Полный протез

Полный съемный протез (также полный съемный протез, широко «дентиция» или «третьи зубы», в стоматологической жаргоне «14» или «28» в соответствии с числом зубьев заменен) понимается в стоматологии , чтобы означать замену всех зубов и альвеолярных кость одного или обоих из них . Челюсть благодаря съемным протезам , которые состоят из пластмассовой основы из полиметилметакрилата (ПММА) и прикрепленных к ней искусственных зубов из пластмассы или фарфора. Полный протез удерживается во рту за счет сил всасывания, адгезии и сцепления, а также взаимодействия мышц челюсти. Для этого край протеза индивидуально адаптируется с помощью функционального слепка. Полный протез заменяет не только зубы, но и разобранную челюсть. Кости потеря челюстной (челюсти потери ) может возникнуть в результате выпадения зубов , периодонтит или резорбция кости , вызванное давлением наносится протезами. Полный зубной протез изготавливается совместно стоматологом и зубным техником . Стоматологическое изготовление полных протезов происходит на гипсовых моделях в стандартных аппаратах. Внедрение протеза в живой организм со всеми его индивидуальными характеристиками - одна из самых сложных задач для стоматолога, успех лечения требует большого опыта. Изготовление полного зубного протеза занимает около шести сеансов лечения, которые обычно занимают от четырех до шести недель. Затем следует несколько последующих сеансов, которые могут длиться еще от двух до восьми недель.

Держите полный протез

Удержание протеза изначально зависит от формы челюсти. Чем крупнее и выраженнее альвеолярный гребень , тем лучше прижатие. Протез седло сидит как верхом седло на альвеолярного отростка. Удержание протеза может ухудшиться в течение многих лет, потому что челюстная кость подвержена потере костной массы. В случае беззубых зубов давление на протезы действует на собственную десну (слизистую оболочку) и, таким образом, на нижележащую челюстную кость, которая реагирует усиленной резорбцией .

Крепление протеза также зависит от статической конструкции. Это означает, что зубы протеза в их окклюзии (сжатие верхних и нижних зубов ) должны обеспечивать устойчивое положение и не должны вызывать смещение протеза при жевательных движениях.

Удержание протеза верхней и нижней челюсти различается. В последнем случае удержание значительно ниже из-за меньшей контактной поверхности, меньшего всасывающего эффекта и движений языка . В частности, фиксация протеза нижней челюсти зависит от взаимодействия мышц щеки и языка, которые уравновешивают протез. В нижней челюсти, целый ряд мышц оказывает стабилизирующее действие, в дополнении к мышце мышце (щека мышца) и мышцам кругового рта ( круговая мышца рта ), в челюстно-подъязычную мышцу (подъязычная кость мышцы ), то подбородочная мышца мышца (подбородок мышца) и мышцы языка. Чтобы компенсировать более низкий всасывающий эффект протеза, владелец протеза должен развить определенные навыки, чтобы удерживать протез нижней челюсти на месте с помощью языка и остальных мышц. С течением времени паттерн движения мускулов запечатлевается, и, таким образом, удержание устанавливается бессознательно.

В слизистой оболочке (слизистой оболочке) есть слизеобразующие клетки. Образование слизи важно для адгезии протеза. Функция слизи аналогична функции жидкости между двумя стеклянными панелями, благодаря чему они лучше склеиваются. Нечто подобное можно наблюдать при увлажнении присоски . В конечном итоге удержание создается за счет отрицательного давления, которое соответствует примерно одной пятой атмосферного давления воздуха между протезом и слизистой оболочкой. Слишком малый поток слюны или слюны из слюнных желез или сухость во рту (ксеростомия) могут значительно ухудшить фиксацию протеза.

Слизистая оболочка обычно непрерывно образует слизь. Слишком много слизи снижает всасывающий эффект, так как увеличивающаяся слизь увеличивает расстояние между протезом и слизистой оболочкой. Таким образом, всасывающий эффект протеза длится всего около 20 минут. По истечении этого времени протез необходимо снова прижать к челюсти, сильно сжав его, чтобы снова прикрепить. Это сжатие выдавливает лишнюю слизь между протезом и слизистой оболочкой.

Отличия прикуса от естественных зубов

Собачье руководство

При естественном прикусе направляющая клыка обеспечивает принудительное раскрытие нижней челюсти при движении вбок (латеротрузионное движение). Когда нижняя челюсть движется в сторону, клыки верхней и нижней челюсти блокируют боковое движение. Это возможно только тогда, когда клык нижней челюсти скользит по клыку верхней челюсти, заставляя рот открываться. В результате зубы в задней области ( премоляры и моляры ) выходят из контакта. Передние зубы ( резцы и клыки) имеют тот же эффект, когда нижняя челюсть движется вперед, когда передние зубы нижней челюсти затем скользят по внутренней стороне передних зубов верхней челюсти и заставляют моляры открываться. Из-за своих длинных корней клыки подходят для поглощения сил боковой нагрузки, что может привести к расшатыванию оставшихся зубов с более короткими корнями.

Контакты баланса

Эта функция не применяется к полному протезу. Простое управление передними и клыковыми зубами приведет к тому, что протез будет выдвинут и наклонен. В исключительных случаях он может служить основой, например, в случае выраженного альвеолярного гребня и молодых пользователей протезов. По этой причине зубные протезы устанавливаются и притачиваются таким образом, чтобы не было зон смещения направляющих. Скорее, балансные контакты устанавливаются намеренно . Это означает, что при боковом движении нижней челюсти - в отличие от естественного полного зубного ряда - зубы с обеих сторон скользят, контактируя друг с другом. Во время опережающего движения нижней челюсти, помимо передних зубов, коренные зубы протеза верхней и нижней челюсти скользят друг по другу и обеспечивают дистальную (заднюю) опору. Для этого зубы устанавливают в соответствии с кривой Spee ( кривая сагиттальной компенсации).

Кривая Уилсона важно при создании искусственных зубов в Калотте артикуляции полных съемных протезов. Задние зубы протеза нижней челюсти устанавливаются - с жевательной поверхности - на куполообразный арочный шаблон и образуют поперечную компенсационную кривую. Таким образом, двусторонняя «сбалансированная» окклюзия достигается позже (при жевании). Кривизна чашечки зависит от наклона бугорка зубного протеза и наклона мыщелкового пути. Наклон мыщелкового пути - это наклон сочлененного пути относительно плоскости Кампера или франкфуртской горизонтали ( см. Ниже ). Применение кривой Вильсона берет свое начало в теории заполнения пространства Джорджа С. Монсона (1920). Затем оси всех зубов верхней челюсти встречаются в общей точке, которая находится в области гребня петуха ( лат. Crista galli ) решетчатой ​​кости ( лат. Os ethmoidale ). Жевательные поверхности лежат на изогнутой поверхности сегмента сферы диаметром 28,8 см.

• 

  Кривая Speesche (кривая сагиттальной компенсации)

• 

  Кривая Вильсона (кривая поперечной компенсации)

Разрушение альвеолярной кости

Разрушение альвеолярной кости в первый год после потери зуба составляет около 0,5 мм в верхней челюсти и 1,2 мм в нижней челюсти. В последующие годы уменьшение составляет 0,1 мм в верхней челюсти и 0,4 мм в нижней челюсти каждый год. Более быстрое разрушение кости нижней челюсти происходит, среди прочего, из-за того, что контактная поверхность протеза составляет лишь половину площади верхней челюсти. В верхней челюсти протез также опирается на нёбо . В результате нагрузочные силы, действующие на нижнюю челюсть , вдвое больше, чем на верхнюю . Из этого следует, что примерно через 20 лет ношения протеза альвеолярный гребень нижней челюсти полностью разрушился, и нижняя челюсть стала плоской. Тогда он больше не предлагает фиксации для полного протеза. В таких случаях челюсть может быть реконструирована с помощью различных хирургических процедур увеличения челюстной кости . Протез также можно удерживать на месте с помощью имплантатов . Протез должен плотно прилегать к челюсти, чтобы он проходил как можно медленнее. Это необходимо делать, регулярно меняя облицовку («прокладку») протеза каждые один-два года . Новый продукт следует изготавливать примерно через пять лет, так как пластик со временем становится хрупким и риск поломки протеза увеличивается, когда пациента разжевывают.

При так называемом нормальном прикусе щечные (внешние) бугры верхних задних зубов выступают дальше, чем щечные бугорки нижних задних зубов. В сильно атрофированных челюстях беззубая нижнечелюстная дуга обычно больше, чем верхнечелюстная зубная дуга. Арки альвеолярного гребня часто пересекаются в области вторых премоляров, что приводит к постановке зубов в перекрестный прикус . Щечные створки задних зубов нижней челюсти прикусывают латерально мимо щечных створок задних верхних зубов. Внешними ограничивающими структурами для постановки боковых зубов являются скулово-альвеолярный гребень (скуловой альвеолярный гребень) в верхней челюсти и linea obliqua mandibulae (наклонная линия нижней челюсти) в нижней челюсти.

Предпротезная хирургия

Предварительная протезная хирургия используются для улучшения зубного протеза. Пластика свода полости рта в верхней челюсти это хирургическая процедура для углубления полости рта преддверие . Это косвенно увеличивает альвеолярный гребень и улучшает фиксацию протеза. Различают открытую вестибулопластику, при которой ткань отделяют через круговой разрез слизистой оболочки и снова сшивают краниально (вверху), и закрытый метод по Hugo Obwegeser , при котором слизистая оболочка туннелируется и мягкие ткани и мышцы смещены краниально. Дна полости рта может быть углублен, особенно в задней части, что приводит к ретромолярному опусканию дна полости рта. Здесь слизистая оболочка дна рта и место прикрепления подъязычной мышцы (нижнечелюстная мышца подъязычной кости ) смещены каудально (внизу) с опусканием дна рта по Ричарду Траунеру, Эдлану и Мейчару или Мартину Вассмунду. . И фибромы (Gewebshyperplasien), и тейпы для глубоких губ и щек должны быть удалены, так как в противном случае их можно было бы обойти, только углубив край протеза. Это устраняет необходимость в кромке протеза, которая хорошо закрывается со всех сторон. За счет иссечения этих связок опора протеза увеличивается, а его посадка и удержание улучшаются.

Стоматологические препараты

Для изготовления полного протеза создается гипсовая модель челюсти посредством оттиска с помощью готовой оттискной ложки, в основном из альгината , на которой изготавливается пластиковая оттискная ложка для конкретного пациента . Это уже во многом напоминает основу окончательного протеза, «пластину», которая опирается на челюсть.

Мукодинамическое впечатление

Стоматолог снимает функциональный слепок с помощью индивидуальной слепочной ложки . С помощью стоматолога во время закрепления оттискного материала пациент выполняет все движения, которые также будут возможны позже с протезом, такие как указание рта, открытие рта, сосание, смех, вытягивание языка влево и правильно, корчить рожи и тому подобное.

Мягкие ткани во рту могут расшататься или оторваться от протеза при различных движениях рта и языка. Таким образом, протез должен позволять различным мышечным связкам , например уздечке языка или уздечке и уздечке щеки, двигаться в диапазоне движений . В нижней челюсти функциональный слепок также учитывает свободу движения дна рта , поскольку дно рта поднимается и опускается, взаимодействуя с языком. Протез нельзя снимать с нижней челюсти и поднимать. В то же время край протеза должен в значительной степени герметизировать протез, что и является целью мукодинамического впечатления . Различают внешний и внутренний клапанный край протеза. Внутренний край клапана располагается между слизистой оболочкой альвеолярного гребня и внутренним краем основания протеза. Внешний край клапана расположен между внешним краем протеза и подкладкой щеки. В верхней челюсти создается дистальный (задний) край протеза на переходе от мягкого неба к твердому (стиранием так называемой А-линии на гипсовой модели). Линия А названа в честь того факта, что при произнесении звука «А» мягкое небо опускается вниз и, таким образом, становится видимым для практикующего. Затем край можно пометить ручкой и воспроизвести на слепочном материале. Это позволяет зубному технику распознать линию А после изготовления гипсовой модели верхней челюсти. С помощью специального оттискного материала (FITT Functional Impression Tissue Toner ) можно получить долговременный функциональный оттиск в сложных условиях челюсти. Материал можно носить в течение нескольких дней как для восстановления поврежденных тканей, так и для снятия слепка при ежедневном использовании.

Определение соотношения челюстей

После функционального слепка зубной техник создает рабочую модель как основу для дальнейших этапов работы. Это сопровождается производством регистрационных шаблонов (ранее: шаблон укуса), с помощью которого стоматолог определяет в челюсти отношении, определяет , в окклюзионной плоскости (жевательная плоскость) и рисует в центральной линии и положении клыков . Существует множество методов определения соотношения губок, например: B. регистрация опорного штифта . Для этого с помощью вспомогательной конструкции во рту пациента фиксируются движения нижней челюсти. Так называемая привычная окклюзия лежит на пересечении линий движения . Это положение нижней челюсти, которое пациент принимает обычным образом (нормальное положение прикуса). Выравнивание восковых стенок на прикусных шаблонах - еще один метод определения соотношения челюстей. Применяя или уменьшая восковые стенки, пациент может по-разному прикусить. Когда челюсть находится в расслабленном положении, определяется расстояние прикуса. Таким образом, идеальное расстояние между челюстями для сжатых (замененных) зубов примерно на два миллиметра меньше. Однако в целом четких рекомендаций по выбору одного из методов дать нельзя. Рисование так называемой линии улыбки на восковых стенках позволяет зубному технику распознать область, которая видна во время смеха, потому что пластмасса протеза не должна быть видна во время смеха, только зубы. Если этого нельзя избежать, существуют смолы для десен различных красных тонов. Зубной техник может соответствующим образом настроить зубы. Зубы протеза также должны быть установлены посередине альвеолярного гребня, так как протез также может быть выдвинут эксцентриком.

Эстетические аспекты

На впечатление о возрасте беззубого человека влияют различные факторы. К ним относятся потеря поддержки губ с развитием увеличенного угла между носом и верхней губой, развитие глубоких носогубных складок и вертикальных складок в области рта, уменьшение красных губ , потеря высоты нижней части лица , развитие псевдопрогении (выпячивание нижней челюсти) и ярко выраженной складки под подбородком (подподбородочная складка). Установка передних зубов включает в себя коррекцию нарушенной физиогномики и предназначена для восстановления профиля пациента. Определение соотношения челюстей у беззубых пациентов особенно сложно, потому что потеря всех зубов или всех зубов в челюсти означает, что трехмерное соотношение между верхней и нижней челюстью, закрепленное окклюзией, больше не существует. Обычно это делается путем определения ближайшей дистанции речи, плавающего положения покоя . В качестве альтернативы используется положение прикуса ласточки Хроматка . Также подбираются цвет и форма искусственных зубов. Следует до некоторой степени восстанавливать характеристики естественного прикуса, например, незначительные отклонения положения или цветовые нюансы зубов. Тонкости эстетической реконструкции зубного ряда направлены на то, чтобы посторонние не могли распознать, что человек носит протез. Чем моложе человек, носящий протез, тем стыднее носить протез. Таким образом, протез должен создавать впечатление естественных зубов.

Протезные зубы изготавливаются из пластика или керамики. Зубы, изготовленные из керамических смесей, демонстрируют меньший износ и большую стабильность цвета. Керамические зубные протезы тверже, чем пластмассовые, поэтому стискивание зубов более слышно («стук зубов»). В свою очередь, пластмассовые зубы могут быть точно настроены по жевательной схеме из-за легкого истирания. Недостаток в том, что пластмассовые зубы быстрее изнашиваются.

Форма и размер зуба

Рост пациента отражается на форме зуба, основанной на конституциональном типе Кречмера . Leptosomer часто имеет очень тонкие, длинные зубы, в pycniac довольно короткий, коренастый и спортсмен имеет трапециевидные зубы.

Если нет моделей или фотографий оригинальных, естественных зубов, зубные протезы будут определены в соответствии с этими конституциональными типами. Форма зубов и положение близких родственников также могут быть использованы в качестве вспомогательного средства. Согласно эмбриогенетическому принципу, установленному Альбертом Гербером для полных протезов, у человека с узким носовым корнем и широким основанием носа боковой резец уже, чем центральные резцы . Один с узким корнем и основанием носа имеет узкие центральные и боковые резцы, а тот с широким корнем и основанием носа имеет широкие центральные и боковые резцы. Ширину зубов и, следовательно, их размер можно определить по расстоянию между внешней границей носовых крыльев («клыковыми линиями»). Расстояние дает общую ширину шести верхних передних зубов. Многие ученые разработали для этого различные концепции. Зубы изнашиваются с возрастом ( истирание зубов ). Это можно имитировать, стачивая зубы в соответствии с их возрастом. Непрофессионалы часто ошибаются, что края передних зубов пересекаются. Однако при естественном прикусе зубы верхней челюсти располагаются впереди нижних передних зубов (прикус), и именно это обеспечивает срезное движение, необходимое для откусывания. Края зуба не прямые, а закругленные. Боковые резцы верхней челюсти короче центральных. Только в случае потомства (выступ нижней челюсти) края зубов накладываются друг на друга («положение прикуса головы»). Цвет, форма и положение зубов должны придавать им естественный вид.

• 

  Шаблон регистрации нижней челюсти для определения соотношения челюстей

• 

  Определение плавающего положения

• 

  Определение клыков

• 

  Таблица форм для выбора формы и размера зуба

• 

  Образцы зубов из пресс-формы

• 

  Пресс-форма уличного дантиста в Бангалоре

Определение оттенка зуба

Путь определения цвета зуба из сборных зубов для зубных протезов (промышленно изготовленный), цвета определяется в соответствии с типом кожи и возраст, но может быть индивидуализирована с помощью зубного техника, то есть как форма может быть изменена путем измельчения и цвет зубов может быть индивидуально изменен покраской. Цвет вестибулярного (со стороны губ) протеза из акрила в переднем отделе адаптирован к возрасту, цвету кожи и конституционному типу. Лептосомный тип имеет четко выраженные альвеолярии Jugae (выступы лунок костных зубов), в то время как у спортсмена, как правило, плотные десны без каких-либо рубцов. У пожилых людей следует имитировать небольшое опускание десен. В противном случае чистые белые зубы в «идеальной» конфигурации (часто выраженной пожеланиями пациентов) сразу свидетельствовали бы о том, что они носят протез. Искусственный зуб имитирует природу, потому что зуб состоит из множества оттенков цвета. Чем светлее выбран цвет зуба, тем меньше различаются цветовые нюансы и зуб выглядит искусственным. Впечатление от степени яркости зубов зависит не только от фактического цвета зубов, но также существенно от контраста с цветом губ и кожи лица. У темнокожих или загорелых людей (даже при использовании более темной помады ) зубы кажутся светлее, чем у светлокожих.

Лист передачи

С помощью передаточной дуги возможна сборка рабочих моделей на височно-нижнечелюстном суставе в артикуляторе (симуляторе жевания). Без создания лицевой дуги гипсовые модели должны быть установлены в артикуляторе среднего значения в соответствии со средними значениями. Эти артикуляторы основаны на среднем значении треугольника Бонвилля . Он образован точкой контакта нижних центральных резцов и центра мыщелков (головок височно-нижнечелюстных суставов нижней челюсти). Этот треугольник образует угол Балквилла с окклюзионной плоскостью, который в среднем составляет от 20 ° до 25 °. С помощью лицевой дуги возможна индивидуализация этого угла и треугольника Бонвилля. Гипсовая модель верхней челюсти может быть установлена ​​в артикуляторе по отношению к черепу. В зависимости от системы артикулятора лицевая дуга располагается на пациенте либо на Франкфуртской горизонтали, либо на плоскости Кемпера . Франкфуртская горизонталь проходит через нижний край глазницы (глазницы) и верхний край двух Pori acustici externi (наружное костное отверстие уха). Плоскость Кампера проходит через передний носовой позвонок (нижний отдел передней костной ноздри) и верхний край наружного слухового прохода с обеих сторон. Плоскость Кампера проходит примерно параллельно окклюзионной плоскости. Индивидуализация артикулятора должна иметь благоприятный эффект для создания статической окклюзии (окончательного прикуса), что означает, что требуется меньше последующих коррекций жевательного рельефа путем притирки.

• 

  Угол Балквилла черный
  треугольник Бонвилла красный
  окклюзионная плоскость синий

• 

  Самолет кемпера (оранжевая линия)

• 

  Франкфурт горизонтальная линия (зеленая линия)

• 

  Лицо лук

• 

  Создание переводного листа

Примерка

После того , как зубы были созданы в воске на протез базе смоделированного из воска или из пластика с помощью зубного техника , попробовать в части стоматологической работы осуществляются . Существуют различные доктрины для процесса лечения, а также для установки зубных протезов, например, установка по Гизи , по Герберу , по Лерху , по методу APF (эстетика, фонетика, функция), в соответствии с к способу TIF (всего протезирование в функции), то метод AIL-ORAI, в Gutowski или Reusch методы . Как правило, на одну челюсть заменяют 14 зубов. Зубы мудрости не заменяются. Согласно некоторым доктринам, достаточно заменить 12 зубов. Два вторых моляра (и зубы мудрости) не заменяются. Во время примерки стоматолог и пациент могут оценить соотношение челюстей и внешний вид протеза и, при необходимости, скорректировать. Часто возможен только компромисс, когда речь идет об эстетических, фонетических и функциональных требованиях, в зависимости от анатомической отправной точки.

• 

  Шаблон регистрации с проведением центральной и клыковой линий в артикуляторе

• 

  Гипсовая модель беззубой верхней челюсти

• 

  Пластиковые зубы устанавливаются на акриловую пластину из воска.

• 

  Полный восковой протез верхней челюсти на рабочей модели

• 

  Полноценная основа протеза верхней челюсти из воска, смоделированная для примерки

Стоматологическое завершение

Зубной техник закладывает восковую модель с зубами протеза в колбу и заливает ее специальным гипсом. После затвердевания парижского гипса воск плавится в горячей воде, в результате чего зубы остаются в колбе, и получается отрицательная форма. Для того, чтобы вставить пластик в отрицательную форму и укрепить его, используются различные методы. После затвердевания пластика и изготовления протеза любые излишки на протезе стачиваются, а протезный пластик полируется до зеркального блеска щетками и полировальными пастами .

• 

  Встраиваемый восковой протез в колбе для холодной полимеризации

• 

  Протезирование зубов в колбе после потери воска

Металлическое основание

Протезная основа протеза верхней челюсти вместо пластмассы может быть изготовлена ​​из хромо-кобальт-молибденового сплава . Пластина, называемая «стальным основанием», покрывает только небо, где металл обычно не виден. Полноразмерный протез не требует перебазировки в этой области, которая не подвержена резорбции кости. Металлическое основание не доходит до А-силуэта, а заканчивается непосредственно перед ним. В области А-образной линии торцевая кромка сделана из пластика на удерживающих участках, потому что пластик легче исправить и, прежде всего, заменить облицовку. Такая стальная основа используется, если форма челюсти (например, высокое заостренное небо, выраженные экзостозы) приводит к повышенному риску поломки протеза. Стальная основа также может повысить комфорт при ношении, поскольку ее можно сделать намного тоньше (примерно 0,5 мм), чем пластиковая основа, из-за ее большей устойчивости. Это дает языку больше места. Пластиковая основа протеза должна иметь более толстый материал (около 3 мм), чтобы он не ломался при воздействии на него жевательной силы. Отливка металлической основы из дентального золота связана с высокой стоимостью. В нижней челюсти не используется стальная основа, поскольку она не может быть заменена по техническим причинам.

CAD / CAM

Используя новый процесс, полные зубные протезы могут быть изготовлены с использованием процесса CAD / CAM , при этом цифровой рабочий процесс начинается только после того, как функциональные модели были изготовлены и они были введены в артикулятор известным способом. Ситуация фиксируется с помощью оптического трехмерного сканера . В случае производственных процессов с цифровым управлением аддитивные процессы ( избирательное лазерное спекание , стереолитография , 3D-печать ) контрастируют с субтрактивными процессами (фрезерование, шлифование). Затем следует автоматическая цифровая установка зубных протезов. Программа предлагает подходящие наборы зубов на основе анализа модели. После автоматической базовой адаптации зубного протеза к альвеолярному гребню программа предлагает дизайн десны. Данные для фрезерования оснований верхней и нижней челюстей, включая зубные впадины, отправляются на фрезерный станок, который фрезеруется из восковой заготовки цвета резины с водяным охлаждением. Зубы протеза корректируются с использованием дополнительного набора данных. Зубы вручную фиксируются в лунках с помощью воска. Протез комплектуется традиционным способом. В другом процессе основание протеза фрезеруется из промышленно производимой заготовки из беспористого ПММА с высокой степенью поперечных связей. Полимеризации с искажением пластиковой основы полностью устранены. Этим достигается высокая точность посадки пластиковой основы.

Установка протеза

После изготовления протеза в зуботехнической лаборатории его надевают на пациента и проверяют его функцию. В большинстве случаев зубные протезы необходимо притирать до тех пор, пока все зубы не войдут в контакт с антагонистами . Любые существующие клыки или передние направляющие удаляются шлифованием. Чтобы сделать это, стоматолог использует шарнирную пленку , 8  мкм до 40 мкм тонкой ленты цвета , который проходит между зубами верхней и нижней челюстью. С помощью артикуляционной фольги разного цвета на окклюзионных поверхностях отображаются рисунки жевательных движений во время закрывающих и жевательных движений. Мешающие контакты и направляющие можно отшлифовать на цветных участках, чтобы создать сбалансированную динамическую окклюзию (ранее: сочленение). Коренные зубы должны равномерно скользить друг по другу с обеих сторон.

Если видно, что необходимы обширные шлифовальные работы, выполняется так называемая повторная сборка . С помощью протезов выполняется новое определение соотношения челюстей, и протезы отправляются обратно в зуботехническую лабораторию для корректировки в артикуляторе. Только после этого во рту пациента производятся точные исправления.

• 

  Готовый полный протез верхней челюсти

• 

  Готовый полный протез нижней челюсти

Последующий уход

Лечение не заканчивается установкой протеза. Неточности, связанные с материалами и производством протеза, могут привести к появлению точек давления, воспалению и болезненным участкам в области контактной поверхности протеза. Протез опирается на гипсовую модель с определенным натяжением. Если после снятия протеза напряжение будет снято, прикус будут отклоняться. Из-за водопоглощения в течение первых 14 дней ношения пластмасса протеза набухает и меняет контактную поверхность основы протеза. Неизбежные неточности в определении соотношения челюстей и функционального оттиска требуют коррекции. Слизистая оболочка имеет переменную толщину, поэтому нагрузка на челюстную кость неравномерна. Острые края челюстной кости под слизистой оболочкой также могут вызывать болезненные ощущения при надавливании. Образовавшиеся точки давления удаляют, помещая основу протеза слегка в полость в пораженных участках. Это делается путем стачивания пластика в области точек давления резаком для пластика. Местами предрасположенности являются бугристость верхней челюсти и подъязычно-подъязычный гребень нижней челюсти. В сложных случаях - это перемонтаж протеза в артикуляторе, когда необходима обширная коррекция артикуляции. С этой целью регистрация прикуса в центральной части, протрузии и латеротрузии регистрируется с помощью протеза, чтобы иметь возможность имитировать индивидуальные модели жевания в артикуляторе.

Точки давления

Если протез вызывает точки давления и болит при жевании, то понятно, что протез не прижимается плотно к челюсти, что означает, что протез не может всасывать должным образом и, следовательно, не может удерживать себя. Поэтому стоматолог должен немедленно удалить точки давления. Если альвеолярный гребешок имеет угловатую форму, то подкладка, которая остается мягкой, может снизить напряжение при жевании и, таким образом, предотвратить появление точек давления. В пластик добавляют пластификаторы . В неконтролируемых случаях необходимо хирургическое сглаживание челюстной кости. Если слизистая оболочка не прилегает плотно к челюстной кости и образуются морщины, то точки давления возникают от сдавливания этих складок слизистой оболочки. В этом случае необходимо хирургическим путем удалить лишнюю десну или поместить протез в этой области с полостью. Кроме того, точки давления приводят к язвам слизистой оболочки , которые могут инфицироваться и, в худшем случае, переродиться. Заживление точек давления можно ускорить с помощью клея .

Нередко в рамках последующего ухода необходимо несколько процедур для устранения всех точек давления, потому что после каждого изменения основы протеза изменяется распределение нагрузки на челюсть, что может привести к новому давлению. точки.

Протезная непереносимость

Различают ятрогенную, соматогенную и психогенную непереносимость протезов и психогенную переносимость протезов.

Непереносимость ятрогенного протеза

Ятрогенная непереносимость протезов - это термин, используемый для описания ошибок при изготовлении и установке протезов, включая местные раздражающие факторы.

Непереносимость соматогенного протеза

Причины непереносимости соматогенного протеза кроются в органической зоне пациента. К ним относятся , в частности , аллергии , гастрита , болезней обмена веществ , сухость во рту , гипертрофия языка, parafunctions или дискинезии .

Непереносимость психогенного протеза

Психогенная непереносимость протезов присутствует, если пациент предъявляет жалобы, которые не могут быть объективированы. Некоторые пациенты связывают свой процесс старения с протезами и в конечном итоге отказываются адаптировать протез. Также есть чувство стыда. Они часто жалуются на тошноту , отвращение , затрудненное глотание, жжение во рту, губах или языке и необъяснимые болевые ощущения. Сюда также входят пациенты с синдромом убийцы светил , которые обычно приходят с сумкой, полной протезов, и жалуются новому врачу на свои годы страданий в качестве носителя протезов. Отношения между врачом и пациентом характеризуются первоначальной идеализацией врача, которая вскоре превращается в отторжение из-за его ограниченных способностей. Пациент может терпеть лишь кратковременные контакты с врачом. В личности выделяются нарциссические черты и настойчивость внешнего идеального объекта. Терапия синдрома или психосоматического заболевания состоит из психотерапии , которая должна предшествовать изготовлению новых протезов.

Совместимость психогенного протеза

Особая форма - это психогенная совместимость протезов, клиническая картина, при которой пациенты годами терпят, даже принимают неприемлемые протезы из-за психологических особенностей, таких как слабоумие , олигофрения , алкоголизм , болезнь Альцгеймера , вплоть до полного удовлетворения. Это приводит к значительному повреждению орофациальной системы. К ним относятся точки давления с изъязвлениями , повреждением височно-нижнечелюстного сустава , перфорацией неба и даже опухолевыми заболеваниями .

Обесценения

Ношение протеза связано с ограничениями и нарушениями. Иногда по желанию пациенты после удаления выказывают все зубы, считая, что все стоматологические проблемы будут устранены. Помимо того факта, что удаление зубов без медицинских показаний - также по запросу и, следовательно, с согласия пациента (что неэффективно) - представляет собой уголовно наказуемое телесное повреждение в соответствии с § 223 Уголовного кодекса и влечет за собой требования о возмещении ущерба и компенсации за боль и страдания , «проблемы» иногда возникают, заменяют другие нарушения.

Проглатывание

Сила укуса складывается в основном из четырех задействованных жевательных мышц (жевательная мышца), височной мышцы (височная мышца), медиальной крыловидной мышцы (внутренняя мышца крыла) и латеральной крыловидной мышцы (наружная мышца крыла). Первые три упомянутые мышцы - это подъемники, то есть мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть и вызывают сжатие. Последняя является направляющей мышцей (для поступательного движения нижней челюсти). Максимальная сила прикуса между коренными зубами у пользователя полного протеза (118 Н ≈ 12  кПа ) значительно снижена по сравнению с пациентом с полным зубным протезом  (1470 Н ≈ 150 кПа). Это также снижает эффективность жевания для тех, кто носит протезы. На измельчение пищи уходит в четыре-пять раз больше времени, чем у зубастых людей.

Откусывание возможно только в ограниченной степени при полном протезе. Обязательным условием является то, что бугристость верхней челюсти выражена, а протез выходит в паратубарное пространство и охватывает бугристость, в противном случае протез верхней челюсти будет оторван. Если бугристость верхней челюсти односторонняя, при необходимости ее можно откусить контралатеральной стороной. В противном случае пищу придется нарезать, а не откусить.

Тонкие продукты, такие как листья салата, можно измельчать только в том случае, если выступы и ямочки на верхних и нижних зубах могут работать по принципу ступки и пестика . Так называемое скользящее сочленение (скользящий прикус) - это полный износ зубных бугров зубного ряда. Если жевательные поверхности измельчены или пережеваны, эти продукты больше нельзя измельчить.

Следует избегать употребления липкой пищи ( например, карамельных конфет , жевательной резинки ), так как это может привести к прилипанию и расшатыванию протезов.

Следует избегать одностороннего пережевывания, то есть при пережевывании пища должна быть равномерно распределена с обеих сторон. Одностороннее жевание увеличивает риск выдергивания протеза.

Если протезы выдвигаются во время шлифовальных движений, владельцу протеза, возможно, придется изменить свои жевательные привычки и выполнить жевательную схему, которая больше похожа на рубящие движения. В этом случае следует уменьшить шлифовальные движения губок.

Чувство вкуса

Вкусовые рецепторы в основном расположены на языке , но также и на слизистой оболочке неба . При закрытии неба полным протезом вкусовые ощущения (вкусовые ощущения) ухудшаются ( гипогевзия ). Это также включает снижение восприятия температуры и снижение сенсорного восприятия пищевого комка . Заметно сокращаются «кулинарные изыски». Кроме того, теперь прикрытые складки неба ( лат. Plicae palatinae transversales ) больше не могут использоваться для втирания ароматических веществ пищи во вкусовые рецепторы языка. Последнему можно противодействовать - в ограниченной степени - путем включения в протез искусственных небных складок.

слюноотделение

Из-за незнакомого инородного тела во рту изначально вырабатывается чрезмерное количество слюны , которая нормализуется в процессе привыкания к протезу. Если слюна очень жидкая, ее вязкость можно увеличить с помощью адгезива .

На сухость во рту часто жалуются пожилые пациенты и те, кто прошел лучевую терапию головы и шеи или химиотерапию . При патологическом недостатке слюны есть заменители слюны (гель, спрей кармеллоза , масло, спрей муцина ).

Звукообразование

Отсутствие небных складок может привести к шепелявости . Слишком толстая и гладкая основа протеза может нарушить звукообразование (артикуляционная фонетика). Новичок в использовании протезов должен практиковать произношение, читая вслух в одиночку.

Стучать зубами

Слышный стук зубов может быть результатом использования фарфоровых зубов. Поэтому предпочтительно использовать пластмассовые зубы. Стук зубов также может быть результатом неправильного определения высоты прикуса (положения покоя). Зубы верхней и нижней челюсти расположены слишком близко друг к другу и касаются друг друга при разговоре, что приводит к раздражающему шуму. В то же время слишком большая высота прикуса затрудняет закрытие губ.

Цвет зуба

Стоматологические материалы не могут придать цвет искусственных зубов естественному и одинаковому при любых условиях освещения. Прямой солнечный свет, свет фар, искусственное освещение или разная степень яркости днем ​​и ночью создают разные цветовые впечатления от цвета зубов. Эффект люминесцентный может сделать искусственные зубы блестят нежелательные под диско освещения ( черный свет), например . Ультрафиолетовые лучи, содержащиеся в дневном свете, стимулируют красный и желтый, а также флуоресцентный зеленый, в результате чего зеленый и красный дополняют друг друга как дополнительные цвета к белому, а желтый цвет приводит к желтоватому виду зуба при дневном свете. В отличие от этого, в искусственном освещении нет ультрафиолетовых лучей, а это означает, что отражаются только желтый и красный, и зуб кажется красноватым.

Рвотный рефлекс

Кляп стимул может быть вызван верхней челюстью протезом , который «слишком долго» , если терминал край приходит лежит в области так называемого мягкого неба , таким образом , пересекая-линию.

Ортопедический стоматит

В случае использования зубных протезов плохой уход за зубными протезами (налет и / или остатки адгезивного крема на протезе) может вызвать стоматит . Воспаление слизистой оболочки полости рта, включая классические признаки воспаления: покраснение ( лат. Rubor ), перегрев ( лат. Calor ), отек ( лат. Опухоль ), боль ( лат. Dolor ) и ограничение функции ( лат. Functio laesa ). Грибок Candida albicans особенно распространен , но также могут быть вовлечены стафилококки , стрептококки , энтеробактерии или Neisseria .

Онемение

В нижней челюсти из-за разрушения альвеолярной кости давление протеза на подбородочный нерв (подбородочный нерв), выходящий из подбородочного отверстия (подбородочное отверстие), может вызвать чувство онемения нижней губы. . В этом случае протез необходимо ставить в этой области с полостью. Как вариант, подбородочный нерв можно переместить каудально (ниже) с помощью хирургического смещения нерва.

Небный торс

В торе Палатинус , экзостозы (костная выпуклость) в середине так называемого твердого неба, может сделать это трудно провести полный зубной протез в верхней челюсти , потому что окружающая слизистая оболочка является гибкой, но тор Палатинус нет. Следовательно, протез может раскачиваться вправо и влево над торусом. Это можно исправить, «сняв» тор. Для этого на гипсовую модель поверх тора накладывается оловянная фольга толщиной примерно 1-2 мм в качестве заполнителя во время изготовления протеза , в результате чего тор будет полым в готовом протезе. Эта полость также может - в ограниченной степени - происходить впоследствии за счет шлифовки этой области протеза. Когда жевательное давление оказывается, окружающая слизистая оболочка разрушается до того, как протез входит в контакт с торусом. Частота (частота) тора Палатинус и тор mandibularis (в нижней челюсти) в популяции дается как около 30%.

Увеличение языка

Если без зубных протезов наблюдается беззубость в течение длительного периода времени, язык увеличивается в виде мышечной гипертрофии ( макроглоссии ). В этом случае установка полных протезов воспринимается как сильно ограничивающая пространство для языка. Чтобы привыкнуть к протезу, нужно больше времени, в этот период язык также немного сжимается.

Угловой ринит

Если это происходит из-за перелома альвеолярной кости и / или износа искусственных зубов или из-за того, что с самого начала происходит снижение прикуса на низкую окклюзионную высоту, может возникнуть угловой хейлит ( лат. Angular cheilitis ), плохо заживающие воспалительные изменения во рту, вызванные слезами ( трещины ) и поверхностные дефекты тканей ( эрозии ). В этом случае необходимо увеличить прикус, при необходимости изготовив новый протез.

Schlotterkamm

Одним из механически индуцированных изменений слизистой оболочки является « гребешок », который вызывается постоянными механическими раздражителями. В случае Schlotterkamm альвеолярный отросток в полости рта, по-видимому, хорошо сохранился. Однако под слизистой оболочкой костный альвеолярный отросток заменяется соединительной тканью, так что альвеолярный гребень подвижен и «трясется». Типичная ситуация - это Schlotterkamm в передней части верхней челюсти из-за долгих лет ношения полного верхнего протеза с нереставрированными передними (передними) остаточными зубными рядами нижней челюсти. В результате протез верхней челюсти не находится в стабильном положении, потому что он движется вместе с гребнем внизу.

Сломанный протез

Если протез полый из-за того, что его не заменяли в течение длительного времени, или пластик стал хрупким, или протез соскользнул во время чистки, протез может сломаться. Сломанный протез обычно можно отремонтировать в течение дня. Обязательным условием является то, что не предпринималась попытка любительского ремонта, потому что в этом случае фрагменты уже не могут быть точно репозиционированы. Это сделает протез непригодным для использования.

Потеря веса

При похудении немало изменяются мягкие ткани лица. Взаимодействие мышц и связок вносит значительный вклад в удержание протеза. Поэтому в случае потери веса протез необходимо адаптировать к новым условиям.

Укушенные травмы

Во время фазы акклиматизации могут возникнуть укусы щеки или языка, потому что мышцы рта сначала должны привыкнуть к новому протезу. Поэтому вначале следует практиковаться в пережевывании пищи, «измельчая» ее с помощью мягкой пищи ( картофельное пюре , каши ). После укуса десны опухают, что увеличивает риск повторного укуса. В течение нескольких недель новые модели жевания переходят в подсознание.

Курильщик трубки

С полными протезами на верхней и нижней челюсти курильщикам трубки очень трудно удерживать трубку между зубами, поскольку, в частности, нижний протез имеет тенденцию опрокидываться намного легче. Следует отдавать предпочтение максимально легкой (20 г) короткой изогнутой трубке («стручок») с плоским, но более широким концом (мундштук «рыбий хвост») из более мягкого натурального каучука ( эбонита ). Акриловые мундштуки трудно удерживать между зубами, в том числе из-за веса трубки. Можно отшлифовать зубы таким образом, чтобы труба входила между зубами, когда ряды зубов закрыты (« отверстия для трубы »), но без трубы неприглядные зазоры между верхними и нижними зубьями остаются видимыми в этой области. входной трубы.

Если держать трубку между зубами, поток слюны увеличивается, что также сокращает время, необходимое для удержания протеза.

Дайвер

Дайверы должны использовать ортопедический мундштук (JAX), который индивидуально адаптирован к зубному ряду или изготовлен стоматологом индивидуально, если это возможно. Как вариант, вы можете нырять с полнолицевой маской . При плавании с маской и трубкой верхний полный протез следует прикрепить к нёбу с помощью очень прочного адгезивного крема, даже если в повседневной жизни адгезивный крем не используется. Нижний полный протез не используется, вместо этого на трубке используется мундштук, изготовленный стоматологом индивидуально, который прочно соединен с трубкой. И при дайвинге, и при сноркелинге есть риск потерять протез при снятии мундштука. Их удельный вес больше, чем у воды. Также существует риск вымывания протезов при плавании .

Особые формы

Помимо классических полных протезов существуют различные специальные формы.

Немедленный протез

Непосредственный протез - это особая форма. Если извлечение строки необходимо, протез готовят заранее из извлечений , который вставляется непосредственно после экстракции зубов, так что пациент не выходит из практики беззуба. Для этого делается слепок еще зубчатого зубного ряда. Зубы стачиваются на гипсовой модели и на ней изготавливается полноценный протез. Такой протез исправляют через несколько недель, например. Б. с помощью перебазировки, потому что челюсть значительно меняется и ломается по мере заживления удаленных ран. Побочным эффектом немедленного ухода является то, что такой протез также служит перевязкой при многочисленных удаленных ранах.

Промежуточный протез

Переходный протез называется временным протезом. Это делается, когда полное или немедленное протезирование невозможно из-за сложных анатомических условий. Промежуточный протез может сократить период до завершения полного протеза, что может занять от нескольких недель до месяцев.

Второй протез

Чтобы предотвратить даже временную беззубость, может быть изготовлен второй протез (также: дорожный протез, сменный протез, дублирующий протез), потому что в случае потери протеза потребуется несколько недель для нового протеза, который можно заменить вторым протезом. В случае необходимости ремонта, например, поломки протеза, также гарантируется бесперебойная поставка протеза. Полные протезы дублируются в зуботехнической лаборатории: формируется готовый оригинальный протез и на основе этой полой формы изготавливается вторая копия. Промежуточный протез также может быть расширен во второй протез.

Религиозные причины

В иудейские законы о пище ( Hebrew כַּשְרוּת Kaschrut , 3-я книга Моисея (глава 11)) пишут, среди прочего, временное отделение наслаждения от «плотского» ( иврит. בשרי basari ) и «молочный» ( иврит חלבי Чалави ) блюда ( Втор.14 , 21б). Мясные и молочные продукты нельзя есть вместе, а только в установленный промежуток времени. Строгое разделение доходит до того, что для мясных и молочных блюд используются разные блюда. Ортодоксальные евреи иногда изготавливают две пары протезов, чтобы они могли использовать свой собственный протез для каждого из двух видов пищи. Однако большинство раввинских авторитетов считают, что в этом нет необходимости.

Духовой музыкант

Духовным музыкантам нужен специальный протез, который изготавливается в зависимости от инструмента и, следовательно, в зависимости от типа генерации звука и формы мундштука и который стабилизирует протез во время игры. Дополнительная фиксация с помощью имплантатов определенно предпочтительнее полных протезов. Если это невозможно, в области моляра делают прикусной гребень для стабилизации, например, без зубов в области моляра. Высота примерно соответствует положению покоя с небольшим выступом (перекус) нижней челюсти. Прикусные гребни могут блокироваться двумя или тремя так называемыми «наклонными плоскостями» и, таким образом, прижимать протез в направлении альвеолярного гребня. В качестве альтернативы эластичные вспомогательные средства для ударов могут быть сделаны из пластика, который остается мягким. В этом случае духовым музыкантам нужен второй протез в смысле «нормального» полного протеза для повседневного использования, как протез для приема пищи и речи.

Покрытие протеза

Как крышка Протез (также: протез ) относится к зубным протезам, в котором даже несколько оставшихся зубов в зубочелюстной присутствуют, с телескопической коронки предусмотрены или корневые колпачки. Имплантаты (имплантированные искусственные корни зубов) также могут выполнять ту же функцию . На эти коронки надевается полный протез. Обработанные таким образом зубы обеспечивают лучшую фиксацию, особенно в смысле переходного лечения, если оставшиеся зубы также необходимо удалить позже. В этом случае они служат для облегчения привыкания к протезу.

• 

  Два имплантата в нижней челюсти с патриксами для крепления протеза закрывающего протеза.

• 

  Подходящий протез нижней челюсти с интегрированными матрицами

• 

  Интегрированный полный протез верхней челюсти и закрывающий протез нижней челюсти

Неисправный протез

При протезе с дефектом (также: резекционный протез), помимо вышеупомянутой замены зубов и альвеолярного отростка полного протеза, части челюсти, возникшие в результате врожденного порока развития, несчастного случая или операции на опухоли, тоже заменил. Особой формой является обтуратор (также: обтуратор неба), который используется для обеспечения функции герметизации полости рта от носовой полости или гайморовой пазухи в случае неоперабельных дефектов челюсти. Полный протез расширяется за счет пластиковой бусины, выполняющей эту функцию.

Чистка зубных протезов

Из-за своей структуры и структуры поверхности протезы подвержены адгезии зубного налета и, следовательно, бактериальному заражению . В продаже есть специальные щетки для чистки зубных протезов. Жидкое мыло , средство для мытья посуды, а также творожное мыло могут служить чистящими средствами . Зубные пасты, содержащие абразивы, использовать нельзя, так как они делают пластмассу зубного протеза шероховатой, что способствует накоплению зубного камня и зубного налета . Его следует мыть над умывальником, наполненным водой, чтобы протез не сломался при падении. В качестве альтернативы можно положить полотенце в раковину, чтобы смягчить удар протеза. Кроме того, протез следует ополаскивать после каждого приема пищи, поскольку остатки пищи, которые скользят под протезом, с одной стороны, ухудшают фиксацию протеза, а с другой стороны , могут вызвать неприятный запах изо рта . Таблетки для очистки следует использовать с осторожностью. Пластмасса протеза вымывается при частом использовании чистящих таблеток, поверхность становится шероховатой, а пластик теряет цвет. При длительном использовании нарушается эластичность протеза. В качестве активных ингредиентов используются перкарбонаты , гипохлорит натрия , диглюконат хлоргексидина , поверхностно-активные вещества и ферменты . В настоящее время (2017 г.) изучается возможность использования холодной плазмы для очистки и дезинфекции. Таблетки для чистки также не заменяют механическую очистку.

Устройство для чистки зубных протезов

Есть устройства для чистки зубных протезов, которые работают на основе ультразвука , и другие, которые используют иглы для магнитной полировки для чистки зубных протезов. С помощью ультразвуковых устройств протезы помещают в водяную баню, и воду заставляют вибрировать с помощью ультразвука. Это также создает крошечные пузырьки воды, которые также увеличивают эффективность очистки. Стоматологи и зуботехнические лаборатории также имеют устройства для чистки зубных протезов с полировальными иглами (вихретоковые устройства). Для этого протез помещают в водяную баню с чистящими добавками. Кроме того, в водяную баню помещаются специальные иглы для полировки. Полировальные иглы, содержащиеся в водяной бане, вибрируют, очищая протез от грязи.

Эпидемиология

По данным статистического ежегодника безналичной стоматологический Федерального союза 297,700 полные протезы в верхней челюсти и 170,600 полные зубные протезы в нижней челюсти были в 2015 году в Германии застрахованные пациенты переделан. Кроме того, было произведено 420 400 новых закрывающих протезов для верхней и нижней челюсти (с оставшимися зубами до трех зубов на каждую челюсть). Около 10% лиц с частным страхованием не включены. Если предположить, что новые протезы изготавливаются каждые пять-восемь лет, абсолютное число носителей полных зубных протезов (плюс закрывающие протезы) соответственно выше (по оценкам, более 4 миллионов пострадавших, что соответствует примерно 5% населения). Согласно пятому немецкому исследованию здоровья полости рта (DMS V), которое проводилось с октября 2013 года по июнь 2014 года, каждый восьмой из возрастной группы от 65 до 74 лет беззубый; в 1997 году - каждый четвертый.

Примерно 158 миллионов человек во всем мире страдают от полной беззубости, что составляет 2,3% населения мира (по данным на 2010 г.). Женщины с долей 2,7% страдают больше, чем мужчины с 1,9%.

расходы

Германия

В Германии с 2005 года действует фиксированная система субсидирования зубных протезов в рамках государственного медицинского страхования . Полный протез - это так называемый стандартный уход , на который взимается фиксированная сумма в размере 50% от средней стоимости. Без подтверждения регулярного ежегодного посещения стоматолога в бонусном буклете , собственный вклад пациента за каждый верхний и нижний полный протез составляет около 600–800 евро. В зависимости от регулярности посещения стоматолога в последние 5 или 10 лет сооплата снижается до 40 или 35% ( Раздел 55 (1) SGB ​​V ).

Австрия

В Австрии, например, стоимость полного протеза на одну челюсть для застрахованных в Региональной больничной кассе Зальцбурга составляет 852 евро.

Швейцария

В Швейцарии стоимость полного протеза составляет от 3200 до 3800  швейцарских франков .

история

С начала 16 века известно, что полные протезы в Японии изготавливали из дерева. Так продолжалось до тех пор, пока Япония не открылась Западу в 19 веке. В прошлом различные попытки заменить зубы функциональными протезами были в конечном итоге непригодными.

Когда Джордж Вашингтон стал первым президентом Соединенных Штатов в 1789 году, ему было 57 лет, и у него был только один зуб. Вашингтон обходился косметическим протезом из зубов бегемота, слоновой кости и человеческих зубов, который изготовил Джон Гринвуд . Раньше он работал плотником и слесарем по морским приборам в Нью-Йорке , а затем сделал себе имя как дантист . Протез должен удерживаться на месте спиральными пружинами. Джордж Вашингтон регулярно выходил из комнаты на банкете , чтобы иметь возможность спокойно есть без протезов, потому что он не хотел выходить из себя как носитель протезов.

Зубы Ватерлоо

Человеческие зубы были украдены из склепов трупами летучих мышей или взяты у казненных и вставлены в протезы дантистами. В 1799 году Франсиско де Гойя записал сцену на картине «Caza de serve» ( испанская охота за зубами ), в которой хорошо одетая женщина ломает зубы повешенному .

Большой фонд человеческих зубов для протезов - это битва при Ватерлоо (1815 г.), в которой было убито несколько 10 000 солдат, в том числе много молодых людей со здоровыми зубами. Торговля этих зубов, с помощью которых были сделаны зубные протезы, взяла на такой пропорции , что они впоследствии были названы Waterloo зубов ( английский Waterloo зубы ). Зубы Ватерлоо уже были собраны после Битвы Наций под Лейпцигом с 16 по 19 октября 1813 года. Более 91 000 из них погибли, когда около 600 000 солдат из нескольких европейских стран столкнулись друг с другом. После битвы поля сражений на окраине Лейпцига были разорены бандой мародеров, пытавшихся завладеть чем-нибудь ценным. «Хуже всего были фледдереры, - цитирует одного из городских чиновников Лейпцига, - которые вскрывали челюсти мертвым и вырывали самые красивые и самые белые зубы, чтобы впоследствии продать их для вставки. Иногда вырывали зубы у умирающих ».

Зубы бегемота также были вырезаны, чтобы соответствовать челюсти протезу . Зубы Ватерлоо частично прикреплялись к резной основе протеза из зубов бегемота. И то, и другое могли позволить себе только богатые круги в викторианскую эпоху . Еще одним «резервуаром» человеческих зубов была Гражданская война в США (1861–1865 гг.). Там же у павших вырывали зубы и массово отправляли в Лондон . Эти зубы также назывались зубами Ватерлоо, используя термин, который теперь стал обычным. Конец биты, вероятно, был связан с изменением обращения с военнопленными и павшими солдатами после подписания первой Женевской конвенции 22 августа 1864 года.

Фарфоровые зубы

В 1789 году француз Николя Дюбуа де Шеман хотел исполнить свое желание создать зубные протезы естественного вида и подал заявку на патент на разработанные им фарфоровые зубы . Их называли нетленными (по- французски нерушимые, нетленные ), в отличие от дурно пахнущих костных протезов. Шеман подхватил идею фармацевта Алексиса Дюшато (1714–1792), который экспериментировал с изготовлением фарфоровых зубов в 1774 году. Итальянский дантист Джузеппанджело Фонци (1768–1840) приобрел эти знания и прославился в 1815 году своим успешным производством фарфоровых зубов, которые он прочно соединил с основанием протеза с помощью металлических штифтов. Репутация этого неподкупного вина распространилась на баварский королевский двор в Мюнхене , на русского царя Александра I, а оттуда на испанских Бурбонов . 9 марта 1822 года Чарльз М. Грэм из Нью-Йорка получил патент США на изобретение усовершенствования конструкции искусственных зубов.

вулканизация

В 1839 году изобрел Чарльз Goodyear вулканизации , способ , в котором каучук под воздействием времени, температуры и давления до атмосферных и химических агентов и к механической деформации сделан устойчивостью. Вскоре это привело к созданию резиновых протезов согласно Томасу У. Эвансу и Кларку С. Патнэму (1864 г.), в которые можно было встроить фарфоровые зубы. Тесное соединение резины и металла на металлической основе оказалось затруднительным. Во время вулканизации сера, выпавшая в осадок из каучука, образовывала сульфидный слой на металле , что затрудняло сцепление двух материалов.

Около 1840 г. около 500 000 фарфоровых зубов было экспортировано из Парижа в США, что сопровождалось быстрым увеличением числа стоматологов и зубных техников. В 1844 году Сэмюэл Стоктон Уайт (С.С. Уайт) начал изготавливать фарфоровые зубы в Соединенных Штатах . По данным исследования 1940 г., проведенного в США, около 70% всех зубных протезов были сделаны из резины. В начале 20-го века, когда еще не было изобретено функциональное впечатление для создания всасывающего эффекта и, следовательно, фиксации протеза, в протезы верхней челюсти были встроены присоски . Однако в течение многих лет использования они приводили к дефектам челюсти и даже к перфорации неба , после чего от этой помощи отказались.

пластик

Протезный пластиковый полиметилметакрилат (ПММА) был разработан примерно в то же время в 1928 году в Германии, Великобритании и Испании. В Германии этим занимался химик Вальтер Бауэр (1893–1968). В 1936 году компания Kulzer & Co. представила метод обработки химиопластов (метод Паладона), разработанный Бауэром. Это соответствует широко распространенному сегодня процессу оклеивания частиц полимера пастой с жидким мономером и их пластического введения в полые формы, где пластмасса затвердевает под давлением. В 1950-х годах пластик настолько развился, что заменил резину.

Оттиск и материал модели

После того, как Эдвин Томас Труман разработал на гуттаперчи , в 1856 году в Лондоне стоматолог Чарльз Т. Стент (1807-1885) добавляют стеариновый , в частности , что улучшение в пластичности материала и его устойчивость, тальк в качестве инертного наполнителя , чтобы дать материал более объемный, а также смола и красный краситель, а названный в его честь термопластический материал был создан для формования челюстей (и зубов). Стент заменил пчелиный воск и гипс , которые до этого использовались в качестве оттискных материалов.

Для гипсовой повязки использовался специальный, легко разрушаемый слепочный гипс, который можно было выламывать из мундштука по частям после того, как он застынет. Затем фрагменты были склеены и заполнены твердым гипсом для изготовления окончательной модели. Мяту перечную добавляли в гипс для «улучшения вкуса» при снятии слепка .

Британский химик и фармацевт Эдвард Кертис Стэнфорд считается первооткрывателем альгината, который в 1880 году извлек альгиновую кислоту из бурых водорослей . В 1940 году соли альгиновой кислоты, широко известные как альгинаты, были введены в стоматологию в качестве оттискного материала. Помимо альгината натрия, он обычно также содержит сульфат кальция (гипс), фосфат натрия в качестве замедлителя схватывания и большую часть кизельгура (диатомитовой земли). Первые эластичные оттискные материалы с обратимыми гидроколлоидами были представлены в 1925 году . В начале 1950 - х годов, то эластомерные были введены оттискные материалы, изначально эластомерные полисульфиды (thiocoles) и конденсации отверждения силиконов , а затем в 1965 году в полиэфиров (Impregum, 3M ESPE ) и в 1975 году путем добавления отверждения силиконов ( винилполисилоксан).

Артикуляторы

Разработка артикулятора , который, как имитатор жевания, должен был обеспечивать движения нижней челюсти и, таким образом, воспроизведение модели жевания, началась с окклюдатора, который позволял моделировать только открытие и закрытие зубного ряда. В 1893 году Юлиус Паррейдт подробно описывает различные методы, распространенные в 19 веке, при которых сначала использовалась дверная петля для фиксации двух моделей челюстей точно так, как челюсти относятся друг к другу во рту при кусании. После предварительной работы Дэниела Эванса , Уильям Гибсон Арлингтон Бонвилл (1833–1899) из Филадельфии в 1864 году разработал первый артикулятор с уровнем выше среднего - устройство для имитации движений височно-нижнечелюстного сустава. Для этого в артикуляторе монтируют гипсовые модели зубных рядов верхней и нижней челюсти окклюзией. Артикулятор Gysi-Simplex, разработанный примерно в 1910 году швейцарским дантистом Альфредом Гизи (1865–1957), стал важной вехой. Из-за направляющей поверхности мыщелка в нижней части и суставной барабанной перепонки в верхней части эти типы называются так называемыми безартикуляционными артикуляторами , поскольку движения происходят в обратном направлении по отношению к анатомо-физиологическим процессам в реальном суставе. . Артикулятор Hanau, основанный на том же принципе, артикулятор Whip-Mix или Schul-Articulator-Munich (SAM) стал более известным. За последние 150 лет было разработано более 100 различных артикуляторов.

В поисках лучшего удержания

Историко-протезная коллекция Центра стоматологии, оральной и челюстно-лицевой медицины Университета Мартина Лютера в Галле-Виттенберге демонстрирует многочисленные прошлые попытки улучшить фиксацию протеза. После резиновых присосок было создано компрессионное кольцо Heintz путем стирания гипсовой модели в основании протеза верхней челюсти. Затем последовал офорт Штадлера. Его офорты глубиной 1–2 мм размещали на нёбе, не пересекая небный тор. Они проходили параллельно небному тору, дорсально параллельно А-линии. Изменения последовали с Франкфурт -на- травления и Вальзера травления. В результате гравировки на гипсовой модели на готовом протезе образуются бусинки размером 1–2 мм, которые должны создавать небольшие отсасывающие камеры в области неба для лучшей фиксации. Конструкция с подушечками (десневыми скобами) использовала другой подход, пока сначала мукостатический, а затем мукодинамический оттиск не улучшили фиксацию протеза.

В то же время были предприняты попытки улучшить фиксацию путем придания формы и расположения зубных протезов. Здесь следует упомянуть постановку зубов по Стрэку, который изменил их в зависимости от положения прикуса, а именно с типом K для прикуса в голову или потомства , типа D для прикуса прикрывающего или дистального прикуса и типа S для ножницеобразного прикуса. . За этим последовало статико-суставное расположение по Р. Фишеру по Хильтебрандту и сферическое расположение колпачка по Феру, за которым последовало расположение по Халлеру, пока не вернулись к классическому расположению по Гизи. Другой вариант - установка с бороздчатыми коренными зубами.

Из-за недостаточных возможностей стабильного конструирования полного протеза нижней челюсти использовались различные вспомогательные средства. Были предприняты попытки утяжелить протез металлической стружкой, использовать силу отталкивания магнита в протезах верхней и нижней челюсти или увеличить впитывающую способность с помощью присосок. Еще одним соображением были перья. Придавите нижнюю замену к челюсти с большой силой. За этим последовали поднадкостничные имплантаты в 1950-х и 1960-х годах, использовался металлический каркас между костью челюсти и надкостницей (надкостница) под слизистой оболочкой, столбик которой торчал через слизистую, к которому можно было прикрепить протез. Однако поднадкостничные имплантаты не были биосовместимы и вызывали воспаление.

Концепция, разработанная Альбертом Гербером (1907–1990), явилась еще одной вехой в улучшении удержания протеза, над которым он работал с 1948 по 1984 год как дело всей жизни. Это включало разработку артикуляторов (Condylator) от формы зубов (Condyloform зубы) в 1958 году до производства, соответствующего височно-нижнечелюстному суставу.

мировоззрение

С начала 20-го века были разработаны десятки материалов, форм зубов, инструментов и процедур для каждого этапа лечения и рабочего этапа предоставления пациентам полных зубных протезов. Однако до настоящего времени не удалось добиться воспроизводимых значений и результатов лечения. Успех лечения в конечном итоге зависит от опыта стоматолога, который приобрел опыт проведения процедуры, которую он или она предпочитает. Все чаще наблюдается тенденция к протезам с фиксацией на имплантатах. Имплантаты (имплантированные искусственные корни зубов) могут значительно улучшить фиксацию протеза. Предпосылками являются соответствующие анатомические условия и финансовая база. Однако необходимо придерживаться описанных основных правил лечения при изготовлении полного протеза.

литература

• Клаус Фур, Томас Райбер: Полный протез. Урбан и Шварценберг, Мюнхен и др. 1993, ISBN 3-541-12071-1 .
• Хорст Грюндлер, Ульрих Штюттген: Полный протез (= базовые знания для зубных техников. Том 4). 3-е, переработанное издание. Neuer Merkur, Planegg 2014, ISBN 978-3-929360-84-4 .
• Лоренц Хупфауф (ред.): Тотальные протезы (= стоматологическая практика. Том 7). 2-е издание. Урбан и Шварценберг, Мюнхен и др. 1987, ISBN 3-541-15270-2 .
• Бернд Кёк (Hrsg.): Тотальные протезы (= стоматологическая практика. Том 7). 4-е издание. Урбан и Шварценберг, Мюнхен и др. 2005, ISBN 3-437-05360-4 .

веб ссылки

• Руководство S3 по протезному протезированию беззубой верхней челюсти на имплантатах, Рабочая группа научных медицинских обществ , регистрационный номер AWMF: 083-010, статус: ноябрь 2014 г. Действителен до ноября 2019 г. Онлайн , доступ открыт 10 апреля 2017 г.

Индивидуальные доказательства