защиты трансплантата, который в это время чувствителен . Реабилитация обычно начинается после пятой недели.

Возможные осложнения после реконструкции передней крестообразной связки

Как и при любой хирургической процедуре, реконструкция крестообразных связок с помощью двух обычно используемых сегодня трансплантатов (сухожилия надколенника и подколенного сухожилия) может привести к осложнениям. Помимо общих рисков, связанных с операциями, таких как кровотечение , раневые инфекции , нарушение заживления ран , тромбоз , травмы кровеносных сосудов или нервов, существуют определенные осложнения. В зависимости от автора приводятся различные показатели осложнений до 26 процентов. Наиболее частыми осложнениями являются несостоятельность трансплантата, например, из-за разрыва, повторного разрыва или расшатывания, и, прежде всего, ограничение подвижности коленного сустава.

Показанная ранее болезненность удаления трансплантата также может быть причислена к осложнениям.

Потеря движения

Артроскопическое изображение циклопа в колене пациента.
Циклоп - вторичный артрофиброз и возможное осложнение реконструкции крестообразной связки. Примерно у 2 процентов всех пациентов после реконструкции крестообразной связки циклоп является причиной потери подвижности при разгибании коленного сустава.

Потеря подвижности - серьезное осложнение после реконструкции передней крестообразной связки. По определению, он присутствует, когда нога не опускается ниже угла 10 °, когда нога выпрямлена, и угол 125 ° не может быть превышен, когда нога согнута. Утрата способности растягивать сустав встречается чаще, чем потеря способности сгибаться, а также более серьезна для пациента. Причиной потери движения обычно является увеличение соединительной ткани из- за воспаления - фиброз , точнее артрофиброз .

Отказ трансплантата
Частота отказа трансплантата составляет около 4,3%. Причины неудачи трансплантата можно разделить на три группы:

• хирургические ошибки,
• биологический сбой из-за недостаточного заживления трансплантата и
• Повторный разрыв крестообразной связки.

В одном исследовании 52 процента неудачных попыток трансплантации были ятрогенными или хирургическими ошибками, сделанными врачом. В 25 процентах случаев крестообразная связка снова разорвалась, в 8 процентах случаев трансплантат был неадекватным, в 3 процентах случаев ограничивалась подвижность и в 3 процентах использовались синтетические имплантаты. В 9 процентах случаев неудачи трансплантата точно установить причину не удавалось. В целом хирургические способности хирурга имеют большое значение для успеха реконструкции передней крестообразной связки. Типичными хирургическими ошибками являются, например, неправильное размещение канала сверла, неадекватная фиксация трансплантата, недостаточное натяжение трансплантата и неадекватная пластика надреза с последующим импинджментом .

Повторный разрыв крестообразной связки может быть вызван, среди прочего, чрезмерно агрессивной реабилитацией, несоблюдением пациентом режима лечения или слишком ранним возобновлением спортивной активности с чрезмерной нагрузкой на имплант.

Септический артрит

Септический артрит (бактериальный артрит) является относительно редким, но очень серьезное осложнение крестообразной связки реконструкции. Уровень заболеваемости колеблется от 0,3 до 1,7 процента. Септический артрит связан с высокой заболеваемостью, обычно длительным пребыванием в больнице и часто с плохими клиническими результатами.

В исследовании, проведенном в США, частота серьезных инфекций после реконструкции крестообразной связки составила 0,75 процента. Этот показатель составил 1,2 процента для аутотрансплантатов и 0,6 процента для аллотрансплантатов. Введение антибиотиков обязательно после послеоперационных инфекций.

В Германии пациентам назначают профилактические антибиотики при 62 процентах всех артроскопий, чтобы избежать таких инфекций, как септический артрит.

Другие осложнения
Заболеваемость послеоперационным тромбозом составляет 1,2 процента. Злокачественные новообразования (злокачественные опухоли), которые развиваются после операции на крестообразных связках, встречаются крайне редко . Пока (по состоянию на июнь 2010 г.) в литературе описано только три случая.

Шов крестообразной связки

→ см. Также раздел по истории болезни

До 1980-х годов предпочтение было отдано первичному методу наложения швов, например, в случае разрывов внутри связки. На первичном шве оторванные концы крестообразной связки были сшиты вместе в смысле ремонта . Этот терапевтический подход был впервые применен в 1895 году. На тот момент результаты исследования по первичному ушиванию разрывов крестообразной связки были неудовлетворительными. В зависимости от исследования частота отказов в первые пять лет после операции составила более 20 процентов. В последующие годы от первичного ушивания крестообразной связки без увеличения все чаще отказывались как от терапии в пользу реконструкции передней крестообразной связки. Другие последующие долгосрочные исследования показали ухудшение результатов в течение более длительных периодов времени, поэтому единственный первичный шов больше не является терапевтическим вариантом хирургической техники, используемой в то время. Причиной плохих результатов стала недостаточная биомеханическая стабильность коленного сустава в процессе заживления. В результате во многих случаях не может развиться функционально адекватная рубцовая ткань, обеспечивающая необходимую стабильность колена.

Еще одним вариантом ушивания крестообразной связки было укрепление заживающей крестообразной связки путем так называемой аугментации. Для увеличения использовались различные синтетические ремешки или собственные ткани тела. Армирование может происходить внутрисуставно (внутри сустава) или вне сустава (вне сустава). Эти процедуры в то время также обычно считались устаревшими.

Частный случай костного отрыва

Костное разрыв или отрыв передней крестообразной связки от кости (голень или бедро) гораздо реже , чем его внутрисвязочный разрыва и, по определению, не является крестообразной связки на разрыв. Этот особый случай чаще встречается у детей, особенно в области прикрепления крестообразной связки на межкондилинной голени, и, как правило, имеет хорошие шансы на полное заживление после повторной фиксации авульсии - например, винтами или проволочными швами. Во время артроскопической фиксации чешуек хряща и кости, поддерживающей крестообразную связку, решающее значение имеет хороший обзор, чтобы избежать защемления поперечной связки (между менисками ) под фрагментом. В противном случае предпочтительна мини-открытая технология. В общем, следует проявлять осторожность, чтобы не заблокировать пластину роста имплантатами ( винтами или проволочными швами) .

Операции по сохранению крестообразных связок

→ см. Также статью ретенция крестообразных связок

Хирургические методы, сохраняющие крестообразную связку, - это еще молодые процедуры, не требующие замены трансплантата сухожилия . Их можно использовать только в течение первых трех недель после разрыва крестообразной связки. Это ограничение по времени связано с тем, что необходимо использовать существующую целебную способность крестообразной связки, которая довольно быстро изнашивается. Желаемый естественный процесс рубцевания крестообразной связки достигается за счет биомеханической стабилизации коленного сустава, анатомического уменьшения структуры поврежденной связки и микроперелома ( реакции заживления ).

Динамическая фиксация крестообразных связок пружинным элементом

В настоящее время используются два метода: первый метод лечения основан на динамическом (пружинный механизм), второй основан на жесткой, негибкой стабилизации коленного сустава. В динамическом методе крестообразная связка репозиционируется биологически рассасывающимися швами, а колено стабилизируется с помощью тонкой, очень прочной на разрыв резьбы имплантата. Гибкая динамика пружинящего элемента в голени гарантирует, что заживающая связка расслабляется во время всех сгибательных и растягивающих движений. При неэластичном методе используется жестко закрепленная полиэтиленовая лента для стабилизации колена и нерассасывающиеся швы и маленькие фиксаторы, чтобы вернуть разорванную крестообразную связку в исходную точку разрыва до тех пор, пока она снова не разрастется.

Опубликованные на данный момент данные показывают, что хорошие результаты могут быть достигнуты при очень выбранном показании.

Перспективы терапии

Сравнение процесса заживления разрыва передней крестообразной связки (см. Выше) с незаживлением разрыва передней крестообразной связки.

В отличие от внутренней и внешней связок, две крестообразные связки не могут снова срастаться сами по себе после разрыва из-за иммобилизации. В случае разрыва внутренней связки, например, достаточно поддерживающего устройства (шины), которое необходимо носить в течение примерно шести недель, чтобы два конца могли зажить, а разрыв зажил. Это не относится к двум крестообразным связкам, расположенным внутри колена. Причина этого точно не известна. Обсуждаются несколько факторов. Синовиальная жидкость , которая окружает крестообразные связки может быть средой , которая предотвращает такой процессу заживления. Изменения клеточного метаболизма после травмы и внутренние нарушения, такие как экспрессия генов клеток, которые образуют крестообразные связки, также считаются ответственными за этот эффект.

В исследованиях концепции терапии направлены на активацию в клетках разорванных крестообразных связок тех же способностей, что и, например, в клетках внешней и внутренней связок. В принципе, клетки крестообразной связки, такие как клетки внутренней связки, способны пролиферировать и реваскуляризировать после разрыва . Это было продемонстрировано гистологически и иммуногистохимически . Даже через год после разрыва клетки все еще могут вырабатывать коллаген во фрагментах связок. Также была продемонстрирована способность мигрировать клетки в область раны. Тем не менее, в колене не формируется поддерживающая структура (каркас) для тканевой структуры, которая соединяет разорванные пучки коллагеновых волокон крестообразной связки друг с другом. Концы разорванной крестообразной связки бесцельно покачивались в синовиальной жидкости. Одна из гипотез предполагает, что недостаток белков внеклеточного матрикса и цитокинов в области раны, которые необходимы для создания поддерживающей структуры, препятствует самовосстановлению. Показателем этого является то, что в процессе заживления можно обнаружить значительные количества фибриногена , фибронектина , тромбоцитарного фактора роста A (PDGF-A), TGF-β1 , фактора роста фибробластов (FGF) и фактора фон Виллебранда (vWF). внутренняя связка , отсутствующая в разрыве крестообразной связки Несмотря на кровотечение при разрыве крестообразной связки, тромбоцитов фибрина в непосредственной близости от травмы не обнаруживается. Одна из возможных причин - наличие более высоких концентраций фермента плазмина . Плазмин способен катализировать расщепление фибрина ( фибринолиз ) . Это происходит из-за повышенной экспрессии фермента урокиназы , который, в свою очередь, катализирует превращение плазминогена в плазмин.

Биологическая стимуляция образования опорной конструкции, которая обеспечивает процесс заживления разорванной крестообразной связки в колене, является потенциальной концепцией терапии будущего. Введение факторов роста , таких как PDGF, TGF-бета и FGF может положительно регулировать пролиферацию и миграцию, а также выработку коллагена в пробирке . В модельном организме кролика инъекция гиалуроновой кислоты приводила к увеличению образования новых кровеносных сосудов и увеличению выработки коллагена III типа. В модели домашней свиньи инъекция богатого коллагеном гидрогеля в зашитую крестообразную связку вызывает улучшенный процесс заживления со значительным увеличением прочности связки.

Все связанные концепции тканевой инженерии все еще находятся на начальной стадии. Первоначальные и краткосрочные результаты показывают, что улучшенное заживление связок может быть достигнуто с помощью биологически стимулирующих факторов.

Техника исцеления-отклика

Американский хирург Ричард Стедман разработал лечебный ответ техник в начале 1990 - х лет. Этот метод лечения возможен только при свежих разрывах передней крестообразной связки, при разрыве бедренной кости или при разрыве синовиального покрова . В 80% всех разрывов передней крестообразной связки разрыв происходит на бедренной кости. Этот процесс неоднозначен, поскольку опубликованные до сих пор результаты противоречивы. Сравнительное исследование показало, что результаты существенно не отличаются от результатов консервативной терапии, в то время как другие исследования документально подтвердили преимущества этого метода лечения.

Методика «заживление-реакция» основана на предположении, что недифференцированные стволовые клетки могут дифференцироваться в тендиноциты ( крылатые клетки) при соответствующем механическом стрессе - в соответствии с законом Вольфа . Любые сопутствующие травмы в первую очередь лечат артроскопией. Затем костный мозг в области крестообразной связки открыт с шилом в до десяти мест (микрофактуры) , так что стволовые клетки могут уйти из костного мозга. Важно, чтобы из костного мозга было достаточное вытекание крови. Затем крестообразная связка репозиционируется в месте ее прикрепления в сгустке и растягивается коленный сустав. Лечение проводится в стационаре, обычно в течение двух дней. Без дренажа коленный сустав фиксируется шиной на срок от четырех до шести недель при сгибании на 10 °. Затем следует интенсивное обучение. В среднем через три месяца пациент, прошедший такое лечение, снова может заниматься спортивными состязаниями. Процедуру необходимо провести в течение нескольких дней после травмы. Вероятность успеха составляет более 80%. Неудачи можно лечить с помощью операции на крестообразных связках. Процедура также может быть полезна для лечения разрывов задней крестообразной связки.

Хирургическое лечение разрыва задней крестообразной связки

Операция на задней крестообразной связке значительно сложнее, чем на передней, и скорее является исключением. Тенденция к исцелению также довольно высока при консервативной терапии. Хирургическое вмешательство обычно показано только при сложных повреждениях связок колена . В настоящее время существует три конкурирующих хирургических метода разрыва задней крестообразной связки. Эти:

• Анатомическая реконструкция переднебокового главного пучка с помощью техники одиночного разреза с использованием сухожилий подколенного сухожилия, например, полусухожильной мышцы.
• Анатомическая реконструкция обоих пучков
• Техника инкрустации большеберцовой кости

Физиотерапия для реабилитации после операции на крестообразной связке

Колени пациента через 5 дней после реконструкции передней крестообразной связки подколенным сухожилием . Хорошо видны опухоль обработанного колена и точки доступа для ирригационной канюли, артроскопа и хирургических инструментов.

Целью терапии должно быть не только восстановление стабильности, но и сохранение всей функции сустава. Это означает стабильность, включая ощущение стабильного коленного сустава, свободу движений в суставах и отсутствие симптомов.

После операции на ранней стадии выполняются функциональные упражнения (частично пассивно с использованием моторизованной шины), а подвижность пациента устанавливается с помощью костылей для предплечий и, возможно, с помощью коленного ортеза. Затем следует физиотерапевтическое лечение, которое, в зависимости от типа операции и школы, должно привести к полной нагрузке на прооперированное колено примерно через две недели. Рекомендуется делать упражнения на растяжение. Предполагается, что это активирует группы мышц. Примерно с третьей недели вы можете начать легкую езду на велосипеде. Примерно через шесть недель упражнения на спортивной майке или мини-батуте можно будет выполнять под присмотром. Спортивные способности для легких тренировок по бегу появляются примерно на третьем месяце после операции. Примерно через полгода можно добавить такие нагрузки, как прыжки. В целом, фаза реабилитации длится в среднем от шести до девяти месяцев до достижения полной спортивной способности. Полное заживление (фаза ремоделирования) передней крестообразной связки завершается только через год.

Последующее лечение после операции существенно отличается лишь незначительно. Существуют фиксированные стандарты физиотерапевтического лечения, которые незначительно различаются. Здесь, в зависимости от хирургического метода, в лечении также должны быть отражены четкие схемы последующего лечения. Поэтому опыт и работа физиотерапевта имеют решающее значение для процесса заживления.

прогноз

Рентгеновский снимок бокового гонартроза (вверху) по сравнению с нормальным коленным суставом (внизу)

Коленный протез может быть при остеоартрозе коленного сустава.

Функциональная нестабильность может сохраняться в пораженном коленном суставе даже после оптимальной терапии. Эта нестабильность может привести к неправильной нагрузке на корпус шарнира и, как следствие, вызвать косвенный ущерб. Типичными последствиями являются вторичное повреждение хряща, дегенерация заднего рога медиального мениска и значительно повышенный риск остеоартроза коленного сустава (гонартроза).

Несколько исследований показывают, что при разрыве передней крестообразной связки вероятность развития остеоартрита коленного сустава значительно увеличивается. Около 50-70% пациентов с разрывом крестообразной связки обнаруживают рентгенологические изменения в колене через 15-20 лет . Если разрыв крестообразной связки сопровождается травмой колена - например, разрывом мениска - вероятность гонартроза еще больше возрастает. В течение этого периода остеоартрит коленного сустава достиг степени Альбека от I до II и обычно все еще не имеет клинических симптомов. Прогресс обычно относительно медленный. Более старые исследования предполагают, что в большинстве случаев гонартроз, вероятно, станет клинически значимым только через 30 или более лет после разрыва передней крестообразной связки. В других исследованиях сообщается, что уже через 10-20 лет после разрыва крестообразной связки функциональные ограничения коленного сустава в сочетании с болью вызваны артритными процессами в колене. Прогноз обычно очень зависит от возраста, пола, генетики , веса тела, силы мышц, физической активности и возможных повторных травм колена. У американских спортсменов разрывы передней крестообразной связки в пять раз чаще, чем у спортсменов, хотя американские спортсмены включают американский футбол - вид спорта, который не совсем безвреден для колен. Поэтому Ford KR, Myer GD и Hewett TE (2003) исследовали поведение волейболистов при приземлении после прыжка на обе ноги. Они обнаружили, что разница в силе между сильными и слабыми ногами у женщин была значительно больше, чем у мужчин, что вальгусное положение значительно чаще встречается у женщин в коленях и что существует связь между вальгусным положением и разницей в силе ног. Поскольку хирургически обработанные разрывы крестообразных связок приводят к значительному риску повторных травм при продолжении занятий спортом, американцы М. В. Патерно, Л. К. Шмитт, К. Р. Форд и др. (2010) 56 спортсменов (35 женщин, 21 мужчина), занимающихся спортом с внезапной сменой направления (включая футбол и американский футбол ), которые успешно прооперировали переднюю крестообразную связку, систематически отслеживались в течение года, чтобы определить, есть ли какие-либо особенности, которые могут использоваться для прогнозирования нового разрыва крестообразной связки. За этот период у 13 человек были повторно повреждены крестообразные связки. Для этого был проведен трехмерный анализ движений для всех 56 глубоких прыжков, а стабильность позы была измерена с помощью 4 видеокамер и силовой пластины Кисслера. Кинематика, кинетика и стабильность позы были определены, чтобы выяснить, были ли найдены статистически значимыми соответствующие аномалии движения / позы у повторно травмированных. С помощью этого метода можно очень хорошо спрогнозировать вероятность повторной травмы. Конкретные параметры включали увеличение движения вальгусной мышцы, большую асимметрию движения внутренних разгибателей колена в начале контакта с землей и дефицит устойчивости позы при стоянии на одной ноге на пораженной ноге. Независимо от этих измерений, вращение противоположного бедра в течение первых 10% фазы приземления также позволило (хотя и в меньшей степени) прогнозировать повторное повреждение передней крестообразной связки. Каталонцы Феррер-Рока В., Балиус Матас X., Домингес-Кастрильо О. и другие. (2014) обследовали 35 футболистов (профессионалов и полупрофессионалов) из Барселоны в 1-й испанской лиге за 2 дня в начале времени подготовки после летнего перерыва с видеоанализом и двумя силовыми таблицами в их движениях с учетом возможных внутренних факторов. факторы риска. Авторы использовали тесты Paterno et al. (2010), потому что они предположили, что спортсмены, для которых американцы предсказывали риск повторной травмы, также могли иметь риск первой травмы. Они выявили те же проблемы и попытались установить руководящие принципы относительно того, когда следует принимать контрмеры на тренировке: 14,3% игроков имели вальгусное отклонение колена ≥ 20 градусов при приземлении в прыжке в высоту. В литературе даже ≥ 16 градусов считается проблематичным. У 31,4% игроков функциональные (силовые) отклонения в ногах превышали 15%. Поскольку эти 15% являются максимумом, когда игрок может быть повторно интегрирован в командную тренировку после травм, это также полезный ориентир, тем более что не было статистической корреляции между ногой для стрельбы и более сильной ногой. Контрмеры были приняты для игроков, которые показали оба несоответствия.

В случае разрывов крестообразных связок, которые не лечат хирургическим путем, риск остеоартрита коленного сустава через 20 лет составляет от 60 до 100% по данным нескольких исследований. Для сравнения: пациенты с реконструкцией передней крестообразной связки имеют риск от 14 до 16%, а с дополнительной менискэктомией - риск гонартроза 37%.

В долгосрочном исследовании небольшой когорты из 19 спортсменов с необработанными крестообразными разрывами связок, 8 спортсменов (= 42% ) имел коленный протез после 35 лет .

Согласно страхованию от несчастных случаев VBG , среднее время простоя в ведущих немецких лигах баскетбола, хоккея, футбола и гандбола в Германии составляло около восьми с половиной месяцев. Разрывы передней крестообразной связки составляют 0,5 процента всех травм, но составляют до 20 процентов простоев.

В зависимости от вида спорта от 60 до 80 процентов спортсменов возвращаются к своему прежнему уровню после разрыва крестообразной связки.

Профилактика

Разрыв крестообразной связки имеет серьезные последствия для человека. Поэтому спортсмены этого типа травм больше всего опасаются. Для профессиональных и конкурентоспособных спортсменов разрыв крестообразной связки означает длительный перерыв в тренировках и соревнованиях, несмотря на постоянно улучшающиеся варианты лечения. До 1990-х годов разрыв крестообразной связки обычно приводил к завершению карьеры. Для профессиональных спортсменов, а также их клубов и спонсоров результатом остается значительная потеря доходов. Как правило, после восстановления связок и возобновления соревнований спортсмену требуется еще несколько месяцев, чтобы восстановить исходный уровень работоспособности. В любительском спорте и спорте общество несет значительные расходы из-за потери рабочего времени, лечения и реабилитации, к которым добавляются долгосрочные расходы из-за преждевременного остеоартрита коленного сустава. В спорте при соответствующей физиотерапии время восстановления в среднем составляет девять месяцев.

Поэтому профилактика , то есть предотвращение повреждения крестообразной связки, играет все более важную роль. В принципе, кажется возможным, что определенные методы тренировок могут снизить вероятность разрыва крестообразной связки. Поскольку ряд патомеханизмов, способствующих разрыву крестообразной связки, долгое время не был должным образом изучен, до сих пор в значительной степени неясно, какие упражнения имеют профилактический характер или даже почему они снижают риск травм. Тем временем, во многих странах предпринимаются большие исследовательские усилия, с одной стороны, чтобы выяснить факторы риска и патомеханизмы разрыва крестообразной связки, а с другой стороны, чтобы иметь возможность противостоять этому типу травм с помощью соответствующих меры, полученные из них. Самыми успешными пока являются Paterno MV, Schmitt LC, Ford KR и другие. (2010), которые смогли предсказать вероятность разрыва крестообразной связки с вероятностью 94% на основании двигательного поведения во время глубоких прыжков. Они показали, что большая разница между силой двух ног и вальгусным положением в коленном суставе были самыми большими факторами риска при приземлении, но нестабильность спины также может вносить свой вклад в опасность. Поскольку вальгусное отклонение более 16% и разница в силе более 15% считаются проблематичными (и реабилитация в этом случае еще не завершена), соответствующие силовые тренировки ног кажутся уместными в дополнение к тренировкам CORE для спины.

Специальные упражнения

Воспроизвести медиафайл

Пример спортивного топа. Обычно это тренажер используется босиком.

Пока не существует стандартизированных упражнений для предотвращения разрывов крестообразных связок без внешнего вмешательства. Некоторые исследования показали, что более разнообразные программы упражнений имеют больший положительный эффект, чем индивидуальные упражнения. Плиометрические упражнения для нижних конечностей, упражнения на растяжку (растяжка) , для целенаправленного управления корпусом, для гестаркенного восприятия движений тела (проприоцепция) и улучшения принятия решений, положительные эффекты в профилактике, кажется, имеют. Это снижает силы при приземлении спортсмена после прыжка, а также моменты , действующие в варусном / вальгусном состоянии. Кроме того, активируются мышцы, которые могут частично поглощать моменты силы, воздействующие на колено.

При исследовании более 1400 футболистов положительный эффект был достигнут благодаря специальной разминке (разминке) . По сравнению с контрольной группой количество разрывов передней крестообразной связки в целом уменьшилось в 1,7 раза. Если смотреть только на разрывы крестообразных связок без внешнего воздействия, то частота в группе со специальной программой разминки была еще ниже в 3,3 раза. Основное внимание в разминке уделяется нервно-мышечному контролю коленного сустава. В других исследованиях электромиография показала, что нервно-мышечные упражнения положительно влияют на полусухожильную мышцу до того, как спортсмен взлетит и приземлится.

Исследование, проведенное в Италии, дало такие же положительные результаты. В середине 1990-х в турнире приняли участие 600 футболистов из 40 полупрофессиональных и любительских команд. Половина команд тренировалась дополнительно 20 минут каждый день в соответствии со специальной программой сенсомоторной тренировки, которая содержала проприоцептивные элементы. Упражнения выполнялись , например, с балансиром . Заболеваемость травмами передней крестообразной связки наблюдалась в течение трех игровых сезонов. Частота травм крестообразных связок была достоверно ниже у участников специальной программы тренировок, чем в контрольной группе. Некоторые авторы рассматривают это исследование как доказательство профилактического эффекта координационных тренировок. Распространенными средствами проприорецептивной тренировки являются, например, «воблборды» и «спортивные вершины». Это дает обучаемому неустойчивую поверхность, а это означает, что ему постоянно приходится держать свое тело в равновесии.

Другое научно обоснованное исследование, проведенное в Норвегии с участием более 1800 гандболистов в возрасте от 15 до 17 лет, также показывает, что структурированная программа разминки с элементами нервно-мышечных упражнений может снизить частоту разрывов крестообразных связок более чем на 50%. Помимо прочего, здесь использовались балансирные коврики . Исследование, опубликованное в 2005 году Университетом Мюнстера с участием более 250 немецких гандболистов, также пришло к выводу, что проприоцептивные и нервно-мышечные упражнения могут значительно снизить частоту разрывов крестообразных связок.

Ряд ученых в области спорта выступают за то, чтобы такие элементы профилактических упражнений стали неотъемлемой частью тренировок при занятиях спортом с повышенным риском разрыва крестообразных связок.

Прочие профилактические меры

Изменение правил в начале сезона 2005 года в Австралийской футбольной лиге означало, что частота разрыва задней крестообразной связки может быть снижена более чем в два раза. Изменение правила заключалось в том, чтобы ограничить приближение Ракмана к квадрату подталкивания.

Ветеринария

Из домашних животных, в частности, домашняя собака часто страдает разрывами передней крестообразной связки. Однако здесь важную роль играют другие, нетравматичные, патомеханизмы. Разрывы крестообразных связок у домашних кошек встречаются реже .

История болезни

Вильгельм Эдуард Вебер (ок. 1856 г.)

Устройство Amédée Bonnet для активного и пассивного движения колена

Ортез по Амеде Бонне. С двумя петлями для пациентов с разрывом передней крестообразной связки (1845 г.)

Гиппократ из Кос описал подвывих колена, который он приписал травме связки колена. Галенос подробно описал важность связок для стабилизации колена и нормального движения при ходьбе. Раньше считалось, что крестообразные связки - это «нервные структуры». Название genu cruciata , которое актуально и сегодня, используется для описания структур, стабилизирующих колено , также восходит к Галеносу .

Хотя вывихи колена и их лечение были подробно описаны еще в 19 веке, функция связок в колене полностью недооценивалась внутренне в собирательном термине « разрушение» . В Виттенберг братья Вильгельм Эдуард и Эдуард Фридрих Вебер подробно описаны в своей работе механике Инструментов Прогулки человека в 1835 году биомеханические соотношений между компонентами внутри коленного сустава и его периферии. В своем исследовании они изучали аномальные движения большеберцовой кости в колене без крестообразных связок. Они первыми описали ненормальную последовательность ходьбы, вызванную разрывом крестообразной связки.

Амеде Бонне (1850)

В 1845 году французская Амеде Бонне описала в своей 1300-страничной монографии Traité des maladies des articulations (немецкое название 1851 года: « Для лечения заболеваний суставов» ) свои исследования на трупах. Среди прочего, он обнаружил, что в большинстве случаев передняя крестообразная связка разрывается в месте ее прикрепления к бедру (на бедре), и разрыв сопровождается треском. Напряжение вальгусного сгибания также приведет к разрыву медиальной коллатеральной связки в месте ее прикрепления к бедренной кости. Бонне также признал, что кровянистый выпот из суставов (гемартроз) и боль являются важными симптомами разрыва передней крестообразной связки. Он видел причину боли в растяжении связочных нервов. Что касается заболеваемости, он написал, что «разрывы связок встречаются гораздо чаще, чем принято считать». Бонне также был первым, кто упомянул феномен подвывиха («... des déplacements qui font croire à une luxation incomplète»), который был вновь поднят в начале 1970-х годов Р. Д. Голуэем и Д. Л. Макинтошем в качестве поворотного механизма . В своей книге Traité de thérapeutique des maladies articulaires , опубликованной в 1853 году, Бонне писал, что слишком долгая иммобилизация пораженного колена отрицательно влияет на процесс заживления. Он разработал первые устройства для активного движения против иммобилизации, повреждающей хрящи . В своих замечаниях о лечении острых травм он намного опередил время. Например, Бонне предложил холодные компрессы для начального лечения травмы и ранние легкие упражнения. В той же книге Бонне описывает двухшарнирный ортез для пациентов с разрывом передней крестообразной связки.

Впервые травму передней крестообразной связки лечил в 1850 г. британец Дж. Старк консервативно с помощью гипсовой повязки.

Костный отрыв передней крестообразной связки, при котором связочные структуры не повреждены, был описан французским хирургом Понсе в 1875 году. Понсе провел вскрытие тела человека, убитого в перемычке третьего этажа.

Англичанин Артур Мэйо Робсон (1853-1933) впервые наложил шов на крестообразную связку в 1895 году 41-летнему шахтеру из Фезерстоуна - восемь лет спустя Мэйо Робсон назвал его «JB» в своей публикации. Пациент повредил колено в результате аварии на угольной шахте 36 неделями ранее. 21 ноября 1895 года Майо Робсон вскрыл колено Дж. Б. Он обнаружил, что обе связки полностью разорваны, и зафиксировал их кетгутом . Он пришил переднюю крестообразную связку к внутренней мембране сустава и к ткани на внутренней стороне наружного мыщелка . Он обнаружил, что задняя крестообразная связка слишком короткая, поэтому он разделил ее, чтобы получить достаточную длину. Затем он прикрепил его к синовиальной оболочке и к хрящевой ткани на внешней стороне внутреннего мыщелка. Затем он закрыл рану кетгутом, а поверхность - шелковой кишкой. Почти шесть лет спустя, 24 октября 1901 года, сотрудник Mayo Robson посетил пациента, который описал свою прооперированную ногу как совершенно крепкую и снова смог полностью практиковать свою старую работу. Ему было больно только тогда, когда он слишком сильно напряг колено во время работы. Окружность обоих колен была одинаковой. В других публикациях также рекомендовалось наложение первичных крестообразных связок в случае острого разрыва. В 1913 г. берлинский врач Х. Гётес опубликовал первую коллективную статистику по 30 случаям наложения швов первичной крестообразной связки, которая дала положительный результат. Первая критика в отношении шитья лент пришла в 1916 году от британского военного ортопеда Роберта Джонса . Джонс считал, что наложение связок бесполезно, и считал естественные рубцы единственным надежным средством восстановления. Несмотря на эту критику, шов на первичную крестообразную связку должен прослужить еще 60 лет, как это было подтверждено и рекомендовано многочисленными авторами.
В 1976 году Джон А. Фейгин и Уолтон В. Керл опубликовали результаты пятилетнего долгосрочного исследования, которое они провели на солдатах Военной академии Вест-Пойнт . Шестьдесят четыре курсанта получили шов передней крестообразной связки во время обучения в колледже. Отдаленные результаты были крайне отрицательными, так что в последующий период от первичного ушивания крестообразной связки без увеличения все чаще отказывались как от терапии в пользу реконструкции передней крестообразной связки. Более поздние исследования подтвердили результаты этого исследования.

Австралийский хирург Джеймс Хогарт Прингл впервые описал в 1907 году в Королевском лазарете Глазго редукцию у живого человека, которую он выполнил в 1903 году: «Затем сустав был вскрыт, кровь и жидкость из него смыты, и он был сразу видно, что передняя решающая связка, все еще прикрепленная к ее костному прикреплению, была оторвана от большеберцовой кости и унесла с собой позвоночник; с небольшими трудностями это было зашито, и рана закрылась ».

Также в 1903 году Фриц Ланге из Мюнхена использовал шелковые нити для укрепления или замены передней крестообразной связки. Швейцарец Ойген Бирхер провел первую артроскопию в кантональной больнице Аарау в 1921 году .

Вероятно, первая реконструкция передней крестообразной связки у человека была произведена в 1914 году русским хирургом Грековым. Согласно описанию Эриха Гессе , Греков использовал свободные полоски широкой фасции , соединительной ткани, покрывающей бедро. Три года спустя британский хирург Эрнест Уильям Хей Гровс (1872–1944) использовал стеблевую полоску подвздошно-большеберцового тракта для реконструкции крестообразной связки. Он провел полоску через два сверлильных канала, которые простирались от надмыщелка до межмыщелковой ямки и от большеберцовой кости до межмыщелкового возвышения . Тем самым он заложил основы современной хирургии связок.

Первая замена крестообразной связки трансплантатом сухожилия надколенника была проведена в 1935 году немцем А. Виттеком после того, как морской хирург Цур Верт предложил это на конгрессе Немецкого ортопедического общества в Мангейме тремя годами ранее .

В 1926 году Эдвардс описал возможность реконструкции с использованием сухожилий полусухожильной и тонкой мышц . В 1950 году Линдеманн впервые провел реконструкцию крестообразной связки с использованием этих сухожилий.

В 1963 году Кеннет Джонс первым применил дистальный трансплантат на ножке средней трети сухожилия надколенника. Он подготовил его вместе с костным блоком по всей его длине от надколенника. Он протянул трансплантат дистально без сверления канала под жировую подушку Хоффа. С проксимальной стороны протянул через канал сверла в области полости крестообразной связки. Первое описание трансплантата BTB, вероятно, было сделано немецким доктором Гельмутом Брюкнером в 1966 году. Работа Джонса и Брюкнера составляет основу современной хирургии крестообразных связок. Поэтому в немецкоязычном мире часто говорят о скульптуре Брюкнера или Брюкнера-Джонса.

дальнейшее чтение

Справочная литература

• W. Petersen, T. Zantop: Передняя крестообразная связка: основы и современная практика оперативной терапии. Deutscher Ärzteverlag, 2009, ISBN 978-3-7691-0562-9 ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google
• MJ Strobel, A. Weiler: Задняя крестообразная связка. Анатомия, диагностика и хирургические техники. 1-е издание. Endo Press, 2008, ISBN 978-3-89756-719-1 .
• Н. П. Зюдкамп, А. Вейлер: Травмы связок коленного сустава и травмы мениска. В: W. Mutschler, NP Haas (Ed.): Praxis der Unfallchirurgie. 2-е издание. Thieme, 2007, ISBN 978-3-13-101151-0 , стр. 466-467.
• А. Хютер-Беккер: Учебник по новой модели мышления в физиотерапии - Система движений Том 1. 2-е издание. Thieme Verlag, 2006, ISBN 3-13-130142-2 ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google
• А. Вильке: Поражение передней крестообразной связки. Verlag Birkhäuser, 2004, ISBN 3-7985-1404-6 ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google
• J. Jerosch, J. Heisel: Коленный сустав - реабилитация после травм и хирургических вмешательств. Pflaum Verlag, 2004, ISBN 3-7905-0911-6 .
• MJ Strobel: Артроскопическая хирургия. 1-е издание. Springer, 1998, ISBN 3-540-63571-8 ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google

Обзорная статья (Обзоры)

• О. Горщевский: Передняя крестообразная связка. (PDF)
• HJ Eichhorn, W. Birkner: Современные тенденции реконструкции передней крестообразной связки. ( Памятка от 18 сентября 2011 г. в Интернет-архиве ) (PDF; 1,3 МБ)
• П. Ренстрём, Й. Кельм: Передняя крестообразная связка - операция и реабилитация. (PDF). В кн . : Немецкий журнал спортивной медицины. 58, 2007, стр. 392-394.
• MM Murray: Текущее состояние и потенциал первичного восстановления ACL. В кн . : Клиники спортивной медицины. Том 28, номер 1, январь 2009 г., стр. 51-61, DOI: 10.1016 / j.csm.2008.08.005 . PMID 19064165 , PMC 2642924 (полный текст) (обзор).
• Y. Shimokochi, SJ Shultz: Механизмы бесконтактного повреждения передней крестообразной связки. В кн . : Журнал спортивной тренировки. Том 43, номер 4, июль-август 2008 г., стр. 396-408, DOI: 10.4085 / 1062-6050-43.4.396 . PMID 18668173 , PMC 2474820 (полный текст) (обзор).
• TE Hewett et al.: Тренировка с динамическим нервно-мышечным анализом для предотвращения повреждения передней крестообразной связки у спортсменок. В: Instr Course Lect. 56, 2007, стр. 397-406. PMID 17472323
• CD Harner et al.: Реконструкция передней и задней крестообразных связок в новом тысячелетии: глобальная перспектива. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 9, 2001, стр. 330-336. PMID 11734868

веб ссылки

Викисловарь: разрыв крестообразной связки  - объяснение значений, происхождение слов, синонимы, переводы

• Руководство передней крестообразной связки разрыва . В: AWMF онлайн

• Обзор: разрыв передней крестообразной связки. Медицинский журнал
• Слайд-шоу реконструкции крестообразной связки ( воспоминание от 6 мая 2015 г. в Интернет-архиве )

Индивидуальные доказательства

1. ^ ^{A b c d e} W. Petersen, T. Zantop: Передняя крестообразная связка: основы и современная практика оперативной терапии. Verlag Deutscher Ärzteverlag, 2009, ISBN 978-3-7691-0562-9 . ( ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг)
2. ^ JC Hughston и др.: Классификация нестабильности связок колена. Часть I. Медиальный отдел и крестообразные связки. В: J Bone Joint Surg Am . 58, 1976, стр. 159-172. PMID 1254619
3. ↑ medrapid.info: переднемедиальная ротационная нестабильность в коленном суставе. ( Памятка от 30 мая 2009 г. в Интернет-архиве ) Проверено 30 марта 2010 г.
4. ↑ medrapid.info: переднебоковая ротационная нестабильность в коленном суставе. ( Памятка от 30 мая 2009 г. в Интернет-архиве ) Проверено 30 марта 2010 г.
5. ↑ medrapid.info: заднебоковая ротационная нестабильность в коленном суставе. ( Памятка от 31 мая 2009 г. в Интернет-архиве ) Проверено 30 марта 2010 г.
6. ↑ Г.Л. Лукас и др.: Учебник по биомеханике. Verlag Springer, 1999, ISBN 0-387-98456-9 .
7. ↑ ^{a b} E. Luciani: Исследование in vitro сил растяжения в передней крестообразной связке и замене передней крестообразной связки (пластика надколенника и полусухожильной связки). Диссертация. LMU Мюнхен, 2003.
8. ↑ CF Ettlinger et al.: Метод, помогающий снизить риск серьезных растяжений коленных суставов, возникающих при катании на горных лыжах. В: Am J Sports Med. 23, 1995, стр. 531-537. PMID 8526266
9. ↑ ^{а б в} К. Дж. Вирт и другие: Ортопедия и ортопедическая хирургия. Колено. Георг Тиме Верлаг, 2005, ISBN 3-13-126231-1 , стр. 153f. ( ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг)
10. ↑ ^{a b c} C. Fink et al .: Развитие остеоартрита после разрыва передней крестообразной связки. В кн . : Хирург-травматолог. 97, 1994, стр. 357-361. PMID 7939737
11. ↑ ^{a b} P. Hochstein et al.: Диагностика и частота повреждений задней крестообразной связки. В кн . : Хирург-травматолог. 102, 1999, стр. 753-762. DOI: 10.1007 / s001130050477 . PMID 10525618 .
12. ↑ Х. Монма, Т. Сугита: Является ли механизм травматического заднего вывиха бедра травмой педали тормоза, а не травмой приборной панели? В кн . : Травма. 32, 2002, стр. 221-222. PMID 11240298
13. ↑ AT Janousek включают: Травмы задней крестообразной связки коленного сустава. В: Sports Med. 28, 1999, стр. 429-441. PMID 10623985 (Обзор)
14. ↑ К. Хааспер и др.: Травмы колена у ограниченных водителей автомобилей в дорожно-транспортных происшествиях в Германии. В кн . : J. Травма. 65, 2008, стр. 136-141. PMID 18580510
15. ↑ ^{а б в} С. Боллен: Эпидемиология травм колена: диагностика и сортировка. В: Br J Sports Med. 34, 2000, стр. 227-228. DOI: 10.1136 / bjsm.34.3.227-а . PMID 10854030 .
16. ↑ ^{a b c d} Департамент здравоохранения кантона Цюрих: Разрыв передней крестообразной связки: хирургическое или консервативное лечение? (PDF) Отчет от 30 июня 2009 г.
17. ↑ JM Hootman et al.: Эпидемиология университетских травм для 15 видов спорта: резюме и рекомендации для инициатив по профилактике травм. В: J Athl Train. 42, 2007, стр. 311-319. PMID 17710181 (Обзор)
18. ↑ Д. Геринг: Контроль коленного сустава во время динамических движений - влияние пола, усталости и оборудования (PDF; 3,1 МБ) Диссертация, Университет Альберта-Людвига, Фрайбург i. Бр., 2009.
19. ↑ JP Nicholl и др.: Травмы в спорте и упражнениях. Издание спортивного совета, 1991, ISBN 1-872158-71-4 .
20. ↑ ^{a b} A. Wilcke: Поражение передней крестообразной связки. Verlag Birkhäuser, 2004, ISBN 3-7985-1404-6 , стр. 37. Ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google.
21. ↑ ^{а б в} Маркус Сутера: слабое место . В: Der Spiegel . Нет. 44 , 2019, стр. 131 ( онлайн - 26 октября 2019 г. ). 
22. ↑ К. Миясака и др.: Частота травм связок колена среди населения в целом. В: Am J Knee Surg. 4, 1991, стр. 3-8.
23. ↑ С. Рупп, Д. Кон: Передняя крестообразная связка в центре внимания. В кн . : Ортопед. 31, 2002, стр. 701. DOI: 10.1007 / s001320200000 . PMID 12426747 .
24. ↑ ^{а б} L. Y. Griffin et al. Бесконтактные травмы передней крестообразной связки: факторы риска и стратегии профилактики. В: J Am Acad Orthop Surg. 8, 2000, с. 141-150. PMID 10874221 (Обзор)
25. ↑ ^{а б} Л. Дж. Хьюстон и др.: Повреждения передней крестообразной связки у спортсменок. Возможные факторы риска. В: Clin Orthop Relat Res 372, 2000, стр. 50-63. PMID 10738414 (Обзор)
26. ↑ Федеральное статистическое управление, отделение в Бонне, Расчет стоимости болезни: Стоимость болезни в 2002 году для диагноза M23 (внутреннее повреждение коленного сустава) в больнице в зависимости от пола и возраста.
27. ↑ ^{а б в} М. Б. Готнер: Влияние разрыва передней крестообразной связки на RHCL. Диссертация. Ульмский университет, 2006.
28. ^ Б. Вагнер: Разрыв крестообразной связки: на дрожащих коленях. В: Звезда. 13 апреля 2006 г.
29. ^ Э. Арендт, Р. Дик: Модели травм колена у мужчин и женщин в студенческом баскетболе и футболе: данные NCAA и обзор литературы. В: Am J Sports Med. 23, 1995, стр. 694-701. PMID 8600737 (Обзор)
30. ↑ Дж. У. Пауэлл, К. Д. Барбер-Фосс: Модели травм, связанных с полом, среди избранных видов спорта в средней школе. В: Am J Sports Med.28, 2000, стр. 385-391. PMID 10843133
31. ↑ ^{a b} C. Becker: Биомеханические исследования различных методов фиксации большеберцовой кости при отрыве передней крестообразной связки. Диссертация. Вестфальский университет Вильгельма в Мюнстере, 2005 г.
32. ↑ TE Hewett et al.: Влияние менструального цикла на риск повреждения передней крестообразной связки: систематический обзор. В: Am J Sports Med. 35, 2007, стр. 659-668. PMID 17293469 (Обзор)
33. ↑ SD Barber-Westin et al.: Снижение риска неконтактных повреждений передней крестообразной связки у спортсменок. В кн . : Phys Sportsmed. 37, 2009, с. 49-61. PMID 20048528 (Обзор)
34. ↑ TE Hewitt: Предрасположенность к травмам ACL у спортсменок-женщин по сравнению с спортсменами-мужчинами.  ( Страница больше не доступна , поиск в веб-архивах )  Информация: ссылка была автоматически помечена как дефектная. Пожалуйста, проверьте ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. В кн . : Ортопедия. 31, 2008, стр. 26-28. PMID 18269164@ 1@ 2Шаблон: Dead Link / www.orthosupersite.com  
35. ↑ ^{а б} Р. А. Магнуссен и др.: Межкультурное сравнение пациентов, перенесших реконструкцию ПКС в США и Норвегии. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18, 2010, с. 98-105. PMID 19784630
36. ↑ ^{а б} С. Кестинг: Сравнение сухожилия надколенника и сухожилия полусухожильной / тонкой мышцы бедра в качестве замены при реконструкции передней крестообразной связки - 5-летние результаты рандомизированной группы пациентов - клиническое исследование. Диссертация, Университетская клиника Мюнстера, 2008 г.
37. ↑ ^{a b} A. Wilcke: Поражение передней крестообразной связки. Verlag Birkhäuser, 2004, ISBN 3-7985-1404-6 , стр. 38. Ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google.
38. ^ MH Lam, DT Fong, PS Yung, EP Ho, WY Chan, KM Chan: Оценка стабильности коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки: Клинические и биомеханические подходы. В: Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии: SMARTT. Том 1, номер 1, 2009 г., стр. 20, DOI: 10.1186 / 1758-2555-1-20 . PMID 19712449 , PMC 2744659 (полный текст).
39. ↑ Дж. Хьюз, Дж. Уоткинс: Модель факторов риска повреждения передней крестообразной связки. В: Sports Med.36, 2006 г., стр. 411-428. PMID 16646629 (Обзор)
40. ↑ ^{а б} Э. Аленторн-Гели и др.: Профилактика бесконтактных повреждений передней крестообразной связки у футболистов. Часть 1: Механизмы травм и основные факторы риска. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17, 2009, с. 705-729. PMID 19452139 (Обзор)
41. ↑ М. Вальден, М. Хэгглунд, Дж. Экстранд: Высокий риск новой травмы колена у элитных футболистов с предыдущей травмой передней крестообразной связки. В: Британский журнал спортивной медицины. Том 40, номер 2, февраль 2006 г., стр. 158-162, DOI: 10.1136 / bjsm.2005.021055 . PMID 16432004 , PMC 2492018 (полный текст).
42. ↑ ^{a b c} P. Swärd et al.: Факторы риска контралатерального повреждения передней крестообразной связки. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18, 2010, стр. 277-291. PMID 20062970 (Обзор)
43. ^ О. Фауде и др.: Травмы у футболисток: перспективное исследование в немецкой национальной лиге. В: Am J Sports Med. 33, 2005, стр. 1694-1700. PMID 16093546
44. ↑ ^{а б} Дж. Орчард и др.: Внутренние и внешние факторы риска повреждения передней крестообразной связки у австралийских футболистов. В: Am J Sports Med.29 , 2001, стр. 196-200. PMID 11292045 .
45. ^ Н. Пуйоль и др.: Частота травм передней крестообразной связки среди конкурентоспособных горнолыжников: 25-летнее исследование. В: Am J Sports Med. 35, 2007, стр. 1070-1074. PMID 17468379
46. ↑ ^{a b} L. Salmon et al.: Частота и факторы риска разрыва трансплантата и контралатерального разрыва после реконструкции передней крестообразной связки. В кн . : Артроскопия . 21, 2005, стр. 948-957. PMID 16084292
47. ^ О. Фауде, А. Юнге, В. Киндерманн, Дж. Дворжак: Факторы риска травм у элитных футболистов женского пола. В: Британский журнал спортивной медицины. Том 40, номер 9, сентябрь 2006 г., стр. 785-790, DOI : 10.1136 / bjsm.2006.027540 . PMID 16825269 , PMC 2564395 (полный текст).
48. ↑ AM Chaudhari et al.: Субъекты с травмой передней крестообразной связки имеют меньшие размеры передней крестообразной связки, чем контрольная группа: исследование магнитно-резонансной томографии. В: Am J Sports Med.37 , 2009 г., стр. 1282-1287. PMID 19307330
49. ↑ EJ Comerford et al.: Размеры межмыщелковой вырезки в дистальном отделе бедренной кости и их связь с составом и метаболизмом передней крестообразной связки собаки. В: Хрящевой артроз. 14, 2006, стр. 273-278. PMID 16242971 .
50. ^ KD Shelbourne et al: Взаимосвязь между шириной межмыщелковой выемки бедренной кости и частотой разрывов передней крестообразной связки. Перспективное исследование. В: Am J Sports Med. 26, 1998, стр. 402-408. PMID 9617403
51. ↑ Х. Лунд-Ханссен и др.: Ширина межмыщелковой выемки и риск разрыва передней крестообразной связки. Исследование методом случай-контроль с участием 46 гандболисток. В: Acta Orthop Scand. 65, 1994, стр. 529-532. PMID 7801756 .
52. ↑ JM Uhorchak et al.: Факторы риска, связанные с бесконтактным повреждением передней крестообразной связки: проспективная четырехлетняя оценка 859 курсантов Вест-Пойнта. В: Am J Sports Med. 31, 2003 г., стр. 831-842. PMID 14623646
53. ↑ TO Souryal, TR Freeman: Размер межмыщелковой выемки и повреждения передней крестообразной связки у спортсменов. Перспективное исследование. В: Am J Sports Med. 21, 1993, стр. 535-539. PMID 8368414
54. ↑ KD Shelbourne et al.: Радиографические и интраоперационные измерения ширины межмыщелковой вырезки у мужчин и женщин с односторонними и двусторонними разрывами передней крестообразной связки. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 5, 1997, стр. 229-233. PMID 9430572
55. ↑ S. Lombardo et al.: Стеноз межмыщелковой вырезки не является фактором риска разрыва передней крестообразной связки у профессиональных баскетболистов мужского пола: 11-летнее проспективное исследование. В: Am J Sports Med. 33, 2005 г., стр. 29-34. PMID 15610996
56. ↑ MS Schickendantz, GG Weiker: Прогностическая ценность рентгенограмм при оценке односторонних и двусторонних повреждений передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med. 21, 1993, стр. 110-113. PMID 8427350
57. ^ TJ Davis et al.: Корреляция ширины межмыщелковой выемки бедра с шириной передней и задней крестообразных связок. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7, 1999, стр. 209-214. PMID 10462209 .
58. ↑ M. Dienst et al: Корреляция поперечных сечений межмыщелковой выемки с размером ACL: МР томографический анализ in vivo с высоким разрешением. В: Arch Orthop Trauma Surg. 127, 2007, стр. 253-260. PMID 16807752
59. ↑ T. Friden et al.: Обзор проприоцепции коленного сустава и связь с функцией конечностей после разрыва передней крестообразной связки. В: J Orthop Sports Phys Ther. 31, 2001, стр. 567-576. PMID 11665744 (Обзор)
60. ^ AC Thomas, RM Palmieri-Smith, SG McLean: Изолированная усталость бедра и голеностопного сустава - маловероятные факторы риска повреждения передней крестообразной связки. В: Scand J Med Sci Sports. [электронная публикация перед печатью], 2010. PMID 20136750 .
61. ↑ С.Г. Маклин, Дж. Э. Саморезов: риск повреждения ПКС, вызванный утомлением, связан с ухудшением центрального контроля. В: Med Sci Sports Exerc. 41, 2009, стр. 1661-1672. PMID 19568192
62. ↑ CB Swanik et al: Взаимосвязь между нейрокогнитивной функцией и неконтактными повреждениями передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med. 35, 2007, стр. 943-948. PMID 17369562
63. ↑ Джулиан Мель, Тереза ​​Дирмайер, Эльмар Хербст, Андреас Б. Имхофф, Томас Стоффельс: Доказательные концепции профилактики травм колена и связок крестообразных связок . Рекомендации 2017 года комитета по связкам Немецкого общества коленного сустава (DKG) . В кн . : Архив ортопедической и травматологической хирургии . Лента 138 , нет. 1 января 2018 г., ISSN  0936-8051 , стр. 51-61 , DOI : 10.1007 / s00402-017-2809-5 ( springer.com [доступ к 6 мая, 2020]). 
64. ↑ А.В. Доулинг и др.: Трение о поверхность обуви влияет на стратегии движения во время обрезки в сторону: последствия для риска повреждения передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med. 38, 2010, стр. 478-485. PMID 9338947
65. ^ Г. Миклеуст и др.: Регистрация травм крестообразных связок в гандболе норвежской команды высшего уровня. Перспективное исследование, охватывающее два сезона. В: Scand J Med Sci Sports. 7, 1997, стр. 289-292. PMID 9338947
66. ↑ JW Orchard, JW Powell: Риск растяжения связок колена и лодыжки при различных погодных условиях в американском футболе. В: Med Sci Sports Exerc. 35, 2003, стр. 1118-1123. PMID 12840631
67. ^ Дж. Орчард и др.: Дождь, испарение и риск бесконтактного повреждения передней крестообразной связки в Австралийской футбольной лиге. В: Med J Aust. 170, 1999, стр. 304-306. PMID 10327970
68. ↑ Дж. У. Орчард, И. Чиверс, Д. Олдос, К. Беннелл, Х. Сьюард: Ржаная трава связана с меньшим количеством бесконтактных повреждений передней крестообразной связки, чем бермудская трава. В: Британский журнал спортивной медицины. Том 39, номер 10, октябрь 2005 г., стр. 704-709, DOI : 10.1136 / bjsm.2004.017756 . PMID 16183765 , PMC 1725044 (полный текст).
69. ↑ J. Löhnert, J. Raunest: Артроскопическая хирургия коленного сустава. Научное издательство Regensberg & Biermann, 1985, ISBN 3-924469-10-5 .
70. ^ A. Wilcke: Поражение передней крестообразной связки. Verlag Birkhäuser, 2004, ISBN 3-7985-1404-6 , стр. 75. Ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google.
71. ↑ П. Сегон: Research Cliniques et Expérimentales sur les épanchements sanguins du genou par entorse. В: Prog Med.16 , 1879, стр. 297-299, 320-321, 340-341, 379-381, 400-401, 419-421.
72. ^ Ф. Адам: колено. В: Д. Кон (Ред.): Ортопедия и ортопедическая хирургия. Георг Тиме Верлаг, 2005 г., ISBN 3-13-126231-1 , стр. 62. ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google)
73. ↑ ^{a b} C. Elliger-Wimber: Объективные оценки замещения передней крестообразной связки сухожилием надколенника или сухожилием полусухожильной-тонкой мышцы. Диссертация. Вестфальский университет Вильгельма в Мюнстере, 2003 г.
74. ^ KD Shelbourne, T. Gray: Реконструкция передней крестообразной связки с аутогенным трансплантатом сухожилия надколенника с последующей ускоренной реабилитацией. Наблюдение от двух до девяти лет. В: Am J Sports Med. 25, 1997, стр. 786-795. PMID 9397266
75. ↑ P. Aglietti et al.: Артроскопическая частичная менискэктомия в переднем крестообразном колене. В: Am J Sports Med. 16, 1988, стр. 597-602. PMID 3071151 (Обзор)
76. ^ В.Дж. Кули и др.: Реконструкция передней крестообразной связки четырехкратной полусухожильной мышцы: 5-летние результаты у пациентов без потери мениска. В кн . : Артроскопия. 17, 2001, стр. 795-800. PMID 11600975
77. ^ F. Escalas et al.: Якорные швы T-Fix для артроскопической пластики мениска. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 5, 1997, стр. 72-76. PMID 9228311 .
78. ^ WD Cannon, JM Vittori: Частота заживления при артроскопической ремонте мениска в коленях, реконструированных с помощью передней крестообразной связки, по сравнению со стабильными коленями. В: Am J Sports Med.20 , 1992, стр. 176-181. PMID 1558246
79. ^ FR Noyes, SD Barber-Westin: Артроскопическое восстановление разрывов мениска, распространяющихся в бессосудистую зону, с реконструкцией передней крестообразной связки или без нее у пациентов в возрасте 40 лет и старше. В кн . : Артроскопия. 16, 2000, стр. 822-829. PMID 11078538
80. ↑ Стивен Клаас, Стейн Бартоломеузен, Йохан Беллеманс: Высокая распространенность аномалий переднебоковой связки на магнитно-резонансных изображениях коленных суставов с повреждением передней крестообразной связки. В: Acta Orthopædica Belgica. 2014 г., том 80, выпуск 1, март 2014 г., стр. 45–49.
81. ^ RH Brophy et al.: Реконструкция передней крестообразной связки и сопутствующее повреждение суставного хряща: частота и лечение. В кн . : Артроскопия. 26, 2010, с. 112-120. PMID 20117635
82. ↑ Н. Хартнетт, Р. Дж. Трегоннинг: Задержка в диагностике повреждения передней крестообразной связки в спорте. В: NZ Med J. 114, 2001, стр. 11-13. PMID 11243663
83. ^ ^{A b} С. Р. Боллен, ^Б. В. Скотт: Разрыв передней крестообразной связки: тихая эпидемия? В: Травма. 27, 1996, стр. 407-409. PMID 8881137 .
84. ^ FR Noyes et al.: Растяжение связок коленного сустава и острый гемартроз коленного сустава: неправильный диагноз разрывов передней крестообразной связки. В: Phys Ther. 60, 1980, стр. 1596-1601. PMID 7454786
85. ^ KD Shelbourne, DA Foulk: Лечение повреждений передней крестообразной связки. Принципы и практика ортопедической спортивной медицины. WE Garrett et al. (Редакторы), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000, ISBN 0-7817-2578-X , стр. 743-761.
86. ↑ SJ Kim, HK Kim: Надежность теста с передним выдвижным ящиком, теста смещения шарнира и теста Лахмана. В: Clin Orthop Relat Res. 317, 1995, стр. 237-242. PMID
87. ↑ DP König et al .: Диагностика передней нестабильности колена. Сравнение пробы Лахмана, артрометра КТ-1000 и ультразвуковой пробы Лахмана. В кн . : Хирург-травматолог. 101, 1998, стр. 209-213. PMID 9577218
88. ↑ W. Schwarz et al.: Ручное УЗИ коленного сустава. Общий метод диагностики свежего разрыва передней крестообразной связки. В кн . : Хирург-травматолог. 100, 1997, pp. 280-285. PMID 9229778
89. ↑ KJ O'Shea et al.: Диагностическая точность анамнеза, физического осмотра и рентгенограмм при оценке травматических заболеваний коленного сустава. В: Am J Sports Med. 24, 1996, стр. 164-167. PMID 8775114
90. ↑ HJ Gelb et al.: Магнитно-резонансная томография заболеваний коленного сустава: клиническая ценность и экономическая эффективность в практике спортивной медицины. В: Am J Sports Med. 24, 1996, стр. 99-103. PMID 8638763
91. ^ F. Rayan: Клиническая, МРТ и артроскопическая корреляция при повреждениях мениска и передней крестообразной связки. В кн . : Int Orthop. 33, 2009, с. 129-132. PMID 18297284
92. ^ Y. Kocabey et al .: Значение клинического обследования по сравнению с магнитно-резонансной томографией в диагностике разрывов мениска и разрыва передней крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 10, 2004, с. 696-700. PMID 15346110
93. ↑ С. Томас и др.: Значение магнитно-резонансной томографии в нашем текущем лечении ACL и травм мениска. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 15, 2007, стр. 533-536. PMID 17225179
94. ^ ^{A b} Р. Кроуфорд и др.: Магнитно-резонансная томография по сравнению с артроскопией в диагностике патологии коленного сустава с упором на поражения мениска и разрывы ПКС: систематический обзор. В: Br Med Bull. 84, 2007, стр. 5-23. PMID 17785279 (Обзор)
95. ↑ Н. Глинн и др.: Тенденции использования: заменила ли МРТ конечностей диагностическую артроскопию? В кн . : Skelet Radiol. 33, 2004, стр. 272-276. DOI: 10.1007 / s00256-004-0750-5 .
96. ↑ К. Вёртлер: МРТ коленного сустава. В кн . : Радиолог. 47, 2007, стр. 1131-1143. DOI: 10.1007 / s00117-007-1581-х . PMID 17992501 .
97. ^ ^{A b} G. S. Perrone, BL Proffen et al.: Bench-to-Bedside: Ремонт передней крестообразной связки с усилением мостовидного протеза. В: J Orthop Res., 13 июня 2017 г. PMID 28608618 , doi: 10.1002 / jor.23632 .
98. ↑ ^{a b} D. T. Nguyen, TH Ramwadhdoebe et al.: Внутренняя реакция заживления передней крестообразной связки человека: гистологическое исследование повторно прикрепленных остатков ACL. В: J Orthop Res. 32 (2), февраль 2014 г., стр. 296-301. PMID 24600702 .
99. ↑ М. Коста-Пас, М.А. Айерза и др.: Самопроизвольное исцеление при полных разрывах ПКС : Клиническое и МРТ-исследование. В: Clin Orthop Relat Res.470 (4), апрель 2012 г., стр. 979-985. PMID 21643922 , DOI : 10.1007 / s11999-011-1933-8 .
100. ↑ Э. Фудзимото, Ю. Сумен и др.: Самопроизвольное заживление острых повреждений передней крестообразной связки (ПКС) - консервативное лечение с использованием мягкой корсеты с удлинительным блоком без передней стабилизации. В: Arch Orthop Trauma Surg. 122 (4), май 2002 г., стр. 212-216. PMID 12029510 , DOI : 10.1007 / s00402-001-0387-у .
101. ^ Фу Ф., С. Коэн: Современные концепции реконструкции ACL. 1-е издание. Slack Incorporated, 03/2008, стр. 107, Интернет ISBN 978-1-55642-813-5 .
102. ↑ ^{a b} Вольф Петерсен, Тор Зантоп: Передняя крестообразная связка: основы и современная практика оперативной терапии; с 29 таблицами . Deutscher Ärzteverlag, Кельн 2009, ISBN 978-3-7691-0562-9 , стр. 41 (250 стр., Ограниченный просмотр в поиске Google Book). 
103. ↑ Г.А. Мурелл и др.: Влияние временного периода после повреждения передней крестообразной связки в корреляции с потерей мениска и хряща. В: Am J Sports Med.29 , 2001, стр. 9-14. PMID 11206263
104. ^ Х. Росс и др.: Остеоартроз коленного сустава после травмы передней крестообразной связки и мениска: влияние времени и возраста. В: Остеоартроз Хрящ. 3, 1995, стр. 261-267. PMID 8689461
105. ↑ C. Fink и др .: Отдаленные результаты консервативного или хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки. В кн . : Хирург-травматолог. 99, 1996, стр. 964-969. DOI: 10.1007 / s001130050081 .
106. ^ ^{A b} П. П. Кастелейн, Ф. Гендельберг: Безоперационное лечение повреждений передней крестообразной связки в общей популяции. ( Memento из в оригинале с 9 января 2009 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. В: Bone It Surg. 78, 1996, стр. 446-451. PMID 8636184 @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.jbjs.org.uk
107. ^ ^{A b c} C. B. Франк и Д. В. Джексон: наука о реконструкции передней крестообразной связки. В: J Bone Joint Surg Am. 79, 1997, стр. 1556-1576. PMID 9378743 (Обзор)
108. ^ Р. Джонсон и др.: Лечение повреждений передней крестообразной связки. В: J Bone Joint Surg. 74, 1992, стр. 140-151. PMID 1734005 (Обзор)
109. ↑ Ф. Нойес и др.: Различные функциональные нарушения коленного сустава с дефектом передней крестообразной связки. В: Orthop Clin N Am. 16, 1985, стр. 47-67. PMID 3881716 (Обзор)
110. ↑ К. Андерссон и др.: Функция коленного сустава после хирургического и нехирургического лечения острого разрыва передней крестообразной связки: рандомизированное исследование с долгосрочным периодом наблюдения. В кн . : Клин Ортоп. 264, 1991, стр. 255-263. PMID 1997243
111. ^ W. Clancy et al .: Острые разрывы передней крестообразной связки. Хирургическое лечение в сравнении с консервативным. В: J Bone Joint Surg. 70, 1988, стр. 1483-1488. PMID 3198673
112. ↑ П. Нейрет и др.: Частичная менискэктомия и разрыв передней крестообразной связки у футболистов. Исследование с минимальным сроком наблюдения 20 лет. В: Am J Sports Med. 21, 1993, стр. 455-460. PMID 8346763
113. ^ Х. Роос и др.: Футбол после травмы передней крестообразной связки - несовместимая комбинация? Национальное исследование заболеваемости и факторов риска и 7-летнее наблюдение 310 игроков. В: Acta Orthop Scand. 66, 1995, стр. 107-112. PMID 7740937
114. ↑ Л. Розенберг, М. Шерман: Травма мениска переднего крестообразного колена. Рационал для принятия клинических решений. В: Sports Med. 13, 1992, стр. 423-432. PMID 1615259
115. ↑ М. Херборт, К. Финк: Расслоение передней крестообразной связки. Биомеханическое воздействие на коленный сустав. В: артроскопии (2015) 28: 18 link.springer.com DOI: 10.1007 / s00142-014-0833-9 .
116. ↑ JP Zlotnicki, JH Naendrup et al.: Основные биомеханические принципы нестабильности колена. Curr Rev Musculoskelet Med. 9 (2), июнь 2016 г., стр. 114–22. PMID 27007474 , DOI : 10.1007 / s12178-016-9329-8 .
117. ↑ ^{a b c} Г. Гремион и др.: Консервативное лечение разрыва передней крестообразной связки - результаты. В кн . : Ортопедическая техника. 1, 2002, стр. 99-101.
118. ^ WJ McDaniel, TB Dameron: нелеченый разрыв передней крестообразной связки. В: Clin Orthop Relat Res. 172, 1983, стр. 158-163. PMID 6821986 .
119. ↑ BD Beynnon et al .: Лечение повреждений передней крестообразной связки, часть I. В: Am J Sports Med. 33, 2005, стр. 1579-1602. PMID 16199611 (Обзор)
120. ↑ BD Beynnon et al .: Лечение повреждений передней крестообразной связки, часть II. В: Am J Sports Med. 33, 2005, стр. 1751-1761. PMID 16230470 (Обзор)
121. ^ С. Хинтервиммер и др.: Оперативная против консервативной терапии разрыва передней крестообразной связки: систематический обзор литературы. В кн . : Хирург-травматолог. 106, 2003, стр. 374-379. doi: 10.1007 / s00113-003-0596-7 (Обзор)
122. ^ RH Виттенберг и др.: Сравнение консервативного и отсроченного хирургического лечения разрывов передней крестообразной связки. Анализ парных пар. В кн . : Int Orthop. 22, 1998, стр. 145–148. PMID 9728304
123. ↑ Х. Зейтц и др.: Отдаленные результаты после замены передней крестообразной связки по сравнению с консервативной терапией. В: хирург. 65, 1994, стр. 992-998. PMID 7821082 .
124. ↑ К. Андерссон и др.: Функция коленного сустава после хирургического или нехирургического лечения острого разрыва передней крестообразной связки: рандомизированное исследование с долгосрочным периодом наблюдения. В: Clin Orthop Relat Res. 264, 1991, стр. 255-263. PMID 1997243
125. ↑ Э. Линко и др.: Хирургические вмешательства по сравнению с консервативными вмешательствами при разрывах передней крестообразной связки у взрослых. В: Кокрановская база данных Syst Rev.2005, CD001356. PMID 15846618
126. ↑ ^{a b c d e} M. Schettle: Сравнение восстановления передней крестообразной связки средней третью аллотрансплантата сухожилия надколенника со средней третью аутотрансплантата сухожилия надколенника при ревизионной хирургии. Диссертация. LMU Мюнхен, 2008.
127. ↑ C. Fink et al.: Отдаленный результат оперативного или консервативного лечения разрыва передней крестообразной связки - является ли спортивная активность определяющей переменной? В: Int J Sports Med. 22, 2001, стр. 304-309. PMID 11414676
128. ^ PJ Fowler, WD Regan: Пациент с симптоматической хронической недостаточностью передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med. 15, 1987, стр. 321-325. PMID 3661812 .
129. ^ TP Giove и др.: Безоперационное лечение разрыва передней крестообразной связки. В: J Bone Jt Surg. 65, 1985, стр. 184–192. PMID 6822581 .
130. ↑ ^{а б} Р. Дж. Хокинс и др.: Наблюдение за острым неоперированным изолированным разрывом передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med. 14, 1986, стр. 205-210. PMID 3752360 .
131. ↑ RB Frobell, HP Roos, EM Roos, FW Roemer, F. Ranstam, LS Lohmander: Лечение острого разрыва передней крестообразной связки: пятилетний результат рандомизированного исследования. В: BMJ. 2013; 346, DOI: 10.1136 / bmj.f232 .
132. ↑ DJ Beard et al.: Повышение проприоцепции при недостаточности передних крестообразных связок. Перспективное испытание двух режимов физиотерапии. ( Memento из в оригинале с 8 января 2009 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. В: Bone Surg. 76, 1994, стр. 654-659. PMID 8027158 @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.jbjs.org.uk
133. ↑ Х. Ихара, А. Накаяма: Тренировка динамического контроля суставов при травмах связок колена. В: Am J Sports Med. 14, 1986, стр. 309-315. PMID 3728783
134. ↑ П. Каннус, М. Ярвинен: Консервативное лечение разрыва передней крестообразной связки. В: J Bone Joint Surg Am. 69, 1987, стр. 1007-1012. PMID 3654691
135. ^ Р. Сандберг и др.: Оперативное безоперационное лечение недавних травм. Проспективное рандомизированное исследование. В: J Bone Jt Surg. 69, 1987, стр. 1120-1126. PMID 3312204 .
136. ^ MJ Blyth et al.: Реконструкция передней крестообразной связки у пациентов старше 50 лет: период наблюдения от 2 до 8 лет. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 11, 2003, стр. 204-211. PMID 12761610 .
137. ↑ Н.К. Пашос, С.М. Хауэлл: принципы лечения: Реконструкция передней крестообразной связки. EFORT Open Rev.1 (11), 13 марта 2017 г., стр. 398–408. PMID 28461919 , DOI : 10.1302 / 2058-5241.1.160032 .
138. ↑ ^{a b} F. Dirisamer: Информация для пациента: Диагноз разрыва крестообразной связки. (PDF) Проверено 4 февраля 2010 г.
139. ↑ LP Granån, M. Forssblad, M. Lind, L. Engebretsen: Скандинавские регистры ACL 2004-2007: исходная эпидемиология. В: Acta orthopedica. Том 80, номер 5, октябрь 2009 г., стр. 563-567, DOI : 10.3109 / 17453670903350107 . PMID 19916690 , PMC 2823321 (полный текст).
140. ↑ Дж. Кеннеди и др.: Сроки реконструкции передней крестообразной связки у спортсменов и частота вторичной патологии в колене. В: J Bone Joint Surg Br.92 , 2010 г., стр. 362-366. PMID 20190306
141. ↑ JC Yoo et al.: Увеличение частоты разрывов медиального мениска у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки, не подвергавшихся хирургическому лечению, подтверждено серийными исследованиями магнитно-резонансной томографии. В: Am J Sports Med.37 , 2009 г., стр. 1478-1483. PMID 19359417
142. ↑ PJ Millett et al.: Сопутствующие травмы при разрывах передней крестообразной связки у детей и подростков: увеличивает ли задержка в лечении риск разрыва мениска? В кн . : Артроскопия. 18, 2002, стр. 955-959. PMID 12426537 (Обзор)
143. ^ Д. А. Новиков, С. Дж. Свенсен и др.: Влияние курения на реконструкцию ПКС: систематический обзор. Phys Sportsmed. 44 (4), ноябрь 2016 г., стр. 335-341. PMID 27456300 , DOI : 10.1080 / 00913847.2016.1216239 .
144. ^ Питер-Ян Верхелст, Томас Люкс: Хирургическое лечение разрыва передней куркиате связки: где мы находимся сегодня? Acta Belgica Orthopædica 218, том 83, выпуск 2, стр. 268-275.
145. ↑ М. Крюгер-Франке и др .: Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки - что можно сказать наверняка в 2009 году? В кн . : Спортивная ортопедия - Спортивная травматология. 25, 2009, стр. 206-211. DOI: 10.1016 / j.orthtr.2009.06.002 .
146. ↑ М. Шухмахер: Изменения отдельных параметров механики коленного сустава до и после хирургической замены передней крестообразной связки с использованием различных хирургических техник. ( Памятка от 3 сентября 2014 г. в Интернет-архиве ) (PDF; 9,7 МБ) Диссертация, Немецкий спортивный университет Кельн, 2007.
147. ↑ М. Куанте, Э. Хилле: Проприоцепция: критический анализ важности спортивной медицины. (PDF). В: Dtsch Z Sportmed. 50, 1999, pp. 306-310.
148. ↑ ^{a b c d e f g h i j k l m} A. Weiler: Анатомическая фиксация «сухожилий подколенного сухожилия» с интерференционными винтами для замены крестообразной связки. (PDF; 812 kB) Дипломная работа. Берлинский университет Гумбольдта, 2002 г.
149. ↑ ^{a b} J. Höher, T. Tiling: Дифференцированный выбор трансплантатов в хирургии крестообразных связок. В: хирург. 71, 2000, pp. 1045-1054. DOI: 10.1007 / s001040051180 . PMID 11043122 .
150. ↑ Дж. Бранд и др.: Современные концепции: фиксация трансплантата в хирургии крестообразных связок. В: Am J Sports Med.28, 2000, стр. 761-774. PMID 11032238 (Обзор)
151. ↑ Рекомендации Немецкого общества хирургии травм: разрыв передней крестообразной связки. Последнее обновление: 05.08.2008.
152. ↑ TR Duquin: Современные тенденции реконструкции передней крестообразной связки. В: J Knee Surg. 22, 2009, с. 7-12. PMID 19216345
153. ↑ T. Gifstad, OA Foss включают: Более низкий риск ревизии при использовании трансплантатов сухожилия надколенника в автоматическом режиме по сравнению с трансплантатами подколенного сухожилия в автомобиле: исследование реестра, основанное на 45 998 первичных реконструкциях ПКС в Скандинавии. В: Am J Sports Med. 42 (10), октябрь 2014 г., стр. 2319-2328. PMID 25201444 , DOI : 10,1177 / 0363546514548164 .
154. ↑ Д. Андернорд, Х. Бьёрнссон и др.: Хирургические предикторы ранней ревизионной хирургии после реконструкции передней крестообразной связки: результаты Шведского национального реестра коленных связок на 13 102 пациентах. В: Am J Sports Med. 42 (7), июль 2014 г., стр. 1574–1582. PMID 24778266 , DOI : 10,1177 / 0363546514531396 .
155. ^ W. Franz, J. Ulbrich: новый метод удаления сухожилия полусухожильной мышцы для замены крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 17, 2004, с. 104-107. DOI: 10.1007 / s00142-004-0255-1 .
156. ^ H. Steckel et al.: Метод двойного пучка для реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор. В: Scand J Med Sci Sports. 17, 2007, стр. 99-108. PMID 17076829 (Обзор)
157. ↑ C. Chen et al.: Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата четырехглавой мышцы-сухожилия-надколенника. В кн . : J. Травма. 46, стр. 1999, стр. 678-682. PMID 10217233
158. ↑ П. Райх: Третий аутотрансплантат из сухожилия надколенника по сравнению с аллотрансплантатом при замене передней крестообразной связки. Диссертация, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, 2007.
159. ^ D. Drez et al .: Реконструкция передней крестообразной связки с использованием аллотрансплантатов кость-надколенник-сухожилие-кость. Биологическая и биомеханическая оценка коз. В: Am J Sports Med.19, 1991, стр. 256-263. PMID 1714244
160. ↑ BM Fideler et al.: Гамма-облучение: влияние на биомеханические свойства аллотрансплантатов кости-надколенника-сухожилия-кости человека. В: Am J Sports Med. 23, 1995, стр. 643-646. PMID 8526284
161. ↑ D. Jackson et al.: Внутрисуставные реакции, связанные с использованием лиофилизированных, стерилизованных оксидом этилена аллотрансплантатов кость-надколенник-сухожилие-кость при реконструкции передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med.18 , 1990, стр. 1-11. PMID
162. ↑ Т.С. Робертс и др.: Реконструкция передней крестообразной связки с использованием лиофилизированных, стерилизованных этиленоксидом аллотрансплантатов кость-надколенник-сухожилие-кость. В: Am J Sports Med.19 , 1991, стр. 35-41. PMID 2301680 .
163. ↑ Д. Джексон и др.: Сравнение аутотрансплантата из сухожилия надколенника и аллотрансплантата, использованного для реконструкции передней крестообразной связки на модели козы. В: Am J Sports Med. 21, 1993, стр. 176-185. PMID
164. ↑ П. Николау и др.: Трансплантация аллотрансплантата передней крестообразной связки: долгосрочные функции, гистология, ревсакуляризация и оперативная техника. В: Am J Sports Med. 14, 1986, стр. 348-360. PMID
165. ^ JL Carey et al.: Систематический обзор реконструкции передней крестообразной связки с аутотрансплантатом по сравнению с аллотрансплантатом. В: J Bone Joint Surg Am. 91, 2009, стр. 2242-2250. PMID 19724004 (Обзор)
166. ↑ KF Almqvist et al: Долгосрочное исследование реконструкции аллотрансплантата передней крестообразной связки. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17, 2009, стр. 818-822. PMID 19421736 .
167. ↑ K. Sun et al.: Реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие по сравнению с аллотрансплантатом. В кн . : Артроскопия. 25, 2009, с. 750-759.
168. ^ DA McGuire, SD Hendricks: ткань аллотрансплантата в реконструкции ACL. В: Sports Med Arthrosc. 17, 2009, стр. 224-233. PMID 19910780 (Обзор)
169. ↑ F. Fu et al.: Выбор трансплантата для реконструкции передней крестообразной связки. В: Instr Course Lect. 58, 2009, стр. 337-354. PMID 19385547
170. ↑ К. Кумар, Н. Маффулли: Устройство для увеличения связок: историческая перспектива. В кн . : Артроскопия. 15, 1999, стр. 422-432. PMID 10355719 (Обзор)
171. ^ LE Paulos et al .: Протез передней крестообразной связки GORE-TEX. Долгосрочное наблюдение. В: Am J Sports Med.20, 1992, стр. 246-252. PMID 1636852
172. ^ Л. Клас и др.: Биологический ответ на частицы износа связок. В: J Appl Biomater. 6, 1995, стр. 35-41. PMID 7703536
173. ↑ ^{a b} К. Дженсон, В. Кляйн: Проблемы и осложнения при замене искусственной крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 3, 1990, стр. 15-23.
174. ↑ В. Кляйн, К. Дженсон: Синовит и искусственные связки. В кн . : Артроскопия. 8, 1992, стр. 116-124. PMID 1532312 .
175. ↑ D. Stengel et al.: Резорбируемые винты против штифтов для оптимальной фиксации трансплантата (SPOT) при замене передней крестообразной связки аутологичными трансплантатами подколенного сухожилия: обоснование и дизайн рандомизированного контролируемого слепого исследования с участием пациентов и исследователей (ISRCTN17384369). В: BMC Surgery. 5, 2005, 1-й DOI: 10.1186 / 1471-2482-5-1 . PMID 15723704 ( открытый доступ ).
176. ↑ С. Фромм: Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) костно-сухожильно-костным трансплантатом с использованием системы фиксации ENDOBUTTON CL BTB. Брошюра Smith & Nephew GmbH
177. ^ С. Конан, Ф. С. Хаддад: Клинический обзор биодеградируемых интерференционных винтов и их побочных эффектов в хирургии реконструкции передней крестообразной связки. В: Колено. 16, 2009, стр. 6-13. PMID 18639461 (Обзор)
178. ↑ ^{а б} Х. Х. Паесслер, Д. С. Мастрокалос: Реконструкция передней крестообразной связки с использованием сухожилий полусухожильной и тонкой мышцы бедра, костного сухожилия надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы с фиксацией с прессовой фиксацией без использования оборудования. Новая инновационная процедура. В: Orthop Clin North Am. 34, 2003, с. 49-64. PMID 12735201 (Обзор)
179. ^ Н.П. Зюдкамп, Н.П. Хаас: Новые способы хирургии крестообразных связок. В: Хирург. 71, 2000, pp. 1024-1033. DOI: 10.1007 / s001040051178 . PMID 11043120 .
180. ↑ П. Аглиетти и др.: Пателлофеморальные проблемы после реконструкции внутрисуставной передней крестообразной связки. В кн . : Клин Ортоп. 288, 1993, стр. 195-204. PMID 8458134
181. ↑ Л. Паулос и др.: Синдром инфрапателлярной контрактуры: нераспознанная причина жесткости колена из-за защемления надколенника и инфера надколенника. В: Am J Sports Med. 15, 1987, стр. 331-341. PMID 3661814 .
182. ↑ J. Kartus et al. Осложнения после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Наблюдение за 604 пациентами в течение 2-5 лет с особым вниманием к боли в передней части колена. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7, 1999, стр. 2-8. PMID 10024955
183. ↑ ^{а б} Дж. Розенберг и др.: Функция разгибательного механизма после извлечения трансплантата из сухожилия надколенника для реконструкции передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med.18, 1990, стр. 560-565. PMID 1443318
184. ^ Р. Бартлетт и др.: Выбор трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки.  ( Страница больше не доступна , поиск в веб-архивах )  Информация: ссылка была автоматически помечена как дефектная. Пожалуйста, проверьте ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. В: J Bone Joint Surg. 83, 2001, стр. 625-634. PMID 11476294@ 1@ 2Шаблон: Dead Link / www.jbjs.org.uk  
185. ^ ^{A b} I. Corry et al.: Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки: сравнение аутотрансплантата из сухожилия надколенника и аутотрансплантата из четырехниточного сухожилия подколенного сухожилия. В: Am J Sports Med. 27, 1999, стр. 444-454. PMID 10424213
186. ↑ J. Kartus et al.: Факторы, влияющие на заболеваемость донорским участком после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантатов кость-надколенник-сухожилие-кость. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 5, 1997, стр. 222-228. PMID 9430571
187. ↑ T. Muellner и др .: Укорочение сухожилия надколенника после реконструкции передней крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 14, 1998, стр. 444-454. PMID 9754477
188. ↑ Б. Шаффер, Дж. Тибон: изменение длины сухожилия надколенника после реконструкции передней крестообразной связки с использованием сухожилия надколенника в средней трети. В: Am J Sports Med. 21, 1993, стр. 633-646. PMID 8346762
189. ↑ T. Järvelä et al.: Заболеваемость пателлофеморальным остеоартритом и связанные с ним данные через 7 лет после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость. В: Am J Sports Med.29 , 2001, стр. 18-24. PMID 11206250
190. ↑ ^{a b} J. Feller et al.: Ранние послеоперационные осложнения после реконструкции передней крестообразной связки: сухожилие надколенника в сравнении с трансплантатом подколенного сухожилия. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 9, 2001, стр. 260-266. PMID 11685356
191. ^ A. Lipscomb и др.: Оценка силы подколенного сухожилия после использования сухожилий полусухожильной и тонкой мышц для реконструкции передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med. 10, 1982, стр. 340-342. PMID 7180953
192. ↑ ^{a b} К. Ясуда и др.: Заболеваемость трансплантата аутогенным полусухожильным и тонким сухожилиями. В: Am J Sports Med. 23, 1995, стр. 706-714. PMID 8600739
193. ^ Y. Hsieh et al.: Влияние удаления и реконструкции передней крестообразной связки на кинематику надколенника бедра. В: Am J Sports Med. 26, 1998, стр. 201-209. PMID 9548113
194. ↑ Р. Виола и др.: Внутренняя и внешняя ротационная сила большеберцовой кости после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата ипсилатерального полупрозрачного и тонкого сухожилия. В: Am J Sports Med.28, 2000, стр. 552-555. PMID 10921649 .
195. ↑ K. Eriksson et al: Сухожилие полусухожильной мышцы восстанавливается после резекции: морфологический и МРТ-анализ у 6 пациентов после резекции для реконструкции передней связки карата. В: Acta Orthop Scand. 72, 2001, стр. 379-384. PMID 11580127
196. ↑ K. Eriksson et al: Регенерация сухожилия семитендинной мышцы после сбора для реконструкции ПКС. Проспективное МРТ-исследование. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7, 1999, стр. 220-225. PMID 10462211 .
197. ↑ П. Папандреа и др.: Регенерация сухожилия полусухожильной мышцы, полученного для реконструкции передней крестообразной связки. Оценка с помощью УЗИ. В: Am J Sports Med.28, 2000, стр. 556-561. PMID 10921650 .
198. ↑ DM Rispoldi et al.: Магнитно-резонансная томография в разные периоды времени после удаления подколенного сухожилия для реконструкции передней крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 17, 2001, стр. 2-8. PMID 11154359
199. ↑ П. Симониан и др.: Оценка заболеваемости полусухожильным и тонким сухожилием для реконструкции ПКС. В: Am J Knee Surg. 10, 1997, стр. 54-59. PMID 9131234 .
200. ↑ А. Комли, Дж. Кришнан: Заболеваемость донорской области после удаления сухожилия четырехглавой мышцы для восстановления вращающей манжеты. В: Aust NZJ Surg. 69, 1999, стр. 808-810. PMID 10553971
201. ↑ ^{а б} Р. Беккер и др.: Хирургия передней крестообразной связки - выбор трансплантатов и техники закрепления. В: Zentralbl Chir.127, 2002, стр. 842-849. DOI: 10,1055 / с-2002-35128 . PMID 12410449 .
202. ↑ В. Конерманн, Р. Хаакер: Навигация и робототехника в хирургии суставов и позвоночника. Verlag Springer, 2002, ISBN 3-540-43305-8 ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google.
203. ↑ Т. Фритч, А. Вейлер-Лоренц (ред.): Анестезия в травматологии и ортопедии. Verlag Elsevier, Urban & Fischer, 2009, ISBN 978-3-437-24450-6 , стр. 44. Ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google.
204. ↑ П. Лобенхоффер, Дж. Д. Агнескирхнер: Передняя крестообразная связка - что защищено ? В кн . : Артроскопия. 18, 2005, с. 11-14. DOI: 10.1007 / s00142-004-0290-у .
205. ^ J. Wang, Y. Ao: Анализ различных видов повреждений циклопов с потерей расширения или без нее. В кн . : Артроскопия. 25, 2009, с. 626-631. PMID 19501293 .
206. ↑ CD Harner et al.: Потеря подвижности после реконструкции передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med.20, 1992, стр. 499-506. PMID 1443315
207. ↑ JM Marzo et al.: Внутрисуставной фиброзный узелок как причина потери растяжения после реконструкции передней крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 8, 1992, стр. 10-18. PMID 1550639
208. ↑ KE DeHaven et al .: Артрофиброз колена после операции на связках. В: Instr Course Lect. 52, 2003, стр. 369-381. PMID 12690864 (Обзор)
209. ↑ ^{а б} Т. Вейг: Ограничение движений после реконструкции передней крестообразной связки (анализ причин, результаты терапии). Диссертация, LMU Мюнхен, 2002.
210. ↑ ^{а б} М. Фагельман, К. Б. Фридман: Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки: оценка и ведение. В: Am J Orthop. 34, 2005, стр. 319-328. PMID 16130349 (Обзор)
211. ^ EW Carson et al.: Ревизионная реконструкция передней крестообразной связки: этиология неудач и клинические результаты. В: J Knee Surg. 17, 2004, с. 127-132. PMID 15366266
212. ↑ RT Burks и др.: Лечение послеоперационных инфекций передней крестообразной связки с удалением трансплантата и ранней реимплантацией. В: Am J Sports Med. 31, 2003 г., стр. 414-418. PMID 12750136
213. ^ SY Фонг, JL Тан: Септический артрит после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. (PDF; 41 кБ). В: Ann Acad Med Singap. 33, 2004, стр. 228-234. PMID 15098639
214. ↑ PF Indelli включают: Септический артрит в послеоперационной реконструкции передней крестообразной связки. В: Clin Orthop Rel Res. 398, 2002, стр. 182-188. PMID 11964649
215. ^ DR McAllister et al.: Результаты послеоперационного септического артрита после реконструкции передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med.27, 1999, стр. 562-570. PMID 10496570
216. ^ Р. Виола и др.: Необычная эпидемия инфекций, отрицательных по стафилококку, включающая реконструкцию передней крестообразной связки с сохранением трансплантата и функции. В кн . : Артроскопия. 16, 2000, стр. 173-177. PMID 10705329
217. ^ RJ Williams и др.: Септический артрит после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки: диагностика и лечение. В: Am J Sports Med. 25, 1997, стр. 261-267. PMID 9079185
218. ^ C. Wang et al .: Септический артрит после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки: ретроспективный анализ заболеваемости, проявления, лечения и причины. В кн . : Артроскопия. 25, 2009, стр. 243-249. PMID 19245985
219. ↑ G. Mouzopoulos включают: Септический артрит коленного сустава после реконструкции ACL: систематический обзор. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17, 2009, стр. 1033-1042. PMID 19381611 (Обзор)
220. ↑ Л. М. Кац и др.: Ретроспективное сравнение частоты бактериальной инфекции после реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом по сравнению с аллотрансплантатом. В кн . : Артроскопия. 24, 2008, с. 1330-1335. PMID 19038702
221. ^ Д. Джадд и др.: Инфекции после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 22, 2006, стр. 375-384. PMID 16581449 .
222. ^ Р. Мюллер-Рат, Э. Ингенховен, Т. Мумме, М. Шумахер, О. Мильтнер: Периоперационное ведение при амбулаторной артроскопии коленного сустава. В: З Ортоп авария. 148, 2010, стр. 282-287. PMID 20135619 .
223. ↑ T. Efe et al.: Злокачественная фиброзная гистиоцитома дистального отдела бедренной кости после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. (PDF; 843 кБ). В: BMC Cancer. 10, 2010, 264, DOI: 10.1186 / 1471-2407-10-264 ( открытый доступ ).
224. ↑ F. Sirveaux: плеоморфная злокачественная фиброзная гистиоцитома на месте артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Отчет о болезни. В: J Bone Joint Surg Am. 87, 2005, стр. 404-409. PMID 15687167
225. ^ JJ Caron и др.: Лейомиосаркома дистального отдела бедренной кости после реконструкции передней крестообразной связки. В: Clin Orthop Relat Res. 419, 2004 г., стр. 214-217. PMID 15021157 .
226. ↑ ^{a b} J. Feagin, W. Curl: Изолированный разрыв передней крестообразной связки. 5-летнее наблюдение. В: Am J Sports Med. 4, 1976, стр. 95-100. PMID 984289
227. ↑ JL Marshall, RF Warren et al.: Первичное хирургическое лечение поражений передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med. 10 (2), март-апрель 1982 г., стр. 103-7. PMID 7081522 , DOI : 10.1177 / 036354658201000208 .
228. ↑ Л. Энгебретсен, П. Бенум, С. Сундалсволл: Первичный шов передней крестообразной связки. 6-летнее наблюдение за 74 случаями. В: Acta Orthop Scand. 60 (5), октябрь 1989 г., стр. 561-4. PMID 2603656
229. ↑ ^{а б} Н. Каплан, Т. Вицкевич и др.: Первичное хирургическое лечение разрывов передней крестообразной связки. Долгосрочное последующее исследование. В: Am J Sports Med.1990 июль-август; 18 (4): 354-8. PMID 2206080 , DOI : 10.1177 / 036354659001800404 .
230. ^ MF Шерман, Л. Либер и др.: Долгосрочное наблюдение за первичным восстановлением передней крестообразной связки. Определение рационального увеличения. В: Am J Sports Med.19 (3), май-июнь 1991 г., стр. 243-55. PMID 1867333 , DOI : 10.1177 / 036354659101900307 .
231. ↑ Ф. Генелин, А. Трост и др.: Поздние результаты после проксимальной повторной вставки изолированной разорванной связки ПКС. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 1 (1), 1993, стр. 17-9. PMID 8535991 .
232. ↑ ^{а б в г д} Х. Х. Песслер, А. Дриссен: История хирургии крестообразных связок. В: ATOSNews. 11, 2008, с. 50-61.
233. ↑ M. Odensten et al .: Ушивание свежих разрывов передней крестообразной связки. 5-летнее наблюдение. В: Acta Orthop Scand. 55, 1984, стр. 270-272. PMID 6377805
234. ↑ K. Sommerlath et al.: Длительный курс лечения острых разрывов передней крестообразной связки. Срок наблюдения - от 9 до 16 лет. В: Am J Sports Med.19 , 1991, стр. 156-162. PMID 2039067 .
235. ↑ ^{a b c} C. Eberhardt среди других: История хирургии передней крестообразной связки. В кн . : Ортопед. 31, 2002, стр. 702-709, DOI : 10.1007 / s00132-002-0329-6 .
236. ↑ ^{a b} C. Fink et al.: Отдаленные результаты после консервативного или хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки. В кн . : Хирург-травматолог. 99, 1996, стр. 964-969, DOI: 10.1007 / s001130050081 .
237. ↑ ^{a b} T. Grøntvedt et al: Проспективное рандомизированное исследование трех операций по поводу острого разрыва передней крестообразной связки. Пятилетнее наблюдение за ста тридцатью одним пациентом. В: J Bone Joint Surg Am. 78, 1996, стр. 159-168. PMID 8609105 .
238. ↑ ^{а б} П. Хертель: Свежие и старые травмы связок колена. В кн . : Хирург-травматолог. 99, 1996, ISSN  0177-5537 , с. 686-700.
239. ↑ ^{a b} H. Seiler, HR Frank: Наложение швов на переднюю крестообразную связку - чего стоит метод? В кн . : Хирург-травматолог. 96, 1993, стр. 443-450. PMID 8235679 .
240. ↑ T. Strand et al.: Долгосрочное наблюдение после первичного восстановления передней крестообразной связки: клинико-рентгенологическая оценка через 15-23 лет после операции. В: Arch Orthop Trauma Surg. 125, 2005, стр. 217-221. PMID 15875231
241. ↑ Х. Х. Паесслер, Дж. Денеке и др.: Усиленное восстановление и ранняя мобилизация острых повреждений передней крестообразной связки. В: Am J Sports Med.20 (6), ноябрь-декабрь 1992 г., стр. 667-74. PMID 1456360 journals.sagepub.com doi: 10.1177 / 036354659202000607 .
242. ↑ T. Gomez et al.: Semitendinosus repair увеличение острого разрыва передней крестообразной связки. В: Can J Sports Sci. 15, 1990, стр. 137-142. PMID 2383818
243. ↑ G. Hehl et al.: Клинический опыт увеличения PDS II для оперативного лечения острых проксимальных рептур ПКС - 2 года наблюдения. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7, 1999, стр. 102-106. PMID 10223532
244. ↑ W. Holzmüller и др .: Механические свойства трансплантатов сухожилий надколенника, увеличенных с помощью PDS для. Реконструкция передней крестообразной связки. В кн . : Хирург-травматолог. 95, 1992, стр. 306-310. PMID 1636112
245. ↑ W. Holzmüller et al.: Гистологические исследования для замены передней крестообразной связки трансплантатами сухожилия надколенника, увеличенными с помощью PDS. В кн . : Хирург-травматолог. 97, 1994, стр. 144–150. PMID 8178182
246. ↑ Р. Кдольский и др.: Синтетическая аугментация проксимальных разрывов передней крестообразной связки. Отдаленные результаты 66 пациентов. В кн . : Клин Ортоп. 295, 1993, стр. 183–189. PMID 8403646
247. ↑ Рем KE, Schultheis KH :. Замена бандажа полидиоксаноном (ПДС). В кн . : Хирургия травм. 11, 1985, стр. 264-273. PMID 3934825
248. ↑ Дж. Амиро и др.: Хроническая недостаточность передней крестообразной связки. Отдаленные результаты реконструкции бокового замещения MacIntohs. В: J Bone Joint Surg. 70, 1988, стр. 622-624. PMID 3403611
249. ^ Р. Брей и др.: Реконструкция хронической передней крестообразной нестабильности. Сравнение двух методов через шесть лет. В: J Bone Joint Surg. 70, 1988, стр. 100-105. PMID 3339039
250. ↑ К. Франк, Д. Джексон: Боковое замещение хронической изолированной недостаточности передней крестообразной связки. В: J Bone Joint Surg. 70, 1988, стр. 407-411. PMID 3372561 .
251. ↑ J. Reid и др.: Перенос подвздошно-большеберцового бандажа Эллисона при разрыве передней крестообразной связки колена: долгосрочное наблюдение. В: J Bone Joint Surg. 74, 1992, стр. 1392-1402. PMID 1429795
252. ↑ T. Vail et al.: Долгосрочные функциональные результаты у пациентов с переднелатеральной ротационной нестабильностью, получавших перенос подвздошно-большеберцовой ленты. В: Am J Sports Med.20, 1992, стр. 274-282. PMID 1636857
253. ↑ ^{а б} Т. Энгель и др.: Межсвязочный разрыв и костный отрыв передней крестообразной связки. В кн . : Артроскопия. 13, 2000, с. 66-68. DOI: 10.1007 / s001420050122 .
254. ^ С. А. Тейлор, М. М. Хайр и др.: Первичное восстановление передней крестообразной связки: систематический обзор. В кн . : Артроскопия. 31 (11), ноябрь 2015 г., стр. 2233-2247. PMID 26165465 , arthroscopyjournal.org doi: 10.1016 / j.arthro.2015.05.007 .
255. ^ Б. Ди Маттео, М. Лойбл и др.: Биологические агенты для заживления передней крестообразной связки: систематический обзор. В: World J Or thop. 7 (9), 18 сентября 2016 г., стр. 592-603. PMID 27672573 , DOI : 10.5312 / wjo.v7.i9.592 .
256. ↑ GS DiFelice, C. Villegas включают: Сохранение передней крестообразной связки: первые результаты новой техники артроскопического восстановления первичной передней крестообразной связки с помощью артроскопического шовного фиксатора. В кн . : Артроскопия. 31 (11), ноябрь 2015 г., стр. 2162-2171. PMID 26542201 , DOI : 10.1016 / j.arthro.2015.08.010 .
257. ↑ P. Henle, K. Bieri et al.: Характеристики пациента и хирургические характеристики, которые влияют на риск ревизии при динамической интралигаментарной стабилизации передней крестообразной связки. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 мая, 2017. PMID 28523340 link.springer.com DOI: 10.1007 / s00167-017-4574-у .
258. ^ A. Achtnich, E. Herbst, P. Forkel et al.: Острые проксимальные разрывы передней крестообразной связки: результаты после артроскопического ремонта анкерного шва по сравнению с анатомической реконструкцией с одним пучком. В кн . : Артроскопия. 32 (12), декабрь 2016 г., стр. 2562-2569. PMID 27324969 , DOI : 10.1016 / j.arthro.2016.04.031 .
259. ↑ GM Mackay, MJ Blyth et al .: Обзор увеличения связок с помощью InternalBrace: описан хирургический принцип для латеральной связки голеностопного сустава и восстановления ПКС, а также представлен всесторонний обзор других хирургических применений и методов. В: Surg Technol Int. 26 мая 2015 г., стр. 239-255. PMID 26055016 .
260. ↑ П. Хенле, К. Рёдер и др.: Динамическая интралигаментарная стабилизация (DIS) для лечения острых разрывов передней крестообразной связки: опыт серии клинических случаев за первые три года. В: BMC Musculoskelet Disord. 16, 13 февраля 2015 г., стр. 27. PMID 25813910 , DOI : 10.1186 / s12891-015-0484-7 .
261. ↑ ^{а б в г} М. М. Мюррей: Текущее состояние и потенциал первичного восстановления ПКС. В кн . : Клиники спортивной медицины. Том 28, номер 1, январь 2009 г., стр. 51-61, DOI: 10.1016 / j.csm.2008.08.005 . PMID 19064165 , PMC 2642924 (полный текст) (обзор).
262. ↑ ^{а б} С. Л. Ву и др.: Исцеление и восстановление повреждений связок колена. В: Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 8, 2000, стр. 364-372. PMID 11104400
263. ↑ Дж. Андриш, Р. Холмс: Влияние синовиальной жидкости на фибробласты в культуре ткани. В: Clin Orthop Relat Res. 138, 1979, стр. 279-283. PMID 445911
264. ↑ D. Amiel et al.: Повреждение передней крестообразной связки: роль коллагеназы в дегенерации связок. В: J. Orthop Res. 7, 1989, стр. 486-493. PMID 2544709
265. ^ DB Saris et al.: Гомеостаз суставов. Несоответствие старых и свежих дефектов при восстановлении хряща. В: J Bone Joint Surg Br. 85, 2003, стр. 1067-1076. PMID 14516049
266. ↑ M. Wiig et al.: Экспрессия гена проколлагена I типа при нормальном и раннем заживлении медиальной коллатеральной и передней крестообразных связок у кроликов: исследование гибридизации in situ. В: J. Orthop Res. 9, 1991, стр. 374-382. PMID 2010841
267. ↑ RM Lyon et al.: Ультраструктурные различия между клетками медицинской коллатерали и передней крестообразной связки. В кн . : Клин Ортоп. 272, 1991, стр. 279-286. PMID 1934745
268. ↑ CN Nagineni: Характеристика внутренних свойств клеток передней крестообразной и медиальной коллатеральных связок: исследование культуры клеток in vitro. В: J. Orthop Res. 10, 1992, стр. 465-475. PMID 1613622
269. ↑ DS Gesink et al: Иммуногистохимическая локализация бета-1-интегринов в передней крестообразной и медиальной коллатеральных связках человека и кролика. В: J. Orthop Res. 10, 1992, стр. 596-599. PMID 1377240
270. ↑ PJ Schreck et al.: Отображение интегрина увеличивается в раненой медиальной коллатеральной связке кролика, но не в раненой передней крестообразной связке. В: J. Orthop Res. 13, 1995, стр. 174-183. PMID 7722754 .
271. ↑ J. Lee, FL Harwood, WH Akeson, D. Amiel: Экспрессия фактора роста при заживлении медиальной коллатеральной и передней крестообразных связок кролика. В: Ортопедический журнал Айовы. Том 18, 1998, стр. 19-25. PMID 9807704 , PMC 2378181 (полный текст).
272. ↑ K. Kobayashi et al.: Новый метод количественной оценки миграции клеток: исследование подвижности клеток передней крестообразной (ACL) и медиальной коллатеральной связки (MCL) кролика. In: Tissue Eng. 6, 2000, стр. 29–38. PMID 10941198 .
273. ↑ ^{а б} М. М. Мюррей и др.: Гистологические изменения передней крестообразной связки человека после разрыва. В: J Bone Joint Surg Am. 82, 2000, стр. 1387-1397. PMID 11057466
274. ^ C. Франк и др.: Исцеление медиальной коллатеральной связки колена. Морфологическая и биохимическая оценка кроликов. В: Acta Orthop Scand. 54, 1983, стр. 917-923. PMID 6670520
275. ↑ KP Spindler et al: Экспрессия коллагеновых и матриксных металлопротеиназ в разорванной передней крестообразной связке человека: исследование гибридизации in situ. В: J. Orthop Res. 14, 1996, стр. 857-861. PMID 8982126 .
276. ↑ MM Murray et al.: Миграция клеток из эксплантатов передней крестообразной связки человека в коллаген-гликозаминогликановые каркасы. В: J. Orthop Res. 18, 2000, стр. 557-564. PMID 11052491 .
277. ↑ М.М. Мюррей, М. Спектор: Миграция клеток из разорванной передней крестообразной связки человека в матрицы регенерации коллаген-гликозаминогликанов in vitro. В кн . : Биоматериалы. 22, 2001, стр. 2393-2402. PMID 11511036 .
278. ↑ MM Murray et al.: Улучшенное гистологическое восстановление центральной раны передней крестообразной связки с помощью плазменного каркаса, богатого коллагеном. В: J Orthop Res. 25, 2007, стр. 1007-1017. PMID 17415785
279. ^ AJ Harrold: Дефект свертывания крови в суставах. В кн . : Журнал клинической патологии. Том 14, май 1961 г., стр. 305-308. PMID 13711857 , PMC 480217 (полный текст).
280. ^ D. Rosc et al.: Посттравматический плазминогенез во внутрисуставном экссудате в коленном суставе. В: Монитор медицинской науки. 8, 2002, стр. CR371-378. PMID 12011780 .
281. ^ ME Wiig и др.: Ранний эффект высокомолекулярного гиалуронана (гиалуроновой кислоты) на заживление передней крестообразной связки: экспериментальное исследование на кроликах. В: J. Orthop Res. 8, 1990, стр. 425-434. PMID 2324860
282. ↑ MM Murray и др.: Гидрогель плазмы, богатой тромбоцитами, усиливает первичное восстановление передней крестообразной связки свиньи. В: J Orthop Res. 25, 2007, стр. 81-91. PMID 17031861 .
283. ↑ К.К. Миддлтон, В. Барро и др.: Оценка эффектов терапии богатой тромбоцитами плазмой (PRP), участвующей в заживлении травм мягких тканей, связанных со спортом. Айова Ортоп Дж. 32, 2012, стр. 150-63. PMID 23576936
284. ↑ И. Далло, Дж. Чахла и др.: Биологические подходы к лечению частичных разрывов передней крестообразной связки: обзор современных концепций. В: Orthop J Sports Med., 25 января 2017; 5 (1). PMID 28210653 , DOI : 10.1177 / 2325967116681724 .
285. ^ Л. Андриоло, Б. Ди Маттео и др.: Увеличение PRP для реконструкции ACL. Biomed Res Int. 2015, стр. 371746. PMID 26064903 , DOI : 10.1155 / 2015/371746 .
286. ↑ JR Steadman et al.: Минимально инвазивный метод («лечебный ответ») для лечения проксимальных повреждений ПКС у спортсменов с незрелым скелетом. В: J Knee Surg. 19, 2006, стр. 8-13. PMID 16468488
287. ^ Р. Стедман и др.: Лечение травм ПКС. В: Orthop Technol Rev.3 , 2002, 3.
288. ↑ K. Fehske et al.: The Healing Response Technique - достаточный вариант терапии при частичных разрывах передней крестообразной связки? (PDF; 816 kB) 9/2009, Лейпциг, Рабочая группа по артроскопии, стр. 24.
289. ^ ^{A b} Больница Franziskus Linz am Rhein: разрыв передней крестообразной связки / недостаточность крестообразной связки. ( Memento из в оригинале от 3 сентября 2014 года в Internet Archive ) Info: архив ссылка была вставлена автоматически и еще не была проверена. Проверьте исходную и архивную ссылку в соответствии с инструкциями, а затем удалите это уведомление. Проверено 12 марта 2010 года. @ 1@ 2Шаблон: Webachiv / IABot / www.krankenhaus-linz.de
290. ↑ J. Wasmaier, R. Kubik-Huch включают: Разрывы проксимальной передней крестообразной связки: метод лечения заживления по сравнению с консервативным лечением. J Knee Surg. 26 (4), август 2013 г., стр. 263-71. PMID 23258320 , DOI : 10.1055 / с-0032-1329720 .
291. ↑ JR Steadman, LM Matheny et al.: Результаты после исцеления у пожилых активных пациентов: метод первичного восстановления передней крестообразной связки. J Knee Surg. 25 (3), июль 2012 г., стр. 255-60. PMID 23057146 .
292. ↑ Дж. Джорджани, Д. Альтманн и др.: Средне- и долгосрочное наблюдение после разрыва и восстановления передней крестообразной связки в технике лечебного ответа. В: З Ортоп авария. 151 (6), декабрь 2013 г., стр. 570-9. PMID 24347411 , DOI : 10.1055 / с-0033-1350874 .
293. ↑ ^{а б} Д. Альтманн: Оперативный стандарт при недавних травмах крестообразных связок. ( Памятка от 22 февраля 2014 г. в Интернет-архиве ) (PDF; 247 kB). В кн . : Травмы и профессиональные заболевания. 8, 2006, стр. S150-S154. DOI: 10.1007 / s10039-006-1156-5 .
294. ↑ Университетская клиника Гиссен и Марбург:  ( Страница больше не доступна , поиск в веб-архивах ) Последние варианты лечения разрыва передней крестообразной связки. (PDF). В: Информационный бюллетень. 6 мая 2006 г.@ 1@ 2Шаблон: Toter Link / www.uniklinikum-giessen.de
295. ^ WG Rodkey et al .: Лечение хирургически созданного частичного отслоения задней крестообразной связки с помощью стимуляции костного мозга: экспериментальное исследование на собаках. В: J Knee Surg. 19, 2006, с. 14-18. PMID 16468489
296. ↑ П. Лобенхоффер и др.: Разрывы задней крестообразной связки: текущий статус лечения. В кн . : Хирург-травматолог. 99, 1996, стр. 382-399. PMID 8767134
297. ↑ A. Weiler et al.: Артроскопическая хирургия задней крестообразной связки и заднебоковая стабилизация сухожилиями полусухожильной мышцы. В кн . : Хирург-травматолог. 109, 2006, с. 61-71. PMID 16385417
298. ^ FR Noyes, S. Barber-Westin: Замена задней крестообразной связки с помощью аутотрансплантата из сухожилия четырехглавой мышцы-надколенника и техники вкладки большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am 87, 2005, стр. 1241-1252. PMID 15930532
299. ↑ J. Kvist: Реабилитация после травмы передней крестообразной связки: текущие рекомендации для занятий спортом. В: Sports Med. 34, 2004 г., стр. 269-280. PMID 15049718
300. ↑ LS Lohmander et al.: Высокая распространенность остеоартрита коленного сустава, боли и функциональных ограничений у футболисток через двенадцать лет после травмы передней крестообразной связки. В: Arthritis Rheum. 50, 2004, стр. 3145-3152. DOI: 10.1002 / art.20589 . PMID 15476248 .
301. ↑ Х. Зейтц и др.: Поражения мениска после изолированного разрыва передней крестообразной связки. В: Wien Klin Wochenschr. 108, 1996, стр. 727-730. PMID 9157718 .
302. ↑ BE Øiestad включают: Остеоартрит коленного сустава после повреждения передней крестообразной связки: систематический обзор. В: Am J Sports Med.37 , 2009 г., стр. 1434-1443. PMID 19567666 (Обзор)
303. ^ AJ Hart et al: Оценка остеоартрита после реконструкции передней крестообразной связки: исследование с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии через десять лет. В: J Bone Joint Surg Br. 87, 2005, стр. 1483-1487. PMID 16260663
304. ^ RA Magnussen et al.: Состояние мениска при реконструкции передней крестообразной связки, связанное с рентгенологическими признаками остеоартрита в период наблюдения от 5 до 10 лет: систематический обзор. В: J Knee Surg. 22, 2009, стр. 347-357. PMID 19902731 (Обзор)
305. ↑ Дж. Гиллквист, К. Месснер: Реконструкция передней крестообразной связки и долгосрочная заболеваемость гонартрозом. В: Sports Med. 27, 1999, стр. 143-156. PMID 10222538 (Обзор)
306. ↑ SM Joy: Остеоартрит после повреждения передней крестообразной связки: вопрос о четырехглавой мышце. В: Exerc Sport Sci Rev 37, 2009, стр. 112. PMID 19550201.
307. ↑ LS Lohmander et al.: Долгосрочные последствия повреждений передней крестообразной связки и мениска: остеоартрит. В: Am J Sports Med. 35, 2007, стр. 1756-1769. PMID 17761605 .
308. ↑ SL Keays et al: Факторы, участвующие в развитии остеоартрита после операции на передней крестообразной связке. В: Am J Sports Med. 38, 2010, стр. 455-463. PMID 20051501 .
309. ^ KR Ford, GD Myer, TE Hewett: Вальгусное движение колена во время приземления у баскетболистов женского и мужского пола в средней школе. В: Med Sci Sports Exerc. 35 (10), 2003, стр. 1745-1750.
310. ↑ М. В. Патерно, Л. К. Шмитт, К. Р. Форд и др.: Биомеханические измерения во время приземления и постуральная стабильность позволяют прогнозировать второе повреждение передней крестообразной связки после реконструкции передней крестообразной связки и возвращения в спорт. В: Американский журнал спортивной медицины. 38 (10), (2010), стр. 1968-1988.
311. ↑ В. Феррер-Рока, X. Балиус Матас, О. Домингес-Кастрильо и другие: Avaluació dels Factors de risc de lesió del lligament encreuat anterior de jugadors de futbol d'alt nivell. В: Apunts: Medicina de l'esport. (49): 181 (электронный без подсчета страниц); Немецкий: Arnd Krüger : передняя крестообразная связка. В кн . : Соревновательный спорт. 44 (2014), 2, стр. 38-39.
312. ↑ ^{a b} H. Louboutin et al.: Остеоартрит у пациентов с разрывом передней крестообразной связки: обзор факторов риска. В: Колено. 16, 2009, стр. 239-244. PMID 19097796 (Обзор)
313. ↑ А. Фридль: Футболисты опасно живут. В: Berliner Morgenpost. 10 июня 2008 г.
314. ↑ Б. Энгстрем и др.: Серьезная травма колена определенно лишает элитного футболиста значимости? В: Am J Sports Med.18 , 1990, стр. 101-105. PMID 2301681 .
315. ↑ Р. Бар, Т. Кроссхауг: Понимание механизмов травм: ключевой компонент предотвращения травм в спорте. В: Британский журнал спортивной медицины. Том 39, номер 6, июнь 2005 г., стр. 324-329. DOI: 10.1136 / bjsm.2005.018341 . PMID 15911600 , PMC 1725226 (полный текст) (обзор).
316. ↑ ^{а б} Э. Аленторн-Гели и др.: Профилактика бесконтактных повреждений передней крестообразной связки у футболистов. Часть 2: обзор профилактических программ, направленных на изменение факторов риска и снижение уровня травматизма. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 17, 2009, с. 859-879. PMID 19506834 (Обзор)
317. ↑ М. В. Патерно, Л. К. Шмитт, К. Р. Форд и др.: Биомеханические измерения во время приземления и постуральная стабильность позволяют прогнозировать второе повреждение передней крестообразной связки после реконструкции передней крестообразной связки и возвращения в спорт. В: Американский журнал спортивной медицины. 38 (10), 2010, стр. 1968-1988.
318. ^ Арнд Крюгер : Передняя крестообразная связка. В кн . : Соревновательный спорт. 44, 2, 2014, стр. 38-39.
319. ^ Дж. Гилкрист и др.: Рандомизированное контролируемое испытание по предотвращению неконтактного повреждения передней крестообразной связки у женских университетских футболистов. В: Am J Sports Med.36 , 2008 г., стр. 1476-1483. PMID 18658019
320. ↑ aclprevent.com: Программа PEP. ( Памятка от 5 января 2009 г. в Интернет-архиве ) Предотвращение травм, Повышение эффективности = ПКП, описание упражнений на разминку
321. ↑ М.К. Зебис и др.: Влияние нервно-мышечной тренировки на моторный контроль коленного сустава во время бокового сокращения у элитных футболисток и гандболистов В кн . : Клинический журнал спортивной медицины. 18, 2008, стр. 329-337. PMID 18614884
322. ↑ Наука футбола онлайн: Передовые исследования: Профилактика травм ПКС - Нервно-мышечная тренировка. 29 июля 2008 г., по состоянию на 6 марта 2010 г.
323. ↑ TE Hewett et al: Профилактика повреждений передней крестообразной связки. В: Curr Womens Health Rep. 1, 2001, стр. 218-224. PMID 12112973 .
324. ↑ G. Cerulli et al: Тренировка проприоцепции и профилактика травм передней крестообразной связки в футболе. В: J Orthop Sports Phys Ther. 31, 2001, стр. 655-660. PMID 11720298
325. ^ А. Караффа и др.: Профилактика травм передней крестообразной связки в футболе. Проспективное контролируемое исследование проприоцептивной тренировки. В: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 4, 1996, стр. 19-21. PMID 8963746
326. ↑ ^{а б} М. Грубер: Нервно-мышечный контроль коленного сустава до и после специальной сенсомоторной тренировки у здоровых спортсменов. (PDF; 4,9 МБ) Диссертация, Штутгартский университет, 2001 г., стр.
327. ↑ RM Biedert et al .: Сенсомоторная функция коленного сустава. В кн . : Спортивная ортопедия - Спортивная травматология. 14, 1998, стр. 186-194.
328. ^ ^{A b} О. Э. Олсен, Г. Миклеуст, Л. Энгебретсен, И. Холм, Р. Бар: Упражнения для предотвращения травм нижних конечностей в юношеском спорте: кластерное рандомизированное контролируемое испытание. В: BMJ (под ред. Клинических исследований). Том 330, номер 7489, февраль 2005 г., стр. 449, DOI: 10.1136 / bmj.38330.632801.8F . PMID 15699058 , PMC 549653 (полный текст).
329. ^ В. Петерсен и др.: Контролируемое проспективное исследование случай-контроль профилактической программы обучения гандболисток женских команд: опыт Германии. В: Arch Orthop Trauma Surg. 125, 2005, стр. 614-621. PMID 15703919
330. ^ HJ Silvers и др.: Предотвращение разрыва передней крестообразной связки у спортсменок. В: Curr Sports Med Rep. 4, 2005, стр. 341-343. PMID 16282037 .
331. ↑ Х. Химмельрейх и др.: Профилактика спортивных травм и спортивных травм. В: White Paper Prevention - Mobile? Verlag Springer, 2008, DOI : 10.1007 / 978-3-540-77274-3_7 ISBN 3-540-77273-1 , стр 143-151.. ограниченный предварительный просмотр в поиске Google Книг.
332. ↑ JW Orchard, H. Seward: Снижение частоты травм задней крестообразной связки колена в Австралийской футбольной лиге после изменения правил рака. В: Br J Sports Med. 43, 2009, стр. 1026-1030. PMID 19850572
333. ↑ Ф. Повач: история травматологической хирургии. Verlag Springer, 2007 г., стр. 244, doi: 10.1007 / 978-3-540-74845-8 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
334. ↑ W. Weber, E. Weber: Механика инструментов для ходьбы человека: анатомо-физиологическое исследование. Dieterichsche Buchhandlung, Göttingen, 1835 ( полный текст в поиске книг Google).
335. ^ ^{А б} Дж. Карлссон: История ремонта крестообразной связки. В: Ремонт и регенерация связок, сухожилий и суставной капсулы. WR Walsh (Ред.). Humana Press, 2006, ISBN 1-58829-174-X , стр. 135-142, doi: 10.1385 / 1-59259-942-7: 135 ( ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google).
336. ↑ A. Bonnet: Traité des maladies des articulations. Том 2, Verlag JB Baillière, 1945 ( полный текст в поиске книг Google)
337. ↑ RD Galway et al.: Privot shift: клинический признак симптоматической передней крестообразной недостаточности. В: J Bone Jt Surg. 54Б, 1972, с. 763.
338. ^ Р. Голуэй: Травма колена при боковом смещении шарнира. В: J Bone Jt Surg. 53-В, 1971, с. 772-773.
339. ^ HR Galway, DL MacIntosh: боковой сдвиг оси: симптом и признак недостаточности передней крестообразной связки. В: Clin Orthop Relat Res. 147, 1980, стр. 45-50. PMID 7371314 .
340. ↑ A. Bonnet: Traité de thérapeutique des articulaires недугов. Verlag JB Baillière, 1853 г. ( полный текст в поиске книг Google)
341. ↑ A. Bonnet: Traité de thérapeutique des articulaires недугов. Verlag JB Baillière, 1853, стр. 345 ( полный текст в поиске книг Google)
342. ^ FH Fu: Современные концепции реконструкции ACL. SLACK Incorporated, 2008, ISBN 978-1-55642-813-5 ограниченный предварительный просмотр в поиске книг Google.
343. ↑ Дж. Старк: Два случая разрыва куциальных связок коленного сустава. В: Edinburgh Med Surg. 74, 1850, стр. 267-269.
344. ↑ А. Понсе: Arrachement de l'epine du tibia a l'insertion du ligament croise anterieur. В: Bull et mem Soc de chir de Paris. 1, 1875, стр. 883-884.
345. ↑ Сэр Артур Мэйо-Робсон, KBE, CB In: Br Med J. 3798, 1933, стр. 761-762. PMID 12986638 .
346. ↑ AW Mayo Robson: Разрыв важнейших связок и их восстановление операцией. В: Ann Surg 37, 1903, стр. 716-718. PMID 17861289 .
347. ^ W. Battle: Случай после открытого разреза коленного сустава по поводу невправимого травматического вывиха. В: Clin Soc London Trans. 33, 1900, p. 232.
348. ↑ Х. Гётес: О травмах крестообразной связки коленного сустава. В: Dtsch Z Chir.123, 1913, стр. 221-289.
349. ^ Р. Джонс: инвалидность коленного сустава. В: Британский медицинский журнал. Том 2, номер 2901, август 1916 г., стр. 169-172. PMID 20768234 , PMC 2348969 (полный текст).
350. ↑ Ф. Баумгартль: Повреждения крестообразных связок. В: Баумгартль Ф. (Ред.): Коленный сустав. Verlag Springer, 1964, с. 149.
351. ↑ М. Ланге: Лечение повреждений суставов. В кн . : Несчастная ортопедия. М. Ланге (Ред.) Verlag Enke, стр. 263.
352. ↑ ^{a b} К. Линдеманн: О пластической замене крестообразных связок сухожильными трансплантатами на ножке. В: Z Orthop. 79, 1950, стр. 316-334.
353. ^ Ф. Лутц: Опыт и результаты пластической замены крестообразных связок в коленном суставе по Нидерекеру В кн . : Хирург-травматолог Arch Orthop. 46, 1954, стр. 439-444.
354. ↑ Д. О'Донохью: Хирургическое лечение свежих травм основных связок колена. В: J Bone Joint Surg Am. 32, 1950, стр. 721-738. PMID 14784482 .
355. ^ Ф. Шмид, В. Банди: Травма медиальной коллатеральной связки (MSB) и передней крестообразной связки (ACL) на коленном суставе и их оперативно-функциональное лечение по Lemaire. В: Европейский журнал травм. 14, 1988, стр. 124–129, https://link.springer.com/article/10.1007/BF02806640
356. ↑ PB Roth: Перелом большеберцовой кости. (PDF). В: J Bone Joint Surg. 10, 1928, стр. 509-518.
357. ↑ В. Мюллер: Развитие оперативного лечения «внутренних поражений колена». ( Памятка от 2 августа 2012 г. в веб-архиве archive.today ) Проверено 7 февраля 2010 г.
358. ↑ Э. Гессе: О замене крестообразных связок коленного сустава трансплантацией свободной фасции. В: Verh Dtsch Ges Chir.43 , 1914, стр. 188-189.
359. ^ EW Hey-Groves: Операция по восстановлению ключевой связки. В кн . : Ланцет. 2, 1917, с. 674.
360. ^ EW Hey Groves: важнейшие связки коленного сустава; их функции, разрыв и оперативное лечение то же самое. В: Br J Surg. 7, 1920, стр. 505-515.
361. ↑ A. Heverhagen: Отдаленные результаты после операции на передней крестообразной связке с трансплантацией сухожилия надколенника. (PDF; 1,8 МБ) Диссертация, Филиппский университет, Марбург, 2009.
362. ^ Г. А. Снук: Краткая история передней крестообразной связки и лечения слез. В кн . : Клиническая ортопедия. 172, 1983, стр. 11-13. PMID 6336998 .
363. ^ А. Виттек: Замена крестообразной связки связкой надколенника (по zur Verth). В: Switzerland Med Wochenschr. 65, 1935, стр. 103-104.
364. ↑ На Верте: Дебаты 27-го Конгресса, 5.–7. Сентябрь 1932 года, Мангейм. В: Verh Dtsch Orthop Ges, 1933, стр. 268–270.
365. ^ А. Х. Эдвардс: Разрыв и восстановление передней крестообразной связки. В: Br J Surg 13, 1926, стр. 432-438.
366. ↑ С. Рупп и др.: Замена передней крестообразной связки трансплантатом сухожилия надколенника. В кн . : Ортопед. 31, 2002, стр. 751-757. PMID 12426753 (Обзор).
367. ↑ Х. Брюкнер: Новый метод пластики крестообразной связки. В: хирург. 37, 1966, стр. 413-414.

Эта статья была добавлена в список отличных статей 9 июня 2010 года в этой версии .