Сердечно-легочная реанимация

Сердечно - легочная реанимация или СЛРЫ к респираторной и остановке сердца остановке и неминуемая смерть отвратить лицо. Другие названия для этого - реанимация , реанимация и английская сердечно-легочная реанимация ( CPR ). В случае остановки сердца важно действовать быстро: всего через три минуты в мозг перестает поступать достаточное количество кислорода , и это может привести к необратимым повреждениям.

При сжатии грудной клетки остаточный кислород может циркулировать в крови, и, таким образом, вероятность выживания может быть значительно увеличена до прибытия службы экстренной помощи или помощи специалиста. Даже не обладая знаниями по оказанию первой помощи , неспециалист может спасти или, по крайней мере, продлить жизнь с помощью основных мер ( базовая жизнеобеспечение ). Он должен проверить , является ли бессознательный человек до сих пор нормально дышит, позвоните в службу скорой помощи на общеевропейском номер службы экстренной помощи 112 и, в случае взрослых, нажмите твердо и 100 до 120 раз в минуту грудины в середине груди о пять сантиметров и полностью избавьтесь от этого и не останавливайтесь на этом, пока не приедет помощь. ИВЛ является не самым важным показателем у людей с внезапным сердечно - сосудистой системой сердца. Сердечный массаж является центральным. По возможности ее следует дополнить вентиляцией (например, реанимацией «рот в рот» ). Рекомендуется следующий ритм: нажмите 30 раз, затем дважды проветрите.

При наличии поблизости также можно использовать автоматический внешний дефибриллятор (AED). Расширенные меры ( расширенное жизнеобеспечение ) требуют специально обученного персонала с соответствующими вспомогательными средствами или оборудованием и выполняются сотрудниками службы спасения, врачом скорой помощи или медицинскими специалистами в больнице. Используются прием лекарств , интубация , профессиональная дефибрилляция и внешние (чрескожные) кардиостимуляторы . Тем не менее прогноз реанимационных пациентов плохой, долгосрочная выживаемость (время выписки из больницы) составляет от двух до семи процентов.

Эта статья основана на рекомендациях по реанимации Европейского совета по реанимации (ERC) от 2015 г. (текущая версия: март 2021 г.). Практическая реализация отличается от этого в разных странах, медицинских учреждениях и гуманитарных организациях.

Причины и формы остановки сердца

Наиболее частой причиной остановки сердца в западных промышленно развитых странах является внезапная сердечная смерть , более 80% которой вызвана сердечным приступом или сердечной аритмией . В Германии от 80 000 до 100 000 человек умирают каждый год от внезапной сердечной смерти, что соответствует 250 случаям в день. Другие внутренние заболевания, такие как заболевания легких (например, эмболия легочной артерии ), заболевания головного мозга (например, инсульт ) и другие, составляют около 9%. Еще в 9% случаев причиной остановки сердца являются внешние факторы, такие как несчастные случаи , удушье , отравление , утопление , самоубийство или несчастные случаи с электрическим током .

Различие между гипердинамической (требующей электрошока, электрически активной, гиперсистолической) и гиподинамической (не подвергающейся электрошоку, электрически неактивной, асистолической) остановкой сердца особенно важно для мер расширенной терапии . В гипердинамической форме, которая присутствует примерно в 25% случаев при локализации пациента, проявляются мышечная и проводящая система сердечной деятельности, но которая нарушена. Нет скоординированной работы сердца и, следовательно, не более значительного выброса крови в кровообращение. Желудочковая тахикардия без пульса ( желудочковая тахикардия, ЖТ), трепетание желудочков и фибрилляция желудочков ( фибрилляция желудочков, ФЖ) являются возможными причинами остановки сердца этого типа. Через несколько минут он неизбежно переходит в гиподинамическую форму, в которой не может быть обнаружена электрическая активность, и которая известна как асистолия . Особой формой является электромеханическая развязка (EMD) или безимпульсная электрическая активность (PEA), при которой наблюдается упорядоченная электрическая активность, но это больше не вызывает выброс в форме пульсовой волны .

Данные о частоте реанимационных мероприятий при остановке сердца неполны. По данным шотландского исследования, ежегодная частота реанимационных мероприятий при внебольничной остановке сердца составляла от 50 до 66 на 100 000 жителей. Частота госпитальных случаев варьируется от 150 (Норвегия) до 350 (Англия) на 100 000 зарегистрированных пациентов.

Основные меры реанимации

Основные меры, которые могут использоваться без дополнительных вспомогательных средств, также известные как базовое жизнеобеспечение (BLS) в международной терминологии , служат для поддержания минимального кровообращения в теле пациента посредством массажа сердца и снабжения достаточно насыщенной кислородом крови через рот в рот. - реанимация полости рта или реанимация полости рта. вентиляция носа (см. респираторное донорство ) до восстановления нормального кровообращения или сокращение времени до применения расширенных терапевтических мер без необратимого повреждения жизненно важных органов пациента. В основном это влияет на мозг , который уже через несколько минут повреждается из-за недостатка кислорода. Кровоток, которого можно достичь с помощью основных мер, в лучшем случае соответствует примерно трети нормального кровообращения. Основные мероприятия могут выполняться одним или двумя помощниками. Соотношение компрессий грудной клетки и вентиляции не зависит от этого.

Как правило, была разработана схема ABC ( основные меры ABC , ABC первой помощи ) для экстренных спасательных мероприятий:

• A (откройте дыхательные пути и держите их свободными)
• B (вентиляция или вентиляция)
• C (для улучшения кровообращения , особенно при сжатии грудной клетки ).

Основные меры (также в контексте оказания первой помощи ) теперь можно разделить на три простых шага:

1. Проверить: Проверить, реагирует ли человек без сознания (например, трясет плечом ), Проверить дыхание : Нет или нет нормального дыхания (например, задыхается, задыхается)?
2. Вызов: вызов помощи - привлекайте посторонних и совершайте или инициируйте экстренный вызов
3. Нажмите: Нажмите твердо и быстро ( от 100 до 120 раз в минуту) в середине грудной клетки (например , в такт Сидячая «живьем на Bee Gees )

По возможности следует использовать реанимацию «рот в рот» или «рот в нос»: нажмите 30 раз, а затем дважды проветривайте. С компрессией грудной клетки, остаточный кислород может циркулировать в крови , и поставлять в мозг с кислородом . До тех пор, пока его не возьмет на себя служба спасения, вероятность выживания может значительно повыситься. Уже через три минуты в мозг перестает поступать достаточно кислорода - происходит необратимое повреждение.

Полуавтоматические дефибрилляторы ( автоматический внешний дефибриллятор , AED), специально разработанные для использования лицами, оказывающими первую помощь, также все чаще доступны в центральных местах в общественных зданиях . Они проводят необученного пользователя через дефибрилляцию с помощью голосовых инструкций, а в некоторых случаях также дают инструкции о том, как выполнять сжатие грудной клетки и вентиляцию легких. Автоматическая дефибрилляция, изначально являвшаяся расширенной мерой профессиональных помощников, теперь считается одной из основных мер реанимации. Однако использование AED не должно задерживать или даже заменять выполнение компрессий грудной клетки.

Основные меры для оказания первой помощи также включают немедленный вызов службы экстренной помощи. При этом основные меры выполняются таким же образом, но доступны такие вспомогательные средства, как дефибриллятор . Кроме того, используются расширенные меры для защиты дыхательных путей и, таким образом, обеспечения вентиляции. Кислород может быть доступен пациенту в высокой концентрации, например, с помощью вентиляционного мешка или вентилятора через эндотрахеальную или гортанную трубку . То же самое и с реанимационными мероприятиями в медицинских учреждениях, которые часто выполняются «реанимационными бригадами».

Любой, кто обнаруживает неподвижного человека, обязан немедленно приступить к принятию спасательных мер, насколько ему известно, иначе он может быть виновен в неоказании помощи в Германии . Исключение составляют тела, на которых уже видны явные признаки смерти, такие как явные признаки разложения или травмы, несовместимые с жизнью. После начала сердечно-легочная реанимация должна продолжаться без перерыва до получения помощи (не только до «прибытия»!). Определенные критерии (например, возраст, продолжительность остановки сердца, прогноз основного заболевания) определяют, следует ли прерывать меры) врач. Это не касается отказа от принятия или прерывания мер в случае личной опасности, например Б. от проблем со здоровьем.

Распознавание остановки сердца, очистка дыхательных путей

заблокированные дыхательные пути	бесплатные авиалинии
Дыхательные пути на вырезанной модели головы взрослого, слева до, справа после перерастяжения шеи

Чтобы обнаружить остановку сердца , проверяются жизненно важные функции, сознание и дыхание пациента (также известный как диагностический блок ). Проверка кровообращения не требуется для помощников-непрофессионалов, поскольку в случае остановки дыхания обычно нет кровообращения, и проверка не может быть выполнена безопасно для неопытного человека. Принимая во внимание собственную безопасность, помощник проверяет реакцию пациента, говоря и покачивая его плечом. В некоторых случаях ущемление руки или подобное более уместно, чем встряхивание плеча, так что любое повреждение позвоночника и т. Д. Не усугубляется.

Когда пациент лежит в нейтральном положении головы , язык падает обратно в глотку и закупоривает дыхательные пути . Поэтому, чтобы иметь возможность контролировать дыхание или вентиляцию, голова или шея должны быть чрезмерно растянуты ( спасательная ручка ). Чтобы защитить возможно травмированный (шейный) позвоночник , это следует делать , двигая подбородком и лбом , а не хватаясь за шею . В дополнение к спасательной рукоятке также может использоваться рукоятка Esmarch , в которой упавшая нижняя челюсть вытягивается вперед. Это может заставить пострадавшего снова начать дышать.

Затем дыхательную активность проверяют в течение максимум 10 секунд, прислушиваясь к шуму дыхания, чувствуя выдыхаемый воздух на своей щеке и наблюдая за дыхательными движениями груди . Если пациент дышит «ненормально», первая помощь начинает с основных реанимационных мероприятий. В реанимации непрофессионала бывает, что по ошибке одышка воспринимается как неопасное состояние. Задыхание можно распознать по медленному, нерегулярному, часто шумному дыханию; голова, рот и гортань часто двигаются неестественным образом.

Человека, который задыхается, необходимо реанимировать.

Нормально дышащего пациента переводят в устойчивое боковое положение, за дыханием дополнительно следят, чтобы выявить любые паузы в дыхании или переход к затрудненному дыханию на ранней стадии и начать реанимацию. Если есть подозрение, что инородные тела (остатки пищи, зубные протезы, жевательная резинка и т. Д.) Закупоривают дыхательные пути, реанимацию начинают в бессознательном состоянии без отложенных попыток удалить инородное тело. Некоторые компрессы грудной клетки во время реанимации могут затем удалить инородное тело из дыхательных путей. Съемные протезы по возможности снимаются заранее.

Если пациент все еще находится в сознании с инородными телами в дыхательных путях, их пытаются удалить сначала кашлем, сильными ударами между лопатками, а затем повторным надавливанием на верхнюю часть живота ( рукоятка Геймлиха ). Рукоятку Heimlich не рекомендовали в различных случаях из-за риска повреждения печени и селезенки, но это метод выбора, когда существует острый риск удушья.

Медицинский персонал проводит проверку жизненно важных функций с более детальными мерами. Перед проверкой дыхания полость рта также проверяется на наличие инородных тел или рвотных масс. При необходимости они будут удалены. Это можно сделать с помощью пальцев , аспирационного насоса или щипцов Magill . Во время проверки дыхания также может быть проведена проверка кровообращения при условии, что время оценки не превышает 10 секунд. Помимо наблюдения за общими признаками жизни ( движение , дыхание или кашель ), обученный персонал также ощущает пульс на сонной или бедренной артериях . Однако это может оказаться трудным даже для самых опытных. Когда прибывает устройство ЭКГ / дефибриллятор, сердечный ритм анализируется электрокардиографически. Предлагаемые меры не отличаются существенно от тех, которые проводятся мирянами.

Компрессии грудной клетки

При (внешнем или внегрудном) массаже сердца (повторное сжатие грудной клетки ) сердце посредством давления на грудину прижимается к позвоночнику. Это увеличивает давление в груди, и кровь выталкивается из сердца в кровоток. В последующей фазе облегчения сердце снова наполняется кровью. Как сжатие сердца давлением, оказываемое извне, так и вызываемые им колебания давления внутри грудной клетки («насосный механизм грудной клетки») считались причиной эффекта сжатия грудной клетки. Важно свести к минимуму перерывы («время отсутствия потока») во время компрессионных сжатий грудной клетки.

В качестве подготовительной меры пациента кладут на спину на твердую поверхность, например, на пол или реанимационную доску, и очищают его грудную клетку. Точка давления находится в середине груди на грудины.

Для взрослых применяется следующее: грудина кратковременно и сильно надавливается 30 раз подряд, а затем дважды вентилируется. Глубина отпечатка составляет примерно пять-шесть сантиметров. Между двумя помпами грудная клетка должна опорожняться, чтобы сердце могло в достаточной степени наполняться кровью. Желаемая частота сжатий грудной клетки составляет от 100 до 120 сжатий в минуту. Правильная осанка облегчает работу помощнику. Он становится на колени рядом с пациентом, его плечи перпендикулярны груди пациента. Помощник ритмично толкается весом своей верхней части тела, в то время как его руки вытянуты, а локти вытянуты. С 1990-х годов устройства с поршнями с регулируемой частотой и силой также все чаще используются в качестве механических вспомогательных средств для реанимации при сжатии грудной клетки . У младенцев и детей ясельного возраста глубина сжатия составляет около трети глубины грудной клетки, и для сжатия используются только кончики пальцев (подробнее см. # Особенности новорожденных, младенцев и детей ). Если доступно более одного помощника, сжатие грудной клетки и вентиляцию легких можно разделить между двумя людьми.

Сжатие грудной клетки часто приводит к переломам ребер , даже если выполняется правильно . Здесь их следует рассматривать как побочный эффект, и они не представляют для пациента серьезной опасности. Следовательно, компрессионные сжатия грудной клетки следует продолжать даже после перелома одного или нескольких ребер после проверки используемой техники.

Вентиляция

Вентиляция без дополнительных вспомогательных средств осуществляется по принципу «рот в нос» или «рот в рот» (см. « Респираторное донорство» ). Шея пострадавшего сильно вытянута. Нос должен быть закрыт для реанимации «рот в рот», рот - для реанимации «рот в нос». Правильный объем подбирается тогда, когда грудь заметно приподнимается. Фаза вентиляции должна длиться около одной секунды; Вентиляция повторяется (при условии, что и то и другое не может происходить параллельно или непрерывно, как после интубации трахеи , чередуя с компрессиями грудной клетки и соотношением вентиляции к сжатию грудной клетки 2:30) до тех пор, пока вентилируемый человек снова не начнет дышать самостоятельно. Чтобы улучшить гигиену и преодолеть отвращение, существуют различные вспомогательные средства вентиляции, такие как вентиляционная пленка с фильтром и различные типы карманных масок, но их использование требует практики. Если есть подозрение на отравление контактными ядами (например, пестицидами, такими как паратион ), следует избегать донорского дыхания. Если спасатель не уверен в вентиляции легких, для него приемлемой альтернативой являются непрерывные компрессии грудной клетки.

Соответствующим образом оборудованные и обученные помощники используют реаниматолог с лицевой маской для вентиляции , часто в сочетании с трубкой Геделя , гортанной трубкой или после (эндотрахеальной) интубации . Воздух для дыхания также может быть обогащен кислородом , при этом концентрация почти 100% может быть достигнута путем соответствующей настройки потока кислорода (максимального потока) и использования кислородного резервуара.

Расширенные реанимационные мероприятия

Расширенные меры должны быть доступны не позднее, чем через десять минут после выполнения основных. Целью расширенных мер, также известных как расширенная поддержка жизни ( ALS , термин Европейского совета по реанимации ) или расширенная поддержка сердечной жизни (ACLS, термин Американской кардиологической ассоциации ), является восстановление физиологического сердечного ритма пациента. К ним относятся защита дыхательных путей с помощью интубации , создание венозного доступа для введения жидкостей и лекарств, базовая лекарственная терапия и терапия обратимых причин остановки сердца. Диагностика как часть расширенных мер включает мониторинг ЭКГ и проверку функции кровообращения, в частности, с помощью контроля пульса. В терапии, как уже было описано, различают шоковую и не шоковую формы остановки сердца. При ритме, требующем проведения электрошока, обычно фибрилляции желудочков, быстрое использование дефибриллятора имеет наивысший приоритет; При необходимости (при медленном основном ритме ) также может быть полезна (трансторакальная или внешняя) терапия кардиостимулятором с соответствующими адгезивными электродами. Также возможно применение антиаритмических препаратов .

Процедура мер описана в руководящих принципах ERC как алгоритм , который обеспечивает стандартизованную и единообразную реализацию.

Дефибрилляция и кардиостимуляционная терапия

Дефибрилляция является методом выбора при фибрилляции желудочков, трепетании желудочков и желудочковой тахикардии без пульса, но не показана при асистолии. Для дефибрилляторов с однофазным импульсом применяется разряд в 360 джоулей, для дефибрилляторов с курсом двухфазного разряда 150–200 джоулей для первого, 200–360 джоулей для всех последующих разрядов. Этот скачок тока может нарушить нарушенную электрическую активность сердечной мышцы и позволить возобновить работу в обычном ритме. Сразу после каждой дефибрилляции сжатие грудной клетки и вентиляция в соотношении 30: 2 продолжаются в течение двух минут. Только тогда ритм и пульс проверяются снова, потому что, если дефибрилляция успешно восстановила сердечный ритм, начальная скорость выброса слишком мала для обеспечения достаточной перфузии. Использование чрескожного кардиостимулятора может быть рассмотрено в случае электрической активности без пульса или асистолии с зубцами P на ЭКГ .

Одним из достижений последних лет стало все более широкое использование автоматических дефибрилляторов в общественных местах. Эти автоматические внешние дефибрилляторы (AED) имеют автоматическое определение ритма и с помощью акустических инструкций также позволяют первому помощнику выполнить дефибрилляцию. Устройство самостоятельно диагностирует проблему и дает пользователю точные инструкции. Если дефибрилляция необходима, помощнику нужно только нажать кнопку разблокировки после объявления.

Управление дыхательными путями

Интубация трахеи считается золотым стандартом в управлении воздушной трассы в контексте реанимации. Трубка будет толкнул через рот или нос между голосовыми складками в гортани и в трахею (трахеи). Преимуществами интубации являются защита от аспирации содержимого желудка и возможность контролируемой ручной или механической вентиляции. Поскольку эндотрахеальная интубация сложнее, в рекомендациях указано, что этот метод должны использовать только обученные и опытные помощники. В качестве альтернативы рекомендуется использование гортанной трубки , комбинированной трубки или ларингеальной маски .

Сердечно-легочную реанимацию нельзя прерывать или прерывать только ненадолго для интубации. Попытка интубации не должна длиться более 10 секунд. Правильное положение трубки необходимо проверить клинически (например, звуки дыхания над легкими) или путем определения CO ₂ ( капнометрия ) в выдыхаемом воздухе. После успешной интубации компрессии грудной клетки выполняются непрерывно, а вентиляция продолжается с частотой 10 / мин.

Медикамент

Помимо кислорода, лекарства предпочтительно вводить внутривенно , так как этот доступ быстрый и безопасный. Альтернативой является введение через внутрикостной доступ путем пункции костного мозга, что часто используется у маленьких детей. Введение лекарства через зонд (эндобронхиальное применение) обычно не рекомендуется, поскольку не гарантируется безопасное всасывание и невозможно предсказать уровень лекарства в плазме. Не внутрисердечное введение непосредственно в сердце больше не осуществляется.

Адреналин - стандартный реанимационный препарат. Es wird aufgrund seiner α-adrenergen vasokonstriktorischen Eigenschaften gegeben, die zu einer Verengung der peripheren Blutgefäße führen, was durch eine Erhöhung des peripheren Widerstandes die Durchblutung von Herz und Gehirn verbessert (bei Erwachsenen 1 mg, bei Kindern 10 µg/kg, alle drei bis пять минут). Надежды, которые возлагались на вазопрессин, также обладающий сосудосуживающим действием, как на альтернативу адреналину, не оправдались. Несколько крупных рандомизированных исследований не смогли продемонстрировать какое-либо улучшение выживаемости от введения вазопрессина; введение более не рекомендуется в европейских руководящих принципах.

Если фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия сохраняется и дефибрилляция происходит три раза, часто назначают антиаритмический амиодарон (300 мг для взрослых). Он заменил ранее распространенный в рекомендациях лидокаин . Исследование, опубликованное 5 мая 2016 года в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что амиодарон также неэффективен при фибрилляции желудочков.

В рекомендациях по реанимации, которые были обновлены в 2010 году, больше не рекомендуется назначение атропина в случае асистолии или электрической активности без пульса , поскольку нельзя было доказать преимущество блокирования парасимпатической нервной системы ( парасимпатиколиза ).

Практиковавшаяся ранее «буферизация» ацидоза, вызванного снижением кровотока и уменьшением выведения углекислого газа ( ацидоз , который может снизить эффективность катехоламинов, используемых в реанимации) системы кровообращения в контексте остановки сердца с помощью бикарбоната натрия , больше не существует. оправдано. Настой бикарбоната натрия производит CO ₂ , который диффундирует в клетки, усугубляя внутриклеточный ацидоз, то есть оказывает противоположный эффект. По этой причине бикарбонат натрия рекомендуется только для внебольничной реанимации в контексте тяжелой гиперкалиемии и интоксикации низкими дозами трициклических антидепрессантов .

В случае особых аритмий можно также рассмотреть возможность введения сульфата магния . Недостаточно данных о применении тромболитического средства при подозрении на инфаркт миокарда; однако это следует учитывать при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии .

Причинно-следственная связь

В дополнение к реанимационным мероприятиям, которые являются симптоматической терапией , необходимо также попытаться диагностировать обратимые причины остановки сердца и устранить причину ( причинная терапия ). Обратимые причины включают недостаточное снабжение пациента кислородом ( гипоксия ), недостаток объема крови ( гиповолемия или гиповолемический шок ), гипотермия ( гипотермия ) и метаболические нарушения, особенно слишком много или слишком мало калия ( гиперкалиемия или гипокалиемия ) в крови. Другими причинами, которые можно быстро устранить в контексте реанимации, являются тампонада перикарда, отравление (интоксикация), тромбоэмболия (коронарные или легочные сосуды) и напряженный пневмоторакс .

Возможные меры, вытекающие из этого, включают использование тромболитиков в случае сердечного приступа или тромбоэмболии легочной артерии, лечение острой кровопотери с помощью инфузионной терапии , коррекция электролитных нарушений , разогревание пациентов с гипотермией , введение антидотов в в случае отравления , снятия напряженного пневмоторакса, а также лечения других особых клинических проявлений, таких как острые обструктивные респираторные заболевания ( приступ астмы ) или анафилаксия . Меры будут продолжены на постреанимационном этапе (см. Ниже).

Особенности у новорожденных, младенцев и детей

Дети не маленькие взрослые; Таким образом, во время реанимации следует учитывать несколько особенностей. Различают новорожденных (детей в возрасте до 28 дней), младенцев (примерно до 12 месяцев) и детей старшего возраста (примерно от 12 месяцев до достижения половой зрелости , причем с детьми в возрасте от девяти лет обращаются как со взрослыми).

В то время как остановка кровообращения у взрослых в основном связана с сердечной недостаточностью, у младенцев и детей нарушение дыхания часто является причиной угрожающего замедления сердечного ритма (даже при частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту) и остановки сердца («вторичная остановка сердца». "). По этой причине детям делают пять начальных вдохов подряд перед началом сжатия грудной клетки. Еще одна особенность заключается в том, что голова не растягивается для вентиляции, особенно у младенцев, а остается почти в нейтральном положении («нюхательная позиция»). Из-за размера пациента вентиляция предоставляется новорожденным (с возможно, еще не полностью раскрытыми легкими) и младенцам через рот и нос одновременно (рот в рот и нос).

Для массажа грудной клетки детям используют только пятку руки. Для младенцев используйте два пальца или возьмитесь за грудь обеими руками и надавите на нее большими пальцами (если два помощника работают вместе). Глубина давления должна составлять около 1/3 диаметра грудной клетки. Последовательность после пяти начальных вдохов для первого помощника - как и для взрослых - 30 сжатий грудной клетки на два вдоха; Для медицинского персонала применяется соотношение давления 15: 2 при наличии нескольких помощников. Соотношение 3: 1 применяется для новорожденных, которых также необходимо защитить от потери тепла.

В принципе, сердечно-легочная реанимация проводится так же, как и для взрослых, и адаптирована только к телосложению детей и младенцев. В случае сомнений следует придерживаться процедуры для взрослых, поскольку, как прямо подчеркивается в руководстве, раннее начало мероприятий важнее, чем их выполнение в соответствии с возрастом.

При использовании автоматического внешнего дефибриллятора (AED) по возможности следует использовать педиатрические электроды. AED не следует использовать у детей младше 1 года. Расширенные мероприятия проводятся в адаптированной форме в соответствии с внедрением у взрослых. Поскольку у детей часто бывает трудно найти венозный доступ, в качестве альтернативы проводят внутрикостную пункцию.

Постреанимационная фаза

Фаза лечения после успешной реанимации ( постреанимационная помощь ) начинается с восстановления спонтанного кровообращения ( восстановление спонтанного кровообращения , ROSC ). Он включает в себя дополнительную доклиническую стабилизацию, транспортировку в подходящий центр, расширенное интенсивное лечение и наблюдение. Меры, принятые на этом этапе, существенно влияют на прогноз.

На этом этапе основное внимание уделяется мерам причинной терапии, таким как: Б. Реперфузионная терапия после инфаркта миокарда или хирургического лечения травм. Кроме того, проводится симптоматическое лечение респираторной и сердечно-сосудистой функций, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода, особенно в мозг. Для этого может потребоваться вентиляция с седацией , кардиостимуляционная терапия и разнообразное использование лекарств, в том числе: для обеспечения достаточного артериального давления для снабжения органов катехоламинами или для лечения судорог и миоклонии. Кроме того, контролируются другие важные параметры организма и при необходимости лечатся заболевания. Среди прочего, здесь можно выделить уровень сахара в крови, поскольку правильная настройка представляет собой важное преимущество выживания независимо от основного заболевания.

Чтобы уменьшить церебральное повреждение, в 2010 году взрослым без сознания, выжившим после реанимации, рекомендовалось охладиться до 32–34 ° C в течение 12–24 часов ( легкая терапевтическая гипотермия , MTH). Эта процедура, включенная в международные руководства по реанимации взрослых пациентов, способствует увеличению выживаемости и улучшению неврологического состояния после успешной реанимации и должна быть начата как можно скорее. Оценка базы данных INTCAR ( международный регистр остановок сердца ) из Зендельбаха в 2012 году показала:

• Задержка в начале легкой терапевтической гипотермии каждые пять минут означает увеличение неблагоприятного неврологического исхода на 8%.
• 30-минутная задержка в достижении целевой температуры от 32 до 34 ° C увеличивает вероятность неблагоприятного неврологического исхода на 17%.
• В среднем клиникам требуется 94 минуты для начала MTH и 309 минут для достижения целевой температуры.

Достижение насыщения кислородом более 96%, по-видимому, не показано, поскольку гипероксемия в постреанимационной фазе вызывает окислительный стресс и, таким образом, может повредить нейроны постишемически. Эксперименты на животных показали, что неврологический исход улучшается, если в первый час после ROSC введение кислорода направлено на целевое насыщение кислородом 94–96%, т. Е. Пациент подвергается реоксигенации контролируемым образом.

Если пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких в течение более длительного периода (> 5 дней), имеет смысл искусственное вскармливание через желудочно-кишечный тракт или венозные средства.

прогноз

Выживаемость после остановки сердца зависит от многих факторов. Основная причина, возраст и предыдущие заболевания пострадавшего, а также момент времени до начала реанимационных мероприятий, среди прочего, являются решающими для этого показателя, поэтому общие прогнозы затруднены. Долгосрочный прогноз после в первую очередь успешной реанимации определяется основным заболеванием.

Из человеческих органов нервные клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода. Уже через три минуты после начала остановки сердца возникает риск необратимого повреждения головного мозга. Следовательно, помимо выживаемости, еще одним важным аспектом реанимации являются неврологические последствия. Большое количество пациентов, переживших остановку сердца, страдают от таких повреждений. Трудно предсказать неврологические повреждения после остановки сердца. Нет надежных диагностических процедур. С ограничениями, высокая концентрация в сыворотке нейрон-специфической енолазы (NSE) и белков S-100 указывает на худший результат.

Время, необходимое для начала реанимации, является наиболее важным из факторов, влияющих на прогноз. За каждую минуту до начала сердечно-легочной реанимации вероятность выживания пациента снижается примерно на 10%. При компрессии грудной клетки с вентиляцией и дефибрилляцией выживаемость 50–75% возможна в течение первых трех-пяти минут без необратимого повреждения клеток, которое затем резко падает - через четыре минуты до уровня ниже 30%. Безвозвратное повреждение клеток и, следовательно, биологическая смерть наступают не раньше, чем через пять минут (или дольше в случае переохлаждения) после так называемой клинической смерти . Поскольку в европейских странах крайний срок прибытия службы скорой помощи обычно составляет восемь минут и более, меры, принимаемые присутствующими неспециалистами, являются решающими для выживания пациента. Быстрое начало основных мер с быстрым вызовом службы экстренной помощи и расширенными мерами, особенно ранней дефибрилляцией, вдвое, а то и втрое увеличивают общую выживаемость у взрослых и детей.

Причина остановки сердца - важный прогностический фактор. В исследовании более 21 000 случаев вне больниц в Шотландии в 1991–1998 гг., Около четырех пятых были сердечными причинами; Из них около 7% дожили до выписки; год спустя 6% остались живы. Напротив, выживаемость по оставшейся пятой некардиальной причине составила примерно 2%. Реанимационные мероприятия при остановке сердца, вызванной травмой, имеют особенно низкую эффективность. Подавляющее большинство выживших в этой группе страдали повреждением головного мозга (> 98%). Прогноз при переохлаждении и несчастных случаях утопления лучше.

Этические, правовые и психологические аспекты

« По-прежнему широко распространены расхождения во взглядах на этические аспекты реанимации со странами Европы, которые в значительной степени непредсказуемы в соответствии с общепринятыми национальными особенностями. [...] На многие этические вопросы не может быть ясных и правильных дидактических ответов. ”

(Многие этические аспекты реанимации имеют широкий спектр точек зрения в Европе, большинство из которых не могут быть объяснены предполагаемыми национальными особенностями.

В случае остановки сердца неизбежно возникает вопрос о значении реанимационных мероприятий и их прекращении. На эти решения влияют индивидуальные, международные и местные культурные, правовые, традиционные, религиозные, социальные и экономические факторы. Помимо множества других вопросов, это тема медицинской этики и этики в целом.

Лечащий врач должен иметь предварительное распоряжение , в котором может быть сформулирован отказ от реанимационных мероприятий с учетом автономии пациента . Такие волеизъявления пациента обычно принимаются во внимание, если живая воля известна и содержит инструкции для реальной ситуации. Однако в доклинической области обследование часто затруднено или даже невозможно из-за нехватки времени, так что реанимацию можно начать, несмотря на приказ. Отношение медицинского персонала к письменным предварительным распоряжениям значительно различается по всему миру. То же самое относится и к законодательным положениям об обязательном характере таких завещаний о жизни. В основном в США некоторым людям, которые отказываются от попыток реанимации, наносят татуировку «No CPR» ( без сердечно-легочной реанимации ) или выражают это с помощью пластика или штампов с той же формулировкой. Однако это постановление спорно с юридической точки зрения.

Помимо начала реанимационных мероприятий, спорно обсуждается и их прекращение. Явные признаки, которые коррелируют с возможным успехом или неудачей реанимации, до сих пор не были четко доказаны ни в одном исследовании. Если терапевтические возможности исчерпаны, если безуспешная реанимация длится долгое время или если нет перспектив на приемлемое выживание, лечащий врач может прекратить меры. Не может быть общих правил принятия решений для этой пассивной эвтаназии, которая является законной в большинстве стран, когда меры прекращаются или когда лечение прекращается в стойком вегетативном состоянии после реанимации. В частности, в англосаксоноязычных странах решение не соглашаться на реанимацию или прекращать ее принимает немедицинский персонал. Такой подход категорически отвергается в других странах.

Есть очень разные взгляды на вопрос исследования и обучения недавно умерших. Это отвергается, в частности, в исламской культуре, но все чаще и в западных странах, особенно в США. Различные профессиональные сообщества считают, что будущее исследований в этой области находится под угрозой из-за ужесточения законодательства во многих странах.

Концепция присутствия близких во время реанимации возникла в 1980-х годах. Различные исследования показывают, что это может помочь справиться с этим стрессовым событием. Этот подход становится общепринятой практикой во многих европейских странах. Важным событием является поддержка травмированных родственников после неудачной реанимации бригадами кризисного вмешательства .

Реанимация также является психологически напряженной миссией для врачей и спасателей, особенно это касается реанимации детей. Возможное последствие в этих профессиональных группах - развитие посттравматических стрессовых расстройств и синдрома выгорания . Наряду с кризисным вмешательством с родственниками, есть методы, доступные для помощников, чтобы справиться с особенно травмирующими переживаниями, которые называются Critical Incident Stress Management (CISM) или стрессом после стрессовых событий (SbE).

Профессиональные общества и руководящие принципы

Профессиональные общества, такие как Американская кардиологическая ассоциация (AHA), Европейский совет по реанимации и Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR), регулярно публикуют совместные руководства по проведению реанимации, основанные на современных научных знаниях. Текущие руководящие принципы относятся к 2010 году, которые были приняты в той или иной степени медицинскими ассоциациями отдельных стран и внедрены гуманитарными организациями , больницами и другими учреждениями с задержкой и часто с различиями. В последний раз ERC обновлял свои рекомендации в марте 2021 года.

В Германии организации по оказанию помощи, представленные в Федеральной рабочей группе по оказанию первой помощи (BAGEH) и «Немецком консультативном совете по оказанию первой помощи и реанимации при Немецкой медицинской ассоциации» пришли к общенациональному консенсусу в 2002 году, основанному на предыдущей версии руководство по реанимации от 2000 г. В марте 2006 года Немецкая медицинская ассоциация опубликовала ключевые моменты для обновления, основанного на рекомендациях ERC от 2005 года. В Австрии и Швейцарии медицинские организации и организации, которые проводят службу спасения и общую подготовку по оказанию первой помощи, согласились применять рекомендации ERC.

Чтобы сделать возможным научное сравнение реанимационных мероприятий во всем мире, ведущие ассоциации создали единый набор данных в середине 1990-х годов с созданием протокола в стиле Утштейна . На этом основаны многочисленные публикации по реанимационным процессам. В Германии Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии (DGAI) создает общенациональный реанимационный регистр с 2003 года .

С 2012 года анестезиологи в Германии в лице DGAI, профессиональной ассоциации немецких анестезиологов e. V., Немецкий совет по реанимации и Немецкий фонд анестезиологии при поддержке Федерального министерства здравоохранения с их кампанией «Спасите жизнь. 100 Pro Resuscitation «увеличение скорости реанимации среди непрофессионалов. Цель состоит в том, чтобы укрепить уверенность людей в своих силах в качестве помощников по оказанию первой помощи и повысить уровень оказания первой помощи на устойчивой основе и в долгосрочной перспективе. По разным причинам слишком мало людей вмешиваются, чтобы помочь в чрезвычайной ситуации : они не знают, что делать, или они не применяют полученные знания - в основном из-за страха сделать что-то не так. Данные Немецкого реестра реанимации показывают, что в 2012 году готовность к реанимации непрофессионалов в Германии составляла 19,8 процента. Это низкий показатель по сравнению с другими европейскими странами, где готовность к оказанию первой помощи (показатель первой помощи ) значительно выше. Например, в Нидерландах этот показатель составляет 70 процентов, за ними следуют Швеция (68%), Норвегия (63%) и Чехия (55%). С помощью кампании можно было добиться явного улучшения готовности к оказанию первой помощи. Готовность к реанимации повысилась почти до 28 процентов в следующем году. В 2019 году уровень реанимационных мероприятий в Германии составил 42%.

История реанимации

древность

На протяжении веков предпринимались попытки вернуть к жизни людей, у которых уже не было явных признаков жизни. Были разные попытки реанимировать безжизненных людей, громко говоря, касаясь, дыша и сдавливая грудную клетку.

Происхождение респираторного донорства неизвестно, известно только, что метод очень старый. Возможно, что египтяне впервые узнали о методах вентиляции около 5000 лет назад, как свидетельствуют данные. Во 2 - й Книге Царств в Ветхом Завете (около 700 г. до н.э.) он говорит:

Современное время

На долгое время учение Галена фон Пергамона из поздней античности определяло представления о процессах в организме человека. Только в 17 веке учение Галена было заменено открытием Уильяма Харви кровообращения. Впервые это описание кровообращения и функции сердца как нагнетательного насоса связным и последовательным образом. Андреас Везалий Гален ранее исправлял ошибки в анатомии животных. В 1667 году Лондонское королевское общество продемонстрировало вентиляцию с использованием открытой груди собаки и видимой вентиляции легких. В 1744 году хирург Тосах впервые успешно провел реанимацию «рот в рот» на шахтере. Вскоре после этого французский анатом и личный королевский врач Антуан Порталь (1742-1832) опубликовал описание вентиляции ротовой полости. Таким образом, была признана важность вентиляции для реанимации, но новые результаты не всегда применялись в реанимации.

С сегодняшней точки зрения, были любопытные рекомендации по реанимации, например, рекомендация выдувать теплый воздух в кишечник с помощью сильфона или шприца клизмы или выдувать табачный дым (окуривание) в кишечник. Поздний великий герцог Саксен-Веймар-Эйзенах, Карл Август , издал следующие инструкции для возрождения в 1776 году:

В XIX веке было опробовано и описано большое количество различных ручных методов донорства дыхания с использованием прямого или непрямого сжатия грудной клетки, таких как метод Сильвестра , в котором вентиляция должна осуществляться посредством пассивных движений руки пациента.

Также были разные подходы к вопросу о компрессии грудной клетки. Французский кардиохирург Теодор Тюфье (1857–1929) впервые попробовал (внутренний, т. Е. Открытую грудную клетку) массаж. В настоящее время массаж открытого сердца используется редко (например, при остановке сердца с открытой грудной клеткой или после торакотомии , при абдоминальных операциях в качестве поддиафрагмального массажа сердца через диафрагму в операционной или в случае травмы грудной клетки с открытыми повреждениями). В 1904 году книга Die Frau ALS Hausärzte по Анна Фишер-Dückelmann был опубликован , в котором можно найти инструкции для внешнего массажа сердца:

Позднее внешний массаж сердца был рекомендован в 1960 году Кувенховеном , Джеймсом Джудом и Г. Гаем Никербокером (в сочетании с вентиляцией « рот в рот», которую пропагандировал Питер Сафар в 1950-х годах).

Развитие современной реанимации в ХХ веке

Советские медики экспериментировали с техниками реанимации на собаках только по кровоснабжению в конце 1930-х годов. Среди прочего, демонстрируется рекламный фильм советского киноагентства « Эксперименты по возрождению организмов» , показанный в Нью-Йорке в 1940 году. неврологические реакции отрубленного, но снабженного кровью черепа собаки, а также предполагаемая реанимация собаки после 10 минут остановки сердца с помощью аппарата внешнего кровоснабжения.

Сердечно-легочная реанимация практикуется на современной научной основе с 1950-х годов. В начале 1960-х годов различные результаты исследований привели к разработке методики реанимации, которая актуальна и сегодня. В 1957 году Грин удалось доказать, что выдыхаемый помощником воздух обеспечивает достаточный газообмен и что вентиляция «рот в рот» превосходит ранее использовавшийся метод вентиляции. В 1960 году была признана эффективность наружных компрессий грудной клетки, которые раньше использовались только как процедура с открытой грудной клеткой ( Уильям Б. Кувенховен ).

Однако решительный шаг сделал Питер Сафар . Американский анестезиолог , который родился в Вене , признал низкую эффективность предыдущих методов и смог показать, что комбинация компрессий грудной клетки и вентиляции имеет более высокие показатели успеха. Для этого он проверил эффективность своей сердечно-легочной реанимации на коллегах-добровольцах из своей исследовательской группы. Из-за этих результатов исследований, которые составляют основу современных методов реанимации, Сафара часто называют «отцом сердечно-легочной реанимации».

В то же время реаниматолог изобрели в 1950-х годах инженер Гессе и доктор Рубен . Чтобы научиться обращаться с сумкой, два изобретателя разработали куклу, которую можно было вентилировать. Первое учебное устройство было продано Датскому Красному Кресту в 1958 году (Ambu-Phantom). В 1960 году устройство было дополнено функцией сжатия грудной клетки и вентиляции «рот в рот», так что был создан первый в мире «фантом для упражнений». Во время поездки в Норвегию Сафар познакомился с производителем игрушек Асмундом Лаэрдалом . Сафар и Лаэрдал совместно разработали так называемую Resusci-Anne . С помощью этой простой куклы стало возможно обучать мирян сердечно-легочной реанимации.

Первые попытки лечения сердечной аритмии электрошоком были предприняты еще в 1940-х годах, первоначально с использованием переменного тока. В начале 1960-х годов американский кардиолог Бернард Лаун разработал дефибрилляцию и электрическую кардиоверсию с использованием постоянного тока. Такой метод был независимо описан в Советском Союзе еще в 1946 году из-за холодной войны . Дальнейшее развитие дефибрилляторов в 1990-х годах привело, наконец, к устройствам, которые также подходят для использования лицами, оказывающими первую помощь.

Основой для методов реанимации, установленных в конце 20 века, были рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Европейского совета по реанимации, а для Германии также рекомендации Консультативного совета по реанимации Немецкой медицинской ассоциации по проведению реанимации.

В 2012 году впервые в реанимации был использован мобильный аппарат искусственного кровообращения.

Текущие события

В последние годы компрессия грудной клетки становится все более важной по сравнению с вентиляцией. Например, соотношение сжатий грудной клетки и вентиляции было изменено с 15: 2 на 30: 2, чтобы удлинить фазу непрерывных сжатий.

Были разработаны концепции реанимации, в которых это соотношение еще больше увеличено (примерно 100: 5), и реанимационные мероприятия с непрерывным сжатием грудной клетки с полным отказом от дыхания, называемые реанимацией с непрерывным сжатием грудной клетки (CCC) . В отдельных исследованиях это увеличивало выживаемость при наблюдаемой остановке сердца с сердечной причиной у взрослых (SOS-KANTO Study Group).

Реанимация Совет Европы не рассматривает базу данных для эксклюзивных сжатий грудной клетки достаточно для общей рекомендации такого подхода в качестве стандартного лечения. Однако только компрессионные сжатия грудной клетки без вентиляции оказались лучше, чем отсутствие каких-либо действий. Таким образом, текущие рекомендации рекомендуют непрофессиональным спасателям, по крайней мере, выполнять компрессионные сжатия грудной клетки, если они не могут обеспечить вентиляцию легких.

Прекардиальное удар , особенно если наблюдается остановка сердца, больше не рекомендуется вообще.

Автоматические реанимационные устройства для массажа сердца все чаще используются до и в больницах как часть профессионального ухода (расширенное жизнеобеспечение). Исследование, проведенное с персоналом службы спасения, показало, что использование реанимационного устройства эквивалентно ручному сжатию грудной клетки - не было никакого преимущества для выживаемости. В другом исследовании нельзя было определить более высокую частоту осложнений при использовании такого устройства. Руководства AHA и ERC рассматривают использование таких устройств для более длительных перевозок и для реанимации в лаборатории сердечных катетеров .

В Германии (по состоянию на 2019 год) около 80000 реанимационных мероприятий проводится вне больницы в год, из которых около 45 процентов в основном успешны.

литература

• Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации. В кн . : Реанимация. Elsevier Science Ireland, Шеннон 67, 2005, S1, S1-S2. PMID 16321715 , ISSN  0300-9572
• Немецкий совет по реанимации (ред.): Реанимация 2015. Краткое руководство . Ульм 2015, ISBN 978-3-9814591-4-2 . - Текущие рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г. на немецком языке.
• Сосредоточьтесь на руководящих принципах ERC 2005. В: Emergency & Rescue Medicine. Springer-Verlag, Берлин 2006, ISSN  1434-6222
• Оценка прогноза после сердечно-легочной реанимации и лечебного переохлаждения. В: Deutsches Ärzteblatt 110 (9), 2013, стр. 137–143. DOI: 10.3238 / arztebl.2013.0137
• Х. Л'Алеманд: Реанимация. В кн . : Хирургия исторически: начало - развитие - дифференциация. Под редакцией FX Sailer и FW Gierhake, Dustri-Verlag, Deisenhofen около Мюнхена, 1973, ISBN 3-87185-021-7 , стр. 217-228.
• Пщырембель . Клинический словарь. 262-е, переработанное издание. 2010, ISBN 978-3-11-021152-8 .
• Валиед Абдулла: Междисциплинарная интенсивная медицина. Urban & Fischer, Мюнхен и другие 1999, ISBN 3-437-41410-0 , стр. 4-22 ( сердечно-легочная реанимация ).
• Harald Genzwürker, Jochen Hinkelbein: история болезни анестезии, интенсивной терапии и неотложной медицины. Георг Тиме, Штутгарт / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-13-139311-4 , стр. 173–175 ( первая помощь новорожденному / реанимация у детей ) и 200–203 ( реанимация при асистолии ).

Историческая литература (подборка)

• Христиан Август Струве: Попытка искусства оживления кажущейся смерти и спасения в быстрой смертельной опасности, таблица в мягкой обложке. Ганновер 1797 г.
• Фридрих фон Эсмарх : Первая помощь в случае внезапной аварии. Пособие для самаритянских школ в пяти лекциях. Лейпциг 1882 г .; позже под названием « Первая помощь в случае внезапной аварии». Руководство для самаритянских школ в шести лекциях. Там же, 1912, стр. 69–82.
• Эрнст Энгельхорн: Самаритянская книга. Руководство по оказанию первой помощи при несчастном случае и по уходу на дому, особенно для использования на курсах для женщин. Фердинанд Энке, Штутгарт 1909, стр. 71-82 и 97.

веб ссылки

• Общенациональный реанимационный регистр Немецкого общества анестезиологов и реаниматологов. В. (ДГАИ)
• Реанимационные ориентиры в Германском совете по реаниматологии
• Европейский совет по реанимации (ERC)
• Веб-сайт Австрийского реанимационного совета с полными инструкциями (на немецком языке)

Индивидуальные доказательства

1. ↑ Спасение жизни. 100 в реанимации. einlebenretten.de
2. ↑ Кампания « Спасение жизни. 100 в реанимации ». Профессиональная ассоциация немецких анестезиологов В.
3. ↑ ^{а б} кампания «Спаси жизнь. 100 в реанимации ». Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии В.
4. ↑ ^{а б в} Дж. П. Пелл, Дж. М. Сирел, А. К. Марсден и др.: Представление, лечение и исход внебольничной остановки сердца и легких: сравнение по основной этиологии . В: Сердце , 89, 2003, стр. 839-842. PMID 12860852
5. ^ Немецкого реанимация Совет (GRC) эВ Достиганы от 12 мая 2021 года . 
6. ↑ ^{a b c d e f g h i} R. W. Koster и др.: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 2. Базовая поддержка жизни взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов. В кн . : Реанимация. Том 81, № 10, октябрь 2010 г., стр. 1277-1292. PMID 20956051
7. ↑ ^{a b} C. D. Deakin, JP Nolan, K. Sunde, RW Koster: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 3. Электротерапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и кардиостимуляция. В кн . : Реанимация. Том 81, № 10, октябрь 2010 г., стр. 1293-1304. PMID 20956050
8. ^ Дж. Нолан: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2005 г. Раздел 1. Введение. В кн . : Реанимация. Том 67, Приложение 1, 2005 г., стр. S3-S6. PMID 16321715 .
9. ↑ Валиед Абдулла (1999), с. 5.
10. ↑ Валиед Абдулла (1999), стр. 5-15.
11. ↑ Валиед Абдулла (1999), стр. 5 ф.
12. ↑ Харальд Генцвюркер, Йохен Хинкельбейн: Практическая анестезия, интенсивная терапия и неотложная медицина. Георг Тиме, Штутгарт / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-13-139311-4 , стр.202 .
13. ↑ Харальд Гензвюркер, Йохен Хинкельбейн (2005), стр.202.
14. ↑ Руководство ERC 2015, стр. 761, DOI: 10.1007 / s10049-015-0081-1
15. ↑ Валиед Абдулла (1999), стр. 13 ф.
16. ^ Сеть немецких фармацевтов DAN - Возрождение
17. ^ ^{А б} Р. В. Костер, Л. Л. Босарт, Дж. П. Нолан, Д. Зидеман, от имени Совета Европейского совета по реанимации: консультативное заявление Европейского совета по реанимации. ( Памятка от 13 апреля 2016 г. в Интернет-архиве ) (PDF; 52 кБ). 31 марта 2008 г.
18. ↑ Валиед Абдулла (1999), с. 5.
19. ↑ ^{a b c d e f g h i j k l} C. D. Deakin и др.: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 4. Продвинутая система жизнеобеспечения взрослых. В кн . : Реанимация. 81 (10), октябрь 2010 г., стр. 1305-1352. PMID 20956049
20. ↑ К. Аунг, Т. Хтай: Вазопрессин при остановке сердца: систематический обзор и метаанализ. В: Arch Intern Med . 165 (1), 2005, стр. 17-24. PMID 15642869 .
21. ^ П. Дориан, Д. Касс, Б. Шварц, Р. Купер, Р. Гелазникас, А. Барр: Амиодарон в сравнении с лидокаином при фибрилляции желудочков, устойчивой к ударам. В: N Engl J Med. 346, 2002, стр. 884-890. PMID 11907287
22. ↑ Питер Дж. Куденчук и др.: Амиодарон, лидокаин или плацебо при внебольничной остановке сердца. В: N Engl J Med. 374, 2016, pp. 1711-1722. DOI: 10.1056 / NEJMoa1514204
23. ↑ ^{a b} J. Soar et al.: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах. В кн . : Реанимация. 81 (10), октябрь 2010 г., стр. 1400-1433. PMID 20956045
24. ↑ Harald Genzwürker, Jochen Hinkelbein (2005), p. 175 ( сердечно-легочная реанимация у детей ).
25. ^ KD Young, JS Seidel: Детская сердечно-легочная реанимация: коллективный обзор. В: Ann Emerg Med . 33 (2), 1999, стр. 195-205. PMID 9922416 .
26. ↑ ^{a b c} Д. Биарент и др.: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 6. Педиатрическая поддержка жизни. В кн . : Реанимация. 81 (10), октябрь 2010 г., стр. 1364-1388. PMID 20956047 .
27. ^ С. Ричмонд, Дж. Уилли: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2010 Раздел 7. Реанимация младенцев при рождении. В кн . : Реанимация. 81 (10), октябрь 2010 г., стр. 1389-1399. PMID 20956046 .
28. ↑ А. Лонг Брайт и др.: Рекомендуемые руководящие принципы для обзора, отчетности и проведения исследований по постреанимационной помощи: стиль Утштейна. В кн . : Реанимация. (3), 2005, стр. 271-283. PMID 16129543 .
29. ↑ Немецкое общество кардиологов. 04/2014.
30. ↑ Основные положения Немецкой медицинской ассоциации реаниматологов 2010 г. ( Мементо от 1 января 2015 г. в Интернет-архиве ) (PDF)
31. ↑ С. Зендельбах, М.О. Херст и др.: Влияние вариаций в управлении температурой на баллы по категориям церебральной деятельности у пациентов, получивших терапевтическую гипотермию после остановки сердца. В кн . : Реанимация. Выпуск 83, номер 7, июль 2012 г., стр. 829-834, DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2011.12.026 , PMID 22230942 .
32. ^ CD Deakin et al.: Расширенные меры реанимации для взрослых («продвинутая поддержка жизни»). Раздел 4 Руководства по реанимации Европейского совета по реанимации 2010 г. В: Emergency Rescue Med. 13, 2010, стр. 559-620.
33. ↑ Рекомендации по энтеральному и парентеральному питанию. Немецкое общество диетологии, 2007, ISBN 978-3-13-148091-0 .
34. ↑ Валиед Абдулла (1999), стр. 4 ф.
35. ↑ М. Куисма, П. Суоминен, Р. Корпела: Остановка сердца вне больницы у детей: эпидемиология и исходы. В кн . : Реанимация. Том 30, 1995, с. 141-150. PMID 8560103 .
36. ↑ ^{а б} П. Дж. Баскетт, А. Лим: Различное этическое отношение к реанимации в Европе. В кн . : Реанимация. 62, 2004, стр. 267-273. PMID 15325445 .
37. ↑ PJ Baskett, PA Steen, L. Bossaert: Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2005 г. Раздел 8. Этика реанимации и решения в конце жизни. В кн . : Реанимация. 67 Приложение 1, 2005 г., стр. S171-S80. PMID 16321712 .
38. ↑ NoPCR . Проверено 7 февраля 2021 года.
39. ↑ Пациент с татуировкой «Не реанимировать» беспокоит врачей , Der Spiegel, 5 декабря 2017 г. По состоянию на 7 февраля 2021 г.
40. ↑ MJ Bonnin, PE Pepe, KT Kimball, PS Clark Jr: Четкие критерии для прекращения реанимации вне больницы. В: JAMA. 270, 1993, стр. 1457-1462. PMID 8204131 .
41. ^ AC Naess, E. Steen, PA Steen: Этика при принятии решений о лечении во время внебольничной реанимации. В кн . : Реанимация. 33 (3), 1997, стр. 245-56. PMID 9044497 .
42. ↑ Р. М. Мораг, С. ДеСуза, П. А. Стин, А. Салем, М. Харрис, О. Онстад, Дж. Т. Фосен, Б. Э. Бреннер: Проведение процедур над недавно умершим в учебных целях: что, если бы мы спросили? В: Arch Intern Med. 165 (1), 2005, стр. 92-96. PMID 15642881 .
43. ↑ CJ Doyle, H. Post, RE Burney, J. Maino, M. Keefe, KJ Rhee: Участие семьи во время реанимации: вариант. В: Ann Emerg Med. (6), 1987, стр. 673-675. PMID 3578974 .
44. ↑ С. Кеберих: Присутствие родственников во время сердечно-легочной реанимации . В: интенсивный. 13, 2005, стр. 215-220.
45. ^ Немецкого реанимация Совет (GRC) эВ Достиганы от 12 мая 2021 года . 
46. ↑ Основные положения Немецкой медицинской ассоциации реаниматологов, 2006 г. ( Памятка от 29 сентября 2007 г. в Интернет-архиве ) (PDF; 34 kB)
47. ↑ AH Idris et al.: Руководство в стиле Утштейна по единообразной отчетности о лабораторных исследованиях СЛР. В кн . : Тираж. 94 (9), 1996, стр. 2324-2336. PMID 8901707 .
48. ↑ Публичный годовой отчет Немецкого реестра реанимации за 2019 год. Проверено 3 августа 2020 года . 
49. ↑ А. Оклитц: Искусственная вентиляция легких с техническими средствами 5000 лет назад? В кн . : Анестезиолог. 45 (1), январь 1996 г., стр. 19-21. PMID 8678274 .
50. ↑ 2. Book of Kings, 4, 32–35 ( 2 Kings 4.32  EU )
51. ↑ К. Вольф: История медицины. Издание Медизин, с. 8, 9 и 17.
52. ↑ Барбара И. Чисуака: Портал, Антуан Барон. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 1176.
53. ^ История современной экстренной медицины . ADAC
54. ↑ HR Silvester: Новый метод реанимации мертворожденных детей и восстановления людей, очевидно утонувших или мертвых. В: BMJ. 2, 1858, стр. 576-579.
55. ↑ Барбара И. Чисуака: Туффье , Теодор. В: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ред.): Enzyklopädie Medizingeschichte. де Грюйтер, Берлин / Нью-Йорк 2005, ISBN 3-11-015714-4 , стр. 1424.
56. ↑ Анна Фишер-Дюкельманн: Женщина как семейный врач - медицинский справочник. Süddeutsches Verlags-Institut, Мюнхен, 1922 г. (предисловие 1901 г.).
57. ↑ Отто Майрхофер : Мысли о 150-летии анестезии. В кн . : Анестезиолог. Том 45, 1996, стр. 881-883, здесь: стр. 883.
58. ↑ Собачий анимационный фильм Советского Союза 1940 года на archive.org
59. ↑ Валиед Абдулла (1999), с. 5.
60. ↑ Д. Г. Грин, Р. О. Бауэр, К. Д. Дженни, Дж. О. Элам: Реанимация с истекшим сроком службы парализованных людей. В: J Appl Physiol . 11, 1957, стр. 313–318.
61. ↑ WB Kouwenhoven, JR Jude, GG Knickerbocker: Закрытый массаж сердца. В: JAMA. 173, 1960, стр. 1064-1067.
62. ^ П. Сафар, Т. К. Браун, В. Дж. Холти, Р. Дж. Уайлдер: Вентиляция и кровообращение с массажем сердца закрытой грудной клетки у человека. В: JAMA. 176, 1961, стр. 574-576. PMID 13745343 .
63. ↑ Изобретение мешка Амбу . , из Амбу
64. ↑ CS Beck, WH Pritchard, HS Fell: Длительная фибрилляция желудочков устраняется электрическим током. В: JAMA. 135, 1947, стр. 985-986.
65. ↑ Б. Лаун, Р. Амарасингем, Дж. Нойман: Новый метод купирования сердечной аритмии. Использование синхронизированного разряда конденсатора. В: JAMA. 182, 1962, с. 548-555. PMID 13931298 .
66. ↑ Н.Л. Гурвич, С.Г. Юниев: Восстановление регулярного ритма в фибриллирующем сердце млекопитающих. В: Ам Рев Сов Мед.3 , 1946, с. 236.
67. ↑ Валиед Абдулла (1999), с. 5.
68. ↑ Деннис Баллвизер : Мобильный аппарат искусственного кровообращения : клиника в пути. В: Spiegel Online. 23 ноября 2012 г.
69. ↑ М. Хассманн: Сердечно-легочная реанимация с соотношением компрессия-вентиляция 100: 5 и 30: 2: Влияние на газообмен в модели на животных. (PDF; 12 МБ)
70. ^ GA Ewy: Сердечно-мозговая реанимация: новая сердечно-легочная реанимация . В кн . : Тираж . 111 (16), 26 апреля 2005 г., стр. 2134-2142. PMID 15851620 .
71. ↑ Исследовательская группа SOS-KANTO: Сердечно-легочная реанимация со стороны прохожих только с компрессией грудной клетки (SOS-KANTO): обсервационное исследование. В кн . : Ланцет . 369 (9565), 17 марта 2007 г., стр. 920-926. PMID 17368153
72. ↑ Заявление ( памятная записка от 1 июля 2007 г. в Интернет-архиве ) Европейского совета по реанимации (ERC) относительно «исследования CPR только с компрессией»
73. ↑ Исследовательская группа SOS-KANTO: Сердечно-легочная реанимация посторонними людьми только с компрессией грудной клетки (SOS-KANTO): обсервационное исследование. В кн . : Ланцет. 369, 2007, стр. 920-926.
74. ↑ T. Iwami, T. Kawamura, A. Hiraide et al.: Эффективность реанимации сердца, инициированной только свидетелем, для пациентов с остановкой сердца вне больницы. В кн . : Тираж. 116, 2007, стр. 2900-2907.
75. ^ Ларс Вик, Ян-Оге Олсен, Дэвид Персе, Фриц Стерц, Майкл Лозано: СЛР вручную по сравнению со встроенным автоматическим распределением нагрузки с диапазоном СЛР с равной выживаемостью после остановки сердца вне больницы. Рандомизированное исследование CIRC . В кн . : Реанимация . Лента 85 , нет. 6 июня 2014 г., ISSN  1873-1570 , стр. 741-748 , DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2014.03.005 , PMID 24642406 . 
76. ↑ Рудольф В. Костер, Людо Ф. Бенен, Ван Дер Бум, Эстер Б., Анье М. Спийкербур: Безопасность устройств механического сжатия грудной клетки AutoPulse и LUCAS при остановке сердца: рандомизированное клиническое испытание не меньшей эффективности . В: European Heart Journal . doi : 10.1093 / eurheartj / ehx318 ( oup.com [доступ 7 октября 2017 г.]). 
77. ↑ Анатоль Принцинг, Стефан Эйххорн, Маркус-Андре Дойч, Рюдигер Ланге, Маркус Крейн: Сердечно-легочная реанимация с использованием устройств с электрическим приводом: обзор . В: Журнал торакальных болезней . Лента 7 , вып. 10 октября 2015 г., ISSN  2072-1439 , стр. E459 - E467 , DOI : 10,3978 / j.issn.2072-1439.2015.10.40 , PMID 26623121 , PMC 4635271 (бесплатно полный текст). 
78. ↑ J. Wnent, JT Gräsner, Stephan Seewald, S. Brenner и другие: Годовой отчет Немецкого реестра реанимации. В кн . : Анестезиология и реаниматология. Том 60, 2019, с. V91-C93.