Сахарный диабет собак

Помутнение линз - частый побочный эффект диабета у собак.

Сахарный диабет собак - это медицинский термин, обозначающий сахарный диабет у домашних собак ( лат. Canis , «собака»). В разговорной речи термины « собачий диабет » также используются для обозначения болезни и « сахарная собака» для обозначения больной собаки. Начальными симптомами являются повышенная жажда с учащенным мочеиспусканием и истощение, несмотря на повышенное потребление пищи. У собак диабет почти всегда требует постоянного приема инсулина , но его легко контролировать.

частота

Как и в случае с людьми, у собак увеличивается количество людей с диабетом. Однако неясно, увеличивается ли заболеваемость заболеванием на самом деле или болезнь выявляется только чаще благодаря улучшенной диагностике в ветеринарной практике. Подсчитано, что от 0,3 до 1% от общей популяции домашних собак страдают сахарным диабетом. В настоящее время диабет является вторым по распространенности гормональным заболеванием у собак . В восьми из десяти случаев больные животные - взрослые некастрированные суки.

формировать

Классификация сахарного диабета собак по-разному рассматривается в специальной литературе. В принципе заболевание можно разделить на инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM) и инсулиннезависимый сахарный диабет (NIDDM). В принципе, у собак также могут возникать все формы диабета. На практике, однако, инсулинозависимый сахарный диабет (диабет I типа по классификации DDG ) наблюдается почти всегда , в то время как инсулинозависимый ( диабет II типа ), то есть инсулинорезистентность периферических клеток-мишеней инсулина, в отличие от людей а кота почти никогда.

В первичного сахарного диабета с абсолютной инсулиновой недостаточностью ( диабетом типа I ), инсулин-продуцирующих бета - клетки в островках из Лангерганса в тех поджелудочной железы больше не работают или больше не работать адекватно. Причины до конца не изучены, вероятно, это сочетание генетической предрасположенности и внешних факторов, таких как инфекционные , токсические или воспалительные поражения. Они приводят к образованию антител против различных частей островков Лангерганса и, в конечном итоге, к разрушению β-клеток. На его долю приходится около половины случаев у собак, но, в отличие от человека, он развивается преимущественно у взрослых животных.

Так называемый вторичный сахарный диабет (диабет III типа у человека) возникает как вторичное заболевание. Это может быть воспаление поджелудочной железы ( панкреатит ), опухоль поджелудочной железы , гиперактивный надпочечник ( синдром Кушинга ), недостаточная активность щитовидной железы ( гипотиреоз ) или чрезмерное выделение гормона роста ( гиперсоматотропизм ). Кроме того, вторичный сахарный диабет может быть спровоцирован приемом диабетогенных препаратов ( глюкокортикоидов , гормона роста, гестагенов ). Этот тип диабета чаще всего встречается в диэструсе у некастрированных сук. Здесь при стимуляции яичников распределяется прогестерон с образованием гормона роста, который действует как противник действия инсулина.

Как первичный, так и вторичный сахарный диабет у собак, в отличие от кошек, обычно необратим.

Возникновение болезни

Факторы риска

Существуют различные генетические факторы и факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению диабета у собак. Ожирение, кажется, мало влияет на риск заболевания. Частота и продолжительность прогулок не влияют на риск, но его можно снизить за счет регулярных физических нагрузок. Когда дело доходит до кормления, самостоятельно приготовленные диеты повышают риск по сравнению с сухим кормом, и то же самое можно сказать о частом угощении . Кроме того, собаки с массой тела менее 22,7 кг имеют повышенный риск по сравнению с более крупными собаками, более взрослые собаки страдают чаще, чем молодые, а суки чаще, чем кобели. Большинство новых случаев происходит в возрасте от пяти до двенадцати лет.

Породы с высоким риском диабета ( относительный риск > 5) - самоедские и керн-терьеры . Умеренно повышенный риск (RR 2–5) существует у пуделей , бордер-терьеров , английских сеттеров , такс , длинношерстных колли , бордер-колли , шнауцеров , йоркширских терьеров и бишонов фризе . Породы с риском ниже среднего (ОР <0,7): немецкий боксер , веймаранер , немецкая овчарка , стаффордширский бультерьер , золотистый ретривер и английский спрингер-спаниель .

Патофизиология

В отличие от человеческого диабета, собачий диабет в основном вызван недостатком инсулина (тип I), диабет, вызванный инсулинорезистентностью (тип II), очень редко встречается у собак. При дефиците инсулина виноградный сахар ( глюкоза ) больше не может использоваться клетками. Кроме того, возникают нарушения жирового и аминокислотного обмена. В результате нарушения усвояемости глюкозы, которое происходит в организме в результате приема пищи и синтеза в печени , она сначала накапливается в крови ( гипергликемия ). Выше определенного предела значение - пороговым почки от около 180 мг / дл или 10 ммоль / л - для извлечения емкости в канальцах в почках превышен и сахар из организма в моче ( глюкозурия ). В результате осмотического действия глюкозы с мочой выводится больше воды, поэтому количество мочи увеличивается ( полиурия ). Повышенная потеря воды компенсируется повышенным водопоглощением ( полидипсия ). Дефицит глюкозы в головном мозге , особенно в центре насыщения в гипоталамусе , приводит к голоду и повышенному потреблению пищи ( полифагия ). В результате нарушенного использования глюкозы организм пытается компенсировать недостаток энергии путем расщепления белков (особенно из мышц ) и жира . Это приводит к истощению ( истощение , кахексия ).

Длительный дефицит инсулина может привести к дальнейшему метаболическому дисбалансу, известному как кетоацидоз . В результате повышенного расщепления жиров высвобождается больше жирных кислот , которые больше не могут использоваться организмом в цикле лимонной кислоты , но превращаются в кето-тела при β-окислении . Поскольку кето-тела имеют кислое значение pH , возникает ацидоз ( ацидоз ). Избыточные кето-тела также могут выводиться с мочой ( кетонурия ) и, из-за их осмотического эффекта, увеличивать полиурию. Выраженный кетоацидоз - опасное для жизни состояние.

Другой важный патогенетический фактор - глюкоза и липотоксичность. Под этим понимается запрограммированная гибель β-клеток поджелудочной железы в результате высокого уровня сахара и липидов в крови. Это приводит к прогрессирующей потере инсулин-продуцирующих клеток и, таким образом, к снижению секреции инсулина даже при диабете типа II и типа III.

Клинические проявления

Диабет сначала часто остается незамеченным, если только во время обычных обследований не обнаруживается повышенный уровень сахара в крови. Клинические симптомы возникают только тогда, когда глюкоза выводится с мочой (глюкозурия) или возникает кетоацидоз. Типичными симптомами клинически проявляющегося диабета являются чрезмерное потребление жидкости ( полидипсия ), учащенное мочеиспускание ( полиурия ), значительно увеличенное потребление пищи (полифагия) и потеря веса.

Если игнорировать эти начальные симптомы, могут преобладать вторичные симптомы. Часто первым симптомом, который замечает владелец, является ухудшение зрения, которое может быть связано с помутнением хрусталика, вызванным диабетом . Глюкозы , который также происходит в повышенных количествах в влаге , преобразуется в линзу с помощью фермента альдозоредуктазы в сорбит , который накапливается там и приводит к катаракт за счет осмотического притока воды. Сахарный диабет нередко можно заметить только при явном кетоацидозе. Здесь сильно нарушено общее состояние, животные могут быть избиты или даже находиться в коме .

Диагностика

Диагноз по ветеринару производятся с помощью измерения уровня сахара в крови. Постоянный уровень сахара в крови более 150 мг / дл (8,3 ммоль / л) у голодных животных, то есть без предварительного употребления пищи, является доказательством заболевания сахарным диабетом. Физиологически (то есть считается здоровым) показатели в плазме крови натощак составляют от 70 до 120 мг / дл (от 3,9 до 6,7 ммоль / л). У собак определение содержания фруктозамина играет лишь незначительную роль , в отличие от сахарного диабета у кошек . Значения выше 340 мкмоль / л указывают на сахарный диабет.

Доказательства содержания глюкозы в моче не являются окончательными, так как это также может происходить у собак с заболеванием почек. Однако на наличие сахарного диабета указывает присутствие глюкозы в моче, если удельный вес мочи высокий (> 1,035 кг / л) или если кетоновые тела появляются в моче одновременно.

Для дальнейшего уточнения необходимо выполнить общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, включая посев мочи, а у интактных сук - тест на прогестерон или цитологическое исследование влагалища .

лечение

О замене инсулин-продуцирующих островков Лангерганса трансплантацией островковых клеток у собак не может быть и речи, хотя эта процедура была впервые проведена на собаке Оскаром Минковским в 1891 году . Этот метод все еще находится на экспериментальной стадии в медицине человека и вряд ли сможет найти применение в ветеринарии из-за высокой стоимости. Сахарный диабет у собак всегда лечится инсулином . Пероральное введение антидиабетических агентов не указано у собак.

У некастрированных сук в качестве первой меры рекомендуется кастрация ( овариогистерэктомия ), так как образование прогестерона во время метэструса или диэструса приводит к дестабилизации заболевания и из-за индуцированного инсулинового аналога соматотропина правильная корректировка инсулина невозможна. В идеале, хотя это случается редко, симптомы заболевания исчезают с удалением яичников и нет необходимости в дальнейшем лечении.

На этапе установления сначала определяется необходимая доза инсулина путем постепенного увеличения количества инсулина. Для этого необходимо измерять уровень сахара в крови не реже одного раза в день, а именно примерно во время самого низкого значения сахара в крови ( надира ). Однако лучше проводить несколько измерений в день («дневной профиль»). Дозу инсулина можно постепенно увеличивать через пять-семь дней до стабилизации уровня сахара в крови, жажды, аппетита и объема мочи. Целью является надир 80–120 мг / дл (4,4–6,6 ммоль / л) и значения глюкозы в течение 12 часов, которые всегда ниже 200 мг / дл (11,1 ммоль / л). Более низкие значения не предназначены для минимального снижения риска гипогликемии . Однако прерывистое измерение таит в себе риск того, что надир не будет надежно обнаружен и, следовательно, животные могут ненадолго испытать гипогликемию. Измерение с помощью измерительных устройств из медицины человека, которые позволяют непрерывно регистрировать уровень сахара , до сих пор было проверено только в нескольких исследованиях. Значения этих систем отклоняются от данных измерений, собранных с помощью классических устройств измерения сахара в крови, но все же возможно установить дозу инсулина на основе таких непрерывных измерений. Степень, в которой временная гипогликемия или эффект Somogyi может быть надежно обнаружена с помощью этого, должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями.

Оптимальная доза инсулина сохраняется после завершения фазы корректировки и проверки успешности терапии на основе регулярного мониторинга уровня сахара в крови; у очень хорошо адаптированных пациентов достаточно одного измерения глюкозы в моче в неделю.

Катаракта, типичное последствие диабета у собак, не может быть устранена лекарствами, а лечится только путем удаления линзы.

Добавки инсулина

Единственный препарат инсулина, одобренный в настоящее время для собак в Германии, - это так называемый промежуточный инсулин, полученный от свиней (инсулин свиного ленте, торговое название Caninsulin от MSD Intervet ). Инсулин свиньи структурно идентичен инсулину собаки. Поскольку канинсулин содержит 35% аморфного и 65% кристаллического инсулина цинка , он имеет два максимума активности, а именно через 3 часа и через 6-8 часов, надир наступает примерно через 8 часов. Эффект длится около 14 часов, поэтому канинсулин вводят два раза в день. Большинство собак хорошо поправляются с помощью канинсулина . Ручка (торговое название Ветпен ) также доступна для канинсулина для облегчения введения . Если промежуточный инсулин слишком короток, чтобы работать у человека, уровень сахара в крови будет слишком высоким в течение более длительных периодов дня, и собака будет продолжать пить и мочиться чаще. Если промежуточный инсулин действует слишком долго для индивидуума, гипогликемия и, возможно, эффект Somogyi возникнут в перекрывающейся области . Оба состояния можно распознать только с помощью ежедневного профиля или непрерывного измерения сахара в крови, и они требуют перехода на другой инсулин.

В соответствии с фармацевтическими правилами, другие препараты могут использоваться только в случае неотложной терапевтической помощи ( использование не по назначению ), то есть при отсутствии или недостаточном эффекте или непереносимости. В этих случаях также можно использовать человеческие инсулины . Инсулин гларгин (торговое название Lantus ) действует у собак около 12 часов, поэтому его также следует вводить два раза в день. Надир наступает через два часа. Предыдущие исследования показывают, что качество настроек немного хуже, чем у Caninsulin . Инсулин детемир (торговое название Левемир ) в основном используется у собак, у которых канинсулин оказывает слабое действие. У собак он длится 14 часов, поэтому его нужно вводить два раза в день. Однако существует риск гипогликемии в области перекрытия двух инъекций .

В случае осложненного течения заболевания можно использовать индивидуально подобранные комбинации инсулинов длительного и короткого действия.

Поддерживающие меры

Прием пищи с высоким содержанием клетчатки и сложных углеводов обеспечивает более медленное и равномерное усвоение глюкозы кишечником. Однако для пациентов с пониженным весом может иметь смысл диета с низким содержанием клетчатки. Если наблюдается повышенный уровень липидов в крови, жировая болезнь печени или панкреатит , рацион должен быть с низким содержанием жира. Тип корма, количество корма и время кормления должны быть по возможности постоянными. Время кормления следует выбирать так, чтобы инсулин уже находился в кровотоке, когда глюкоза всасывается в кровь. При использовании Caninsulin кормление за 30 минут до введения инсулина является оптимальным. Если вы принимаете инсулин дважды в день, полезно также двухразовое питание. Если инсулин вводится один раз в день, что, однако, редко приводит к хорошему настроению, второе кормление следует проводить во время надира.

  • Сведение к минимуму физического и психологического стресса (например, отсутствие необычного физического напряжения)

Кроме того, необходимо исключить или лечить любые другие основные заболевания. Также необходимо диагностировать и лечить сопутствующие заболевания, поскольку они могут снизить эффективность вводимого инсулина. У 21% собак, страдающих сахарным диабетом, развивается преимущественно субклиническое воспаление мочевого пузыря .

Резистентность к инсулину

Инсулинорезистентность - это термин, используемый для описания состояния, когда инсулинотерапия не снижает уровень сахара в крови или не снижает его в достаточной степени. Если двукратная доза 1,5 МЕ / кг массы тела не снижает уровень сахара в крови ниже 300 мг / дл, это указывает на инсулинорезистентность. Прежде всего, следует исключить ошибки применения (неправильная техника инъекции, неправильная дозировка, неэффективный инсулин, кормление) и уточнить любые лекарства, вызывающие диабет, такие как глюкокортикоиды или мегестрол, вводимые в связи с другими заболеваниями . Наиболее частыми причинами инсулинорезистентности являются другие заболевания, такие как синдром Кушинга , бактериальные инфекции, гипотиреоз , болезни сердца, печени и почек, а также панкреатит . Антитела против введенного инсулина образуются только примерно в 5% случаев, и в этом случае следует использовать другой инсулин.

Домашний мониторинг

Как и в медицине, домашний мониторинг , т. ЧАС. контроль уровня сахара в домашних условиях с помощью прибора для измерения сахара в крови . Эта процедура не так важна для собак, как для кошек, но определенно рекомендуется во время фазы корректировки инсулина.

Здесь уровень сахара в крови определяется по капле крови с помощью устройства для измерения уровня сахара в крови . Этот домашний мониторинг имеет большое преимущество в том, что надвигающаяся гипогликемия распознается на ранней стадии. Кроме того, лечение инсулином может быть лучше адаптировано к повседневной жизни человека. Домашний мониторинг прост, и научиться этому может каждый владелец собаки. Для хорошо приспособленных собак это следует делать раз в две недели. Ветеринарный осмотр рекомендуется каждые три месяца.

Долгосрочное наблюдение может проводить и сам хозяин собаки. Здесь количество потребляемой воды, количество выделяемой мочи и содержание сахара в моче не реже одного раза в неделю следует проверять с помощью тест-полоски для анализа мочи или глюкометра.

Гипогликемия

Даже с хорошо различимым скорректированной собакой может быть гипо- ( гипогликемический шок ) d. ЧАС. у вас слишком низкий уровень сахара в крови. Признаки этого - сильный голод, возбужденное состояние, тремор, двигательные нарушения ( подергивания ) и даже кома . Гипогликемия всегда требует неотложной помощи и требует немедленной коррекции.

Рекомендуемые контрмеры:

  • Предлагая корм
  • Заливка сахарного раствора (виноградный сахар, мед или сироп глюкозы) в рот,
  • Выдавая под язык комок сахара или глюкозы,

Если эти меры не приводят к успеху, необходимо немедленно обратиться к ветеринару.

веб ссылки

Литература и источники

  1. ↑ а б в М. Хениг: Сравнительные аспекты сахарного диабета у собак и кошек. В кн . : Mol. Cell Endocrinol. 197/2002, стр. 221-229. PMID 12431816 .
  2. ^ TP Neuvians, M. Berger: Лечение диабета у кошек и собак. В кн . : Диабет. Med.19 (1) / 2002, стр. 77-79. PMID 11869308
  3. ↑ a b c d e f g h i C. Reusch, B. Hähnle: Заболевания эндокринной поджелудочной железы. В: Никто, Сутер (ред.): Стажировка в собачьей клинике. 9-е издание. Пол Парей Верлаг, 2001, ISBN 3-8263-3154-0 , стр. 974-982.
  4. ↑ б с д е е R. W. Nelson: Сахарный диабет. В: Эттингер, Фельдман (ред.): Учебник внутренней ветеринарной медицины. 5-е издание. Том 2, Saunders, 2000, ISBN 0-7216-7256-6 , стр. 1438-1460.
  5. ↑ а б в г R.W. Нельсон и CG Couto: Сахарный диабет собак. В кн . : Внутренняя медицина мелких животных. Elsevier Urban & Fischer, ISBN 3-437-57040-4 , стр. 781-799.
  6. ↑ а б в Анна Шаффарцик и Флурин Чуор: Сахарный диабет у собак и кошек. В: Практика мелких животных . 60 (2015), стр. 169-184.
  7. ↑ Л. Стогдейл: Определение сахарного диабета. В: Cornell Vet. 76 (2) / 1986, стр. 156-174. PMID 3516569
  8. ↑ а б П. Шмидт, Э. Даме: органы внутренней секреции (эндокринная система), островной орган. В: Э. Даме, Э. Вайс (Ред.): Очерк особой патологической анатомии домашних животных. 5-е издание. Enke Verlag Stuttgart, ISBN 3-432-80905-0 , стр. 479-482.
  9. ^ Х. Клинкенберг, М. Х. Салландер, А. Хедхаммар: кормление, упражнения и вес определены как факторы риска сахарного диабета у собак. В: Журнал питания. Volume 136, Number 7 Suppl, июль 2006 г., стр. 1985S-1987S, ISSN  0022-3166 . PMID 16772474 .
  10. ↑ Л. Гуптил, Л. Гликман, Н. Гликман: Временные тенденции и факторы риска сахарного диабета у собак: анализ записей ветеринарной медицинской базы данных (1970–1999). В: Ветеринарный журнал (Лондон, Англия: 1997). Volume 165, Number 3, May 2003, pp. 240-247, ISSN  1090-0233 . PMID 12672370 .
  11. ^ AD Short, B. Catchpole, LJ Kennedy, A. Barnes, N. Fretwell, C. Jones, W. Thomson, WE Ollier: Анализ генов восприимчивости кандидатов при собачьем диабете. В кн . : Журнал наследственности. Volume 98, Number 5, 2007, pp. 518-525, ISSN  0022-1503 . DOI: 10,1093 / jhered / esm048 . PMID 17611256 .
  12. ↑ a b c d e f g h i j Астрид Венер и Сильвия Гейст: Последние сведения о терапии инсулином у собак и кошек . В: Практика мелких животных . лента 59 , нет. 8 , 2015, с. 443-462 , DOI : 10,2377 / 0023-2076-59-443 .
  13. ^ Чарльз Л. Мартин: метаболическая катаракта. В: Чарльз Л. Мартин (ред.) Глазные болезни у собак и кошек (лошади, жвачные животные). Verlag M&H Schaper, Альфельд-Ганновер, 1995, ISBN 3-7944-0153-0 , стр. 314-317.
  14. ↑ Э. Фельдман, Р. У. Нельсон: Эндокринология и репродукция собак и кошек. 3. Издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, 2003 г., ISBN 0-7216-9315-6 .
  15. ↑ Лиза Войт: Система мгновенного мониторинга глюкозы - альтернатива измерению уровня сахара в капиллярной крови. В: Kleintierpraxis Volume 64, Issue 6, 2019, pp. 348–358.
  16. ↑ Ренате Хэммерлинг: Практика эндокринологических клинических картин у собак и кошек: От патофизиологии к терапии. Георг Тиме Верлаг, 2009 г., ISBN 978-3-8304-4208-0 , стр. 169.
  17. ↑ Александра Розэ: Собака с сахарным диабетом - клиника, лечение и устранение неисправностей в повседневной практике. В: Veterinärspiegel Volume 29, 2019, pp. 139–147.
  18. ↑ RS Hess и др.: Сопутствующие заболевания у собак с сахарным диабетом: 221 случай (1993–1998). В: J Am Vet Med Assoc. 2000 15 октября; 217 (8), стр. 1166-1173. PMID 11043687
  19. ^ ME Петерсон: Диагностика и лечение инсулинорезистентности у собак и кошек с сахарным диабетом . В кн . : Вет. Клин. North Am. Small Anim. Практик . лента 25 , нет. 3 , 1995, с. 691-713 , PMID 7660542 .